Tabla 8-1 Dolor torácico
Problema Cualidad Intensidad
Proceso Localización
Cardiovascular
Isquemia miocárdica Retroesternal o a través de Leve a moderado, a
Angina Compresivo veces se percibe como
1e pecho temporal., por lo general la cara anterior del tórax, a aplastante, ajustado,
secundaria a ateroesclerosis menudo pesado, en ocasiones malestar, mas que dolor
se irradia a los
coronaria hombros, los brazos, el ardoroso
Cucllo, la mandibula o la
parte alta del abdomen
Infarto Isquemia miocaraica Igual que en la anginaa menudo, pero no
ue
cn la
angina A
de miocardio prolongada con dano
muscular irreversible
pecno de pecho siempre, intenso
o necrosis resultante
Pericarditis Irritación de la pleura Retroesternal o precordial Agudo, como una A menudo intenso
parietal adyacente izquierdo, puede irradiarse puñalada
al pericardio a la punta del hombro
1zquierdo
Disección aórtica Una separación dentro Caras anterior o posterior Desgarrador, o de Muy intenso
de las capas de la pared del tórax, con irradiación al arrancamiento
aórtica que permite el paso cuello, la espaldaoel
de sangre, que diseca hacia abdomen
una falsa luz
Pulmonar
Dolor pleuritico Inflamación de la pleura Pared torácica suprayacente Agudo, como una A menudo intenso
parietal como en la al proceso patológico puñalada
pleuresía, la neumonía,
el inlarto pulmonar o una
neoplasia, rara vez, absceso
Subdiafragmatico
Gastrointestinal y de otros tipos
Enfermedad Irritación o inlamación de Retroesternal, puede Ardoroso, puede ser De leve a intenso
por reflujo la mucosa esolagica debido irradiarse a la espalda compresivo
de ácido
gastroesofagico a
retlujo gástrico
por disminución del tono
del esfinter esofagico
Espasmo esofagico Disfunción motora e leve a intenso
del músculo esofágico
Retroesternal,la puede
irradiarse
A Veces compresive
difuso a
espalda,
los brazos y la mandibula
Dolor de la pared
del Variable, incluye A menudo bajo la mama Punzante, penetrante Variable
torax, costocondritis inflamación 1zquierda o lo largo de o sordo
traumatismos o
de los cartílagos costales
a
10s cartilagos costales
Ansiedad, trastorno No definido Precordial, debajo de Punzante, penetrante Variable
de pánico la mama izquierda o o sordo
atravesando la cara
anterior del tórax
Nota: el dolor de tórax puede ser referido desde estructuras extratoricicas del cuello (artrits) y el abdomen (colico bilar,colecistiisaguda).
330 BATES. GuiA DE EXPLORACIÓN FiSICA E HISTORIA CLiNICA
Factores que Factores que
lo alivian
Síntomas
relacionados
Temporalidad loagravan
Por lo general de 1 a 3 min, A A menudo, pero no siempre, A veces, disnea, náusea,
pero puede llegar hasta
menudo el ejercicio, especial
en
cuando hay frio, las comidas; el el reposo, la nitroglicerina Sudoración
10 min. Episodios estrés emocional.
prolongados de hasta 20 min Puede ocurrir en reposo
De 20 mina varias horas No siempre desencadenado por No se alivia con el reposo Disnea, náuseas, vómitos,
ci cjercicio sudoración, debilidad
Persistente Respiración, cambios de posición, Sentarse inclinado y hacia Se observa ante
procesos
tos, decubito dorsal; a veces, al adelante puede aliviarlo autoinmunitarios, después del
deglutir infarto miocárdico, en
las infecciones viricas y por
irradiación del torax
De inicio abrupto, con un Hipertensión Cuando es torácico, ronquera,
máximo temprano, persiste distagia, tambien sincope,
durante horas o mâs hemiplejía, paraplejía
Persistente Inspiración profunda, tos, Los de la enfermedad subyacente
movimientos del tronco
Variable Una gran comida, el flexionarse por Antiácidos, a veces eructos A veces regurgitación, disfagia;
la cintura o yacer boca abajo también to5, laringitis, asma
Variable Deglución de alimentos o liquidos A veces, la nitroglicerina Disfagia
frios; estrés emocional
Fugaz o por horas a dias los, movimientos del torax, A menudo hipersensibilidad local
el tronco, los brazos
Fugaz o por horas a días Puede ser consecutivo a esfuerzo, Dificultad respiratoria,
estrés emocional palpitaciones, debilidad, ansiedad
CAPÍTULO 8 Tórax y pulmones 331
