DX ENFERMERO
DOMINIO ETIQUETA NOC NIC
Dominio 12: Dolor agudo R/C Control del dolor (1605). -Determinar la aparición,
Confort agentes lesivos localización, duración,
Indicadores:
biológicos, físicos y características, calidad,
químicos M/P Reconoce el comienzo intensidad, patrón,
conducta expresiva y del dolor. medidas de alivio,
defensiva. factores contribuyentes,
efectos en el paciente y
Escala: gravedad del dolor antes
de medicar al paciente.
1. Nunca
demostrado. -Comprobar las órdenes
médicas en cuanto al
2. Raramente medicamento, dosis y
demostrado. frecuencia del analgésico
3. A veces prescrito.
demostrado. -Registrar el nivel del
4. Frecuentemente dolor utilizando una
demostrado. escala de dolor apropiada
antes y después de la
5. Siempre administración de
demostrado. analgésicos.
-Administrar los
analgésicos a la hora
adecuada para evitar
picos y valles de la
analgesia, especialmente
con dolor intenso, según
corresponda.
-Monitorizar la
eliminación urinaria,
incluyendo frecuencia,
consistencia, olor,
volumen y color, según
corresponda.
Deterioro de la Eliminación urinaria. Actividades:
eliminación urinaria
Escala:
(00016) r/c
obstrucción anatómica 1. Gravemente -Control periódico de la
m/p disuria y comprometido. eliminación urinaria,
polaquiuria. incluyendo la frecuencia,
2.Sustancialmente
consistencia, olor,
comprometida.
volumen y color, si
3.Moderadamente procede.
comprometido.
-Explicar al paciente los
4. Levemente signos y síntomas de
comprometido. infección del tracto
urinario.
5.No comprometido.
-Enseñar al paciente a
obtener muestras de
orina a mitad de las
micciones al primer signo
y síntoma de infección.
-Enseñar a responder
inmediatamente a la
urgencia de orinar, si
procede.
-Enseñar al paciente a
observar los signos y
síntomas de infección del
tracto urinario.
-Estar atento a la propia
actividad física en la
comunicación de
mensajes no verbales.
Dominio: Riesgo de déficit de Manejo de líquidos y Actividades de
Eliminación e volumen de líquidos: electrolíticos. enfermería:
intercambio. Relacionado con la
-Realizar un registro
pérdida excesiva de
preciso sobre el volumen
líquido a través de vías Indicador.
de líquidos ingeridos y
normales.
Entradas y salidas diarias eliminados diariamente
equilibradas para efectuar el balance.
Escala: -Observar las mucosas, la
piel y la esclerótica del
1. Gravemente paciente por si es posible
comprometido. percibir indicios de
alteración del volumen
2.Sustancialmente
de líquidos.
comprometida.
-Administrar líquidos por
3.Moderadamente
vía intravenosa si fuera
comprometido.
necesario.
4. Levemente
-Tomar agua en
comprometido.
pequeñas cantidades
5.No comprometido. fuera de las comidas,
intentando ajustar la
cantidad de líquidos que
se toman con el que se
pierden en las
deposiciones.
-Consumir
preferiblemente
soluciones de
rehidratación oral
farmacéuticas para
prevenir la
deshidratación y pérdida
de sales minerales.
ELIMINACIÓN DIARREA R/C SEVERIDAD DE LOS MANEJO DE LA DIARREA
E INFLAMACIÓN E SÍNTOMAS
INTERCAMBIO IRRITACIÓN
GASTROINTESTINAL - ORDENAR AL PACIENTE
M/P PÉRDIDAS DE INTENSIDAD DEL QUE NOTIFIQUE AL
HECES LÍQUIDAS > 3 SÍNTOMA PERSONAL CADA
EN 24 HRS EPISODIO DE DIARREA
QUE SE PRODUZCA
FRECUENCIA DEL
-INSTRUIR SOBRE DIETAS
SÍNTOMA
BAJAS EN FIBRA, RICAS
EN PROTEÍNAS DE ALTO
VALOR CALÓRICO
PERSISTENCIA DEL
SÍNTOMA -VIGILAR LOS RUIDOS
INTESTINALES
PERIÓDICAMENTE Y
ESCALA: NOTIFICAR AL MÉDICO SI
HAY UN AUMENTO DE
1 GRAVE ÉSTE
2 SUSTANCIAL -
3 MODERADO
4 LEVE
5 NINGUNO
PROMOCIÓN RIESGO DE ESTADO CIRCULATORIO CUIDADOS CARDIACOS
DE LA SALUD DISMINUCIÓN DEL
GASTO CARDIACO R/C
ALTERACIÓN DE LA -PRESIÓN ARTERIAL -VIGILAR CAMBIOS EN LA
POSCARGA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA PRESIÓN ARTERIAL
REALIZANDO SU MEDIDA
-SATURACIÓN DE
PERIÓDICAMENTE
OXÍGENO
-INSTRUIR AL PACIENTE
-GASTO URINARIO
SOBRE LA RELEVANCIA
DE NOTIFICAR DE
INMEDIATO CUALQUIER
ESCALA MOLESTIA TORÁCICA
1 DESVIACIÓN GRAVE -REALIZAR ECG DE
DEL RANGO NORMAL CONTROL EN BUSCA DE
2 DESVIACIÓN ALTERACIÓN EN EL
SUSTANCIAL DEL RANGO SEGMENTO ST
NORMAL (SINÓNIMO DE LESIÓN
CARDIACA)
3 DESVIACIÓN
MODERADA DEL RANGO -MONITORIZAR LA
NORMAL APARICIÓN DE DISNEA,
FATIGA, TAQUIPNEA, Y
4 DESVIACIÓN LEVE DEL ORTOPNEA COMO
RANGO NORMAL SOSPECHA DE FALLA
5 SIN DESVIACIÓN DEL CARDIACA
RANGO NORMAL -MONITORIZAR AL
PACIENTE DESDE LOS
PUNTOS DE VISTA FÍSICO
Y PSICOLÓGICO
