ESCLEROSIS MÚLTIPLE
YOHELY TINOCO
La Esclerosis Múltiple es una enfermedad
neurológica autoinmune desmielinizante, de
evolución crónica y con un componente
neurodegenerativo que afecta al Sistema
Nervioso Central.
Evoluciona en brotes y más raramente en forma
progresiva, manifestándose clínicamente por
episodios de alteraciones focales de nervios
ópticos, médula espinal y encéfalo pudiendo
llevar a diversos grados de discapacidad.
Se presenta a cualquier Entre un 20-30% de los
edad, sobre todo entre pacientes tienen familiares con
los 20 y 40 años, y es esta patología, aunque no es
más frecuente en la mujer. una enfermedad hereditaria.
Su etiología es
desconocida.
• La incidencia es dos a tres
veces mayor en mujeres que
en varones, y la explicación
mejor es que las mujeres
suelen ser más susceptibles a
cuadros inmunitarios e
inflamatorios.
• En promedio, en 66% de los
pacientes, la enfermedad
comienza entre los 20 y 40
años.
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
Activación Pérdida de la Destrucción de
inflamatoria mielina oligodendrocitos
inmunomediada
Placa Astrogliosis
desmielinizante frecuente y daño
axonal temprano
Este proceso ocurre en el S.N.C. de individuos genética
e inmunológicamente susceptibles, bajo la influencia de
un factor ambiental aún no reconocido, con lesiones
localizadas en sustancia blanca (S.B.) periventricular,
de los centros semiovales, del cerebelo, tronco
encéfalo, vía óptica y médula espinal.
El proceso de activación de la inflamación: entrada de
linfocitos a través de la barrera hematoencefálica
alterada, ya que en condiciones normales esto no es
posible. Se produce el ataque a la mielina debido a la
producción continua de productos proinflamatorios,
alterando así el microambiente neuronal.
En los estadios iniciales esto
ocurre por períodos cortos y
repetitivos en el tiempo, seguidos
de recuperación generalmente
total.
Esto va seguido de un período
de remisión que según su
duración permite la
remielinización.
• También hay estudios que asocian al virus del Epstein Barr con mayor predisposición a padecer
E.M., siempre y cuando esta infección ocurra de manera temprana.
PATOGENIA
Efectos funcionales de la desmielinización
El principal efecto funcional de la desmielinización es anular la conducción
eléctrica saltatoria de los impulsos nerviosos, de un nódulo de Ranvier, al
siguiente.
La ineficacia de la transmisión eléctrica es el elemento que sustenta muchas de
las anormalidades funcionales que son consecuencia de enfermedades
desmielinizantes de nervios centrales y periféricos.
Si el proceso anormal es agudo y reversible en término de días, el bloqueo de la
conducción es funcional y no patológico; en ese lapso breve, la recuperación es
consecuencia de la remielinización.
Factores que Algunos factores desencadenantes fenómenos y hechos que
tienen lugar inmediatamente antes de los síntomas iniciales o de
desencadenan las exacerbaciones de MS; los más frecuentes son infecciones,
traumatismos y embarazo.
los ataques
agudos
El tabaquismo, la fatiga, la hiperventilación y el aumento de la
temperatura del ambiente pueden empeorar de modo breve las
funciones neurológicas y ser confundidos fácilmente con recidivas
de la enfermedad.
HISTOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
También
pueden
variar en
Los síntomas dependen gravedad y
de las áreas del SNC duración.
lesionadas; y no
solamente varían entre
diferentes personas sino
también en una misma
persona y según el
momento.
Neuritis óptica
Se conocen algunos
síndromes que son Mielitis transversa
típicos de la esclerosis
múltiple y que pueden
ser manifestaciones Ataxia cerebelosa
iniciales; que son:
Diversos síndromes del tallo encefálico (vértigo,
dolor o insensibilidad facial, disartria o diplopía).
VARIANTES DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• En contadas ocasiones la esclerosis múltiple sigue una evolución rápida y muy maligna; a esta
variante se le relaciona con el nombre de Marburg.
• En un lapso de semanas surge una combinación de manifestaciones cerebrales, del tallo encefálico
y medulares, y la persona queda estuporosa, comatosa o descerebrada, con anormalidades
notables de pares craneales y haces corticoespinales.
DATOS DE ESTUDIO DE LABORATORIO
Líquido En aproximadamente 33% puede observarse mononucleosis leve o moderada a
cefalorraquídeo base de mononucleares. En casos hiperagudos, la proporción mayor de ellas
incluirá polimorfonucleares, y dicha pleocitosis puede ser el único índice de
actividad de la enfermedad.
Presencia de proteínas de gammaglobulina en LCR de individuos con MS, son
sintetizadas en el SNC.
En la actualidad la detección de estas bandas oligoclonales en LCR es el método
más usado entre las pruebas para detectar MS.
Resonancia magnética
• En la actualidad se acepta ampliamente
que la resonancia magnética es el
método complementario más útil para
diagnosticar MS, porque puede
identificar placas asintomáticas en el
encéfalo, el tallo encefálico, los nervios
ópticos y la médula espinal
POTENCIALES PROVOCADOS Y OTROS ESTUDIOS
• Si los datos clínicos orientan a la posibilidad de una lesión única en el SNC,
por medio de estudios fisiológicos y radiológicos se puede corroborar la
existencia de otras lesiones asintomáticas: respuestas visuales, auditivas y
somatosensitivas provocadas y el retraso perceptivo con la estimulación visual,
electrooculografía; alteración de reflejos de parpadeo y cambios en la fusión
de componentes aislados de imágenes visuales.
• Se ha observado que las respuestas visuales provocadas anormales se
identifican en 70% de los enfermos con características clínicas de MS definida
y en 60% de personas con MS probable o posible.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
La enfermedad es posible cuando surgen en una persona joven algunos de los
síndromes usuales como neuritis óptica, síntomas bilaterales del tallo encefálico y
mielitis transversa.
Sin embargo, los antiguos criterios aceptados y aún válidos para el diagnóstico
planteados por, que exigen la presencia de algunas lesiones “separadas en tiempo
y espacio”
Con los estudios complementarios de uso común y en particular la resonancia
magnética, es factible hacer el diagnóstico con una sola manifestación clínica.
PRONÓSTICO
Primer síntoma a edad temprana. Edad tardía de la presentación.
Sexo femenino. Curso progresivo desde la
N.O. como episodio de presentación.
presentación. Sexo masculino.
Síntomas sensoriales como Exacerbaciones frecuentes.
episodio de presentación. Pobre recuperación de las
Inicio agudo de los síntomas. exacerbaciones.
Discapacidad residual mínima Compromiso de las funciones
después de cada exacerbación. cerebelosas y motores.
Periodo largo entre brotes.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
TRATAMIENTO DEL BROTE
• Definido como la aparición de síntomas o signos de disfunción neurológica de instauración
aguda y con una duración mínima de 24 horas, o un deterioro significativo de síntomas
neurológicos preexistentes que habían estado estables o ausentes durante al menos 30 días
en ausencia de fiebre o infección.
• La sintomatología del brote es fruto de un proceso inflamatorio localizado en el SNC y, por
ello, su tratamiento está enfocado a controlar el proceso inflamatorio, especialmente con
corticosteroides.
• Metilprednisolona • Plasmaféresis
• ACTH • Inmunoglobulina
• Dexametasona G intravenosa
Corticosteroides
TRATAMIENTOS SINTOMÁTICOS
FATIGA DOLOR NEUROPÁTICO
• Amantadina
• Gabapentina
• Modafinilio
• Carbamacepina
• Pemolina
• Amitriptilina
• Metilfenidato
• Pregabalina
ESPASTICIDAD DÉFICIT COGNITIVO
• Baclofeno oral
• Donepezilo
• Tizanidina
• Interferón beta
• Diazepam
• Acetato de glatirámero
• Gabapentina
• Rivastigmina
• Cannabinoides / nabiximols
• Memantina
• Baclofeno intratecal
• Toxina botulínica A DISFUNCIÓN VESICAL
CAPACIDAD DE MARCHA • Oxibutinina
• Tolterodina
• Aminopiridinas / dalfampridina
• Desmopresina
TRATAMIENTOS REHABILITADORES
• En pacientes con EM, se recomienda realizar tratamiento rehabilitador multidisciplinar
adecuado al momento evolutivo, ya que puede mejorar la calidad de vida relacionada con
la salud y la funcionalidad en las actividades de la vida diaria.
• Las organizaciones de personas con Esclerosis Múltiple suelen contar con servicios de
rehabilitación multidisciplinares, enfocados a una rehabilitación integral. Algunos de los
servicios que se prestan son:
• FISIOTERAPIA
• PSICOLOGÍA /
NEUROPSICOLOGÍA
• TERAPIA OCUPACIONAL
• LOGOPEDIA
• TRABAJO SOCIAL
