URTICARIA
[Link] JEANNETH JAMI CARRERA
ESPECIALISTA : DERMATOLOGIA
DEFINICIÓN
Caracterizado: Edema vasomotor
Sd. Reaccional transitorio-
RONCHAS Y/O circunscrito de la
de piel-mucosas
ANGIOEDEMA dermis
RONCHA son pruriginosas
ANGIOEDEMA ocasiona dolor , hay un compromiso hay una tumefacción mucho mas profunda hasta tejido celular subcutáneo y compromete
regiones distales, puede durar dos o tres días
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Causa:
2-20%
DERMOGRAFISMO
NIÑOS
POBLACIÓN GENERAL
5% Infecciones
Mujeres: Virales
Bacterianas
40-50 años 30%(causa
identificable) 80%
edad Coincide:
Angioedema 50%
Solo : 11%
ETIOPATOGENIA
• Fármacos
ACTIVAN • Inyección/ingestión
• Alimentos • Penicilinas,AINES
• Complementos
• Alergenos • Transfusiones
inhalados • Deposito de
complejos • Colorantes
• Infecciones inmunitarios
Picaduras
+Frecuentes
insectos
ETIOPATOGENIA
Ejercicio
Urticaria Baño Tensión
Colinérgica caliente emocional
Sobrecalentamiento
pasivo
ETIOPATOGENIA
RONCHA ACTUAN
Reacciones dependientes IgE,
Vasodilatación localizada
mecanismos desconocidos
Aumento permeabilidad capilar Atracción :Eosinófilos
SUSTANCIAS: Histamina,
Casos crónicos: linfocitos T CD4
serotoninas,acetilcolina
ETIOPATOGENIA
Urticaria Idiopática Crónica
50% proceso autoinmunitario
Autoanticuerpos liberadores de
histamina
CLASIFICACIÓN
CON BASE EN EL ORIGEN
INMUNITARIA
• Dependiente de IgE, Mediada por Complemento
NO INMUNITARIA
•Desgranulación directa mastocitos
•Desgranulación indirecta de mastocitos (acido acetilsalicílico)
• IDIOPATICA
CON BASE EN LA EVOLUCIÓN
•I Urticaria aguda (< 6 semanas)
•II Urticaria Crónica (> 6 semanas)
CLASIFICACIÓN
CON BASE AL CUADRO CLÍNICO
• I Urticaria común
• II Urticaria física (por estímulo desencadenante)
a) adrenérgica b) acuagénica c) colinérgica d) por frio) e)por presión elevada
f)dermografismo g)anafilaxia inducida ejercicio
h)Localizada a la zona expuesta al calor i) Solar j) angioedema vibratorio
III Urticaria por contacto (inducida por contacto químico o biológico)
IV Vasculitis urticariana (demostrable por biopsia)
V Angioedema (sin ronchas)
URTICARIA INMUNITARIA
Episodios Agudos
Dependiente de IgE
DIÁTESIS ATÓPICA (urticaria/angioedema)
APP: asma,rinitis,eccema
Alimentos :
mariscos,nueces,huevos SENSIBILIDAD ANTÍGENO
leche ESPECÍFICO
Parásitos
CUADRO CLÍNICO
Circunscrita Lesiones: PRURITO
Diseminada Habones INTENSO
Generalizada Duran minutos AGUDA
u horas CRONICA
URTICARIA FISICA : ADRENÉRGICA
HABONES CIRCUNDADOS POR UN HALO BLANCO
APRECEN : DURANTE ESTRÉS EMOCIONAL
SE PUEDEN PROVOCAR : INYECCION INTRACUTÁNEA DE NOREPINEFRINA
URTICARIA FISICA : ACUAGÉNICA
Contacto de la piel con agua a cualquier temperatura
Causa : prurito solo /urticaria
PRURITO ACUAGÉNICO: sin habones ,es IDIOPATICO
Afecta : ancianos con piel seca, policitemia, sd . Mielodisplasico
URTICARIA FISICA : COLINÉRGICA
Aumento de Temperatura Pueden confluir : angioedema
corporal central Mareo,cefalea,síncope,disnea
Baño Libera a la circulación :
caliente,ejercicio,episodios histamina y factores
febriles quimiotácticos de eosinófilos
Ronchas típicas 1-2
Urticaria por frío y colinérgica
mm,pruriginosas rodeadas de
juntas
eritema
URTICARIA FISICA : POR FRÍO
FORMAS ADQUIRIDAS Y HEREDITARIAS (SD. AUTOINFLAMATORIO)
PRIMARIAS ADQUIRIDAS : SON IDIOPATICAS (pocos min-1h )
EPISODIOS : EN MINUTOS ANTE CAMBIOS DE TEMPERATURA AMBIENTE/CONTACTO DIRECTO
CON OBJETOS FRÍOS
SI SE ENFRIA TODO EL CUERPO : NADAR (HIPOTENSIÓN-SINCOPE)
PRURITO-ERITEMA-HABONES CON O SIN ANGIOEDEMA
URTICARIA FISICA: POR PRESIÓN
PRESIÓN DIFERIDA :
TUMEFACCIÓN LOCAL 3-6 H DESPUES DE ARTRALGIAS,FIEBRE,VSG
PROFUNDA,ERITEMATOSA PRESIÓN SOSTENIDA EN ELEVADA
DOLOROSA LA PIEL
(HISTAMINA, IL-6)
URTICARIA FISICA: DERMOGRAFISMO
8-10% de
urticarias
+ frecuente 20% curación
espontánea
Ronchas
lineales
URTICARIA FISICA: POR CALOR
RONCHAS : MINUTOS TRAS APLICACIÓN LOCAL DE CALOR,FIEBRE,OBJETOS CALIENTES
FORMA DIFERIDA FAMILIAR: lesiones 1-2 h de la exposición y persisten hasta 10 h
PRURITO –HABONES EN AREA EXPUESTA
URTICARIA FISICA : SOLAR
PRURITO MINUTOS DESPUES DE
ERITEMA EXPOSICIÓN SOLAR/LUZ
RONCHAS/ANGIOEDEMA ARTIFICIAL
ASOCIACIÓN: LES,EPL
ES IDIOPÁTICA
CUADRO CLINICO : EDEMA ANGIONEURÓTICO
Síntomas
CARA gastrointestinales
EXTREMIDADES Adquirido
Hereditario
(párpados y Respiratorios
Hereditario
labios)
Disnea y disfonía
Cardiovasculares
CUADRO CLÍNICO:
Enfermedades cutáneas y sistémicas
Lesiones Urticariales Resuelven: Otras lesiones :
• + 24h
• + ardor
• Hipo/hiperpigmentación • Pápulas, vesículas
• Bilateral/simétrica
• cicatriz • Púrpura
• Síntomas sistémicos
• TOXICODERMIAS
CUADRO CLINICO
[Link] Vasculitis
contacto urticariana
Manos Ronchas
boca + ardosas
24h
Pigmentación
látex
Violácea
Fiebre/artopatia
CUADRO CLINICO
Ingestión de
Lesiones fármacos
Cura 7-10 días
Gigantes arciformes (albendazol-
furoxona)
Reacción
hipersensibilidad URTICARIA ANULAR
LESIONES AGUDA/MULTIFORME
HEMORRÁGICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Eritema anular Síndrome
centrífugo Sweet
EXANTEMAS VIRALES
PRURIGO INSECTOS
PÍGMENTARIA
URTICARIA
DATOS DE LABORATORIO
•BHC,
Útiles EMO/COPRO
•FROTIS
VAGINAL
IgE sérica •Urticaria
alérgica
• Hepatitis
Serología B,C
• HIV
PRUEBAS PARA EL DIAGNÓSTICO
[Link]ÓNICA [Link] [Link] frío
•BH,exudado faríngeo,Emo •Agua fría, cubo de hielo
•urocultivo •[Link] calor
•Dermografismo :
•Helicobacter,copro •Baño caliente de un brazo
•BH,SE
•[Link] : Luz UV
•IgE,ANA,TSH •Prueba de presión
•[Link]érgica:
•Dieta durante 3 semanas ejercicio,baño caliente
•Vasculitis U:
biopsia,BHC,QS,EMO,ANA
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
DOXEPINA: URTICARIA CRÓNICA
Antihistamínicos
H1-H2 Primera línea
Antidepresivo
Difenhidramina /ansiolítico Loratadina
Clemastina Potente :H1-H2 Cetirizina
Ebastina Dosis:10-50mg/día Levocetirizina
Hidroxicina Fexofenadina
Desloratadina
TRATAMIENTO
Efectos secundarios antihistamínicos
Visión borrosa arritmias
Boca seca, sudoración taquicardia
Alteración en la depuración
Estreñimiento e íleo paralítico
hepática
TRATAMIENTO
CORTICOIDES
SEGUNDA
Períodos
LÍNEA cortos/formas
graves
Angioedema Pediatrica : 0,01
Epinefrina SC mg/kg
0,3-0,5 ml Mesalazina:
solución 1:1000 500mg/d
TRATAMIENTO
TERCERA •INMUNOTERAPIA
•Ciclosporina A,plasmaféresis,inmunoglubulina IV
LÍNEA
•Azatioprina,MTX
•Omalizumab
•U. Por frío: ciproheptadina
ANGIOEDEMA GRAVE •[Link]érgica: cetirizina,cimetidina,amitriptilina/reserpina
•Vasculitis urticariana: Dapsona,colchicina,cloroquina
URTICARIA CRÓNICA •[Link] presión: antihistamínicos + montelukas, dapsona
DIRECTRIZ EAA/WAO GUIA AAAAI/ ACAAI
DIFERENCIAS ENTRE LAS GUÍAS EAACI/WAO Y
TRATAMIENTO BASICO Evitar los desencadenantes Evitar los desencadenantes y los
AAAAI/ACAAIFactores físicos relevantes factores físicos relevantes s
PASO 1 Monoterapia con sgAH Monoterapia con sgAH
Si el control es inadecuado: después de 2 Evaluar la tolerancia y eficacia del
a 4 semanas o antes, si los síntomas son paciente
intolerables
PASO 2 Aumente la dosis de sgAH (hasta 4 veces) Uno o más de los siguientes:
• Avance de dosis de sgAH usado en el
paso 1
• Agregue otro sgAH
• Agregue antagonista de H2
• Agregue LTRA
• Agregue sgAG para tomar antes de
acostarse
PASO 3 Agregue sgAH: omalizumab Avance de dosis de antihistamínico
(p. Ej., hidracina o doxepina)
PASO 4 Anuncio sobre sgAH: ciclosporina Omalizumab o ciclosporina
• Otros agentes antiinflamatorios,
inmunosupresores o productos
biológicos
ANTIHISTAMINICOS
BIBLIOGRAFÍA
FITZPATRICK DERMATOLOGIA EN MEDICINA GENERAL 7MA EDICION
ARENAS.R DERMATOLOGIA ATLAS ,DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 6TA EDICION
