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Autorización de Servicios: Cajacopi Eps Sas 2341700048399

Este documento es una autorización de servicios médicos expedida por CAJACOPI EPS para Clara María Arteaga Salgado. Autoriza una ecografía abdominal total a realizarse en la Clínica La Trinidad de Lorica el 14 de agosto de 2023. El diagnóstico es M255 - R104 y el médico tratante es María Fernanda Londoño.

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© © All Rights Reserved
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CAJACOPI EPS SAS Autorización de Servicios

NIt 901.543.211-6
Número 2341700048399

LORICA IMAGENES DIAGNOSTICAS - NO IONIZANTES


Beneficiario
Nombre ARTEAGA SALGADO CLARA MARIA Fecha: 15/08/2023 Vence: 13/11/2023
Identificacion: CC 30660724 Sexo: F Nacimiento: 07/11/1953 Diagnostico: M255 - R104
Sede Afiliado: LORICA Fecha Afiliacion: 01/04/2019 Regimen: SUBSIDIADO Nivel: 1
Direccion: VRD VRDA LAS CRUCES Contrato Admin: 221 Modalidad:
Telefonos: - 3226087910 Correo: NOTIENE@[Link] Estado AFI: ACTIVO

Reng Codigo Servicio Cantidad

1 881302 ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL 1

Medico Tratante: MARIA FERNANDA


LONDOÑO

Numero Fecha 14/08/2023 Ubic. paciente Consulta Externa Servicio/cama

Imputable a: Administradora ESTE VALOR DE AUTORIZACION ESTA SUJETO A AUDITORIA MEDICA


MIPRES: 0

Prestador Recibo a Satisfacción


Identificacion: 812002958
Nombre: CLINICA LA TRINIDAD LTDA
Direccion: CL 2 # 15 - 72 P1 LC 2 BRR REMOLI#
Telefono: 7735554 - 3126159589
Ciudad: LORICA Firma del Usuario
Fecha de impresion: 15/08/2023 12:55 Autorizado por: VERTHELL BEDOYA LEOVER JESUS [Link]
GENESIS

2341700048399

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