EXANTEMAS FEBRILES DE LA INFANCIA

El exantema es una erupción cutánea asociada a una enfermedad sistémica o general, habitualmente de causa infecciosa. En el niño son
numerosas las enfermedades que cursan con exantema; algunas de ellas de causa todavía desconocida y sin un tratamiento efectivo, y otras que se
acompañan de fiebre en algún momento de su presentación, lo cual ocasiona alarma familiar y es, en muchas ocasiones, el principal motivo de
consulta

El primer paso en el diagnóstico será establecer si el proceso es o no infeccioso. La fiebre es el dato fundamental; su ausencia constituye en
todo momento de la evolución del exantema un dato para dudar de la etiología infecciosa de éste, aunque no la excluye totalmente.

Se clasifican en:

Maculo-papulares Papulo-vesiculares

Sarampión Exantema por enterovirus

Rubeola Varicela
Exantema súbito Kawasaki
Eritema infeccioso
Escarlatina
Mononucleosis
Dengue

Para el diagnostico hay que tomar en cuenta aspectos indispensables para el Dx de un Exantema como:

- Exposición previa
- Época epidémica
- Período de incubación
- Edad
- Sitio de aparición
- Progresión
- Configuración
- Distribución
- Cambios evolutivos
- Relación con fiebre.

Cabe destacar que en la mayoría el diagnostico es clínico y epidemiológico, salvo en algunas que orientan algunos paraclínicos, y en todos el
tratamiento es ambulatorio y sintomático, a menos que presente una de las complicaciones o haya toque sistémico importante.

YATL 1
 EXANTEMAS MACULO-PAPULARES

SARAMPIÓN

Epidemiología: MUY contagiosa, erradicada por el uso de la vacuna, aunque pueden presentarse casos. Es un enfermedad anergizante.

- -Producida por el Virus del Sarampión, Mixovirus

- -Predomina en lactantes mayores y preescolares con mayor incidencia 2-5 años (< 5 años)
- -Mecanismo de contagio por Vías respiratorias alta (por gotiras de fludge)
- -Puede replicarse en VRA y bajas, ganglios linfáticos, vías urinarias y puede llegar a SNC
- -Periodo de incubación 7-10 días, hasta una semana post a contagio

Manifestaciones Clínicas

*PERIODO PRODRÓMICO 4-5 días:

 Inicia como Catarro común: Catarro oculo-nasal

 Rinorrea verdosa (Rinofaringitis)
 Fiebre alta  39-40 hasta 41ºc (Al 4-5to día tenemos aumento del pico febril)
 Conjuntivitis bulbar (aséptica no purulenta)
 Puede haber lagrimeo seroso // Fase del niño llorón.
 Tos húmeda productiva o no, de acuerdo a la edad
 Malestar general (mucho toque del edo. general)
 MANCHAS DE KOPLICK; Signo patognomónico (lesiones rojizas individuales con unos puntos (puntiforme) blanco - azulado en el
centro) en mucosa yugal (cerca del 1er molar inferior cerca de la desembocadura del conducto de Stenon)- mucosa, carrillo, encías, que dura
24 horas
 Enantema 3-4 días: precede al exantema.

*PERIODO EXANTEMÁTICO: 3-4 días del inicio de los síntomas

 LA EVOLUCIÓN DE EXANTEMA ES DE 7-10 DÍAS.

 Aparece en el pico febril más alto (40ºC)
 Maculopapular y eritematoso (eritematomaculopapular)
 ROJIZO o Rosado intenso,
 Morbiliforme (diferentes formas)
 De 3-4mm

YATL 2
  Comienza en línea del cabello en la frente, retroauricular, mejillas, cuello y desciende a torso (abdomen) y extremidades (CEFALOCAUDAL-
Próximo distal) que NO compromete palmas y plantas
 Confluente
 NO pruriginoso
 Desaparece a la digito presión
 Al 3er o 4to día se vuelve purpura o violáceo
 LUEGO baja la fiebre y desaparece el exantema
 Al 6to al 7mo día se descama (descamación furfurácea muy fina- en fase de convalescencia) que puede Durar 7-10 días.


Diagnostico

1. Epidemiologico
2. Clínica
3. Laboratorio

Complicación: Si la fiebre no desaparece (o sea persiste), la probabilidad de que haya complicación es Alta

 Neumonía por Estafilococos, en desnutridos: factor predisponente

 Neumonitis agresiva (puede llevar a la muerte)
 Encefalitis (puede llevar a la muerte)
 Meningoencefalitis (puede llevar a la muerte)
 Laringotraqueítis
 Otitis Media
 Sarampión Hemorrágico: El exantema + Petequias. Alta mortalidad
 Sarampión modificado: Es + benigna, en este caso el paciente estuvo expuesto a Gammaglobulina. Y los síntomas son más leves.

Plan de Estudio

 Clínico y epidemiológico
 Hematología: Leucocitosis o linfopenia más intensa que la neutropenia
 Aspirado nasofaríngeo de las secreciones
 Cultivo de secreción nasofaríngea (antes del 5to día de evolución)
 Serología: Anticuerpos de tipo inmunoglobulina M (IgM) plasmáticos contra el V. sarampion, que aparecen 1-2 días después del inicio del
exantema y permanecen detectables alrededor de 1 mes (después del 5to día) y Anticuerpos IgG en muestras agudas y durante la
convalecencia tomadas 2-4 semanas después

Plan Terapéutico

 General - Preventivo:

YATL 3
 o VACUNA Trivalente viral: (3) dosis: 2, 4, y 6 meses de edad + (2) Refuerzos: Al año y a los 5 años.
o Lactancia materna: la lactancia confiere la inmunidad al niño hasta los 8 meses aproximadamente.
o Mantenerlo en aislamiento para evitar epidemias.
 Específico:
o Ambulatorio
o Alimentación adecuada, según leyes de escudero
o Sintomático:
 Acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis cuando la Temperatura sea > o = 38.5ºC
 Solución fisiológica: colocar minimo 3-5 gotas en c/fosa nasal

Diagnóstico diferencial

 Rubeola:
Semejanzas: Maculopapular, eritematoso, cefalocaudal, respeta palmas y plantas
Diferencias: Es pruriginoso, es NO confluente, Tiene adenopatías dolorosas, NO presenta descamación luego del período exantemático

 Exantema súbito:
Semejanzas: El exantema es Maculopapular, no pruriginoso. Fiebre alta 39,5
Diferencias: El exantema no confluye, no descamativo inicia en tronco y luego va a extremidades. En 1-3 días desaparece el exantema.
Sintomas generales: convulsión y meningismo, cefalea. NO hay enantema.

RUBEOLA

Epidemiologia: es una enfermedad menos contagiosa que el sarampión

- Producida por El virus de la rubéola pertenece a la familia Togaviridae y es la única especie del género Rubivirus
- Predomina en: > 5 años, Preescolares, escolares y adolescentes No vacunados
- Mecanismo de contagio: Directo- inhalatorio
- Período de incubación: 14-21 días o dos semanas post al contacto

Manifestaciones Clínicas

*PERIODO PRODRÓMICO: (1-2 días)

 Fiebre 38 a 38.5ºC (febrícula)

 Leve-moderado mal estado general (no hay tanto toque del edo. General)
 Cefalea, anorexia
YATL 4
  Eritema ocular sin dolor,
 Dolor faríngeo discreto(faringe congestiva / congestión faríngea discreta).
 Adenopatías dolorosas 1,5 cm: retroauricular, suboccipital, móvil, EVIDENTE. Antes del exantema.

*PERIODO EXANTEMÁTICO 2-3dias (corta duración):

 Se presenta con la fiebre

 Maculopapular pequeñas
 Eritematoso
 Irregulares y rosadas
 Pruriginosas
 Céfalo-caudal cara, cuello
 No confluentes
 Se disemina en sentido centrífugo (proximal-distal) para afectar al torso y las extremidades donde tiende a aparecer como máculas separadas
y respeta palmas y manos
 Desaparece sin descamación.
 Cerca del momento en el que aparece el exantema, al explorar la faringe pueden encontrarse unas lesiones diminutas de color rosado
(manchas de Forchheimer) o hemorragias petequiales en el paladar blando.
 En femeninos- Escolares o Adolescente La rubeola se presenta: Fase prodrómica con mialgia y artritis que afecta interfalangicas
proximales y rodilla + Fase exantemática ya descrita.

Diagnostico

4. Epidemiológico
5. Clínica
6. Laboratorio

Complicación: Cuando se presenta durante el embarazo (I trimestre): EMBRIOPATÍA POR RUBEOLA aborto o mortinato, malformaciones,
cataratas, microcefalia, cardiopatía.

La infección materna durante las primeras 8 semanas de gestación da lugar a los defectos más graves y generalizados. El riesgo de defectos
congénitos se ha estimado en un 90% si la infección materna se produce antes de la 11.ª semana de gestación, en un 33% en la 11.ª-12.ª semana, del
11% en la 13.ª-14.ª semana y del 24% a la 15.ª-16.ª semana. Después de la 16.ª semana de gestación, los defectos son infrecuentes, incluso si se
produce la infección del feto.

Plan de Estudio

 Clínico y epidemiológico
 Hematología completa: Leucopenia o Linfocitosis

YATL 5
  Serología: Inmunoglobulina M y G (IgM IgG) contra la rubéola, luego del período post exantematico

Plan Terapéutico

 General - Preventivo: VACUNA Trivalente viral y mantenerlo en aislamiento para evitar epidemias.
 Específico:
o Ambulatorio
o Sintomático:
 Acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
 Loción antipruriginosa (Calaminol)
 Antihistaminicos : cetirizina 0,3mg/kg/ dia STAT

Diagnóstico diferencial

 Sarampión:
Semejanzas: Maculopapular, eritematoso, cefalocaudal, respeta palmas y plantas
Diferencias: NO es pruriginoso, es confluente, NO tiene adenopatías dolorosas, presenta descamación luego del período exantematico
 Mononucleosis
 Eritema infeccioso: Que tiene el Signo de la bofetada
 Exantema súbito
Semejanzas: El exantema es Maculopapular fino, no confluye, no descamativo
Diferencias: El exantema es No pruriginoso, inicia en tronco y luego va a extremidades. En 1-3 días desaparece el exantema. Sintomas
generales: convulsión y meningismo, cefalea.

EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLA INFANTIL

Epidemiología

 Benigno, muy frecuente

 Producida por Herpes Virus tipo 6
 Predomina en: PROPIO DEL LACTANTE- 4meses-3años
 Mecanismo de transmisión: Contagio por vía oral
 Transmitido por adultos por ser su reservorio principal en la saliva (PORTADOR ASINTOMATICO) o en epidemias
 Período de Incubación: es de 10 días (entre 7 y 10 días)

YATL 6
Manifestaciones Clínicas

*PERIODO PRODRÓMICO 3 días, máximo 4 días:

 Suele ser asintomático

 Signos leves de las vías respiratorias superiores como rinorrea mínima, inflamación faríngea ligera y enrojecimiento conjuntival leve
 Síntomas generales como: Mal estado general, cefalea, hiporexia, irritabilidad, llanto, vómito, diarrea, decaimiento. (previo exantema)
 Síntomas neurológicos: meningismo, convulsiones. MUCHA IRRITABILIDAD
 LUEGO puede presentarse con fiebre muy alta (de 3-4 días) y viene el período exantemático

*PERIODO EXANTEMÁTICO 3 o 4to día:

 Ocurre al desaparecer la fiebre

 Maculopapular fino
 Rosado
 No confluente
 No pruriginoso
 INICIA en el tronco y se suele extender al cuello, la cara y las regiones proximales de las extremidades (centrífugo)
 No descamativo
 En 1-3 días se desvanece

Complicaciones: Ninguna

Diagnostico

 Epidemiológico
 Clínico

Plan de estudio

 Clínico y epidemiológico
 PCR para descartar otras causas

Plan Terapéutico:

 Ambulatorio
 Sintomático: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC

ERITEMA INFECCIOSO

YATL 7
Epidemiología

 Causado por Parvovirus B19.

 Menos Frecuente
 Menos contagioso
 -Predomina en Preescolares, escolares y adolescentes
 -Transmisión por vía respiratoria, contacto directo por secreciones, epidemias y hasta sanguínea
 -Benigno y auto limitado
 Período de incubación del eritema infeccioso es de 7-28 días (2-3 semanas)

Manifestaciones Clínicas

*PERIODO PRODROMICO: 2 semanas

 Fiebre moderada
 Cefalea
 Malestar general
 Mialgias – Artralgía – Artritis (en escolar y adolescente)

*PERIODO EXANTEMÁTICO:

 Inicia La misma semana de inicio de los síntomas o 2 semanas después

 El exantema dura 3 semanas
 Maculo papularLa fase inicial se caracteriza por rubefacción facial eritematosa, con frecuencia descrita como un aspecto de «mejillas
abofeteadas “ Signo de la bofetada”  Mejillas rosadas, boca y nariz palida.
 En 1-2 días, se extiende con rapidez o de forma simultánea a frente, cuello, tronco (hasta tórax anterior) y las extremidades proximales
como un eritema macular difuso en la segunda fase. No en MI
 El aclaramiento central (palidece en el centro) de las lesiones maculares ocurre pronto y da al exantema un aspecto reticulado, en encaje
 Se respetan las palmas y las plantas se resuelve de forma espontánea
 Sin descamación
 Pero tiende a desaparecer y reaparecer durante 1-3 semana: aparece si se expone al sol o al calor

Complicaciones:

 En el embarazo Abortos
 Sin embargo por lo general -No hay complicaciones severas
 El eritema infeccioso se suele acompañar de artralgias o artritis en adolescentes y adultos, que pueden persistir después de la resolución del
exantema.
YATL 8
  El B19 puede causar púrpura trombocitopénica y, pocas veces, meningitis aséptica en personas sanas, después del eritema
infeccioso.
 El B19 también es una causa de síndrome hemofagocítico asociado con la infección, por lo general en pacientes inmunodeprimidos.

Diagnostico:

 Epidemiológico
 Clínico

Plan de estudio

 Clínico y epidemiológico
 Serología: -IgM e IgG anti parvovirus B19

Plan terapéutico:

 Ambulatorio
 General: Evitar exposición al sol o al calor
 Sintomático: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC

Diagnóstico diferencial:

 Sarampión:
Semejanzas: Maculopapular, fiebre, respeta palmas y plantas.
Diferencias: aparece en < 5 años, No presenta signo de la bofetada, hay descamación, no aparece con el sol ni calor. Es cefalocaudal.

ESCARLATINA

Epidemiología

 Causado por Estreptococos pneumoniae (b-hemolitico el grupo A) productor de exotoxina pirogénica (toxina eritrogénica)
 -Predomina en escolares y preescolar, sexo masculino
 -Con antecedentes de infecciones faríngeas (1-2sem) o piodermitis (3-a sem)
 Por lo general el paciente nos llega ya en fase descamativa.
 Transmisión: Secreción nasofarinea
 Fuente de infección: * Portador asintomático u hombre enfermo
 Periodo de incubación: 1-7 días

YATL 9
Manifestaciones Clinicas

*PERÍODO PRODROMICO:

 Comienza con fiebre alta- de inicio súbito 39-40°

 Odinofagia, faringe congestiva (Faringoamigdalitis exudativa)
 Malestar general
 Adenopatías no tan grandes como la de la Rubeola.
 Enantema que precede al exantema
 Lengua Fresita (hipertrofia y eritema de las papilas y son blanquecinas)

*PERÍODO EXANTEMATICO

 Aparece a las primeras 48hrs, El exantema, habitualmente empieza alrededor del cuello y se extiende por el tronco y las extremidades
 Erupción difusa, eritematosa, maculo- papular, confluente, que produce una coloración roja intensa de la piel, que se blanquea a la presión
(Arco malar, Frontal) “Signo de Filatov”
 Se hace Más intensa a lo largo de las áreas del pliegue del codo, las axilas y las ingles, no blanquean a la digitopresión, son líneas
transversales (líneas de pastia)
 La piel se asemeja a la de ganso y se vuelve áspera al tacto como “papel de lija”
 Suele respetar la cara, aunque las mejillas (arco malar) y frente pueden estar eritematosas y con palidez alrededor de la boca ( triangulo o
signo de filatov).
 Al cabo de 3-4 días, el exantema empieza a apagarse y le sigue una descamación, primero en la cara, es una descamación FIRME
progresando caudalmente donde se hace en COLGAJOS y con un aspecto similar a la descamación que se produce tras una quemadura solar
leve. En ocasiones puede producirse una descamación en sábana alrededor de los márgenes libres de las uñas, las palmas y las plantas.
 La lengua suele presentar papilas engrosadas
 Tras la descamación, las papilas enrojecidas se hacen prominentes y la lengua adquiere un aspecto de fresa

Complicaciones

 Fiebre reumática
 Glomerulonefritis postestreptocócica (Sx nefrítico) posterior a la fase descamativa
 Absceso faríngeo
 Otitis media
 Neumonía

Plan de estudio

YATL 10
  Clínico y epidemiológico
 -Hematología: Leucocitosis y Neutrofilia
 -Cultivo faríngeo obtenido con torunda en una placa de agar sangre de carnero: veremos Cocos gram (+) en cadena.
 -Antiestreptolisina O a las 2 semanas.

Plan terapéutico

 General:
o Ambulatorio y algunos Hospitalizar
o Sintomático: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
o Dieta completa pero de acuerdo a tolerancia por el dolor en faringe y lengua
o Administrar líquidos
 Especifico: unos de los dos
o Penicilina Benzatínica IM:
- <27 Kg o <7años: 600.000 UI
- >27kg y >7 años: 1.200.000 UI dosis única
o Penicilina Cristalina EV: si se hospitaliza
- 100.000-200.000 UI/kg/día en c/6 horas (si se hospitaliza)

MONONUCLEOSIS

Epidemiología

 Causados por el virus de Epstein-Barr (VEB).

 -Transmitido por contacto con saliva infectada
 -Se presenta en los primeros años de vida

Manifestaciones Clínicas

 Malestar general
 Cansancio
 Fiebre aguda o prolongada (más de 1 semana)
 Cefalea, faringitis, náuseas, dolor abdominal y mialgia
 Esplenomegalia dolorosa y hepatomegalia
 Adenopatías en cadenas cervicales anteriores y posteriores, y epitroclear, en los ganglios submandibulares
 Este período prodrómico puede durar 1-2 semanas
 Exantema suelen ser maculo-papuloso

YATL 11
Diagnostico:

 Epidemiologico
 Clinico
 Laboratorio

Plan de estudio

 Hematología completa: Leucocitosis y Linfocitosis, neutropenia y trombocitopenia. Atipias (en frotis de sangre periférica- Linfocito atípicos
50%)
 Serología: -IgM e IgG contra el antígeno de la cápside viral VEB + Anticuerpos heterofilos (+)
 Otros: TGO, TGP, Fosfatasa alcalina, Bilirrubinas, VSG y PCR, aumentadas.

Plan terapéutico

 Ambulatorio: REPOSO por 1 mes. Riesgo a rotura esplénica

 Sintomático: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC

DENGUE

Epidemiología

 Causado por Virus del Dengue

 -Predomina en RN, lactantes y adultos
 -Importante en epidemias, casos similares en la comunidad.
 -Reservorio humanos, enfermos
 -Se transmiten por mosquitos de la familia Stegomya. Aedes aegypti, un mosquito que pica durante el día
 -Periodo de incubación de 1-7 días

Manifestaciones Clínicas

 Fiebre (3-5 días), que alcanza con rapidez los 39,40-41,1 °C

 Suele estar acompañado de dolor frontal o retro-ocular
 Malestar general, hiporexia, dolor abdominal, vomito, inapetencia, epistaxis, cefalea, mialgias, artralgias.
 A las 24-48 horas (desde el 1er día) de la fiebre aparece el exantema (1-5 días), generalizado, maculo-papular, muy pruriginoso,
rojo, respeta palmas y plantas, no confluente, petequias, signo del torniquete (+), blanquea a la digitopresión. Signos de alarma y de shock
(en dengue con signos de alarma)
YATL 12
Complicaciones: Dengue hemorrágico: Signos de Alarma

Diagnostico:

 Epidemiologico
 Clinico
 Laboratorio

Plan de estudio

 -Hematología completa: Leucocitopenia, linfocitosis relativa, trombocitopenia, HTO aumentado (hemoconcentración)

 -IgM
 -IgG
 -VSG prolongado
 -PCR aumentado
 -Perfil hepático: aumentado (signo de alarma)
 -Proteínas totales y fraccionadas: hipoproteinemia

Plan Terapéutico:

 Ambulatorio
 Sintomático: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC

Prevención: mosquiteros, fumigación, tapar envases de agua.

Diagnostico diferencial

 Mononucleosis
 Sarampión

EXANTEMAS PAPULO-VESICULARES

EXANTEMA POR ENTEROVIRUS (coxsakie, echo, picornavirus)

Epidemiología

 Múltiples exantemas, desde GI hasta encefalitis y hay dos variantes:

1. Maculopapular
2. Papulovesicular
 Trasmisión fecal-oral
 Predomina en lactantes y preescolares

YATL 13
  Periodo de incubación: 2 días a 2 semanas

Manifestaciones clínicas

 Fiebre + síntomas generales que acompañan al Exantema

 Exantema puede ser:
o Exantema Maculo papular generalizado
o No pruriginoso
o No descamativo con vesículas (exantema papulovesicular)

Diagnostico:

 Epidemiológico
 Clinico

Plan de estudio

 Clinico- epidemiológico

Plan Terapéutico:

 Ambulatorio y Sintomático: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC

Exantema por ECHO VIRUS 9

Manifestaciones clínicas

 Vómito y diarrea
 Fiebre que acompaña al exantema
 Exantema:
o Maculopapular / Cefalocaudal/ no confluente
o Sin toque del edo general
o Sin catarro oculo nasal
o No pruriginoso
o De corta duración (3-4 días), no descamativo
o CON LESIONES PETEQUIALES
o Duración 3-5 días.
o No respeta palmas y manos

YATL 14
Complicación: Ninguna

Diagnostico:

 Epidemiológico
 Clinico

Plan de estudio

 Clinico- epidemiológico

Plan Terapéutico:

 Ambulatorio
 Sintomático: Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC

EXANTEMA POR VIRUS COXSAKIE A- 16- *SX MANO, BOCA, PIE*

Epidemiología

 PI: 4-6 días.

 Predominan en LACTANTE y al inicio del preescolar
 Similar al anterior

Manifestaciones Clinicas

 Fiebre
 Inapetencia verdadera
 Enantema: Estomatitis
 Exantema: papulo vesicular, No confluente, cafalocaudal, no respeta palmas y plantas, hay vesículas, Las vesículas se resuelven en
alrededor de 1 semana, que NO llegan a fase de costra
 La orofaringe se inflama y contiene vesículas diseminadas por la lengua, la mucosa bucal, la faringe posterior, el paladar, la encía y/o los
labios que se pueden ulcerar y dejar lesiones superficiales de 4-8 mm con eritema adyacente.
 También pueden aparecer lesiones vesiculosas papulosas y/o pustulosas en los dedos de las manos y de los pies, los pies, las nalgas y las
ingles; y estas lesiones suelen ser dolorosas al tacto y con un tamaño variable de 3-7 mm

Complicación: Faringoamigdalitis vesiculo- ulcerativa

Diagnostico:

YATL 15
  Epidemiológico
 Clinico

Plan de estudio

 Clinico- epidemiológico

Plan Terapéutico:

 Ambulatorio
 Dieta completa pero que evite alimentos calientes o ácidos. Se recomienda papilla, alimentos y bebidas frios , cremas.
 Sintomático:
- Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
- Alka seltzer + antidiarreico (Liolactil u otros)

VARICELA

Epidemiología

 MUY CONTAGIOSA /epidemia.

 Es infecciosa antes de los 5 días y luego de los 5 dias de la infección, deja de ser infecciosa en fase de costra
 Causado por virus varicela-zóster
 -La infección primaria se manifiesta como varicela y conduce al establecimiento de una infección latente, que dura toda la vida, en las
neuronas de los ganglios sensitivos
 -Se presenta en preescolares, escolares y adultos
 -Altamente contagiosa, por secreción oral, nasal, de las vesículas y fómites.
 -Periodo de incubación 10-21 días

Manifestaciones Clínicas

*PERIODO PRÓDROMO POCO EVIDENTE: La fiebre no tan elevada, el malestar, la anorexia, la cefalea y en ocasiones, el dolor abdominal
leve pueden aparecer 24-48 horas antes de comenzar el exantema o desde el 1er día del mismo.

*PERIODO EXANTEMATICO

EN LACTANTE Y PRESCOLAR:

 Periodo de contagio 5 días previos al exantema y 6 días después del exantema

 -Las lesiones aparecen primero en el cuero cabelludo, la cara o el tronco.

YATL 16
  Según la clase: inicia en tronco va a cara y luego extremidades
 El exantema Multiforme y pleomorfico: consiste en máculas eritematosas muy pruriginosas, que se convierten en pápulas y después
en vesículas llenas de líquido claro, (polimorfismo: pápulas, maculas y vesículas al mismo tiempo) cuyo enturbiamiento y umbilicación
comienzan a las 24-48 horas hasta volverse costras, mientras las iniciales se van curando van apareciendo mas lesiones que tienen la misma
evolución
 Lesiones superficiales, tipo gota de agua de 4mm, halo eritematoso, con liquido de aspecto cristalino o purulento, que rompen fácil, que
llegan a costra.
 La distribución del exantema es predominantemente central o centrípeta
 Son frecuentes las lesiones ulceradas, que afectan a la mucosa de la orofaringe y a la vagina (no respeta mucosas)
 Las lesiones son comunes en;
o Cara porción posterior
o Tronco porción central
o Extremidades porción proximal

EN ESCOLAR, ADOLESCENTE Y ADULTO:

 Periodo de contagio 5 días previos al exantema y 6 días después del exantema

*PERIODO PRODROMICO: INTENSO Fiebre alta, cefalea,
*PERIODO EXANTEMATICO:
 -Las lesiones aparecen primero en el cuero cabelludo, la cara o el tronco.
 El exantema ya descrito, PERO hay 6-7 brotes en días sucesivos (en promedio 5)

Complicaciones:

 -A mayor edad y < de un año peor evolución

 Herpes Zoster
 -Alta probabilidad de encefalitis y neumonía, meningoencefalitis
 Varicela impetiginosa
 Celulitis

Diagnostico:

 Epidemiologico
 Clinico
 Cultivo de secreciones

Plan de estudio

 Clínico y epidemiológico
 Hematología: La leucopenia en 72 primeras horas, seguida por una linfocitosis relativa y absoluta.
YATL 17
  Cultivo de las secreciones de las lesiones: donde podemos ver Cels gigantes multinucleadas
 Serología: IgM y IgG contra el virus de la varicela.

Plan Terapéutico:

 Ambulatorio
 Sintomático:
o Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
o Aciclovir en las 24 -48hrs

Preventivo: Vacuna antivaricela (al año) con un refuerzo a los 4-6 años

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Epidemiologia

 Causado por Retrovirus

 -Predomina en <4 años, con pico a los 2 años
 Presenta pequeñas epidemias
 -Es una vasculitis febril sistemica
 Aguda
 EXANTEMA + ENANTEMA

Manifestaciones clínicas Hay criterios mayores y menores para su diagnostico

*Criterios menores: de los siguientes

 F: Fiebre alta 5-10 días (2semanas) + 4 de los siguientes:

- O: Conjuntivitis aséptica (inyección conjuntival bulbar bilateral, habitualmente sin exudado) o UVEITIS
- B: Fisura a nivel de los labios, Lengua en fresa
- E: -Exantema polimórfico (maculopapular, + eritema multiforme o escarlatiniforme), generalizado, no confluente (3er-4to día)
- P: -Edema y eritema en manos y pies, eritema con Descamación periungueal (1-3 semanas post al comienzo de la enfermedad) y
perianal (fase aguda)
- A: - adenopatía cervical no supurativa, en general unilateral, con un ganglio ≥1,5 cm

 KAWASAKI CLASICO presencia de fiebre y 4 o más criterios mayores

 KAWASAKI ATIPICO O IMCOMPLETO fiebre persistente pero menos de cuatro de las otras características de
 la enfermedad

YATL 18
  KAWASAKI COMPLETO < 2 AÑOS. FIEBRE + 5 SIGNOS
 KAWASAKI INCOMPLETO FIEBRE + 2 SIGNOS

*Criterios mayores: 2 de los siguientes /Complicación:

 -Carditis: MioCarditis o pericarditis

 -Aneurisma coronario
 -Uveítis
 -Artritis
 -Hepatitis
 -Meningitis aséptica
 Piuria esteril

 Grandes complicaciones: riesgo de alteraciones cardiológicas de 6 meses a 1 año posterior a la enfermedad.

 La recuperación es completa y sin secuelas aparentes en los pacientes que no presentan afectación coronaria.

Plan de estudio

 -Hematología:
o Leucocitosis o leucopenia
o Anemia normocitica normocrómica
o -Plaquetas: Trombocitosis >600.000mm3
 -VSG prolongada
 -PCR aumentada
 -Transaminasas aumentadas
 -Proteínas totales y fraccionadas disminuidas
 -Orina: alterada, albumina (+)
 -LCR Normal
 -Ecocardiograma: al momento del diagnostico y 2-3 semanas post

Plan Terapéutico:

 -Hospitalizar
 -Medidas generales: -Acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis T > o = 38.5ºC
 Especificas:
- -Gammaglobulinas EV 2gr/kg/peso c/10-12hrs. Debe realizarse los primeros 5 días, posterior a los 10 días no tendrá efecto
preventivo en cuanto a las complicaciones
- Protector gastrico
- En fase aguda: Aspirina VO 80-100 mg/kg/peso c/6hrs

YATL 19
 - Se baja la dosis cuando el paciente tenga al menos 5-6 días sin diebre.
- En fase de convalecencia: Aspirina VO orden diaria 3-5mg/kg hasta 6-8 semana después del inicio de la enfermedad

Diagnostico diferencial: Eritema palmo-plantar

YATL 20