HOSPITAL PEDIATRICO UNIVERSITARIO “AGUSTIN ZUBILLAGA”
DIRECCION DE DOCENCIA E INVESTIGACION
COMISION DE PAUTAS Y PROCEDIMIENTOS
BARQUISIMETO, JUNIO 2003.
NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
EN LA EDAD PEDIATRICA
NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
EN LA EDAD PEDIATRICA
DEFINICIÓN: Es una infección o inflamación grave en la que los alvéolos se llenan de pus y
otros líquidos, provocada por bacterias, virus o irritantes químicos. Las neumonías adquiridas en
la comunidad (NAC), ocurren en 20 de cada 1000 niños menores de 1 año de edad y en 40 de
cada 1000 niños con edades entre 1 y 4 años; 3 de 4 neumonías correctamente diagnosticadas son
tratadas empíricamente. En un 80-90% de los casos son virales y solo entre un 10-20%
corresponden a etiología bacteriana.
CLASIFICACIÓN:
a) Anatómica: Lobular ó lobulillar y alveolar ó intersticial
b) Clasificación según edad y agente etiológico
1. Neonatal hasta 3 meses
a. Virales
b. Bacterianas:
- Enterobacterias - Staphylococcus aureus
- Streptococcus grupo B - Chlamydia trachomatis
- Listeria monocitógenas - Treponema pallidum
2. Desde los 4 meses hasta los 12 años
a. Virales: Virus Sincitial respiratorio
- Virus Influenzae
b. Bacterianas
- Streptococcus pneumoniae - Bordetella Sp
- Staphylococcus aureus - Micoplasma pneumoniae
- Chlamydia Trachomatis - Haemophylus influenzae tipo B
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
CLÍNICOS: Es difícil diferenciar por el cuadro clínico los diversos agentes etiológicos, ya que
todos comparten en mayor o en menor grado lo siguiente.
a. Síndrome infeccioso: Fiebre, anorexia, vómitos, pérdida de peso, toque del estado
general.
b. Síntomas y signos respiratorios: tos de inicio seca y luego productiva, expectoración,
dolor torácico. Es importante precisar la presencia de dificultad respiratoria, al
interrogatorio y a la inspección. (aleteo nasal, tiraje supraesternal, inter y subcostales,
retracción xifoidea, cianosis).
c. Síndromes clínicos físicos de condensación, rarefacción, estertores bronquio-alveolares
(crepitantes y bulosos).
AUXILIARES:
Hematología Completa. VSG + Proteína C reactiva cuantitativa (en neumonía bacteriana
es > 60 mgs/lt ó 6mgs/dl). Hemocultivo y antibiograma (*). Serología específica.
Investigación viral. Rx de tórax PA y lateral (*). PPD. (*) = Pruebas definitivas para el
diagnóstico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Laringotraqueobronquitis, asma, cuerpo extraño en bronquios, acidosis metabólica, atelectasia.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: Menores de dos meses de edad, Aspecto tóxico,
Dificultad respiratoria, Complicación con Derrame pleural, Enfermedades subyacentes y/o
inmunosupresión y/o desnutrición, Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano
ambulatorio, Imposibilidad de cumplir tratamiento ambulatorio.
MANEJO TERAPEUTICO
Inmediato (24-48 horas)
Evaluación clínica, Determinar si hay criterios de hospitalización. Si no los hay cumplir
tratamiento ambulatorio:
1. Recomendaciones generales:
Aporte calórico adecuado, abundantes líquidos, cambio postural frecuente,
fisioterapia respiratoria, aseo adecuado de fosas nasales, acetaminofen (30-60
mgr/Kgr/día) VO c/6 h S.O.S (fiebre).
Advertir a la madre sobre signos de alarma: dificultad respiratoria, crisis ó accesos
de tos, persistencia de fiebre, rechazo al alimento y/o medicamento, vómitos,
decaimiento, cianosis.
Controles periódicos: 48 – 72 horas ó según evolución.
Antibioticoterapia:
FARMACO DOSIS VO DURACION
Amoxicilina (de elección) 80-90 mg/Kg/día C/8 hs 10 días
Amoxicilina -Acido 50-90 mg/Kg/día C/8 hs 10 días
Claulánico
Ampicilina/Sulbactán 100-300 mg/Kg/día C/6 hs – 8 hs 10 días
Cefuroxima/acetil 20-30 mg/Kg/día C/12 hs 10 días
Ceproxil 10-20 mg/Kg/día C/12 hs 10 días
Ceftibutén 9 mg/Kg/día C/24 hs 10 días
Cefixime 8 mg/Kg/día C/24 hs 10 días
Eritromicina (*) 30-50 mg/Kg/día c/6h, c/8h ó c/12h 10 días
Claritromicina (*) 15 mg/Kg/día C/12 hs 10 días
Azitromicina (*) 10 mg/Kg/día C/24 hs 5 a 7 días
(*) En caso de fracaso con Amoxicilina por frecuencia de gérmenes atípicos (M.
pneumoniae y Ch. trachomatis), responsables del 86% de casos de neumonía atípica en mayores
de 5 años.
Si el paciente presenta criterios de hospitalización, referir a nivel terciario cumpliendo las
siguientes condiciones de traslado: estabilización clínica del paciente en el ambulatorio,
oxigenoterapia, vía venosa periférica permeable, primera dosis de antibiótico, B2 inhalados si
cursa con crisis de asma, hidratación parenteral, posición semisentado, ambulancia con enfermera
y/o médico.
Mediato (72 hs – 7 días):
Paciente con tratamiento Ambulatorio: Evaluación clínica, y si ha ocurrido:
Episodios de tos, FR, afebril por lo menos durante las últimas 8 hs, mantiene
tolerancia oral, tendencia a normalizar paraclinicos solicitados “continuar antibiótico y
realizar controles médicos periódicos según evolución. Reforzar advertencia sobre signos
de alarma.
Tardío (>7 días)
Evaluación clínica
Si mantiene mejoría, cumplir tratamiento por tiempo indicado y continuar vigilancia.
COMPLICACIONES:
Empiema, fístula broncopleural, neumotórax, hiperreactividad bronquial, post neumónica,
meningitis, artritis, endocarditis bacteriana, abscesos metastásicos, Insuficiencia respiratoria,
shock séptico.
MANEJO PREVENTIVO:
Adecuado control pediátrico del niño, estimulando alimentación balanceada, crecimiento
y desarrollo normal y cumplimiento de inmunizaciones, haciendo énfasis en vacuna Anti-Hib,
vacuna Anti-neumocócica y antigripal, en pacientes de mayor riesgo.
ALGORITMO
PACIENTE CON NEUMONIA
A. Interrogatorio C. Rx de Tórax
Exs. de Laboratorio
B. Ex. Físico
D. CONSIDERAR
Edad
Aspecto clínico tóxico
Dificultad Respiratoria (Silverman – Tal modificado)
Taquipnea
Complicaciones
Enf. de base
Imposibilidad de cumplir tratamiento
PRESENTES AUSENTES
E. Referencia a nivel terciario F. Vigilancia y tratamiento Amb.
Seguimiento 24-48 horas
Respuesta inadecuada Buena respuesta
Continuar Tto. y
vigilancia ambulatoria
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Gilbert D, Moellering R, Sandle M. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 28 TH
ed. Editorial Brand; 1988.
2. Nelson J. Terapéutica Antimicrobiana Pediátrica. 4ta edición en esp. Waverly Hispánica
S.A.; 1995-1996.
3. García J. Manual practico de dosificaciones terapéuticas en el niño. 4ta edición.
Disinlimed C.A.; 1991.
4. Organización Panamericana de la salud. Infecciones respiratorias agudas en los niños.
1992.
5. González A. Recopilación de actualizaciones en Infectología Pediátrica. 1996.
6. Berman S. Estrategia Diagnostica y Terapéutica en Pediatría. 1ra edición esp. Mosby;
1993.
7. Díaz M., Rubio D. “Medicina Interna”. Tomo I; 1999.
8. El Manual Merck. Diagnostico y Terapéutica. 9na edición; 1999.
9. Córdova L., Blanco E., Suárez J., Torres R., Naranjo L., Picciuto A. Neumonías adquiridas
en la Comunidad. Recomendaciones terapéuticas en menores de doce años de edad.
Venezuela. Consenso de Expertos; 2000
10. González S., Gómez D., Torales A. Infectología Clínica Pediátrica. 5ta edición 1993.
AUTORES: Dra. Consuelo García, Dra. Daisy Pérez, Dra. Yolanda Poletto, Dra. Rosario
Rodríguez, Dr. Edgar Soto, Dr. Ángel Vidal.
