DEFINICIONES:
- Adulto mayor: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los adultos
mayores son todas las personas que sobrepasen los 60 años de vida, es decir, que
están en la etapa de la vejez.
- Anciano sano: Persona de edad avanzada con ausencia de enfermedad
objetivable. Su capacidad funcional está bien conservada y es independiente para
actividades básicas e instrumentales de la vida diaria y no presenta problemática
mental o social derivada de su estado de salud.
- Anciano enfermo: Anciano sano con una enfermedad aguda. Se comportaría de
forma parecida a un paciente enfermo adulto. Suelen ser personas que acuden a
consulta o ingresan en los hospitales por un proceso único, no suelen presentar
otras enfermedades importantes ni problemas mentales ni sociales. Sus problemas
de salud pueden ser atendidos y resueltos con normalidad dentro de los servicios
tradicionales sanitarios de la especialidad médica que corresponda
- Anciano frágil: Anciano que conserva su independencia de manera precaria y que
se encuentra en situación de alto riesgo de volverse dependiente. Se trata de una
persona con una o varias enfermedades de base, que cuando están compensadas
permiten al anciano mantener su independencia básica, gracias a un delicado
equilibrio con su entorno socio-familiar
- Paciente geriátrico: Paciente de edad avanzada con una o varias enfermedades de
base crónicas y evolucionadas, en el que ya existe discapacidad de forma evidente.
Estos pacientes son dependientes para las actividades básicas de la vida diaria
(autocuidado), precisan ayuda de otros y con frecuencia suelen presentar alteración
mental y problemática social. En otras palabras, podría decirse que el llamado
paciente geriátrico es el anciano en quien el equilibrio entre sus necesidades y la
capacidad del entorno de cubrirlas se ha roto y el paciente se ha vuelto dependiente
y con discapacidad.
CRITERIOS DE STOPP/START
CRITERIOS DE STOPP
¿Qué es? Herramienta para la detección de prescripciones inapropiadas en personas mayores.
Las siguientes prescripciones de medicamentos son inapropiadas en personas de 65 o más
CRITERIOS DE START
Estos medicamentos debe ser considerados en personas de 65 o más que tengan las siguientes
enfermedades, cuando no exista contraindicación.
CRITERIOS DE BEER: herramienta asesora en la prescripción en pacientes ancianos.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA CARDIACA:
- La frecuencia cardiaca en reposo se encuentra bajo control del sistema nervioso autónomo,
en especial por el parasimpático.
- En ancianos saludables la frecuencia cardiaca basal en supino no cambia y en posición
sentada disminuye tanto en mujeres como en hombres.
ETIOLOGÍA:
- Al envejecer existe una tendencia a disminuir la frecuencia cardiaca con el esfuerzo físico,
en aproximadamente un 25%, tanto en hombres como en mujeres; esto se produce por
cambios en la respuesta a los quimiorreceptores y barorreceptores, con la consiguiente
alteración en el control reflejo de la frecuencia cardiaca y un aumento en el tono vagal.
Sistema de conducción - Constituido por fibras musculares estriadas,
cardiaca modificadas de tal manera que su velocidad o
frecuencia de descarga es más rápida que la del resto
del miocardio; a su vez, las distintas partes del
sistema de conducción tienen frecuencias de
descarga distintas unas con otras, ya que con esto se
consigue que la contracción cardiaca se realice con
una adecuada sucesión de fenómenos.
CAMBIOS EN EL EVENJECIMIENTO
- En el nodo sinoauricular hay una disminución en el
número de las células marcapasos, encontrándose
que el 90% de las células que estaban presentes a
los 20 años de edad han desaparecido a los 75
años
- fibrosis y depósitos de grasa a nivel del nodo sino
auricular con el envejecimiento y compromiso del
nodo auriculoventricular, debido a la calcificación
del esqueleto fibroso cardiaco.
Aparato valvular - En la Válvula aórtica → hay aumento en la rigidez, del
depósito de calcio, del engrosamiento y la formación
de nódulos en sus márgenes, que ocurre de forma
progresiva y constante al envejecer, resultando en
estenosis aórtica sin fusión comisural o en
insuficiencia aórtica por dilatación del anillo.
- Válvula mitral, que se presenta con menor
severidad pero con mayor frecuencia en mujeres.
- La calcificación del anillo puede llevar a
insuficiencia mitral por prolapso de la valva
posterior hacia la aurícula.
- Estos cambios, sumados a la estenosis aórtica,
pueden llevar a falla cardiaca, en especial si hay
patología cardiovascular de base.
Gasto cardiaco - El gasto cardiaco está determinado por la frecuencia
cardiaca y el volumen latido.
- A su vez, el volumen latido se encuentra determinado
por la precarga, la contractibilidad cardiaca, el flujo
coronario y la postcarga.
- La frecuencia cardiaca en reposo se encuentra bajo
control del sistema nervioso autónomo, en especial
por el parasimpático.
- En ancianos saludables la frecuencia cardiaca basal
en supino no cambia y en posición sentada
disminuye tanto en mujeres como en hombres.
- Al envejecer existe una tendencia a disminuir la
frecuencia cardiaca con el esfuerzo físico, en
aproximadamente un 25%, tanto en hombres como
en mujeres; esto se produce por cambios en la
respuesta a los quimiorreceptores y barorreceptores,
con la consiguiente alteración en el control reflejo de
la frecuencia cardiaca y un aumento en el tono vagal .
- GC disminuye en 30% a 40% entre los 25 a 65 años y
durante el ejercicio es mantenido por dilatación
cardiaca que aumenta el volumen de final de diástole
y por ende el volumen latido, a diferencia de las
personas jóvenes que incrementan la frecuencia
cardiaca para conservarlo .
- DATO: El índice cardiaco en reposo durante el
envejecimiento se conserva en los hombres, mientras
en las mujeres hay un tendencia hacia su
disminución.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
El consumo máximo de O2 → alcanza su cúspide entre los 20 y los 25 años y luego disminuye
alrededor de 21 mi de O2 por año → bajando más en los sedentarios.
- La declinación del V'O2máx. con la edad está determinada fundamentalmente por la
disminución del gasto cardíaco y de la masa muscular.
- El envejecimiento del sistema respiratorio sería un factor menos importante por la gran
reserva respiratoria (de ventilación e intercambio gaseoso) que tiene una persona sana.
- El VO2 resulta del producto entre gasto cardíaco y diferencia arterio-venosa en el
contenido de O2 (principio de Fick).
- A su vez el gasto cardíaco resulta del producto entre el volumen expulsivo sistólico del
ventrículo izquierdo y la frecuencia cardíaca. Como el aumento de la frecuencia cardíaca es
el principal mecanismo de aumento del gasto cardíaco, resulta entonces que la
disminución de la frecuencia máxima (Fcmáx) en función de la edad (Fcmáx =220- años
de edad), sería el principal factor determinante de la disminución del V'O2máx en el
senescente.
- Finalmente, la concentración sanguínea de O2 depende de la concentración de la
hemoglobina, su capacidad de combinarse con O2 y su porcentaje de saturación con O2 (que
a su vez es función de la PO2).
- La hipoxemia fisiológica de la vejez afectaría aunque en un grado menor a la saturación de
la hemoglobina con O2 ya que la PaO2 se mantendría en la meseta de la curva de
disociación
PRESIÓN ARTERIAL
- Con el paso de los años, se produce un incremento de la rigidez de la pared arterial,
lo que conduce a un incremento de la PAS mientras que la presión arterial diastólica
(PAD) se mantiene estable o incluso disminuye después de haber aumentado hasta
edades medias de la vida → esto conduce a una mayor presión del pulso (PAS –
PAD), lo que hace que en pacientes ancianos nos encontremos con una mayor
prevalencia de HTA sistólica aislada.
- Y a pesar de que existen numerosos estudios que relacionan la PAS con la
incidencia de eventos cardiovasculares y que se sabe que el tratamiento de la PAS
reduce el riesgo cardiovascular en ancianos, también hay estudios que han
demostrado que existe una relación bimodal entre la PAD y el riesgo
cardiovascular en individuos añosos, con un incremento similar del riesgo con
cifras de PAD >90 mmHg que con cifras <70 mmHg.
VGI.
La valoración geriátrica integral (VGI) surge, además, como respuesta a la alta prevalencia
en el anciano de necesidades y problemas no diagnosticados, de disfunciones y
dependencias reversibles no reconocidas, que se escapan a la valoración clínica tradicional
(anamnesis y exploración física).
Por paciente geriátrico entendemos aquel que cumple tres o más de los siguientes criterios:
1. Edad superior a 75 años.
2. Presencia de pluripatología relevante.
3. El proceso o enfermedad principal posee carácter incapacitante.
4. Existencia de patología mental acompañante o predominante.
5. Hay problemática social en relación con su estado de salud.
Los objetivos que se plantea la VGI son:
— Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico cuádruple (clínico,
funcional, mental y social).
— Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente.
— Establecer un tratamiento cuádruple adecuado y racional a las necesidades del
anciano.
— Mejorar el estado funcional y cognitivo.
— Mejorar la calidad de vida.
— Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar.
— Situar al paciente en el nivel médico y social más adecuado a sus necesidades,
evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el número de
ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones.
— Disminuir la mortalidad.
CAPACIDAD MENTAL:
Test de Pfeiffer:
Minimental Test:
Test de reloj:
Valoración Afectiva:
CAPACIDAD FUNCIONAL:
CAPACIDAD SOCIOFAMILIAR:
Test de ZariT
VALORACIÓN NUTRICIONAL:
MNA-Mini Nutritional Assessment
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO:
El SCA es un síndrome de causa orgánica, en ocasiones plurietiológico, que se caracteriza
por una alteración del nivel de conciencia y de la atención, así como de diversas funciones
cognitivas, como la memoria, orientación, pensamiento, lenguaje o percepción. Tiene un
comienzo agudo y un curso fluctuante pudiendo durar varios dias. Los pacientes con
delírium tienen una alteración del nivel de atención, está disminuida su capacidad para
centrar, mantener o dirigir la atención, además de la alteración de la percepción que puede
hacer que el paciente malinterprete la realidad, tenga ilusiones o alucinaciones, pudiendo
esto condicionar su comportamiento y expresar miedo o agresividad ante estímulos
externos.
Todas estas características se recogen en los criterios diagnósticos del DSM IV de 2002:
- Alteración de la conciencia con disminución para centrar, mantener o dirigir la
atención adecuadamente.
- Cambio en las funciones cognitivas o alteración perceptiva.
- La alteración se presenta en un corto período de tiempo (horas o días) y
tiende a fluctuar durante el día.
- Demostración a través de la historia clínica, la exploración física y los
exámenes complementarios de una etiología orgánica.
DEMENCIA:
La demencia es un síndrome que ha de entenderse como un declinar de las funciones
superiores, entre ellas la memoria, en relación con el nivel previo de los pacientes.
Adicionalmente, completando el cuadro sintomático, se suelen sumar alteraciones
psicológicas y del comportamiento, produciendo en el sujeto una discapacidad progresiva.
El síndrome demencial debe cumplir las siguientes características:
- Presentar un nivel de conciencia normal.
- Ser adquirido y persistente en el tiempo.
- Afectar a diferentes funciones.
- Ser de suficiente intensidad como para tener repercusión en el
funcionamiento personal, laboral o social.
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Los síndromes geriátricos son afecciones médicas comunes que afectan a las personas
mayores y a menudo involucran múltiples sistemas del cuerpo. Algunos de los síndromes
geriátricos más comunes incluyen:
1. Síndrome de fragilidad: Caracterizado por una disminución de la resistencia y la
capacidad funcional, aumentando la vulnerabilidad a lesiones y enfermedades.
2. Síndrome de caídas: Se refiere a la tendencia a caerse, lo que puede ser causado
por una combinación de factores como debilidad muscular, problemas de equilibrio y
trastornos visuales.
3. Síndrome de inmovilidad: Puede resultar de una falta de actividad física, lo que lleva
a la pérdida de masa muscular, debilidad y otros problemas de salud.
4. Síndrome de fragilidad ósea (osteoporosis): Caracterizado por la disminución de la
densidad ósea, lo que aumenta el riesgo de fracturas.
5. Síndrome de polifarmacia**: Implica el uso de múltiples medicamentos, lo que puede
llevar a interacciones medicamentosas y efectos secundarios perjudiciales.
6. Síndrome de demencia: Incluye afecciones como la enfermedad de Alzheimer y
otros trastornos cognitivos que afectan la memoria y la función mental.
7. Síndrome de depresión geriátrica: La depresión en las personas mayores puede
presentar síntomas diferentes a los de los adultos jóvenes y puede ser
subdiagnosticada.
8. Síndrome de incontinencia urinaria: La pérdida involuntaria de orina es común en los
ancianos y puede tener múltiples causas.
9. Síndrome de inmovilidad en el lecho (úlceras por presión): Puede ocurrir cuando las
personas mayores pasan mucho tiempo en la cama, lo que puede llevar a la
formación de úlceras en la piel.
