TRASTORNOS MENSTRUALES
DEFINICIONES
• Menstruación menstruo (griego) menstruus (latín) mensis = MES
• Por su periodicidad = « regla »
• Eliminacion periodica de secrecion sanguinolenta que contiene restos tisulares procedientes del
endometrio desprendimiento no gravido.
• Formada por residuos de endometrio, moco cervical, epitelio de descamacion vaginal, bacterias
y prostanglandinas
• Metrorragia = sangrado uterino
• Metrorragia Disfuncional = alteración del ciclo.
• Actualmente: hemorragia uterina anormal
• Alteración, cambios en:
• Ritmo
• Duración
• Cantidad
EFECTORES
HORMONALES
RITMO ó PERIODICIDAD: GOBERNADO POR EL OVARIO
• Polimenorrea: ciclo que se presenta en
tiempo < a 21 días.
• Oligomenorrea: ciclo que se presenta entre
35 y 90 días.
• Amenorrea: ciclo que tarda en
presentarse en tiempo > a 90 dias.
Duración y cantidad : dependen del útero
• Congestión pelviana
• Superficie uterina sangrante
• Contracción uterina
• Epitelización de la capa basal del endometrio
Duración y cantidad: dependen del útero
Términos reemplazados por Hemorragia Uterina Anormal
• Menorragia sangrado > a 8 dias.
• Metrorragia sangrado acíclico intermitente.
• Menometrorragia sangrado abundante e irregular.
• Hipermenorrea sangrado abundante > a 100 ml
• Hipomenorrea sangrado escaso, mínimo. < a 30 ml
ETIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES
• Causa orgánica ó anatómica
• Causa endócrina ó
disfuncional
• Inducida ó iatrogénica
Etiología I : CAUSA ORGÁNICA SISTÉMICA
• Útero Trastornos Hematológicos
(Anemia: endometrio friable)
Trastornos del lecho vascular
(Endometrio hipotrófico + hipertensión sistémica)
• General Trastornos metabólicos
(Cirrosis, nefropatías, cardiopatías, obesidad)
Etiología I : CAUSA ORGÁNICA UTERINA
Origen endometrial
Pólipos, endometritis, cáncer
Origen miometrial
Miomas, adenomiosis
Etiologia II: Causa Endógena ó DISFUNCIONAL:
(eje hipotálamo-hipófiso-ovárico)
PRIMARIA
➢Ovulatoria
• Cuerpo lúteo insuficiente
• < a 9 días, niveles bajos FSH-LH
• Persistencia del cuerpo lúteo: enfermedad de Halban
• > 11 dias, maduración endometrial alterada, Menometrorragias
➢Anovulatoria
• Por déficit estrogénico
• Polimenorreas, oligo ó amenorreas.
• Por persistencia estrogénica
• Hemorragias severas
Metrorragia Disfuncional Metrorragia disfuncional
CICLO OVULATORIO CICLO ANOVULATORIO
NORMAL:
▪ Persistencia folicular. Ovarios
▪ Desarrollo folicular, ovulación poliquisticos.
▪ Necrosis y descamación uniforme ▪ Necrosis distal del endometrio y
de capas
descamación en parches
▪ Hemostasia por vasoconstricción y
contracción uterina secundaria ▪ Hemostasia sólo al proliferar el
endometrio.
▪ Cicatrización endometrial por acción
estrogénica. 3-4 dias ▪ Cicatrización tardía e irregular.
38 dias.
ANORMAL:
• Insuficiencia luteal
• Persistencia del cuerpo lúteo
Etiología II Causa endógena ó DISFUNCIONAL
Alteración del eje hipotálamo-hipofiso-ovárico POR CAUSA SISTÉMICA
SECUNDARIA:
Alteraciones endócrinas: afectan al eje.
• Hipertiroidismo
• polimenorreas
• Hipotiroidismo
• Amenorreas, atrofia endometrial
• Disfunción suprarrenal
• Alteración en metabolismo del cortisol
• Anorexia nerviosa
• IMC < a 20. Amenorrea.
• Atrofia endometrial
• S-Sheehan, menopausia precoz, TSH
ETIOLOGIA III: M. D. INDUCIDA Ó IATROGÉNICA
• Por el uso inadecuado de TSH:
• Las terapias cíclicas tiene un tercio de metrorragias
intermenstruales.
• Las terapias combinadas presentan sangrados
irregulares en un 12 a 22%.
• Cuando se usa sólo estrógenos hay hiperplasia
endometrial que debe estudiarse.
OTROS TIPOS DE ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
• Sindrome premenstrual
• Dismenorrea
DIAGNÓSTICO DE LAS ALTERACIONES DEL CICLO
• Conocer historia catamenial.
• Ritmo y duración
• Tiempo de la alteración.
• Factores asociados a la alteración.
• Descartar causa orgánica.
• Examen físico integral
• Uso de auxiliares de diagnóstico
• En pacientes menopáusicas realizar biopsia endometrial.
• Indagar sobre TSH.
TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DEL CICLO
MENSTRUAL
• Quirúrgico si existe causa orgánica.
• Médico personalizado:
• Estrógenos
• Acetato de medroxiprogesterona
• Hormona Gonadotrofina Coriónica
• AINES
AMENORREA
• Definicion:
• Es la ausencia de menstruación después de la edad promedio de la menarca,
o por tiempo prolongado.
Clasificacion:
• Amenorrea Fisiológica: Solo se da en 3 circunstancias la prepuberal, embarazo/lactancia,
postmenopáusica.
• Amenorrea No Patológica: No es iatrogénico; efecto buscado o deseado donde nosotros sepamos que
va a causar una amenorrea, por tratamiento de la endometriosis con danazol, medroxiprogesterona acetato
(D-MPA), agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (aGnRH), etc. O por efecto secundario del
anticonceptivo de depósito como el implante subcutáneo o DIU liberador de levonorgestrel, estas no están
causando daño a la mujer y por lo tanto no se consideran patológicas
• Amenorrea Patológica: Es Iatrogénico; por procesos tumorales, enzimáticas, etc.
Causas
Causas
Diagnostico
Tratamiento
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