FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE PSICOLOGÍA

“Anamnesis Psicológica”

Integrantes:

Aucaylle Huerta, Adriana

Cruz Crus, Adriana Patricia

Huerta Maguiña, Harumi

Rodriguez Dávila, Alejandra

Vela Mozombite, Mishell

Experiencia Curricular:
Pruebas Psicológicas II

Docente:
Kimberly Tomas Huacachi

LIMA- PERÚ

2023
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: B.L.G.T

Lugar y Fecha de nacimiento: Lima - 7 de Abril del 2002

Edad: 21

Sexo: Femenino

Lugar entre hermanos: 1/5

Grado de instrucción: Superior Universitaria

Ocupación: Asistente de ventas

Estado Civil: Soltera

Religión: Católica

Entrevistador(a): Aucaylle Huerta Adriana

Huerta Maguiña Harumi

Cruz Cruz Adriana

Rodriguez Davila Alejandra

Vela Mozombite Mishell

Fechas: 05 y 08 de abril del 2023

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente viene a consulta debido a que ha experimentado violencia familiar en su
infancia, refiere “Mis padres siempre peleaban, a veces llegaban a los golpes y se
gritaban mutuamente, siento que este trauma ha generado problemas en mi entorno”.
Nos menciona que las peleas pudieron ser debido a que su progenitores eran jóvenes,
además de ello, la paciente presenta cefaleas y sentimiento de angustia.
III. DESCRIPCIÓN GENERAL
3.1 Aspecto/ apariencia:
Es de tez trigueña, de contextura gruesa, mide aproximadamente 170 cm, sus ojos
son medianos y de color marrón oscuro, con pestañas largas, tiene una boca
mediana, está completamente aseada y tiene el cabello de color negro, corto,
suelto y peinado.
El tamaño de sus extremidades es proporcional al tamaño de su cuerpo. En la
primera sesion la cual se realizo via zoom, solo se pudo observar que llevaba un
polo color negro con mangas , en la segunda sesion, estaba vestida acorde a la
estación con un polo color negro sin mangas, zapatillas blacas y medias limpias.

3.2 Comportamiento y Actividad Psicomotora:

En la primera sesión: Mostró un comportamiento adecuado, prestando atención y

respondiendo de forma clara a cada interrogante que se realizaba sobre su vida
personal, no realizó movimientos fuera de lo normal, al momento de responder y
contar ciertas anécdotas utilizaba las manos para expresarse.
En la segunda sesión: Su comportamiento en el transcurso de la sesión fue el
adecuado, así mismo, cuando respondia las preguntas que se realizaba, jugaba con
sus manos y movía su pierna derecha hasta terminar de responder, así mismo
mantuvo una postura encorvada durante toda la entrevista,

3.3. Actitud hacia el examinador:

La actitud durante las dos sesiones fue positiva, ya que siguió las indicaciones que se
brindó, se mantuvo sentada en todo momento y se mostró cooperativa al momento de
hablar sobre su problemas actual.

IV. PROBLEMA ACTUAL

La paciente ha presentado violencia física y psicológica en la infancia por parte de sus

progenitores, aproximadamente a la edad de 8 años, menciona que en esas
situaciones de violencia sentía angustia y miedo, las discusiones iniciaban en su casa,
 cuando sus padres conversaban, así mismo infiere que el mayor índice de violencia
era durante los fines de semana.

Desde la separación de sus padres, aproximadamente hace 1 año, se iniciaron las

disputas por la cuestión económica entre ambos, situación que hizo que la paciente
recordará aquellos episodios de violencia, cuestión que desencadenó los siguientes
síntomas: desmayos, cefaleas, dolores musculares, llanto frecuente por las noches y
en una oportunidad sintió que se le paralizó la cara, razón por la cual tuvo que acudir
al hospital, y en consecuencia de ello, tuvo que hacer una serie de cambios en su
entorno laboral y personal.

V. HISTORIA FAMILIAR

El padre: Tiene 41 años, es natural de Lima, cuenta con secundaria completa y es el

penúltimo de seis hermanos. Comenzó a trabajar desde los 14 años y actualmente se
encuentra laborando como seguridad en la tienda por departamento, Ripley. Respecto a
su salud, no sufre de ninguna enfermedad.

La madre: Tiene 42 años, es natural de Lima, tiene secundaria completa y es la última

de cuatro hermanos. Comenzó a trabajar desde los 18 años limpiando casas y su último
trabajo fue de auxiliar en primaria , sin embargo, por el momento vende productos de
catálogo. Respecto a su salud, sufre de artritis reumatoide y tuvo una operación por
problemas pulmonares.

Los abuelos maternos: Son procedentes del departamento de Cuzco, su abuela tiene
75 años, actualmente no se encuentra trabajando por su condición de salud y su
abuelo tiene 83 años, en la actualidad se encuentra laborando en una empresa de
textiles, respecto a su estado de salud, presenta problema en el corazón.

Los abuelos paternos: Son naturales del departamento de La Libertad, su abuela tiene
71 años, ella nunca laboro, solo se dedico al cuidado y limpieza de su hogar, su abuelo
tiene 76 años de edad, actualmente se encuentra hospitalizado debido a que fue
operado.
 Hermanos:

La segunda hermana (Brenda) tiene 17 años. Actualmente, se encuentra estudiando en

una academia para poder postular a la Universidad. Respecto a su salud, es la
integrante de la familia que más se enferma, suele ser más seria e independiente y
hace tres años le diagnosticaron psicosis, razón por la cual fue internada en dos
ocasiones.

La penúltima hermana (Belén) tiene 13 años y se encuentra en secundaria. Respecto a

su salud, no presenta ninguna enfermedad y tiene un carácter tranquilo.

El penúltimo hermano (Benjamin) tiene 2 años, es el hermanastro de la paciente y se

encuentra bien de salud.

El último hermano ( Brandon) tiene 1 año y es el hermanastro de la paciente.

Define la relación fraternal con sus dos hermanas, como poco comunicativa , por lo
cual se le resulta difícil relacionarse con ellas o entenderlas . Por otro lado, la relación
fraternal con sus dos medios hermanos pequeños es mucho mejor.

Su estilo de crianza fue autoritario, sus padres eran exigentes y establecían normas,
pero no tomaban en cuenta las palabras o forma de expresarse de la paciente; su
madre no intentaba hablar con ella del porqué de su comportamiento y sólo intervenía el
padre mediante golpes. No fue una niña engreída por su condición económica y
desarrolló más cariño por su madre porque pasaba más tiempo con ella. Hubo un caso
de intento de suicidio y depresión en su familia ( prima) quien en la actualidad recibe
atención psicológica.

V. INFANCIA Y NIÑEZ

5.1 Periodo Prenatal

El embarazo de la madre fue a término y parto natural eutópico, no hubo ninguna

complicación, presentó los síntomas comunes y no tuvo problemas de respiración al
nacer.
 5.2 Periodo Perinatal

Empezó su desarrollo de deambulación al año y medio , se enfermaba frecuentemente

de gripe y tos. Respecto a su alimentación fue lactancia materna durante sus primeros
años.

5.3 Periodo Postnatal

No lloró al nacer y sus padres pensaron que era sordo-muda, sin embargo, camino a
ser revisada por el doctor empezó a [Link] el control de sus esfínteres a la edad de
3 años, le tiene fobia a los ratones. En su niñez y en la actualidad tenía miedo a la
oscuridad, hacía pataletas cuando no le compraban cosas, se comía las uñas hasta los
dieciséis años cuando sentía nervios y por costumbre, pero lo dejó de hacer
regularmente.

Durante su niñez presenció malos tratos de sus padres y vivió bajo un estilo de crianza
autoritario que desencadenó violencia física y psicológica hacia ella, ello repercutió en
su área emocional, lo cual se observa en situaciones actuales como el colapso que
tuvo por lidiar con sus estudios y trabajo, el cual la dejó paralizada por 2 días.

VI. EDUCACIÓN

6.1 Nivel Inicial: Inició su educación inicial a los tres años, su madre era quien la
llevaba y recogía de la institución educativa, menciona que congeniaba con sus demás
compañeros , era una niña muy habladora y estudiosa.

6.2 Nivel Primaria: Comenzó el nivel primaria en el colegio Abraham Carrión a los seis
años, sus abuelos la acompañaban al colegio y también la esperaban en la hora de
salida, no tenía un grupo de amigos en aquel nivel, puesto que era muy reservada y no
le gustaba cómo actuaban sus compañeros, ya que consideraba que no actuaban de
acuerdo a su edad, es por ello que no se sentía cómoda al compartir momentos con
ellos.
 6.3 Nivel Secundaria: Inició la secundaria a los 12 años en el colegio César Vallejo, su
madre la acompañó al colegio hasta primero de secundaria ,no le gustaba levantarse
temprano para ir al colegio y tuvo un grupo de amigos recién en secundaria, donde se
sentía cómoda hasta la actualidad, en cuanto a su rendimiento académico, perteneció
al tercio superior por su constancia en el estudio y sacaba las mejores calificaciones en
el área de matemáticas pero le costaba concentrarse en el curso de biología; tenía
buena comunicación con sus profesores; indica que es diestra, y su comportamiento en
el salón de clases era muy tranquila,casi nunca peleaba con nadie.

Actualidad: Sigue una carrera universitaria y sus aspiraciones con respecto a ella, es
que quisiera subir más en escala, y poder lograr entrar al ministerio para ser de ayuda
y mejorar el sistema del estado del país.

VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

La primera vivienda donde residió fue en la casa de sus abuelos maternos, junto a su
madre, padre y hermanas en el A.A.H.H. Palermo, ubicado en el distrito de Cercado de
Lima. No estableció ni mantuvo una relación amical con sus vecinos, ya que
consideraba que no compartían el mismo pensamiento y comportamiento.

La segunda vivienda donde reside actualmente es en la casa de la abuela paterna,

junto a su padre y hermanas. Se mudó a causa de la separación de sus padres. La
actual vivienda donde reside queda cerca a su antigua vivienda y se siente más
tranquila y es un lugar seguro, pero pasa la mayor parte del tiempo en su habitación.

VIII. TRABAJO

Su primer trabajo fue a los 16 años en la librería de una tía durante sus vacaciones. Su
segundo trabajo fue a los 20 años en la tienda Ripley, fue asistente de ventas,
manejaba la búsqueda y envíos de los productos, se sentía cómoda en su trabajo, pero
menciona que en su área fue aumentando la exigencia, la llamaban desde muy
temprano para corregir algunos productos y sentía una sobrecarga laboral, por ese
motivo tomó la decisión de abandonar su centro de trabajo.
IX. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

Sufrió de un colapso por estrés a los 20 años, puesto que tenía problemas familiares,
problemas económicos y presión por sus estudios, este colapso se hizo presente
físicamente el cual la paralizó por dos días, así mismo tenía dolores de espalda los
cuales no paraban con ningún tipo de medicamento, por tal motivo tuvo que asistir a
terapia, el cual ha funcionado muy bien.

X. VIDA SEXUAL

Sus primeros conocimientos sobre sexualidad fueron en la escuela, impartidos de

forma superficial, posterior a ello a la edad de 12 a 13 años se presentó una situación
en la que una tía le explicó de forma breve y concisa cierta información sobre la
sexualidad.

Comenzó a menstruar desde los 12 años, la primera vez que menstruó se sintió
nerviosa pero entendió la situación. Hasta la actualidad ha tenido cuatro enamorados,
tuvo su primer enamorado a los 12 años.

Su primera relación sexual fue antes de cumplir los 16 años, la situación no fue como
lo esperaba, no es una persona enamoradiza y actualmente tiene una relación de 2
meses pero lo conoce desde hace dos años y mantiene una vida sexual activa.

XI. HÁBITOS E INTERESES

En la actualidad tiene más tiempo para salir debido a que por el momento no labora.
En sus tiempos libres va a la iglesia, a visitar a su mamá y hermanastros, sale con sus
amigas y ayuda a sus hermanas con sus trabajos. Es católica , va a fiestas pocas
veces , fuma sola y toma alcohol con sus amigos más cercanos, comenta que sus
padres no opinan al respecto de ello ya que, la dejan salir con normalidad porque su
madre no vive con ella y su padre trabaja hasta tarde.
XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

La paciente manifiesta que vive con sus padres, abuela y algunas tías debido a que la
casa es compartida, la relación con sus tías no es muy buena debido a que comentan
negativamente sobre algunos aspectos. Su padre trata de comprenderla a ella y a sus
hermanas, sin embargo, nunca resulta de forma adecuada porque terminan en
situaciones tensas y discusiones.

XIII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

Comenta que ha tenido muchos problemas en el trabajo debido a que presenta

algunos síntomas: como cefaleas, tensión muscular, etc… que le impiden concentrarse
en el aspecto laboral , es consciente que necesita asistir al psicólogo para resolverlo,
sin embargo, no cuenta con el dinero suficiente o con un apoyo económico por parte
de sus padres.

XIV. SUEÑOS

La evaluada refiere que actualmente duerme mejor, sin embargo , hace meses atrás
no conciliaba el sueño con facilidad. Asi mismo, comenta que no recuerda sus sueños.

[Link] DE LA VIVIENDA

Reside en la casa de sus abuelos , actualmente tiene 3 pisos y no sabe exactamente la

cantidad de cuartos que hay debido a que en los pisos superiores viven sus tíos, el
hogar está construido por ladrillos y cemento, cuenta con los servicios básicos de
agua, luz , internet y desagüe. Tiene dos perritas y se siente un poco incómoda porque
el lugar es estrecho y sus perritas no tienen un lugar en donde jugar libremente.

XVI. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

De acuerdo a la entrevista realizada se puede deducir como diagnóstico presuntivo que

la evaluada a raíz del suceso traumático de constantes peleas de sus padres frente a
ella presenta el trastorno de Trastorno de estrés post-trauma catalogado en el DSMV
como 309.81 (F43.10) debido a que cumple con algunos criterios característicos:
 Criterio A: Exposición directa de un suceso traumático.

Criterio B: Presenta uno o más de los síntomas de intrusión siguientes al suceso

traumático, que suceden después del suceso traumático, son los siguientes:
-Recuerdos angustiosos recurrentes e involuntarios.

Criterio E:Alteración importante de la alerta asociada al suceso traumático.

-Presentó dificultad al conciliar el sueño

Criterio G: La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro laboral

-Sufre colapsos nerviosos y tuvo parálisis facial,lo cual cambió mucho en su aspecto
laboral.

Criterio H: La alteración no se atribuye a efectos fisiológicos de una sustancia.

ANEXOS:

Consentimiento informado

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Sr(a), por favor lea atentamente el siguiente documento que tiene como objetivo explicar el uso y
confidencialidad de sus datos, así como sus derechos y compromisos con respecto al proceso de
atención psicológica. Si tiene cualquier duda consúltelas con el suscrito.

1. USO Y CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS

Toda la información concerniente a su evaluación, incluyendo cualquier grabación de audio,
video o reporte escrito, son confidenciales y no serán divulgadas ni entregadas a ninguna otra
institución o individuo sin su consentimiento expreso.

2. REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO

Las decisiones sobre la continuidad o suspensión de las actividades programadas por el/ la
estudiante de psicología para la evaluación de la problemática abordada, son tomadas por
usted. El proceso de atención psicológica requiere de su compromiso de asistencia,
puntualidad y participación.

3. DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
Yo Brisa Grados De la Torre identificado(a) con DNI N° 73708975, Domiciliado en Av.
Herramientas 1998. Cercado de Lima.

1) Mi aceptación del proceso de evaluación ofrecido por el estudiante de psicología de la

Universidad César Vallejo y que me ha sido explicado y entendido por mí y cuyas
condiciones generales me ha aclarado el estudiante.
2) Que la información que le brindo al estudiante es verdad y corresponde a mi realidad,
ya que sobre dicha información se plantearan futuras propuestas de intervención.
3) Que he leído y comprendido íntegramente este documento y en consecuencia acepto
su contenido y las consecuencias que de él se deriven y accedo a lo anteriormente
mencionado.
Fotos de entrevista

- 2.1 Sesión 01: 05 de Abril del 2023

- 2.2 Sesión 2: 08 de abril de 2023