Angina de Pecho
Urgencias médicas
Estomatología BUAP
Definición
Se denomina angina de pecho al síndrome ocasionado por isquemia
caracterizado por dolor precordial, desencadenado principalmente por
esfuerzo y aliviado por reposo o administración de nitroglicerina
Anatomía
Clasificación
Síndrome coronario agudo
Es un término que engloba el infarto agudo al miocardio (IAM) y angina
de pecho inestable
Se divide en :
• Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST
• Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
Dolor torácico
• Es una de las causas más frecuentes de consulta en urgencias
• Puede ser de origen:
• Osteomuscular: Comienza en parrilla costal como músculo, costillas y cartílagos
• Cutáneas: Herpes zóster
• Tubo digestivo: Espasmo esofágico, enfermedad acido péptica, coledocolitiasis,
colecistitis y pancreatitis
• Psicógeno
• Sólo el 20% es de origen cardiaco
Dolor torácico
• Causas cardiovasculares Causas no cardiovasculares
SICA (síndromes coronarios agudos) Cutáneas
Pericarditis Osteomusculares
Miocarditis Digestivas
Disección aórtica Psicógenas
Tromboembolia pulmonar
Angina de pecho
Causas
• Arterioesclerosis (causa más común)
• Anomalías congénitas
• Embolias
• Arteritis o disección
• Aumento de demanda metabólica (hipertrofia grave del miocardio, hipertiroidismo,
anemia intensa, taquicardias con frecuencias ventriculares rápidas)
Interrogatorio
• ¿Dónde es el dolor?
• ¿Cómo es el dolor?
• ¿Se va para algún lado el dolor?
• ¿De que se acompaña el dolor?
• ¿Cuánto dura el dolor?
• ¿Qué aumenta y que disminuye el dolor?
Angina de pecho
¿Dónde está el dolor? ¿A dónde se va el dolor?
• Atrás o apenas a la izquierda del
esternón
• Se irradia a brazo izquierdo, el
derecho es menos común
• En ocasiones puede iniciar en
mandíbula, nuca, área interescapular y
zona alta de espalda izquierda
Angina de pecho
Infarto agudo al miocardio o
¿Cuánto dura el dolor? angina inestable
• Dura poco tiempo y remite • Si el ataque dura más de 30 min
• Cuando es por esfuerzo la duración
suele ser <3 min
• Por comida copiosa puede durar de
15 a 20 min
Angina de pecho
¿Cómo es el dolor?
• Es opresivo, como una presión,
ahogamiento, estallido e
indigestión, no es muy bien
localizada
• Se distingue por que el paciente
aprieta el puño sobre la parte media
del tórax
Angina de pecho
¿Qué aumenta y que disminuye
el dolor?
• Lo aumenta la actividad, las
emociones, comidas copiosas,
excitación y frío.
• Lo alivia el reposo y en posición
erguida
Cuadro Clínico
• Características del dolor torácico de origen cardiovascular
Lo acompaña de
Se irradia a cuello,
síntomas como
Dolor retroesternal ambos brazos,
diaforesis, piloerección,
opresivo epigastrio y maxilar
taquicardia, ansiedad y
inferior
angustia
Dura más de 30 Se acompaña de
minutos en IAM dificultad para respirar
Signos
• Bradicardia
• Durante el dolor hay ritmo de galope o soplo
• Arritmias supraventriculares o ventriculares
Diagnóstico
Laboratorio Electrocardiograma en ejercicio
• Perfil de lípidos • El 25% en la angina de pecho estable es
normal.
• Química sanguínea • En angina de pecho suele haber depresión
hacia abajo del segmento ST que puede
revertir, o inversión de onda T.
• En angina inestable se puede observar
depresión del ST, rara vez elevación del
segmento ST, defectos en la conducción o
hipertrofia ventricular izquierda
Diagnóstico
• Electrocardiograma
• Electrocardiograma de ejercicio que suele combinarse con ecocardiograma,
angiografía coronaria, gammagrafía de riego del miocardio, PET.
• Vigilancia electrocardiográfica ambulatoria
Tratamiento Pre-hospitalario
• La mayoría de los pacientes con SICA mueren en el camino al hospital por
paro cardiorespiratorio o arritmias letales como taquicardia ventricular y
fibrilación ventricular
1. Morfina
2. Oxígeno
3. Nitroglicerina
4. Ácido acetil salicílico (Aspirina) 160 a 325 mg
Manejo odontológico en el paciente con angina
de pecho
• Historia clínica completa
• Determinar tipo de angina de pecho
• Saber exactamente diagnóstico medico, medicamentos ante la angina de
pecho y profilácticos
• Fecha de la último evento
• Factores desencadenante y alivio
• Si responde a vasodilatadores o no
Manejo odontológico del paciente con angina
estable
• Minimizar estrés( diazepam 2 a 5mg VO) y procedimientos largos
• Toma de signos vitales
• En caso de> 160/100 mmHG debe suspenderse la cita y referir al médico
• Se le debe solicita al paciente el vasodilatador coronario de acción inmediata
prescrito por el médico para usarlo en caso de crisis coronaria
• El botiquín de emergencias médicas debe contener nitroglicerina en caso de dolor
anginoso
• Lograr profundidad anestésica en pacientes estables se pueden utilizar
vasoconstrictores (AHA 0.2g de Epinefrina, no > a 3 cartuchos)
Angina inestable
• Debido a la gravedad del paciente el paciente solo debe recibir atención
odontológica en una verdadera urgencia, en un entorno hospitalario en colaboración
estrecha con su médico
• Según la CCS se puede recibir tratamiento con terapia antianginosa profiláctica y
bajo sedación
• Estan contraindicados anestésicos con vasoconstrictores adrenérgicos
• Evitar la administración simultánea de epinefrina y b bloqueadores
• No dar AINES por periodos prolongados
• No suspender Acido acetilsalicílico
Tratamiento
• El tratamiento de elección es nitroglicerina sublingual, pueden repetirse de 3
a 5 min.
• El dolor que no responde a 3 tabletas o perdura más de 20 minutos tal vez
represente un infarto al miocardio
• Betabloqueadores, nitratos y calcioantagonistas
• Revascularización
Manejo dental del paciente con historia de IAM
• Manejo dentro de los primeros tres meses:
• Paliativo
• Investigar manejo cardiológico
• Evitar dolor y emociones
Manejo dental del paciente con historia de IAM
• Manejo después de los tres meses:
• Evitar dolor y emociones
• Investigar secuelas
• Investigar tratamiento normal
• Se pueden usar vasoconstrictores si el cardiólogo autoriza
Bibliografía
• Gutiérrez P, Gutiérrez HA. Urgencias Médicas en Odontología. 2a ed.
México:Manual Moderno; 2012.
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Pacientes con Enfermedades Sistémicas. 3a ed. México: Manual Moderno; 2015.
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• Martín Luengo C, Sánchez Fernández F, Martín Herrero JL, Moriñigo P, Santos I.
Tratamiento de la angina de pecho. Revista Latina de Cardiología 2000;2(21):33-44.
