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PLAN
INSTITUCIONAL
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HOSPITAL
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COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y BIOSEGURIDAD
Agradecemos la valiosa contribución, científica y técnica de cada uno de los autores.
Dr. Grober Leon Mier
DR. MEDICO GENERAL
PRESIDENTE DEL COMITÉ
Dr. Oscar Jose Milán
DR. MEDICO GENERAL
VISEPRESIDENTA DEL COMITÉ
Lic. Ruth Sánchez Olivera
LIC. EN ENFERMERIA
SECRETARIA DE ACTAS DEL COMITÉ
Dra. Ruth Saravia Aguilar
EPIDEMIOLOGA HOSPITAL DEL SUD
RESPONSABLE DEL SUBCOMITÉ DE EPIDEMIOLOGÍA
Dra. Lady Karen Sempertegui Moruno
BIOQUIMICA DEL LABORATORIO DEL HOSPITAL DEL SUD
RESPONSABLE DEL SUBCOMITÉ DE BIOSEGURIDAD
Dra. Daisy Rodríguez Hidalgo
BIOQUIMICA DEL LABORATORIO DEL HOSPITAL DEL SUD
RESPONSABLE DEL SUBCOMITÉ DE IAAS
Lic. Lizzett Alconz Callejas
LIC. EN ENFERMERIA
RESPONSABLE DEL SUBCOMITÉ VIGILANCIA
Lic. Silvia Eugenia Caero Arteaga
LIC. EN ENFERMERIA
RESPONSABLE DEL SUBCOMITÉ DE MANEJO DE RESIDUOS
SRA. Concepción Escobar
ENCARGADA DE LIMPIEZA
RESPONSABLE DEL SUBCOMITÉ DE RESIDUOS SOLIDOS
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INDICE
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................... 4
MARCO LEGAL ...................................................................................................................................................... 5
RELATIVO A NORMAS ESPECÍFICAS ................................................................................................................... 6
MARCO CONCEPTUAL........................................................................................................................................... 8
JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................................................... 9
OBJETIVOS .......................................................................................................................................................... 10
Objetivo General ............................................................................................................................................. 10
Objetivo Especifico .......................................................................................................................................... 10
ANALISIS FODA: .................................................................................................................................................. 11
FORTALESAS .................................................................................................................................................... 11
OPORTUNIDADES ............................................................................................................................................ 11
DEBILIDADES ................................................................................................................................................... 11
AMENAZAS ...................................................................................................................................................... 11
ASPECTOS TÉCNICOS DE LA PROGRAMACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE DIAGRAMA DE GANTT ...................... 12
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MISIÓN
Vigilar el cumplimiento de los aspectos de la situación epidemiológica, IAAS, normas de bioseguridad,
así como el manejo de residuos sólidos hospitalarios de acuerdo con los estándares universales y las
normas vigentes, para proteger la salud e integridad física - biológica del recursos humanos profesional
ocupacionalmente expuesto, así como de los sujetos participantes, la comunidad y además cuidando
la salud ambiental durante todo el desarrollo de este proceso.
VISIÓN
Incorporar una cultura institucional de vigilancia epidemiológica, prevención de IAAS, bioseguridad, y
el manejo de residuos sólidos en el hospital del sud promoviendo como una actividad cotidiana y
regular en el desarrollo de todos los procedimientos en el cuidado de la salud integral.
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INTRODUCCIÓN
La vigilancia epidemiológica y de bioseguridad relacionada a las IAAS, MANEJO DE RESIDUOS Y
BIOSEGURIDAD debe ser considerada como un proceso de construcción colectiva, que involucra varios
elementos: cognitivos, métodos y técnicas multidisciplinarias; por ello un sistema de vigilancia resulta
esencial para la práctica de prevención y tiene dos propósitos:
• Monitorización de los cambios en el comportamiento de situaciones determinadas áreas del hospital
del sud.
• Evaluación del impacto de las intervenciones realizadas en situación de brotes o lo que es más
frecuente en la prevención.
Existe adicionalmente un otro problema, que es ignorado frecuentemente, se relaciona con la falta de empleo
de la misma terminología y aceptaciones sobre las IAAS, MANEJO DE RESIDUOS lo que va provocando
falta de entendimiento entre los actores y comprensión de disposiciones de tipo normativo.
El Hospital del Sud brinda una cartera de servicios de II nivel, donde la complejidad y peligrosidad en las
actividades realizadas durante la atención, requiere de una gestión específica para un buen manejo del
riesgo biológico. Para lo cual el equipo multidisciplinario del COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Y BIOSEGURIDAD designado por Dirección del ¨Hospital del Sud¨, presenta el siguiente PLAN DE
TRABAJO, que tiene como principal propósito contribuir a mejorar la calidad de atención de los servicios,
realizar acciones de asesoramiento, seguimiento, monitoreo y evaluación en el cumplimiento de la normativa
y de prevención para disminuir el riesgo de adquirir una infección, tanto en los pacientes, personal, como
también en los visitantes que acuden a nuestro Establecimiento de Salud.
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MARCO LEGAL
La Constitución Política del Estado en sus Art. 18, 35, 36, 37, 39, 46, 298 y 299.
La ley Nº 031, Ley de 19 de Julio de 2010, Ley Marco de Autonomías y Descentralización “ANDRÉS
IBÁÑEZ”
En su Art. 81, referente a salud.
Ley Nº 3729 de 08 de agosto de 2007, Ley para la prevención del VIH-SIDA, protección de los
Derechos Humanos y Asistencia Integral Multidisciplinaria para las personas que viven con el VIH-
SIDA en sus Art. 21. de control sanitario, 24 de Vigilancia Epidemioló-
gica y Estudios Serológicos, Art. 25 del cumplimiento de las Normas de Bioseguridad, 13
Art. 26. de medidas de protección hospitalaria, Art. 27. Equipamiento e Instrumental, Art. 28. de
muestras infectadas, Art. 29. (Desechos Hospitalarios) y Art. 30. (Accidente Laboral y Riesgo
Profesional).
Decreto supremo no 0451 del 17 marzo 2010, reglamenta las disposiciones contenidas en la ley nº
3729, de 8 de agosto de 2007, para la prevención del VIH - SIDA, protección de los derechos humanos
y asistencia integral multidisciplinaria para las personas que viven con el VIH – SIDA, en sus art.30.-
(control sanitario y bioseguridad), art. 35.- (me- didas de bioseguridad) y art. 36.- (material desechable).
R.M. Nº 0025 de 14 de enero de 2005, reglamento general de hospitales en sus art. 3.- (concepto
de hospital), art. 9.- (funciones), art. 10.- (habilitación), art. 11.- (organiza- ción), art. 13.- (funciones del
directorio), art. 16.- (funciones del director), art. 19.- (fun- ciones del sub director médico), art. 20.- (sub
director – administrativo financiero), art. 23.- (comités de asesoramiento), art. 24.- (personal), art. 32.-.
(manuales normativos), art. 36.- (sistema de información) y art. 42.- (derechos y obligaciones de los
pacientes)
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RELATIVO A NORMAS ESPECÍFICAS
Manual de Bioseguridad para el personal de salud que maneja enfermos e infectados con el
VIH. (Ministerio de Previsión Social y Salud Pública. 1989)
Reglamento para la gestión de residuos sólidos generados en establecimientos de sa- lud
(Ministerio de Salud y Previsión Social. 2001)
1. Residuos sólidos generados en establecimientos de salud – Terminología;
2. Residuos sólidos generados en establecimientos de salud – Caracterización;
3. Residuos sólidos generados en establecimientos de salud – Almacenamiento;
4. Residuos sólidos generados en establecimientos de salud – Recolección;
5. Residuos sólidos generados en establecimientos de salud – Tratamiento;
6. Residuos sólidos generados en establecimientos de salud - Disposición Final y
7. Residuos sólidos generados en establecimientos de salud - Manejo de residuos Clase B.
Manual de Procedimientos Técnicos para Prevención y Control de Infecciones en Servi- cios
de salud (Ministerio de Salud y Previsión Social. 2001)
Normas de Bioseguridad para el personal de salud (Ministerio de Salud y Previsión So- cial.
2002)
Manual de procedimientos para la detección de infecciones Intrahospitalarias (Ministe- rio de
Salud y Deportes. 2003)
Bioseguridad en Medicina Transfusional (Ministerio de Salud y Deportes. 2004)
Medidas de contención de riesgo de infección intrahospitalaria en neonatología (Minis- terio
de Salud y Deportes. 2005)
Manual de Bioseguridad para toma y transporte de muestras (Ministerio de Salud y Deportes.
2005)
Manual para el manejo de Residuos Sólidos generados en los establecimientos de salud
(Ministerio de Salud y Deportes – INASES. 2006)
Cartilla para el manejo de los Residuos Sólidos generados en los Establecimientos de Salud
(Ministerio de Salud y Deportes – INASES. 2006)
R.M. Nº 0434 de 18 de julio de 2006 que aprueba el “Manual de limpieza para estableci-
mientos de salud”.
R.M. Nº 1144 de 13 de noviembre de 2009 que aprueba el “Reglamento Nacional de residuos
sólidos generados en establecimientos de salud”.
R.M. Nº 1203 de 30 de noviembre de 2009 que aprueba el “Reglamento para la aplica- ción
de Norma Boliviana de Bioseguridad en establecimientos de salud”
NB 63001. Bioseguridad – Orientaciones Generales para Establecimientos de Salud;
NB 63003. Establecimientos de Salud – Requisitos para Bioseguridad;
NB 63004. Laboratorios clínicos, de alimentos, investigación, enseñanza y producción –
Requisitos para Bioseguridad;
NB 63005. Odontología - Requisitos para Bioseguridad y
NB 63006. Establecimientos veterinarios - Requisitos para Bioseguridad.
R.A. de INASES Nº 260 – 2008 de 19 de agosto de 2008 que aprueba el Reglamento del
Comité de Vigilancia Epidemiológica.
R.A. de INASES Nº 401 – 2008 de 20 de noviembre de 2008 que aprueba el Reglamento
del Subcomité de Infecciones Intrahospitalarias.
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Manual de Normas de Prevención de Infecciones Intrahospitalarias y Manejo de Resi- duos
Sólidos (SEDES Chuquisaca)
Manual de Bioseguridad y Gestión de Residuos del Centro Piloto y CDVIR La Paz (SEDES
La Paz. 2006)
Norma Boliviana. Residuos sólidos generados en establecimientos de salud. (IBNORCA.
2008)
Comité de Bioseguridad y manejo de residuos hospitalarios (Instituto de Gastroentero- logía
Boliviano-Japonés. 2005)
Reglamento para la aplicación de la norma Boliviana de Bioseguridad en establecimiento de
salud. Ministerio Nacional de Salud-Instituto de laboratorios en salud-INLASA.Makro
producciones graficas. 2010
Resolución Ministerial RM 854 del 18 de Noviembre del 2005: asignar funciones a un profe-
sional de salud para que cumpla funciones de la epidemiología hospitalaria.
RM. 855 del 18 de Noviembre: del 2005: creación del comité de vigilancia hospitalaria de|
2do y 3er. Nivel de atención
RM 172 del 25 de febrero del 2014: Manual de funciones de enfermería en vigilancia y pre-
vención de IAAS.
El MSD, mediante el Instituto Nacional de Laboratorios de Salud, INLASA, ha designado al
Laboratorio de Bacteriología Clínica del INLASA como Laboratorio de Referencia Nacio- nal
en Infecciones Intrahospitalarias - R.M 0936 de 16 de Diciembre de 2005 y con tuición de
administrar el Programa de Evaluación Externa a la Calidad (PEEC) – R.M. 0017 de 20 de
Enero de 2006 con cobertura sobre todos los Laboratorio Públicos, de la seguridad social,
ONGs, Iglesia y Privados.
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MARCO CONCEPTUAL
El presente plan surge con la necesidad de tener un instrumento que ayude a evaluar y desarrollar
actividades vigilancia epidemiológica, capacitación, actualización y prevención de Enfermedades
asociadas a la atención de salud de todo el personal y pacientes del hospital del sud, con el objetivo de
Contribuir en la mejora del convivir para el bienestar del medio ambiente, del trabajador y los pacientes,
tomando en cuenta su área de trabajo.
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JUSTIFICACIÓN
A nivel internacional las tasas de Infecciones asociadas a atención de salud comúnmente son usadas como
un indicador de desempeño del hospital bajo la consideración que son potencialmente prevenibles, y que
altas tasas de IAAS (manejo de residuos y bioseguridad) pueden sugerir un problema potencial con la
calidad de atención y el cuidado de los pacientes.
Desde entonces los procesos de vigilancia epidemiológica vienen operando sobre la base de un sistema
estandarizado, orientado hacia la modalidad de una vigilancia activa y selectiva de las IAAS y sus factores
de riesgo (manejo de residuos y bioseguridad), principalmente procedimientos invasivos.
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OBJETIVOS
Objetivo General
Contribuir en la mejora del convivir para el bienestar del medio ambiente, del trabajador de
salud en el hospital del Sud, tomando en cuenta su área de trabajo.
Realizar Vigilancia Epidemiológica, prevención y control de infecciones asociadas a la atención de salud
del hospital del sud.
Objetivo Especifico
Contribuir con la Implementación de protocolos según norma estándar en bioseguridad y epidemiologia.
Realizar capacitaciones periódicas en bioseguridad manejo de residuos y prevención de
IAAS.
Realizar supervisiones periódicas según necesidad por tiempo y espacio de los servicios,
para la mejora continua de nuestra institución.
Implementación documentada del protocolo de bioseguridad, manejo de residuos y IAAS,
según características del ministerio de salud.
Coordinar actividades esenciales con instituciones: sectores sociales, publicas.
Emitir resultados oportunamente a la coordinación de red de salud cercado.
Contribuir en la Conformación de comando de incidentes en desastres y brotes endémicos.
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ANALISIS FODA:
FORTALESAS
1. Conocimientos del ,anejo de vigilancia epidimiologica y bioseguridad.
2. Equipo de trabajo multidiciplinario.
3. Personal conn un buen ambiente laboral.
4. Se cuenta con normativas vigentes del ministerio de salud.
OPORTUNIDADES
1. Contamos con servicios distribuidos según especialidad.
2. Se cuenta con institución de salud consolidada.
DEBILIDADES
1. Falta de infraestructura para el comité.
2. Personal inestable por falta de item.
3. No se cuenta con una buena capacidad resolutiva en el área de estadística.
4. No se cuenta con área de microbiología ni convenio interinstitucional que es esencial para
el control de IAAS.
AMENAZAS
1. Susceptibilidad del abordaje del comité de vigilancia epidemiológica y bioseguridad.
2. No se cuenta con asignación presupuestaria propia del comité.
3. No se cuenta con infraestructura adecuada para el almacenamiento de residuos sólidos.
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ASPECTOS TÉCNICOS DE LA PROGRAMACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE
DIAGRAMA DE GANTT
Cronograma tentativo de actividades programadas para la gestión 2022
ACTIVIDADES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Inducción del
COMITÉ DE
EPEDIMIOLOGIA Y
BIOSEGURIDAD
Socialización de la
norma COMITES DE
ASESORAMIENTO
TECNICO
Conformación del
comité de COMITÉ
DE EPEDIMIOLOGIA
Y BIOSEGURIDAD
Entrega de plan de
trabajo del COMITÉ
DE EPEDIMIOLOGIA
Y BIOSEGURIDAD
Reunión del COMITÉ
DE EPEDIMIOLOGIA
Y BIOSEGURIDAD
Elaboración y
coordinación con los
diferentes servicios
sobre los protocolos
de bioseguridad,
manejo de residuos
sólidos, IAAS.
Revisión de
resultados y
recepción de
protocolos de los
servicios solicitados
Aprobación y
sociabilización de
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protocolos por comité
técnico.
Conformación y
capacitación de
comando de
incidentes del
hospital del sud
(accidentes laborales,
incendios, desastres
naturales (sísmico),
brote endemia y
pandemia)
Registros de
trabajadores en salud
/ pacientes con
sospecha de
enfermedades en
estudio (endémicos)
Monitorización,
Supervisión y
evaluación por áreas
de servicio sobre
bioseguridad y
manejo de residuos.
Realizar la
implementación del
manejo
microbiológico
(cultivos de áreas
críticas)cuando se
requiera
Entrega de resultados
del COMITÉ DE
EPIDIMIOLOGIA Y
BIOSEGURIDAD
¨OPORTUNO¨
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