RESUMEN IMPLANTOLOGIA

TEMA 1. Concepto de oseointegración

Historia

El concepto de oseointegración se basa en una investigación que comenzó a realizarse en 1952

con estudios microscópicos de la médula ósea en el peroné de un conejo en donde se introdujeron
cámaras de titanio.

Estos estudios a comienzos indicaron la posibilidad de establecer una verdadera oseintegración en

el tejido óseo puesto que las cámaras ópticas no podían ser retiradas del hueso una vez que
habían cicatrizado.

Conexión directa, estructural y funcional entre el hueso vivo, ordenado y la superficie de un

implante sometido a carga funcional Branemark

Proceso mediante el cual se obtiene una fijación rígida y clínicamente asintomática de materiales
aloplásticos en el hueso que se mantiene durante la carga funcional. Zarb and Albrekson 1991

PRE-REQUISITOS

• Conocimiento del comportamiento de la respuesta de los tejidos duros y blandos, altamente

diferenciados

• Preparación quirúrgica de la zona receptora

• Instalación de la prótesis

• Adaptación a largo plazo de los tejidos a las demandas funcionales

 1. EPITELIO: Hemidesmosomas fijando las células epiteliales a la superficie del
implante
2. TEJIDO CONJUNTIVO SUBGINGIVAL: Fibroblastos en contacto con la superficie de
óxido de titanio, separados por un fino recubrimiento de proteoglicanos y una red
de colágeno rodea un vaso sanguíneo normal.
3. INTERFASE HUESO CORTICAL – TITANIO: Red colágeno rodeando al osteocito,
existe un contacto íntimo entre la sustancia intercelular del hueso y el óxido de
titanio.
4. CONTACTO ENTRE HUESO ESPONJOSO Y EL IMPLANTE: Trabéculas óseas en
estrecha relación con la superficie del implante y con un vaso sanguíneo.
Desarrollo de la oseointegración para la rehabilitación del edentulismo
• Se observó que un implante insertado en el espacio medular y dejandolo cicatrizar
inmovilizado, sin exponerlo a ninguna carga durante un periodo de tiempo, terminaba
rodeado por un recubrimiento de hueso compacto.
Existía una correlación positiva entre:
• La microtopografía de la superficie del titanio
• La ausencia de contaminación
• Una preparación quirúrgica cuidadosa del lugar del implante
• La condición del hueso y médula adecuada en los análisis histológicos y radiológicos.
• Se pudo establecer la oseointegración en diferentes huesos ( craneo, maxilar, huesos
largos, y cola vertebrada de los perros) incluso cuando se conectaron pilares
transmucosos a los implantes.
• Condensación de tejido óseo hacia la superficie del titanio en la cavidad medular e
integración en el hueso cortical.
Basado en estas observaciones se llevó a cabo un trabajo experimental con el fin de
desarrollar procedimientos clínicos para la rehabilitación del edentulismo utilizando
puentes fijos en casos de reabsorción severa del hueso alveolar.
Primero se hicieron parcialmente edéntulos a unos perros
• Se mantuvieron los dientes anteriores incluyendo los caninos
• Se extrajeron premolares y primeros molares y se dejó cicatrizar
• Se colocaron unos tornillos de titanio de 4x10mm
• Se dejó cicatrizar por un periodo de tres a cuatro meses sin ninguna carga
• Se colocaron unas extructuras protésicas, parecidas a los puentes dentales conectadas a
las fijaciones oseointegradas de titanio.
• Análisis histológicos y radiológicos indicaron que la estabilidad de la integración y de las
prótesis en estos perros podía ser mantenida durante 10 años sin reacciones adversas en
tejidos duros y blandos.
• Se realizaban procedimientos de higiene oral una a dos veces al año.
• La capacidad de soporte de carga en implantes individuales era de 100kg. Para el
maxilar inferior y de 30 a 50Kg para el maxilar superior.
• Cuando se mató al perro se pudo observar que la fijación del titanio no podía ser
retirada sin causar fracturas en los huesos que la rodeaban.
• La interfase entre el hueso y el titanio se mantenía intacta.
APLICACIÓN CLINICA DE LA OSEOINTEGRACION
• Con base en los estudios anteriores el primer paciente edentulo fue tratado en 1965 de
acuerdo con el principio de oseointegración utilizando una técnica de dos estadios.
• Los resultados clínicos a largo plazo, con seguimiento a más de 10 años indican que es
posible obtener buenos resultados incluso con injertos óseos.
• En la valoración radiográfica el injerto óseo directamente transferido se comporta y
desarrolla como el maxilar original y el mucoperiostio crea una barrera de buen
funcionamiento.
PERIODOS DE LA RELACIÓN DINÁMICA ENTRE EL IMPLANTE Y EL HUESO MAXILAR
Fase de cicatrización: Se forma un nuevo hueso cercano al implante inmovil. Hasta 12
meses
Fase de remodelación: El implante queda expuesto a las fuerzas masticatorias, el hueso
recién formado se remodela según la magnitud dirección y frecuencia de la carga aplicada.
3 meses.
Fase de estabilidad: Después de 18 meses existe un balance entre las fuerzas que actuan
sobre el implante y la capacidad de remodelación del hueso
FACTORES BASICOS PARA OBTENER LA OSEOINTEGRACION - (Albrektsson y col. 1981)
1. Biocompatibilidad
2. Diseño
3. Superficie del implante (aeroabrasionada, grabado, recubierta de hidroxiapatita,
oxidadas, plasma de Ti.)
4. Estado del lecho del huésped
5. Técnica Quirúrgica
6. La carga aplicada.
CRITERIOS DE ÉXITO
- No dolor
- No zona radiolucida perimplantar
- Ausencia de inflamación y exudado
- No movilidad
- Perdida osea vertical menor a 0,2mm por año después del primer año de servicio.
- Exito 85% a los 5 años y 80% a los 10 años.
Clasificación ósea (Calidad) Lekholm y Zarb – 1985
1. HUESO COMPACTO HOMOGENEO
2. AMPLIA CAPA DE HUESO COMPACTO RODEA UN NUCLEO DE HUESO TRABECULAR
DENSO
3. FINA CAPA DE HUESO CORTICAL RODEA UN NUCLEO DE HUESO TRABECULAR
DENSO
4. FINA CAPA DE HUESO CORTICAL RODEA UN NUCLEO DE HUESO TRABECULAR DE
BAJA DENSIDAD.
UBICACIÓN DEL HUESO
TIPO I: Parte posterior de maxilar inferior
TIPO II: Parte anterior del maxilar inferior
TIPO III: Parte anterior del maxilar superior
TIPO IV: Parte posterior del maxilar superior

TEMA 2. BIOSEGURIDAD
Bioseguridad: Se define como un conjunto de actividades, intervenciones y
procedimientos de seguridad ambiental, ocupacional e individual, destinadas a mantener
el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o
químicos; logrando la prevención y asegurando que dichos procedimientos no atenten
contra la salud y seguridad de trabajadores, pacientes, visitantes y el medio ambiente
- Ley 35 de 1989
código de Ética del Odontólogo colombiano.
- Decreto 4126 de 2005
Modifica al Decreto 2676 de 2000 y 1669 de 2002 sobre la gestión integral de residuos
hospitalarios y similares (en almacenamiento temporal y disposición final).
- Decreto 1011 de 2006
Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de garantía de calidad de la Salud del
Sistema general de Seguridad Social en Salud.
¿Cuáles son las formas de transmisión de infecciones más comunes en la consulta
odontológica?
• Por contacto endógeno de una zona a otra del cuerpo de una misma persona.
• De persona a persona, el cual puede ser:
• Tipo directo o transmisión por contacto: cuando el agente infeccioso viaja de la puerta
de salida de la persona infectada a la puerta de entrada de la persona susceptible en
forma directa, sin mediar ningún vehículo.
• Tipo indirecto: cuando el agente infeccioso viaja de la persona infectada a la puerta de
entrada de la persona susceptible pasando por un vehículo de transmisión, usualmente un
objeto intermedio inanimado contaminado con microorganismos. Por ejemplo: guantes
que no se cambian entre paciente y paciente, instrumental odontológico y aguas
contaminadas de los equipos odontológicos entre otros.
• Tipo de transmisión por vía aérea: es la diseminación de aerosoles microbianos
suspendidos en el aire que son inhalados por vía respiratoria.
¿De qué factores depende la transmisión de infecciones en los procedimientos que se
realizan en la consulta odontológica?
Fuente de infección: se originan en el paciente o en el operador.
Medio de transmisión: sangre, saliva y exudado purulento.
Vía de transmisión: inoculación de bacterias, virus, hongos, entre otros.
Susceptibilidad individual: relacionada con factores endógenos del huésped como:
herencia, estado inmunológico, enfermedades, medicamentos y factores exógenos como
el estado nutricional, entre otros.
TIPOS DE TRANSMISIÓN CRUZADA
• Transmisión de la enfermedad desde el personal de salud al paciente
• Transmisión de la enfermedad del paciente a los miembros del equipo de salud
• Transmisión de la enfermedad de un paciente a otro paciente: causada por
contaminación de instrumental utilizado en un paciente, que no es esterilizado o
desinfectado apropiadamente antes de usarse en el tratamiento de otro paciente
¿CUÁLES SON LAS VÍAS MÁS COMUNES DE TRANSMISIÓN DE INFECCIONES EN LA
CONSULTA ODONTOLÓGICA?
Directa: Inoculación cutánea al emplear jeringas y agujas, contacto con lesiones
infecciosas, sangre o saliva
Indirecta: contacto y manipulación de superficies, objetos o instrumental contaminado y
equipo odontológico. Descontaminación y eliminación de material infeccioso.
Salpicaduras: Salpicadura de sangre, saliva u otro fluido corporal sobre excoriaciones o
cualquier herida de la piel.
Aérea: Ingestión o inhalación de partículas aerosoladas (spray) como producto de la
atención odontológica.
Vehículo: Ingestión o inhalación de agua contaminada por organismos patógenos.
¿CUÁLES SON LOS MICROORGANISMOS PATÓGENOS MÁS COMUNES QUE PUEDEN
TRANSMITIRSE EN CONDICIONES NO ASÉPTICAS EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA?
- Estreptococos facultativos y anaerobios.
- Estafilococos aureus
- Estafilococos pyogenes.
- Estreptococos mutans
- Neisserias Saliva
- Lactobacilos.
- Fusobacterias.
- Actinomices viscosus, naeslundii
- Mycobacterium tuberculoso

VIRUS MÁS COMUNES DE TRANSMISIÓN EN CONDICIONES ASÉPTICAS

EL HONGO MÁS COMÚN DE TRANSMISIÓN EN CONDICIONES ASÉPTICAS

- Candida Albicans
¿CUÁLES SON LOS PRINCIPIOS EN EL CONTROL DE INFECCIONES DE LA ATENCIÓN EN
SALUD ORAL?
• Ofrecer una práctica segura a pacientes y trabajadores de la salud
• Evitar la diseminación, encubrimiento y preservación de enfermedades infecciosas
dentro del consultorio odontológico.
• Disminuir los riesgos de contaminación y accidentes laborales.
• Cumplir con los requisitos éticos, morales y legales del ejercicio profesional con las leyes
y reglamentaciones nacionales.
Los cinco momentos de la higiene de manos son:
• Antes del contacto con el paciente.
• Antes de realizar una actividad aséptica.
• Después de la exposición con fluidos corporales o riesgo de contacto con los fluidos.
• Después del contacto con el paciente.
• Después del contacto con objetos ubicados en la zona del paciente.
¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE HIGIENE DE MANOS, QUE DEBE HACER EL PERSONAL QUE
LABORA EN EL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO?
Los tipos de higiene de manos son:
• Técnica de higiene de las manos con preparaciones alcohólicas.
• Técnica de lavado de manos con agua y jabón.

Los tipos de higiene de manos son:

• Tipo rutinario o social.
• Tipo antiséptico.
• Tipo quirúrgico.
HIGIENE DE MANOS TIPO QUIRURGICO
De acuerdo con las especificaciones de la FDa las sustancias que se utilizan como agentes
antimicrobianos son:
• Alcohol Etílico al 70%
• Alcohol Yodado 70% + Yodo 0,5 al 1%
• Yodoforos (0,5 al 10 %). Yodopovidona
• Gluconato de clorhexidina 2 % y 4%
¿Cuáles son los tipos de guantes que debe utilizar el personal de salud en cada uno de
los procedimientos que se lleven a cabo en el consultorio odontológico?
- Guantes no estériles de látex
- Guantes quirúrgicos estériles
- Sobreguantes
- Guantes de uso general.
• La utilización de los guantes por más de 45 minutos produce maceración y fisuración de
la piel y además deteriora el material de los guantes.
Existen dos tipos de reacciones alérgicas a los guantes o al látex:
• Tipo I o hipersensibilidad retardada: esta reacción puede ocurrir en aproximadamente 2
a 3 días después del contacto. Las características clínicas de esta reacción pueden ser
picazón o prurito, descamación y resequedad de la piel.
• Tipo I o reacción inmediata: se caracteriza por prurito y eritema en la zona de la mano
cubierta por el guante que lleva a una reacción generalizada de tipo sistémico. Se
manifiesta desde una erupción, Rinitis, conjuntivitis, bronco espasmo, hipotensión,
anafilaxia hasta la muerte
¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE BATAS UTILIZADAS EN EL ÁREA ODONTOLÓGICA?
- Reutilizable
- Desechable
- Quirúrgica estéril.
Protocolo de colocación y retiro de la bata quirúrgica
1. Introducir los brazos
2. Atar los brazos de la bata
3. Desate los lazos de la bata.
4. Retire la bata; empiece por el cuello y hombros
5. Dé la vuelta a la bata con la parte contaminada hacia dentro.
6. Enrolle la bata de afuera hacia adentro.
7. Desechar en bolsa roja.
TAPA BOCAS O MASCARILLAS
- Las mascarillas o tapabocas deben ser desechados entre un paciente y otro. Su uso
no debe exceder los 60 minutos área seca, 20 minutos áreas humedas
GORRO
• Debe ser empleado por el odontólogo, auxiliar y personal de servicios generales. Debe
cambiarse en cada jornada de trabajo de cuatro (4) a seis (6) horas y después de su uso.
CLASIFICACIÓN DE ÁREAS DEL SERVICIO DE ODONTOLOGÍA
Las áreas del consultorio odontológico en las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud se clasifican en:
1. Áreas de riesgo alto. categoría I (crítico)
Áreas donde se realizan procedimientos que implican exposiciones a sangre, líquidos
corporales o tejidos (incluye el depósito de desechos).
2. Áreas de riesgo intermedio. categoría II (semicrítico)
Son las áreas donde se realizan procedimientos que no implican exposiciones rutinarias,
pero que pueden implicar exposiciones no planificadas a sangre, líquidos corporales o
tejidos. Como: Rayos X, área de procedimientos no invasivos (operatoria, endodoncia,
higiene oral).
3. Áreas de Bajo riesgo. categoría III (no crítico)
Son las áreas que no implican exposiciones a sangre, líquidos corporales o tejidos.
Ejemplo: Áreas administrativas, atención al usuario, oficinas y áreas sociales.
CLASIFICACIÓN DE INSTRUMENTAL
• Críticos Son los instrumentos que entran en contacto con piel o mucosa no intacta
(sangre). Deben ser esterilizados a vapor, calor seco.
• Semicríticos Son los instrumentos que entran en contacto con piel o mucosa intacta y no
penetran superficies corporales. Ejemplo: porta amalgamas, cubetas de impresiones,
lámpara de fotocurado entre otros. Pueden ser esterilizados a vapor, calor seco o con
desinfección de alto nivel. Ejemplo: glutaraldehído al 2% siguiendo las indicaciones del
fabricante.
• No críticos Son los instrumentos o superficies que no entran en contacto con la mucosa
oral del paciente. Ejemplo: bandeja de instrumental, vaso dappen, cabezote de Rayos X,
sillón y lámpara. Necesitan limpieza y desinfección de nivel bajo. Ejemplo: amonio
cuaternario de quinta generación, hipoclorito de Sodio, entre otros.
LIMPIEZA: Es la técnica (manual y/o mecánica) mediante la cual se obtiene una reducción
de los microorganismos contaminantes de un área, equipo, instrumental, material u
objeto.
DESINFECCIÓN: Es el proceso de destrucción de microorganismos patógenos de una
superficie, con excepción de las esporas.
ESTERILIZACIÓN: Es el proceso de eliminación total de todos los microorganismos,
incluyendo las esporas contenidas en una superficie e instrumental.
TIPOS DE INDICADORES INDICADORES
 Físicos
 Químicos
 Biologicos
¿CUÁLES SON LOS RIESGOS OCUPACIONALES DE MAYOR FRECUENCIA EN LA
CONSULTA ODONTOLÓGICA?
Los de mayor frecuencia, son:
• Riesgos biológicos: vía respiratoria, digestiva, sanguínea
Tipos de exposición a accidentes laborales con compromiso biológico
- Exposición tipo I o severa: exposiciones a fluidos corporales contaminados con:
sangre visible y tejidos, a través de membranas mucosas (Salpicaduras), piel no
intacta (Lesiones exudativas, Dermatitis) o lesiones percutáneas (Pinchazo,
cortadura o mordedura).

- Exposición tipo II o moderada: Incluye exposición percutánea de membranas

mucosas y piel no intacta con: orina, lágrimas, saliva, vómito, esputo, secreciones
nasales, drenaje purulento, sudor, leche materna y materia fecal que no tenga
sangre visible.

- Exposición tipo III o leve Son exposiciones de piel intacta.

• Riesgos físicos: Ruidos, iluminación, radiaciones ionizantes
• Riesgos químicos: Glutaraldehido, jabon, detergentes, eugenol.
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS
- No peligrosos
Dentro de esta categoría se encuentran los biodegradables, reciclables, inertes y
ordinarios.
- Residuos peligrosos
Se clasifican en:
Infecciosos: Biosanitario, de alimentos contaminados, anatomopatologicos, de
elementos cortopunzantes.
Químicos: fármacos vencidos, consumidos y deteriorados, citotóxicos, metales
pesados, reactivos, aceites usados.
Radioactivos
RECOLECCION DE DESECHOS
- Bolsa roja
- Bolsa verde
- Bolsa gris