Reproducción asistida en humanos
de años
mujer
6 meses en caso seas 35
o
que a
Esterilidad
Es la incapacidad para lograr gestación tras un ano
↑ Infertilidad
Es la incapacidad para generar gestaciones
de relaciones sexuales con frecuencia normal y capaces de evolucionar hasta la viabilidad fetal
sin uso de ningún método anticonceptivo
Por tanto, este concepto engloba situaciones como el
- Según estudios epidemiológicos más amplios, la aborto de repeticion, la muerte fetal intrauterina,
E
esterilidad afecta al 15% de la población en edad el parto pretermino → perdida gestacional
reproductiva de los países occidentales recurrente
↳ 16 a los 30-35 años ↑Alteraciones en el ciclo menstrual
Emenina (30 % ) es la incapacidad de concebir debido problemas relacionados los oos impiden la fecundación
o Baja
: a a
que calidad canta de
↑ ,
y o
baja ovocitos
● Posibles causas de esterilidad: Mala calidad Seminal
Problemas en la implantacio
I
·
-
baja calidad Seminal [ Ausencia de espermatozoides
los casos se relaciona
a
Masculina (30 % ) : en la
mayoría de c una s
genético
·
Daño en el material de los
esperma
E
● Diagnóstico: el objetivo es identificar la causa de la esterilidad,
siendo la premisa básica para la selección del tratamiento más
adecuado
● Estudio básico de esterilidad:
- Historia clínica: entrevista por el especialista en reproducción para conocer los antecedentes familiares,
personales generales y reproductivos de ambos miembros de la pareja
- Se solicita información sobre la presencia de síntomas que sugieran alteraciones de la función reproductiva,
de los sistemas hormonales implicados en su regulación, disfunciones sexuales o existencia de procesos
generales con efecto potencial sobre la fertilidad.
- Se recogen datos sobre diagnósticos y tratamientos anteriores
- Una vez completada esta fase, la mujer será sometida a una exploración física general, genital y mamaria
- Si los antecedentes o los síntomas del varón lo hacen aconsejable, éste será remitido al andrólogo
Procedimiento abstinencia sexual de días, toma de muestra total
: 7
- Análisis de la calidad seminal: espermiograma/seminograma (OMS) → evalúa la concentración de
espermatozoides, la movilidad y la morfología (relación cabeza/cuello/cola) volumen ( 1 5 me) pH(7 2 8) viscosidad y color + ,
,
, ,
a
,
- Pruebas de normalidad anatómica y funcional del útero y de las trompas de falopio:
- Ecografía transvaginal: morfología del útero (miomas, anomalías congénitas y otras); alteraciones tubáricas,
como los hidrosálpinx (acumulación de líquido en el interior de las trompas de Falopio).
- Histerosalpingografía: es una radiografía que se realiza introduciendo un contraste radiológico líquido a
través del cuello uterino, con el fin de rellenar la cavidad uterina y las trompas de Falopio y obtener imágenes de
las mismas.
- Permite conocer la forma y tamaño de la cavidad uterina y la regularidad de sus paredes, e informa sobre el
trayecto, movilidad y permeabilidad de las trompas de Falopio. En condiciones normales, las trompas son
flexibles, móviles y presentan un extremo comunicado con la cavidad uterina y otro abierto hacia la cavidad
abdominal.
- Pruebas para establecer la calidad de la ovulación:
- Historia Menstrual
- Ecografía: la exploración ecográfica del ovario en uno o varios momentos del ciclo (existencia de folículos
ováricos); observaciones de los cambios que las modificaciones hormonales propias del ciclo ovárico producen en
el endometrio; puede detectar la presencia de imágenes ováricas anormales.
- Determinaciones hormonales: los niveles de hormona folículo estimulante (FSH) y estradiol informan sobre el
número y la calidad de los folículos ováricos. Los niveles de hormona luteinizante (LH) se alteran con
frecuencia en los estados de anovulación más comunes
Técnicas de reproducción asistida
- Son un conjunto de procedimientos sobre los gametos (ovocitos y/o espermatozoides) con el fin de favorecer
la fecundación y la transferencia o depósito de embriones en la cavidad uterina
- La aplicación de estos tratamientos implica un abordaje multidisciplinario
Técnicas de bajo grado Técnicas de alto grado
Coito Inseminación Fecundación Microinyección espermática
programado artificial (IAC) in vitro (FIV) (ICSI)
Consiste en una Procedimiento: Los espermatozoides se ponen en Es una variedad de la anterior y
estimulación leve de la contacto con los ovocitos en consiste en introducir un
ovulación y controles 1. Estimulación ovárica condiciones idóneas para facilitar que espermatozoide en el interior
ecográficos 2. Seguimiento ecográfico la fecundación ocurra de cada oocito
periódicos que tienen para el control de la espontáneamente
el objetivo de conocer respuesta ovárica - Cuando aplicamos la ICSI, el
el número de folículos 3. Inducción de la ovulación - Se coloca en una placa de cultivo el espermatozoide no hace
presentes en los ovarios 4. Muestra de semen y su óvulo y los espermatozoides y deja esfuerzo, por lo que no se
y de programar el posterior procesamiento que al menos uno de ellos penetre el requiere una elevada calidad,
momento adecuado (CAPACITACIÓN óvulo por sí solo únicamente es necesario que
para tener relaciones ESPERMÁTICA) - Para que esto ocurra, el esté vivo
sexuales 5. Introducción de la espermatozoide ha de tener cierta - El especialista selecciona el
muestra de vitalidad y movimiento, pues debe que le parece el mejor
espermatozoides dentro acercarse hasta el óvulo, tener la espermatozoide,
del útero de la mujer por capacidad de atravesar la barrera especialmente en relación a la
medio de una cánula ovocitaria (zona pelúcida), llegar morfología
especial hasta el núcleo del ovocito y - A continuación, lo introduce
fusionarse con él mediante un microinyector en
- Si el espermatozoide es de muy mala el interior del óvulo a la espera
calidad, este proceso no ocurrirá y, por de que los núcleos de ambos
tanto, no lograremos obtener gametos se fusionen y
embriones o, en caso de conseguirlo, resulten en un embrión viable
éstos no serán viables o no tendrán
la calidad suficiente como para
permitir la gestación
Cuando se recurre a IAC?
- Defectos leves y moderados de la calidad
espermática, por reducción NO extrema de la
cantidad, movilidad o calidad morfológica de los
espermatozoides
- Defectos en la calidad del moco del cérvix uterino,
que en estos casos actúa como una barrera que
dificulta el ascenso de los espermatozoides hacia el
útero y las trompas
- Esterilidad de causa desconocida o inaparente →
paciente con pruebas diagnósticas normales
- Endometriosis no severas, alteraciones de las
trompas de Falopio que no supongan su
obstrucción completa, ciertos trastornos de la
ovulación
Capacitación espermática
- Proceso por el que pasa el esperma tras la eyaculación y que permite a los espermatozoides liberados
adquirir la capacidad de fecundar el óvulo
- Este fenómeno se produce de forma natural a lo largo del tracto reproductor femenino y se imita in
vitro
Técnicas más utilizadas:
Gradiente de densidad Swim up
Procedimiento de la FIV/ICSI
1. Estimulação ovárica controlada - Existen varios los protocolos médicos para estimular el ovario, aunque
generalmente consisten en la administración de gonadotropinas y análogos de la
GnRH
- El médico establecerá el tratamiento más apropiado para cada paciente
- Conseguir que todos los óvulos que inician el crecimiento en ese ciclo, logren el
estadio de maduración final
- Controlar el ciclo ovárico y saber aproximadamente cuándo los óvulos están
maduros y, por tanto, cuándo va a ocurrir la ovulación → de esta forma se
aumenta la posibilidad de éxito
2. Punción folicular - Intervención quirúrgica realizada bajo anestesia en la que el ginecólogo va
pinchando los folículos del ovario y aspirando su contenido
- Posteriormente, el líquido folicular aspirado será analizado en el laboratorio en
busca de los óvulos
3. Recogida y preparación del semen
4. Fecundación o fusión de los
gametos
FIV convencional ICSI
El embriólogo simplemente coloca en la El embriólogo es el que deposita
misma placa de cultivo los óvulos y directamente el espermatozoide en el
los espermatozoides, a la espera de interior del óvulo
que éstos últimos sean capaces de
penetrar en el óvulo
5. Comprobar la fecundación G
- Cuando han transcurrido entre 16 y 20 horas de la fecundación, el embriólogo
comprueba si el óvulo ha sido correctamente fecundado o si por el contrario a habido
algún error que ha impedido la fusión
- Para ello, analiza la presencia de los dos corpúsculos polares (CP) y los dos
E
pronúcleos (PN), que se fusionarán para dar lugar al cigoto (embrión de una
célula)
6. Cultivo de los embriones - Los cigotos se dejan en cultivo para que continúen su evolución, pasando por el
estadio de embrión y blastocisto
- Estos embriones se dejarán en un incubador específico que mantiene las
condiciones de temperatura y gases idónea para el crecimiento embrionario
hasta el momento de la transferencia al útero materno
- Durante el tiempo en que están en el incubador, se analizará su estado y se
determinará su calidad
7. Preparación del endometrio - La paciente recibirá medicación hormonal (estrógenos y progesterona) vía
vaginal, oral o en forma de parches para conseguir que su endometrio esté
receptivo, es decir, sea capaz de interaccionar con el embrión para que éste
implante y de inicio al embarazo
E
- El endometrio debe tener un aspecto trilaminar y un grosor de entre 7 y 10 mm
aproximadamente para favorecer la implantación embrionaria
C
8. Transferencia embrionaria - En base a la calidad de los embriones, se selecciona el mejor embrión (mayor
potencial de implantación) y se transfiere al útero de la futura madre a través de
una cánula específica, a la espera de que implante en el endometrio uterino y se
produzca así el embarazo Q Depende de la calidad de los embriones y de la receptividad del endometrio
- Seguido por ecografía
- No requiere anestesia
- Se transfiere 1 embrión (a veces 2)
S
TRANSFERENCIA IN FRESCO TRANSFERENCIA DIFERIDA
-
-
Calidad embrionaria para transferencia o congelación de embriones
b (CRIOTRANSFERENCIAS
↳
LosembrionesSontransferio en
-
Para determinar cuáles son los embriones de buena calidad durante su desarrollo
creado Sin SER CONSELADOS LosembrionesSecongeaen el en cultivo, se tienen en cuenta los parámetros marcados por ASEBIR (Asociación
para el Estudio de la Biología de la Reproducción):
,
① Se utiliza en casos de
# CRITERIOS MORFOLÓGICOS
hiperestimulación ovárica por
,
ej. - Número de células o blastómeras y ritmo de división
- Porcentaje y tipo de fragmentación celular
- Simetría: tamaño de los blastómeros en función del estadio
- Visualización de núcleos y multinucleación (más de un núcleo por célula)
- Presencia de halo citoplasmático o vacuolas en el citoplasma
- Zona pelúcida (ZP)
- Grado de compactación
Estos parámetros se comprueban rutinariamente de manera visual al microscopio
en el segundo y el tercer día de desarrollo embrionario (día 2 y día 3,
CARACT DEL GRADO A :
respectivamente)
.
No de cel .: día 2 7-8 día 3
g
·
4 en o en
Clasificación de los embriones en día 3:
Hay Simetria Blastómeras de tamaño
igual
· a
C C
fragmentación
No 10 %
hay o es
·
No existe blastómeras multinucleadas
Textura lisa color claro Q SON LOS DE MAYOR
y
.
CALIDAD !
· Zona pelúcida normal
9. Prueba de embarazo - Una vez realizada la transferencia embrionaria, la mujer deberá esperar entre 10 y
15 días para hacer una prueba de embarazo* Periodo de BETAESPERA
- La prueba de embarazo se puede hacer tanto en orina como en sangre → ambas
técnicas se basan en la detección de la hormona beta-hCG
