Formulario Mef
Formulario Mef
8. Sector
3. Provincia
9. No. Secuencial de la vivienda original
4. Cantón
10. Número de hogares en la vivienda
5. Cabecera cantonal o parroquial
11. Hogar
B. UBICACIÓN DE LA VIVIENDA
Manzana: Edificio:
C. DATOS DE LA INFORMANTE
COD. PER. FORM.
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
DEL HOGAR
SUPERVISOR:
1. COMPLETA (efectiva)
ENCUESTADOR:
2. RECHAZO
CRÍTICO-CODIFICADOR:
3. LA MADRE NO AUTORIZA
DIGITADOR:
F. FECHA DE LA ENTREVISTA
ENCUESTADOR/A: En el caso que corresponda, por favor encierre la o las respuestas CON UN CÍRCULO.
PASE a
¿ No quería embarazarse? ...…………………. 3 PREG. 203
205 ¿Por qué razón NO acudió a su No pudo asistir en el horario de atención del establecimiento de salud?.. 1
primer control prenatal antes No pudo obtener una cita?..…………………….…………………………… 2
de la semana 12:
El establecimiento de salud estaba lejos?....……..………………………... 3
PASE a
No……………………………………………... 2 PREG. 208
214 ENCUESTADOR/A: SI EN LA
PREGUNTA 212 DECLARÓ Solo uno …………………………………..…. 1 PASE a
PREG. 216
SOLO 1 MORTINATO, CIRCULE
CÓDIGO 1. SI LA RESPUESTA
EN LA PREG 212 ES MAYOR A 1 Más de uno ……………………………….…. 2
CIRCULE CÓDIGO 2
2
SECCIÓN II. HISTORIA DE EMBARAZOS Y NACIMIENTOS
ENCUESTADOR/A, DIGA A LA MUJER: Ahora quisiera hacer una lista de los hijos e hijas nacidos vivos que usted ha tenido, estén vivos o hayan muerto.
Empecemos por el menor.
● REGISTRE EL NOMBRE DE CADA UNO DE LOS NACIDOS VIVOS EN LA PRIMERA COLUMNA, EMPIECE POR EL MENOR EN FILA 01 Y CONTINÚE EN
ORDEN DE NACIMIENTO (DE MENOR A MAYOR).
● LOS DATOS DE NACIMIENTOS VIVOS MÚLTIPLES (GEMELOS, TRILLIZOS, ETC.) REGÍSTRELOS EN FILAS SEPARADAS Y ÚNALOS CON UNA LLAVE.
● EN COLUMNA f., REGISTRE DÍAS SI LA EDAD ES MENOR DE 1 MES; REGISTRE MESES SI LA EDAD ES IGUAL O MAYOR DE UN MES Y MENOR A DOS
AÑOS; REGISTRE EN AÑOS SI LA EDAD ES IGUAL O MAYOR A DOS AÑOS..
NÚMERO DE REGISTROS:
218. COD. d.
PER. a. b. ¿Qué edad tiene en e. f.
¿Hombre o ¿En qué fecha c. años cumplidos? ¿En qué mes ¿Qué edad tenía
¿Qué nombre le FORM.
mujer? nació? ¿Esta vivo (a)? y año murió? cuando murió?
1 ANOTE MESES SI ES
puso? MENOR DE 5 AÑOS
01
DÍA SIG. DÍAS
Hombre 1 SÍ…. 1 MES
COL.
MES AÑOS MESES MESES
Mujer 2 NO.. 2 PASE e AÑO
ÚLTIMO NACIDO VIVO
AÑO PASE SIG. HIJO/A AÑOS
02
DÍA SIG. DÍAS
Hombre 1 SÍ…. 1 COL.
MES
MES AÑOS MESES MESES
Mujer 2 NO.. 2 PASE e AÑO
AÑO PASE SIG. HIJO/A AÑOS
PENÚLTIMO NACIDO VIVO
03
DÍA SIG. DÍAS
Hombre 1 SÍ…. 1 MES
COL.
MES MESES
AÑOS MESES
Mujer 2 NO.. 2 PASE e AÑO
ANTEPENÚLTIMO NACIDO AÑO PASE SIG. HIJO/A AÑOS
VIVO
04
DÍA SIG. DÍAS
Hombre 1 SÍ…. 1 COL.
MES
MES AÑOS MESES MESES
Mujer 2 NO.. 2 PASE e AÑO
CUARTO ANTERIOR
AÑO PASE SIG. HIJO/A AÑOS
05
DÍA SIG. DÍAS
Hombre 1 SÍ…. 1 COL.
MES
MES AÑOS MESES MESES
Mujer 2 NO.. 2 PASE e AÑO
QUINTO ANTERIOR
AÑO PASE SIG. HIJO/A AÑOS
06
DÍA SIG. DÍAS
Hombre 1 SÍ…. 1 COL.
MES
MES MESES
AÑOS MESES
Mujer 2 NO.. 2 PASE e AÑO
AÑO PASE SIG. HIJO/A AÑOS
SEXTO ANTERIOR
07
DÍA SIG. DÍAS
Hombre 1 SÍ…. 1 COL. MES
MES AÑOS MESES MESES
Mujer 2 NO.. 2 PASE e AÑO
SÉPTIMO ANTERIOR
AÑO PASE SIG. HIJO/A AÑOS
08 SIG.
DÍA DÍAS
Hombre 1 SÍ…. 1 COL. MES
MES AÑOS MESES MESES
Mujer 2 NO.. 2 PASE e
AÑO
AÑO PASE SIG. HIJO/A AÑOS
OCTAVO ANTERIOR
09
DÍA SIG. DÍAS
Hombre 1 SÍ…. 1 COL.
MES
MES AÑOS MESES MESES
Mujer 2 NO.. 2 PASE e AÑO
NOVENO ANTERIOR
AÑO PASE SIG. HIJO/A AÑOS
10
DÍA SIG. DÍAS
Hombre 1 SÍ…. 1 COL.
MES
MES AÑOS MESES MESES
Mujer 2 NO.. 2 PASE e AÑO
DÉCIMO ANTERIOR AÑO PASE SIG. HIJO/A AÑOS
3
SECCIÓN II. HISTORIA DE EMBARAZOS Y NACIMIENTOS
PASE a
No ………………………………………….…... 2 PREG.222
220 ¿Fue:
Poca tristeza?……………………………..………….…. 1
Mucha tristeza?……………………………..……….….. 2
ACTUALMENTE
4
SECCIÓN III. LACTANCIA MATERNA (NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS)
ENCUESTADOR/A: En el caso que corresponda, por favor encierre la o las respuestas CON UN CÍRCULO.
D: ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
¿(…) consumió algún líquido diferente a
leche materna durante el día y/o la
Si……………………………………….…..1
310 noche de ayer?
PASE A
No………………………………………….2 PREG. 312
5
SECCIÓN III. LACTANCIA MATERNA (NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS)
311. ¿(…) consumió durante el día y/o la noche de ayer ¿CUANTAS VECES
alguno de los siguientes líquidos: (lea los ítems de la SI NO NO SABE CONSUMIÓ EL DÍA DE
lista de uno en uno), por favor avíseme: AYER ESTOS LÍQUIDOS?
a. Agua pura? 1 2 88
e. Sopa? 1 2 88
f. Yogurt (bebible)? 1 2 88
g. Colada? 1 2 88
i. Agua aromática? 1 2 88
PARA EL ENCUESTADOR
a) Piense en el momento cuando (…) se despertó ayer. Que comió en ese momento. Si comió algo, por favor
dígame todo lo que comió. Pregunte nuevamente algo más? ( hasta que responda todo lo que haya comido).
b) Luego siga preguntando que comió (…) después. Dígame todo lo que comió durante el día. Pregunte ¿algo
más?, hasta que diga "Nada más
c) Si responde que comió algún plato como sopa o puré con algo más, pregunte qué ingredientes tuvo. Pregunte,
algo más? Hasta que diga nada más.
Si el alimento no está en ninguno de los grupos, escriba el nombre en la casilla que dice “otros alimentos”. Si el
alimento es utilizado como condimento, póngalo en la categoría de “condimentos”.
Cuando termina de recordar las respuestas, lea cada uno de los grupos de alimentos en los que NO MARCÓ y
registre lo que responda la informante.
6
SECCIÓN III. LACTANCIA MATERNA (NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS)
a. Colada espesa de harina de trigo o cebada, pan, arroz, fideos u otro alimento? 1 2 88
j. Huevos? 1 2 88
t. Escriba los otros alimentos que la entrevistada índica y que no consta en el cuadro: 1 2 88
1 ____________________________________
2 ____________________________________
3 ____________________________________
4 ____________________________________
7
SECCIÓN III. LACTANCIA MATERNA (NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS)
Ninguno……………..……………………….. 6
PASE A PREG. 322
A veces…………………………………………………. 3
A veces……………………………….………………... 3
8
SECCIÓN IV. SALUD EN LA NIÑEZ (NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS)
ENCUESTADOR/A: En el caso que corresponda, por favor encierre la o las respuestas CON UN CÍRCULO.
ENCUESTADOR/A, VEA PREGUNTA 218, SECCIÓN II Y REGISTRE EN PREGUNTAS 400, 401 y 402 EL CÓDIGO DE PERSONA, NOMBRE Y
ESTADO DE SOBREVIVENCIA DE CADA UNO DE LOS NACIDOS VIVOS A PARTIR DE JULIO DEL 2014, AUNQUE NO ESTÉN VIVOS
ACTUALMENTE. EN CASO DE NO EXISTIR NACIDOS VIVOS A PARTIR DE JULIO DEL 2014 PASE A LA SIGUIENTE SECCIÓN.
REALICE LAS PREGUNTAS EN FORMA VERTICAL POR CADA HIJO(A)
NÚMERO DE REGISTROS:
A. IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO(A)
1 2 3
PREGUNTAS
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
401. Nombre
405. ¿Quería su pareja: Tener ese hijo?.............................1 Tener ese hijo?............................1 Tener ese hijo?.............................1
Quería esperar más tiempo? ……2 Quería esperar más tiempo?.......2 Quería esperar más tiempo?....... 2
No quería más hijos?....................3 No quería más hijos?...................3 No quería más hijos? …………… 3
B. CONTROL PRENATAL
406. ¿Tuvo algún control Si 1 Si 1 Si 1
prenatal cuando estaba
embarazada de (...)? No 2 PASE a
No 2 PASE a
No 2 PASE a
PREG. 422 PREG. 422 PREG. 422
408.¿Durante el embarazo
de (…) consumió:
Hierro?……………...…….. 1
Ácido fólico?....…...…….... 2
Código Código Código
Hierro más ácido fólico?... 3
Ninguno _____________ 4
PASE a
PREG. 410
* HOSPITAL LUIS VERNAZA, MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO PAULSON), HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE, ** APROFE, CEMOPLAF
9
SECCIÓN IV. SALUD EN LA NIÑEZ (NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS)
1 2 3
PREGUNTAS
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
Diaria………………..… 1
10
SECCIÓN IV. SALUD EN LA NIÑEZ (NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS)
1 2 3
PREGUNTAS
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
419. ¿Durante el control del
embarazo, recibió consejería o SI NO NS/ NR SI NO NS/ NR SI NO NS/ NR
asesoría sobre:
A. Lactancia materna? 1 2 88 1 2 88 1 2 88
B. Uso de micronutrientes (hierro, ácido 1
1 2 88 2 88 1 2 88
fólico)?
425. El parto de (...) fue: Normal (vaginal)……….…....1 Normal (vaginal)…………......1 Normal (vaginal)………...…...1
Cesárea…………………..….2 Cesárea…………………...…. 2 Cesárea…………………...…. 2
* HOSPITAL LUIS VERNAZA, MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO PAULSON), HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE, ** APROFE, CEMOPLAF
11
SECCIÓN IV. SALUD EN LA NIÑEZ (NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS)
1 2 3
PREGUNTAS
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
D. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
PASE a PASE a PASE a
426 . ¿El nacimiento de (...) fue A tiempo 1 PREG. 428 A tiempo 1 PREG. 428 A tiempo 1 PREG. 428
a los 9 meses o antes de tiempo
(prematuro, sietemesino o Prematuro 2 Prematuro 2 Prematuro 2
posmaduro)? Posmaduro 3 Posmaduro 3 Posmaduro 3
No sabe 88 PASE a No sabe 88 PASE a No sabe 88 PASE a
PREG. 428 PREG. 428 PREG. 428
Encuestador/a: solicite el carne del nacido vivo o libreta de atención integral y transcriba el
dato, Preg. 433 a 436
433. ENCUESTADOR/A
Si…...1 Si…...1 Si…...1
OBSERVE SI EL CARNÉ
¿Cuántos? ¿Cuántos? ¿Cuántos?
REGISTRA PUNTOS EN LA
CURVA DE CRECIMIENTO: No.….2 Sig. Item No.….2 Sig. Item No.….2 Sig. Item
434. ENCUESTADOR/A
Si…...1 , Si…...1 , Si…...1 ,
OBSERVE SI EL CARNÉ cm cm cm
REGISTRA: TALLA AL NACER
No.….2 Sig. Item No.….2 Sig. Item No.….2 Sig. Item
435. ENCUESTADOR/A
Si…...1 , Si…...1 , Si…...1 ,
OBSERVE SI EL CARNÉ cm cm cm
REGISTRA PERÍMETRO
CEFÁLICO AL NACER No.….2 Sig. Item No.….2 Sig. Item No.….2 Sig. Item
436. ENCUESTADOR/A
Si…...1 Si…...1 Si…...1
OBSERVE SI EL CARNÉ gramos gramos gramos
REGISTRA:PESO AL NACER
Pase a Pase a Pase a
preg. 439 preg. 439 preg. 439
No.….2 No.….2 No.….2
* HOSPITAL LUIS VERNAZA, MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO PAULSON), HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE, ** APROFE, CEMOPLAF
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SECCIÓN IV. SALUD EN LA NIÑEZ (NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS)
1 2 3
PREGUNTAS
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
437. ¿Cuánto pesó (…)?
1 1 1
Libras Onzas PASE a Libras Onzas Libras Onzas
PREG. PASE a PASE a
439 PREG. PREG.
2 Kilos Gramos 2 Kilos Gramos 2 Kilos Gramos 439
439
3 3 3
Gramos Gramos Gramos
No sabe……………….88 No sabe……………….88 No sabe……………….88
438. ¿(…) Peso menos de 5.5 Si……………………… 1 Si……………………… 1 Si……………………… 1
Libras, 2.5 Kilogramos o 2500
gramos? No…………………….. 2 No…………………….. 2 No…………………….. 2
* HOSPITAL LUIS VERNAZA, MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO PAULSON), HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE, ** APROFE, CEMOPLAF
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SECCIÓN IV. SALUD EN LA NIÑEZ (NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS)
1 2 3
PREGUNTAS
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
No 2 No 2 No 2
447. ¿Fue inscrito el Si 1 Si 1 Si 1
fallecimiento de (...) en el
Registro Civil? No 2 No 2 No 2
450. ¿Porqué o para qué le ¿Estaba enfermo? 1 ¿Estaba enfermo? 1 ¿Estaba enfermo? 1
llevó a (…):
¿Para control niño sano? 2 ¿Para control niño sano? 2 ¿Para control niño sano? 2
No recuerda……………….77 No recuerda………………77 No recuerda……………... 77
Nro.
451. ¿Después de su ¿De 0 a menos de Controles
¿De 2 años a
menos de 5 años…....3
451a. FECHA DE LOS CONTROLES DEL NIÑO SANO DEL ÚLTIMO NACIDO VIVO (información tomada del Carné)
1 1 2 9 1 2
2 1 2 10 1 2
3 1 2 11 1 2
4 1 2 12 1 2
5 1 2 13 1 2
6 1 2 14 1 2
7 1 2 15 1 2
8 1 2 16 1 2
14
SECCIÓN IV. SALUD EN LA NIÑEZ (NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS)
451 a. FECHA DE LOS CONTROLES DEL NIÑO SANO DEL ÚLTIMO NACIDO VIVO (información tomada del Carné)
17 1 2 21 1 2
18 1 2 22 1 2
19 1 2 23 1 2
20 1 2 24 1 2
1 2 3
PREGUNTAS
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
A. Lactancia materna?
1 2 88 1 2 88 1 2 88
B. Uso de micronutrientes?
1 2 88 1 2 88 1 2 88
C. Alimentación complementaria?
1 2 88 1 2 88 1 2 88
E. Lavado de manos?
1 2 88 1 2 88 1 2 88
F. Métodos anticonceptivos?
1 2 88 1 2 88 1 2 88
* HOSPITAL LUIS VERNAZA, MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO PAULSON), HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE, ** APROFE, CEMOPLAF
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SECCIÓN IV. SALUD EN LA NIÑEZ (NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS)
1 2 3
PREGUNTAS
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
455. SEÑOR Si 1 Si 1 Si 1
ENCUESTADOR: VEA Siguiente Siguiente Pase a
PREGUNTA 402 ¿Está vivo? No 2 niño No 2 niño
No 2 preg. 500
No 2 No 2 No 2
16
SECCIÓN IV. SALUD EN LA NIÑEZ (NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS)
1 2 3
PREGUNTAS
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
B. Medicinas de plantas? 1 2 88 1 2 88 1 2 88
C. Suero casero? 1 2 88 1 2 88 1 2 88
E. Sales de rehidratación o 1 2 88 1 2 88 1 2 88
suero oral?
F. Le pusieron suero en las 1 2 88 1 2 88 1 2 88
venas?
G. Antibióticos? 1 2 88 1 2 88 1 2 88
H. Antidiarreicos? 1 2 88 1 2 88 1 2 88
I. Le hospitalizaron? 1 2 88 1 2 88 1 2 88
17
SECCIÓN IV. SALUD EN LA NIÑEZ (NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS)
1 2 3
PREGUNTAS
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
468. ¿Por qué no hizo nada
para aliviarle?
No lo considero necesario…... 1
Demasiado lejos……………... 2
Servicios malos…………….… 3
Por descuido………………….. 4
Falta de dinero……………….. 5 PASE Código Código Código
a
Demasiado ocupada……….… 6 PREG.
Falta de transporte…………... 7 470
Nadie podía cuidar a los hijos. 8
Marido/parientes no
le permitieron………………… 9
Otro, cuál?..............…………..10
Especifique Especifique Especifique
Solo código Solo código Solo código
No sabe/ no responde………..88 10 10 10
* HOSPITAL LUIS VERNAZA, MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO PAULSON), HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE, ** APROFE, CEMOPLAF
18
SECCIÓN IV. SALUD EN LA NIÑEZ (NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS)
1 2 3
PREGUNTAS
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
475. ¿Todavía tiene esta Si 1 Si 1 Si 1
enfermedad? No 2 No 2 No 2
476. (…):
NO NO NO
SI NO SABE/ SI NO SABE/ SI NO SABE/
(LEA UNA A UNA LAS NR NR NR
ALTERNATIVAS)
A. ¿Estaba desganado para
mamar, beber agua u otros 1 2 88 1 2 88 1 2 88
líquidos?
B. ¿Pasaba con mucho sueño o
1 2 88 1 2 88 1 2 88
no respondía al hablarle?
D. ¿Vomitaba todo? 1 2 88 1 2 88 1 2 88
G. ¿Estuvo cansado(a)
1 2 88 1 2 88 1 2 88
(respiración rápida)?
H. ¿Le silbaba o le roncaba el
1 2 88 1 2 88 1 2 88
pecho?
F. ¿Le hospitalizaron? 1 2 88 1 2 88 1 2 88
Especifique
Especifique Especifique Especifique
19
SECCIÓN IV. SALUD EN LA NIÑEZ (NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS)
1 2 3
PREGUNTAS
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
Otro, cuál?............................................11
No lo consideró necesario
/ no era grave………….…………. 1
No tenía remedio(s) para darle…. 2
No tuvo tiempo / demasiado
ocupada........................................ 3
Mala atención............................... 4
Código Código Código
Servicios malos ............................. 5
Por descuido................................ 6
Falta de dinero............................. 7
Por la distancia Especifique Especifique Especifique
/ falta de transporte ...................... 8 Solo código Solo código Solo código
10 10 10
Nadie podía cuidar los niños……. 9
Otro, cuál? .............................…..10
No sabe/no responde..............….88
I. DESPARASITACIÓN Y MICRONUTRIENTES
20
SECCIÓN IV. SALUD EN LA NIÑEZ (NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS)
1 2 3
PREGUNTAS
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
484. ¿Qué cantidad de sobres Cantidad Cantidad Cantidad
de sobres ¿Cuántos de sobres ¿Cuántos de sobres ¿Cuántos
recibió? recibidos días? recibidos días? recibidos días?
* Maternidad Enrique Sotomayor. Hospital Luis Vernaza, Hospital Roberto Gilbert Elizalde **APROFE, CEMOPLAF
487. CUANDO LA MADRE NO TENGA O NO MUESTRE EL CARNÉ, PREGUNTE: ¿LE HAN PUESTO LA (NOMBRE DE LA VACUNA / DOSIS) A (NOMBRE)?.
COMPLETE LOS DATOS, MARCANDO LOS CÓDIGOS RESPECTIVOS EN LAS COLUMNAS SEGÚN MADRE.
1 2 3
ÚLTIMO NACIDO VIVO PENÚLTIMO NACIDO VIVO TERCERO ANTERIOR
NOMBRE DE B.¿Según B.¿Según B.¿Según
A.¿Según carné, tiene madre, tiene A.¿Según carné, tiene madre, tiene A.¿Según carné, tiene madre, tiene
LA VACUNA dosis? dosis? dosis? dosis? dosis? dosis?
BCG 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
HEPATITIS B 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
ROTAVIRUS 1 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
ROTAVIRUS 2 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
PENTAVALENTE 1 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
PENTAVALENTE 2 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
PENTAVALENTE 3 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
IPV 1 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
OPV 2 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
OPV 3 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
NEUMOCOCO CJ 1 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
NEUMOCOCO CJ 2 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
NEUMOCOCO CJ 3 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
SRP 1 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
SRP 2 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88 1 2 1 2 88
21
J. INMUNIZACIONES
ENCUESTADOR/A: REVISE LA PREGUNTA 487 Y SI EL NIÑO/A RECIBIÓ LA DOSIS DE ALGUNA VACUNA (DEL CARNET O MADRE),
PREGUNTE EN QUE ESTABLECIMIENTO DE SALUD LE VACUNARON; CASO CONTRARIO SI AÚN NO LA RECIBE ASIGNE EL
CÓDIGO 99 Y CONTINÚE CON LA SIGUIENTE VACUNA :
Establecimientos de salud del MSP....1 Establecimientos de salud del MSP....1 Establecimientos de salud del MSP....1
Hospital de Especialidades del IESS. 2 Hospital de Especialidades del IESS. 2 Hospital de Especialidades del IESS. 2
Centro Clínico Quirúrgico Centro Clínico Quirúrgico Centro Clínico Quirúrgico
Ambulatorio IESS……………………... 3 Ambulatorio IESS……………………... 3 Ambulatorio IESS……………………... 3
Dispensario Seguro Campesino……. 4 Dispensario Seguro Campesino……. 4 Dispensario Seguro Campesino……. 4
Hospital/Policlínico - FFAA/ Hospital/Policlínico - FFAA/ Hospital/Policlínico - FFAA/
Policía……………………..….....…….. 5 Policía……………………..….....…….. 5 Policía……………………..….....…….. 5
NOMBRE DE Hospital/Clínica Privada ………….…. 6 Hospital/Clínica Privada ………….…. 6 Hospital/Clínica Privada ………….…. 6
LA VACUNA Consultorio particular………….….….. 7 Consultorio particular………….….….. 7 Consultorio particular………….….….. 7
Junta de Beneficencia* ..………….…. 8 Junta de Beneficencia* ..………….…. 8 Junta de Beneficencia* ..………….…. 8
Consejo Provincial / Unidad Consejo Provincial / Unidad Consejo Provincial / Unidad
Municipal de Salud………………….... 9 Municipal de Salud………………….... 9 Municipal de Salud………………….... 9
Fundación / ONG**………….…….… 10 Fundación / ONG**………….………. 10 Fundación / ONG**………….………. 10
Otro, cuál?____________________ 13 Otro, cuál?____________________ 13 Otro, cuál?____________________ 13
Especifique Especifique Especifique
BCG
HEPATITIS B
ROTAVIRUS 1
ROTAVIRUS 2
PENTAVALENTE 1
PENTAVALENTE 2
PENTAVALENTE 3
IPV 1
OPV 2
OPV 3
NEUMOCOCO CJ 1
NEUMOCOCO CJ 2
NEUMOCOCO CJ 3
SRP 1
SRP 2
22
SECCIÓN V. SERVICIOS ASOCIADOS A LA SALUD MATERNA
Ahora le voy hacer algunas preguntas acerca de la atención que usted recibió en el parto normal, cesárea o aborto en
ese establecimiento de salud. Para cada pregunta favor indique si la atención fue buena, regular o mala.
504. ¿Cómo le pareció a usted: Parto normal o cesárea Aborto
(ver pregunta 425) (ver pregunta 216)
Buena Regular Mala NS/NR Buena Regular Mala NS/NR
a. El trato que recibió del personal de salud 1 2 3 88 1 2 3 88
que le atendió?
b. La experiencia/conocimiento de la 1 2 3 88 1 2 3 88
persona que le atendió?
c. La disponibilidad del médico, enfermera u otro 1 2 3 88 1 2 3 88
personal, cuando usted lo necesitaba?
d. La privacidad durante su atención? 1 2 3 88 1 2 3 88
e. La comodidad del establecimiento? 1 2 3 88 1 2 3 88
f. El tiempo que tardaron en atenderla? 1 2 3 88 1 2 3 88
g. El horario de atención? 1 2 3 88 1 2 3 88
h. La limpieza/aseo del establecimiento? 1 2 3 88 1 2 3 88
i. La ropa/vestimenta utilizada en el parto? 1 2 3 88 1 2 3 88
j. La información que le dio el personal de 1 2 3 88 1 2 3 88
salud sobre su salud o la de su bebé?
k. El respeto a su cultura y costumbres 1 2 3 88 1 2 3 88
relacionadas con el parto?
* HOSPITAL LUIS VERNAZA, MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO PAULSON), HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE, ** APROFE, CEMOPLAF
23
SECCIÓN V. SERVICIOS ASOCIADOS A LA SALUD MATERNA
505 Cuando usted fue atendida, Sí …………………………………………….. 1
¿Tuvo que hacer algún pago o
No tuve que pagar, pero compre
gasto dentro o fuera del medicamentos, pañales, otros insumos, etc. 2
establecimiento de salud?
No pagó nada………………………………… 3 PASE a
PREG. 507
(Incluidos lo pagado por otras personas si ese No sabe/ no responde…………….………… 88
fuera el caso)
24
SECCIÓN V. SERVICIOS ASOCIADOS A LA SALUD MATERNA
513
A veces durante el embarazo, una mujer puede sufrir problemas o complicaciones que ponen en
peligro la vida de la madre, del bebé o de los dos.
Durante el embarazo de (...) ¿Tuvo alguno de los siguientes problemas o complicaciones:
ALTERNATIVAS SI NO NO SABE/ NO
RESPONDE
b. Desmayos? 1 2 88
d. Convulsiones? 1 2 88
f. Mareos/Náusea/Vómitos? 1 2 88
g. Fiebre? 1 2 88
h. Preclampsia/Eclampsia?
1 2 88
(Producida por la presión arterial alta)
j. Sangrado/Hemorragia? 1 2 88
k. Otro, cuál? 1
Encuestador/a: Si en la
pregunta 513 hay algún Si…………………………………………..1
514 “SI” continúe, caso PASE A
No………………………………………….2 PREG.516
contrario siga el flujo
correspondiente
¿A quién o a dónde
recurrió primero cuando Establecimiento de Salud o personal de salud
se presentó el o los (fuera o dentro de casa) …………………………….….. 1
problemas o Farmacia/botica …………………………………….…... 2
complicaciones durante el
embarazo? Se quedó en casa/remedios caseros …………….…. 3
515
Personal tradicional (partera, yachac, shaman/
limpiador/curandero) ……………………………….…... 4
ADMITE UNA SOLA RESPUESTA
Otro, ¿cuál? 5
Especifique
25
SECCIÓN V. SERVICIOS ASOCIADOS A LA SALUD MATERNA
516 A veces durante el parto, una mujer puede sufrir problemas o complicaciones que ponen en peligro la vida de
la madre, del bebé o de los dos.
En el parto de (...) ¿Tuvo alguno de los siguientes problemas o complicaciones:
ALTERNATIVAS SI NO NO SABE/ NO
RESPONDE
a. La placenta se quedó dentro, no salía? 1 2 88
b. Tuvo dolores/contracciones? 1 2 88
c. Se rompió el agua de fuente un día antes del 1 2 88
parto?
d. Mala posición del bebé (atravesado, de 1 2 88
hombro, nalgas, pies)?
e. Cadera estrecha? 1 2 88
f. Sangrado abundante? 1 2 88
g. Infección generalizada/ sepsis? 1 2 88
h. El bebé no respiró o no lloró al nacer? 1 2 88
i. Parto gemelar o múltiple (dos o más)? 1 2 88
j. El bebé no se movía? 1 2 88
k. El bebé se tomó el agua de fuente? 1 2 88
l. Cordón envuelto en el cuello del bebé? 1 2 88
m. Otro, cuál? 1
ENCUESTADOR/A:Vea PREGUNTA 501, EL PARTO FUE:
PASE a
Institucional …………………………. 1 PREG. 517
En la casa …………………………… 2
PASE a
En otro lugar ………………………… 3 PREG. 522
SALUD DE LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL PARA TODAS LAS MUJERES DE 10 A 49 AÑOS
Meses …………………………………….…...
ADMITE UNA SOLA RESPUESTA
Años ………………………………………..….
No recuerda ……………………………... 77
** APROFE, CEMOPLAF 27
SECCIÓN V. SERVICIOS ASOCIADOS A LA SALUD MATERNA
No recuerda ….…………………………………….…... 77
** APROFE, CEMOPLAF
28
SECCIÓN VI. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ENCUESTADOR/A, LÉALE A LA ENTREVISTADA: Ahora le voy hacer algunas preguntas sobre Planificación
Familiar, es decir, de las cosas que usan las parejas para evitar que la mujer quede embarazada.LEA LA
PREGUNTA 600 SIN LAS CATEGORÍAS Y MARQUE LAS QUE LA INFORMANTE MENCIONE, LUEGO, LEA
LA PREGUNTA 601 INCLUYENDO LAS CATEGORÍAS EN FORMA VERTICAL Y LUEGO LAS PREGUNTAS
602 Y 603, EN FORMA HORIZONTAL PARA CADA UNO DE LOS MÉTODOS SEÑALADOS.
600: ¿Qué métodos de 601: ¿Conoce o 602: ¿Alguna vez
Planificación Familiar ha oído hablar de ha usado (…)? 603: ¿Usa
o métodos para no (…): actualmente?
MÉTODO tener hijos conoce
usted? (LEA, LOS MÉTODOS (SI NO HA USADO,
QUE NO MENCIONÓ PASE A SIGUIENTE (ÚLTIMOS 30 DÍAS)
NO LEA, ESPERE LA MÉTODO)
RESPUESTA ESPONTÁNEA ESPONTÁNEAMENTE)
SÍ NO SÍ NO SÍ NO
SÍ ESPONTÁNEO
1. Esterilización masculina o
vasectomìa? 1 1 2 1 2 1 2
2. Esterilización femenina o ligadura? 1 1 2 1 2 1 2
ENCUESTADOR/A: Si en la pregunta 602-2 la mujer indica que ha usado esterilización femenina (código 1) circular también
código 1 en la pregunta 603 (uso actual)
604 ENCUESTADOR/A: VEA PREGUNTAS 602 Y 603 Y CIRCULE LO CORRESPONDIENTE
LA ENTREVISTADA ESTÁ USANDO ALGÚN MÉTODO ACTUALMENTE ………... 1 PASE A PREG. 620
No sabe/ no responde………………………………………. 88
29
SECCIÓN VI. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
612 ¿Cuál es la razón principal por la Fue operada por razones médicas y no
que cree que no puede quedar puede tener más hijos …………………………... 1
embarazada?
Menopausia ……………………………….……… 2 PASE a
PREG. 700
Ya pasaron 2 años o màs de querer
embarazarse sin resultado……………….……... 3
30
SECCIÓN VI. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
613 ¿Cuál es la razón principal por la Desea embarazo?.................................................... 1
que usted no usa un método PASE a
Postparto o Amamantamiento?…………………….. 2 PREG. 615
anticonceptivo para evitar tener
hijos/as actualmente: Sin vida sexual?...................................................... 3
La pareja se opone?................................................ 8
Razones religiosas?................................................ 12
Otro, ¿cuál? 13
Especifique
No sabe/No responde …………………………….. 88
No sabe/ no responde…………………………………88
31
SECCIÓN VI. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ENCUESTADOR/A: En el caso que corresponda, por favor encierre la o las respuestas CON UN CÍRCULO.
No sabe/ no responde..……………………………….……. 88
Vea preg. 603 y marque el método que usa, si Esterilización femenina o ligadura……………....... 2
está utilizando más de un método, encierre con
un círculo el método más efectivo de acuerdo al
Implante (Implanon, Jadelle)…………………..….. 3
orden de efectividad
Inyección anticonceptiva…………………………... 4
Dispositivo Intra Uterino - DIU o T de cobre….….. 5 PASE a
PREG.
Píldora o pastilla anticonceptiva…...…………….... 6 625
* HOSPITAL LUIS VERNAZA, MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO PAULSON), HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE, ** APROFE, CEMOPLAF
32
SECCIÓN VI. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
621 ¿Qué edad tenía usted cuando le
esterilizaron o ligaron? Edad en años …………………………..
No sabe/ no responde………………………….…. 88
Hospital/Policlínico- FFAA/Policía………………. 5
Hospital/Clínica Privada………………...……….. 6
Consejo Provincial/Unidad Municipal de Salud 7
Junta de Beneficencia*…………………………... 8
Fundación/ONG**….……..…………...………….. 9
Consultorio particular…………………………….. 10
Farmacia o Botica…………………………………. 11
Otro, ¿cuál? 12
Especifique
PASE a
No sabe/No responde…………………………… 88 PREG. 627
Otro, cuál? 6
Especifique
No sabe/ no responde………………………………………. 88
34
SECCIÓN VII . PREFERENCIAS REPRODUCTIVAS
Indecisa …………………………………..……. 5
EMBARAZADA
Otro, cuál?___________________________ 6
Especifique
35
SECCIÓN VII . PREFERENCIAS REPRODUCTIVAS
ENCUESTADOR/A: En el caso que corresponda, por favor encierre la respuesta CON UN CÍRCULO.
No sabe/ no responde…………………………….. 88
36
SECCIÓN VIII . ACTIVIDAD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
ENCUESTADOR/A: En el caso que corresponda, por favor encierre la o las respuestas CON UN CÍRCULO.
ENCUESTADOR/A, Realice la pregunta 800. Para cada tema que sea CÓDIGO “1” continúe con la pregunta 801.
ENCUESTADOR/A
801: ¿De quién o dónde recibió la mayor
800: ¿Recibió o ha recibido información?
(LÉALE UNO A UNO) información sobre:
(SI MENCIONA MÁS DE UNO PREGUNTE DÓNDE RECIBIÓ MÁS)
b. El aparato reproductor 1 2 3 4 5
femenino/masculino? 1 2 88
c. La menstruación o regla? 1 2 88 1 2 3 4 5
e. El embarazo y el parto? 1 2 88 1 2 3 4 5
37
SECCIÓN VIII . ACTIVIDAD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
Quería embarazarse………………..……………. 3
Su pareja se opuso……………………………...… 5
Otra, cuál? 7
Especifique
No sabe/ no responde……………………………. 88
38
SECCIÓN VIII . ACTIVIDAD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
No ……………………………………….……. 2
Otro, cuál? 7
Especifique
No sabe ……………………………………… 88
No responde .…………………………………………. 88
Aún embarazada……………………..…………….... 4
39
SECCIÓN VIII . ACTIVIDAD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
No ………………………………………………..……. 2
Ya no le quedaba tiempo…………………………. 2
No la admitieron/fue expulsada………………….. 6
Problemas de salud……….……………………….. 7
Cambio de residencia……………………………… 9
Otra, cuál? 10
Especifique
40
SECCIÓN VIII . ACTIVIDAD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
No …………………………………………..... 2
830 ¿Por qué no volvió a trabajar? No tenía con quien dejar al niño/niña………… 1
Ya no le quedaba tiempo………………………. 2
Acoso sexual…………………………………….. 5
PASE a
Fue despedida…………………………………… 6 PREG. 832
Problemas de salud……….……………………. 7
Cambio de residencia…………………………… 10
Otro, cuál? 11
Especifique
41
SECCIÓN VIII . ACTIVIDAD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
No …………………………………………..…….. 2
Es caro/costo………………………………………….………... 2
Disminuye el placer/incómodo………………………………... 5
REGISTRE LA PRINCIPAL
A su pareja no le gusta………………………………………... 6
Nunca lo ha usado………………………………………………. 8
Otro, cuál? 9
Especifique
No sabe …….…………………………………....88
No aceptaría?………………………………………….. 3 PASE a
PREG. 839
Otro, cuál? 4
Especifique
No sabe……………………………………………….. 88
42
SECCIÓN VIII . ACTIVIDAD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
No responde ………………………………….…………. 88
Hermana……………………………………………….. 3
Otro pariente…………………………………………... 4
Amiga…………………………………………………… 5
Profesor(a)……………………………………………... 6
Nunca le explicaron…………………………………….7
Otra, cuál? 8
Especifique
Semanas ………………………………………..….
Meses …………………………………………........
Años ……………………………………………..….
Si esta menstruando registre en
días “00” Antes del último (actual) embarazo …..……….. 77
Ya no menstrua ………………………………….. 88
No sabe……………………………………………………. 88
43
SECCIÓN IX. NUPCIALIDAD
ENCUESTADOR/A: En el caso que corresponda, por favor encierre la o las respuestas CON UN CÍRCULO.
Unión de hecho?...................................................... 3
Separada? .………………………………….……..… 4
Soltera?. …………………………………….…….…. 7
No ………………………………………….…... 2 PASE a
PREG. 1000
No recuerda…………………………………… 7777
No recuerda …………………………..……………. 77
44
SECCIÓN X. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS/VIH/SIDA)
ENCUESTADOR/A:
- En la columna de la Pregunta 1001 encierre con un círculo el código 1 para cada infección que
mencione ESPONTÁNEAMENTE la entrevistada.
- Para cada una de las infecciones que no mencione, haga la pregunta 1002. si la entrevistada responde
afirmativamente encierre con un círculo el código 1; caso contrario el código 2.
a. Sifilis? 1 1 2
b. Gonorrea? 1 1 2
c. VIH / SIDA? 1 1 2
d. Herpes genital? 1 1 2
f. Chancro? 1 1 2
g. Clamidia? 1 1 2
h. Hepatitis B? 1 1 2
i. Tricomoniasis? 1 1 2
j. Candidiasis? 1 1 2
45
SECCIÓN X. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS/VIH/SIDA)
PASE a
No sabe ………………………………….…..... 88 PREG. 1009
Otra, cuál? 9
Especifique
No sabe/ no responde…………………………………...…..……. 88
Otra, cuál? 9
Especifique
No sabe/ no responde ..……………………………………. 88
46
SECCIÓN X. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS/VIH/SIDA)
ENCUESTADOR/A:
- En la columna de la Pregunta 1009 circule el código 1 para cada prevención que mencione
ESPONTÁNEAMENTE la entrevistada.
- Para cada una de las formas de prevención que no mencione espontáneamente, aplique la pregunta
1010. si la entrevistada responde afirmativamente circule el código 1; caso contrario circule el código 2.
PREG. 1009 ¿Cuáles formas
de prevención conoce usted
para que un hombre o una PREG. 1010 ¿Es posible evitar
mujer no se infecte del VIH/ infectarse del VIH/SIDA al …:
FORMAS DE PREVENCIÓN
SIDA?
DIRIGIDO
ESPONTÁNEO
SÍ NO
a. No tener relaciones sexuales/ 1 1 2
abstinencia?
e. Otra, cuál? 1
ESPECIFIQUE
1011
¿Piensa usted que una persona puede infectarse del VIH/SIDA al …..:
SI NO NS/NR
1012
¿Si usted supiera:
SI NO NS/NR
a. Que un vendedor/proveedor/tendero de vegetales frescos tiene VIH/ 1 2 88
SIDA ¿Le compraría a él?
47
SECCIÓN X. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS/VIH/SIDA)
No …………………………………………....…. 2 FIN DE LA
ENTREVISTA
No …………………………………………..…... 2
No ………………………………………….….. 2 PASE a
PREG. 1023
Hospital/Clínica IESS…………………………………. 2
Hospital FFAA/Policía…………….…………………… 3
Hospital/Clínica Privada……………………………….. 4
Junta de Beneficencia*…………………………………. 5
Fundación/ONG**……………………………………….. 8
Laboratorio privado...……………………………………. 9
Otra, cuál? 4
Especifique
* HOSPITAL LUIS VERNAZA, MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO PAULSON), HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE, ** APROFE, CEMOPLAF
48
SECCIÓN X. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS/VIH/SIDA)
Oposición de la pareja……………………………………. 3
Temor al resultado……………………………………….. 5
No tiene tiempo……………………………………………. 6
Razones religiosas……………………………………….. 7
Otra, cuál? 10
Especifique
No sabe/ no responde……………………………………. 88
49