Examen de Medicina Preventivo del

Adulto Mayor

Laura López Ceballos

Asesora Unidad Programa y Prioridades
Departamento de Salud Pública
Seremi de Salud Valparaíso
 Programa de Salud del Adulto Mayor

• Objetivo general: Desarrollar un programa de atención de salud integral

para las personas mayores que promueva el envejecimiento saludable, con el
objeto de mantener o mejorar la autonomía y autovalencia y desarrollar
acciones que permitan prevenir la dependencia, en los diferentes niveles de
la red asistencial.

• Lineamientos operativos: Norma de la atención integral de salud del adulto

mayor. 2002.
• Orientación técnica para la atención de salud de las personas mayores en
atención primaria. 2014

• La mayoría de los procesos de atención en APS hacia las personas AM, se

deben iniciar con el EMPAM.
 Antecedentes reglamentarios de EMPAM

• EMP establecido por resolución exenta Nº 1236 del 31 de diciembre del 2009.
• GES. Decreto Nº 3.

• Proceso de inicio de la VGI en APS.

• Permite medir la funcionalidad, detectar problemas de salud y/o factores
de riesgo generando un plan de atención y seguimiento.
 EMPAM

1. Mediciones Antropométricas
2. Diagnóstico Funcional
• EFAM
• Índice de Barthel para evaluación
CLASIFICACIÓN DEL EMPAM
de dependencia
1. Autovalente sin riesgo
• Escala de depresión geriátrica
Yesavage 2. Autovalente con Riesgo
• Cuestionario de actividades
funcionales Pfeffer (del 3. Riesgo de Dependencia
informante)
3. Sospecha de Maltrato 4. Dependencia (leve,
4. Exámenes Anuales
moderada, severa)
5. Adicciones
6. Patologías
7. Riesgo de Caídas
8. Terapia Farmacológica
Derivación e Integración a los Programas
9. Plan de intervención.
y/o Prestaciones en APS

Se realiza 1 vez al año

SEGUIMIENTO
 Nudos críticos

Doble clasificación
Profesional que lo ejecuta
*Profesional debidamente capacitado: toda funcional, aplicando
capacitación formal en Geriatria y gerontología Elección de prueba de Índice de Barthel a
certificada por SS, MINSAL y/o Universidades
funcionalidad personas con riesgo de
dependencia

No se realiza
Rendimiento seguimiento (recurso Prueba riesgo de caídas
enfermera)

Ítem antecedentes
Ítem signos vitales Sospecha de maltrato
(vacunas, alergias,
(P/A, CC, FC)
trabajo, etc)
 Implicancias de los errores en la clasificación
funcional

• Planes de intervención no relacionados con la real funcionalidad.

• Perdida de beneficios, ej: PACAM

• Perdida oportunidad de intervenciones y seguimiento.

• Error estadístico, deterioro de indicadores poblacionales.

6
Imagen Referencial

Ejecución de EMPAM, EFAM, MMSE y

otras pruebas.
 Objetivo de la aplicación.

• Detectar los FR de perdida de funcionalidad al AM.

• Clasificar a los AM según grado de funcionalidad.

• Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor.

• Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado

por el equipo de salud.
 ¿A quienes se les aplica?

• AM de 65 años o más, inscrito en el centro de salud. Es

voluntario.
• En contexto de un control de salud.
• También se considera la garantía a la población del
Programa de Dependencia Severa, siempre que
además de Índice de Barthel, se completen las otras
pruebas que incluye este examen.
 Consideraciones
• No aplicar en PM que cursen morbilidad aguda(fiebre, dolor etc).
• No aplicar en PM con patología crónica descompensada(severa);
crisis hipertensiva, hiperglicemia.
• Informar la metodología del examen. Solicitar a acompañante, que
no interfiera en el proceso.
• Hablar mirando a los ojos, voz clara, buena modulación.
• Evitar distractores.
Paso a paso…

Identificación
Validez
Estadística.
Tener presente la edad por
algunos criterios de inclusión.
 Mediciones

• Medición de ambas presiones.(primero

sentado)
• Descenso en presión de pie significa
hipotensión ortostática.
• Se considera hipertensión o
descompensación cifras iguales o
superiores a 140 mmHg de PAS o 90
Recordar mmHg de PAD. Tanto de pie o
en EFAM sentado.
A.1 • Pulso: palpación. Identifica alteración
de ritmo, amplitud y frecuencia.
• Talla: anualmente.
• Disminución de peso valorar falta de
ingesta por mala dentadura,
alteraciones de tracto digestivo,
enfermedades como diarreas vómitos,
limitaciones funcionales etc.
 Antecedentes
• Considerar actividad física al menos
30`3 veces por semana.

Revisión Norma
• Para confirmar vacunación revisión de
Técnica 186 de
Programas
RNI.
alimentarios. • Indicaciones de vacunas en plan de
Resolución exenta intervención. Ante rechazo incorporar
132 del 12 de mayo carta de consentimiento y registro de
del 2016. consejería.
• Ingreso a PACAM.
 Patologías

• Agregar todas las referidas por

usuario y las registradas en ficha
clínica.
• Revisar ingreso y controles al día si
corresponde.
• Sd. Geriátricos

Recordar en
EFAM A.2
Fármacos

• Considerar los indicados por Médico de

CESFAM, libre elección y automedicación.
• Considerar homeopatía.
• Más de 5 considerar polifarmacia, que
incide en riesgo de caídas, perdida
funcionalidad, síndromes confusionales,
etc.
• Revisión de indicación por parte de
Médico y en relación a ello registrar
“consumo según plan descrito”.
* Consultoria QF
 EFAM

Predice la perdida de funcionalidad(física, psíquica y social) en el plazo

de 1 año(EFAM).
 ¿A quienes se les aplica?

• A quien vive en la comunidad y se le considere autovalente.

Además llega por sus propios medios al centro de salud.
• No se aplica a AM visiblemente discapacitados(silla de ruedas u
otras órtesis, secuelas de ACV, ciegos, sordera sin corrección,
demencias, amputados etc).
• A quien viviendo solo, tiene algunas limitaciones.
 EFAM parte A
Variable A-1 Área de Factores Influye en… Criterios de evaluación
explora que
ción pueden
alterar la
acción.
Puede bañarse ABVD Alteración Higiene: ¿Actualmente puede Incapaz: No puede
o ducharse. SNC, dermatitis, bañarse solo? realizar la acción de
cerebelo, micosis, bañarse o ducharse por
DM, prurito,
Al ejecutar la Considerar condiciones si solo. (0 pts )
demencia, pediculosis
acción se ponen que no se cuente con Con ayuda: Requiere la
Parkinson, Social:
en acción ducha o tina, el acto de presencia de un tercero
Alteración: aislamiento,
sistemas, lavarse por si solo.(rural)
aparato rechazo para ser
órganos y
locomotor, contacto, eventualmente
funciones. Es un
sistema depresión apoyado (a) (3 pts)
acto complejo
vestibular, Emocional: Sin ayuda.(6 pts)
que requiere de
animo, trastornos
la adecuada
visuales. anímicos.
integración y
coordinación de
ellos.
Variable A-2, A3 Área de Factores que Influye en… Criterios de evaluación
explorac pueden
ión alterar la
acción.
Es capaz de AIVD Deterioro del Trastornos del La pregunta se orienta a Incapaz: Un tercero debe
manejar su propio SNC, animo, evaluar la capacidad de la manejar su dinero
dinero alteraciones inseguridad. persona para manejar el completamente(0 pts)
cognitivas. Baja autoestima, dinero, aún cuando sea un Con ayuda: Tiene fallas en la
Deprivación irritabilidad, familiar que lo haga. memoria, necesita supervisión,
cognitiva(falta perdida de Lo importante es saber si pero puede planificar el uso(3
estímulos y autonomía, seria capaz de manejarlo. pts).
socialización) aislamiento social. Sin ayuda: capaz de reconocer el
Déficit visuales. valor simbólico del dinero;
planificar y calcular
independiente del monto
compras y pagos de servicios(6
pts)

Puede usted tomar AIVD Deterioro Control de AM que normalmente es Incapaz: necesita de un tercero
sus medicamentos cognitivo, OTEP, patología. (riesgo supervisado y apoyado en la para administrar los
comprensión, de deterioro de la toma de fármacos, es medicamentos(0 pts)
memoria, funcionalidad) importante saber si seria Con ayuda: tercero se preocupa
motricidad, Persistencia capaz de hacerlo. de horario y clasificación.(3 pts)
visión, sintomas. Sin ayuda: reconoce los
problemas medicamentos, sabe su uso,
dentales, organiza y cumple horario de
mucosa gástrica. administración de
medicamentos.(6 pts)
Variable A-4, A-5 Área de Factores que Influye en… Criterio de evaluación
exploración pueden alterar la
acción.

Preparación de la AVID Deterioro cognitivo, Dependencia alimentaria, Incluye la Incapaz: Un tercero

comida trastornos afectivos, desnutrición, trastornos planificación, compra prepara y sirve
sensoriales, motores, del animo, sentimiento de y elaboración de esta. comida.(0 pts)
neurológicos. invalidez, alteración En el caso AM que no Con ayuda en alguna
dinámica familiar. cocine, lo importante etapa del proceso.(3
es saber si seria capaz pts)
de hacerlo. Sin ayuda: es capaz de
planificar y realizar la
comida(6 pts)

Puede hacer las AVID Trastorno de Falta de higiene, En el caso AM que Incapaz: un tercero
tareas de la casa SNC(secuela AVE), presencia de vectores, no realiza las tareas realiza todas las
alteración de la trastornos del animo, de la casa actividades en casa(0
memoria, dolor dependencia, baja pts)
articular, deformidad, autoestima.
importante es Con ayuda(3 pts)
baja visión. saber si seria capaz Sin ayuda (6 pts)
de hacerlo.
 Preguntas 6 y 7

• Apuntan al estado cognitivo actual y reserva cognitiva adquirida a

través de la educación formal.

• MMSE:
• Evalúa funciones de orientación, memoria, lenguaje, capacidad de
seguir instrucciones y capacidad visoconstructiva.
• Puntaje máximo 19 pts. Inferior a 13, sospecha deterioro cognitivo.
 MMSE Área de Factores que pueden Criterios de evaluación Puntaje
exploración alterar la función.

1 Por favor dígame la Orientación temporal Alt de la conciencia, memoria, •Día del mes 1 punto por Ptje máximo: 4
fecha de hoy. atención. •Día de la semana cada respuesta
•Mes correcta
•Año

Ahora le voy a nombrar Memoria corto plazo Deterioro cognitivo, No cambiar las 1 punto por Ptje máximo: 3
2 3 objetos. Después que depresión, ansiedad, delirium, palabras. cada respuesta
se los diga, le voy a pedir demencia. Se pueden repetir correcta.
hasta 5 veces, se Anotar
que repita en voz alta los asigna el puntaje a número de
que recuerde, en su 1º respuesta. repeticiones.
cualquier orden.
Recuerde los objetos por Modular, ritmo
que se los voy a lento.
preguntar más adelante.

Árbol, Mesa, Avión.

22
MMSE Área de exploración Criterios de evaluación

3 Le voy a decir unos números Memoria a corto plazo. Instrucción entregada La puntuación es el Ptje máximo: 5
y quiero que me los repita de Atención, concentración, solo 1 vez. Nº de dígitos Ptje mínimo: 0
atrás para adelante. comprensión. presentes en la serie y
en el orden correcto.
Se considera
1-3-5-7-9 incorrecto los que no
pertenecen a la serie
o no esta en el orden
correcto.
Al puntaje máximos
de 5 se le reduce uno
por cada número que
no se menciones o
por cada número que
se menciones fuera
del orden indicado
Le voy a dar un papel; Capacidad de ejecutar, seguir Instrucciones en forma 1 punto por cada Ptje máximo: 3
4 tómelo con su mano instrucciones, psicomotricidad, lenta, pausada y de acción realizada. pts
derecha, dóblelo por la atención concentración. una sola vez. •Toma papel con
No guiar, espejo. mano derecha
mitad con ambas manos y •Dobla por la mitad
colóqueselo sobre las con ambas manos
piernas. •Coloca sobre las
piernas

23
MMSE Área de exploración Criterios de evaluación

5 Hace un momento le leí una serie Memoria largo plazo Puede repetirlas en 1 punto por cada Ptje máximo: 3
de 3 palabras y Ud. repitió las cualquier orden. respuesta correcta.
que recordó.
¿Cuales recuerda?

Copie este dibujo. Explora la capacidad de realizar Transcribir dibujo Si las figuras no se cruzan Ptje máximo: 1 pto
6 funciones ejecutivas complejas, tamaño grande, más de la mitad esta
que requieren de planificación con lápiz oscuro. correcta.
mental y de habilidades Incorrecta si están
visoconstructivas. superpuestas o
Esta capacidad se altera con la separadas.
edad, pero más tardíamente que
la memoria, y se deteriora
precozmente en la demencia.
Si esta alterada, se debe derivar
urgente a Médico(estado
confusional agudo).

24
MMSE alterado

• Sugerencia complementar con exámenes.

Aplicar
Folstein
extendido

Dg deterioro
Si tiene 10 o
cognitivo o
más años de Pfeffer
sospecha
escolaridad
demencias

Sospecha Pseudodemencia
depresiva. Derivar especialista

Dg deterioro
Si tiene
Test del reloj cognitivo o
menos de 10
Pfeffer en nivel sospecha
años de
secundario demencias
escolaridad
Variable A-8 Área de Factores que Influye en… Criterios de evaluación Puntaje
exploración pueden
alterar la
acción.

Con los brazos Movilidad y Deterioro Aumento de la Demostrar. 0: No lo logra. Rango articular de
extendidos al máximo funcionalidad cognitivo, dependencia, AM con pies levemente hombro incompleto
posible sobre los superior. afasia de alteración del animo separados. 2: Presenta dificultad con ambas
hombros, tomar con comprensión, por presencia de Solicitar extensión de brazos por manos para lograrlo( rango
ambas manos un artrosis, dolor, alteración AVD, sobre la cabeza, lo que más articular completo de ambos
objeto. neuropatía, sentimiento pueda. brazos).
obesidad, inutilidad. Se entrega objeto de fácil 4: Lo logra sin dificultad con 1
inmovilización agarre(siempre el mismo) mano.
etc Puntaje máximo debe ejecutar el 6: Lo logra sin dificultad con
rango articular del hombro ambas manos.
completo.

26
Variable A-9 Área de Factores Influye en… Puntaje
exploración que pueden
alterar la
acción.

En posición de pie, Movilidad y Afasia de Alteración de la Demostrar. 0: Le cuesta mucho encuclillarse.

encuclíllese, tome funcionalidad comprensión, marcha, riesgo AM con pies levemente No lo logra.
el objeto desde el inferior. artrosis, caídas, mayor separados. 2: se encuclilla bien, pero tiene
neuropatía, dependencia de AVD Solicitar que realice flexión dificultad para tomar el objeto y
suelo y levántese obesidad, completa de cadera y de levantarse(realiza flexión de rodilla
inmovilización rodilla. y cadera).
, Solicitar que tome un objeto 4: se encuclilla y toma objeto sin
malformación desde el suelo con 1 mano. dificultad, pero le cuesta levantarse
columna , Objeto de fácil agarre. espontáneamente (requiere apoyo)
deformidad 6: se encuclilla y toma objeto y se
de pie etc levanta sin dificultad.

Ptje parte A menor o igual a 42: riesgo de

dependencia. No se aplica parte B
Ptje mayor o igual a 43: autovalente. Aplicar parte B

27
 EFAM parte B
• Discrimina entre autovalente con y sin riesgo.
Variable B1, B2, B3 Área de Criterios de evaluación Puntaje
exploración
Presión Arterial Riesgo Tto incluye: indicación Médica farmacológica y 13: PA normal sin antecedentes
cardiovascular no farmacológica. 13: PA normal con dg previo en control y tto.
9:PA normal con dg previo, sin control pero
con tto.
6: PA normal con dg previo con o sin control
y sin tto.
3: PA elevada, sin antecedentes de HTA
0: PA elevada con diagnostico previo, con o
sin control o sin medicamentos.
Diabetes Mellitus Riesgo Tto incluye: indicación Médica farmacológica y 13: Sin diabetes
cardiovascular no farmacológica. 6: Diagnosticada en control y con
medicamentos.
3: Diagnosticada sin control o sin
medicamentos.
0: Diagnosticada, sin control y sin tto.
Lee diarios, revista o libro No se considera lectura diaria los titulares. 0: Casi nunca o nunca
2: De vez en cuando
5: 1 vez por semana
7: 2 ó 3 veces por semana
9: Todos los días.
Variable Área de Puntaje
exploración

MMSE 5: 13 a 14
7: 15 a 18
9: 19

Ultimo mes se ha Sospecha de Situarse en los últimos 30 días. 0: Casi todo el tiempo
sentido deprimido depresión 2: bastante seguido.
7: casi nunca
9: Nunca.

Aplicación
Ultimo mes se ha El sentirse Situarse en los últimos 30 días. 0: Casi todo el tiempo Yesavage(0 ó
sentido nervioso o nervioso o 2: Bastante seguido.
angustiado 7: Casi nunca 2 pts)
angustiado
frecuentemente 9: Nunca.
está presente en
los cuadros
Depresivos de los
adultos mayores

Parte B: igual o mayor a 46 Autovalente sin riesgo

Parte B: igual o menor a 45 Autovalente con riesgo

29
 Yesavage

• Objetivo: Tamizaje de sospecha de depresión en el AM.

• ¿A quienes se aplica?: AM que en la aplicación de EFAM, en parte B,
pregunta 5, presenta sospecha de depresión(0 a 2 pts).
• Consideraciones: Situar al AM en la apreciación de la ultima semana de vida.
• Puntaje: 1 Pto a cada respuesta NO marcada con asterisco
1 pto a cada respuesta SI del resto de las preguntas.

• Normal: 0 a 5 pts.
• Depresión leve: 6 a 9 pts
• Depresión severa: más de 10 pts
31
 Pfeffer (del informante)

• Evalúa las AVDI más algunos elementos cognitivos y de conducta

social. Detectaría demencia en fases iniciales.
• Objetivo: complemento de la evaluación del estado cognitivo.
• ¿A quienes se aplica?: un familiar o cuidador quien lo este
acompañando, cuando AM presente un ptje inferior a 13 en
MMSE.

• El screening es positivo cuando puntaje es igual o mayor a 6,

indicando alteración funcional.

32
 Índice de Barthel

• Personas con limitación conocida o visible(pág. 48 y 50)

• No se utiliza para discriminar nivel de dependencia a personas
clasificados con riesgo de dependencia, ya que ellos no son
dependientes.
• No se aplica solo porque es atención en domicilio, ni
• Si una persona tiene alguna tipo de limitación o discapacidad, pero
es independiente para realizar sus AVBD. ¡¡¡ Bien a pesar de la
limitación tiene la capacidad funcional!!!
 Clasificación

• Parte A: menor o igual a 42 Riesgo de dependencia. No pasa a

EFAM B, pero aplicar MMSE y anamnesis de estado anímico.
• No se discrimina aplicando Barthel.

• Parte B: igual o mayor a 46 Autovalente sin riesgo

• Parte B: igual o menor a 45 Autovalente con riesgo
 Observaciones

• Permiten identificar y asociar riesgos, para

planificar intervenciones.

Aplicación cartilla
• Alteración visual sin lentes: de lectura
Indicación lentes
Notificación GES
Entrega lentes en

• Alteración Auditiva: derivación Médico. GES

hipoacusia bilateral para audífonos.
Riesgo de caídas
Limitación funcional
Bienestar
 Riesgo de caídas

Estación Unipodal: La PM a evaluar deberá estar con: calzado cómodo, en posición de

pie, sin usar ayuda técnica.
El evaluador deberá: Demostrar prueba.
• Ubicarse a un costado y estar atento a perdidas de equilibrio.
• Solicitar repetición de la prueba 3 veces en cada pierna.
• Registrar el mejor tiempo de ejecución(desde que se logra los 90 °).

Normal: Igual o más de 5 segundos. Se suspende prueba: al descruzar

brazos.
Extremidades se tocan entre si.
Cuando pie elevado toca el suelo.
Pierde el equilibrio
 Riesgo de caídas
• Time Up Go: consiste en caminar lo más rápido posible, en una pista trazada
entre las patas de una silla y un punto ubicado en línea recta a 3 mts de
distancia(desde pata de silla a meta).
• Cronometrar tiempo que despega la espalda hasta que retorna a
sentarse(espalda contra respaldo).
• Si la persona requiere alguna ayuda para ponerse de pie, se suspende la prueba
y se clasifica como riesgo alto.

Normal: menor a 10
segundos
Riesgo leve de caídas:
11 a 20 sg
Riesgo alto de caídas:
más de 20 sg
• Si PM tiene ambas pruebas alteradas debe ser derivado a
médico y/o taller de prevención de caídas.
• También ingresa si presentó 2 o más caídas en el año,
inestabilidad, problemas de equilibrio, dolor articular que afecta
AVD sin control
• Considerar el consumo de Benzodiazepinas u otros sedantes, o
presenta una ingesta mayor a 4 fármacos, deterioro de la visión, u
otro hallazgo relacionado, debe ser intervenido en forma urgente.
Redes

• Factores de riesgo o protector. El

conocerlo favorece la elaboración del
plan de cuidado.
• En algún lugar registrar si asiste solo
o acompañado
• Registrar la participación en alguna
organización formal.
• De no contar con redes, derivación a
As Social, vincularlo a organización o
actividad.
• Programa Más AMA
 Considerar :
Ley 20.066; modificación de ley violencia
intrafamiliar, para incluir el maltrato al adulto mayor.
Ley 21.013; tipifica un nuevo delito de maltrato y
aumenta la protección a las personas en situación
especial.
Es sospecha, no confirmación, ni Ley 19696, para funcionarios públicos: Articulo
denuncia. Número 175 del Código Procesal Penal, Denuncia
Debe evidenciarse en registros la obligatoria de: Los jefes de establecimientos
intervención. hospitalarios o de clínicas particulares y, en general,
los profesionales en medicina, odontología, química,
farmacia y de otras ramas relacionadas con la
conservación o el restablecimiento de la salud, y los
que ejercieren prestaciones auxiliares de ellas.
Código Procesal Penal- Chile/ Ley 19696, para funcionarios públicos: Articulo Número 175/ Fecha
Publicación: 12-OCT-2000.
 Exámenes

• Son los exámenes garantizados

(GES).
• Registro de solicitud y resultados,
incluyendo las confirmaciones si
corresponden.

• Recordar Sífilis latente o

terciaria
• Por riesgo sexual: relaciones
sexuales sin preservativo en
parejas no exclusivas
Adicciones

• Registro y ejecución de consejerías o

intervención.
• El “bebe ocasionalmente, social” etc.
También se le hace AUDIT.
• Relacionar al RCV, alteraciones
cognitivas, caídas etc.
 PLAN DE ATENCIÓN

Son las acciones a realizar con las personas

mayores en la red de salud, familia y
comunidades, de acuerdo a los factores de
riesgo detectados en el EMPAM.
 Plan de Atención/Cuidados

1º Revisión de todo lo registrado

2º analizar, sumar FR, deterioro

presentes y potenciales

3º priorizar

4º interdisciplinario

5º programar seguimiento

Debe ser personalizado, congruente y

atingente
 Seguimiento
• Monitoreo cambios clínicos, para tomar decisiones de mantener, aumentar o
suprimir la prestación de atenciones programadas en el plan de cuidado.
• Considera las consultas derivadas de EMPAM programadas en plan de atención.

• Control de seguimiento: es la atención que evalúa el impacto en el tiempo

acciones terapéuticas definidas en el plan de atención.
• Ejecutor: profesional del equipo de salud, preferentemente quien realizo EMPAM.
REM define a Médico o Enfermera(o)
• Periodicidad: alrededor de 6 meses de realizado EMPAM.
• Rendimiento: 20 minutos.

No es un segundo EMPAM, no cuenta número para IAAPS. Se registra como

control de seguimiento