SACRO Y COCCIX
EQUIP0:
PALOMA CARRANZA ORTEGA
JESICA ROBLES MORALES
ZABANY FUENTES ESPINOZA
DAMARIS ESMERALDA MENDOZA
SACRO
Es el hueso central y posterior de la
pelvis, situado entre los dos huesos
ilíacos, es más o menos triangular y
está formado por cinco vértebras
fusionadas, tiene superficies convexas.
Anatomía del Sacro
Forámen sacro
anterior
El sacro femenino es más corto, ancho y más curvo entre S II y S III que el sacro
masculino
Art.Sacroiliaca
Lig. anteriores:
Lig. sacroil.
posterior:
Lig. iliolumbar:
Lig. sacroespinoso:
Lig. Sacrotuberoso
.El sacro y el cóccix completan la parte
inferior de la columna y ayudan a
proporcionar estabilidad y función a la
parte inferior de la espalda y las
piernas.
Las tres primeras vértebras de la
región sacra tienen apófisis
transversas que se unen para formar
unas alas laterales anchas llamadas
alas. Estas alas se articulan con las
láminas de la pelvis (ilion).
El hiato sacro
El hiato sacro es un defecto en la parte inferior
de la pared posterior del sacro, formado por la
falta de la lámina de SV y parte de SIV.
Tiene la forma de una U o V invertida
Se identifica a la palpación por la presencia d
elos cuernos sacros ( remanentes de las apófisis
articulares de SV )
Está cubierto por la membrana sacrococcígea
(continuación de los ligamentos vertebrales
anteriores y posteriores) y ligamentos
sacrococcígeo
Postura
El ángulo sacro (a) está formado por
la inclinación de la cara superior de la
primera vértebra
sacra sobre la horizontal. Su valor
medio es de 30°.
Ejes de movimiento
El sacro tiene siete ejes de movimiento, los cuales son:
-Eje transversal superior o eje respiratorio primario de Sutherland. A la flexo-extensión
respiratoria del sacro, corresponde la flexo-extensión de la sínfisis esfenobasilar.
-Eje transversal medio o eje de flexión-extensión mecánica del sacro. Estos movimientos
son similares a los de la nutación y contranutación.
-Eje transverso inferior para los movimientos de rotación anterior y posterior de los
ilíacos.
-Dos ejes oblicuos, el derecho y el izquierdo que son responsables de la torsión mecánica
del sacro. Estas torsiones son la anterior (fisiológica) y la posterior (patológica).
-Eje vertical debido a disfunciones del raquis lumbar. No interviene en los movimientos
fisiológicos del sacro en relación con los iliacos.
-Eje anteroposterior de origen traumático. Lo produce una lesión secundaria a un iliaco
ascendido (o descendido).
Ejes de movimiento
Sacro horizontal (Fig.23):
Ángulo medido entre la cara superior de S1 o Platillo Sacro y la
horizontal. Este indicador pretende incorporar a la
caracterización de curva lumbar el concepto de grado de
horizontalidad del sacro por ser fundamental en la biomecánica
de la columna: de su valor va a depender la forma en la que el
sacro recibe a la columna vertebral, especialmente a la L5
independientemente de cómo sea la morfología del sacro (neutro,
cifosis o lordosis). La angulación ideal de la cara superior de S1 y
la horizontal ha sido determinada alrededor de unos 30º-34º
Sacro vertical: (Fig.24)
Un sacro muy vertical y con ángulo sacro de valores pequeños (a1
<< 34º) favorece la estabilidad pero acambio de una gran
compresión del disco intervertebral de L5-S1. “El profesor De Séze
propone un ángulo ideal de inclinación del platillo sacro con
respecto a la horizontal de alrededor de 34º que garantiza el
apoyo de la columna y más particularmente el de L5 sobre S1”.
(De Sèze, S.; 1961. p. 39).
Cinética del sacro
Se hacen sobre un eje transversal situado al nivel de S2.
Nutación ó flexión biomecánica.
Durante el movimiento de nutación, el sacro gira (flecha roja) en torno al eje
representado por la cruz negra y constituido por el ligamento sacroilíaco
interóseo, de tal modo que el promontorio se desplaza hacia abajo y hacia delante
S2 y el vértice del sacro y el extremo del cóccix se desplazan hacia atrás d2.
En el transcurso de este movimiento de báscula, el diámetro anteroposterior de la
abertura superior de la pelvis AS disminuye una distancia S2, mientras que el
diámetro anteroposterior de la abertura inferior de la pelvis AI aumenta una
distancia d2. Simultáneamente, las crestas ilíacas se aproximan mientras que las
tuberosidades isquiáticas se separan.
Nutación
El movimiento de nutación está limitado por la tensión de
los ligamentos sacrotuberoso 7 y sacroespinoso 6 y de
los frenos de nutación, a saber: los haces anterosuperior
8 y anteroinferior 9 del ligamento sacroilíaco anterior.
Contranutación o extensión biomecánica
El movimiento de contranutación (Fig. 25) lleva a cabo desplazamientos inversos: el sacro,
al pivotar entorno al ligamento sacroilíaco interóseo (cruz negra, se endereza (flecha
negra), de modo que el promontorio se desplaza hacia arriba y atrás SI y el extremo
inferior del sacro y el vértice inferior de cóccix se desplazan hacia abajo y hacia delante
d1.
En el transcurso de este movimiento de enderezamiento tras el “saludo”, el diámetro
anteroposterior: de la abertura superior de la pelvis AS aumenta entonces una distancia
S1, mientras que el diámetro anteroposterior de la abertura inferior de la pelvis Al
disminuye una distancia d1. Las crestas ilíacas se separan y las tuberosidades isquiáticas
se aproximan.
El movimiento de contranutación está limitado (véase la Fig. 20 pág. 59) por la tensión de
los ligamentos sacroilíacos, distribuidos en el plano superficial 5 y en plano profundo 4
Contranutación
Músculos
En el sacro se insertan los músculos:
1) En la base : el músculo ilíaco
Músculos
3) en los tramos laterales: el músculo isquiococcígeo: su
2) en la cara anterior :el músculo piramidal ;
vértice se inserta en la punta y cara pélvica de la espina
ciática, mientras que su base se inserta en la 5° porción
sacra y los bordes laterales del cóccix
Vista anterior Vista posterior
Músculos
4) En la cara posterior:
músculo iliocostal o también llamado sacrolumbar es un músculo largo
músculo dorsal ancho largo, es un músculo
englobado dentro del denominado músculo erector de la columna que se
que constituye la parte medial del platisma
extiende a los de lados de la columna vertebral y que se encarga de realizar un
lumbosacro . Se extiende desde el Hueso
movimiento en particular que involucra
cóccix hasta el sacro
a todo el raquis, pero que sólo se
produce cuando las fibras de ambos
lados de la espalda se contraen.
Sacroileítis
Es la inflamación de la articulación sacroilíaca y puede tener muchas
causas. La mayoría de sacroileítis son causadas por una sobrecarga de la
articulación, sea por un exceso de rigidez de la columna lumbar, por una
diferencia de longitud de las dos piernas que provocan una inclinación
pélvica y una sobrecarga de un de los lados, por una caída etc.
El dolor típico de una sacroileitis suele ser un dolor en el glúteo del lado
afectado que puede irradiar por la parte posterior y/o anterior del muslo
hasta la rodilla. Muchos pacientes lo describen como un dolor continúo
que se exacerba sobre todo en los cambios posturales, al caminar y en
algunos casos hasta estando el paciente sentado. El diagnóstico de una
sacroileítis es mayoritariamente clínico y requiere que varios tests
provocativos sean positivos.
Para tratar la enfermedad se emplean las siguientes opciones:
Tratamiento conservador: incluye medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia para fortalecer los músculos, ejercicios de bajo impacto,
radiofrecuencia.
Tratamiento quirúrgico: se trata de intervenciones que ayudan a fijar la articulación, fusionar el hueso sacro con el ilíaco o unir la pelvis al
sacro para ganar estabilidad.
Disfunción en extención
bilateral
La base sacra esta posteriorizada
El Apex sacro (los dos AIL) esta anteriorizado.
La base sacra puede puede ir hacia detrás
pero no hacia delante.
El Apex sacro puede ir hacia delante pero no
hacia posterior.
Disfunción en flexión unilateral
La hemibase sacra de un lado esta
anteriorizada
El AIL del mismo lado esta posteriorizado.
La hemibase puede anteriorizarse pero no
puede posteriorizarse.
El AIL puede posteriorizarse pero no puede
anteriorizarse .
Pruebas clínicas
1. Prueba de distensión
sacroilíaca: Procedimiento: Paciente en decúbito supino. El explorador realiza
presión en sentido ventral con ambas manos sobre los huesos iliacos. Al
Demostración de la participación de los
cruzar las manos, aparecerá un vector de fuerza adicional dirigido hacia
ligamentos sacroilíacos anteriores en un
SINDROME ASI. fuera. La fuerza ejercida desde delante hacia atrás sobre la pelvis
sobrecarga la parte posterior de la articulación sacroilíaca, mientras que
el componente dirigido en sentido lateral sobrecarga la porción de los
ligamentos sacroilíacos anteriores.
Valoración: Un dolor profundo indica distensión de los ligamentos
sacroilíacos anteriores en el lado del dolor (ligamentos sacroespinosos
y sacrotuberosos). El dolor en las nalgas se puede deber a la presión
ejercida por la camilla o a la irritación de la parte posterior de la
articulación sacroilíaca. La localización exacta del dolor nos orienta
sobre su origen
2. Signo de Mennell: Procedimiento: Decúbito prono. Para valorar la articulación sacroilíaca
izquierda, el explorador debe fijar con la mano izquierda la cadera del
Valoración de la disfunción de paciente y con la derecha coger la pierna izquierda extendida y llevarla
la articulación sacroilíaca. hacia atrás sometiendo la cadera a una hiperflexión.
La exploración también se puede realizar en decúbito lateral. El paciente se
tumba sobre el lado derecho y se le fija la rodilla derecha flexionada con la
pierna flexionada sobre la articulación coxofemoral con las dos manos. El
explorador se coloca de pie detrás del paciente, sujeta con la mano derecha
la pelvis y con la izquierda lleva hacia atrás el muslo izquierdo forzando la
hiperextensión de la cadera.
Valoración: La aparición de dolor en la articulación sacroilíaca sugiere una
disfunción articular (bloqueo, inflamación).
3. prueba de la movilización de la Art. Sacroilíaca. (Prueba de
la sacudida, prueba de la elevación):
Valoración de la función de la
articulación sacroilíaca. Procedimiento: Decúbito prono. El explorador coloca los dedos de una
mano sobre las articulaciones sacroilíacas a nivel de los ligamentos sacros
posteriores (no es posible palpar de forma directa la propia articulación
sacroilíaca por su posición anatómica). Con la otra mano coge la pelvis
desde ventral y realiza pequeños movimientos de elevación a modo de
sacudidas en sentido dorsal (movimiento dorsal del ilion contra el sacro).
Valoración: En general, los dedos colocados sobre las articulaciones
sacroilíacas perciben la suave elasticidad de la articulación o bien la
limitación dolorosa de esta elasticidad cuando existe bloqueo.
CÓCCIX
Hueso que constituye la parte terminal de la
columna vertebral.
Está formado por la fusión de 4-5 vértebras
coccígeas rudimentarias.
Aplanado de delante atrás, de forma
triangular, presenta dos caras una base, un
vértice y dos bordes.
No participa con las demás vértebras para soportar el peso corporal en
bipedestación; sin embargo, en sedestación puede flexionarse anteriormente de
forma ligera, esto indica que está soportando parte del peso.
El coxis posee:
- una cara anterior cóncava, intrapelviana donde se
insertan ligamentos.
- una cara posterior: convexa, muy superficial solo
cubierta por la piel.
- surcos transversales en ambas caras que
corresponden a las articulacioes (discos)
intervertebrales coxígeos.
- dos bordes laterales: área de inserción de
ligamentos y músculos.
Articulación
El coxis se articula con la sínfisis sacrococítica: una
articulación fibrocartilaginosa que conecta el ápice del sacro
con el coxis.
La articulación sacrococcígea está dotada de movimientos de
flexoextensión (Fig. 37), que son principalmente pasivos y que
intervienen en la defecación y en el parto. De hecho, en el
movimiento de nutación, la extensión del cóccix
(desplazamiento hacia arriba y hacia atrás) que aumenta el
diámetro anteroposterior de la abertura inferior de la pelvis
en el momento de la salida de la cabeza fetal, puede amplificar (Fig. 37),
y prolongar la báscula hacia atrás del vértice del sacro.
Ligamentos
5 ligamentos sostienen la sínfisis sacrococcígea:
Ligamento sacrococcígeo anterior:
se conecta a la cara anterior del primer y, a
veces, el segundo cuerpo vertebral
Ligamento sacrococcígeo posterior
profundo:
se conecta desde el quinto cuerpo sacro
hasta la superficie dorsal del coxis
Ligamento sacrococcígeo posterior
superficial:
comienza en la cresta sacra medial y se
inserta en la superficie dorsal del cóccix
Ligamento sacrococcígeo lateral:
une la apófisis transversa de la primera
vértebra coccígea al ángulo inferolateral
del sacro. Esto completa el agujero del
quinto nervio sacro en la parte anterior.
Posteriormente, el agujero está cerrado por
la cornua sacra y coccígea conectada por el
ligamento intercornual
Ligamentos interarticulares
(intercornuales):
conectan la cornua del sacro a la cornua
del coxis
Rafe anococcígeo:
ligamento que ayuda a mantener la
posición del ano
Inserciones
Músculo glúteo mayor: se inserta en el cóccix lateral
Músculo elevador del ano: se adhiere al borde
anterior y al vértice del coxis
Esfínter del ano externo: se adhiere al ápice del coxis
DATO
Los segmentos del cóccix no se unen hasta después de los
veinticinco o treinta años. El cóccix solo se fusiona con el
sacro al final de la vida, y esto ocurre con mayor
frecuencia en las mujeres que en los hombres.
Datos curiosos...
Sobre el Sacro y el Coxis
Los romanos le dieron este nombre porque correspondía a la parte entregada a
los dioses en los sacrificios.
Las fracturas del sacro por esfuerzo son más comunes en los atletas jóvenes y
en las mujeres de mayor edad con osteoporosis.
La lesión más frecuente del coxis es la luxación, que consiste en la separación
del coxis del sacro.
Coccigodinia
Dolor ubicado en el coxis.
Sus causas pueden ser múltiples: desde una lesión por
una mala postura al estar sentado, una caída o un
golpe hasta por un parto complicado o a causa de
enfermedades como la artritis.
Es común que tras permanecer un largo tiempo
sentados sintamos cierto dolor en el coxis “rabadilla”.
DOLOR COXIS - COXIGODINIA
Otros px padecen dolor solo cuando se sientan sobre superficies blandas. Esto puede
ocurrir porque, debido a algún tipo de lesión en el coxis y este se desplaza fuera de su
lugar al sentarse.
Algo que no ocurre si la superficie es dura ya que, en este caso, la mayor parte del peso
del cuerpo se apoya sobre los isquiones.
Se recomendará un reposo funcional, evitando sentarse en superficies más duras, no
pasar un tiempo sentado muy prolongado, sentarse sobre un cojín o flotador.
FRACTURA DE COXIS
En la fractura de cóccix suelen lesionarse los
ligamentos sacrococcígeos, estructuras
intensamente inervadas, por lo que su distensión o
desgarro suele ser muy doloroso.texto
El diagnóstico es eminentemente clínico, y se debe
realizar siempre una buena historia clínica
(mecanismo lesional, traumatismo de alta
energía, localización del impacto) y una minuciosa
exploración física (fuerza y sensibilidad en
extremidades, reflejos osteotendinosos)
La causa más frecuente de fractura-luxación de
cóccix es un traumatismo directo (típicamente,
caer sobre la rabadilla). No obstante, también se
han descrito casos de fractura coccígea durante el
parto (atribuido al paso del recién nacido por el
canal del parto) o en pacientes sujetos a
traumatismos de repetición (principalmente
deportistas: ciclismo, remo)
Pruebas clínicas
Radiografía de pie y sentado, que es la forma de valorar
cómo se comporta el coxis y valorar si existe luxación o
subluxación del coxis.
También es necesaria una resonancia magnética de
sacro-coxis para valorar el estado óseo, de ligamentos
y partes blandas
Bibliografía
Waldman S.D., Atlas of interventional pain management, ed 4, Philadelphia, p 578 ,
2015
Fisiología Articular: Raquis,cintura pélvica, raquis lumbar, raquis torácico y tírax, raquis
cervical,cabeza. (2011). Chile: Editorial Médica Panamericana S.A.
Anatomía del sacro. (s/f). Dolopedia. Recuperado el 6 de octubre de 2023
KAPANDJI, IA. (1977). Cuadernos de fisiología articular. Tomo 3. Tronco y raquis. 2ª ed.
Barcelona: Toray-Masson, S.A
DE SÈZE, S., DJIAN, A. (1961). Savoir interpreter une radiographie vertébrale. De Rhode-
St-Génese. Belgica: De Visscher;
CAMPIGNION, P., (2008). Cadenas Musculares y Articulares, Concepto G.D.S. Aspectos
biomecánicos. Nociones de base. Lencina-Verdú, Alicante (España), pp. 141.
Clinic, R. (2018-12-+0100). Coccigodinia: dolor en el coxis. Fisioterapia Rekovery Clinic
deporte y cuidados. https://rekoveryclinic.com/coccigodinia/
(S/f-d). Researchgate.net. Recuperado el 9 de octubre de 2023, de
https://www.researchgate.net/profile/Bernat-De-Pablo-Marquez/publication/315076148_Fractura-
luxacion_de_coccix/links/59e6fd054585151e54658745/Fractura-luxacion-de-coccix.pdf
