DECLARACIÓN JURADA
YO, ……………………………………………………………………….. IDENTIFICADO (A)
CON PAS/C.E./CIP/CPP N° …………………………… DOMICILIADO EN
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DECLARO BAJO JURAMENTO:
• REALIZAR LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES (INDICAR TRABAJO, OFICIO,
ESTUDIO, ETC):
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……………………………………………………………………………………………
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……………………………. EN EL TERRITORIO NACIONAL.
• ASIMISMO, DECLARO QUE DICHAS ACTIVIDADES SE REALIZAN EN LA
SIGUIENTE DIRECCION
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………EN EL DISTRITO DE
………………………………PROVINCIA………………………………………………
DEPARTAMENTO………………………………………………………………………
LUGAR Y FECHA …………………………………….
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FIRMA
DECLARACIÓN JURADA
YO, ……………………………………………………………………….. IDENTIFICADO (A)
CON PAS/C.E./CIP/CPP N° …………………………… DOMICILIADO EN
…………………………………….
DECLARO BAJO JURAMENTO:
• NO ESTAR INCURSO EN LOS SUPUESTOS DE IMPEDIMENTO DE
INGRESO AL TERRITORIO NACIONAL PREVISTOS EN LOS LITERALES A),
B), C), D) Y E) DEL NUMERAL 48.1 Y LOS LITERALES B) Y C) DEL
NUMERAL 48.2 DEL ARTÍCULO 48 DEL DECRETO LEGISLATIVO Nº 1350,
DECRETO LEGISLATIVO DE MIGRACIONES.
LUGAR Y FECHA …………………………………….
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FIRMA