Fecha de
Recepción
Dia Mes Año
13 11 2023
Administración de aportes
Expediente : 11300179613
600-ACREDITACIÓN ANTICIPADA
AFILIADO AL SNP
I. DATOS DEL ASEGURADO
Expediente: 11300179613
Apellidos y Nombres: KU CARRILLO, FELIX LUIS
Documento Personal: DNI 32120056
Documento Laboral: CARNET EX-OBRERO 9999
Fecha de Nacimiento: 02/09/1952 Sexo : M
Nacionalidad: PERÚ
Teléfono: 993170599
COND ALAMENDA BUGANVILLAS TORRE 1 DPTO 203 URB. ALAMEDA DEL
Dirección:
RETABLO 2DA ETAPA
Departamento: LIMA Provincia : LIMA Distrito : COMAS
Sector Ocupacional: MARITIMOS
Ocupación: TRABAJADOR MARITIMO, FLUVIAL O LACUSTRE
Celular Móvil: 993170599
Correo Personal: chinojet1999@[Link]
Folios:
DATOS DEL APODERADO
Apellidos y Nombres:
Documento personal:
DATOS DE LA NOTIFICACION
Tipo de notificación: CORREO ELECTRONICO
Notificar a: TITULAR
Correo electrónico a notificar: chinojet1999@[Link]
II. DATOS DE LOS EMPLEADORES
Nombre o Razón Social Período Laborado
Fecha de
Dirección - [Link]ón Planilla Fecha de Cese
Ingreso
COMISION CONTROLADORA DEL TRABAJO MARITIMO
CAL. LOS CLAVELES URB. LAS PRADERAS DE LURIN /LIMA-LIMA-
SEMANAL 15/02/1970 11/03/1991
LURIN
JR. BOLIVIA 109 INT. P-9 LIMA-LIMA-LIMA
COMISION CONTROLADORA DEL TRABAJO MARITIMO
LOS CLAVELES S / N /LIMA-LIMA-LURIN SEMANAL 15/02/1970 11/03/1991
CAL. LOS FRESNOS MZ. G LT. 02-03 LIMA-LIMA-PACHACAMAC
COMISION CONTROLADORA DEL TRABAJO MARITIMO
CAL. LOS CLAVELES URB. LAS PRADERAS DE LURIN /LIMA-LIMA-
SEMANAL 12/03/1991 31/03/1991
LURIN
JR. BOLIVIA 109 INT. P-9 LIMA-LIMA-LIMA
III. DATOS DEL CONYUGE E HIJOS DEL ASEGURADO
Tipo Documento Nro. Documento Apellido Paterno Apellido Materno Nombre Parentesco Sexo Fecha Nac.
IV. DOCUMENTOS PRESENTADOS EN EL EXPEDIENTE.
Nombre del Documento
CERTIFICADOS DE TRABAJO
PARTIDA DE NACIMIENTO DE HIJOS
V. OBSERVACIONES.
Requerimiento de Motivo:
Carta Notarial: NO
LEGADO 6S SOLICITUD VIRTUAL. EN CALIDAD DE HIJO EL SR: KU CONDE LUIS ALBERTO CON DNI N° 32137451.
ADJUNTA CERTIFICADO DE DEFUNCION, ACTA DE NACIMIENTO. SE ORIENTO DE ACUERDO A LEY
VI. DECLARACIÓN JURADA
Declaro en forma jurada que la informacion y los documentos que se consigna en esta solicitud son auténticos, no están
adulterados, no son falsos y se ajustan a la realidad.
NOMBRE COMPLETO DEL APODERADO DOC. DEL
(APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES) APODERADO
----- -----
FIRMA DEL TITULAR O APODERADO HUELLA DIGITAL SELLO Y FIRMA DEL RECEPCIONISTA
De conformidad con la ley N° 27585, el contenido de la solicitud de pensión tiene el carácter de declaración jurada, que en
caso de falsedad determina responsabilidad civil y penal del solicitante.