CÁNCER DE ESÓFAGO

Es de los tumores más agresivos, generalmente de diagnóstico tardío y con pocos resultados terapéuticos. Principales
tumores esofágicos: Carcinomas escamosos y adenocarcinoma
Epidemiología
- 8° lugar de las neoplasias y 9° en las mujeres (2010)
- El año 2013 presento una mortalidad de 2.67 por cada 100 mil habitantes, la cual ha disminuido en un 47.8%
entre los años 2000 – 2013 (2016)
- En chile el principal tipo histológico es el escamoso, donde el tabaco es el responsable de > 75% de las muertes
en hombres y mujeres por esta patología
- En la última década se ha observado un aumento del adenocarcinoma 2rio a esófago de Barrett extenso.
Etiología
Carcinoma escamoso Adenocarcinoma
Su fisiopatología es incierta y generalmente se ubica en La gran mayoría se asocia a la presencia de esófago de
la porción media e inferior del esófago Barrett y generalmente se ubica en el tercio distal y unión
gastroesofágica
Factores de riesgo
Bajo nivel socioeconómico Esófago de Barrett: Aumenta el riesgo de este cáncer entre
Tabaquismo y consumo de OH un 30 – 100 veces con relación a la población en general
Dieta: Elevado consumo de nitrosaminas, líquidos Enfermedad de reflujo gastroesofágicos
calientes, déficit de selenio zinc y folatos. Obesidad
Patología esofágicas: Acalasia, esofagitis cáustica y
divertículos esofágicos
Infección por virus papiloma humano
Tilosis

Clínica
Como es un tumor que usualmente se manifiesta después de los 60 años, tiende a ser asintomático hasta estadios
avanzados. El síntoma más característico es la disfagia lógica, que generalmente se asocia a compromiso transmural y un
lumen esofágico de menos de 12 mm de diámetro
- Disfagia: Dificultad o malestar asociado al paso de los alimentos desde la boca al estómago, ya sea por un
compromiso funcional de alguna de las fases de la deglución o por una lesión estructural de alguno de los
órganos involucrados en la deglución.
- Disfagia lógica: Dificulta inicialmente el paso de los sólidos y evoluciona posteriormente comprometiendo el
paso de los líquidos.
- Disfagia ilógica: No respeta el este orden en su curso natural, y suele ser intermitente.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
En estadios avanzados del cáncer de esófago Incipientes del cáncer de esófago (vagos e inespecíficos)
Disfagia 90% Sensación de quemadura menor del 2%
Pérdida de peso 75% Disconfort retroesternal
Hemorragia digestiva 70% Dolor retroesternal
Dolor retroesternal 20% Sensación de fricción
Tos 10% Retención alimentaria
Disfonía o estridor 10%

Diagnóstico
El diagnóstico es clínico e histológico, teniendo 4 pilares fundamentales: Historia clínica, examen físico, endoscopía
digestiva alta y biopsia.
 IMÁGENES Y ESTUDIOS HISTOLÓGICOS
Endoscopia digestiva alta Estudio histológico Radiología de doble contraste (esofagograma)
Se realiza a partir de las Método diagnóstico para lesiones avanzadas
Examen a elección muestra de tejido obtenidas Permite hacer el diagnóstico diferencial con
Es operador dependiente de la EDA patologías esofágicas benignas como acalasia
o estenosis
Hallazgos
Lesiones incipientes: Placas, nódulos, Signos de compromiso avanzado
Carcinoma esofágico:
ulceraciones pequeñas, congestión o 1. Tamaño de lesión > 5 – 7 cm
Carcinoma escamoso es el
depresión. 2. Compromiso circunferencial de
90% de todos los
Lesiones avanzadas: Masas esófago
carcinomas.
ulceradas de mayor tamaño, 3. Tortuosidad: Se pierde el eje
- 60% en tercio medio
circunferenciales, estenosantes. longitudinal esofágico, especialmente
- 30% en tercio
El largo craneocaudal del tumor en presencia de angulaciones
inferior
sería un factor pronóstico 4. Existencia de fístulas esofágicas
- 10% en tercio
independiente: (-) largo, (+) bronquiales: Sugiere enfermedad
superior
sobrevida avanzada irresecable

Clasificación
Para el efecto de clasificación de este cáncer, el esófago se divide en
3 regiones, pues de esta clasificación radica en que la extensión del Esquema propuesto para estadiaje
tumor es variable según el segmento comprometido, y los órganos 1. Iniciar el estudio con TC para
que puede llegar a comprometer descartar metástasis
- Tercio superior: Hasta el arco aórtico 2. Realizar ES para evaluar T y N
→ Tráquea, nervio laríngeo recurrente 3. PET: Si es necesario y hay sospecha
- Tercio medio: Hasta la vena pulmonar de metástasis oculta
→ Aorta, Carina, bronquios fuente
- Tercio inferior: Hasta 2 cm bajo la unión esofagogástrica
→ Fascia prevertebral, aorta descendente, diafragma CLASIFICACIÓN TNM PARA EXTENSIÓN DE
NEOPLASIA ESOFÁGICA
Etapificación: Se realiza mediante la clasificación TNM Tx Tumor 1rio no puede ser evaluado
- T: Extensión del tumor T0 Sin evidencia de tumor 1rio
- N: Linfonodos comprometidos Tis Displasia de alto grado
- M: Presencia o no de metástasis Invasión de la lámina propia o
T1a
muscular la mucosa
T1b Invasión de la submucosa
Estadificación: Se realiza posterior a la confirmación del diagnóstico
T2 Invasión de la muscular propia
de cáncer, la cual nos determina el tratamiento a seguir y el
T3 Invasión de la adventicia
pronóstico del pacientes. El estadiaje clásico se basa en endoscopía,
Tumor resecable que invade la
radiología de tórax y de esófago doble contrates y TAC. T4a
pleura, pericardio o diafragma
- TAC de tórax, abdomen y pelvis: Permite determinar el
tamaño tumoral, metástasis linfonodal y a distancia, Tumor irresecable que invade otras
principalmente a nivel torácico y abdominal. T4b estructuras adyacentes como aorta,
cuerpos vertebrales, tráquea, etc.
→ No permite diagnosticar la infiltración por planos de
la pared esofágica
→ Da información sobre los planos de separación entre aorta y vías aéreas en relación con el tumor
→ Exactitud de diagnóstico para compromiso linfonodal entre un 50 – 60%
- Endosonografía (ES): Es el método más exacto para la detección loco – regional, permite establecer el
compromiso de los planos de la pared esofágico. Su gran desventaja es que es operador dependiente
- Tomografía por emisión de positrones (PET): Su utilidad es para la detección de metástasis no sospechadas, lo
que ocurre en 5 – 28% de los casos. También presenta utilidad en la reetapificación posterior a un tratamiento
neoadyuvante
Manejo
ESTADIAJE CÁNCER DE ESÓFAGO
Abordaje: Dependerá de la localización del Estadio T N M Grado Localización
tumor 0 Tis N0 M0 1, X C
- Tercio superior y medio: Abordaje IA T1 N0 M0 1, X C
torácico por vía toracotomía o IB T1 N0 M0 2, 3 C
toracoscopía T2 – 3 N0 M0 1, X Tercio inferior,
- Tercio inferior: Abordaje transhiatal X tercio medio
videoasistido IIA T2 – 3 N0 M0 1, X Superior
Reconstrucción post esofagectomía: Puede ser T2 – 3 N0 M0 2, 3 Tercio inferior,
de 2 tipos diferentes X tercio medio
a. Anastomosis esofagogástrica IIB T2 – 3 N0 M0 2, 3 Superior
intratorácicas: Especialmente para T1 – 2 N1 M0 C C
tumores del tercio medio e inferior, con IIIA T1 – 2 N2 M0 C C
riesgo de fistularse en un 14%. Si ocurre T3 N1 M0 C C
con el mediastino, produce una T4a N0 M0 C C
mediastinitis de elevada mortalidad IIIB T3 N2 M0 C C
(80%) IIIC T4a N1 – 2 M0 C C
b. Anastomosis esofagogástrica a nivel T4b C M0 C C
cervical para un ascenso del estómago: C N3 M0 c C
Posee una mayor incidencia de fístulas IV C C M1 C C
anastomóticas (38%), pero con une C: Cualquiera
escaso riesgo de mortalidad
posoperatoria.
TRATAMIENTO
Endoscópico Quirúrgico Adyuvantes Paliativos

Las prótesis trans tumorales

Tratamiento a elección Se utiliza en tumores
son la alternativa de elección:
En tumores para pacientes que es localmente avanzados, es decir,
Mejora calidad de vida
intraepiteliales (Tis) capaz de tolerar el con compromiso linfonodal, en
permitiendo ingesta de
o carcinomas in procedimiento, el tumor es etapa IIB en adelante.
alimentos, pero no mejora
situs de lesiones resecable y no existe El tto neoadyuvante de quimio
sobrevida.
bien diferenciadas metástasis a distancia – radioterapia aumentan la
Las prótesis son colocadas por
con mucosectomía Se recomienda cirugía respuesta local y regional de la
vía quirúrgica o endoscópica y
o cirugía asilada para estadios I y IIa enfermedad (reduce tamaño
pueden presentar
Este manejo aún es En estadios I a III con o sin tumoral, aumenta % de
complicaciones (perforación,
controversial ganglios, son considerados tumores resecables, mayor
fisuración, dislocación,
potencialmente resecables control metástasis)
oclusión, hemorragia)

Pronóstico
SOBREVIDA A 5 AÑOS DE PACIENTES
Del total de pacientes con cáncer de esófago CON CÁNCER DE ESÓFAGO TRATADOS
- El 30% puede ser sometido a un resección esofágica, la que Etapa Sobrevida a 5 años
generalmente resulta en una cirugía paliativa, con sobrevida global
I 69.2%
a 5 años de 4 al 20%.
II a 48.6%
- El 70% restante no puede ser sometido a cirugía por: Tumor > 5 cm,
II b 45%
compromiso de todo el lumen y pared esofágica, invasión más allá
III 27.1%
de la adventicia y de órganos vecinos vitales (principalmente el
IV 13.2%
pulmón)