CASO RADIOLOGICO
Revista Chilena de Radiología. Vol. 11 Nº 3, año 2005; - .
CASO RADIOLOGICO
Drs. Claudia Astudillo A(1), Jorge Díaz J(1), Claudio Silva F-A(1), Verónica Catalán(2), Patricio Agurto U (1).
1. Centro de Imagenología. Hospital Clínico Universidad de Chile.
2. Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universidad de Chile.
Historia clínica
Paciente de 34 años, sexo femenino, sin antecedentes mórbidos de importancia, referida por médico
general con diagnóstico de: observación lipoma lumbar, motivo por el cual solicita ecotomografía de partes
blandas de la cual se presentan cortes en la región dorso-lumbar (Figura 1) y visión extendida longitudinal de
esta zona (Figura 2).
Al momento del examen se visualiza un tenue aumento de volumen en toda la región lumbosacra,
blando a la palpación.
Al interrogarla dirigidamente la paciente refiere además, la presencia de nódulos fluctuantes en la
región dorsal y lumbar durante el último año, no dolorosos y sin alteraciones cutáneas visibles.
¿Cuál es su diagnóstico?
1a 1c
Figura 1a, b, c.
1b
Figura 2.
(Diagnóstico y discusión en página 150).
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Dra. Claudia Astudillo A, y cols. Revista Chilena de Radiología. Vol. 11 Nº 3, año 2005; 108, 150-153.
RESULTADO CASO RADIOLOGICO
Drs. Claudia Astudillo A(1), Jorge Díaz J(1), Claudio Silva F-A(1), Verónica Catalán(2),
Patricio Agurto U (1).
1. Centro de Imagenología. Hospital Clínico Universidad de Chile.
2. Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universidad de Chile.
(Viene de la página 108.)
Diagnóstico:
Compromiso a distancia, subcutáneo, de
inyección de silicona en región glútea,
complicada con migración y formación de
nódulos «Siliconomas».
Hallazgos ecográficos
En el área de aumento de volumen referida
por la paciente, la hipodermis presenta una marcada
alteración difusa de su ecoestructura que la
compromete en todo su espesor, existiendo aumento
de ecogenicidad de las porciones superficiales y una
sombra acústica posterior heterogénea que no Figura 1b.
permite la visualización de los planos subyacentes
(Figura 1).
Hacia la región lumbar superior y dorsal, el
compromiso se localiza en el plano más profundo de
la hipodermis, visualizándose múltiples nódulos
hipoecogénicos rodeados por aumento de ecoge-
nicidad heterogénea del tejido graso adyacente a ellos
con sombra acústica posterior (Figuras 1c, 2).
Dados los hallazgos, se reinterroga a la paciente
por el antecedente de inyección de silicona. Aun cuando
inicialmente no lo reconoce, posteriormente refiere que
hace tres años «sólo se inyectó biopolímeros» en
ambos glúteos procediéndose a examinar esta región
(Figuras 3 y 4).
Figura 1c.
Figura 1a. Figura 2.
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Figura 3 a,b: Ecotomografía en el sitio de inyección original
3a a nivel de ambos glúteos. Existe aumento de ecogenicidad
de la dermis, con una marcada sombra acústica posterior
sucia que impide la visualización de los planos profundos.
Discusión
Una amplia variedad de materiales han sido
usados como implantes para aumentar el volumen
de algunos tejidos. Una de las sustancias utilizadas
es la silicona que es un polímero que puede existir
en distintos estados, desde líquido a sólido.
La silicona fluida inyectable (polidimetil-
siloxano) es comercializada en nuestro país para
tratamientos cosméticos, bajo el nombre de
«biopolímeros» o «bioprótesis» y es frecuentemente
3b utilizada por personal no médico.
La silicona en un principio se creyó inerte; sin
embargo, actualmente, en su forma líquida, está
prohibida por la FDA en Estados Unidos, habiendo
múltiples reportes de reacciones adversas, dentro
de las cuales se encuentran inflamación, induración,
ulceración, migración y formación de granulomas.
Otras presentaciones de la silicona,
ampliamente usadas en medicina son como
elastómero que es su estado sólido, ocupada en
elementos protésicos y tubos de drenaje, y en forma
de gel, que es utilizada en prótesis mamarias.
En la actualidad y cada vez con mayor
frecuencia se realizan, ya sea por fines cosméticos
o reconstructivos, procedimientos estéticos para
4a
aumento de volumen, que involucran inyección de
distintos elementos extraños al organismo humano.
Estos procedimientos debieran ser realizados sólo
por personal médico entrenado y con materiales
adecuados, sin embargo, en el caso de inyecciones
de silicona, a pesar de condiciones óptimas, se ha
visto que no se pueden predecir ni evitar las
complicaciones, las cuales pueden ser, entre otras,
reacciones inmunológicas, fistulización y migración.
Las complicaciones pueden tardar meses e incluso
muchos años en aparecer.
A nivel inmunológico la reacción puede ser
4b
variada. Podemos tener linfoadenopatías y/o
formación de granulomas a cuerpo extraño. Otra
forma, como en nuestro caso, es la reacción
inmunológica a la silicona líquida con numerosos
espacios quísticos y vacuolas que la rodean, pero
con mínima o sin reacción a cuerpo extraño de
células gigantes, con presencia de nódulos
inflamatorios o «siliconomas», que a nivel histológico
se acompañan de la presencia de partículas de
silicona en el tejido subcutáneo adyacente, la cual
determina la heterogeneidad y la sombra acústica
«sucia» visualizada, por la menor velocidad de
conducción del ultrasonido que ella determina.
Figura 4 a,b. Visión extendida longitudinal de región Existe escasa cantidad de repor tes de
lumbar y glútea derecha (a) e izquierda (b). imágenes de las inyecciones de silicona en lugares
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diferentes a la mama. Se ha descrito que al realizar
ultrasonido en pacientes sin complicaciones, se
obser van pequeños nódulos hipoecogénicos
subcutáneos, observándose la ecoestructura
irregular y heterogénea.
La visualización al ultrasonido de silicona
extracapsular por filtraciones desde las prótesis
mamarias, así como también la inyección de silicona
en la mama, es similar a la visualizada en nuestro
caso. Sin embargo, en esta paciente es espe-
cialmente llamativa la capacidad de migración de
carácter ascendente y a una distancia considerable
del sitio de inyección.
Se ha descrito la migración de la silicona, hacia
segmentos más distales del cuerpo desde su lugar Figura 5. Piel y tejido subcutáneo. Aspecto ecográfico
de origen. En relación a las prótesis mamarias, se normal.
describe migración a las axilas, brazos, tórax, cuello
y a través de los tejidos subcutáneos incluso hasta
pared abdominal inferior o hacia la piel como fístulas.
Respecto a la silicona facial, ésta puede migrar por
los planos de la cara o cuello. No encontramos
descritas migraciones antigravitacionales, como en
nuestro caso desde extremidades inferiores hacia
craneal.
El tratamiento de las complicaciones, ya sea
la reacción del tejido o migraciones, no está muy
establecido. Se han descrito respuestas al uso a
esteroides con desaparición de los nódulos, pero es
variable y a largo plazo.
En este caso el diagnóstico de la complicación,
migración con reacción a la silicona, se hace con el
antecedente clínico de inyección de agentes (silicona
fluida o «biopolímeros») en un sitio distante pero
contiguo, asociado al aumento de volumen de las
partes blandas y el aspecto ecográfico característico.
Conclusión
La silicona es capaz de generar múltiples
complicaciones ya conocidas, cualquiera sea el sitio
de inyección. Es importante como radiólogos conocer
y tenerlas en cuenta, reconocer las imágenes que
genera, y considerar que puede migrar a loca-
lizaciones distantes al sitio de inyección, incluso
tardíamente. Puede haber confusión cuando no se
cuenta con el antecedente de exposición previa, por
lo cual debemos estar familiarizados con el aspecto
ecográfico característico y con el aspecto normal de
la piel y tejido subcutáneo (Figura 5). Figura 6 a, b. RM. a) Corte coronal de pelvis secuencia
La evaluación de estudios por imágenes DP Fat-Sat Múltiples en donde se observan nódulos de
también representa un desafío adicional, ya que a señal intermedia, de hasta 1 cm. en el espesor del tejido
pesar de que el aspecto a ultrasonido es bastante graso glúteo bilateral. Aumento de señal en las partes
blandas adyacentes a ambos trocánteres mayores,
característico, surge también la posibilidad de que
compatibles con bursitis pertrocantérea, mayor a derecha.
cualquier patología de partes blandas subyacentes b) Corte coronal de pelvis, secuencia STIR con pulso de
quede oculta, como tumores, lesiones de tendones supresión de agua y grasa, que realza la presencia de
o bursitis pertrocantérea. Aquí, al igual que en el caso silicona (secuencia «Silicon-only»). Múltiples nódulos de
de las imágenes mamarias, la resonancia magnética alta señal de hasta 1 cm. en el espesor del tejido graso
presta un apoyo fundamental (Figuras 6, 7). glúteo bilateral, correspondientes a nódulos de silicona.
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