ADA 2023
Actualización 2023 para el tratamiento de la DM2 del grupo de Diabetes, Obesidad y
Nutrición.
Recomendaciones según situaciones clínicas independientemente del control metabólico.
- Confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus 2
- Confirmar el diagnóstico de obesidad
- Modificación de estilos de la vida
- Tratamiento farmacológico
- Plantear tratamiento combinado de inicio
Independientemente el uso del objetivo de HbA1c y el uso de la metformina, se deben
priorizar los arGLP-1 y/o iSGLT2.
Paciente con alto o muy alto riesgo de insuficiencia cardiovascular: arGLP-1 y/o iSGLT2:
iDPP4, Pioglitazona, Análogos de la insulina basal, (glargina y degludec).
Paciente con insuficiencia cardiaca iSGLT2: Empagliflozina/dapagliflozina arGLP sc/oral
iDPP4, insulina basal (Glargina y Degludec).
Sobrepeso o Obesidad: Prioridad, Tirzepatida, semaglutida 2.0, semaglutida subcutánea o
oral, Liraglutida, Dulaglutida, iSGLT2.
En pacientes mayores de 75 años con ausencia de fragilidad: Elección como el resto de los
perfiles < 75 años.
En pacientes con fragilidad y/o LET iDPP4: insulina basal (glargina U300 y Degludec).
Minimizar la hipoglicemia: iDPP4 o i SGLT2 o arGLP-1 sc/ oral o Pioglitazona (Insulina
basal).
Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones
Diabetes y salud de la población
Diabetes mellitus tipo 1: Debida a la destrucción autoinmune de las células beta,
generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina , incluida la diabetes mellitus
autoinmune latente de la edad adulta.
Diabetes tipo 2: Debido a una pérdida progresiva de la secreción de insulina de células
beta frecuentemente en el contexto de resistencia a la insulina.
Tipos específicos de diabetes: Debido a otras causas, síndromes de diabetes monogénica,
( como la diabetes neonatal y la diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes),
enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística y la relación que tiene con
la pancreatitis, las inducidas por fármacos o sustancias químicas, diabetes como el uso de
glucocorticoides, en el tratamiento del VIH/SIDA o después de un trasplante de órganos.
Diabetes mellitus gestacional: Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del
embarazo que no era claramente una diabetes antes de la gestación.
Los niños con diabetes mellitus tipo 1 suelen presentar poliuria y polidipsia,
aproximadamente la mitad presenta cetoacidosis diabética.
Los adultos con diabetes tipo 1 pueden ser diagnosticados a cualquier edad y es posible
que no presenten los síntomas clásicos. Pueden tener una remisión temporal por la
necesidad de insulina.
Pruebas de detección y diagnóstico de prediabetes y diabetes tipo 2
Los criterios de diagnóstico para diabetes y prediabetes son ( Criterios para la detección de
diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos:
- Personas con prediabetes A1C > 5.7%, deben hacerse la prueba anualmente.
- Las personas que se les diagnóstico diabetes mellitus gestacional deben hacerse
pruebas de por vida al menos cada 3 años.
- Para todas las demás personas las pruebas deben de comenzar a los 35 años de
edad.
- Raza/origen étnico de alto riesgo ( afroamericanos, latino, nativo americano
asiático americano, isleño pacífico).
- Historia de enfermedad cardiovascular
- Hupertensión > 140/90 mmHg
- Niveles de colesterol HDL < 35 y o nivel de triglicéridos 250 mg/dl.
- Síndrome de ovario poliquístico
- Antecedente de inactividad física
- Condiciones asociadas a la resistencia a la insulina como Obesidad severa,
acantosis nigricans.
- Personas con VIH
Las personas prediabéticas A1c > 5.7% deben hacerse la prueba anualmente.
Si los resultados son normales, deben repetirse al menos en intervalos de 3 años.
DETECCIÓN BASADA EN EL RIESGO DE DIABETES TIPO 2 O PREDIABETES EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES ASINTOMÁTICOS EN UN ENTORNO CLÍNICO.
Se debe considerar la detección en jóvenes, que tienen sobrepeso (> percentil 85)
U obesidad ( > percentil 95). Y que tienen uno o más factores de riesgo adicionales según
la fuerza de asociación de la diabetes.
Como son antecedentes familiares, diabetes mellitus gestacional, signos de la resistencia a
la insulina, raza, signos de resistencia a la insulina o afecciones asociadas con la resistencia
a la insulina ( acantosis nigricans, hipertensión arterial, dislipidemias, síndrome de ovario
poliquístico o peso al nacer bajo para la edad gestacional.
Si un individuo tiene un resultado de la prueba cerca de los márgenes del umbral de
diagnóstico , el médico debe de seguir de cerca a esa persona y repetir la prueba en 3 o 6
meses. Si se utiliza la prueba de tolerancia a la glucosa se debe de evitar el ayuno o la
restricción de carbohidraticos 3 días antes de la prueba, ya que puede elevar falsamente
los niveles de glucosa.
CRITERIOS PARA TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO DE PREDIABETES Y DIABETES
Pre-diabetes DM
A1C 5.4-6.4% > 6.5
Glucosa en ayunas 100-125 /dl >126
Glucemia 2 horas 140-199 mg/dl >200 mg/dl
después de
sobrecargar de 75
gr
Glicemia al azar - > 200 mg/dl
PREVENCION O RETRASO DE LAS COMORBILIDADES
Cambios de comportamiento del estilo de vida para la prevención de la diabetes mellitus:
Lograr una reducción del 7% del peso corporal, a través de una dieta saludable baja en
calorías, y > 150 minutos/ semana de actividad física de intensidad moderada.
En el ensayo DPP se demostró que una intervención intensiva en el estilo de vida, podría
reducir el riesgo en un 58% durante 3 años.
INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
La terapia con metformina para la diabetes mellitus tipo 2 se debe considerar, en adultos
con alto riesgo de diabetes mellitus 2, según lo tipificado por la DPP, especialmente en
aquellos de 25 a 59 años de IMC > 35 kg/m2, glucosa plasmática en ayunas más alta > 6 %,
y en personas con DMG previa.
El uso a largo plazo de metformina puede estar asociado a deficiencia de Vitamina B12, sin
embargo la FDA no ha aprobado ningún agente para la prevención de la diabetes.
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VASCULARES Y MORTALIDAD
La prediabetes se asocia con un mayor riesgo cardiovascular, por lo tanto se sugiere la
detección y el tratamiento de factores de riesgo modificables de la enfermedad
cardiovascular.
La terapia con estatinas puede aumentar el riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en personas,
con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. En tales individuos el estado de glucosa debe
controlarse regularmente y deben reforzarse los enfoques de prevención de diabetes
mellitus.
En personas con antecedente de accidente cerebrovascular y evidencia de resistencia a la
insulina y prediabetes, se puede considerar que la pioglitazona reduce el riesgo de un
accidente cerebrovascular o infarto al miocardio.
VACUNAS DE SARS-COV2
Los niños y adultos deben de recibir vacunas apropiadas de acuerdo a su edad. Se debe de
motivar a factores de riesgo de cáncer modificables ( obesidad, inactividad física y
tabaquismo).
ACTIVIDAD FÍSICA
Los niños y adolescentes con diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2, prediabetes deben
participar 60 minutos al día o más en actividades aeróbicas de intensidad moderada a
vigorosa, con actividades vigorosas de fortalecimiento muscular y de fortalecimiento óseo
al menos 3 días/ semana.
La mayoría de los adultos con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2, deben participar 150
minutos, o más de actividad aeróbica de intensidad moderada a vigorosa por semana, con
no más de 2 días consecutivos sin actividad.
Los adultos con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 deben realizar de 2 a 3 sesiones por
semana de ejercicio de fuerza en días no consecutivos. Deben de disminuir la cantidad de
tiempo que dedican al compartimiento sedentario. La posición sentada prolonada debe
interrumpirse cada 30 minutos para obtener resultados en la sangre.
