Archivos Venezolanos de Farmacología y

Terapéutica
ISSN: 0798-0264
[Link]@[Link]
Sociedad Venezolana de Farmacología Clínica y
Terapéutica
República Bolivariana de Venezuela

El equipo de protección personal para

la atención al paciente con COVID-19:
revisión sistemática
Romero-Sacoto, Lilia Azucena; Mesa-Cano, Isabel Cristina; Estrella Gonzalez, María de los Ángeles;
Ramírez-Coronel, Andrés Alexis
El equipo de protección personal para la atención al paciente con COVID-19: revisión sistemática
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, vol. 40, núm. 7, 2021
Sociedad Venezolana de Farmacología Clínica y Terapéutica, República Bolivariana de Venezuela
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Artículos

El equipo de protección personal para la atención al paciente con COVID-19:

revisión sistemática
Personal protective equipment for COVID-19 patient care: a systematic review
Lilia Azucena Romero-Sacoto DOI: [Link]
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador., Ecuador Redalyc: [Link]
id=55971545002
Isabel Cristina Mesa-Cano
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador., Ecuador
imesac@[Link]

María de los Ángeles Estrella Gonzalez

Universidad Católica de Cuenca, Ecuador., Ecuador

Andrés Alexis Ramírez-Coronel

Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
Recepción: 28 Enero 2021
Aprobación: 15 Febrero 2021
Publicación: 10 Junio 2021

Abstract:
e main objective was to describe the use and availability of Personal Protective Equipment (PPE) used by healthcare personnel
for the care of patients with COVD-19 through a systematic review of the scientific literature. A systematic review of the
literature on the Personal Protective Equipment used by healthcare personnel for the care of patients with COVID-19 was
carried out. e search strategies used were PubMed, SciELO, Scopus, Web of Science, and LILAC with the following keywords:
COVID-19, Personal Protective Equipment and healthcare personnel, publications in English, Spanish, original and updated
reviews. Keywords and Boolean AND and OR connections were used. A total of 2541 studies were identified, 1170 were excluded
because they were not directly related to the topic; 750 studies were excluded in the selection phase because they did not contribute
to the topic, reading the title and abstract; 92 articles were selected for complete reading, 51 high impact studies were selected.
Keywords: COVID-19, Personal Protective Equipment and Health Personnel.

Resumen:
El objetivo principal fue describir el uso y disponibilidad del Equipo de Protección Personal (EPP) que utiliza el personal de salud
para la atención al paciente con COVD-19 mediante una revisión sistemática de la literatura científica. Se realizó una revisión
sistemática de la literatura, sobre el Equipo de protección personal que utiliza el personal de sanitario para la atención a los pacientes
con COVID-19. En las estrategias de búsqueda se utilizaron herramientas de búsquedas como: PubMed, SciELO, Scopus, Web of
Science y LILAC con las siguientes palabras clave: COVID-19, Equipo de Protección Personal y personal de salud, publicaciones
en inglés, español, originales y de revisión actualizados. Las palabras clave y las conexiones tipo booleano AND y OR. Se identificó
2541 estudios, se excluyeron 1170 por no relacionarse directamente con el tema; fase de selección excluye 750 estudios, no aportan
al tema, lectura de título y resumen; se seleccionaron 92 artículos para lectura completa, se seleccionaron 51 estudios de alto
impacto.
Palabras clave: COVID-19, Equipo de protección personal, personal de salud.

Notas de autor

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Introducción

A inicios de diciembre del año 2019 en Wuhan China se reportaron los primeros casos de neumonía
severa hasta entonces de causa desconocida. (1) Posteriormente al agente causal, se lo identifica como
un betacoronavirus con envoltura de ARN al que se lo llamo Coronavirus 2, responsable del síndrome
respiratorio agudo severo (SARS 2), su genética es muy parecida al SARS COV 2 .
En marzo del 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la infección por COVID-19 como
una emergencia de salud pública a nivel mundial. 3 En la región de las Américas, se reportó el primer caso
importado de Sar-CoV-2 en la ciudad de Washington en enero de 2020, luego Canadá reporta su primer
paciente de CoV-2 confirmado, desde entonces hasta el 14 de febrero del 2020, se reportaron 15 en Estados
Unidos de América (EE. UU.) y 7 Canadá. De los infectados en EE. UU. y Canadá la mayoría tenían historial
de haber viajado a China y otros eran contactos cercanos de los pacientes 4 y en otros países 5, 6 .
El agente causal de la infección, un coronavirus muy agresivo que se propaga con gran rapidez, esto ha
motivado la investigación de las especies existentes, hasta marzo del 2020 se encontraron seis especies capaces
de provocar morbilidad variada en el hombre, ocasionando en muchos pacientes síntomas leves, similares a
los de una gripe común; mientras que, en pacientes inmunocompetentes, 2 cepas eran capaces de provocar
síndrome respiratorio agudo severo con pronóstico grave y tasa de mortalidad elevada 7-10 .
La infección grave por SARS-CoV-2 ocasiona neumonía viral aguda con fiebre, dificultad respiratoria
severa e impregnación pulmonar bilateral. Su periodo de incubación tiene un promedio de 5,6 días.
Comúnmente las personas presentan síntomas 12 días después del contacto con el portador primario 11-13 .
Las enfermedades por coronavirus no son nuevas; en las últimas décadas han existido varios brotes de
infecciones: SARS-CoV en 2002-2003, la pandemia de H1N1 en 2009, MERS CoV en 2012 y el virus
del Ébola en 2016. El personal de salud que está en primera línea al enfrentar las pandemias se infecta y
muere durante estos brotes, por falta de control de infecciones, desabastecimiento y mal uso de prendas
de protección; de allí deriva la importancia de utilizar las barreras de seguridad 14 . En los diversos ámbitos
sanitarios, los prestadores de salud con alto riesgo de exposición deben estar entrenados, tanto en la parte
teórica como práctica sobre el uso de un EPP adecuado a cada circunstancia o tipo de paciente 15 .
El COVID-19 se ha propagado a nivel mundial con rapidez, provocando graves consecuencias para la
salud, la economía y la calidad de vida de la población 16 . Hasta el momento (agosto 2020) se han detectado
siete cepas de virus que provocan la infección en los humanos, cuatro de ellos afectan el tracto respiratorio
superior con afectaciones leves, pudiendo también afectar el tracto respiratorio inferior y causar neumonía
severa 17 . Este agente puede permanecer sobre superficies por largos periodos de tiempo, esto sumado a la
forma de trasmisión aumenta considerablemente el riesgo de exposición y contagio 17-19 .
Es importante mencionar que a inicios del año 2003 la Organización Mundial de la Salud (OMS) pone
en alerta al mundo tras la aparición de una nueva forma de neumonía atípica severa en Hanoi-Vietnam, que
meses antes se presentó en China desde donde se proliferó a otras ciudades del mundo, llegando a constituir
un brote potencialmente pandémico, que obligó a la OMS a tomar medidas a ser aplicadas en los hospitales,
personas que viajan, encaminadas a prevenir la diseminación masiva del virus 20 .
Por lo general y de manera regular la Salud Pública tiene que afrontar el surgimiento de enfermedades
emergentes y reemergentes, patologías infecciosas nuevas de gran trasmisibilidad con alta incidencia que se
expanden rápidamente. Actualmente existen alrededor de 300 enfermedades emergentes la mayoría de ellas
ocasionadas por virus 21 . Los coronavirus son de origen endémico zoonótico y pertenecen a la familia de los
coronaviridae, se trasmiten por la vía respiratoria y fecal-oral, por esta razón su capacidad de transmisibilidad
es alta, llegando a desencadenar grandes epidemias 22 .

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Mientras tanto la pandemia provocada por MERS-CoV en Arabia Saudita entre los años 2012 y 2013
notificó 138 casos entre abril del 2012 y octubre del 2013. Infección que se propagó por varios países del
medio oriente y Europa 23 . El microorganismo fue aislado mediante pruebas de PCR (proteína C reactiva)
genérico para coronavirus mismo procedimiento empleado en 2002 para diagnóstico de SARS, durante el
brote en Hanoi 24 . El primer caso de MERS fue identificado en Arabia Saudita en una muestra de pulmones de
un paciente de 60 años que murió de insuficiencia respiratoria aguda 25-27 . MERS tiene una tasa de mortalidad
del 35%, y desde que apareció en el año 2012 ha sido causa de morbilidad y mortalidad en humanos 28-32 .
Palacios y col. 33 en España, han manifestado en relación con el EPP que éste es escaso, y que no todo el
personal sanitario tiene acceso y desconocen cómo utilizarlos, e indican que es importante que se utilice en
base al riesgo de contagio. En su estudio recomiendan se utilice; mascarilla o respirador con filtros (N95),
pero también gafas protectoras para la cara y máscaras faciales, de preferencia se colocarán los guantes estériles
porque éstos son más largos y cubren mayor superficie. Lo óptimo es aislar todo el cuerpo protegiéndolo
completamente para ello es de mucha utilidad un uso adecuado de los EPP 33-35 .
Durante la pandemia el personal de salud ha tenido que enfrentar grandes retos, para protegerse y proteger
a la población, sumado a ello la atención sanitaria que necesitan otras personas que no presentan la infección
ha contribuido a extremar la bioseguridad, disponibilidad y correcto uso de prendas de protección para evitar
los contagios masivos 36 .
La escasez de EPP durante la pandemia ha sido una dificultad constante para el personal de salud y la
población en general, situación que ha motivado a investigar sobre el tema; en este contexto Boskosky y col.,
estudiaeon la escasez de estos equipos durante la pandemia comparando las máscaras y métodos científicos
para la reutilización de respiradores.
La revisión sistemática en bases de datos de alto impacto como: PubMed, Scopus, Cochrane y Google
Scholar, se escogieron 25 artículos que hablaban de la temática, y se seleccionaron 15 por su impacto. Se
concluye que es importante disminuir el consumo excesivo de los EPP, y hacer un uso racional de los mismos.
Las mascarillas quirúrgicas y los respiradores N95 protegen al personal de salud; sin embargo, se destaca que
los respiradores N95 deben utilizarse en la atención a pacientes con alto riesgo de producir aerosoles. Se ha
tomado como una posibilidad de reutilizar las mascarillas luego de descontaminación biológica 36,37,38 .
La protección del personal sanitario es importante por la severidad de la infección, de ahí la necesidad
de utilizar un mayor número de barreras de seguridad para el cuidado de cada enfermo. Los pacientes
sospechosos y confirmados deben permanecer en habitaciones individuales, ventiladas, si no existe esta
posibilidad se deben agrupar a todos los pacientes con sospecha de COVID-19. Durante el día se recomienda
el uso de 25 batas, 25 mascarillas, respirador N95 o similar, guantes de manejo 50 unidades, gafas o protector
facial39 ,45,46 .
La principal forma de contagio de la infección es por las secreciones respiratorias del paciente al toser o
estornudar, es decir la contaminación puede darse de manera directa o indirecta cuando las secreciones caen a
las superficies. La OMS brinda las pautas para el uso de las mascarillas quirúrgicas o con filtros para la atención
de los pacientes positivos con COVID-19 39-42 .
En cuanto a la composición y uso del EPP, se dice que éste se compone de guantes, mascarilla quirúrgica,
protección ocular, protección facial y bata. Cuando se requiere hacer procedimientos que generan aerosoles
se utilizará mascarilla con filtro N95. Es necesario se acople el equipo de protección a cada situación durante
la atención al paciente sospechoso o confirmado de COVID-19, para disminuir los riesgos de contaminación
del personal de salud y población en general 50 .
La ejecución de la revisión sistemática se sustenta en la necesidad de revisar la literatura científica sobre
el uso y disponibilidad del EPP por parte del personal sanitario en primera línea durante la pandemia de
COVID-19.

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Por lo antes expuesto se propuso como objetivo principal el describir el uso y disponibilidad del Equipo
de Protección Personal (EPP) que utiliza el personal de salud para la atención al paciente con COVD-19
mediante una revisión sistemática de la literatura científica. En base al objetivo principal se plantearon
los siguientes objetivos específicos: 1) analizar en la evidencia científica la disponibilidad del Equipo de
Protección Personal para la atención al paciente con COVID-19 durante la pandemia y 2) identificar cómo
utiliza el personal de salud el Equipo de Protección Personal para la atención del paciente con COVID-19.

Metodología

Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica utilizando el método PRISMA sobre el Equipo
de Protección Personal (EPP) que utiliza el personal de salud para la atención al paciente con COVID-19.
Estrategias de búsqueda
Para la búsqueda de información se utilizaron herramientas como como: PubMed, SciELO, PubMed,
SciELO, Scopus, Web of Science y LILAC. Las palabras clave fueron: “COVID-19, Equipo de Protección
Personal y personal de salud” (en español) y "COVID-19, Personal Protective Equipment and Health
Personnel (en inglés). Se consideraron para la revisión publicaciones originales (estudios descriptivos,
transversales), al tratarse de una problemática actual, el estudio tomará en cuenta las revisiones sistemáticas
actualizadas y publicadas en las bases de datos antes mencionadas. Los estudios revisados fueron aquellos
relacionados con: COVID-19, Equipo de Protección Personal, disponibilidad de estos implementos y, qué
utilizar y cómo utilizarlo en cada situación. Se utilizaron las conexiones tipo booleanos: AND y OR: EPP
AND personal de salud, OR personal de salud, EPP AND COVID-19, OR COVID-19, PERSONAL DE
SALUD AND COVID-19 OR COVID-19, OMS AND EPP.
Criterios de inclusión y exclusión
Para la selección de la muestra se utilizaron los siguientes criterios de inclusión: revisiones sistemáticas,
artículos originales, publicaciones de Organismos nacionales e internacionales de salud (MSP, OMS, OPS),
Manuales de tratamiento y prevención de COVID-19, publicados en el año 2020 en español e inglés.
Se excluyeron revisiones, artículos y publicaciones duplicadas o de repositorios. Se excluyeron estudios
desactualizados, estudios tipo monografías tesis de pregrado, posgrado y doctorales.
Procedimiento
La revisión sistemática de la literatura se realizó en 5 etapas: la primera etapa, se identificó el tema y se
formuló las preguntas de investigación en el formato acrónimo PICO: “¿Dispone el personal de salud el EPP
para la atención del paciente con COVID-19?” y “¿Conoce el personal de salud cómo utilizar el EPP para
la atención al paciente con COVID-19?”.
En la segunda etapa, se determinaron los criterios de inclusión; fueron considerados los artículos originales
y de revisión relacionados con los factores de riesgo que se corresponden con los EPP, publicados, inglés
y español, con un texto completo y online. Se excluyeron los estudios de tipo tesis (pregrado, posgrado y
doctorado), monografías y ensayos argumentativos. En la tercera etapa, se realizó una selección primaria de
las publicaciones con la lectura del título y resumen. En la cuarta etapa, se evaluaron de manera critica los
estudios (según los objetivos planteados), interpretando los resultados obtenidos. Y, en la quinta etapa, se
hizo la discusión y la síntesis del conocimiento.

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FIGURA 1.
Diagrama de flujo para la selección de estudios-Prisma.
La revisión sistemática que se presenta consultó varias bases de datos, sin embargo, el mayor porcentaje de
la información lo reportaron las páginas oficiales de Organización Panamericana de la Salud, Organización
Mundial de la Salud y Ministerior de Salud del Ecuador (62,18%), Scopus (18,14%) de los cuales ninguno
se pudo utilizar por no disponer de texto completo y no estar en relación de los objetivos. La Web of Science
reporta un 7,8% de información, PubMed 7,75%, SciElo 4,05%.

Discusión

Mediante la revisión sistemática se seleccionaron 52 artículos, que fundamentó al objetivo principal que fue
describir el uso y disponibilidad del Equipo de Protección Personal (EPP) que utiliza el personal de salud
para la atención al paciente con COVD-19 mediante una revisión sistemática de la literatura científica.
Disponibilidad del Equipo de Protección Personal para la atención al paciente con COVID-19
La trasmisión de humano a humano del nuevo coronavirus ha sido documentada, el contagio puede ocurrir
en todas las personas, y el personal de salud no está exento, esto ha motivado la preocupación de varias

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organizaciones de salud nacionales, internacionales y la academia, quienes en base a la evidencia científica han
señalado las recomendaciones para el uso del EPP en la atención al paciente con COVID-19 13 .
Desde el inicio de la pandemia el papel que ha desempeñado la OMS-OPS ha sido fundamental, desde
estos organismos de salud se han dado algunas recomendaciones para enfrentar la pandemia; de allí que en
esta revisión en la primera fase de identificación de la información sobre COVID-19, el 62,18% se encuentra
en las páginas oficiales de estas organizaciones. La revisión sistemática planteada, pretende demostrar la
disponibilidad y uso del EPP para los trabajadores de la salud y población en general a nivel mundial 19 .
En este contexto, la OPS-OMS, el Manual para la prevención y tratamiento del COVID-19 de la facultad
de medicina de la universidad de Zhejiang definen como Equipo de Protección Personal a los insumos,
aparatos y dispositivos fabricados para proteger al organismo humano de los riesgos derivados de la atención
sanitaria como accidentes laborales o enfermedades profesionales; su uso correcto disminuye el riesgo de
trasmisión del virus de pacientes con diagnóstico confirmado de COVID-19. Así mismo mencionan que el
equipo básico se compone de: guantes, mascarilla quirúrgica o N95, protector ocular, facial y bata; que serán
utilizadas de acuerdo con cada situación, esto es, en la atención al paciente sospechoso o confirmado 47, 49 .
La escasez de EPP durante la pandemia ha sido una situación crítica que ha enfrentado el personal sanitario
de todo el mundo; sobre todo al inicio de la pandemia; esto sumado al desacato de otras medidas preventivas
desató la propagación del virus de forma acelerada en toda la población, y de manera particular en el personal
de salud. Los estudios realizados demuestran que a nivel mundial hay un desabastecimiento de EPP para el
trabajador del área de la salud. En África, Matthew y col., realizan un estudio de revisión utilizando bases de
datos como PubMed y Medline; como en todas regiones del mundo, la infección se propagó rápidamente,
situación que ocasionó graves problemas para enfrentar la pandemia derivados sobre todo de la falta de
personal sanitario e insumos de protección personal. Los autores concluyen que los insumos de protección
personal básicos son limitados, no existen mascarillas, el cumplimiento de medidas primordiales como el
lavado de manos se ve restringido por la escasez de agua; la exagerada demanda de pacientes para la atención
impide el distanciamiento social y las jornadas laborales extenuantes han sido factores que han elevado el
riesgo de infección en los trabajadores sanitarios. Los autores proponen 10 medidas para precautelar la salud
de los trabadores sanitarios y mencionan como primera medida la disponibilidad del EPP y su uso de manera
correcta de acuerdo con cada situación 32 .
En este sentido, en la India se realiza un estudio de casos y controles por Pranab y col., para identificar los
factores asociados a infección por COVID-19 en trabajadores de la salud. Las muestras fueron escogidas al
azar del portal de datos de pruebas de COVID-19; 464 casos y 529 controles. La encuesta fue aplicada vía
telefónica, se indagó sobre el lugar de trabajo, procedimientos que realiza y el uso del EPP. Los resultados
fueron: en comparación con los casos, los controles fueron un poco mayores (34,7 frente a 33,5 años), y eran
más hombres que mujeres (58% frente a 50). En el análisis multivariado se determinó que: el personal que
realiza intubación tiene más riesgo de contraer la infección, [razón de probabilidades ajustada (AOR): 4,33,
intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,16-16,07] 50 .
El consumo de cuatro dosis profilácticas de hidroxicloroquina se asoció a una menor probabilidad de
infectarse, (AOR: 0,44; IC del 95%: 0,22-0,88); y el uso de EPP se asoció de forma independiente con
la reducción de las probabilidades de infectarse con el SARS-CoV-2. El estudio concluye que es necesario
disponer de ensayos clínicos, sin embargo, este estudio proporciona información que debe ser utilizada por
los responsables de la elaboración de políticas que protejan al trabajador sanitario, es necesario la profilaxis
con HCQ (hidroxicloroquina) y disponibilidad y uso adecuado del EPP 50 .
De igual forma en la India un estudio de revisión sistemática resalta los graves desafíos a los que se enfrenta
el personal de salud, y se recomiendan acciones para garantizar la salud del personal, la prestación de servicios
de calidad y el equipamiento de las unidades médicas. Nagesh y Chakraborty, en su estudio mencionan
que a nivel mundial se han reportado deficiencia de insumos de protección para los trabajadores sanitarios,

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principalmente para aquellos que laboran en las unidades de cuidados intensivos y urgencias. La falta de EPP
aumenta el riesgo de contagio en los trabajadores sanitarios, sumado a ello están las altas jornadas laborales
por falta de personal, el aislamiento, la discriminación entre otros factores que han afectado a gran escala su
bienestar físico y emocional 42 .
La pandemia por el SARS-CoV-2 alertó al mundo a tomar medidas para evitar los contagios masivos,
una de las medidas es el uso del EPP en el personal de salud y población en general. La mascarilla es
parte esencial de los insumos de protección. Al inicio del brote, en el mes de febrero 2020 la OMS no
recomendó el uso de mascarilla de ningún tipo para personas asintomáticas; el principal motivo fue evitar
gastos y consumo innecesario de insumos, que para esa fecha estuvieron agotados. A pesar de lo dicho países
como: China, Corea del Sur, Japón, Tailandia y otros países de Asia, pidieron a la comunidad el uso de
máscaras faciales, la evidencia indica que existen personas asintomáticas que pueden trasmitir la infección.
Con estos antecedentes en Tailandia, Pawinee y col., realizan un estudio de casos y controles para determinar
la efectividad del EPP para controlar la infección. La muestra de 211 casos de enfermos por coronavirus y
839 controles. Los casos fueron pacientes positivos asintomáticos y los controles pacientes asintomáticos
negativos. Los autores concluyen que el uso de mascarilla todo el tiempo durante el contacto se asoció con
menor riesgo de infección por SARS-CoV-2 en comparación sin el uso de mascarilla. Usar mascarilla a
veces durante el contacto no redujo el riesgo de infección. El tipo de mascarilla utilizada no se asoció de
forma independiente con la infección. El distanciamiento social, el lavado de manos se asociaron de forma
independiente con menor riego de infección 52 .
La revisión sistemática realizada por Boskoski y col., sobre la escasez de EPP para enfrentar la pandemia,
señala que la situación es crítica para los sistemas de salud a nivel mundial; al inicio del brote, la alta
demanda de pacientes infectados que buscan atención sanitaria provocó el colapso de varios sistemas de
salud públicos y privados. Para el estudio se realizó una búsqueda bibliográfica en bases científicas de alto
impacto, se identificaron 25 estudios de los cuales se seleccionaron 15 por su impacto y contenido. El estudio
concluye que es fundamental hacer un uso racional de los EPP, para evitar escases; las mascarillas quirúrgicas
y N95 son eficientes para proteger a los trabajadores de la salud, sin embargo, las mascarillas N95 debe
utilizarse en contextos de alto riesgo. En situaciones de falta o poca disponibilidad de insumos de protección,
se recomienda la reutilización tras la descontaminación mediante varios métodos, la evidencia científica
recomienda la descontaminación con irradiación germicida ultravioleta (UVGI). Hasta ahora el mundo ha
soportado brotes de enfermedades cada 10 años, pero hasta la fecha no se ha logrado superar la falta y el uso
inadecuado de los EPP 36 .
En España se estudian los factores relacionados con la infección por SARS-CoV-2 en profesionales
sanitarios, un estudio descriptivo transversal, se aplicó un cuestionario en línea a través de las redes sociales a
2230 trabajadores de la salud. En cuanto a la percepción de los trabajadores sobre la disponibilidad de medidas
de protección en la categoría de siempre y frecuentemente fue para: mascarilla 57,3%, guantes 89,5%, jabón,
alcohol 91,5%, el 50% del personal dice que frecuentemente dispone mascarilla, gafas y batas desechables.
Por área de trabajo la disposición de prendas de protección tuvo grandes deficiencias. La percepción sobre el
uso correcto del EPP está entre 76,2% y el 95,6%. Concluyen que la gestión de la cadena de contagios en el
personal sanitario se relaciona con la disponibilidad y uso correcto de los EPP, así como el cumplimiento de
otras medidas preventivas como el lavado de manos 40 .
Así mismo un estudio transversal realizado entre marzo y mayo 2020 en España, para analizar el impacto
de la pandemia en trabajadores de la salud de un hospital en Madrid. Se trabajó con una muestra de 2963
participantes de los cuales 1092 eran sintomáticos, y solo 539 fueron positivos por PCR (49,4%), 197
pacientes sintomáticos restantes fueron positivos por serología. De los pacientes asintomáticos el 31,9%
fueron positivos por serología de los trabajadores infectados. El 36,5% del total de trabajadores de este
hospital resultaron positivos para SARS-CoV-2; la tasa de infección fue mayor en los trabajadores en contacto
directo con pacientes 37,4% en relación a aquellos trabajadores que no están en contacto directo, p=0,006;

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se hizo un análisis de regresión logística multivariante con el uso del EPP, (protector: OR, 0,56; IC 95%,
0,44-0,72; p <0,001) y el contacto previo con pacientes COVID-19 (factor de riesgo: OR, 1,69; IC 95% ,
1,28-2,24; P <0,001) fueron factores independientes que se asociaron con la infección por SAR-CoV-2.
La infección se diseminó de forma acelerada de manera que, hasta junio del 2020, la enfermedad fue
detectada en 182 países, observándose una grave situación en los sistemas sanitarios a nivel mundial; por
falta y escasez de insumos de protección personal, medicamentos, equipos, y déficit de personal sanitario;
y en América Latina se presenta una situación muy similar al resto del mundo. En México, Carpio y col.,
en un estudio analítico transversal en el que participaron 7 médicos infectados con edad promedio de 42,4
años, todos de sexo masculino, que trabajan en Medicina Interna, Terapia Intensiva y Urgencias, trabajadores
con riesgo de exposición del 100%, reporta que el 100% del personal refiere no haber recibido EPP para
su jornada laboral, los médicos presentaron factores de riesgo como: diabetes, hipertensión, dislipidemias
y toxicomanías. Los principales síntomas fueron: fiebre 100%, mialgias 71, 4%, tos 57,1%, dolor torácico
57,1%, anosmia, disgeusia 42,8% y mal estado general 42,8%. Los autores concluyen que uno de los factores
identificados es la exposición al virus sin los insumos de protección personal adecuados 43 .
La escasez de EPP fue advertida por la OMS, por el consumo elevado e injustificado de insumos para la
atención sanitaria por parte del personal de salud. El mecanismo de trasmisión del virus ha hecho necesario
la adopción de protocolos de atención que obligan al personal sanitario el uso de EPP, para brindar atención
segura y de calidad. Estimaciones de la OMS sugieren que durante la pandemia se utilizaran alrededor de
89 millones de mascarillas, 76 millones de guantes, y aproximadamente 1,6 millones de gafas de seguridad.
En Chile, Santos, Jaque y Serrano, realizaron una revisión sistemática sobre la reutilización de respiradores
durante la pandemia ante la falta de estos insumos, a sabiendas de que no se recomienda su reutilización. La
mascarilla N95 es un elemento de protección desechable, sin embargo, ante la grave crisis, se han investigado
métodos de descontaminación que permitan el rehúso de las mascarillas. Se concluye que existen muchos
métodos de descontaminación; el método ideal debe inactivar el virus sin dañar los filtros de seguridad, el
ajuste de la mascarilla y la salud del personal que va a utilizar. Los métodos más eficaces son: peróxido de
hidrógeno vaporizado, radiación ultravioleta y el calor húmedo 44 .
Los conocimientos y necesidades del personal de salud sobre elementos de protección personal, se estudia
en Colombia; un estudio descriptivo de corte transversal a través de un cuestionario difundido por vía virtual
dirigido 521 trabajadores de la salud de cuatro instituciones de tercer nivel de atención. Se indagó sobre la
disponibilidad del EPP para la atención a los pacientes con COIVID-19, y capacitación sobre el uso del EPP.
En relación con la disponibilidad de barreras de protección solo el 4,6% refiere tener siempre insumos de
protección, el 29,2% refiere no haber tenido acceso a estos implementos; el insumo menos disponible es la
mascarilla, el 64% de los participantes refiere haber tenido que comprar los materiales de protección 44 .
Ecuador uno de los países de Sudamérica más afectados por la pandemia también ha tenido que enfrentar
una grave crisis sanitaria, entre ellos la salud laboral de los trabajadores sanitarios relacionada con la
disponibilidad de EPP. Según Peraza, en Ecuador datos tomados de la página del Ministerio de Salud del
Ecuador, de las 6080 muestras tomadas a trabajadores de la salud, 1667 fueron positivas de éstos 19 fallecidos
hasta abril 2020. Situación que se según la autora se debe principalmente a la falta de EPP para quienes se
encuentran en primera línea de combate 46 .
Uso correcto de los Equipos de protección personal
Disponer y utilizar correctamente los equipos de protección personal es un punto clave para evitar la
contaminación masiva dentro de los hospitales, la contaminación puede darse entre colegas, pacientes y
población en general. La OMS-OPS emiten las directrices para el uso correcto de estos equipos: como ponerse
y retirarse, y que utilizar según la situación que se presente48. El trabajador sanitario debe estar capacitado
para el uso correcto de estas barreras de protección. En este sentido la OMS-OPS menciona cinco pasos para
la colocación y retiro correcto del EPP:

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1. Identifique el riesgo y seleccione el EPP adecuado para la situación, ubicar el sitio donde ponerse y donde
retirarse el EPP, descarte el EPP usado en un recipiente adecuado.
2. Ponerse la bata.
3. Colocarse la mascarilla.
4. La protección ocular.
5. Los guantes.
La secuencia de retiro se da de la siguiente manera (48):
1. Quitarse los guantes.
2. Luego la bata, lávese las manos o haga una higiene de manos.
3. Quítese la protección ocular de atrás hacia adelante.
4. Quítese la mascarilla o respirador de atrás hacia adelante.
5. Lávese las manos o realice una higiene de manos.
Del mismo modo la OMS-OPS recomienda colocarse los dispositivos para la atención del paciente de
acuerdo con cada situación así:
1. Triaje se debe practicar higiene o lavado manos y mascarilla quirúrgica.
2. Cuando se toma muestras y diagnóstico en laboratorio se recomienda el lavado o higiene de manos, bata,
respirador o mascarilla N95, gafas de protección o protector faciales, y guantes.
3. En la atención a casos sospechosos o confirmado sin la posibilidad de generar aerosoles se cumplirá con
lavado de manos, bata, mascarilla quirúrgica, gafas, máscara facial y guantes.
4. Para la atención a pacientes sospechosos o confirmados con riesgo de generación de aerosoles realizar
higiene o lavado de manos, bata, respirador N95, gafas, protector facial y guantes 48 .
El personal de salud es el recurso más valioso con el que cuentan los países para enfrentar la enfermedad
por coronavirus, proteger la integridad de los trabajadores debe ser prioritario; es primordial disponer de los
equipos de protección para reducir el riesgo de contaminación derivado del contacto directo con pacientes
sospechosos o confirmados por COVID-19. La escasez de EPP fue muy similar a nivel mundial; en España
también se reportó poca disponibilidad de insumos de protección, Palacios y col., en un estudio de revisión
sobre COVID-19 una emergencia de salud pública a nivel mundial señala que deben acatarse las medidas
generales de protección indicadas por la OMS. Así mismo hacer una recomendación especial al uso de la
mascarilla, mencionan que las mascarillas quirúrgicas no protegen un 100%, no cuentan con filtro especial y
no cubren los ojos. Para la atención a pacientes sospechosos o confirmados se debe usar mascarilla con filtro
de aire especializado mascarilla FFP 33 .
En Colombia un estudio descriptivo transversal realizado a 521 trabajadores de la salud en
cuatro hospitales de tercer nivel, se aplicó un cuestionario en línea, se preguntaron algunas variables
sociodemográficas, disponibilidad de EPP y capacitación sobre el uso del equipo de protección. Los resultados
con respecto a la capacitación sobre el uso correcto de las barreras de protección fueron los siguientes: el
47,9% refiere no haber recibido capacitación sobre EPP y su uso correcto. Sobre el nivel de conocimientos de
insumos de protección apenas el 13,2% refiere conocer cuáles son los elementos de protección a utilizar 45 .
Para disminuir el riesgo de contaminación la OMS emite orientaciones para el uso racional del equipo de
protección frente al COVID-19 en la atención sanitaria, en los domicilios y en manipulación de mercancías.
Una de las medidas preventivas frente a la infección por coronavirus es la adopción de medidas generales
como el uso de mascarilla, el distanciamiento social y el lavado de manos; en cuanto al personal de salud
indican adoptar medidas adicionales para protegerse del germen patógeno (49). Las recomendaciones para
hacer un uso racional del EPP y utilizar correctamente las barreras de protección: la secuencia de colocarse
y retirarse; y como utilizar el equipo de acuerdo con cada situación, en la atención al paciente sospechoso o
confirmado 48,49 .

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Conclusiones

En cuanto a la disponibilidad de las barreras de seguridad se concluye que la pandemia ocasionó el colapso
de sistemas de salud de varios países en el mundo, sobre todo al inicio de la misma; hubo desabastecimiento
de medicamentos, salas de Cuidados Intensivos, equipos médicos, insumos, personal de salud y EPP, así lo
revelan estudios realizados en África, Tailandia, Pakistán y España, situación similar se reporta en América en
países como México, Chile, Colombia y Ecuador; siendo el personal de salud uno de los grupos de población
más afectado por la pandemia; los estudios realizados demuestran que los contagios en el personal sanitario
se deben a la falta de EPP y al desconocimiento de cómo utilizarlo.
Los organismos internacionales de salud OMS-OPS han cumplido un rol fundamental brindando las
orientaciones y mecanismos para enfrentar la pandemia, las páginas oficiales de estas organizaciones se han
ido actualizando constantemente conforme han avanzado las investigaciones, esto ha permitido mejorar el
manejo de procesos administrativos, ambientales y del del EPP en la pandemia.
El estudio presenta limitaciones relacionadas con la poca información proveniente de estudios originales
sobre el tema; por esta razón se han incluido revisiones sistemáticas. En varias regiones del mundo la situación
de confinamiento derivado de la pandemia y procedimientos éticos vigentes en cada país han impedido el
desarrollo de investigaciones; y en el caso del EPP probablemente para algunos autores no se lo considere un
tema prioritario.
Fuente de Financiamiento
Este estudio es autofinanciado
Conflicto de intereses
No existen conflictos personales, profesionales o de otro tipo.

Agradecimientos

A la Coordinadora y Docentes de la Maestría en Gestión del Cuidado de la Universidad Católica de Cuenca

y al Laboratorio de Psicometría del Centro de Investigación, Innovación y Transferencia de Tecnología
(CIITT).

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