Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág.

85
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Asociación Argentina
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Manual
Técnico
a
18
Edición

Asociación Argentina de Hemoterapia,

Inmunohematología y Terapia Celular

Avanzando en Transfusión y Terapias Celulares en todo el mundo

Asociación Argentina
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 85
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Pág. 2 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLV / N° 4 / 2019 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 347 / 351 Profesora invitada: Dra. Remesar, Mirta
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 Revista Argentina
de Transfusión

Sumario Contents

91 Editorial 91 Editorial
El COVID-19 y la Medicina Transfusional o el límite entre COVID-19 and Transfusion Medicine or the border between
la desesperación y la ciencia. despair and science.
Dr. Torres, Oscar Walter; Dr. Scordo, Walter Dr. Torres, Oscar Walter; Dr. Scordo, Walter

93 Artículos originales 93 Original articles

Guía para el diseño de una Unidad de Terapia Celular y Guide for the design of a Cell Therapy Unit and Obtaining
Obtención de Progenitores Hematopoyéticos, como of Hematopoietic Progenitors, in support of the Hemato-
apoyo al Programa de Trasplante de Progenitores poietic Progenitor Transplant Program: Description of the
Hematopoyé-ticos: Descripción del modelo del Centro model of the Naval Medical Center of the Secretary of the
Médico Naval de la Secretaría de Marina, de la Ciudad de Navy, of Mexico City.
México. Calderón-Garcidueñas, Eva D; Gómez-Morales, Enrique; Radillo-González,
Calderón-Garcidueñas, Eva D.; Gómez-Morales, Enrique; Radillo-González, Alfredo; Ventura-Enriquez, Yanet
Alfredo; Ventura-Enriquez, Yanet.

105 Viabilidad de los factores de la coagulación en plasma 105 Viability of Coagulation Factors in Fresh Frozen Plasma
fresco congelado procesado en diferentes tiempos. Processed at Different Times.
Mella, Mario G.; Brune, Alejandra; Larregina, Alejandra; Polini, Nélida Mella, Mario G.; Brune, Alejandra; Larregina, Alejandra; Polini, Nélida
N.; Bermúdez, Paula M.; Torres, Vanina P.; Tentoni, Juan N.; Bermúdez, Paula M.; Torres, Vanina P.; Tentoni, Juan

113 Modelo de Mejora Continua en Medicina Transfusional. 113 Continuous Improvement Model in Transfusion Medicine.
GCIAMT. Programa Consulta al Experto. GCIAMT. Consulting the Expert.
Profesora invitada: Dra. Lavalle, Estela Dra. Lavalle, Estela

125 La donación de sangre y el derecho a la salud del receptor. 125 The Blood Donation and the Receiver’s Right to Health.
El interés superior del niño como regla de interpretación. The Child’s Best Interest as a Rule of Interpretation. Practical
Aplicación práctica en el Sistema Público de Salud. Application in the Public Health System. Dilemas and
Dilemas y conflictos. Conflicts.
Dra. Ciruzzi, María Susana Dra. Ciruzzi, María Susana

139 Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO 139 A look at the ABO Blood System.
GCIAMT. Programa Consulta al Experto. GCIAMT. Consulting the Expert.
Profesores invitados: Escamilla Guerrero, Guillermo; Castillo Trigueros, Escamilla Guerrero, Guillermo; Castillo Trigueros, María del Rocío
María del Rocío

161 Transfusión restrictiva versus liberal. 161 Restrictive versus Liberal Transfusion.
GCIAMT. Programa Consulta al Experto. GCIAMT. Consulting the Expert.
Profesor invitado: Grifols, Juan Ramón Grifols, Juan Ramón

167 Programa de Evaluación sobre la lectura de artículos. 167 Assessment Program Reading Articles about.
Comité Científico de la AAHITC AAHITC Scientific Committee

171 Recomendaciones para el cumplimiento de pautas éticas 171 Recommendations for Compliance with Ethical Guidelines
en la presentación de trabajos en eventos científicos. in the Presentation of Papers in Scientific Events.
Dirección de Investigación para la Salud - Secretaría de Gobierno de Salud Directorate of Health Research - Government Health Secretariat
Ministerio de Salud y Desarrollo Social - Presidencia de la Nación Ministry of Health and Social Development - Presidency of the Nation

173 Reglamento de publicaciones. 173 Policy and Guidlines for Authors.

Comité Científico de la AAHITC AAHITC Scientific Committee

Sumario/Contents Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 87

Pág. 87 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Pág. 88 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Sumario/Contents
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 303 / 304
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 Revista Argentina
de Transfusión

Staff Asociación Argentina de Hemoterapia,

Inmunohematología y Terapia Celular
Secretario de Publicaciones: Dr. Walter Edgardo Scordo
ASOCIACIÓN CON EL
Comité de Redacción: Lic. Martín Gagliano, Dr. Oscar W. SISTEMA DE CALIDAD
Torres CERTIFICADO POR DNV GL
= ISO 9001 =

Corresponsales Nacionales: Salvador S. Minoldo (Prov. de Personería Jurídica IGPJ N° 256 - Miembro Institucional de la
Córdoba), Juan C. Balbi (Prov. de Corrientes), Nancy Dahne Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB).
(Prov. de Chaco), Guillermo Oscar Manera (Prov. de Chubut), Miembro Institucional de la Sociedad Internacional de
Pedro Negri Aranguren (Prov. de Entre Ríos), Ida Severich Transfusión Sanguínea (ISBT).
(Prov. de Jujuy), Nicolás Marquesoni (Prov. de La Pampa), Ana Miembro Institucional del Grupo Cooperativo Iberoamericano
María Pozzi (La Plata, Prov. de Bs. As.), Richard Malán (Prov. de de Medicina Transfusional - GCIAMT.
Misiones), Betina Saracino (Prov. de Salta), María del Rosario
Roca, Antonio Archilla y Alfredo Laplagne (Prov. de San Juan), Comisión Directiva: Presidente: Dr. Oscar Walter Torres -
Néstor Bouzón (Prov. de Santiago del Estero). Vicepresidente: Dra Gabriela Imelda Dabusti - Secretaria
General: Dra. Alejandra Adriana Loggio - Tesorero: Dr. Oscar
Corresponsales Extranjeros: Anna Bárbara Proietti (Brasil), Alberto López - Secretaria de Docencia e Investigación: Dra.
Cristina Martínez (Chile), Armando Cortés (Colombia), César Claudia Bastos - Secretario de Publicaciones: Dr. Walter
Cerdas-Quesada (Costa Rica), María Dolores Nieto Gallegos Edgardo Scordo - Secretaria de Asuntos Profesionales: Dra.
(Ecuador), Eduardo Muñiz y Roberto Roig Oltra (España), Nancy Dahne - Secretario de Actas Provisorio: Dr. Oscar
Alexander Indrikov (Estados Unidos), Claudio Velati (Italia), Alberto López - Vocal Titular: Dra. Graciela Marta Osatnik - Vocal
Juan-Claude Faber (Luxemburgo), Andrés Bico Uribe Titular: Dr. Silvio Rosell - Vocal Suplente 1º: Dr. Alfredo
(Uruguay), Graciela León de González (Venezuela). Laplagne - Vocal Suplente 2º: Dra. Susana Gastaldo.

Órgano de Fiscalización:
Revisor de Cuentas Titular: Dr. Daniel Fernández.
Revisor de Cuentas Suplente: Dra. Gabriela Nocetti.
Revisor de Cuentas Suplente: Dra. Patricia Epstein.

Responsable del Sistema de Gestión de Calidad:

Prof. Espec. Dr. José Magariños.

Asesoría Jurídica: Dr. Luis Milei.

Publicación científica de la Asociación Argentina

de Hemoterapia, Inmunohematología y
Terapia Celular

Lavalleja 1214 (C1414DTZ) - Ciudad Autónoma de Buenos Aires

+5411-47712501 (Líneas rotativas). www.aahitc.org.ar

ISSN 2618 - 1819

Indexada en LILACS - Bireme

La Revista Argentina de Transfusión es de acceso libre:

http://www.aahitc.org.ar/revista-argentina-de-transfusion/

Staff / Comisión Directiva Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 89

Pág. 89 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Pág. 90 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 Revista Argentina
de Transfusión

Editorial
El COVID-19 y la Medicina Transfusional o el límite entre la
desesperación y la ciencia
Dr. Torres, Oscar Walter; Dr. Scordo, Walter

Qué difícil resulta establecer un límite entre lo confiable y lo no confiable en la vida cotidiana, imagínense
en una terapéutica experimental.
Como límite, entendemos a una línea real o imaginaria que marca el fin de una superficie o cuerpo, o
la separación entre dos entidades o aquella que señala el fin o término de una cosa no material.
En una terapéutica experimental, los trabajos científicos deberían tener límites cuando el objeto de
estudio es la respuesta a un tratamiento en seres humanos, no debe caerse en el ensañamiento terapéutico
porque no es ético el riesgo de dañar la vida de unos para mejorar la de otros.
En el contexto actual de pandemia por COVID-19, donde TODO lo relacionado con ella representa un
desafío para la medicina, ya que no existen, con cierto grado de certeza, medidas de prevención y/o
tratamientos seguros y eficaces, es muy difícil saber dónde están o cómo poner límites.
Sobre todo cuando se observa que la mayoría de los tratamientos son basados en experiencias sin la
suficiente evidencia clínica, es decir que en algunas pandemias provocadas por virus, no han logrado
controlar o erradicar la enfermedad.
Por estos motivos los ensayos clínicos son considerados de alta calidad metodológica. Este tipo de
estudios son experimentos controlados en voluntarios humanos, y se utilizan para evaluar la seguridad y
eficacia, es decir demostrar tanto una respuesta adecuada como los eventuales efectos adversos. Al
probar un nuevo medicamento o estrategia terapéutica se comparan dos regímenes de tratamiento, uno
denominado intervención (estrategia terapéutica) y el otro denominado control (placebo).
Los ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCA) son considerados el paradigma de la investigación
epidemiológica, porque son los diseños que más se acercan a un experimento por el control de las
condiciones bajo estudio y porque pueden establecer relaciones causa-efecto, si las estrategias posteriores
se establecen eficientemente.
Esto lleva a que por “el azote” de la pandemia se genere una política de salud basada en la coherencia
científica, utilizando herramientas epidemiológicas para generar evidencias que otorguen a los pacientes
seguridad y eficacia a través del tratamiento seleccionado, y no que sean unos meros conejillos de Indias.
En relación con nuestra Especialidad, a partir de la probable utilidad del plasma de convaleciente,
desde el comienzo de la pandemia las entidades científicas nacionales y el Ministerio de Salud de la
Nación, en concordancia con sus pares internacionales, han pregonado el desarrollo de este tipo de
estudios, algunos con alcance nacional, otros provinciales, e inclusive solamente institucional. Pero, por
primera vez, con un Estado que regule el uso de este producto especial, a través de la Dirección de
Sangre y Medicina Transfusional, trabajando codo a codo con nuestra Asociación, el Instituto Maiztegui,
el Hospital Garrahan y el Departamento de Microbiología y Parasitología de la Facultad de Medicina-UBA.
Como especialistas y “conocedores” de la terapia transfusional y sus riesgos, debemos saber trasmitir
a los colegas prescriptores, a los pacientes, y sobre todo a los comunicadores sociales que la estrategia
terapéutica con plasma de convalecencia ES EXPERIMENTAL, y por ende no está exenta de efectos adversos
que puedan comprometer la vida de los pacientes.

Editorial Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 91

El COVID-19 y la Medicina Transfusional o el límite Págs. 91 / 92 de Hemoterapia,
entre la desesperación y la ciencia. Inmunohematología
y Terapia Celular
 Es el momento de enaltecer a nuestra especialidad y generar conciencia sobre el uso criterioso de
este “hemocomponente especial”, porque requiere de una logística propia y capacitación para la captación,
colecta, fraccionamiento, conservación y no menos importante las condiciones en las que debe ser
administrado. Toda esta logística, debe estar enmarcada en un Sistema de Gestión de Calidad, bajo
condiciones de la normativa vigente y observando permanentemente la ética.

“La estupidez no tiene fronteras, pero al estúpido hay que ponerle límites”
Albert Einstein

Dr. Torres, Oscar Walter

Presidente de la AAHITC

Dr. Scordo, Walter

Secretario de Publicaciones de la AAHITC

Pág. 92 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Dr. Torres, Oscar Walter; Dr. Scordo, Walter
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 91 / 92
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail: [email protected]
 Revista Argentina
de Transfusión

Artículos originales
Guía para el diseño de una Unidad de Terapia Celular y Obtención de
Progenitores Hematopoyéticos, como apoyo al Programa de Trasplante
de Progenitores Hematopoyéticos: Descripción del modelo del Centro
Médico Naval de la Secretaría de Marina , de la Ciudad de México.

Calderón-Garcidueñas, Eva D*; Gómez-Morales, Enrique**;

Radillo-González, Alfredo***; Ventura-Enriquez, Yanet****

Resumen Conclusiones
Conclusiones: Esta guía sirve para orientar en forma sen-
cilla, el diseño de una UTC y OPH a aquellos hospitales
Objetivo. Presentar una guía de requerimientos para el di- de tercer nivel que deseen iniciar o fortalecer el PTPH . Se
seño de una Unidad de Terapia Celular y Obtención de presenta un diseño de UTC y OPH adecuado a las condi-
Progenitores Hematopoyéticos (UTC y OPH) como apoyo ciones de los países Latinoamericanos, pero que cum-
al Programa de Trasplantes de Células Progenitoras Hema- ple con los estándares internacionales, lo que permite
topoyéticas (PTCPH), describiendo el modelo empleado realizar un trabajo eficiente en beneficio de los pacientes.
en el Centro Médico Naval (CEMENAV) perteneciente a la
Secretaría de Marina (SEMAR) de la ciudad de México. Palabras clave: Diseño de unidad de terapia celular -
Material y Métodos
Métodos: Basada en el modelo empleado Programa de trasplante de médula ósea - Células
en el CEMENAV e implementada desde 2013, se pre- progenitoras hematopoyéticas - Acreditación ISO
senta esta guía con los requerimientos para la puesta 9001:2018 - Células madre.
en marcha de una UTC dentro de un hospital de tercer
nivel. La guía describe el diseño del laboratorio, equi-
pamiento, medidas de seguridad, suministros, ges- Summary
tión de calidad y recomendaciones de personal.
Resultados
Resultados:: A 7 años de la creación de la UTC y OPH Objective: Present a guide of minimum requirements for
el Programa de Trasplantes de Progenitores Hematopo- the design of a Hematopoietic Progenitors Cell Therapy
yéticos (PTPH) del CEMENAV, ha podido realizar tras- Unit (UTC and OPH) in support of the Obtaining
plantes de médula ósea, de sangre periférica moviliza- Hematopoietic Progenitor Cell Transplantation Program
da y de sangre de cordón umbilical, con base al origen (PTCPH) in Mexico, describing the model used in the Naval
de las células de acuerdo al tipo de donante, se ha Medical Center (CEMENAV) belonging to the Secretariat
realizado, trasplante haploidéntico, alogénico relacio- of the Sea (SEMAR) in Mexico City.
nado, alogénico no relacionado y autólogo, tanto en pa- Material and Methods: Based on the model used in the
cientes militares como en derecho habientes, permi- CEMENAV and implemented in 2013, This guide is
tiendo su reintegración a la sociedad económicamente presented with the requirements for the implementation
activa. of a Cell Therapy Unit within a third level hospital. The

*Profesora Hematología UNAM, MASS, MC, Coordinadora de la Unidad de Terapia Celular y Células Progenitoras Hematopoyéticas, CEMENAV.
[email protected]
**Profesor pregrado y posgrado UNAM, Médico Hematólogo Trasplantólogo, Coordinador de la Unidad de Trasplantes de Progenitores
Hematopoyéticos, CEMENAV.
***Médico Hematólogo, Exjefe del Departamento de Banco de Sangre CEMENAV.
****Médico Hematólogo, Jefe del Departamento de Banco de Sangre CEMENAV. Centro Médico Naval (CEMENAV), Secretaría de Marina, Ciudad
de México, México.

Artículos originales Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 93

Guía para el diseño de una Unidad de Terapia Celular y Págs. 93 / 103 de Hemoterapia,
Obtención de Progenitores Hematopoyéticos, como apo- Inmunohematología
yo al Programa de Trasplante de Progenitores Hematopo- y Terapia Celular
yéticos: Descripción del modelo del Centro Médico Naval
de la Secretaría de Marina de la Ciudad de México.
guide describes the laboratory design, equipment, security Material y métodos
measures, supplies, quality management and personnel
recommendations. a) Iniciando el Diseño
Results: 7 years after the creation of the UTC and OPH,
the Hematopoietic Progenitor Transplant Program (PTPH) La UTC y OPH se debe diseñar dentro de un hospital
of the CEMENAV, has been able to perform bone mar- de tercer nivel, que cuente con los servicios de apoyo
row, mobilized peripheral blood and umbilical cord blood suficientes para albergar un Programa de TPH(4), como
transplants, based on the origin of cells; according to the es tener un Banco Sangre con servicio de aféresis, labo-
type of donor, a haploidentical, allogeneic related trans- ratorio clínico, quirófanos, servicio de biomédicas, man-
plant has been performed, unrelated and autologous all- tenimiento, y limpieza entre otros, pero principalmente
ogeneic, both in military patients and in law holders, al- que cuente con el apoyo incondicional de la dirección y
lowing their reintegration into the economically active so- administración del hospital, los cuales, proporcionarán
ciety. los recursos económicos, humanos y de insumos nece-
Conclusions: This guide serves to guide, in a simple way, sarios para el buen desempeño de la Unidad en los años
the design of UTC and OPH to those tertiary hospitals that siguientes.
wish to initiate or strengthen the PTPH. An adequate UTC También es importante destacar que esta UTC y OPH
and OPH design is presented, grounded to the conditions realizará exclusivamente una manipulación mínima de los
of the Latin American countries, but that complies with productos como estipula la FDA (5) (Food and Drug
international standards, allowing efficient work for the benefit Administration, de los Estados Unidos de Norteamérica)
of patients. y la normativa de la Comunidad Europea en materia de
progenitores hematopoyéticos(6-8); además se debe con-
Keywords: Cell Therapy Unit Design - Bone Marrow tar, al igual que el Programa de Trasplantes, con los per-
Transplantation Program - Haematopoietic Progenitor Cells misos sanitarios correspondientes y apegar sus proce-
- ISO 9001:2018 Accreditation - Stem Cells. sos tanto a normativa nacional(9) como internacional(6-8).
En el modelo, la unidad clínica de trasplantes, se en-
cuentra situada físicamente en el tercer piso, por esta
Introducción razón, se buscó un área lo más cercana posible a ésta.
Se encontró que justo al lado de la unidad de trasplantes
El Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH) había un área de descanso de 27 m2 que se utilizaba
es un procedimiento recomendado para enfermedades también como sala de usos múltiples.
inmunes, hematológicas (benignas o malignas) y tumores Se eligió este lugar primero por la cercanía con el área
sólidos que tienen una alta letalidad(1). Es un tratamiento clínica, y por estar situada justo al lado de las escaleras
con fines curativos, cuya eficiencia del programa suele estar de emergencia, además, al no haber más servicios en
determinada por su calidad. De manera histórica la efecti- esa parte del piso, se tenía un lugar aislado y alejado de
vidad se ha relacionado con el número de trasplantes lo áreas potencialmente infecciosas(10-12).
que se denomina “el efecto centro” y el apego a estándares, Se considera que un área de 27 a 30 m2 es la mínima
facilita que los programas con recursos limitados o una indispensable para el diseño de una UTC y OPH. En esta
actividad baja, logren la mayor eficacia, por tanto, la uni- superficie se integran las siguientes áreas: Campana de
dad de terapia celular es piedra angular del éxito del pro- Bioseguridad, Procesamiento y Validación, Criopreserva-
grama(2,3). ción, Unidad de Búsqueda y Gestión de Datos y Estación
Esta guía para el diseño de una Unidad de Terapia de Suministro de Nitrógeno Líquido (N2L)(10,13).
Celular y Obtención de Progenitores Hematopoyéticos Estas áreas deben diseñarse pensando en la secuen-
(UTC y OPH) con el modelo del CEMENAV, nace como cia que sigue el procesamiento de las unidades de pro-
una idea para ayudar a hospitales de tercer nivel, que Figura 1
genitores hematopoyéticos (Figura 1).
desean implementar un Programa de TPH por vez pri-
mera, o bien a aquellos que ya lo tienen implementado,
pero que no se encuentra apegado a estándares interna- b) Diseño del área física
cionales y no brinda el apoyo total a las necesidades
específicas que el programa de trasplantes requiere. La UTC y OPH pudo ser construida por el personal de
El PTPH se inició en el CEMENAV, (antes Hospital mantenimiento del propio hospital siguiendo la normati-
General Naval de Alta Especialidad), en 2012. En los va de un laboratorio clínico, utilizando paredes con me-
primeros 4 trasplantes realizados, las células proge- dio muro de tabla roca con cristal, terminado sanitario,
nitoras se procesaron en un laboratorio externo, fuera pintura anti-bacterial, puertas de acceso corredizas de
del CEMENAV y si bien fueron exitosos, el principal pro- aluminio como mínimo 1,5 m de ancho, que permitan la
blema enfrentado fue tener que adecuarse a los hora- entrada y salida de los equipos para realizar su manteni-
rios que la institución externa tenía. Por eso en 2013, se miento (FFoto 11)(13,14). Una adecuada iluminación de luz
crea la UTC y OPH dentro del Hospital, teniendo como blanca, con lámparas empotradas que faciliten la limpie-
objetivo proveer células progenitoras hematopoyéticas za durante los exhaustivos. En el cubículo de la campana
de alta calidad, eficientes y con la facilidad de trabajar de bioseguridad, la luz debe ubicarse en el extremo con-
los 365 días del año en el horario que se requiera. trario donde se colocará la campana (F Foto 2
2).

Pág. 94 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Calderón-Garcidueñas, Eva D;
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 93 / 103 Gómez-Morales, Enrique;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Radillo-González, Alfredo;
E-mail : [email protected] Ventura-Enriquez, Yanet
Figura 1. Plano de la UTC y OPH en 27 m2.

Foto 1. UTC y OPH CEMENAV. Foto 2. Cubículo Campana Bioseguridad.

Artículos originales Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 95

Guía para el diseño de una Unidad de Terapia Celular y Págs. 93 / 103 de Hemoterapia,
Obtención de Progenitores Hematopoyéticos, como apo- Inmunohematología
yo al Programa de Trasplante de Progenitores Hematopo- y Terapia Celular
yéticos: Descripción del modelo del Centro Médico Naval
de la Secretaría de Marina de la Ciudad de México.
 La ventilación es recomendable que sea independien- te que se coloque también en este espacio, así como
te del área hospitalaria para evitar contaminaciones cru- una plancha de acero inoxidable en el área donde se en-
zadas; se puede utilizar aire acondicionado tipo mini split cuentre la llave de acceso al N2L para que soporte el
que pueda controlarse dentro del mismo laboratorio. Las “dryshipper” (transportador móvil de unidades) y evitar
mesas de trabajo generales pueden ser construidas en fractura del piso por congelamiento cuando éste sea lle-
madera, con cajones múltiples y con cubierta de acero nado (FFoto 33)(7,8).
inoxidable. Es importante que las mesas en escuadra, La estación de suministro de N2L es recomendable
queden separadas al menos 2 cm, para evitar vibracio- que se encuentre cerca del área de criopreservación, pero
nes. La mesa en donde se colocará el congelador pro- en un espacio completamente separado(7,12). En el mode-
gramado puede ser de metal, en caso de utilizar made- lo, esta área se encuentra en un cubículo separado adya-
ra, ésta debe ser reforzada para poder soportar el peso cente a criopreservación, lo que permite hacer eficiente
sin vibraciones del equipo. el consumo de N2L, ya que el desperdicio de gas en la
El diseño de las áreas, la construcción de las mesas y tubería de alto vacío es mínimo. La entrada de “dewars”
la ubicación de los contactos eléctricos debe hacerse al o tanques de N2L debe tener un acceso independiente,
mismo tiempo para poder estar en condiciones de pla- estar bien ventilada, tener una alarma de O2, así como un
near el sembrado de equipos. Los contactos eléctricos sistema de soporte de los tanques, para que no se cai-
deben planearse de acuerdo al número de equipos, to- gan o muevan en caso de terremoto (F Foto 4
4).
mando en cuenta que equipos como la centrífuga refri-
gerada de piso, utiliza un voltaje de 220 V, mientras que
el resto del equipamiento utiliza 110 V. Es indispensable Equipamiento
contar con contactos eléctricos que estén conectados al
sistema eléctrico de la planta de emergencias, en caso El equipamiento mínimo para el procesamiento y
de fallo de corriente eléctrica. El congelador programado criopreservación de unidades de progenitores hematopo-
debe contar además con un sistema de respaldo eléctri- yéticos se presenta en la Tabla II.
co tipo UPS de mínimo 2 hs(10,11). Al planear la compra del equipamiento, es importante
El área de criopreservación debe estar separada del encontrar un proveedor que cuente con un buen departa-
área de procesamiento, lo que es posible al utilizar una mento de soporte técnico y que, de ser necesario, pueda
puerta corrediza(7,8). Esta área debe contar con una alar- suministrar refacciones y reparar con prontitud. Es indis-
ma de O2 que emita una alerta audible y luz intermitente pensable tener un plan de mantenimiento anual de equi-
si el nivel de 02 disminuye en el área. La tarja es importan- pos. En algunos equipos, este plan puede ser llevado a

Foto 3. Unidad de Criopreservación CEMENAV.

Pág. 96 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Calderón-Garcidueñas, Eva D;
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 93 / 103 Gómez-Morales, Enrique;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Radillo-González, Alfredo;
E-mail : [email protected] Ventura-Enriquez, Yanet
Foto 4. Estación de suministro N2L.

cabo por el departamento de Biomédicas del propio hos- En la Figura 22, se incluyen los principales servicios
pital. Para mejor organización del equipamiento, es acon- que apoyan(21,22) a la UTC y OPH, en el entendido que si el
sejable crear una carpeta con un expediente por equipo, hospital que va a desarrollar el Programa de TPH, no cuen-
incluyendo la fotografía, documentos de entrega de equi- ta con algún servicio enumerado en esa figura, siempre
po y órdenes de mantenimiento individualizadas(15-17). se está en la posibilidad de subrogar dicho servicio a un
laboratorio acreditado y con experiencia en el tipo de es-
tudios solicitados.
c) Insumos Es recomendable desde el inicio, buscar la certifica-
ción ISO 9001:2015(23) ya que es la base de gestión de
Los insumos generales y especializados se resumen calidad de los procesos, y el escalón necesario si poste-
en la Tabla II
II. riormente se decide buscar una certificación internacio-
No se incluyen insumos de las pruebas de validación nal(18-20).
utilizadas en el proceso ya que se realizan en otras áreas
del hospital.
e) Personal
Personal

d) Servicios de Apoyo La experiencia y la capacitación continua del personal

encargado de la UTC y OPH es fundamental para el éxito
Como se comentó en un principio, el Programa de del Programa de Trasplante. Se requiere un perfil con
TPH(18-20) se debe desarrollar en un hospital de tercer nivel, competencias en hematología(7), banco de sangre(24), se-
para poder contar con los apoyos tanto clínicos como guridad biológica(25,27), gestión de calidad(15,23), validación
técnicos necesarios para llevar a buen puerto el progra- del producto terminado(7), técnicas de esterilidad(25,27),
ma. En ese sentido, es importante para que este tipo de experiencia en la manipulación de nitrógeno líquido(7) y
programas sea eficiente y sustentable buscar el apoyo técnicas de criopreservación(7,26).
de otros departamentos hospitalarios, con el fin de no La cantidad de personal, va a depender mucho del número
duplicar e invertir en servicios que ya tiene implementados de trasplantes que se realizan por año, pero una sola persona
el hospital. inicialmente, puede hacerse cargo de todas las actividades.

Artículos originales Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 97

Guía para el diseño de una Unidad de Terapia Celular y Págs. 93 / 103 de Hemoterapia,
Obtención de Progenitores Hematopoyéticos, como apo- Inmunohematología
yo al Programa de Trasplante de Progenitores Hematopo- y Terapia Celular
yéticos: Descripción del modelo del Centro Médico Naval
de la Secretaría de Marina de la Ciudad de México.
 Tabla I. Equipamiento mínimo recomendable para una UTC y OPH (4, 7,10)

Pág. 98 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Calderón-Garcidueñas, Eva D;
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 93 / 103 Gómez-Morales, Enrique;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Radillo-González, Alfredo;
E-mail : [email protected] Ventura-Enriquez, Yanet
 Tabla II. Insumos generales y especializados de utilización regular en la UTC y OPH.(4, 7)

Figura 2. Servicios de apoyo a la UTC y OPH.

Artículos originales Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 99

Guía para el diseño de una Unidad de Terapia Celular y Págs. 93 / 103 de Hemoterapia,
Obtención de Progenitores Hematopoyéticos, como apo- Inmunohematología
yo al Programa de Trasplante de Progenitores Hematopo- y Terapia Celular
yéticos: Descripción del modelo del Centro Médico Naval
de la Secretaría de Marina de la Ciudad de México.
Siempre es recomendable entrenar una persona más que de bancos públicos del país o a través de la redes inter-
esté disponible en caso de alguna contingencia. nacionales de cordón(18-20), lavado automatizado de célu-
las mononucleares para eliminación de Dimetilsulfóxido
(DMSO) en caso de pacientes pediátricos(30), separación
f) Lineamientos generales de células mononucleadas a partir de médula ósea utili-
zando un gradiente de densidad en caso de una incom-
La razón de ser de una UTC y OPH es apoyar al Pro- patibilidad mayor del sistema ABO(31,32), y reducción de
grama de TPH. El objetivo de dicho programa es realizar volumen, entre otros. Las actividades generales de la UTC
la atención integral enfocada a las necesidades del pa- y OPH en apoyo al Programa de Trasplantes, se mues-
ciente, con la colaboración de un equipo multidisciplinario tran en la Figura 3
3.
que trabaja por procesos y competencias específicas,
para garantizar la seguridad y calidad de la atención(6-8).
Por tanto, es fundamental que la UTC y OPH se en- g) Gestión de Calidad
cuentre en continua comunicación con el área clínica de
Trasplantes, para conocer las necesidades específicas El seguimiento de estándares nacionales(9,33) e inter-
de cada paciente y así poder planear en forma adecuada nacionales(4,6-8) en el procesamiento de células progenitoras
los procesos a seguir, de tal forma que pueda ofrecer no hematopoyéticas es el pilar que nos permitirá obtener y
solo los procedimientos generales como son: procesar unidades que reúnan las características nece-
criopreservación de células progenitoras procedentes de sarias para el trasplante; buscamos entregar un produc-
médula ósea(26) y sangre periférica movilizada(28), valida- to con la dosis y compatibilidad correcta, que pueda in-
ción de las unidades de progenitores hematopoyéticos(7), jertar y regenerar la médula ósea de los pacientes afecta-
acondicionamiento e infusión a pie de cama del pacien- dos, pero también un producto que sea seguro desde el
te(6,7), sino también que se encuentre en posibilidad de punto de vista serológico, microbiológico, de histocom-
ofrecer otros servicios como son: búsqueda de unidades patibilidad, y todo esto nos llevará a la validación de un
de sangre de cordón umbilical(29) en las redes nacionales producto con trazabilidad, que nos permitirá garantizar al

Figura 3. Actividades generales que desarrolla la UTC y OPH de acuerdo al tipo de trasplante solicitado o requerido(3,4).

Pág. 100 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Calderón-Garcidueñas, Eva D;
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 93 / 103 Gómez-Morales, Enrique;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Radillo-González, Alfredo;
E-mail : [email protected] Ventura-Enriquez, Yanet
médico de trasplante, que la unidad entregada para el El control de calidad se ha extendido, para mejorar
paciente, es la seleccionada con el propósito de que el la atención multidisciplinaria con énfasis en la comu-
injerto llegue a la médula ósea en un tiempo adecuado(7). nicación efectiva, con la unidad de aféresis del banco
Adicionalmente, el contar con un sistema de gestión de sangre, laboratorio clínico general (sección de he-
de calidad, nos permite establecer, implementar, mante- matología y microbiología), laboratorio de citometría
ner y mejorar continuamente la calidad de nuestro servi- de flujo, contando en tiempo real con los resultados
cio. La NOM 9001:2015, ha adicionado el pensamiento para las decisiones basadas en los protocolos clíni-
basado en riesgos, lo que nos permite evaluar el riesgo y cos. En el momento de trasplante, la coordinación efi-
las oportunidades de los procesos y efectuar los cam- ciente con enfermería para la infusión y cuidados pos
bios necesarios conforme se presenten y así lograr una infusión, lo que ha permitido aumentar la seguridad y
mejora continua(23). eficacia de los procedimientos de acuerdo a los
En el CEMENAV el planteamiento general del Progra- estándares internacionales.
ma de TPH fue crear una infraestructura clínica y de so-
porte apegada a los estándares internacionales de segu-
ridad y calidad de la atención (FACT-JAICE), que permita Discusión
implementar protocolos de tratamiento (EBMT, FACT) que
puedan ser aplicados por el equipo multidisciplinario de El Programa de TPH(34) desarrollado en el CEMENAV,
manera efectiva y que permitan el seguimiento a los pun- ha permitido lograr eficiencia y calidad del sistema
tos críticos de atención para un plan de mejora continua para proveer las CPH en el momento oportuno me-
(ISO 9001:2015)(4-8,23). diante la puesta en marcha de la UTC y OPH(35). Los
controles de calidad permiten en tiempo real, el ajus-
te de los protocolos de atención a la cama del enfer-
Resultados mo, la comunicación efectiva del área de trasplante
con la UTC y OPH y el apego a los sistemas de ges-
Con la creación de la UTC y OPH, el PTPH del tión de calidad y de los estándares nacionales e inter-
CEMENAV, en siete años, ha tenido la capacidad para nacionales, para lograr la eficiencia del programa de
realizar 31 trasplantes de las distintas fuentes de proge- TPH que, con el beneficio centrado en el paciente, re-
nitores: de médula ósea (2), de sangre periférica (28) presenta la fortaleza del programa.
movilizada con citocinas o combinada por citocinas y qui- Otros modelos desarrollados en nuestro país, in-
mioterapia de sangre de cordón umbilical (1) de proce- cluyen la UTC y OPH anexada al banco de sangre, con
dencia nacional. De acuerdo al tipo de donante, se han ventajas similares a las antes comentadas, o bien la
realizado trasplantes: haploidénticos (2), alogénicos re- UTC y OPH externa al Hospital. En este último caso,
lacionados (11) y autólogos (18), tanto en pacientes mili- se recomienda que esté a una distancia menor de una
tares como en sus familiares derecho habientes. hora del Centro de Trasplante, lo que ocurrió al inicio
El TPH se ha proporcionado en tiempo y forma a los de nuestro programa y obligó a tener una coordina-
pacientes candidatos con trastornos: hematológicos be- ción muy estrecha y estricta. Por ejemplo las CPH de
nignos (2), malignos (28) y a pacientes con tumores sóli- médula ósea o de sangre periférica suelen obtenerse
dos (1). La implementación de la UTC y OPH ha signifi- alrededor de las 14 hs, en el caso de una unidad ex-
cado una evaluación periódica y sistematizada de los re- terna en México, trabaja hasta las 16 hs, lo que repre-
sultados clínicos obtenidos, en cuanto al control de cali- senta un reto en los horarios de los procedimientos,
dad de las Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH) ésto obliga a ajustar los tiempos de atención, que
a trasplantar: obteniendo injerto en el 97% de los proce- pueden representar una amenaza dentro del sistema
dimientos, con una viabilidad mayor del 97%. La detec- de calidad.
ción de un producto de aféresis contaminado por
Staphylococcus aureus, que se eliminó. Así como un in-
jerto temprano menor a 15 días en el 97% de los casos, Conclusiones
contribuyendo al éxito del trasplante, lo que permite un
egreso hospitalario temprano y la reintegración a la vida La puesta en marcha de una UTC y OPH(35) como apo-
cotidiana de esos pacientes. yo al PTPH(34) en México y América Latina es una labor de
El Programa completo de TPH se certificó inicialmen- equipo que requiere tiempo, esfuerzo y recursos, pero si
te por el sistema ISO 9001:2008(Applus ECMX 0153/04), con lo se sigue una planificación y una guía concreta que
que se establecieron los diferentes procesos de evalua- involucre el diseño, el equipamiento, los insumos, el
ción a través de indicadores y mejora continua. En 2016 personal, los lineamientos generales y el sistema de ges-
se migró el sistema 2008 al 2015, realizando la evalua- tión adecuados, así como la experiencia descripta en
ción de riesgos y la gestión efectiva de los procesos de este caso del CEMENAV en México, se pueden obtener
acuerdo a los nuevos requerimientos de la norma. Reco- los resultados esperados para que el PTCPH se vuelva
nocer las debilidades y amenazas en la planificación, eficiente y sustentable.
permite hacer correcciones en la aplicación del procedi-
miento, lo cual aumenta la seguridad y calidad de los
procesos.

Artículos originales Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 101

Guía para el diseño de una Unidad de Terapia Celular y Págs. 93 / 103 de Hemoterapia,
Obtención de Progenitores Hematopoyéticos, como apo- Inmunohematología
yo al Programa de Trasplante de Progenitores Hematopo- y Terapia Celular
yéticos: Descripción del modelo del Centro Médico Naval
de la Secretaría de Marina de la Ciudad de México.
Declaración de conflicto de intereses 14. Recomendaciones para la minimización de los riesgos
microbiológicos asociados a las infraestructuras hospitalarias
Los autores han declarado que no existe ningún con- de Osakidetza. Coordinación de Programas de Salud Pública
flicto de intereses. Dirección de Asistencia Sanitaria Comunidad Autónoma Vasca
España 1999.
✔ Trabajan en el servicio médico del CEMENAV. 15. Calidad y Transfusión. Requisitos de evaluación de la calidad.
Comisión Nacional de Hemoterapia. Ministerio de Sanidad y
✔ El programa no tiene financiamiento externo. Consumo, Gobierno de España. 2009.
16. Real Decreto BOE 905/2018, de 20 de julio, por el que se
modifica el Real Decreto 1343/2007, de 11 de octubre, por el
Referencias que se establecen normas y especificaciones relativas al
sistema de calidad de los centros y servicios de transfusión.
1. Ljungman P, Bregni M, Brune M, Cornelissen J, de Witte T, Dini 17. Real Decreto BOE 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que
G y col. Allogeneic and autologous transplantation for se establecen los requisitos técnicos y condiciones mínimas
haematological diseases, solid tumors and immune disorders: de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión.
currente practice 2009. Bone marrow Transplantation 18. Worldwide Network for Blood and Marrow Transplantation
2010;45:219-234. (WBMT). www.wbmt.org
2. Wingard JR, Majhail NS, Brazauskas R, Wang Z, Sobocinski 19. International Society for Cellular Therapy. Available: http://
KA, Jacobsohn D y col. Long Term Survival and Late Deaths www.celltherapysociety.org
After Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation. J Clin 20. American Association of Blood Banks. Available: http://
Oncol 2011;29(16):2230-2239. www.AABB.org
3. Gratwohl A, Brand R, Niederwieser D, Baldomero H, Chabannon 21. Fundación para la Calidad en Transfusión Sanguínea, Terapia
C, Cornelissen J y col. Introduction of a quality management Celular y Tisular (FCAT). Sociedad Española de Transfusión
system and outcome after hematopoietic stem cell transplan- Sanguínea (SETS). Estándares en Hemoterapia 5ª edición (2019).
tation. J Clin Oncol 2011;29(15):1980-1986. 22. Estándares de Trabajo para Servicios de Sangre Tercera Edición.
4. Carreras E, Dufour C, Mohty M, Kröger N Ed. Hematopoietic Organización Panamericana de la Salud 2012.
Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies. The EBMT 23. Norma ISO 9001: 2015. Sistemas de Gestión de la Calidad -
Handbook 2019. SGC 2015.
5. FDA. US.Food & Drug Administration. Cellular & Gene Therapy 24. European Committee (Partial Agreement) on Blood Transfusion
Products. https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/cellu- (CD-P-TS). Guide to the preparation, use and quality assurance
lar-gene-therapy-products of blood components. European Directorate for the Quality of
6. Estándares para la Obtención, Procesamiento y Administración Medicines & HealthCare. Council of Europe (EDQM). EDQM
de Productos de Terapia Celular 1.ª edición (2009). Fundación 20th Edition 2020.
para la Calidad en Transfusión Sanguínea, Terapia Celular y Tisular 25. Centers for Disease Control and Prevention; Infectious Dis-
(CAT). Sociedad Española de Transfusión Sanguínea (SETS). eases Society of America; American Society for Blood and
7. International Standards for Hematopoietic Cellular Therapy Marrow Transplantation Guidelines for Preventing Opportunis-
Product Collection, Processing, and Administration Seventh tic Infections among Hematopoietic Stem Cell Transplant Re-
edition Version 7.0 (2018). The Foundation for the Accreditation cipients: The Practice Guidelines and Beyond. Biol Blood Mar-
of Cellular Therapy (FACT) and the Joint Accreditation Commit- row Transplant 2000;6(6a):7-83.
tee – ISCT and EBMT. 26. Rowley SD. Hematopoietic stem cell cryopreservation: a re-
8. Manual técnico de la American Association of Blood Banks view of current techniques. J Hematother 1992;1(3): 233–250.
AABB. 18ª Edición 2018. 27. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. Health Care
9. Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la Infection Control Practices Advisory Committee. 2007 Guide-
disposición de sangre humana y sus componentes con fines line for Isolation Precautions: Preventing Transmission of In-
terapéuticos. fectious Agents in Health Care Settings. Am J Infect Control
10. Leemhuis T, Padley D, Keever-Taylor C, Niederwieser D, Teshima 2007;35(10 Suppl 2):S65-S164.
T, Lanza F y col. Technical report: Essential requirements for 28. European Group for Blood and Marrow Transfusion- Nurses
setting up a stem cell processing laboratory. Bone Marrow Group. Movilización y aféresis de las células madre
Transplantation 2014;49(8):1098–1105. hematopoyéticas: Guía práctica para el personal de enfermería
11. Revisión de Evidencia Científica y Recomendaciones para el y otros profesionales de la atención sanitaria relacionados.
manejo ambiental de pacientes Transplantados de Medula www.ebmt-swiss-ng.org
Ósea. División de Integración de Redes Departamento de 29. Fundación para la Calidad en Transfusión Sanguínea, Terapia
Calidad y Seguridad del Paciente Unidad de Evaluación de Celular y Tisular (FCAT). Estándares CAT de obtención,
Tecnologías Sanitarias (ETESA) República de Chile 2008. procesamiento, almacenamiento y distribución de sangre de
12. Guía de diseño arquitectónico para establecimientos de salud. cordón 4.ª edición (2016).
Ministerio de Salud Pública. Santo Domingo, República 30. Sanchez-Salinas A, Cabañas-Perianes V, Blanquer M, Majado
Dominicana. OPS, OMS. 2015. MJ, Insausti CL, Monserrat J y col. An automatic wash method
13. Burger SR. Design and operation of a current good manufactur- for dimethyl sulfoxide removal in autologous hematopoietic
ing practices cell- engineering laboratory. Cytotherapy 2000; stem cell transplantation decreases the adverse effects re-
2(2): 111–122. lated to infusion. Transfusion 2012; 52(11): 2382–2386.

Pág. 102 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Calderón-Garcidueñas, Eva D;
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 93 / 103 Gómez-Morales, Enrique;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Radillo-González, Alfredo;
E-mail : [email protected] Ventura-Enriquez, Yanet
31. Daniel-Johnson J, Schwartz J. How do I approach ABO-incom- 34. Gómez-Morales E. El programa de trasplante de células
patible hematopoietic progenitor cell transplantation? Transfu- hematopoyéticas, bases para la toma de decisiones, conforme
sion 2011;51(6): 1143-1149. a nuevos paradigmas. Revista Médica Naval 2017; 1:19-31.
32. Daniele N, Scerpa MC, Rossi C, Lanti A, Adorno G, Isacchi G y 35. Calderón-Garcidueñas E. El papel de la Unidad de Terapia Celular
col. The processing of stem cell concentrates from the bone y CPH en el Programa de Trasplante de Progenitores
marrow in ABO-incompatible transplants: how and when. Blood Hematopoyéticos, en el Hospital General Naval de Alta
Transfus 2014;12(2):150–158. Especialidad, SEMAR. Revista Médica Naval 2017; 1:48-52.
33. Norma Oficial Mexicana NOM-018-STPS-2015, Sistema
armonizado para la identificación y comunicación de peligros y
riesgos por sustancias químicas peligrosas en los centros de
trabajo. Secretaría del Trabajo y Previsión Social.

Artículos originales Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 103

Guía para el diseño de una Unidad de Terapia Celular y Págs. 93 / 103 de Hemoterapia,
Obtención de Progenitores Hematopoyéticos, como apo- Inmunohematología
yo al Programa de Trasplante de Progenitores Hematopo- y Terapia Celular
yéticos: Descripción del modelo del Centro Médico Naval
de la Secretaría de Marina de la Ciudad de México.
Pág. 104 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Calderón-Garcidueñas, Eva D;
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 93 / 103 Gómez-Morales, Enrique;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Radillo-González, Alfredo;
E-mail : [email protected] Ventura-Enriquez, Yanet
 Revista Argentina
de Transfusión

Viabilidad de los factores de la coagulación en plasma fresco

congelado procesado en diferentes tiempos

Bioquímico Mella, Mario G.*;

Licenciada en Hemoterapia Brune, Alejandra*;
Dra. en Medicina Larregina, Alejandra*;
Dra. en Bioquímica Polini, Nélida N.*,***;
Dra. en Bioquímica Bermúdez, Paula M.*,**;
Bioquímica Torres, Vanina P.*;
Dr. en Bioquímica Tentoni, Juan*,***

Resumen Summary

El Hospital Municipal de Agudos Dr. Leónidas Lucero Acute Care Hospital in Bahía Blanca carries out blood
de Bahía Blanca, realiza colectas de sangre en la ciudad drives in the city and nearby towns. Only 30 donors are
y localidades cercanas. Se atienden como máximo a 30 attended, because if that number is surpassed, there will
donantes, porque si se supera esa cantidad, habría difi- be difficulties in processing the units during the 8 hours
cultades en procesar las unidades antes de las 8 horas after extraction for the obtention of fresh frozen plasma.
para la obtención de Plasma Fresco Congelado. El pro- The aim of this work was investigating the duration of
pósito de este trabajo fue investigar la duración de los labile factors of coagulation in plasma processed between
factores de la coagulación en el plasma procesado entre 6 and 24 hours after extraction. A prospective study was
las 6 y las 24 horas de la extracción. Se realizó un estudio carried out in 60 blood donors. The donors were divided
prospectivo en 60 donantes de sangre. Se dividieron en in three groups: 6 (control), 12 and 24 hours after plasma
tres grupos: plasma obtenido a las 6,12 y 24 horas. Se obtention. Coagulometric activities were compared with
compararon las actividades coagulométricas frente al the control group and between groups. No significant dif-
control y entre grupos no hallándose diferencias signifi- ferences were found between groups regarding pro-
cativas entre los grupos estudiados con respecto al Tiem- thrombin time, Factor V, VII, IX, X. Significant differences
po de protrombina, Factores de la coagulación V, VII, IX, were found when comparing the APTT, Fibrinogen and
X. Se encontraron diferencias al comparar Tiempo de FVIII, which showed: a decrease of 24.5% 24 hours after
tromboplastina parcial activado, Fibrinógeno y el Factor extraction compared to the control group (p<0,05). No
VIII, el cual disminuyó un 24,5% a las 24 horas con res- significant differences were found in FVIII 12 hours after
pecto al Grupo control (p<0,05). A las 12 horas no se extraction (p>0,05). These results suggest the possibili-
encontraron diferencias significativas para el FVIII (p>0,05). ty of using FFP 12 hours after obtention, as it meets the
Los resultados sugieren la posibilidad de utilizar el PFC necessary standards and it allows more flexibility in
obtenido a partir de una bolsa de sangre entera conser- processing.
vada a 4 °C hasta 12 horas después de su extracción
debido a que cumple con los estándares requeridos per- Keywords: Blood Donation - Fresh Frozen Plasma - Labile
mitiendo una mayor flexibilidad en el procesamiento. Coagulation Factors - Viability.

Palabras Clave: Donación de sangre - Plasma fresco

congelado - Factores lábiles de coagulación - Viabilidad.

*Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Municipal de Agudos Dr. Leónidas Lucero de Bahía Blanca.
**Cátedra de Fisiología Animal, Departamento de Biología, Bioquímica y Farmacia, Universidad Nacional del Sur de Bahía Blanca.
***Cátedra del Practicanato Profesional Bioquímica, Departamento de Biología, Bioquímica y Farmacia, Universidad Nacional del Sur de Bahía
Blanca. Mitre 285, 8000 Bahía Blanca. [email protected]

Viabilidad de los factores de la coagulación en Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 105
plasma fresco congelado procesado en diferentes Págs. 105 / 111 de Hemoterapia,
tiempos. Inmunohematología
y Terapia Celular
Introducción fijarse en la centrífuga y que varían según el componente
que se desea obtener. Es de gran importancia el tiempo
La Hemoterapia es una especialidad médica trans- transcurrido entre la extracción de la unidad y la separa-
versal relativamente nueva y en constante avance, que se ción del PFC, siendo este tiempo teórico de 6 a 8 horas
interrelaciona con las demás disciplinas para el tratamiento para mantener un nivel de Factor VIII de 0,7 UI/mL (70%)
de los casos clínicos utilizando los diferentes productos funcionalmente útil(7,8, 9).
de la sangre de manera terapéutica(1). Dada la logística que empleamos en la actualidad,
Para que estas actividades sean exitosas, es nece- realizando colectas externas en localidades distantes a
sario contemplar estructuras que definan y aseguren la más de 100 km de Bahía Blanca, vemos limitada la can-
calidad de cada producto, desde el donante de sangre, tidad de donantes a atender por la distancia entre el lu-
hasta el producto transfundido a un paciente. Con el fin gar de extracción y el Hospital para su procesamiento.
de tener sangre segura es que se han desarrollado sis- Por tal razón nos propusimos evaluar la viabilidad de los
temas de hemovigilancia, basados en la detección, re- factores de coagulación en el PFC procesado entre las 8
gistro y análisis de los efectos adversos e inesperados y 24 hs de extraída la unidad.
en toda la cadena de procesos de medicina transfu-
sional(2).
Cada servicio de hemoterapia elabora su documen- Materiales y métodos
tación, para que su accionar se encuentre estandariza-
do, garantizando la calidad y uniformidad de su labor. Se le entregó a cada donante voluntario un consenti-
Esta documentación debe ser revisada periódicamente miento informado en el que constó información clara y
y actualizada de acuerdo a los avances en la especiali- Anexo1
sencilla sobre el tema y objetivos del trabajo (Anexo1
Anexo1).
dad(3). El estudio se realizó en el Servicio de Hematología y
La Ley Nacional de Sangre 22.990, ha categorizado a Hemoterapia del Hospital Municipal de Agudos Dr.
los diferentes servicios de hemoterapia en tres: Centros Leónidas Lucero de Bahía Blanca. Se hizo un estudio
Regionales de Hemoterapia, que son núcleos indepen- prospectivo experimental y longitudinal para evaluar los
dientes de los servicios hospitalarios y sus funciones factores de la coagulación en plasma pobre en plaquetas
están relacionadas exclusivamente con donación, pro- procesados a las 12 y 24 horas de la extracción.
ducción, estudio de la sangre y sus productos. En es- La población estuvo conformada por 60 donantes de
tos mismos centros se almacena y se distribuye a los sangre voluntarios. En cada Grupo se tomaron similares
hospitales que dependen del mismo. Por ello, es im- cantidades de donantes del grupo O y A(10). Se dividieron
portante la ubicación estratégica que facilite la logísti- en forma aleatoria en tres grupos:
ca. Una segunda categoría son los Bancos de Sangre
Intrahospitalarios, en los cuales existen programas que Grupo II: 20 unidades de plasma obtenidas dentro
promueven la donación de sangre y su posterior prepa- de las 6 horas de extraídas, que fueron utilizadas como
ración de hemocomponentes para satisfacer la deman- control.
da interna. La tercera categoría corresponde a las Uni- Grupo II
II: 20 unidades de plasma obtenidas a las 12
dades Transfusionales, las cuales, pueden ser con o sin horas.
posta fija de extracción. Su función está abocada a las Grupo III
III: 20 unidades de plasma obtenidas a las
prácticas de medicina transfusional, estudios inmunohe- 24 horas.
matológicos de diversos pacientes, transfusiones autó-
logas, aféresis terapéutica y en el caso de ser posta de Criterios de inclusión:
extracción a la realización de colectas internas y exter- 1.- Donantes de sangre voluntarios.
nas de sangre(4). 2.- Donación en bolsas triples.
Las colectas externas de sangre son realizadas fuera 3.- Donaciones sin complicaciones inmediatas.
de la planta física de las instituciones, prestan un servi-
cio a la comunidad favoreciendo el acceso a la donación Criterios de exclusión y/o eliminación:
voluntaria. Realizarlas implica tomar decisiones claves 1.- Donación de bajo volumen.
para la correcta extracción, posterior procesamiento y 2.- Extracciones en bolsas dobles.
estudios de las unidades de sangre(5). 3.- Donación con plasma lipémico, hemolizado y/o ic-
La sangre entera (SE), desde el punto de vista transfu- térico.
sional, ha dejado de ser un elemento útil, considerándo- 4.- Bolsas dañadas.
se que su fraccionamiento en diversos componentes, tie-
ne ventajas importantes. De manera simple podemos Siguiendo el procedimiento de la Figura 1 se recolec-
dividir a la SE en tres componentes, los que se obtienen taron 60 unidades de SE (450 mL +/- 10%) en bolsas
de manera rutinaria en el fraccionamiento primario, son triples Demotec con 63 mL de solución anticoagulante
concentrado de glóbulos rojos (CGR), plasma fresco con- CPD-A. Las unidades se centrifugaron a 2.300 RPM du-
gelado (PFC) y plaquetas(6). rante 13 minutos usando una centrífuga refrigerada mar-
Para la obtención de los hemocomponentes, se tie- ca Presvac MSP-4650. Los glóbulos rojos se separaron
nen en cuenta diferentes aspectos, como el tiempo que del Plasma rico en plaquetas (PRP) con una prensa ma-
tiene de extraída la sangre y los parámetros que deben nual Presvac BP-600. En una posterior centrifugación a

Pág. 106 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Mella, Mario G.; Brune, Alejandra;
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 105 / 111 Larregina, Alejandra; Polini, Nélida N.;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Bermúdez, Paula M.; Torres, Vanina P.;
E-mail : [email protected] Tentoni, Juan
2.300 RPM durante 13 minutos, de las bolsas de PRP se test múltiples de Dunn(13). Para comparar la variable sexo,
obtuvieron los concentrados plaquetarios, a partir de los en los 3 grupos se empleó el test de Chi cuadrado(14).
cuales, por prensado manual, se separaron los corres-
pondientes PFC. Las unidades de los Grupos II y III se
procesaron siguiendo la técnica antes descripta, luego Resultados
de permanecer la bolsa de SE durante 12 y 24 horas a
4 °C respectivamente. En la Tabla I se muestran los valores de las medianas
De cada plasma pobre en plaquetas obtenido, toma- (Q2), rangos intercuartílicos (RI) y porcentajes de bolsas
mos una muestra estéril de 5 mL a través de la tubuladura cuyos valores se encuentran dentro de los valores de re-
de la bolsa en tubos Vacuette sin aditivos, rotulados con ferencia de cada una de las variables medidas en los
el número de bolsa 20 ºC durante 5 días hasta su poste- distintos grupos con los resultados de las pruebas esta-
rior procesamiento en un coagulómetro automático Stago dísticas de distribución y comparación. En su confec-
Compact. Las bolsas se pesaron con una balanza eléc- ción, los valores de referencia (VR) de los Factores V, VII,
trica marca Ohaius, sensibilidad 0,1 gramos. Se realiza- IX y X se consideraron mayores de 70%, mientras que
ron las siguientes determinaciones: Tiempo de para el FVIII se registraron en 2 niveles > 70% y > 80%
Protrombina (TP), Tiempo de Tromboplastina parcial ac- separados por una barra.
tivada (APTT), Fibrinógeno (Fbg), Tiempo de trombina (TT) La Figura 2 representa la distribución de los Factores
y los Factores VIII, V, VII, IX y X de la coagulación expresa- de coagulación estudiados en los 3 Grupos.
dos en porcentaje(11). Se utilizaron reactivos, calibradores, Los Grupos sanguíneos fueron: Grupo I (1 O-,5 O+,6
controles normales y patológicos Stago en cada corrida A+,1 A-,7 B+); Grupo II (9 O+,7 A+,2 A-, 1 B+, 1 B-) y
con un coeficiente de variación aleatorio < 5%. Las unida- Grupo III (9 O+,9 A+,1 AB+,1 B-). El sexo de los donan-
des de plasma abiertas y las bolsas de las plaquetas fueron tes se distribuyó de la siguiente manera: 48% (29) muje-
descartadas. Utilizando el programa SPSS24(12), se obtu- res y 52% (31) varones. Las edades fluctuaron entre 18 y
vieron medidas de centralización y dispersión de cada 65 años con una mediana de 32,5 años.
parámetro y se compararon las actividades coagulomé- Las medianas y RI correspondientes a los tiempos de
tricas frente al control y entre grupos mediante el test procesamiento hasta la obtención de los PFC fueron: Gru-
ANOVA de Kruskal-Wallis y al detectarse diferencias sig- po I 1,4 horas (1,2-1,7), Grupo II 11,5 horas (11,4-12) y
nificativas (p<0,05), se realizaron comparaciones post Grupo III 21,8 horas (21,2-22,2) respectivamente.

Figura 1. Procesamiento de las bolsas.

Viabilidad de los factores de la coagulación en Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 107
plasma fresco congelado procesado en diferentes Págs. 105 / 111 de Hemoterapia,
tiempos. Inmunohematología
y Terapia Celular
 Tabla I. Variables de PFC obtenidos antes de las 6 h(I), a las 12 h(II) y 24 h(III)
desde la donación, mantenida la SE a 4°C.

PFC: plasma fresco congelado; SE: sangre entera; Q2: mediana; RI: rango intercuartílico; % VR: porcentaje de bolsas
dentro del VR; VR TP: 70-120%; VR APTT: 30-45 seg; VR Fbg: 200-400 mg/dL; VR TT: 10-25 seg; VR Factores V, VII,
IX, X: > 70 %; VR FVIII: >70/>80%; C: control.

Pág. 108 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Mella, Mario G.; Brune, Alejandra;
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 105 / 111 Larregina, Alejandra; Polini, Nélida N.;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Bermúdez, Paula M.; Torres, Vanina P.;
E-mail : [email protected] Tentoni, Juan
Figura 2. Distribución de los factores de coagulación en los plasmas frescos congelados.

Viabilidad de los factores de la coagulación en Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 109
plasma fresco congelado procesado en diferentes Págs. 105 / 111 de Hemoterapia,
tiempos. Inmunohematología
y Terapia Celular
Discusión y conclusiones 4. Normas administrativas y técnicas de hemoterapia. Plan
Nacional de sangre. Ministerio de salud de la nación. 2013:6-7.
En Argentina el PFC utilizado en las transfusiones es 5. Cerdas-Quesada C. Evaluación de un programa de campañas
obtenido mayoritariamente a partir de unidades de SE, extramurales basadas en encuestas de satisfacción. Rev. Arg.
con un volumen promedio de 200 mL y debe ser conser- Transf. 2014; 42: 205-12.
vado a -18 °C (ideal a -30 °C) para lograr un mejor rendi- 6. Smith JW. Manual técnico: traducción al español de la 18ª
miento de los factores lábiles, siendo congelado antes edición de la American Association of Blood Banks. Cap 7:
de las 8 horas de extraído (8). Obtención de componentes sanguíneos por aféresis.
Al analizar los valores obtenidos y siguiendo las Reco- Asociación argentina de Hemoterapia e Inmunohematología,
mendaciones nacionales e internacionales para el uso del 2019; 197-210.
PFC que se basan en la concentración del FVIII: 7. O´Shaughnessy DF, Atterbury C, Bolton MP et al. Guidelines
• Nacionales: el PFC debe contener como mínimo 80% for the use of fresh-frozen plasma cryoprecipitate and
de FVIII en al menos 75% de las bolsas (8). cryosuperanatant. British. J. Haematol. 2004; 26: 11-28.
• Británicas: FVIII>70% en 75% bolsas.(15) 8. Guías nacionales para el uso apropiado de la sangre y sus
• Europeas: FVIII >70% sin especificar el % de bol- componentes. Recomendaciones para el uso de plasma fresco
sas.(9) congelado. Rev. Arg. Transf. 2007; vol XXXIII: 247.
Corroboramos que los PFC obtenidos a partir de SE 9. Guide to the preparation, use and quality assurance of Blood
conservada a 4 °C, cumplen las recomendaciones euro- components. European Committe (Partial Agreement) on Blood
peas a las 12 y 24 horas, mientras que los obtenidos a Transfusion, EDQM 18th Edition, 2015,322.
las 12 horas alcanzan los requerimientos tanto naciona- 10. Cardigan R, Lawrie AS, Mackie IJ, Williamson LM. The quality
les como los del Reino Unido. of fresh-frozen plasma produced from whole blood stored at
Los resultados obtenidos sugieren la posibilidad de 4°C overnight. Transfusion, 2005, vol 45,1343.
utilizar el plasma fresco congelado luego de permanecer 11. Martinuzzo M, Cerrato G, Forastiero R. Fundamentos para el
la bolsa de sangre entera durante 12 hs a 4 °C perrmitiendo manejo práctico en el laboratorio de hemostasia. Cap 1:
una mayor flexibilidad de los recursos humanos y econó- Fisiología de la hemostasia. Grupo Cooperativo Argentino de
micos de los Bancos de Sangre. Hemostasia y Trombosis. Ed. Fed. Bioq. de la Provincia de Bue-
nos Aires 2003; 16-9.
12. SPSS 24. Statistical Package for Social Sciencies para Win-
Declaración de conflicto de intereses dows, versión 24, 2016 en español.
13. Walpole RE, Myers RH, Myers SL, Ye K. Estadística no
Los autores han declarado que no existe ningún con- paramétrica. En: Probabilidad y estadística para ingeniería y
flicto de intereses. ciencias. 8° edición. México: Editorial Pearson Educación 2007;
684-6.
14. Macchi RL. Resumen de datos numéricos. En: Introducción a
Referencias la estadística en ciencias de la salud, segunda edición. Buenos
Aires: Editorial Médica Panamericana 2013; 29-35.
1. Contreras M, Martínez M. Medicina transfusional en el siglo 15. Green L, Bolton_Maggs P, Beattie C, Cardigan R, Lallis Y,
XXI. Rev. Med. Clin. Condes 2015; 26: 726-43. Stanworth SJ, Thachil J, Zahra S. British Society of Haematol-
2. Cerdas-Quesada C. Enfermería en hemovigilancia: evaluación ogy Guidelines on the spectrum of fresh frozen plasma and
de la necesidad de capacitación. Rev. Arg. Transf. 2017; 43:325- cryoprecipitate products: their handling and use in various pa-
8. tient groups in the absence of major bleeding. British Journal
3. Vite-Casanova M, Novelo-Garza B, Camacho-Morales JL. of Haematology, 2018, 181,54-67.
Fraccionamiento de la sangre y su control de calidad. Rev. Mex.
Med. Transf. 2014; 1: 12-5.

Pág. 110 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Mella, Mario G.; Brune, Alejandra;
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 105 / 111 Larregina, Alejandra; Polini, Nélida N.;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Bermúdez, Paula M.; Torres, Vanina P.;
E-mail : [email protected] Tentoni, Juan
 ANEXO 1

Consentimiento informado

VIABILIDAD DE LOS FACTORES DE LA COAGULACIÓN EN PLASMA FRESCO

CONGELADO PROCESADO A DIFERENTES TIEMPOS

Apellido y nombres del donante:

DNI:
Edad:

Si ha comprendido la información que le estamos proporcionando, le hemos respondido a sus dudas y

decide colaborar con el Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Municipal Dr. Leónidas Lucero
de acuerdo a lo explicado en la hoja de información al donante, por favor firme a continuación esta hoja.

El abajo firmante autoriza al Personal del Servicio de Hemoterapia y Hematología del Hospital Municipal a realizar
las pruebas del proyecto de investigación científica, dando mi consentimiento siempre que éstos cuenten con la
aprobación del Comité de Ética de Investigación competente del hospital, el cual será conducido de acuerdo con
los principios desarrollados en la Declaración de Helsinki.
.

Doy mi autorización habiendo sido informado y habiendo leído la información adjunta.

Nombre y apellido del responsable de la toma del consentimiento informado:

Firma y cargo……………………………………………………………………….

Viabilidad de los factores de la coagulación en Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 111
plasma fresco congelado procesado en diferentes Págs. 105 / 111 de Hemoterapia,
tiempos. Inmunohematología
y Terapia Celular
Pág. 112 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Mella, Mario G.; Brune, Alejandra;
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 105 / 111 Larregina, Alejandra; Polini, Nélida N.;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Bermúdez, Paula M.; Torres, Vanina P.;
E-mail : [email protected] Tentoni, Juan
 Revista Argentina
de Transfusión

Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional

Programa Consulta al Experto
Modelo de Mejora Continua en Medicina Transfusional
Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Profesora invitada: Dra. Lavalle, Estela*

Resumen Para ello necesitamos una herramienta que nos per-

mita mejorar en forma continua, sostenida y que nos dé
La aplicación de los adelantos tecnológicos a todos elementos para evaluarnos y así implementar medidas
los niveles sociales, ha logrado que la población tenga correctivas efectivas.
una mejor calidad de vida, así como un mayor conoci- Antecedentes locales:
miento de sus posibilidades, ello ha desencadenado un En Uruguay no había antecedentes de la aplicación de la
aumento de las expectativas y exigencias a la hora de Mejora Continua registrados en Servicios o Departamentos de
obtener una asistencia sanitaria. Medicina Transfusional. El Servicio del Sanatorio Americano,
La Medicina se ha acompasado con esos adelantos, se presentó al Premio de Compromiso de Gestión con la Cali-
incorporando cada vez en sus políticas esas aspiracio- dad, que otorga el Instituto Nacional de Calidad (INACAL) en el
nes para lograr complacer a sus pacientes y obtener año 2017 con su Área de Banco de Sangre, y en el 2018 con el
mejores resultados asistenciales. Área Asistencial de Medicina Transfusional, obteniendo pre-
La Medicina Transfusional de hecho, ha sido una mios en ambas áreas. Luego de lo cual, la Sociedad de
de las primeras especialidades en incorporar estos Hemoterapia e Inmunohematología del Uruguay se propuso
fundamentos, estandarizando procesos, legislando como impulsora para, en forma conjunta con INACAL, promo-
sobre los mismos, aplicando sistemas de Gestión cionar la difusión del modelo de Compromiso de la Gestión
de Calidad, de Seguridad Transfusional y de Mejora con la Calidad, en los otros Servicios de Medicina Transfusional
Continua. del país.
La Mejora Continua como herramienta de gestión nos En el año 2019 se presentó el Hemocentro de Maldonado
permite contribuir a identificar y corregir las debilidades obteniendo también premio en esta categoría.
y de esta manera potenciar las fortalezas de nuestra or- Actualmente se está realizando una encuesta entre
ganización y con ello lograr una mejora en forma sosteni- los socios de la mencionada Sociedad con la finalidad
da logrando ser más eficientes, más seguros, más pro- de conocer el interés y aplicar este modelo en otros ser-
ductivos y más competitivos. vicios.
¿Por qué?:
Necesitamos mantener un enfoque centrado en el cliente. Palabras clave: Modelo de mejora continua - Medicina
Obtener y mantener a nuestros clientes conformes, transfusional.
debe ser nuestro principal objetivo. Entendiendo por clien-
tes en Medicina Transfusional a todos nuestros pacien-
tes, donantes, colegas y funcionarios. Summary
Todo un desafío!!! Dado que los intereses y expectati-
vas de cada uno de estos grupos son muy diferentes. The application of technological advances to all social
Para poder ser autosuficientes, mantener un stock de levels, has made the population have a better quality of
hemocomponentes adecuados, cumplir con las necesi- life, as well as greater knowledge of its possibilities, this
dades asistenciales en tiempo y forma, ser eficientes, has triggered a increased expectations and demands
efectivos y rentables. when get healthcare.

*Directora Técnica del Servicio de Medicina Transfusional del Sanatorio Americano- FEMI.
Médico Hemoterapeuta titular asistente del Departamemto de Medicina Transfusional del C.A.S.M.U. - URUGUAY. [email protected]
Publicado por el Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional (GCIAMT), año 2020. www.gciamt.org

Modelo de Mejora Continua en Medicina Transfusional Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 113
Págs. 113 / 123 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 Medicine has kept pace with these advances, miento de sus posibilidades, ello ha desencadenado un
incorporating these aspirations into their policies each aumento de las expectativas y exigencias a la hora de
time, in order to please his patients and obtain better obtener una asistencia sanitaria.
healthcare results. La Medicina se ha acompasado con esos adelantos,
Transfusion Medicine has in fact been one of the first incorporando cada vez en sus políticas esas aspiracio-
specialties to incorporate these fundamentals, nes para lograr complacer a sus pacientes y obtener
standardizing processes, legislating on themselves, mejores resultados asistenciales.
applying Quality Management systems, Transfusion La Medicina Transfusional de hecho, ha sido una de
Safety, and Continuous Improvement. las primeras especialidades en incorporar estos funda-
Continuous Improvement as a management tool, we mentos, estandarizando procesos, legislando sobre los
helps to identify and correct weaknesses and enhance mismos, aplicando sistemas de Gestión de Calidad, de
the strengths of our organization, and with it achieve a Seguridad Transfusional, y de Mejora Continua.(1)
sustained improvement, managing to be more efficient, La Mejora Continua como herramienta de gestión, nos
safer, more productive and more competitive. permite contribuir a identificar y corregir las debilidades
Why: y potenciar las fortalezas de nuestra organización, y con
We need to maintain a customer-centric approach. ello lograr una mejora en forma sostenida, logrando ser
Get and keep our customers satisfied, It must be our main más eficientes, más seguros, más productivos y más
objective. Understanding by customers in Transfusion competitivos.(2)
Medicine to all our patients, our donors, our colleagues
and our officials.
A challenge! Since interests and expectations from ✔Por qué:
Por
each of these groups they are very different.
In order to be self-sufficient, maintain a stock of suitable Necesitamos mantener un enfoque centrado en el
blood components, meet needs care in a timely manner, cliente.
be efficient, effective, and profitable. Obtener y mantener a nuestros clientes conformes,
For this we need a tool that allows us continually, debe ser nuestro principal objetivo. Entendiendo por clien-
sustainably improve and give us elements to evaluate tes en Medicina Transfusional a todos nuestros pacien-
ourselves and thus implement measures effective reme- tes, a nuestros donantes, a nuestros colegas y a nues-
dies. tros funcionarios.
Local background in Uruguay: Todo un desafío!!! Dado que los intereses y expectati-
There was no history of the application of Continuous vas de cada uno de estos grupos son muy diferentes.
Improvement registered in Services or Departments of Para poder ser autosuficientes, mantener un stock de
Transfusion Medicine. The Sanatorium Service American, hemocomponentes adecuado, cumplir con las necesi-
submitted to the Commitment Award of Management dades asistenciales en tiempo y forma, ser eficientes,
with Quality, granted by the National Institute of Quality efectivos, y rentables.
(INACAL) in the year 2017 with its Area of Banco de San- Para ello, necesitamos una herramienta que nos per-
gre, and in 2018 with the Assistance Area of Transfusion mita mejorar en forma continua, sostenida y que nos dé
Medicine, obtaining prizes in both areas. After which, the elementos para evaluarnos y así implementar medidas
Society of Hemotherapy and Immunohematology of Uru- correctivas efectivas.
guay was proposed as promoter to, jointly with INACAL,
promote the dissemination of the Management ✔ Antecedentes locales
Commitment model with Quality, in the other Medicine
Services Transfusion of the country. In 2019, the En Uruguay no había antecedentes de la aplicación
Hemocenter of Maldonado also obtaining a prize in this de la Mejora Continua registrados en Servicios o Depar-
category. A survey is currently being carried out among tamentos de Medicina Transfusional. El Servicio del Sa-
the partners of the aforementioned Company for the natorio Americano, se presentó al Premio de Compromi-
purpose to know the interest and apply this model in other so de Gestión con la Calidad, que otorga el Instituto Na-
services. cional de Calidad (INACAL) en el año 2017 con su Área
de Banco de Sangre y en el 2018 con el Área Asistencial
Keywords: Continuous Improvement Model - de Medicina Transfusional, obteniendo premios en am-
Transfusion Medicine. bas áreas.
Luego de lo cual, la Sociedad de Hemoterapia e
Inmunohematología del Uruguay se propuso como
1. INTRODUCCIÓN impulsora para, en forma conjunta con INACAL, promo-
cionar la difusión del modelo de Compromiso de la Ges-
✔Para qué:
Para tión con la Calidad, en los otros Servicios de Medicina
Transfusional del país.(3)
La aplicación de los adelantos tecnológicos a todos En el año 2019 se presentó el Hemocentro de
los niveles sociales, ha logrado que la población tenga Maldonado obteniendo también premio en esta cate-
una mejor calidad de vida, así como un mayor conoci- goría.(4)

Pág. 114 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 113 / 123 Profesora invitada: Dra. Lavalle, Estela
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 Actualmente se está realizando una encuesta entre el manejo de la sangre, lo cual ha sido una preocupación
los socios de la mencionada Sociedad con la finalidad y trabajo permanente desde hace muchos años.
de conocer el interés y aplicar este modelo en otros ser- El sistema de calidad para un servicio de sangre pro-
vicios.(5) puesto por la OPS abarca todos los elementos y departa-
mentos, haciendo hincapié en las exigencias de salud y
la seguridad, así como en los requisitos legales y de
✔ Antecedentes de latinoamericanos mercado.
Cabe destacar también la importancia que han tenido
Existen a nivel de Latinoamérica, varias institucio- en el impulso y desarrollo de la calidad y la mejora conti-
nes dedicadas a la Medicina Transfusional y Bancos nua, los Modelos de Excelencia desarrollados por dife-
de sangre, que han tenido experiencias en la rentes países: el Premio Deming (1951, en Japón), el Pre-
implementación de Sistemas de Gestión de Calidad, mio Malcolm Baldrige (USA 1987), el Premio de la Fun-
de Mejora Continua, y de Estandarización de Proce- dación Europea para la Calidad (1991), del cual derivó el
sos y Certificación. premio de Iberoamérica de Calidad.
Cuando se revisa la bibliografía observamos que la El Modelo Iberoamericano de Calidad, tiene la finali-
herramienta más utilizada ha sido la aplicación de la Nor- dad de destacar, distinguir y reconocer la calidad de las
ma ISO y la Certificación.(6, 7, 8, 9,10) organizaciones iberoamericanas. Participan en las em-
El sistema de calidad de la Norma ISO es un conjunto presas de los siguientes países: Argentina, Bolivia, Bra-
de cuatro normas, genéricas, que se adapta muy bien sil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Chile, Ecuador, El Sal-
para brindar un marco documental en forma efectiva, de vador, España, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua,
un sistema de calidad. Panamá, Perú, Portugal, República Dominicana, Uruguay
Un número no menos importante ha optado por elegir y Venezuela.
como herramienta única o complementaria la aplicación Este modelo trata de lograr un punto único, en el que
de un Sistema de Gestión de Calidad.(11,12,13,14) se encuentren reflejados todos los modelos de calidad
Un número menor de establecimientos han publicado de los diferentes países, y sirve como referencia para el
sus experiencias en Mejora Continua como herramienta Premio Iberoamericano de Calidad.
de gestión.(15, 16)
Posibilitan estas actividades diferentes entidades, de
gran prestigio, que promueven y entregan reconocimien- 2. MEJORA CONTINUA
to y premios en los diferentes países de Latinoamérica:
IAPC en Argentina, Instituto Nacional de Metodología, Definición
Calidad y Tecnología, en Brasil, INTN en Paraguay, IBCS
en Bolivia, SENCAMER en Venezuela, INACAL en Uru- Existen varias acepciones para el término de mejora
guay y Perú, etc. Así como entidades habilitadas para la continua, las más conocidas son:
Certificación por distintas Normas.(17) Según la ISO 9000:2006 mejora continua es ”activi-
dad recurrente para aumentar la capacidad para cumplir
los requisitos”.(21)
✔ Normativa nacional James Harrington (1993), para él, mejorar un proceso,
significa cambiarlo para hacerlo más efectivo, eficiente y
Nuestro país (Uruguay) posee legislación sobre la adaptable.(22)
Medicina Transfusional desde el año 1953, creando el Eduardo Deming (1996), según la óptica de este au-
Servicio Nacional de Sangre, su regulación y financiación, tor, la administración de la calidad total requiere de un
así como la normalización del manejo de la sangre y sus proceso constante, que será llamado mejoramiento con-
componentes; le siguió la realización de un convenio con tinuo, donde la perfección nunca se logra pero siempre
la Universidad Nacional de Córdoba, Argentina, para el se busca.(23)
procesamiento industrial y generación de hemoderivados Fadi Kabboul (1994), define el mejoramiento continuo
y otros decretos y leyes que regulan el manejo de células como una conversión en el mecanismo viable y accesi-
progenitoras; también ha trabajado en forma conjunta con ble al que las empresas de los países en vías de desa-
otros países latinoamericanos, a través del MERCOSUR rrollo cierren la brecha tecnológica que mantienen con
(Grupo CGT 11), en estos conceptos de asistencia.(18,19,20) respecto al mundo desarrollado.(24)
Internalizó dicha normativa generando el Decreto 384/00 “Es un proceso que describe muy bien lo que es la
y 385/00, los cuales son la normativa nacional de Medici- esencia de la calidad y refleja lo que las empresas nece-
na Transfusional vigente. sitan hacer si quieren ser competitivas a lo largo del tiem-
po”.(25)
✔ Normativa internacional La mejora continua se aplica a partir del uso de
metodologías sistemáticas que utilizadas por equipos
A nivel internacional ocurre lo mismo, siendo la OPS, multidisciplinarios, permiten detectar los problemas que
uno de los organismos internacionales que más ha tra- afectan los resultados de una entidad, sus causas, posi-
bajado para ello, educando y difundiendo la estandari- bilitando el desarrollo de planes de acción que rompen
zación y aplicación de sistemas de gestión de calidad en con los paradigmas y preconceptos instalados.(26)

Modelo de Mejora Continua en Medicina Transfusional Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 115
Págs. 113 / 123 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 Para nosotros ha resultado una excelente herramienta Ciclo de Mejora:
de gestión que mediante el análisis de fallos y quejas,
análisis de resultados obtenidos y sus tendencias, la El Ciclo de Mejora, tiene cuatro etapas bien defini-
comparación con similares instituciones nacionales e in- das: PLANIFICAR, HACER, VERIFICAR y ACTUAR, fue
ternacionales y la inteligencia para innovar en tecnología, desarrollado por Walter Shewart, pero popularizado por
nos ha permitido mantener y mejorar el sistema de Ges- Figura 1
Eduard Deming. (Figura 1)
tión de Calidad, y obtener cada vez mejores resultados
clínicos y financieros, así como mantener motivado al
conjunto de personas que trabajan en el Servicio de Me-
dicina Transfusional del Sanatorio Americano.

Ventajas:

✓ Centra el esfuerzo en los procesos.

✓ Fortalece el liderazgo de la empresa.
✓ Mejora la calidad.
✓ Produce una conciencia empresarial de calidad.
✓ Obtiene mejoras en corto y mediano plazo.
✓ Hace visibles los resultados.
✓ Disminuye la elaboración de productos de-
fectuosos.
✓ Se produce un menor consumo de materias
primas.
✓ Logra una reducción de costos.
✓ Incrementa la productividad.
✓ Aumenta la rentabilidad.
✓ Otorga flexibilidad a la empresa para adap-
tarse rápidamente ante las oportunidades.
✓ Hace a la empresa o emprendimiento más Figura 1.
competitivos.
✓ Fomenta los avances tecnológicos. PLANIFICAR
✓ Contribuye a la adaptación de los procesos
a los avances tecnológicos. Establecer los objetivos y procesos necesarios para
conseguir resultados de acuerdo con los requisitos del
cliente y las políticas de la organización.
Su aplicación lleva a:
HACER
✓ Emplear una estrategia amplia de mejora,
para aplicar a toda la empresa. Implementar los procesos.
✓ Proporciona a las personas capacitación en los
métodos y herramientas de la mejora continua. VERIFICAR
✓ Hace que la mejora continua de procesos y
productos sea el objetivo de todos los integran- Realizar el seguimiento y la medición de los procesos y
tes de la empresa. los productos respecto a las políticas, los objetivos y los
✓ Genera equipos de trabajo y de formación. requisitos para el producto e informar sobre los resultados.
✓ Aumenta la colaboración y confianza entre las
personas de la empresa. ACTUAR
✓ Aumenta la capacidad de todas las perso-
nas. Tomar acciones para mejorar continuamente el des-
✓ Establece metas para guiar. empeño de los procesos.
✓ Estimula y reconoce a los integrantes de la El Ciclo de Mejoramiento continuo requiere la toma de
empresa. decisiones que implican diferentes actividades, según la
✓ Obtiene mayor satisfacción en los clientes etapa en desarrollo.
internos y externos.
✓ Logra mayor compromiso de los clientes in- Planificar implica:
ternos y externos.
✓ Reduce costos por disminución del ✓ Hacer un diagnóstico de situación, (FODA).
ausentismo, por faltas y certificaciones. ✓ Diseñar un plan estratégico.
✓ Logra un mejor ambiente laboral.(27,28) ✓ Definir las metas.

Pág. 116 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 113 / 123 Profesora invitada: Dra. Lavalle, Estela
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
Hacer implica:

✓ Educar y entrenar.
✓ Ejecutar la tarea.
✓ Recolectar datos.

Verificar implica:

✓ Definición de nivel de desempeño requerido.

✓ Verificar los resultados de la tarea ejecutada.
✓ Analizar los resultados obtenidos.

Actuar implica:

✓ Análisis de fallos.
✓ Gestionar quejas y reclamos.
✓ Hacer análisis de causa efecto.
✓ Tomar medidas correctivamente en el proce-
so en función de los resultados.
Figura 2.
Así como el uso de diferentes herramientas, entre las
que se destacan: Está a cargo de un Director Técnico y un Consejo Ase-
sor designado por el Ministerio de Industria, Energía y
✓ Diagrama de Pareto. Minería.
✓ Diagrama causa efecto. INACAL ha desarrollado diferentes modelos, conjun-
✓ Histograma. tamente con su asesoría técnica y el equipo de expertos,
✓ Estratificación. con la finalidad de facilitar la implantación, y evaluación
✓ Hoja de verificación. de la Mejora Continua en diferentes rubros, tipo de em-
✓ Diagrama de dispersión. presas, y áreas.(32)
✓ Gráfico de control. Y otorga premios y reconocimientos en los siguientes
niveles:
Nosotros la que más usamos es el diagrama en espi-
na de pescado de causa efecto. ✓ Premio Nacional de Calidad.
Esta estrategia cíclica, propone procedimientos y ac- ✓ Premio Compromiso con la Gestión, organi-
tividades, para lograr objetivos y metas de forma rápida, zaciones privadas.
y efectiva. El diagrama muestra los pasos propuestos ✓ Premio Micro y Pequeña Empresa.
Figura 2
para ello. (Figura 2) ✓ Premio Compromiso con la Gestión, organi-
Diagnóstico de la situación existente. zaciones públicas.
Establecimiento de los objetivos para la mejora. ✓ Premio Compromiso de Calidad con el turis-
Búsqueda de posibles soluciones para lograr los objetivos. mo.
Evaluación de dichas soluciones y su selección. ✓ Premio Compromiso con la Gestión, sector
Implementación de la solución seleccionada. industria.
Control y evaluación de los resultados de la ✓ Reconocimiento por Niveles a la Gestión de
implementación para determinar que se han alcanza- la Innovación.
do los objetivos.(29,30,31) ✓ Mención en Equidad de género.

INACAL MODELO DE COMPROMISO DE GESTIÓN CON

LA CALIDAD
El Instituto Nacional de Calidad de Uruguay (INACAL),
es una persona jurídica de derecho público no estatal, El Modelo tiene la finalidad de:
sucesor del Comité Nacional de Calidad, creado por el
Artículo 175 de la Ley Nº 17930, de fecha 19 de diciem- ✓ Facilitar la implantación de un Sistema de
bre de 2005. Gestión cuya herramienta de excelencia sea
Su finalidad es orientar y coordinar las acciones de un la aplicación de la Mejora Continua en todos
Sistema Nacional de Calidad. Se comunica con el Poder Eje- sus procesos.
cutivo a través del Ministerio de Industria, Energía y Minería. ✓ Realizar autoevaluaciones del estado de de-
No tiene fines de lucro y sus objetivos son educar, sarrollo del Sistema de Gestión y de Mejora
difundir y fomentar la política de Calidad y Mejora Conti- Continua, para así poder evidenciar los avan-
nua en todas las Empresas del territorio del país. ces una vez aplicadas las medidas correctivas.

Modelo de Mejora Continua en Medicina Transfusional Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 117
Págs. 113 / 123 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 ✓ Ofrecer una evaluación externa, en forma gra- Establece un orden de puntuación, el cual analiza el
tuita, con la finalidad de tener un diagnóstico grado de implantación, avance, y mejora.
independiente del grado de desarrollo del Mo- Cada sub ítem, se puntúa de 1 a 5, según el grado de
delo. desarrollo de la acción:
✓ Obtener beneficios directos de rentabilidad ✓ 1 : No hay evidencias de la acción y no se
económica y de competitividad al mejorar pensó en realizarla.
procesos y gestión. ✓ 2 : Hay evidencias de su planificación, pero
aun no se hace.
Analizaremos el Modelo de Compromiso de la Ges- ✓ 3 : Hay evidencias que la acción requerida ha
tión con la Calidad que nosotros utilizamos como Servi- sido realizada.
cio de empresa privada. ✓ 4 : Hay evidencia que la acción requerida se
En dicho Modelo se analizan cinco criterios de ges- ha realizado periódicamente.
tión, a continuación: ✓ 5 : Hay evidencia que la acción requerida se
realiza, se ha evaluado y mejorado.
✓ Liderazgo. La autoevaluación se realiza completando una tabla
✓ Desarrollo de las personas. dinámica, que tiene una hoja para cada uno de los crite-
✓ Interés por el cliente externo. rios, con los correspondientes sub items necesarios.
✓ Administración y mejora de procesos. Al llenar cada hoja el criterio en análisis (Tabla I: por
✓ Resultados. ejemplo el criterio analizado es el de Liderazgo), se pone
el puntaje en el sub ítem, y al completarla se obtiene un
En cada uno de estos criterios el modelo presenta puntaje que corresponde al del criterio analizado.
una tabla con sub ítems, guiando el análisis de los as- Así se realiza para los demás criterios que prevé el
pectos más relevantes de cada criterio. Esto facilita el premio de Compromiso de la Gestión con la Calidad.
diagnóstico de situación de partida, así como la Finalmente al completar todos los criterios con sus
implementación de mejoras necesarias. respectivos sub ítems, los resultados obtenidos se trans-
La Tabla II, permite realizar una autoevaluación, asig- fieren a un gráfico dinámico que nos muestra como esta-
nándole puntaje a cada ítem evaluado. Y permite al apli- mos para alcanzar los requisitos máximos. Tabla II y
carla en tiempos diferentes evidenciar el grado de avan- Gráfico 1.
ce obtenido.

Tabla I. Hoja de Evaluación/Autoevaluación

Pág. 118 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 113 / 123 Profesora invitada: Dra. Lavalle, Estela
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 Tabla II.

Gráfico 1: Comparativo de su grado de avance.

INACAL le otorga puntajes totales diferentes a cada

criterio de evolución, según el grado de importancia que Tabla III. Puntajes por criterio.
juegan en la gestión y mejora continua. CRITERIO ITEM PUNTAJE
Ello lo logra incluyendo más sub ítems a cumplir y
puntuar en los criterios que tiene un mayor impacto para Liderazgo 1 60
evaluar la mejora continua. Los mismos se muestran en Desarrollo de las personas 2 80
la Tabla III
III.
Siendo el resultado total de 500 puntos, lo cual Interés por el cliente externo 3 85
no es necesario para alcanzar reconocimiento o pre- Administración y mejora de
mio.
procesos 4 125
Existe un cronograma de actividades establecido para
postularse a los premios: Resultados 5 150

Modelo de Mejora Continua en Medicina Transfusional Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 119
Págs. 113 / 123 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 ✓ Postulación, es la etapa inicial, se realiza me- El servicio de Medicina Transfusional, desde su ori-
diante el llenado de un formulario y la presentación de un gen, se orientó por el concepto de »Patient Blood
resumen descriptivo de la empresa o emprendimiento, Management», cambio sustancial de la concepción
✓ INACAL evalúa la postulación, y comunica si asistencial, el cual difiere con el de «Banco de Sangre»
el postulante pasa a la siguiente etapa. (productor de productos derivados de la sangre total), o
«Servicio de Hemoterapia» (dispensador de productos
De ser así: derivados de la sangre total), en aspectos claves.
La terapia transfusional moderna requiere de un enca-
✓ Se debe presentar un documento de reporte re clínico del paciente, para plantear las estrategias
extenso, con los correspondientes anexos (documenta- asistenciales más adecuadas en cada situación para el
ción que pruebe la actividad) conjuntamente con una Ta- paciente.
bla de Autoevaluación, preestablecida por INACAL. Requiere que el médico hemoterapeuta realice un es-
✓ INACAL nuevamente evalúa, mediante un equi- tricto balance entre los beneficios y riesgos de la tera-
po de evaluadores (5 integrantes), el reporte extenso y los péutica transfusional. La incorporación del médico
puntajes de la autoevaluación y eleva al consejo de jueces. hemoterapeuta en el equipo multidisciplinario de trabajo
✓ El consejo de jueces, decide si el empren- asistencial, permite el intercambio de conocimientos de
dimiento o empresa pasa a visita. áreas bien específicas de la reposición transfusional, con
los distintos colegas, logrando un entendimiento de lo
De ser así: escaso y valioso del recurso sangre, de los beneficios y
riesgos de la terapéutica reposicional, de las necesida-
✓ Se recibe al equipo de evaluadores, el cual des reales de mecanismos de hemovigilancia y auditoría,
ajusta la documentación presentada con lo que se en- para optimizar el uso de la sangre y ofrecerle al paciente
cuentra y aclara puntos faltantes. la mayor seguridad transfusional.
✓ El equipo evaluador realiza un apunte de los El Servicio de Medicina Transfusional del Sanatorio
puntajes y elabora un documento de retroalimentación, Americano es un servicio de Nivel I, el de mayor nivel de
con las oportunidades de mejoras y marca los aspectos complejidad de Servicios de Hemoterapia, según la Nor-
destacables encontrados. mativa Nacional de Medicina Transfusional (Decreto 384/
✓ El consejo de jueces evalúa la puntuación fi- 00), el mismo consta de un área de producción, Banco
nal y adjudica reconocimiento o premios en sus diferen- de Sangre, en el cual se ejecutan los procesos de pro-
tes categorías. ducción de hemocomponentes, tanto manuales como por
✓ Se entrega en una ceremonia pública los pre- máquinas (aféresis), así como un área Asistencial (Medi-
mios y reconocimientos. cina Transfusional), la cual dirige todas las terapéuticas,
desde la medicación sustitutiva de la reposición, hasta
la reposición y/o sustitución de cualquiera de los compo-
3. EXPERIENCIA DEL SERVICIO DE MEDICINA nentes sanguíneos, ya sea por técnicas manuales o
TRANSFUSIONAL DEL SANATORIO AMERICANO automatizadas.
Tanto el número como la capacitación de los recursos
El Sanatorio Americano es una institución privada de humanos existentes, están adaptadas a la exigencia que
asistencia médica altamente especializada, emplazada establece la normativa nacional vigente para un servicio
en el centro de la capital del país (Uruguay), que funciona de Nivel I, siendo médicos hemoterapeutas egresados
como centro de referencia de toda la Federación de de la Escuela de Posgraduados de la Facultad de Medi-
Prestadores Médicos del Interior del país (FEPREMI). Con cina, así como técnicos en hemoterapia, egresados de
un Sanatorio de 260 camas de agudos, con patologías la Escuela de Tecnología Médica de la Universidad de la
médicas y quirúrgicas, entre sus prestaciones se desta- República.
can los Centros de Cardiología, de Traumatología, y de Todos ellos están ampliamente calificados para el
Hemato-oncología. cargo que desempeñan, contando además con forma-
El Sanatorio incorporó en el año 2005 el Servicio de ción curricular en materia de Medicina Transfusional en
Medicina Transfusional gestionado mediante un Sistema centros internacionales, así como en el Programa de ca-
de Gestión de Calidad, aplicado a todo el proceso, de pacitación continua que tiene el Sanatorio y el Servicio.
producción y asistencial. A partir del año 2009 se incor- Muchos de ellos han integrado e integran el plantel de
poró el concepto de Seguridad del paciente a la política docentes de la Cátedra de Medicina Transfusional de la
de la Institución y del Servicio, mediante el trabajo de Facultad de Medicina, de la Escuela de Tecnología Médi-
preparación para la certificación propuesto por la Joint ca de la Universidad de la República, así como también
Commission. Y luego de un largo periodo de afianzamien- tienen una participación activa en las actividades directi-
to del Sistema de Gestión de Calidad, (2016) se incorpo- vas y científicas de la Sociedad de Hemoterapia e
ró la herramienta de la Mejora Continua como forma de Inmunohematología del Uruguay.
búsqueda de la excelencia. Actualmente hemos incorpo- Estamos dirigidos a un mercado local y regional, sien-
rado un nuevo estándar en nuestra política asistencial, do nuestros clientes en el área de producción los donan-
que es la Humanización, en la cual estamos trabajando tes de sangre, y en el área asistencial principalmente los
desde el año 2018. pacientes internados y los colegas de las diferentes áreas

Pág. 120 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 113 / 123 Profesora invitada: Dra. Lavalle, Estela
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
asistenciales del Sanatorio Americano, así como los usua- do fija un valor de pago del producto o servicio, que está
rios del Sistema Nacional Integrado de Salud. basado en estadísticas internacionales y en muchos ca-
Nuestro objetivo es brindar un servicio terapéuticamen- sos, no existe diferencias entre lo que cuesta y lo que se
te efectivo, con los hemocomponentes de mejor calidad, paga; en estos casos la utilidad surge de la implemen-
buscando siempre la máxima seguridad transfusional. tación de la actividad del médico hemoterapeuta,
optimizando el uso de los recursos y evitando transfusio-
nes y complicaciones innecesarias. En este caso la utili-
4. RESULTADOS OBTENIDOS dad se calcula por el ahorro obtenido. Por ejemplo: si el
FNR estableció que en una cirugía de Bypass coronario
El ítem 5 (Resultados) del Modelo de Compromiso de solo son necesarias 2 unidades de sangre desplasma-
la Gestión con la Calidad, nos ha resultado todo un desa- tizada (glóbulos rojos), y les adjudica un precio de pago
fío, dado que para nosotros como empresa prestadora de 40 USD por cada unidad, lograremos una mejor utili-
de servicio de salud, es muy difícil incorporar conceptos dad en todas aquellas cirugías de Bypass que no requie-
de finanzas y contabilidad a la actividad diaria. ran ninguna unidad de sangre.
Mediante el asesoramiento del sector contable, y Para poder obtener y medir la rentabilidad de la em-
la realización de un trabajo en grupo de todas las áreas, presa
presa, es un poco más complejo, dado que además de
en las cuales se volcaron todas las ideas surgidas, se las ganancias, debemos conocer la cantidad de dinero
logró adaptar las exigencias del modelo a nuestra ac- invertido.
tividad. Para obtener el volumen de ventas por empleado
empleado,
Este criterio exige analizar y presentar los resultados y aplicamos lo obtenido del cálculo de los volúmenes de
sus tendencias en los siguientes sub ítems: ventas, y la dividimos entre el número de empleados
involucrados.
5. RESULTADOS Para obtener y mediar el volumen de ventas
ventas, toma-
mos el siguiente criterio:
Ítems 5.1- Conducción de la empresa: Podemos plantearnos que nuestro número total de
R Utilidad de la empresa. ventas, es la sumatoria de: el total de estudios de
R Rentabilidad de la empresa. serologías vendidos, más el total de concentrados de
R Ventas por empleado. plaquetas de donante único vendidos, más el total de
hemocomponentes producidos (dado que si el Banco de
Ítem 5.2- Interés por el cliente externo: Sangre no los produjera, el Sanatorio debería adquirirlos
R Volumen de ventas. para poder transfundir a sus pacientes), más el total de
R Satisfacción de los clientes. estudios inmunohematológicos realizados, más el total
de procedimientos terapéuticos realizados.
Ítem 5.3- Desarrollo de las personas: Es imperativo establecer indicadores en cada una de
R Satisfacción de los empleados. las aéreas, para poder controlar y saber qué resultados
R Horas hombre de capacitación. se obtienen y sus tendencias. Es conveniente utilizar
R Seguridad en el trabajo. indicadores de diferente tipo: de productividad, de efi-
ciencia, financieros, de calidad, etc.
Ítem 5.4- Gestión y mejora de procesos
procesos: Lo más importante es definir cuáles son nuestros pro-
R Desempeño de los principales procesos. cesos críticos, según nuestro enfoque y definir un indica-
R Calidad de los productos y servicios. dor útil para medirlo. Por ejemplo, un indicador de efecti-
vidad, en el área asistencial: es el porcentaje de pacien-
Ampliaremos en el análisis de los sub ítems del pun- tes que subieron adecuadamente su Hemoglobina luego
to 5.1 y 5.2 específicamente, dadas las dificultades que de una transfusión; para el área de producción: el por-
nos generaron: centaje de unidades que se necesitó pedir fuera del Ser-
vicio.
Para poder obtener y medir la utilidad de la empresa
empresa, Los demás ítems, pueden ser medidos y evaluados
tomamos el siguiente criterio: calculamos todo lo obteni- fácilmente con las herramientas habituales: encuestas
do con las ventas, y le restamos los costos que implica- de satisfacción a los diferentes clientes, buzón de que-
ron esos servicios y productos. La diferencia es lo que jas, entrevistas personalizadas, etc.
consideramos utilidad. Mediante la aplicación de las herramientas que plan-
Aquí se nos agregó un desafío mayor aun, dado que tea la Mejora Continua hemos conseguido:
en nuestro Servicio se dan dos situaciones diferentes:
✓ Aumentar nuestro número de donantes, au-
✓ Por un lado la prestación de servicios para mentar el porcentaje de donantes voluntarios, y lograr la
venta: en el cual cuanto más productos y servicios se permanencia de los mismos.
vende más utilidad se obtiene (siempre que el costo sea ✓ Disminuir el número de transfusiones innece-
menor al valor de venta). sarias, y optimizar los diferentes hemocomponentes.
✓ Por otro lado la prestación de servicios para ✓ Mejorar a nivel tecnológico en diferentes áreas
el Fondo Nacional de Recursos (FNR): en el cual el esta- de procesamiento: incorporando insumos de excelente

Modelo de Mejora Continua en Medicina Transfusional Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 121
Págs. 113 / 123 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
calidad, nuevas tecnologías automatizadas en la aten- 7. Cárdenas José Manuel “.La acreditación de los bancos
ción de donantes, así como técnicas de diagnóstico de de sangre, garantía de seguridad y de calidad”. 2016 N;
alta sensibilidad y especificidad. Vol.26 (4):1-3 http://www.sets.es/images/Documentos/
✓ Mejorar la rentabilidad del servicio, disminu- SETS_95.pdf
yendo costos, por la no calidad, y por el aumento de 8. Seaver, M.” Implementación de la ISO 9000.2000.” 2005. Pano-
producción. rama. México DF.
✓ Un excelente ambiente de trabajo, en el cual 9. White B. “The impact of ISO 15189 and ISO 9001 Quality Man-
todos realizan sus aportes, en el que todos son reconocidos agement System on reducing errors”. Vox Sang. 2002; 83, (supl.
por sus méritos y desempeño, obteniendo el mayor porcenta- 1):017-020.
je de fidelidad de recursos humanos del sanatorio. 10. Zapata Menchaca María.” Resultados de un banco de sangre
✓ Participar activamente en la Educación de la certificado en México.” Gac. Med. Mex. . Vol.139, Supl.32:125-
Medicina Transfusional: nos hemos integrado a los inte- 127,2003.
reses educativos del Sanatorio Americano, participando 11. Fundación CAT, www.catransfusion.es
en el Comité de Educación Médica Continua, y en el Co- 12. Valeri A.Z.” Calidad Total en la Gestión de Servicios”. 1993 Ed.
mité de Calidad, Díaz de Santos. Madrid. España.
✓ Estandarización de todos los procedimientos 13. Rivera Molina, M. “Experiencia en la implantación de un sistema
operativos, mediante: a) La aplicación de Procedimien- de calidad ISO 9002 en un banco de sangre”. Página Banco de
tos Operativos estándar en todos los procesos producti- sangre de Cantabria https://www.uv.mx/gestion/files/2013/01/
vos y asistenciales, y b) Una gestión de documentos por MARIA-DEL-REFUGIO-RIVERA-MOLINA.pdf
niveles, de acuerdo a la normativa Nacional (Decreto 385/ 14. Organización Panamericana de la Salud. Diplomado en Gestión
00), y a las directivas de OPS. de Calidad en Banco de Sangre.2005;
✓ Y la obtención de un Premio de Compromiso con 15. Ledesma L., Franco E, Implantación del sistema de gestión de
la Gestión en Calidad, por parte de INACAL en categoría Plata calidad ISO9001:2000 en Centros y Servicios de Transfusión”.
en el Área de Banco de Sangre en el año 2017 y un Premio de 2007. Edición Grupos Acción Medica.Toledo.
categoría Bronce en el área Asistencial en el año 2018. 16. Kuperman Silvina. “Normas de calidad: nuevos abordajes para
su gestión y mantenimiento” http://www.hemobaires.org.ar/
pdfs/Kuperman.pdf
CONSIDERACIONES FINALES 17. Boquet, J. E.. “Mejora Continua de la Calidad, Guía para
laboratorios clínicos de America Latina”. 1995.Editorial Médica
Nuestro camino continúa, estamos inspirados en la Panamericana, México
calidad total, sabemos que es posible, creemos en el 18. Cuatrecasas, L.. ”Gestión integral de la Calidad implantación,
conocimiento como herramienta de desarrollo, en la per- control y certificación”. 2000, Gestión, Barcelona.
severancia del trabajo en equipo como herramienta de 19. Decreto 384 y 385/00 Normativa Nacional de Medicina
mejora y tenemos un equipo humano inteligente, sensi- Transfusional.2000.IMPO.
ble y motivado, que apuesta al servicio en calidad para 20. Ley 12072 de creación del Servicio Nacional de Sangre
dignificar la vida. Nuestros próximos desafíos van orien- .1953.IMPO.
tados a incorporar la Humanización y la Innovación en 21. Ley 18307, Interés Nacional de la Sangre y sus Derivados.2019.
nuestro quehacer diario. https://legislativo.parlamento.gub.uy/temporales/
leytemp6965658.htm
22. Organización Internacional de Normalización. Norma ISO
Declaración de conflicto de intereses 9000:2006. https://www.iso.org/obp/ui/#iso:std:iso:9000:ed-
3:v1:es:term:3.2.5
La autora ha declarado que no existe ningún conflicto 23. James Harrington. ”El coste de la mala calidad”. 1990. Ed.
de intereses. Díaz de Santos.Madrid.
24. Medina Giopp Alejandro. “Gestión por procesos y creación de
valor público: un enfoque analítico”. Ed. Instituto Tecnológico
Referencias Santo Domingo.2005; 238-240
25. Esquivel Valverde Á., León R., Castellanos G.” Mejora continua
1. Malagón-Londoño G., Galán R., Pontón G. 2006. “Garantía de la de los procesos de gestión del conocimiento en instituciones
Calidad en salud.” Ed. Médica Panamericana.Bogotá DC. de educación superior ecuatorianas”. Retos de la Dirección
2. Algora-Weber Manuel. “Del control de calidad a la gestión de 2017; 11(2): 56-72
calidad. Experiencia del Centro de Transfusión de Madrid”. Gac. 26. Turmero Astros, Ivan “Mejora Continua.” monografías.com/
Med. Mex. Vol.139, Supl. N° 3: 122-124,2003. trabasjos94/la-mejora-continua/la –mejora-continua.shtml
3. www.americano.com.uy 27. Organización Internacional de Normalización. Norma ISO 9000-
4. www.hemocentro.uy 2005
5. www.sihu.uy 28. Organización Internacional de Normalización.Norma ISO 9001-
6. D Artote-González, M., Portillo M., Cobian R., y col “Sistemas 2008 https://www.iso.org/obp/ui/#iso:std:iso:9001:ed-5:v1:es
de gestión de calidad en medicina transfusional. Nuestro 29. EcuRed Contributor. Mejora Continua.2019. https://
enfoque ISO 9000 y Premio IMSS Calidad 2” .Gac Med. Mex. www.ecured.cu/index.php?title=Mejora_continua&oldid=
Vol: 143 ( Supl. N° 2): 53-55,2007. 3531560

Pág. 122 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 113 / 123 Profesora invitada: Dra. Lavalle, Estela
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
30. Ishikawa Kaoru. “¿Qué es el control total de calidad? Modalidad 32. INACAL. Modelos de Calidad.2019.https://inacal.org.uy/
Japonesa.” 1997. Grupo Editorial Norma.Colombia modelos-de-calidad/
31. Juran, J. “Juran para la mejora de la calidad.”1990. Ediciones
Díaz de Santos.

Modelo de Mejora Continua en Medicina Transfusional Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 123
Págs. 113 / 123 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Pág. 124 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 113 / 123 Profesora invitada: Dra. Lavalle, Estela
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 Revista Argentina
de Transfusión

La donación de sangre y el derecho a la salud del receptor.

El interés superior del niño como regla de interpretación.
Aplicación práctica en el Sistema Público de Salud. Dilemas
y conflictos.*

Dra. Ciruzzi, María Susana**

La sangre es para nosotros eL símboLo de La vida. CirCuLa sin Cesar por eL Cuerpo,
desde La ConCepCión hasta La muerte; pasa deL Cuerpo de La madre aL deL niño; bate
Las arterias en La vigiLia Como en eL sueño; nunCa interrumpe su Curso. La sangre de
Los antepasados fLuye a través de Las generaCiones, uniéndoLas en un ingente
Conjunto, sometido aL sino, aL ritmo, aL tiempo.

oswaLd spengLer. “La deCadenCia de oCCidente”

Resumen (domésticos, viales, etc), requieren muchas veces la ne-

cesidad de transfundir al paciente para ayudarle en su
Armonizar derechos, intereses y obligaciones nunca recuperación.
es una tarea sencilla. Mucho menos en el sistema públi- Asegurar el abastecimiento de unidades de sangre y
co de salud cuando de la atención de niños se trata. que esa sangre sea segura es uno de los objetivos fun-
Confluyen la responsabilidad parental, por un lado, el damentales del sistema de salud. Para ello, se descan-
derecho a la salud, integridad y autonomía del niño, por sa en el deseo de la población que activamente quiera
el otro, el principio de beneficencia y no maleficencia, ser donante y en el control de la calidad de esa sangre.
encarnados en la actividad asistencial, solo como un pe- Un acto de amor y solidaridad, como es el de donar
queño e inmediato ejemplo de las tensiones que pueden sangre, puede llegar a entrar en colisión con el derecho
producirse en el caso en concreto. del paciente a recibir sangre segura y no verse expuesto
El principio de solidaridad no es ajeno a nuestro siste- a ningún riesgo evitable. Para minimizar el riesgo para el
ma de salud: una de las prácticas médicas más arraiga- paciente, proteger también al donante y evaluar la cali-
das, seguras y beneficientes es la donación de sangre. dad de la sangre se han implementado una serie de
La atención de determinadas patologías, la realización medidas técnicas con fundamento científico, entre las
de procedimientos médicos especiales o por accidentes que se halla el cuestionario al donante.

*Un muy especial agradecimiento a la Dra. Silvina Kuperman, Jefe del Centro Regional de Hemoterapia del Hospital de Pediatría SAMIC Prof. Dr.
Juan P. Garrahan, referente nacional e internacional, quien me facilitó la bibliografía científica referente al tema propuesto.
**Abogada (UBA). Especialista en Derecho Penal (UBA). Especialista en Bioética (UBA). Doctora de la Universidad Nacional de Buenos Aires,
Área Derecho Penal. Posdoctora de la Universidad Nacional de Buenos Aires. Jefe Departamento Sumarios, Dirección Asociada de Asuntos
Jurídicos, Hospital de Pediatría SAMIC Prof. Dr. Juan P. Garrahan. Miembro del Comité de Ética, Hospital de Pediatría SAMIC Prof. Dr. Juan P.
Garrahan. Miembro del Comité de Ética, Instituto de Investigaciones Médicas Dr. Alfredo Lanari, Universidad Nacional de Buenos Aires. Profesora
Posgrado y Doctorado, Facultad de Derecho y Facultad de Medicina, UBA. Miembro del Subcomité de Derechos del Niño y del Comité de Cuidados
Paliativos de la Sociedad Argentina de Pediatría. Miembro de la American Academy of Forensic Sciences. Miembro de la International Association
of Hospice and Palliative Care. Vocal Comisión Directiva Asociación Argentina de Bioética. Revisor de Cuentas Titular de la Asociación Argentina
de Medicina y Cuidados Paliativos. Miembro de PALCHASE, Cuidados Paliativos en Situaciones de Catástrofe Humanitaria. [email protected]

La donación de sangre y el derecho a la salud del Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 125
receptor. El interés superior del niño como regla Págs. 125 / 138 de Hemoterapia,
de interpretación. Aplicación práctica en el Siste- Inmunohematología
y Terapia Celular
ma Público de Salud. Dilemas y conflictos.
 En este artículo analizaremos este tema y compartire- La atención de determinadas patologías, la realización
mos el enfoque dado desde un hospital pediátrico de de procedimientos médicos especiales o por accidentes
referencia latinoamericana y dedicado a la atención de (domésticos, viales, etc.), requieren muchas veces la ne-
alta complejidad. cesidad de transfundir al paciente para ayudarle en su
recuperación. Asegurar el abastecimiento de unidades
de sangre y que esa sangre sea segura es uno de los
Palabras clave: Donación sangre - Derecho salud re- objetivos fundamentales del sistema de salud. Para ello
ceptor - Aplicación sistema salud público. se descansa en el deseo de la población que activamen-
te quiera ser donante y en el control de la calidad de esa
sangre.
Summary Un acto de amor y solidaridad, como es el de donar
sangre, puede llegar a entrar en colisión con el derecho
Harmonizing rights, interests and obligations is never del paciente a recibir sangre segura y no verse expuesto
an easy task. Much less in the public health system when a ningún riesgo evitable. Para minimizar el riesgo para el
it comes to childcare. Parental responsibility comes paciente, proteger también al donante y evaluar la cali-
together, on the one hand; the right to health, integrity dad de la sangre se han implementado una serie de
and autonomy of the child, on the other; the principle of medidas técnicas con fundamento científico, entre las
beneficence and non-maleficence, embodied in healthcare que se halla el cuestionario al donante.
activity; only as a small and immediate example of the En este artículo analizaremos este tema y compartire-
tensions that can occur in the specific case. The principle mos el enfoque dado desde un hospital pediátrico de
of solidarity is not foreign to our health system: one of the referencia latinoamericana y dedicado a la atención de
practices The most deeply rooted, safest and most alta complejidad.
beneficial medical instruments is blood donation. The care
of certain pathologies, the performance of special medical
procedures or accidents (domestic, vials, etc.), often II.-Haciendo historia
require the need to transfuse the patient to help them
recover. Ensuring the supply of blood units and that blood En la antigüedad greco-romana se estilaba dar de
is safe is one of the fundamental objectives of the health beber sangre de gladiadores a las personas enfermas,
system. For this, it rests on the voluntary nature of the quienes también eran expuestas a baños de sangre para
population that actively wants to be a donor and on the adquirir fuerzas.
quality control of that blood. An act of love and solidarity, El primer caso reportado de transfusión fue el del Papa
such as donating blood, may collide with the patient’s Inocencio VIII, quien recibió sangre de tres niños por boca,
right to receive safe blood and not be exposed to any en 1492.
avoidable risk. To minimize the risk to the patient, also En 1628 el físico inglés, William Harvey, descubre la
protect the donor and assess the quality of blood, a se- circulación de la sangre.
ries of scientifically based technical measures have been En 1667 Jean Baptiste Denis en Francia y Richard
implemented, including the donor questionnaire. In this Lower en Inglaterra por separado documentan la realiza-
article we will analyze this topic and share the approach ción de transfusiones de animales a humanos. Los ma-
given from a hospital Latin American reference pediatric los resultados ocasionan su prohibición.
and dedicated to highly complex care. Las primeras transfusiones con éxito, las realiza el
obstetra británico James Blundell para tratar hemorragias
postparto, en 1818. La precariedad de los medios y la
Keywords: blood Donation - Recipient Health Right - coagulación hacen que todavía sea una práctica peligro-
Public Health System Application. sa.
En 1867, el cirujano inglés Joseph Lister usa antisép-
ticos para controlar las infecciones en las transfusiones.
I.-Introducción Karl Landsteiner descubre que las personas tienen
diferentes tipos de sangre y que las transfusiones no son
Armonizar derechos, intereses y obligaciones nunca compatibles entre personas de distinto grupo sanguíneo.
es una tarea sencilla. Mucho menos en el sistema públi- En 1901 describe el sistema de ABO y en 1940 el siste-
co de salud cuando de la atención de niños se trata. ma RH.
Confluyen la responsabilidad parental, por un lado, el La transfusión de sangre anticoagulada con citrato de
derecho a la salud, integridad y autonomía del niño, por sodio es una técnica desarrollada por el médico argenti-
el otro, el principio de beneficencia y no maleficencia, no Luis Agote quien la aplicó por primera vez el 9 de
encarnados en la actividad asistencial, solo como un pe- noviembre de 1914 en el Hospital Rawson, a una madre
queño e inmediato ejemplo de las tensiones que pueden que sufría una hemorragia post parto.
producirse en el caso en concreto. Varios científicos consiguen conservar la sangre utili-
El principio de solidaridad no es ajeno a nuestro siste- zando citrato sódico para evitar la coagulación, lo que
ma de salud: una de las prácticas médicas más arraiga- permitió, en la I Guerra Mundial, trasladar sangre al cam-
das, seguras y beneficientes es la donación de sangre. po de batalla.

Pág. 126 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Dra. Ciruzzi, María Susana
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 125 / 138
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 En 1921 aparecen los primeros bancos de donantes. “período de ventana”. Cada enfermedad tiene un período
Para solventar los problemas de abastecimiento, la Cruz de ventana diferente que puede variar entre algunos días
Roja de Londres crea la primera entidad municipal de a meses. Ésta es la razón principal por la que se pro-
donantes de sangre del mundo. Un servicio gratuito para mueve la autoexclusión responsable: si el donante sabe
donante y hospital. que ha estado expuesto a prácticas o conductas de ries-
Edwin Cohn, un profesor de química biológica en la go, es imprescindible que lo informe al personal de sa-
Escuela de Medicina de Harvard, desarrolla el proceso lud durante la entrevista previa o directamente se abs-
que divide el plasma en sus componentes y productos, tenga de donar. En el caso de haber donado y posterior-
en 1940. mente informar al personal de salud de haber estado
Es en 1961 cuando se reconoce el papel de los con- expuesto a una conducta de riesgo, su sangre no será
centrados de plaquetas en la reducción de la mortalidad usada y se estudiará (al igual que toda la sangre donada)
por hemorragias en pacientes que padecen cáncer. para determinar los posibles agentes infecciosos presen-
En la década de los 80 los hospitales y los bancos de tes en ella, de lo que el donante será informado confiden-
sangre abren esta etapa gracias al crecimiento de la te- cialmente.
rapia de componentes, los productos para los desórde- La veracidad de esta información es de importancia
nes de coagulación y el uso de plasma para los proble- superlativa, tanto para proteger la salud del donante como
mas inmunológicos. la del receptor.
En 1985 se introducen los test de detección del virus Podemos describir un “perfil deseado” del donante
VIH-SIDA en los bancos de sangre para proteger el pro- de sangre(3), que sería aquella persona que:
ceso de donación.
a) Tiene la capacidad y la competencia para ser do-
nante.
III.- Condiciones para ser donante en Argentina b) Sabe que está saludable y desea estar saludable.
c) Está informada sobre las medidas para evitar con-
Para poder ser considerado donante de sangre se requie- ductas de riesgo.
re: d) Está positivamente motivada.
• Tener entre 16 y 65 años.(1) e) Decide donar sangre en forma voluntaria.
• Pesar más de 50 kg. f) Decide donar sangre en forma repetida.
• No haberse sometido a cirugías en el último año, ni g) Pertenece a grupos de Bajo Riesgo.
haberse realizado tatuajes, acupuntura, ni perfora-
ción para aros en el mismo período.
• No haber estado en riesgo de adquirir infecciones V.-Derechos y Obligaciones del Donante de
de transmisión sexual que puedan transmitirse a tra- Sangre
vés de la sangre.
• Gozar de buena salud, no estar resfriado, ni con do- El donante y el receptor son, sin dudas, las personas
lor de garganta, ni bajo tratamiento médico. No se más importantes en el acto de donación de sangre. El
debe haber ingerido aspirina 72 hs. Antes de la do- Centro de Hemoterapia (o el Banco de Sangre), propor-
nación. cionará al potencial donante información completa y cla-
• Antes de donar, desayunar liviano, y evitar las gra- ra para orientarlo en el proceso de donación, como los
sas y los lácteos. requisitos, los beneficios, eventos adversos asociados y
todo lo necesario para lograr una donación segura.
Ese proceso se sustancia en distintas fases o filtros,
IV.- Sangre Segura de manera de cumplir con los requerimientos de la auto-
ridad sanitaria y las normas de bioseguridad, de manera
La sangre donada nunca se transfunde inmediatamen- que resulta importante tener presente que puede surgir
te al paciente. Previamente se le realizan una serie de alguna razón válida para ser rechazado como donante, lo
estudios de laboratorio(2) destinados a: cual no significa ni un demérito ni un cuestionamiento
personal hacia el donante.
a) Establecer el grupo, factor y anticuerpos. Entre los derechos que asisten al potencial donante,
b) Detección de ITT (Infecciones Transmisibles por In- se incluyen:
fección: Hepatitis B, Hepatitis C, VIH, Chagas, Sífi-
lis, HTLV y Brucelosis). Estos estudios tienen la fi- a) Acudir voluntariamente a donar sangre.
nalidad de asegurar que la sangre sea apta para b) No ser discriminado por su condición de género,
transfusión. creencias religiosas, condición socioeconómica,
orientación sexual u origen étnico.
Es muy importante tener en cuenta que las ITT pre- c) Recibir un trato digno, respetuoso y oportuno.
sentan un período variable entre el ingreso del agente d) Recibir información clara y orientada a conocer los
infeccioso al organismo y la posibilidad de detectarlo beneficios y riesgos de la donación.
mediante un estudio. Pero la infección igualmente puede e) Hacer preguntas relacionadas con el proceso de
ser transmitida al receptor. Es lo que se conoce como donación en cualquier momento.

La donación de sangre y el derecho a la salud del Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 127
receptor. El interés superior del niño como regla Págs. 125 / 138 de Hemoterapia,
de interpretación. Aplicación práctica en el Siste- Inmunohematología
y Terapia Celular
ma Público de Salud. Dilemas y conflictos.
 f) Retirarse o excluirse en cualquier momento de la • Tener una relación sexual (oral, vaginal o anal) sin
donación. utilizar preservativo o campo de látex con una per-
g) Garantizar la confidencialidad de la información que sona que se desconoce si tiene infecciones de trans-
proporcione. misión sexual.
h) Recibir información acerca de las causas por las • Tener una relación sexual estando circunstancialmen
que no pudo donar. te bajo los efectos de alcohol o cualquier sustancia
i) Recibir orientación y asesoría en caso de resulta- psicoactiva, con una persona que se desconoce si
dos inesperados o desconocidos por el donante. tiene infecciones de transmisión sexual, incluso si
j) Recibir el informe de los resultados de laboratorio usó preservativo o campo de látex.
que se hayan realizado. • Tener relaciones sexuales con personas que pade-
k) Recibir respuesta apropiada de quejas y sugeren- cen virus VIH, Hepatitis o HTLV I-II, incluso si usó
cias. preservativo o campo de látex.
• Tener relaciones sexuales con personas que se dia-
Entre las obligaciones del donante podemos citar: lizan o reciben transfusiones frecuentemente, inclu-
so si usó preservativo o campo de látex.
a) No recibir remuneración económica o en especie • Tener una relación sexual con personas que cam-
por la donación. bian muy frecuentemente de pareja sexual, incluso
b) Apegarse a la verdad en toda la información solici- si usó preservativo o campo de látex.
tada (datos generales, estado de salud, prácticas • Tener una relación sexual con personas que utilizan
de riesgo). drogas inyectables o que comparten el material para
c) Verificar que la información sobre su identidad sea consumir drogas, incluso si usó preservativo o cam-
correcta. po de látex.
d) Avisar de cualquier causa de exclusión no detecta- • Tener relaciones sexuales entre más de dos perso-
da durante el proceso de donación. nas al mismo tiempo, que se desconoce si tienen
e) Notificar de cualquier síntoma o signo posterior a infecciones de transmisión sexual, incluso si usó pre-
la donación que torne inadecuado el uso de la san- servativo o campo de látex.
gre que proporcionó. • Tener relaciones sexuales ocasionales en zonas con
f) Cumplir con las indicaciones que recibió durante alta prevalencia de VIH, incluso si usó preservativo
el proceso de donación. o campo de látex. En todos estos casos, la norma
g) Cumplir con las indicaciones posteriores a la do- tiva dispone el diferimiento de los potenciales do-
nación para prevenir eventos adversos asociados nantes por 12 meses, de manera transitoria.
a la donación.
h) Comportarse con respeto hacia el personal de salud. En 1985 la FDA (Food and Drug Administration US)
recomendó que los bancos de sangre difieran indefinida-
mente como donantes de sangre, a varones que tuvieron
Vi.- Las prácticas o conductas de riesgo sexo con otros varones aunque sea una vez desde 1977
por el gran número de casos de SIDA y la alta prevalen-
La Resolución Nº 1507/15 del Ministerio de Salud de cia de VIH reactivo en este grupo.
la Nación (BO 18/9/15) define de manera casuística, no En 1992 se recomendó diferir otras personas con com-
cerrada ni exclusiva ni excluyente de otros comportamien- portamientos asociados a exposición elevada al VIH,
tos de riesgo, los siguientes: como son las trabajadoras sexuales y los usuarios de
drogas endovenosas.
a) Las personas que se hayan realizado tatuajes, per- El uso de material educativo, el diferimiento de do-
foración no estéril de piel y/o acupuntura o sufrie- nantes con conductas de riesgo y los avances en el
ron accidentes laborales con exposición a sangre tamizaje del VIH, con la implementación de las técnicas
o secreciones (pinchazos o contacto con ellas a de ácidos nucleicos (NAT) permitió reducir el riesgo de
través de mucosas o heridas). transmisión transfusional del VIH de 1/2500 unidades antes
b) Quienes hayan recibido transfusiones de compo- de la implementación del tamizaje a un riesgo residual
nentes sanguíneos y/o trasplante de tejidos o célu- actual 1/1.470.000 transfusiones en EEUU. En el Reino
las de origen humano. Unido el riesgo de liberar para su uso un componente
c) Quienes hayan tenido antecedentes de contacto potencialmente infeccioso (VIH en periodo de ventana)
estrecho con personas afectadas por Hepatitis B. es muy bajo y el riesgo estimado en el periodo 2012-
d) Quienes hayan estado expuestos a situaciones o 2014 es de 0.16 por millón de donaciones.(4)
prácticas sexuales consideradas de riesgo incre- El desarrollo de la inactivación de patógenos en las
mentado para la donación de sangre. plantas de fraccionamiento en 1980 mejoró la seguridad
de estos productos inactivando virus con envoltura lipídica.
La Resolución agrega que “a los fines de orientar al No se reportaron transmisiones de VIH, Hepatitis B o C
donante y el personal responsable de la selección, son con- por hemoderivados en EEUU en las últimas dos décadas(5).
sideradas situaciones o prácticas sexuales de riesgo Una de las preguntas que históricamente los formula-
incrementado”: rios de donación de sangre contienen para el donante

Pág. 128 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Dra. Ciruzzi, María Susana
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 125 / 138
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
está referida a las distintas prácticas sexuales de riesgo que han tenido sexo con alguien que recibió concen-
incrementado, entre ellas, haber tenido “sexo hombre con trados aprobados por la FDA no tienen riesgo para
hombre”. El colectivo LGTBIQ ha criticado esta pregunta VIH. En la actualidad, la FDA recomienda no diferir
como discriminatoria, entendiendo que excluye en razón a las personas que tienen relaciones sexuales con
de las preferencias sexuales y resulta una injerencia arbi- hemofílicos o con personas que reciben concentra-
traria en la intimidad del donante. dos de coagulación.(11)
Sin embargo, una entrevista predonación capaz de • Un estudio(12) que evaluó los comportamientos de
detectar situaciones de riesgo asociada al VIH sigue sien- riesgo en donantes con serología reactiva para VIH,
do importante por dos motivos. En primer lugar es posi- Hepatitis B, Hepatitis C y HTLV, comparado con un
ble la transmisión de la infección en periodo de ventana grupo control. Las relaciones sexuales con una pa-
y, en segundo lugar, la ausencia de preguntas de tamizaje reja VIH positivo y la historia de HSH fueron los dos
adecuadas en la entrevista predonación puede llevar a la factores de riesgo principales asociados a VIH. Las
colecta de unidades VIH positivas, poniendo en riesgo al relaciones sexuales con una pareja VIH positiva incre-
personal que trabaja en los bancos de sangre por un lado menta el riesgo (OR. 132 (IC95% 27-650), para HSH
y a los receptores por otro, si se libera por error una uni- (62, IC95%27-140). Las relaciones heterosexuales
dad reactiva. con múltiples parejas incrementa el riesgo de ser
Analizaremos si en un contexto de atención pediátrica, VIH Positivo en 2.3 veces, mientras que los indivi-
el diferimiento como donantes de aquellas personas que duos con historia de HSH incrementan este riesgo
en el último año previo a la donación han mantenido rela- en 62 veces. Este mismo trabajo concluye que aun
ciones sexuales hombre con hombre resulta una medida haciendo la pregunta HSH y brindando materiales
arbitraria, ergo inconstitucional, o si existe un fundamen- educativos acerca de factores de riesgo para ITT, al-
to razonable que la avale. gunos donantes ignoran o subestiman su situación
de riesgo.
• Dos tercios de los nuevos casos de VIH en USA
VII.- La donación de sangre en el caso de ocurren en HSH.(13) El riesgo de VIH entre HSH es
donantes que practican sexo hombre con veinte veces mayor que en varones que tienen sexo
hombre (HSH). con múltiples parejas sexuales femeninas y muje-
res que tienen múltiples parejas sexuales masculi-
“El término varones que tienen relaciones sexuales con nas.
varones describe un fenómeno de comportamiento más • No se disponen de datos suficientes para evaluar la
que un grupo específico de personas. En él se incluye no eficacia de seleccionar HSH que indican tener con
solo a varones gays y bisexuales que se reconocen como ductas de bajo riesgo para HIV.(14)
tales, sino también a los que mantienen relaciones sexua- • En otra serie, el 8.3% de los donantes varones que
les con varones y se reconocen asimismo como habían tenido relaciones sexuales HSH en los últi-
heterosexuales o no se reconocen como tales en absolu- mos 12 meses fueron reactivos para HIV versus 1.7%
to, y también a los varones transexuales”(6). de los donantes no HSH.(15)
La decisión de diferir como donantes a los varones • De acuerdo con el Sistema Nacional de Vigilancia
que tienen relaciones sexuales con otros hombres, lejos francés, entre el 2011 y el 2015, un total de 108 de
de pretender discriminar en razón de las preferencias los 142 donantes (76%) que resultaron VIH-positi-
sexuales, la orientación sexual del donante o de resultar vos fueron hombres, y de estos 108, solo 82 tenían
una intromisión arbitraria en su vida privada, abreva en datos epidemiológicos evaluables: 49 (60%) repor-
razones científicas que demuestran un elevado riesgo de taron haber tenido sexo con hombres. Además, en
adquirir ITT asociado a ese comportamiento(7-9) . tre los 22 donantes de anticuerpos negativos con
Algunas estadísticas nos permiten vislumbrar la di- ácidos nucleicos positivos identificados entre 2001
mensión del tema en análisis(10): y 2015, 20 fueron hombres (91%), y de esos el 65%
fueron HSH(16).
• Relaciones sexuales de varón con otro varón: Los
HSH continúan siendo un grupo en alto riesgo de A nivel nacional, la información científica disponible
adquirir VIH. Constituyen el grupo de adultos con detalla que:
mayor prevalencia e incidencia de VIH. En 2010 la
mayoría de las nuevas infecciones diagnosticadas • En Argentina la prevalencia de VIH es de tipo con-
estaban asociadas a HSH: 63% entre todos los adul- centrada, lo que indica que hay prevalencias mayo
tos y 78% entre los varones. En 2012 el 56% de los res al 5% en por lo menos un subgrupo de pobla-
adultos con VIH eran HSH. ción. Diversos estudios epidemiológicos realizados
• Receptores de hemoderivados y relaciones sexua por el Centro Nacional de Referencia para el SIDA
les con receptores de hemoderivados: por la imple- (CNRS) desde el año 2000, demostraron que los gru-
mentación de las diferentes medidas de seguridad pos más afectados por la epidemia de VIH/SIDA son
en la industria de fraccionamiento del plasma en los HSH, trans (travestis, transgénero y transexuales),
USA, la FDA considera que las personas que han los usuarios de drogas (UD) y las trabajadoras sexua-
recibido concentrados de coagulación o personas les mujeres (TSM)(17).

La donación de sangre y el derecho a la salud del Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 129
receptor. El interés superior del niño como regla Págs. 125 / 138 de Hemoterapia,
de interpretación. Aplicación práctica en el Siste- Inmunohematología
y Terapia Celular
ma Público de Salud. Dilemas y conflictos.
 • Un estudio fue realizado en 496 HSH(18) con el objeti- 165 Trans (personas autodefinidas como mujeres
vo de investigar la prevalencia de VIH y otras enfer- trans) y 259 UD (hombres y mujeres que en los últi-
medades de transmisión sexual, explorando los re- mos seis meses se hayan inyectado drogas o ha-
sultados de acuerdo al tipo de pareja sexual, debi- yan consumido cocaína, heroína, anfetaminas o
do a que existen diferencias en el riesgo de trans- metanfetaminas al menos un día por semana). La
misión de las diferentes ETS (enfermedades de trans prevalencia de VIH (confirmado ELISA, WB y CV) en
misión sexual). Entre los HSH se pueden encontrar HSH fue 11,5%, en TS 5,1%, en Trans 31,5% y en
hombres que se definen gays, como así también los UD 3,5%. En el grupo de participantes NO PEMAR
que se definen heterosexuales, ya que a su vez man- la prevalencia de VIH fue del 0.8%. La prevalencia
tienen relaciones sexuales con mujeres y presentan de infección por T. Pallidum en HSH fue 17,7%, TS
riesgos diferentes para la infección por VIH. Este es- 14,1%, en Trans 47.3% y en UD 7,7%. En el grupo
tudio demostró una prevalencia de VIH en HSH del de participantes NO PEMAR la prevalencia de sífilis
17.3% y una incidencia anual entre 4% y 6%. Tam- fue de 4.2%. La prevalencia global estimada de Sí-
bién fue elevada la prevalencia de otras enfermeda- filis es de 0.74 en nuestro país según estadísticas
des de transmisión sexual (ETS) como hepatitis oficiales.
B (22.9%), hepatitis C (7.5%), sífilis (20.5%), HPV • El boletín sobre el VIH-SIDA en Argentina de
(83.5%) y C. Trachomatis (1.7%). En este estudio 2015 (21) reporta que la tasa de VIH es de 20 por
se comparó la prevalencia de ETS en HSH que re- 100.000 para los varones y 10 por 100.000 para las
portaron relaciones con mujeres en el último año mujeres. En números absolutos estos valores sur-
(71%) con los que no (29%). Estos últimos tuvieron gen de diagnosticar alrededor de 4300 varones y
una prevalencia significativamente mayor de VIH 2200 mujeres cada año. Analizando tasas especifi-
(30.7% vs. 11,9%) Hepatitis B (36,4% vs. 17.8%) y cas por sexo y edad, se observa que la tasa de va-
sífilis (32.1% vs. 15.7%). Los individuos con VIH tu- rones duplica o triplica a la de mujeres entre los 20
vieron 10.7 veces más riesgo de tener Hepatitis B, y 44 años. La razón hombre mujer sigue en ascen-
19.3 veces más riesgos de hepatitis C y 5.6 veces so, alcanzando para el 2014 un valor de 2.1. Ese
riesgos de contraer sífilis. Los resultados de este año el 67% de los diagnósticos fueron en varones.
estudio muestran que HSH y bisexuales tienen alto En cuanto a las vías de transmisión se establece
riesgo de VIH y otras ETS. Pero la estratificación de que el 90% de las personas diagnosticadas en el
acuerdo con el tipo de pareja sexual brinda eviden- trienio 2012-2014 contrajo el VIH durante relaciones
cia que los bisexuales tienen menos prevalencia de sexuales sin uso de preservativo. En el caso de los
VIH y ETS. Comparado con la población en general varones la mitad adquirió la infección durante rela-
fueron halladas prevalencias alarmantemente eleva- ciones sexuales con otros hombres. Al comparar
das de las diferentes ETS en HSH. los últimos diez años la proporción de diagnósticos
• La incidencia de VIH en hombres trabajadores sexua- de varones que adquirieron el VIH durante prácticas
les es similar a la de HSH (6%). En la población Trans homosexuales, ésta se incrementó. La mayoría de
se encontró la mayor incidencia descripta en nuestro las infecciones entre varones se produjo de ese mo-
país (11%). Un estudio realizado desde el CNRS en do en el período 2012-2014. El análisis de las vías
colaboración con la Asociación de Travestis Trans- de transmisión de los varones indica que entre los
género y Transexuales de Argentina mostró no solo jóvenes hay más cantidad de diagnósticos por rela-
una alta prevalencia de VIH (34%) en esta pobla- ciones homosexuales que heterosexuales. El mis-
ción, sino también infección por Hepatitis B (40%), mo boletín reporta que entre el 2005 y el 2014 se
T. Pallidum (50%) y HPV (97%). La población Trans recibieron 77 notificaciones de VIH en personas
es la más afectada por la epidemia de VIH /SIDA en transfundidas.
Argentina.(19) • El boletín sobre el VIH-SIDA en Argentina de
• El boletín sobre el VIH/SIDA en Argentina de 2016(22) comunica que en Argentina son 12000 per-
2014(20) publicó un trabajo sobre prevalencia de in- sonas las que tienen VIH, de las cuales el 30%
fección por VIH y sífilis en poblaciones vulnerables desconoce su diagnóstico. En el 90% de los ca-
de Argentina, coordinado por el Instituto de investi- sos la transmisión es a través de relaciones sexua-
gaciones Biomédicas en retrovirus y SIDA-INBIRS/ les sin protección. La prevalencia en jóvenes y adul-
UBA. El objetivo central fue estimar la prevalencia tos de toda la población es 0,4%, trabajadores/as
de VIH y T. Pallidum en grupos PEMAR (población sexuales y/o en situación de prostitución 2 a 5%,
en más alto riesgo): HSH, mujeres trans (Trans), usuarios de drogas inyectables 4 a 7%, hombres
usuarios de drogas (UD) y trabajadoras sexuales mu- que tienen sexo con hombres 12 a 15%, transexua-
jeres (TS). Entre septiembre de 2013 y mayo 2014 les 34%.
se incorporaron 1517 PEMAR: 1015 HSH (hombres
que reportaron sexo con otro hombre por lo menos Es cierto que la sangre es un componente altamente
1 vez en los últimos 6 meses y más de 10 veces en requerido para tratar la salud de los pacientes que sufren
su vida), 78 TS (mujeres que reportaron tener sexo a diferentes patologías. En su convocatoria a los donantes,
cambio de dinero o drogas por lo menos 1 vez en la Cruz Roja Americana, que provee aproximadamente el
los últimos 6 meses y más de 10 veces en su vida), 40% de la sangre en Estados Unidos, enfatizaba que

Pág. 130 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Dra. Ciruzzi, María Susana
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 125 / 138
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
“existe una necesidad urgente de contar con sangre y restricción a la calidad de donantes de personas que prac-
plaquetas”. Mientras que 38% de la población es elegi- tican conductas de riesgo y la interrelación entre la dona-
ble para donar sangre, solo el 10% lo hace(23). Existe una ción como acto altruista y el derecho a la salud de los
clara necesidad de aumentar la cantidad de donantes. Si niños, en cuanto pacientes pediátricos.
no existieran prohibiciones específicas a determinados Se define al donante altruista de sangre como “la per-
donantes, se estima que ello resultaría en 130150 donan- sona que, haciendo uso de su libertad y ajeno a todo tipo
tes adicionales y en 219200 unidades adicionales de san- de presión, decide ofrecer su sangre en las condiciones
gre(24). sanitarias legalmente establecidas con el fin concreto de
ayudar a salvar la vida o recuperar la salud de otro ser
humano, de forma desinteresada y previa aplicación de
VIII.- Enfoque bioético-jurídico de la cuestión las prácticas científico-técnicas precisas que conduzcan
a la consecución de ese fin”(27) .
Las restricciones a la calidad de donante ciertamente De esta definición es importante destacar que, al do-
plantean un conflicto de derechos, desde la perspectiva nar sangre, se tiene en miras el bien del receptor, como
jurídica y un dilema desde el enfoque bioético. Por un objetivo primordial, cuidando –al mismo tiempo- que el
lado, la necesidad de contar con sangre, sus componen- donante no sufra ningún daño a su salud por el hecho de
tes y hemoderivados es una realidad palpable diaria y la donación.
rutinariamente en la asistencia médica. Desde acciden- Elemento esencial que distingue a la donación es el
tes en la vía pública, hemorragias digestivas, interven- altruismo. Por tal, se entiende la “diligencia en procurar el
ciones quirúrgicas mayores, complicaciones en partos, bien ajeno aún a costa del propio”y“fenómeno por el que
entre un largo etcétera, convierten la escasez de sangre algunos genes o individuos de la misma especie benefi-
en una situación angustiante, tanto para el paciente como cian a otros a costa de sí mismos”(28) .
para su familia, repercutiendo directamente en el propio En una primera aproximación al tema en debate, co-
equipo de salud. Muchas veces, se procura instruir a los rresponde destacar que las restricciones impuestas lo
familiares en el aporte de donantes que puedan suplir son con la finalidad de asegurar el acceso del receptor a
las reservas que fueron o serán utilizadas en el paciente sangre segura, minimizando los riesgos de contraer una
(donación de reemplazo). Otras veces será posible al- enfermedad transmisible a través de la sangre. Dicho
macenar la propia sangre con antelación (donación objetivo permite afirmar, en este punto, que las limitacio-
autóloga). Algunas veces, un donante donará su sangre nes así impuestas no resultan desproporcionadas ni ar-
para ser almacenada en un banco (donación alogénica) y bitrarias, intentando conjugar de manera razonable la
ésta será usada en cualquier paciente que la precise. necesidad de contar con suficientes unidades de san-
Mientras que en la donación dirigida, un individuo donará gre, componentes y hemoderivados para satisfacer la
para un paciente en particular. demanda en salud, a la vez que garantizar la seguridad
La regulación que establece la legislación argentina de esa sangre y la minimización del riesgo de provocar
surge del art. 43 de la Ley 22990 y Resolución Nº 1508/15 daño en el receptor como consecuencia de la donación.
del Ministerio de Salud de la Nación(25) . Este modelo está Sentado ello, nos abocaremos a otro de los
fundamentado en la premisa -ampliamente documenta- cuestionamientos que este tipo de regulación ha recibi-
da-que demuestra el impacto de la donación voluntaria do. El colectivo LGTBIQ considera que los formularios
(no remunerada ni de reposición) en la seguridad de la que se emplean en los bancos de sangre para garantizar
sangre. Un donante que se siente presionado, concurre a sangre segura para el receptor son discriminatorios cuan-
donar para cubrir un cupo. Esta necesidad puede llevar do pretenden indagar acerca de determinadas prácticas
al donante a omitir información en la entrevista sexuales que la ciencia, al momento de hoy, considera
predonación relacionadas con su salud y con determina- de riesgo incrementado.
das situaciones de riesgo a las que se vio expuesto. Esto En nuestro país, tanto la Ciudad Autónoma de Bue-
conspira contra la seguridad de la sangre a donar, pu- nos Aires como la Nación han regulado los requisitos que
diendo producir un daño al receptor que podría ser evita- deben cumplir quienes deseen ser donantes de sangre.
ble, de contar con toda la información. Aún cuando se El primer conflicto que surge en el presente se orienta a
analiza toda la sangre, hay un momento particular del comparar el texto legal de ambas jurisdicciones, para
desarrollo de la infección en el cual la misma puede no determinar sus compatibilidades. Para ello es pertinente
detectarse (período ventana) pero igualmente transmitirse. observar la protección que las normas en cuestión brin-
Datos recientes en Iberoamérica muestran la disminu- dan a los derechos e intereses en juego, debiéndose dar
ción en 10 veces de la prevalencia de ITT en donantes preeminencia a aquella que proteja con mayor intensi-
voluntarios, en comparación con los donantes de reposi- dad los derechos jerárquicamente más relevantes en el
ción(26). conflicto que se plantea.
Frente a esta escasez de donantes, nos preguntamos Es así que la Ley local –en el punto traído a análisis-
si la necesidad de contar con reservorios de sangre, com- expresa “al momento de donar no se requerirá informa-
ponentes y hemoderivados justifica restringir las limita- ción de los/las donantes respecto a su identidad de géne-
ciones impuestas a la hora de evaluar al donante. En el ro, orientación sexual o cualquier información que resulta
análisis de estos dilemas y conflictos proponemos dos discriminatoria” (cfr. art. 3 inc.d). Principio hermenéutico
abordajes que van de la mano: la razonabilidad de la fundamental es que las normas no deben interpretarse

La donación de sangre y el derecho a la salud del Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 131
receptor. El interés superior del niño como regla Págs. 125 / 138 de Hemoterapia,
de interpretación. Aplicación práctica en el Siste- Inmunohematología
y Terapia Celular
ma Público de Salud. Dilemas y conflictos.
de manera aislada ni descontextualizadas, sino De esta forma, podemos apreciar que la normativa
conglobadas con el resto del ordenamiento jurídico, ten- nacional resulta aún mucho más detallista y protectora,
diendo –como primera regla de interpretación- a la armo- por lo que sus indicaciones se vuelven guía de actuación
nización de los intereses y derechos encontrados. para los profesionales de la salud, quienes deben respe-
En este sentido, la propia Ley 3328 CABA destaca tar con su conducta, como primer mandato ético, el prin-
entre sus principios fundamentales, el cuidado a la salud cipio primum non nocere, esto es, no dañar al paciente y,
del receptor y el donante, el respeto de los derechos hu- en segundo lugar, hacer y procurar solo su bien.
manos, el reconocimiento del principio de altruismo (art. Establecer que determinados comportamientos o con-
3 inc. b) y la adhesión al Plan Nacional de Sangre y el ductas personales, así como especiales condiciones de
respeto de las regulaciones vigentes nacionales e inter- salud son límites a la posibilidad de ser donante, no pa-
nacionales (art. 3 inc. c). Ello nos remite, directamente, rece violentar el criterio de razonabilidad de la regulación,
al ordenamiento nacional, donde se afirma que “la autori- en la medida en que halla su correlato en el conocimiento
dad de aplicación y las autoridades jurisdiccionales adop- científico actual. Preguntar por conductas sexuales de
tarán las medidas que garanticen a los habitantes en su riesgo no implica ni indagar ni abrir juicio de valor acerca
jurisdicción el acceso a la sangre humana, componentes de la orientación sexual, las preferencias sexuales ni
y derivados en forma, calidad y cantidad suficiente, dis- mucho menos una intromisión arbitraria en la intimidad.
poniendo a la vez, de las reservas que estimen necesa- Indagar acerca de los antecedentes de salud en la etapa
rias; asumiendo las citadas autoridades y las correspon- de la predonación (por ejemplo, haber sufrido Mal de
dientes de los establecimientos u organizaciones com- Chagas, haber sido sometido a quimioterapia, cursar un
prendidos, la responsabilidad por la preservación de la embarazo, pesar menos de 50 kg o tener una condición
salud de los donantes y protección de los receptores” (art. de salud determinada) no sólo tiene en miras el bienes-
3 Ley 22990). tar y la seguridad del paciente (lo cual, de por sí, confir-
La misma Ley 22990, que regula el Régimen normati- ma la razonabilidad de estas preguntas) sino que ade-
vo con alcance general para todo el territorio de la Repú- más tiene en cuenta la protección de la salud del propio
blica, tendiente a regular las actividades relacionadas con donante a quien, por imperativo fundamentalmente éti-
la sangre humana, sus componentes, derivados y co, no puede ocasionársele un daño para obtener un be-
subproductos (tal su título), se (pre)ocupa nuevamente neficio para un tercero.
de la seguridad del paciente (receptor) cuando dispone Obsérvese que a nivel mundial, aún se discute cuál
que “en los casos de diagnóstico dudoso que pudiera es la mejor manera de contemplar estos casos: si una
implicar un uso inseguro o poco eficaz de la sangre hu- prohibición absoluta, si un diferimiento temporario o si
mana, sus componentes y/o derivados, será obligatoria la un análisis conductual con prescindencia del sexo de las
consulta con un profesional especializado en la materia” personas involucradas(29-31).
(art. 16). Y coloca en cabeza de la autoridad de aplica- En nuestro país, solo el 35% de los donantes son vo-
ción la responsabilidad de “obtener toda información re- luntarios, y del total de donantes, sólo un 50% es estu-
lacionada con la salud de donantes y receptores para la diado por biología molecular, lo cual impide -por el mo-
adopción de las medidas de prevención o corrección que mento- trasladar sin más a nuestro país decisiones to-
sean necesarias” (art. 21 inc. 3) así como “promover la madas en países del primer mundo, donde los estudios
publicación de literatura específica conteniendo las nor- de biología molecular, que permiten una mayor y más
mas y conocimientos necesarios para que todo profesio- precisa detección de infecciones, se encuentran amplia-
nal pueda desempeñarse en la emergencia, actualizán- mente disponibles.
dolo anualmente con los adelantos que en esta materia Conforme lo reseñado, se puede destacar una ten-
se hubieren producido” (art. 21 inc. 17) . dencia mundial a descartar una prohibición absoluta de
Por Resolución N° 797/13, el Ministerio de Salud de la ser donante respecto de personas que practican conduc-
Nación estableció que “el donante debe tener una actitud tas de riesgo, en especial aquellas conductas sexuales
responsable, solidaria y a fin de preservar la salud del de hombre con hombre, orientándose a un enfoque pre-
receptor, valorar si estuvo expuesto a situaciones que lo ventivo temporal que permita contemplar un período de
exponen a mayor riesgo de contraer infecciones transmi- abstinencia en aquellas personas que deseen ser donan-
sibles por sangre y en este caso no donar”. tes, para su reconsideración. Empero, no puede obviarse
Asimismo, por Resolución N° 1707/15, el Ministerio de que -en estos casos- nos estamos refiriendo a países con
Salud de la Nación puntualiza que “….las prácticas sexua- donantes 100% voluntarios, a cada donación se le practi-
les de riesgo se distribuyen homogéneamente en la comu- can estudios de biología molecular, disminuyendo la pro-
nidad, por lo que la descripción de las mismas en un docu- babilidad de donar en ventana inmunológica. A ello debe
mento predonación, facilitará la comprensión del donante sumarse que también se practica un “análisis de riesgo”:
y su autoexclusión....es necesario tener en consideración en estos países se mide cuánto riesgo para el paciente
datos epidemiológicos y la evidencia científica disponible, están dispuestos a tolerar antes de tomar una decisión,
en el país y/o la jurisdicción, con la finalidad de ampliar y/ ello en base a la prevalencia, incidencia, patogenicidad,
o complementar el cuestionario personal predonación. La sensibilidad y especificidad de los métodos de laboratorio
valoración rigurosa del riesgo puede requerir, en caso de para detectar una determinada infección.
duda, la anamnesis médica para autorizar la donación de Es imprescindible destacar que, donde existe contro-
sangre y/o componentes” (art. 2 inc. d). versia científica, el derecho debe declararse prescinden-

Pág. 132 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Dra. Ciruzzi, María Susana
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 125 / 138
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
te. La misma normativa referida en el presente pone en le permite acceder a un diagnóstico oportuno en su sa-
cabeza de los especialistas la obligación de actualizar lud y a alternativas terapéuticas de abordaje. Resulta un
su conocimiento y tomar las medidas precautorias que enfoque amparado en los principios preventivo y
en el caso particular consideren más adecuadas a la pro- precautorio, cuyo objetivo es la reducción o minimización
tección de la salud del paciente. del daño en una doble vertiente: el receptor, quien tiene
El principio de prevención parte de la base de la exis- derecho a recibir sangre segura y evitar un daño a su
tencia de suficiente certeza respecto de los riesgos o de salud; y el donante, quien a través del cuestionario
su probabilidad de ocurrencia, de tal manera que actúa predonación y el screening de su sangre puede recibir un
dentro de una cadena de causalidad conocida con el fin diagnóstico oportuno de algún padecimiento y, de esta
de interrumpir el curso causal respectivo y de prevenir la manera, acceder a un tratamiento adecuado que le ayu-
consumación del daño. Supone que el riesgo puede ser de a restituir su salud.
conocido anticipadamente y que pueden adoptarse me- Establecida la razonabilidad de las limitaciones a la
didas para neutralizarlo; mientras que el principio calidad de donante en base al ejercicio o práctica de
precautorio respalda la toma de medidas anticipadas ante conductas tipificadas como riesgosas conforme el cono-
la sospecha de que determinada conducta puede oca- cimiento científico actual, resta abordar el conflicto que
sionar un daño, aún cuando no se cuente con evidencia surge en los casos de donación para pacientes
científica concreta. Ambos principios tienden a concretar pediátricos.
el concepto de reducción de daños: éste es un enfoque La donación no es un derecho, es una decisión
centrado en un fuerte compromiso con la salud pública y personalísima -basada en el altruismo- por la cual una
los derechos humanos y está dirigido a minimizar los persona manifiesta su voluntad de dar algo muy propio
daños para la salud que se originan en conductas o prác- (como es la sangre) para poder ayudar a otro (conocido o
ticas controvertidas y riesgosas (consumo de estupefa- no) a recuperar su salud. No existe un derecho subjetivo
cientes, conductas sexuales de riesgo). Un objetivo se- a ser donante. El Estado Argentino adhiere a la idea de
cundario, pero no menos importante de esta estrategia, promover la donación altruista, basada en la manifesta-
procura poner en contacto al individuo con el sistema de ción libre y voluntaria de la intención de ser donante, pero
salud, de manera de garantizar la atención oportuna y de esa voluntad así expresada no crea una obligación ni deber
calidad de todos aquellos que la requieran. de aceptación. E inclusive, y aún cuando se pudiera afir-
La diferencia está dada en que mientras en la preven- mar que existe un “derecho a donar”, ningún derecho –
ción se tiene la certeza de que dado determinado factor en nuestro régimen jurídico- es absoluto (arts. 14 y 28
el daño devendrá, en la precaución dada determinada Constitución Nacional), sino que su ejercicio se debe
circunstancia o factor, no se sabe si el daño ocurrirá, pero adecuar a las normas que lo reglamentan. Frente a la
hay prudentes razones (aunque discutidas) de que éste intención de convertirse en donante está el derecho del
llegue a producirse. Para dicha diferenciación juega un paciente a recibir –en este caso puntual- sangre segura,
papel esencial aquello que podemos denominar que haya superado los mejores y más rigurosos
“prognosis de la relación de causalidad”, es decir un estándares de calidad, para proteger su salud, ya que es
análisis a futuro del complejo problema de la relación de el interés legítimo del receptor el que debe tener preemi-
causalidad. nencia. A ello debe sumarse que la intención de ser do-
Los autores franceses distinguen prevención de pre- nante está supeditada al respeto y cumplimiento de los
caución de acuerdo con el conocimiento que pueda te- condicionantes médicos y legales de rigor.
nerse de las consecuencias de una acción determinada. En el caso puntual de una institución pediátrica, ésta
Si se conocen sus consecuencias, se deben prevenir. Si, se dedica a la atención y cuidado de salud de las perso-
en cambio, no se conocen, porque en el ambiente cientí- nas más vulnerables, dentro de toda vulnerabilidad: los
fico existe la duda o no existen pruebas irrefutables, se niños. Ser vulnerable no significa carecer de derechos o
deben tomar todas las precauciones necesarias. “Pare- no poder ejercerlos, sino reconocer la posición de mayor
ce que en la prevención se pretende evitar “algo” que fragilidad que reclama por la intervención estatal para
debería ser conocido, mientras que en la precaución la fortalecer, acompañar y asegurar el libre ejercicio de los
definición se refiere a daños que puedan “temerse”. Ha- derechos individuales, entre ellos, el derecho humano a
blan los franceses de un riesgo potencial (precaución) y la salud.
de un riesgo probado (prevención). Para mayor compren- Principio constitucional prevalente es el interés supe-
sión y en unas pocas palabras, vale aseverar que el princi- rior del niño (art. 3 Convención de los Derechos del Niño),
pio de precaución vendría a ser una especie de “preven- en todo aquello que lo involucre, por lo que en la colisión
ción elongada”.(32) de intereses (intención de ser donante) y el derecho a la
Visto de esta manera, la limitación o diferimiento de salud y a la integridad del niño, debe primar este último.
las personas con conductas sexuales de riesgo Tanto la legislación nacional e internacional como la
incrementado (y que conforme el conocimiento actual in- jurisprudencia han resaltado la necesidad de que todas
cluye al sexo hombre con hombre, por la prevalencia de las decisiones y prácticas asumidas en relación a un niño,
la infección de VIH en dicha población) constituye una sean modificables siempre en su beneficio (vgr. Leyes
estrategia de salud pública destinada a proteger al re- 22278 y 22803, Convención de La Haya aprobada por re-
ceptor, de manera de garantizarle el acceso a sangre solución 34/180 de la Asamblea General de las Naciones
segura, y también de protección hacia al donante, ya que Unidas).

La donación de sangre y el derecho a la salud del Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 133
receptor. El interés superior del niño como regla Págs. 125 / 138 de Hemoterapia,
de interpretación. Aplicación práctica en el Siste- Inmunohematología
y Terapia Celular
ma Público de Salud. Dilemas y conflictos.
 Por interés superior del niño se entiende la realización que siempre que se tenga que tomar una decisión que
efectiva y concreta de los derechos expresa o implícita- afecte a un niño en concreto, a un grupo de niños o a los
mente reconocidos a los niños(33) . niños en general, el Estado deberá aplicar el interés su-
Se considera así que el interés superior del niño es la perior del niño, demostrar que lo tuvo en cuenta y evaluar
plena satisfacción de sus derechos, reafirmación que no es en el caso concreto qué es lo que representa el interés
para nada superflua, sino que es permanentemente nece- superior del niño(43) .
saria debido a la tendencia generalizada a desconocer los “El principio es de contenido indeterminado sujeto a la
derechos del niño como un límite y una orientación a las comprensión y extensión propios de cada sociedad y
actuaciones de las autoridades y los adultos en general”34). momento histórico, de modo tal que lo que hoy se estima
En nuestro ordenamiento jurídico interno, el Código beneficia al niño o joven, mañana se puede pensar que lo
Civil y Comercial menciona expresamente que se debe perjudica. Constituye un instrumento técnico que otorga
tener en cuenta “el interés superior” del niño en quince poderes a los jueces, quienes deben apreciar tal interés
oportunidades, en particular en lo atinente a: ejercicio de en concreto, de acuerdo con las circunstancias del
los derechos por la persona menor de edad (art. 26); caso”(44).
tutela (arts. 104 y 113); adopción en el país (arts. 595, El interés superior del niño es el interés en primer lu-
604, 621 y 627) y en el extranjero (art. 2637); responsabi- gar por los derechos de un niño aquí y ahora, no se trata
lidad parental (arts. 639 y 2639); procesos de familia (art. ni de la protección física, ni económica, ni material, im-
2634) y restitución internacional de menores(35) . plica la protección de la mayor cantidad de derechos
El carácter de principio jurídico que ostenta el interés posibles en una circunstancia temporal determinada para
superior del niño impone que su idea, definición o desa- un niño en particular. El interés superior del niño está vin-
rrollo conceptual, considere las diversas funciones nor- culado con necesidades psicológicas, educativas, socia-
mativas que por la doctrina se le reconocen, por ejem- les, jurídicas, medio ambientales y de recursos del niño
plo: generación de normas legales o reglamentarias, so- y para el niño. Estas necesidades son derechos incorpo-
lución de conflictos de derechos, orientación de las polí- rados en los Instrumentos Internacionales de Derechos
ticas públicas y de la actuación familiar y/o privada, etc. Humanos y en la Constitución Nacional (que los
Para realizar ese desarrollo conceptual, nada mejor que recepciona), además de en las legislaciones naciona-
recurrir a los cuerpos normativos internacionales que, al les(45).
propio tiempo que consagraron un extenso catálogo de Nuestro máximo tribunal ha sostenido que “”En el ex-
derechos, reconocieron a los “intereses de los niños” como pediente S.1801.XXXVIII “S.C. s/ adopción” [Fallo en ex-
el principio “superior” del cual se derivan y al que se so- tenso: elDial -AA2C2F] (Fallos: 328:2870), fallado el 2 de
meten, en orden a su interpretación y conciliación, entre agosto de 2005, voto de los jueces Fayt, Zaffaroni y
sí y con otros derechos individuales(36) . Argibay, se consideró que la regla del artículo 3.1 de la
El interés superior del niño es un “derecho-principio”, CDN que ordena sobreponer el interés del niño a cuales-
esto quiere decir que el interés superior del niño es un quiera otras consideraciones, tiene -al menos en el plano
derecho en sí mismo y una pauta interpretativa de la función judicial donde se dirimen controversias-, el
“maximizadora” de los demás derechos(37) . efecto de separar conceptualmente aquel interés del niño
La interpretación constitucional-convencional de dicho como sujeto de derecho de los intereses de otros sujetos
principio-derecho(38) impone, por lo tanto, el análisis a la individuales o colectivos, incluso, llegado el caso, el de
luz de lo establecido por el CRC (Comité de Derechos los padres. Por lo tanto, la coincidencia entre uno y otro
del Niño), especialmente en las Observaciones 5, 12 y interés ya no será algo lógicamente necesario, sino una
14(39). Así pues, ha de tenerse en cuenta que el interés situación normal y regular pero contingente que, ante el
superior del niño tiene tres dimensiones(40). Una que sirve conflicto, exigirá justificación puntual en cada caso con-
para considerar el interés como un derecho sustantivo, creto.” (Dr. E. Raúl Zaffaroni, según su voto)”(46) .
para que el derecho del niño a que su interés superior Tal postura fue reafirmada cuando la Corte destacó
sea una consideración primordial se respete, se evalúe y que ”La atención principal al interés superior del niño apun-
se tenga en cuenta al ponderar distintos intereses para ta a dos finalidades básicas, cuales son la de constituirse
tomar una decisión más adecuada, atendiendo a las cir- en pauta de decisión ante un conflicto de intereses, y la
cunstancias particulares del caso. En este sentido, ha de de ser un criterio para la intervención institucional destina-
tenerse en cuenta que este interés-derecho debe consi- da a proteger al menor. El principio pues, proporciona un
derarse siempre de manera individual (o colectiva, de los parámetro objetivo que permite resolver los problemas
niños en general) y de manera flexible individualizándose de los niños en el sentido de que la decisión se define por
conforme las particularidades del caso(41) . lo que resulta de mayor beneficio para ellos. De esta
La otra dimensión es la de derecho-principio, que con- manera, frente a un presunto interés del adulto, se prioriza
sidera al interés superior del niño como un principio jurí- el del niño.”(47)
dico interpretativo fundamental por el cual, en caso de El gran maestro Bidart Campos lo clarificó maravillo-
que una disposición jurídica admita más de una interpre- samente: “Felizmente, tres magistrados de un tribunal
tación, se deberá elegir aquella que satisfaga más efec- colegiado de familia de instancia única se dieron cuenta
tivamente ese interés(42) . de que el interés superior del niño y la protección integral
La tercera dimensión es la de derecho-garantía, es de la familia son principios constitucionales, con fuerte
decir, como una norma de procedimiento que determina anclaje –además-en el derecho internacional de los dere-

Pág. 134 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Dra. Ciruzzi, María Susana
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 125 / 138
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
chos humanos, que deben prevalecer sobre la ley cuan- decisión posible, aparece el principio de razonabilidad,
do, en un caso concreto, sus circunstancias conducirían a la proporcionalidad concreta en el adecuado balance ries-
una solución “legal” intrínsecamente injusta. Y, por supues- go/beneficio.
to, auna solución que por su injusticia sería inconstitucio- Pero aún nos resta un paso más en este análisis. La
nal! Nada más y nada menos!”(48) . alegación de estar ejerciendo una conducta discriminatoria
Máxima jurídica y bioética es que los padres no pue- hacia un colectivo, en base a su orientación o identidad
den hacer mártires de sus hijos(49) . Y la voluntad legítima sexual, o a sus preferencias sexuales, y -con ello-produ-
de un adulto no puede poner en riesgo su salud ni su ciendo una invasión en su intimidad.
integridad. “El interés superior del niño guía (o debe guiar) El Diccionario de la Real Academia Española nos ilus-
las decisiones de todos los que se ocupan de los niños, tra con dos acepciones del verbo discriminar: la primera,
incluyendo a todas las medidas adoptadas por el Estado en cuanto dar un trato diferente a personas que merece-
ya sea por medio de autoridades judiciales, administrati- rían recibir el mismo trato que otras de su género y que
vas o incluso legislativas, la sociedad civil y el sector pri- supone beneficiar a unos y perjudicar a otros sin más
vado y por supuesto también a los padres, madres, tuto- motivos que la diferencia de raza, sexo, ideas políticas,
res y cuidadores de los niños, sea que las medidas a adop- religión, etc.; concepto que coincide con la definición que
tar refieran directamente a los niños o no, pero los afectan incorpora la Ley Antidiscriminatoria (Nº 23592). La se-
indirectamente, constituyéndose como un claro límite ante gunda refiere a ver o percibir dos conceptos o dos reali-
el paternalismo injustificado, la lógica tutelar y su conse- dades diferentes.
cuente discrecionalidad en el accionar por parte de los Entiendo que, a través de la interpretación que se pro-
adultos”52. Queda claro que si el interés superior del niño picia, se está remarcando una diferencia de trato, no en
puede limitar las decisiones que los padres pueden to- tanto lo que la persona es, desea o piensa, sino en cuan-
mar en su nombre, porque el ejercicio de la responsabi- to que su conducta (es decir la acción plasmada en la
lidad parental está concebido para la protección del niño realidad) abandona el ámbito de intimidad para producir
y sus derechos, más aún será barrera y guía interpretativa (con alto grado de probabilidad) un riesgo para terceros.
frente al ejercicio de un interés legítimo por parte del Obsérvese que no se trata ya sólo de evitar un resultado
pretenso donante que pueda poner en riesgo su salud. disvalioso (transmisión concreta de una enfermedad
A la luz de los principios reseñados, parecería no existir infectocontagiosa a través de la sangre) sino del riesgo
duda en cuenta que en la colisión de la intención de ser de contagio en tanto probabilidad derivada de la conduc-
donante de sangre y el interés superior del niño en garan- ta practicada por el donante. El Estado no exige que cada
tizar su derecho a la salud y recibir sangre segura, debe uno de nosotros observe una determinada conducta en
primar éste. Esta preeminencia arraiga en el conocimien- su intimidad, mucho menos obliga a tener un determina-
to científico actual que identifica determinadas conduc- do comportamiento, en la medida en que se trate de una
tas como de riesgo por la mayor propensión a sufrir in- conducta autorreferente (art. 19 CN), pero esa conducta
fecciones transmisibles por sangre, entre ellas el VIH/ deja de ser personal, privada e íntima cuando sus efec-
SIDA. tos se proyectan sobre terceros. Y es este aspecto lo
que transforma una conducta íntima en una conducta de
riesgo.
IX.- Conclusiones En consecuencia, no se trata de una discriminación
inconstitucional aquella que establece diferencias basa-
Surge evidente a lo largo de esta reseña que existe una das en un criterio de razonabilidad (proporcionalidad en-
tensión permanente entre intereses subjetivos y derechos tre el medio –donación de sangre y el fin –protección de
personalísimos, entre intención altruista y derechos huma- la salud e integridad del receptor-). Razonabilidad que
nos, en especial, el derecho a la salud. Esa colisión no se sustenta en el actual conocimiento científico y que
puede ser resuelta, ya que no existe solución. Resulta vá- impone el deber jurídico y ético en el médico de extremar
lido optar por un enfoque que privilegie el acopio y reserva los recaudos y medidas para proteger la salud de su
de sangre y permita la inclusión de una mayor cantidad de paciente y constriñe al Estado a establecer pautas y re-
personas al pool de donantes, aún a expensas de despro- quisitos de admisibilidad de aquellas personas que quie-
teger el derecho a la salud. Es una posibilidad. La otra ran ser donantes, supeditando el interés individual legíti-
alternativa, y que entiendo la más razonable, consiste en mo del donante a la protección del derecho humano a la
dar preeminencia al derecho a la salud (muy especialmente salud del receptor, aún más cuando se trata de un pa-
en el caso de niños, ya que concurre con el principio de su ciente pediátrico.
interés superior), aún cuando ello implique afrontar una Es por esta razón que no se está incumpliendo con un
merma en la cantidad de sangre disponible y una exclu- mandato legal, sino claramente respetándolo, al dar su-
sión de determinada población en base a sus padecimien- premacía al mejor interés del paciente que se halla en la
tos (Chagas, Quimioterapia, Brucelosis, etc.) o en base al protección de su salud e integridad, extremando las
ejercicio de conductas de riesgo. Por ello, además de un medidas y pautas de control para garantizar el acceso a
conflicto de derechos, hablamos de un dilema: no hay una sangre segura, cumpliendo los requisitos que la nor-
solución posible, solo opciones y cada una de las posibili- mativa nacional e internacional establecen en la materia.
dades que se nos presentan tiene consecuencias malas o En la colisión de intereses y derechos así planteada,
perjudiciales. Es por ello que, en salvaguarda de la mejor el médico se enfrenta a un dilema cuya resolución –nun-

La donación de sangre y el derecho a la salud del Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 135
receptor. El interés superior del niño como regla Págs. 125 / 138 de Hemoterapia,
de interpretación. Aplicación práctica en el Siste- Inmunohematología
y Terapia Celular
ma Público de Salud. Dilemas y conflictos.
ca perfecta-está dada por el mismo ordenamiento legal: ni mucho menos discrimina ni se entromete arbitraria-
la supremacía del interés superior del niño, que en el mente en la intimidad y privacidad de los posibles do-
caso presente se encuentra representado por la restric- nantes, sino que por imperativo ético y legal, aplica crite-
ción de la aceptación de la donación de sangre a estric- rios científicos actuales que imponen valorar las posibles
tas pautas legales y científicas como requisito sine qua conductas que ponen en riesgo la seguridad de la san-
non. gre a recolectar, con la potencialidad de producir un daño
Con esta medida se restringe, incluso temporalmen- serio y grave en el paciente pediátrico, manteniendo el
te, un interés pero no se niega arbitrariamente la mani- máximo estándar de calidad exigido.
festación voluntaria de convertirse en donante de sangre,

La sangre es preCiosa, más preCiosa que eL oro y Los diamantes. porque toda La
sangre es una: un soLo estanque de vida repartido entre nuestras existenCias
eparadas, pero unido por La naturaLeza: prestada, no dada; repartida, Confiada,
para que La preservemos: pareCe que viva en nosotros, pero soLamente Lo pareCe,
porque Lo Cierto es que nosotros vivimos en eLLa.

j.m.Coetzee. “La edad de hierro”.

Declaración de conflicto de intereses tions: defer for 3-12 months since last sexual contact* · Current
sexual contacts of individuals whose sexual behaviours put them
La autora ha declarado que no existe ningún conflicto at high risk of transfusion-transmissible infections · Former sexual
de intereses. contacts of individuals whose sexual behaviour put them at high
risk of transfusion-transmissible infections: 9defer for 3-12 months
since last sexual contact depending on donation screening meth-
Referencias odology and surveillance data available* Defer permanently
· Individuals whose ongoing sexual behaviour puts them at high
1. Entre los 16 y 18 años se requiere el consentimiento de los risk of transfusion-transmissible infections*
padres para que el joven pueda donar. Esto colisiona claramente * temporary or permanent deferral dependent upon national policy,
con el concepto de autonomía progresiva incorporado al art. 26 donation screening methodology and surveillance data avail-
CCC y la mayoría de edad médica que surge del mismo. able”. World Health Organization. Draft. Unpublished. “High-
2. https://www.argentina.gob.ar/salud/donarsangre Risk Behaviours. High-Risk Sexual Behaviours.
3. Kuperman Silvina. “Elegibilidad de donantes HSH: ¿es factible 8. “In the study, 196HIV, 292 HBV, 316 HCV, and 198 HTLV cases,
la valuación del riesgo individual? Presentación. Centro Re- and 1587 controls were interviewed. For HIV, sex with an
gional de Hemoterapia. HIV+person (AOR, 132; 95% Confidence Interval (CI), 27-650)
4. Annual Shot Report 2015 and male-male sex (AOR, 62; 95% CI, 27-140) were primary risk
5. Klamroth et al, “Pathogen inactivation an removal methods for factors….Despite education efforts and risk screening, individu-
plasma derived clotting factor concentrates”. Transfusion als with deferrable risks still donate; the may fail to understand
2014,54:1406-1417 or ignore or do not believe they have risk. Recipients have poten-
6. Programa de las Naciones Unidas para VIH/SIDA tial transfusion-transmitted infection risk because of nondisclo-
7. “Whilst it is essential that Blood Services identify and defer from sure by donors”. Brian Custer, Debra Kessler, Farnaz Vahidnia,
blood donation individuals whose sexual behaviour puts them at German Leparc, David E Krysztof, Beth Shaz, Hany Kamel,
high risk of acquiring infectious diseases that can be transmitted Simone Glynn, Roger Y Dodd, Susan L. Stramer. NHLBI
through blood, it is critical that Blood Services identify, ideally Retrovirus Epidemology Donor Study-II (Reds-II). “Risk Factor
through well provenanced data, those behaviours that do actu- for retrovirus and Hepatitis Virus Infections in Accepted Blood
ally increase risk. Deferral policies for high-risk behaviours should Donors”. Transfusion, Volume 55, May 2015.
be supported by public education. Deferral criteria should be 9. “Whilst MSM may account for a large proportion of HIV-infected
simple and easily understood by staff and prospective donors people in developed countries (253,254,255,256), heterosexual
and should ideally enable self-deferral, without the need for de- transmisión is more often the largest proportion, but neverthe-
tailed intrusive questioning about an individual’s sexual behav- less many countries permanently defer who have ever had oral
iour (248,249); they should be applied with sensitivity, a non- or anal sex with another man (254,257,258)”. World Health Or-
judgemental approach and assurance of confidentiality. High- ganization. Draft. Unpublished. “High-Risk Behaviours. High-
risk sexual behaviours in general may include having multiple Risk Sexual Behaviours. “Gay, bise4xual, and other men who
sex partners, receiving or paying money or drugs for sex, includ- have sex with men (collectively referred to as MSM) remain a
ing sex workers and their clients, men having sex with men core population affected by HIV in many parts of the world. In
(MSM) (250,251) and females having sex with MSM (246,247,252), several high-income countries, including France, The Nether-
Recommendations: Defer: · Individuals whose sexual be- lands, the United Kingdom and the United States, overall trends
haviour puts them at high risk of transfusion-transmissible infec- in HIV diagnoses are in decline except among MSM, where they

Pág. 136 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Dra. Ciruzzi, María Susana
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 125 / 138
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 have been increasing since early 2000. Although HIV diagnoses 24. Goldberg NG, Gates GJ. “Effects of Lifting Blood Donation Bans
do not necessarily reflect recent HIV infection, the increase in on Men Who Have Sex with Men (Internet)”. Los Angeles (CA).
HIV diagnoses in several high-income countries occurred during University of california Los Angeles, School of Law, The Will-
the same time period as a rise in primary and secondary syphilis iams Institute, 2010.
among MSM, and the increase was apparently not correlated 25. “Prohíbese la exigencia de donantes de sangre de reposición,
with changes in HIV testing, suggesting a true increase in HIV entendiendo como tal: 1. La exigencia de determinada cantidad
infections among MSM”. En “Trends in Sexual Behavior Among de donantes de sangre par un paciente que necesite o no
Men Who have Sex with Men (MSM) in High-Income Countries, transfusiones para su tratamiento estando internado o en
1990-2013: A Systematic Review ”. Kristen L.Hess, Nicole situación ambulatoria. 2. La exigencia de reposición de una
Crepaz, Charles Rose, David Purcell, Gabriela Paz-Bailey. AIDS cantidad de componentes sanguíneos transfundidos durante su
Behav. Spring. May 29 2017. internación o en forma ambulatoria a un paciente determinado.
10. . Revised Recommendations for Reducing the Risk of Human 26. José Ramiro XCruz, René Berrios Cruz, Jorge Duque Rodríguez
Inmunodeficiency Virus transmisión by Blood and Blood Prod- and Silvina Kuperman. “Chapter 12. International Collaboration
ucts. FDA. December 2015. En http://www.fda.gov/Biologics for Improving Global Blood Safety and for Monitoring and Re-
BloodVaccines/GuidanceComplianceRegulatory Information/ sponding to Potential microbial Threats Blood Safety. A guide
Guidances/default.htm to monitoring and repsonding to potential new threats”. Hua
11. Stramer SL, Dodd RY, “Transfusion-transmitted emerging in- Shan, Roger Dodds Editors ISBN 978-3-319-94435-7.
fectious disease: 30 years of challenges and progress”. Trans- 27. http://www.donarsangre.org/derechos-y-deberes-del-donante/
fusion 2013, 53:2375-2383. 28. Diccionario de la Real Academia Española
12. Custer B et al,NHLBI “Retrovirus Epidemmiology Donor Study 29. “In lieu of a permanent and categorical ban or the proposed defer-
(REDS II) Risks factors for retrovirus and hepatitis virus infection ral, the FDA should shift to an “Assess and Test” screening system.
in accepted blood donors”. Transfusion 2015; 55(5):1098-107 After assessing the donor’s personal sexual practices, a deferral
13. CDC, HIV Surveillance Report, 2012; vol 24. Published Novem- may be given only for those in whom a risk of infection has been
ber 2014, http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/surveillance identified, such as individuals who have engaged in frequent, unpro-
14. Belanger G et al. “If the permanent deferral were lifted would tected sex with multiple partners since the prior HIV test. For this
men who have sex with men want to donate blood, and if so, risky group, a short period f abstinence may be appropriate to allow
who would be eligible”. Transfusion 2013, 53: 2729-2733 for reliable test results. For donors who are not high risk, the deferral
15. Sanchez AM, Schreiber GB, Nass CC, Glynn S, Kessler D, Hirschler should be eliminated altogether. This model can be applied to both
N, et al. “The impact of male-to male sexual experience on risk homosexual and heterosexual donors and would not consider mo-
profiles of blood donors”. Transfusion 2005; 45: 404–413. nogamous or safe sex to be risky….”; “The United States is not alone
16. Santé publique France. Blood donor surveillance. (In French.) in its treatment of MSM. South Africa uses a six month deferral
(http://invs.santepubliquefrance.fr/%20fr/Dossiers- period, while the UK, Australia and Sweden defer for twelve months.
thematiques/ Populations-et-sante/Donneurs-de-sang/). Canada and New Zealand defer MSM for five years. As with the
17. Pando M, Actualizaciones en SIDA . Buenos Aires . junio 2010 . FDA’s stipulations, these policies require celibacy during the defer-
volumen 18 . número 68:55-62 en http://www.huesped.org.ar/ ral period, maintaining illusory associations between HIV and gay
wp-content/uploads/2014/09/ASEI-68-55-62.pdf sex, rather than between HIV and risky sex….Unlike the ban on
18. Pando M et al. “HIV and other sexually transmitted infections MSM donors or the new deferral, the Assess and Test approach uses
among men who have sex with men recruited by RDS in Buenos rational and scientifically based deferral periods, applied fairly to
Aires Argentina: High HIV and HPV infection”. Plos One 7(6) maximize the donor pool and minimize the risk”. En “Ban the Ban:
e39834 A Scientific and Cultural Analysis of the FDA’s Ban on Blood Dona-
19. Pando M, Gómez Carrillo M, Vignoles M, Rubio A, dos ramos tions from Men Who Have Sex With Men”. R.T. Winston Berkman,
Farias M, Vila M, Rosi D, Ralon G, Marone R, Reinaga E, Sosa J, Li Zhou. Col Med Rev 1(1);2-9, May 25 2015.
Torres O, Maestri M, Avila M And Salomon H. “Incidence of 30. “We review the history and evolution of blood donor criteria for
HIV-1 infection, antirretroviral drug resistance and molecular men who have sex with men (MSM). Deferral policies in many
characterizacion in newly diagnosed individuals in Argentina. A jurisdictions, including Australia, New Zealand, Canada, the United
global Fund Project”. AIDS Research and Human Retroviruses, States, Brazil and many western European countries are based on
2011;27(1):17-23 a period of abstinence from MSM, often of 12 months duration.
20. Boletín sobre el VIH-SIDA en Argentina Nº 30 Año XVI. Diciembre Several countries (Italy, Spain and Portugal) defer donors based on
2014. http://www.unaids.org/sites/default/files/country/docu- sexual behaviours considered to be at high risk, regardless of
ments/ARG_narrative_report_2014.pdf whether the partner is same sex or opposite sex. Compliance is a
21. Boletín sobre el VIH-SIDA en Argentina Nº 31 Año XVII, key determinant in the efficacy of any deferral policy….”; “Two
Diciembre 2015 http://www.unaids.org/sites/default/files/coun- main approaches are in use for the MSM eligibility assessment:
try/documents/ARG_narrative_report_2015.pdf time-based deferrals after high-risk sexual behaviours, usually
22. El boletín sobre el VIH-SIDA en Argentina Nº 32 Año XIX, defined as new partners or multiple partners of either sex…..or
Diciembre de 2016 http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/ gender-neutral or risk activities-based policies….which are based
graficos/0000000918cnt-2016-11-30_boletin-vih-sida-2016.pdf on sexual behaviours considered to be at higher risk, regardless of
23. American Red Cross. “Blood Facs and Statistics (Internet)”. whether the partner is same sex or opposite sex…”.. En “Donor
Washington DC. American Red Cross; 2014; UNAIDS. “Miles Deferral Policies for Men Who Have Sex With Men: past, present
To Go. Closing Gaps, Breaking Barriers, Righting Injustices”. and future”. M.Goldman, A.W-Y Shih, F. O’Bren, D. Devine. Vox
Global IADS Update 2018. Sanguinis (2017). International Society of Blood Transfusion.

La donación de sangre y el derecho a la salud del Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 137
receptor. El interés superior del niño como regla Págs. 125 / 138 de Hemoterapia,
de interpretación. Aplicación práctica en el Siste- Inmunohematología
y Terapia Celular
ma Público de Salud. Dilemas y conflictos.
31. “During the 1980s the HIV/AIDS epidemic outbreak occurred. 36. Lora, Laura. Op.cit.
Due to the high prevalence of the disease on men who had ser 37. Cillero Bruñol, Miguel. “El interés superior del niño en el marco
with men (MSM) a lifetime ban on blood donations on men who de la Convención Internacional sobre los Derecghos del Niño”.
have sex with men (MSM) was implemented”. En “The Ban on En Revista Justicia y Derechos del Niño Nº 1, Santiago de
Blood Donation on Men Who Have Sex With Men: Time to Chile, UNICEF, 1999.
Rethink and Reassess and Outdated Policy ”. Georgios A. 38. Pérez Agustina. Op.cit.
Karamitros, Nikolaos A. Kitsos. Pan African Medical Journal – 39. Observación General Nº 5 (2003) sobre las medidas generales
June 2017. de aplicación de la Convención sobre los Derechos del
32. Frúgoli Martín A. “Principio Precautorio vs. Principio de Niño(artículos 4 y 42 y párrafo 6 artículo 44); Observación Gen-
Prevención en el CCC”. Diario Ambiental Nº 96. 10/12/15. eral Nº 12 (2009), sobre el derecho del niño a ser escuchado
33. Lora, Laura. “Discurso jurídico sobre El Interés superior del (artículo12) y Observación General Nº 14 (2013) sobre el derecho
niño”. En: Avances de Investigación en Derecho y Ciencias del niño a que su interés superior sea una consideración
Sociales,X Jornadas de Investigadores y Becarios. Ediciones primordial(artículo 3 párrafo 1).
Suarez, Mar del Plata, 2006, pp. 479-488; Martínez García Clara 40. Observación General Nº 14, párr 6 CRC
– del Moral Blasco Carmela. “Guía para la Evaluación y 41. Pérez Agustina. Op.it.
Determinación del Interés Superior del Niño”. Save The Chil- 42. Pérez, Agustina. Op.cit.
dren. Ministerio deEconomía, Industria y Competitividad. 43. Observación General Nº 14, párr 13 y 14.
Proyecto I+D DER2013-47866-C3-2-P. 44. Grossman Cecilia. “Significado de la Convención de los
34. Diez Ojeda Augusto. “El interés superior del niño necesidad de Derechos del Niño en las Relaciones de Familia”, LL 1993-B-
su regulación”, nota al fallo de la SC de la Provincia de 1094.
BuenosAires, Septiembre 29/98, “S,.M.M.” publicado en La Ley 45. Lora Laura, op.cit.
T1999-C págs.. 238-253. 46. M. 2311 L. XLII -”M. D. H. c/ M. B. M. F.” -CSJN -29/04/2008
35. Pérez Agustina. “Sobre cómo debe interpretarse el interés su- 47. S. 1801. XXXVIII -”S., C. s/ adopción” -CSJN -02/08/2005
perior del niño previsto en Código Civil y Comercial a la luz de 48. Bidart Campos, Germán. Nota al fallo TColeg. Familia N° 1
losestándares internacionales”. En http://www.nuevo Quilmes. Septiembre 23, 1999. V.,D.A., pág. 16.
codigocivil.com/sobre-como-debe-interpretarse-el-interes-supe- 49. Prince vs. Massachusets. 321. US. 158 (1944).
rior-del-nino-previsto-en-codigo-civil-y-comercial-a-la-luz-de-los- 50. Pérez Agustina. Op.cit.
estandares-internacionales-por-agustina-perez/

Pág. 138 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Dra. Ciruzzi, María Susana
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 125 / 138
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 Revista Argentina
de Transfusión

Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional

Programa Consulta al Experto
Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO
Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Profesores invitados: Escamilla Guerrero, Guillermo*;
Castillo Trigueros, María del Rocío**

Resumen Primera fase: empleó sangre de 6 mujeres post par-

turientas y mezcló el suero obtenido de cada una de ellas
El uso de la sangre como energía vital ambivalente con una dilución de eritrocitos en solución salina. Los re-
que genera una transmutación de la vida misma se con- sultados mostraron variaciones individuales; no estable-
sideraba como un elemento común e igual en todos, no ció conclusiones aduciendo para ello el estado fisiológi-
se colocaba ninguna barrera para su uso mediante la co de las pacientes.
transfusión, y no es, sino hasta el descubrimiento de los Segunda fase: empleó muestras de sus compañeros
grupos sanguíneos en que se establece un parteaguas. y la de él (mezcló eritrocitos de cada uno de ellos con
¡La sangre es diferente! y por ende, existen riesgos cada uno de los sueros), las conclusiones fueron:
asociados a la transfusión. ➣ Autotolerancia: al cruzar eritrocitos y suero del mis-
Adolf Creite (1869), publica las primeras descripciones mo sujeto y no observar reacción.
de una reacción transfusional (“aglutinación” y “lisis”) al ➣ Presencia de dos grupos (A y B) con sus respec-
combinar in vivo eritrocitos de conejo con suero obtenido tivos anticuerpos, anti-A y anti-B (el suero del Dr.
de diferentes especies. Este autor postula que es el suero Pletschnig reaccionó con los eritrocitos del Dr. Sturli y
el que contiene propiedades químicas que pueden afec- el suero de Sturli reaccionó con los eritrocitos de
tar los eritrocitos del sujeto en cuestión. Continuando en Pletschnig).
esta línea, elabora un segundo experimento: el suero es ➣ Presencia de un tercer grupo definido como C (con
calentado generando la precipitación de las proteínas. Toma anticuerpos Anti-A y Anti-B, no tiene los antígenos A y B),
el sobrenadante obtenido del suero de cada uno de estos (muestras del Dr. Landsteiner y del Dr. Stein).
animales y los inyecta a un conejo. Los resultados fueron En 1901, publica el artículo en el que postula la exis-
asombrosos, los eritrocitos del conejo no reaccionaron con tencia de tres grupos sanguíneos que denominó como
ninguno de ellos. Con base en estos resultados se com- A, B y C (premio Nobel en Medicina 1930). Se establece
prueba la posibilidad de que existe una interacción quími- la regla de Landsteiner: “los antígenos y anticuerpos co-
ca entre las proteínas del suero y los eritrocitos del conejo. rrespondientes no pueden fisiológicamente coexistir en
Años más tarde Leonard Landois en 1875 corrobora este el mismo individuo”. Coincidentemente el mismo año se
fenómeno, y es mediante el empleo de experimentos más redescubren las leyes de Mendel.
controlados y de sus observaciones, que acuña el térmi- Un año después se modifica la nomenclatura
no de “aglutinación” al que Creite denominaba “acumula- descripta por Landsteiner del grupo “C” como grupo “O”,
ción” y Landois “grumos pegajosos”. Para el de “lisis” y fueron von Dungern y Hirszfeld en 1911, los primeros en
ambos empleaban el término de “disolver”. utilizar la letra O (del alemán ohne que significa sin) para
Con estos antecedentes, Karl Landsteiner establece su mo- designar al tercer grupo en el cual no existían los antígenos
delo experimental, con algunas variaciones, entre ellas el A y B. En el mismo año en 1902 Sturli y von Decastello
empleo de hombres como la especie única para su estudio. descubren un cuarto grupo, el “AB”.

*Químico Farmacobiólogo, Maestro en Ciencias (Biología Experimental) de la Universidad Autónoma Metropolitana y Maestro en Administración
de Sistemas de Producción y Calidad de la Universidad Simón Bolívar – México. Se desempeña como Gerente de Laboratorio de Innovación
Molecular y Genética. Profesor en Banco de Sangre. Instituto LICON. México. [email protected]
**Química Farmacobióloga de la Universidad Autónoma Metropolitana con Diplomado en Inmunohematología en el Instituto Mexicano de los
Seguros Sociales. Se desempeña como Subdirectora de Línea Banco de Sangre y Profesora de Inmunohematología. Instituto LICON. México
[email protected]
Publicado por el Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional (GCIAMT), año 2020. www.gciamt.or

Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 139
Págs. 139 / 159 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 En 1907 en Polonia, Jansky en la Clínica Sbornik en generating the precipitation of proteins. Taking the
Praga propone una clasificación usando numerales ro- supernatant obtained from the serum of each of these
manos: I, II, III y IV; en tanto que en 1910 en Estados animals and injects them into a rabbit. The results were
Unidos, Moss en el “Bulletin of the Johns Hopkins Hospi- amazing, the rabbit’s red blood cells did not react with
tal”, propone una clasificación donde el I del sistema de none of them. Based on these results, it is verified the
Moss correspondía al IV de Jansky. possibility that there is a chemical interaction between
En 1921 en reunión anual de la Asociación de whey proteins and rabbit red blood cells.
Inmunólogos, la Asociación Americana de Bacteriólogos Years later Leonard Landois in 1875 corroborates this
y la Asociación de Patólogos, se propone que la clasifi- phenomenon, and it is through the use of experiments
cación de Jansky sea adoptada a nivel mundial, no llega- more controlled and from their observations, which the
ron a ningún acuerdo. Con la entrega del premio Nobel a term of “agglutination” that Creite called “Accumulation”
Landstainer, la “League of Nations” adopta su nomen- and Landois “sticky lumps”. For the of “Lysis” both used
clatura Epstein y Ottenberg sugieren la posibilidad de the term “dissolve”.
que los grupos sanguíneos sean heredados. En 1910 Emil With these antecedents Karl Landsteiner establishes
von Dungern y Ludwing Hirzfeld postulan la hipótesis de his experimental model, with some variations, between
que los aglutinógenos A y B de las células presentan un them employing men as the sole species for your study.
patrón de herencia mendeliano.Berstein, establece que First phase: used blood from 6 postpartum women
A, B y O son formas alternativas de un solo locus genético, and mixed the serum obtained from each of them with a
donde el producto recibe uno de tres alelos de cada pa- dilution of erythrocytes in saline. The results they showed
dre, con la posibilidad de 6 genotipos y expresión de 4 individual variations; did not establish conclusions
fenotipos. adducing for this the physiological state of the patients.
Tratando de desentrañar este misterio, en la década Second phase: he used samples from his colleagues and
de los 30, Landsteiner(14) propone que están conforma- his (mixed erythrocytes from each of them with each of
das por un complejo aminoácido–carbohidratos. Para los the sera), the conclusions were:
años 50 los trabajos de Watkins, Morgan y Kabat(15) de- ➣ Self-tolerance: when crossing erythrocytes and
muestran que azúcares sencillos inhiben la aglutinación serum thereof subject and not observe reaction.
de eritrocitos por lectinas, por ende, se sugiere un víncu- ➣ Presence of two groups (A and B) with their res-
lo entre estos azúcares y la especificidad de los grupos pective antibodies, anti-A and anti-B (Dr. Pletschnig’s
sanguíneos. serum reacted with Dr. Sturli’s erythrocytes and serum
Desde 1907 Hektoen puntualizaba el posible daño de Sturli reacted with Pletschnig’s erythrocytes).
las isohemolisinas durante la transfusión de sangre, el ➣ Presence of a third group defined as C (with Anti-A
cual puede ser evitado mediante la selección del dona- and Anti-B antibodies, does not have A and B antigens),
dor aplicando la regla de Landsteiner, esto es, que sea (samples from Dr. Landsteiner and Dr. Stein). In 1901, he
del mismo grupo que el receptor. Esfuerzos similares son published the article in which he postulated the existence
iniciados por Reuben Ottenberg a fin de establecer la of three blood groups that he named as A, B and C (1930
prueba de compatibilidad pretransfusional. En 1954 la Nobel Prize in Medicine). It is established Landsteiner’s
Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB) es- rule: “the corresponding antigens and antibodies cannot
tablece como obligatoria la prueba pretransfusional. physiologically coexist in the same individual ”.
Coincidentally the same year they rediscover Mendel’s
Palabras clave: Sistema ABO - Historia - Composición laws. One year later the described nomenclature is
química. modified by Landsteiner from group “C” as group “O”,
and they were von Dungern and Hirszfeld in 1911, the
first to use the letter O (from the German ohne which
Summary means without) to designate to the third group in which
the antigens did not exist A and B. In the same year in
The use of blood as ambivalent life energy that 1902 Sturli and von Decastello they discover a fourth group,
generates a transmutation of life itself was considered the “AB”. In 1907 in Poland, Jansky at the Sbornik Clinic in
as a common and equal element in all, not no barrier was Prague proposes a classification using Roman numerals:
placed for use by transfusion, and is not, until the I, II, III and IV; whereas in 1910 in the United States United,
discovery of blood groups in which a watershed is Moss in the “Bulletin of the Johns Hopkins Hospital”,
established. proposes a classification where the I of the Moss corres-
Blood is different! and hence, there are risks associated ponded to Jansky’s IV.
with the transfusion. In 1921 at the annual meeting of the Association of
Adolf Creite (1869), publishes the first descriptions of Immunologists, American Association of Bacteriologists
a transfusion reaction (“agglutination” and “lysis”) by and the Association of Pathologists, it is proposed that
combining in vivo rabbit erythrocytes with serum obtained the classification Jansky’s being adopted globally, they
of different species. This author postulates that it is the didn’t to no agreement. With the delivery of the Nobel
serum that contains chemical properties that can affect Prize to Landstainer, the “League of Nations” adopts its
erythrocytes of the subject in question. Continuing on this nomenclature Epstein and Ottenberg suggest the
line, elaborates a second experiment: the serum is heated possibility that blood groups are inherited. In 1910 Emil

Pág. 140 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 139 / 159 Profesores invitados: Escamilla Guerrero, Guillermo;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Castillo Trigueros, María del Rocío
E-mail : [email protected]
von Dungern and Ludwing Hirzfeld postulate the La sangre es diferente! y por ende, existen riesgos aso-
hypothesis of that the agglutinogens A and B of the cells ciados a la transfusión.
present a Mendelian pattern of inheritance, Berstein states Adolf Creite (1869), publica las primeras descripcio-
that A, B, and O are alternative forms of a single genetic nes de una reacción transfusional (“aglutinación” y “lisis”)
locus, where the product receives one of three alleles from al combinar in vivo eritrocitos de conejo con suero obteni-
each parent, with the possibility of 6 genotypes and do de diferentes especies. En sus observaciones descri-
expression of 4 phenotypes. be la presencia de orina colorida (hemoglobinuria), aso-
Trying to unravel this mystery, in the decade of the 30, ciando este resultado a un daño renal e incremento en la
Landsteiner (14) proposes that they are conformed by an presión arterial. Este autor postula que es el suero el que
amino acid-carbohydrate complex. For the 1950s the works contiene propiedades químicas que pueden afectar los
of Watkins, Morgan and Kabat (15) demonstrate that sim- eritrocitos del sujeto en cuestión. Continuando en esta
ple sugars inhibit clumping erythrocytes by lectins, línea, elabora un segundo experimento: el suero es ca-
therefore, a link is suggested between these sugars and lentado generando la precipitación de las proteínas. Toma
the specificity of the groups blood. el sobrenadante obtenido del suero de cada uno de estos
Since 1907 Hektoen pointed out the possible damage animales y los inyecta a un conejo. Los resultados fueron
of isohemolysins during blood transfusion, the which can asombrosos, los eritrocitos del conejo no reaccionaron con
be avoided by selecting the donor applying the Landsteiner ninguno de ellos. Con base en estos resultados se com-
rule, that is, make it from the same group as the recipient. prueba la posibilidad de que existe una interacción quími-
Similar efforts are initiated by Reuben Ottenberg to ca entre las proteínas del suero y los eritrocitos del conejo.
establish the pre-transfusion compatibility test. In 1954 Estos modelos experimentales se basaron en las obser-
the American Association of Blood Banks (AABB) vaciones realizadas por Claude Bernard.(3)
establishes as mandatory the pre-transfusion test. Años más tarde Leonard Landois en 1875 corrobora
este fenómeno, y es mediante el empleo de experimen-
Keywords: ABO system - History - Chemical tos más controlados y de sus observaciones, que acuña
Composition. el término de “aglutinación” al que Creite denominaba
“acumulación” y Landois “grumos pegajosos”. Para el de
“lisis” ambos empleaban el término de “disolver”.
HISTORIA(1, 2) Con estos antecedentes Karl Landsteiner(4,5) establece
su modelo experimental, con algunas variaciones, entre
Según el Génesis Dios, formó al hombre del polvo, ellas el empleo de hombres como la especie única para
insufló en su nariz aliento de vida y le otorgó de esta su estudio.
manera el espíritu divino, llamado también “espíritu vital Primera fase: empleó sangre de 6 mujeres post par-
o alma”. El Génesis, el Levítico, el Deuteronomio y el turientas y mezcló el suero obtenido de cada una de ellas
Talmud babilónico, insisten en la similitud entre el alma y con una dilución de eritrocitos en solución salina. Los re-
la sangre. El Deuteronomio afirma sin rodeos que la san- sultados mostraron variaciones individuales; no estable-
gre es la vida. En China 1000 años a.C. durante la dinas- ció conclusiones aduciendo para ello el estado fisiológi-
tía Nei Jing se decía que «la sangre encierra el alma». co de las pacientes.(6)
Este concepto mágico religioso invade nuestro planeta, Segunda fase: empleó muestras de sus compañeros
en las diversas etnias y ubicaciones donde estuviese el y la de él (mezcló eritrocitos de cada uno de ellos con
hombre. Estos conceptos fueron mutando y evolucionan- cada uno de los sueros), las conclusiones fueron:(7)
do hasta que en el año 1628, Harvey postula que la san- ➢ Autotolerancia: al cruzar eritrocitos y suero del mis-
gre fluye por las venas recorriendo todo el cuerpo y debi- mo sujeto y no observar reacción.
do a ello se pensó en la posibilidad de administrar medi- ➢ Presencia de dos grupos (A y B) con sus respec-
camentos directamente por vía sanguínea, así mismo la tivos anticuerpos, anti-A y anti-B (el suero del Dr. Pletschnig
posibilidad de las transfusiones de sangre. reaccionó con los eritrocitos del Dr. Sturli y el suero de
Bajo el influjo de las creencias místicas, se practica- Sturli reaccionó con los eritrocitos de Pletschnig).
ron transfusiones de sangre procedentes de las arterias ➢ Presencia de un tercer grupo definido como C (con
de un cordero o de la arteria humeral de otro hombre, a anticuerpos Anti-A y Anti-B, no tiene los antígenos A y B),
animales y hombres. La historia de la transfusión de san- (muestras del Dr. Landsteiner y del Dr. Stein).
gre es un relato fascinante y conmovedor, ha tenido pe-
ríodos de aceptación diversa, alternando con épocas de En 1901, publica el artículo en el que postula la exis-
gran entusiasmo, con el olvido y la reprobación, en pala- tencia de tres grupos sanguíneos que denominó como
bras de Paracelso traduciríamos la misma como el que A, B y C (premio Nobel en Medicina 1930). Se establece
“había mucho, escrito en contra de la razón”. la regla de Landsteiner: “los antígenos y anticuerpos co-
El uso de la sangre como energía vital ambivalente rrespondientes no pueden fisiológicamente coexistir en
que genera una transmutación de la vida misma se con- el mismo individuo”. Coincidentemente el mismo año se
sideraba como un elemento común e igual en todos, no redescubren las leyes de Mendel.(8)
se colocaba ninguna barrera para su uso mediante la Un año después se modifica la nomenclatura descrita
transfusión, y no es, sino hasta el descubrimiento de los por Landsteiner del grupo “C” como grupo “O”, y fueron
grupos sanguíneos en que se establece un parteaguas, von Dungern y Hirszfeld en 1911, los primeros en utilizar

Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 141
Págs. 139 / 159 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
la letra O (del alemán ohne que significa sin)(9) para de- cación de Jansky sea adoptada a nivel mundial, no llega-
signar al tercer grupo en el cual no existían los antígenos ron a ningún acuerdo. Con la entrega del premio Nobel a
A y B. En el mismo año en 1902 Sturli y von Decastello Landstainer, la “League of Nations” adopta su nomencla-
descubren un cuarto grupo, el “AB”. tura.(10)
En 1907 en Polonia, Jansky en la Clínica Sbornik en Epstein y Ottenberg sugieren la posibilidad de que
Praga propone una clasificación usando numerales ro- los grupos sanguíneos sean heredados. En 1910 Emil
manos: I, II, III y IV; en tanto que en 1910 en Estados von Dungern y Ludwing Hirzfeld postulan la hipótesis de
Unidos, Moss en el “Bulletin of the Johns Hopkins Hospi- que los aglutinógenos A y B de las células presentan un
tal”, propone una clasificación donde el I del sistema de patrón de herencia mendeliano.(11) Berstein, establece que
Moss correspondía al IV de Jansky. A, B y O son formas alternativas de un solo locus genético,
En 1921 en reunión anual de la Asociación de donde el producto recibe uno de tres alelos de cada pa-
Inmunólogos, la Asociación Americana de Bacteriólogos dre, con la posibilidad de 6 genotipos y expresión de 4
y la Asociación de Patólogos, se propone que la clasifi- fenotipos.(12)

Figura 1.

Desde 1911 se tenía conocimiento de la presencia de muestran que azúcares sencillos inhiben la aglutinación
grupos débiles (subgrupos de A) y es en 1930 que Thomsen de eritrocitos por lectinas, por ende, se sugiere un víncu-
incluye en el modelo de Berstein dos alelos A1 y A2 en lo entre estos azúcares y la especificidad de los grupos
lugar de A y establece la teoría de los cuatro alelos (A1, sanguíneos. Por otro lado, Watkins y Morgan también uti-
A2, B y O) tratando de explicar el por qué algunas perso- lizaron un extracto obtenido de bacterias y moluscos que
nas de grupo A producen aglutininas contra eritrocitos de actuaba como glicosidasa sobre los eritrocitos.(16,17) Poco
personas del mismo grupo (subgrupos de A).(13) tiempo después se estableció la asociación entre:
En estos tiempos se contaba con anticuerpos de ori-
gen humano y lectinas con “afinidad” por antígenos A o ➢ N-acetil-galactosamina con el grupo “A”;
B. Mediante técnicas de inmunohistoquímica se confir- ➢ D-galactosa con grupo “B”, y
ma la expresión de éstos en diversas células y en ➢ L-fucosa con el “H”.
secreciones, comprobándose también su presencia en
bacterias y plantas, sin embargo su naturaleza química Los carbohidratos obtenidos a partir del fluido quístico
era elusiva. de ovario se utilizaron para inhibir los anticuerpos Anti-A
Tratando de desentrañar este misterio, en la década y Anti-B, y con estos datos concluyen que la naturaleza y
de los 30, Landsteiner(14) propone que están conforma- estructura de los antígenos ABH es de oligosacáridos;
das por un complejo aminoácido–carbohidratos. Para los posteriormente se demostró su presencia en la membra-
años 50 los trabajos de Watkins, Morgan y Kabat(15) de- na de los eritrocitos.

Pág. 142 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 139 / 159 Profesores invitados: Escamilla Guerrero, Guillermo;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Castillo Trigueros, María del Rocío
E-mail : [email protected]
 Su expresión contradecía el dogma central de la biolo- ➢ Fucosa (Fuc),
gía molecular: “un gen una proteína”, así que Watkins, ➢ Galactosa (Gal),
Morgan y Ceppellini proponen que los alelos A y B codifi- ➢ N-acetilgalactosamina (GalNac).
can dos glicosiltransferasas que son enzimas que permi-
ten la transferencia del azúcar inmunodominante específi- El azúcar inmunodominante específico para cada una
co (N-acetil-galactosamina y D-galactosa) a la sustancia de estas sustancias se une a la glucoproteína precursora
precursora mediante un enlace glicosídico α1-3.(18) Este del antígeno ABO estableciendo enlaces(22) entre los azú-
proceso se lleva a cabo en el paso que va del retículo cares:
endoplásmico rugoso al sistema de Golgi, como parte in- ➢ β-D-galactosa (tipo 1) o
tegral del mecanismo postraducción; cuando la transfe- ➢ N-Acetil glucosamina (tipo 2).
rencia es completa se genera un determinante antigénico.(19)
Desde 1907 Hektoen puntualizaba el posible daño de Los antígenos presentes en la superficie del eritro-
las isohemolisinas durante la transfusión de sangre, el cito están formados por cadenas de tipo 2 ubicándo-
cual puede ser evitado mediante la selección del dona- se en proteínas integrales tipo Banda 3 y Banda 4.5;
dor aplicando la regla de Landsteiner, esto es, que sea los oligosacáridos del tipo 1 están presentes en el plas-
del mismo grupo que el receptor. Esfuerzos similares son ma y tejidos de origen endodérmico: células epitelia-
iniciados por Reuben Ottenberg a fin de establecer la les, linfocitos, plaquetas, diferentes órganos y secrecio-
prueba de compatibilidad pretransfusional. En 1954 la nes.
Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB) es-
tablece como obligatoria la prueba pretransfusional.(20)
Mecanismos de glicosilación(23)

ESTRUCTURA QUÍMICA Los patrones de glicosilación se definen por las

glicosiltransferasas asignadas, su ubicación en la mem-
Los antígenos de los grupos sanguíneos se localizan brana del retículo endoplásmico rugoso y el aparato de
en diversas células, así como en secreciones y fluidos. Golgi, así como las glicosilaciones en las regiones de
Algunos de ellos se encuentran sólo en humanos y otros enlace -N sobre las proteínas nacientes y las
en diversas especies. glicosilaciones en las regiones de enlace –O inician en la
La especificidad del grupo sanguíneo de cualquier eri- cisterna CIS Golgi para terminar en la cisterna TRANS
trocito se establece por la estructura química de sus de- Golgi.(24)
terminantes antigénicos localizados en la superficie de la En el retículo endoplásmico rugoso se ensambla so-
membrana. Para el Sistema ABO sus antígenos corres- bre una molécula de dolicol fosfato como intermediaria,
ponden a biomoléculas que se conocen como sacáridos, un complejo formado por N-acetilglucosamina, manosa
glucanos o carbohidratos.(21) y glucosa. Mediante la acción de las glucosiltransferasas
Los azúcares que intervienen en la formación del gru- unidas a membrana se generan dos pentasacáridos co-
po sanguíneo son la: nocidos como antígeno A y antígeno B.

Figura 2.

Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 143
Págs. 139 / 159 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 Las glicosiltransferasas A y B son proteínas de Los genes de A, B y O se localizan en forma alterna,
membrana de tipo II ubicadas en el lumen del retícu- la combinación heredada implicará la presencia de este
lo endoplásmico y el compartimiento Golgi, aunque locus en cada par de cromosomas heredados. Presen-
las formas solubles se encuentran en plasma y otros tan un mecanismo de herencia mendeliano, en tanto los
fluidos corporales. Su función es transferir un azúcar alelos A y B son codominantes, el alelo O presenta un
de un sustrato “donador” a uno “aceptor”. La enzima rasgo recesivo en su transmisión.
consiste en un dominio transmembranal corto, una La expresión del gen depende del mecanismo de
región de tallo y un dominio catalítico que se extien- regulación transcripcional que incluye elementos de ac-
de en el lumen Golgi. Por lo tanto, la síntesis de tivación-cis y activación-trans. La región activa se locali-
antígenos A y B se produce durante la glicosilación za a 4 kb del codón de inicio y contiene de 4 a 5 VNTR
normal de proteínas y lípidos en el compartimiento (variable number of tandem repeats), grupos de repeti-
Golgi. La sustancia precursora H es sintetizada por ción de número variable de 43 pb que incluye una se-
una de las dos fucosiltransferasas dependiendo del cuencia de unión al factor transcripcional CBF/NF-Y.(30)
sustrato aceptor utilizado. El gen FUT1 que codifica En 1990 Yamamoto describe las mutaciones que expli-
la fucosiltransferasa 1, es el principal responsable can las diferencias en la especificidad del sustrato en-
de la síntesis del antígeno H en los precursores de tre las transferasas para A y B, así como la inactividad
carbohidratos que se encuentran en el eritrocito. El para O.
gen FUT2 estrechamente relacionado, codifica una Los dos exones principales, 6 y 7, contienen la mayor
fucosiltransferasa 2 que se expresa en células parte de la secuencia de codificación. La deleción de
epiteliales. nucleótidos únicos, que es la responsable de la pérdida
de la actividad de la enzima en los alelos O, se encuentra
en el exón 6. La primera de las siete sustituciones de
DISTRIBUCIÓN SOBRE LA MEMBRANA nucleótidos, que distinguen a las transferasas A y B, re-
side en la codificación del exón 6. El exón 7 contiene seis
Los azúcares ABH se encuentran en lípidos (aproxi- sustituciones de nucleótidos, lo que resulta en cuatro sus-
madamente 10%) y proteínas (aproximadamente el 90%) tituciones de aminoácidos que diferencian las transferasas
en la superficie del eritrocito, así como en muchos teji- A y B.
dos y tipos celulares diferentes, incluyendo células El intrón 6 presenta mutaciones alelo específicas. Con
epiteliales que recubren el lumen de las vías la aplicación de enzimas de restricción se han mostrado
gastrointestinales, respiratorias y reproductivas, así como nuevas mutaciones grupo específico expresadas en la
en las glándulas salivales y la piel. Esta amplia distribu- región externa del gen ABO. La descripción de alelos ABO
ción es una característica común para muchos de los híbridos ha permitido explicar la presencia de fenotipos
grupos sanguíneos de carbohidratos, que ha dado lugar inesperados, pero también ha complicado la visión que
al término grupo “histo-sangre” que a menudo se utiliza tenemos de este gen.
para reflejar esta amplia distribución. En consecuencia, Los subgrupos ABO se distinguen por la disminución
se ha sugerido que estos antígenos, como los otros de las cantidades de antígenos en el eritrocito, por lo que
glucoconjugados, son importantes mediadores de la el eritrocito del subgrupo A2 tiene menos antígenos que
adhesión intercelular y de la señalización de membra- el subgrupo A1 (y así sucesivamente para los otros
nas. subgrupos A y B). Es importante señalar que la cantidad
de antígenos depende de la actividad de la
glicosiltransferasa. Tabla I
GENES ABO(25) La sustancia H representa el precursor que bajo la
influencia del gen A y B se convierte en el grupo A o B
El locus ABO se localiza en el brazo largo del respectivamente y grupo AB.
cromosoma 9 en la región definida como 9q34.2.(26) La El locus Hh se localiza en el brazo largo del cromosoma
secuencia de nucleótidos que codifica a las 19 en la posición 19q13(33); se ha denominado como FUT1
transferasas A y B se extiende sobre 7 exones: 28 que tiene una región codificable de aproximadamente
nucleótidos en el exón 1, 70 en el exón 2, 57 en el exón 1200 pares de bases que se traduce en una proteína de
3, 48 en el exón 4, 36 en el exón 5, 135 en el exón 6 y 365 aminoácidos con un peso molecular de 35 a 60 kD;
691 (incluido el codón de terminación) en el exón 7(27) y su forma inactiva homocigota es el fenotipo hh. La capa-
genera un transcrito de 1062 pares de bases que se cidad de secreción de las sustancias ABH para presen-
traduce en una proteína de 354 aminoácidos y 41 kD tarse en diversos fluidos está controlada por los loci Se y
(kilodaltones), que varían entre sí en cuatro posiciones: se que son genéticamente independientes tanto de ABO
176, 235, 266 y 268. Arginina, glicina, leucina y glicina como de Hh. Los individuos que tienen el alelo Se (rasgo
para la transferasa A y glicina, serina, metionina y dominante) en una o dos dosis se definen como
alanina para la transferasa B. secretores ABH; aquellos que son homocigotos para el
El alelo O contiene la deleción de un solo nucleótido alelo se, se definen como no secretores ABH; el gen SE
en la posición 261 de una glicina, esto provoca una corri- (FUT2) está ubicado en el cromosoma 19 en estrecha
da en el marco de lectura y por ende una proteína sin cercanía con el locus FUT1.(33)
actividad enzimática.(28,29)

Pág. 144 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 139 / 159 Profesores invitados: Escamilla Guerrero, Guillermo;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Castillo Trigueros, María del Rocío
E-mail : [email protected]
 Tabla I.

Modificada de Dr. Mollison(31) y Dr. Linares(32)

GRUPO BOMBAY DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

El grupo sanguíneo h/h, también conocido como Oh “Todos los seres humanos tenemos en los mismos
(Bombay), es un tipo de sangre excepcional. Este fenotipo loci, genes que codifican para la misma función. Esto
fue detectado por primera vez en Bombay, India por el indica que todos hemos evolucionado de un ancestro
Dr. Y. M. Bhende en 1952.(34) En el laboratorio, la sangre común y que una “raza” es sólo una población variable,
de este paciente frente a otras sangres reaccionó en for- en contraposición a la creencia tipológica y estática que
ma fascinante de una manera nunca vista, el suero pre- la consideraba como un grupo homogéneo integrado por
sentaba anticuerpos que reaccionaron con todos los individuos con idénticas características. Los marcadores
eritrocitos de fenotipos ABO normales, en tanto que los genéticos pueden corresponder a antígenos eritrocitarios
eritrocitos parecían carecer de todos los antígenos del (grupos sanguíneos), tales como el sistema ABO, dentro
grupo sanguíneo ABO y no tener un antígeno suplemen- del cual destaca el hecho de que casi el 100% de los
tario, los individuos con el fenotipo Bombay (hh) no ex- amerindios pertenecen al grupo O, pudiéndose calcular
presan antígeno H (presente en el grupo sanguíneo O). el grado de hibridación por la proporción de los genes A
Es un fenotipo autosómico recesivo que se encuentra en y B” (Dr. Salamanca, 1993). (35) Tablas II y III.
1 de cada 10,000 personas en India y 1 en un millón de
personas en Europa. Las personas con este tipo de san-
gre solo pueden recibir sangre de otros donantes que DESARROLLO DE ANTÍGENOS
también tienen deficiencia de H. Una transfusión de san-
gre del grupo O desencadenaría una reacción transfusional Los antígenos se expresan de manera desigual entre
grave. Debido a que el antígeno H es el precursor de los y dentro de las diferentes células y tejidos y en diferentes
antígenos del grupo sanguíneo ABO, si no se produce, especies. A excepción de los humanos, solo los simios
los antígenos del grupo sanguíneo ABO tampoco se pro- antropoides, el orangután y el gorila tienen antígenos ABO
ducen. en sus glóbulos rojos, lo que sugiere que los glóbulos
La lectina utilizada en la identificación de este raro rojos son las últimas células durante la evolución en ob-
grupo sanguíneo se extrae de la planta Ulex europaeus, tener los antígenos ABO.
la cual reacciona como un anti-H. El fenotipo Bombay En el ser humano el desarrollo de los antígenos A y B,
resulta negativo con esta lectina. Figura 2 se inicia en etapas tempranas de la vida fetal, aproxima-

Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 145
Págs. 139 / 159 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Figura 2.

Tabla II.

SIGLO XXI= Banco de sangre. Centro Médico Nacional Siglo XXI; I.N.P.= Banco de Sangre del Instituto Nacional de
Pediatría; INCAN= Banco de Sangre del Instituto Nacional de Cancerología; CNTS= Centro Nacional de la Transfusión
Sanguínea.

Pág. 146 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 139 / 159 Profesores invitados: Escamilla Guerrero, Guillermo;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Castillo Trigueros, María del Rocío
E-mail : [email protected]
 Tabla III.

Tabla reformada del libro Medicina Transfusional.(41)

damente a las 6 semanas de vida intrauterina y se va tran una disminución en la expresión de N-

incrementando lentamente hasta alcanzar al nacimiento acetilgalactosamina que oscila entre el 36-
el 50% de sitios antigénicos que presenta un adulto. La 86%.
expresión máxima se alcanza a los 3 años de vida. El
adulto normal tiene aproximadamente 810,000-1,170,000 ➢ Mutaciones de la glicosiltransferasa fuera del
copias del antígeno A en la superficie del eritrocito y aproxi- dominio catalítico:(44)
madamente 750,000 copias del antígeno B. o Concentración y dominio catalítico normal de
En los grupos AB se hereda tanto el gen A como el B y la proteína, pero con función alterada.
el número de sitios antigénicos en el eritrocito para A es de o Ejemplo: se construyó un sistema en células
600,000 y para B de 700,000, debido a que la transferasa B HeLa con la coexpresión de transferasas A y
es más eficiente que la A en la conversión de la sustancia B con mutaciones fuera del dominio mostran-
H cuando ambas transferasas se encuentran juntas; esto do que pueden causar subgrupos débiles.
se explica por el efecto del mayor impedimento estérico en
el accionar de la transferasa A que en el de la B. El gen O ➢ Glicosiltransferasa insuficiente:
es amorfo y no provoca la conversión de la sustancia H, por o Transcripción normal del gen, pero mu-
lo tanto, hay una concentración elevada de antígeno H. tación en gen regulador. Se genera pro-
Al igual que en otros sistemas de grupos sanguíneos, teína con función normal en baja concen-
en el sistema ABO se presenta una expresión diferencial tración.
de la cantidad de antígeno sobre la membrana del eritro-
cito de un individuo, lo que da origen a los denominados ➢ Precursor insuficiente:(45)
fenotipos “débiles”. o La concentración del antígeno H disponible
En la mayoría de los casos el nivel de antígeno ABO es demasiado baja.
se define por el genotipo ABO (se clasifican como o Los fenotipos parciales de H (para-Bombay),
subgrupos ABO: A2, A3, Am, Ax, Ael, etc.), pero en otros la con mutaciones puntuales sin inactivación en
cantidad de antígeno presente puede estar asociada a el gen FUT1.
factores no genéticos en combinación con factores am-
bientales (fenotipos débiles ABO: Aweak). ➢ Estructura precursora:
Cabe mencionar que a pesar de las características o En sangre de cordón umbilical la expre-
específicas para algunos fenotipos no es posible distin- sión débil de los antígenos A y B como conse
guir serológicamente el fenotipo débil ABO de subgrupos cuencia de la linealidad del antígeno I.
de A, B y AB.
Hay una variedad de mecanismos conocidos y espe- ➢ Antígenos adquiridos:(46)
culativos que pueden resultar en estos subgrupos/ o Algunos individuos con deficiencia de H
fenotipos débiles:(42) pueden adquirir un fenotipo ABO débil del
plasma, si son secretores de ABH (también
➢ Mutaciones en el dominio catalítico de la glico- conocidos como para-Bombay).
siltransferasa:(43) o La transfusión de plasma puede dar lugar
o Concentraciones normales de la proteína, do- a un fenotipo ABO adquirido si el plasma era
minio catalítico y función afectada. de un secretor ABO.
o Ejemplo: genotipo cisAB, que tiene una codifi
cación de alelo tanto para la actividad A- como ➢ Interrupción de la biosíntesis:
B-glicosiltransferasa. o Los pacientes LAD-II carecen de antígenos
o Ejemplo: en subgrupos A 3, A x y A el mues- H, Lea y Leb. Al afectarse este transportador

Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 147
Págs. 139 / 159 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 causa un defecto en el metabolismo de la ➢ B: B, B3, BX /Bweak, Bweak, Bel
fucosa que resulta en la falta de estructuras H
(fenotipo Bombay).(47) El orden en concentración decreciente del
antígeno H en la superficie del eritrocito es:
➢ Glicosiltransferasas no ABO que fabrican antí-
genos ABO: O>A2>B>A2B>A1>A1B.(52)
o La mayoría de las glicosiltransferasas mues-
tran redundancia y degeneración: En muchos bancos de sangre y/o laboratorios de
■ Redundancia: más de una glicosiltransfe- inmunohematología además de la clasificación general y
rasa puede tener la posibilidad de catalizar la obligatoria del sistema ABO se utilizan lectinas para de-
transferencia de la misma molécula decarbohi- terminar los subtipos de A (su uso es opcional) y aunque
dratos al mismo receptor. también existen subtipos de B estos regularmente no se
■ Degeneración: una enzima podría catalizar determinan. Actualmente, es motivo de controversia por-
la transferencia a dos receptores diferentes y que existen posiciones diferentes en torno a esta
crear diferentes tipos de epítopo. subclasificación. Hay vasta bibliografía que apoya la idea
de la poca utilidad o poco valor del uso de las lectinas,
➢ Glicosiltransferasas ABO produciendo antíge- afirmando que sólo resultarían útiles para la resolución
nos ABO incorrectos (degeneración): de un caso con presencia de un anti-A1 y especialmente
o Fenotipo B(A)(48) generado por una B-trans- en aquellos pacientes con un anti-A1 activo a 37°C o sim-
ferasa altamente eficaz que puede catalizar plemente consideran su uso completamente innecesa-
la transferencia de GalNAc(N-acetilgalactosa- rio, pero también existe la contraparte que apoya el uso
mina) al receptor, generando determinan- de estas lectinas para evitar una aloinmunización innece-
tes A que son susceptibles de causar aglu- saria.(53) Además entre los profesionales que laboran en
tinación con algunos reactivos anti-A. los bancos de sangre y específicamente entre aquellos
que trabajan en el laboratorio de inmunohematología, por
➢ Quimera/T rasplante/T
Quimera/Trasplante/T ransfusión:
rasplante/Transfusión: un lado hay quienes afirman que el uso de lectinas para
o Trasplantes ABO incompatibles, poblacio- subclasificar a los individuos de grupo A es obsoleto y
nes diferentes con una reacción de campo carece de importancia ya que dan poco aporte al proceso
mixto. transfusional y por otro lado quienes las ocupan apoyan el
uso de las mismas argumentando entre otras cuestiones:
➢ Infección:(49)
o B-like a) Con la subclasificación de A al transfundir sangre
de grupo A2 a individuos A2 se evita o disminuye la
➢ Fisiología: sensibilización del paciente (aunque sabemos que los
o Durante el embarazo con recuperación es anti-A1 en su mayoría son anticuerpos naturales) y
pontánea al término del mismo. b) Se evita una reacción transfusional de individuos A2
o Cáncer. que han desarrollado un anti-A1 activo a 37°C, no de-
tectado en las pruebas pretransfusionales.
➢ Manipulación artificial in vitro
vitro..(50)
o Transfección de células precursoras. A decir verdad, al final, lo importante es la seguridad
del paciente y en nuestros centros de trabajo incluir o
Como observamos los mecanismos que dan lugar excluir la clasificación de los subgrupos de A dependerá
a subgrupos débiles incluyen mutaciones sobre y fue- en gran medida, por un lado, de la utilidad de la prueba,
ra del dominio de la glicosiltransferasa, en tanto que pero también de qué tan dispuestos estemos nosotros
los mecanismos que dan como resultado fenotipos para robustecer nuestros protocolos de trabajo a fin de
débiles pueden incluir glicosiltransferasa o precurso- que aseguremos que si hacemos algún cambio sea en
res insuficientes, adquisición secundaria de antígenos, pro de fortalecer la seguridad transfusional.(54)
interrupción en la biosíntesis, redundancia o degene- Actualmente, como lo hemos mencionado, la ISBT
ración de la glicosiltransferasa, quimera/trasplante/ ha descripto hasta 9 diferentes fenotipos para el grupo
transfusión, infección o cambios fisiológicos y mani- A, sin embargo, en la rutina de trabajo, los bancos de
pulación artificial. sangre que usan lectinas sólo clasifican como A1 y A2,
la diferencia entre estos no sólo es cuantitativa, tam-
bién existen diferencias cualitativas y dentro del subtipo
SUBGRUPOS A2 se engloban a los grupos débiles. Para hacer esta
clasificación se usan 2 diferentes lectinas; la lectina
La ISBT ha descripto diferentes fenotipos para los anti-A1 que se extrae de las semillas Dolichos biflorus
grupos A y B:(51) que aglutina a los eritrocitos A1, cuya especificidad fue
demostrada por Bird desde 1952 y la lectina anti-H que
➢ A1, A2, A3, Aweak, Ax/Aweak, Afinn/Aweak, Abantu/Aweak, se extrae de Ulex europaeus que aglutina a los
Am y Ael eritrocitos A2.

Pág. 148 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 139 / 159 Profesores invitados: Escamilla Guerrero, Guillermo;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Castillo Trigueros, María del Rocío
E-mail : [email protected]
ANTICUERPOS ➢ Altamente hemolíticos (tanto las IgM como las
IgG).
Con el fin de explicar la presencia de los anticuerpos ➢ Aglutinan eritrocitos en suspensión con solu-
relacionados al sistema ABO, se generan 2 teorías. La ción salina a temperatura ambiente.
primera enunciada en 1927 por Furuhata(55) establecía que
el anticuerpo al igual que el antígeno se expresaba bajo La naturaleza predominante del anticuerpo presente
un estricto control genético y que éstos se heredaban a varía en función de su origen.(61)
la par, en tanto que, la segunda (en 1934) consideraba Tanto los IgM, como los IgG del sistema ABO reac-
que los anticuerpos se generaban por inmunización de cionan con sus correspondientes antígenos a temperatu-
factores exógenos presentes en el ambiente,(56) esto es, ra ambiente (20-24°C) o menores y ambos pueden acti-
las configuraciones que dan especificidades A y B en las var el complemento a 37°C causando hemólisis. Se han
moléculas de la membrana eritrocitaria son mimetizadas documentado incompatibilidades menores entre
por otras entidades biológicas, por ejemplo: bacterias, anticuerpos transfundidos por plasma y eritrocitos del
polen etc., en tal forma que continuamente nos estare- receptor, aunque la frecuencia es muy baja debido a la
mos sensibilizando. Las pruebas experimentales al res- dilución de los anticuerpos transfundidos; es de impor-
pecto fueron aportadas después de casi 25 años. Inves- tancia cuando se transfunden grandes cantidades de
tigaciones de Springer(57) demuestran la presencia de sangre total o plasma del grupo O a receptores de grupo
estructuras en plantas y en varias cepas de bacterias A, AB, o B y en pacientes pediátricos. Los problemas
Gram negativas(58) que mimetizan la actividad de los más severos se presentan por plasmas que contienen
antígenos eritrocitarios. Con un toque de maestría, anti-A1.(62)
Springer(59) estableció un modelo experimental con po- Se considera que los anticuerpos del tipo IgM son los
llos, los cuales se caracterizan por presentar isoaglutininas únicos sintetizados en el feto, detectándose en concen-
en forma natural. Los dividió en dos grupos de estudio, traciones que oscilan de 1/10 a 1/20 de la concentración
al primero se le aisló durante su desarrollo del medio normal, datos soportados en 3 series de fetos bajo estu-
ambiente, a diferencia del segundo que se le permitió dio; los casos seleccionados se caracterizaron porque el
estar en contacto con el medio. Posteriormente fueron producto tenía un grupo diferente al de la madre. Se ob-
sangrados y el suero obtenido se enfrentó a células de tuvieron los siguientes resultados:(63)
fenotipo conocido para probar la existencia o ausencia
de aglutininas. Todos los animales experimentales del ➢ Serie de Thomaidis (1967) de 192 casos, 8 tenían
primer grupo fueron no productores, en tanto que los del aglutininas en el suero de cordón que no podían
segundo grupo fueron productores de isoaglutininas. Tra- ser de origen materno.
bajos similares demostraron que en humanos opera el ➢ Serie Chattoraj 1968: de 33 casos, en 7 se detec-
mismo mecanismo. taron anticuerpos de origen no materno.
Debido a la presencia de estos anticuerpos, el siste- ➢ Serie Toivanen & Hirvonen: (1969): de 44 casos, 8
ma ABO es el más importante en medicina transfusional, con anticuerpos de origen no materno.
ya que de manera regular están presentes anticuerpos
dirigidos contra aquellos antígenos de los que carece un Se establece que los recién nacidos no son capaces
individuo, son activos a 37°C, característica que los hace de sintetizar IgG, sólo producen pequeñas cantidades de
adquirir una gran relevancia clínica. Tabla IV IgM. El Anti-A y el Anti-B que se encuentra en cordón de
La naturaleza del anticuerpo presente suele ser de cla- tipo IgG es adquirida de forma pasiva de la madre, ya que
se IgM, aunque también en menor proporción se detec- los recién nacidos tardan de 3 a 6 meses en generar estas
tan anticuerpos de tipo IgG e IgA,(60) el título varía depen- isoaglutininas(64) y alcanzan su máxima concentración en-
diendo del grupo étnico, del suero, células empleadas y tre los 5 y 10 años. Algunos autores consideran que la
técnicas aplicadas. concentración es superior en niñas que en niños; datos de
Los anticuerpos presentan características comunes laboratorio presentan títulos “normales” que oscilan entre
como son: 8-2048 para el anti-A y de 8-256 para el anti-B.

Tabla IV.

Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 149
Págs. 139 / 159 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 Curiosamente, si consideramos al envejecimiento no pasiva asociado a la transfusión de aféresis plaquetaria
como una vía programada, sino como un proceso B.(68) En este caso la paciente se recuperó.
estocástico resultante de la acumulación de daño somá- En 2013 en Noruega se describe otro caso de reac-
tico que implica una pérdida sistémica de fidelidad ción transfusional severa asociada a un anti-A1 posterior
molecular y por ende, las limitadas inversiones en man- a un trasplante alogénico de células madre con incom-
tenimiento y reparación que se seleccionan de manera patibilidad menor: masculino de 53 años, grupo A Rh(D)
evolutiva para asegurar la reproducción y el cuidado positivo. Diagnóstico: síndrome mielodisplásico. Se
parental llevado a un control mínimo de la inflamación y transfunde con dos unidades O positivo y dos unidades
el estrés oxidativo, esperaríamos una disminución en la A1 positivo 4 y 2 semanas respectivamente antes del tras-
producción y concentración de algunos anticuerpos. En plante. No muestra actividad Anti-A1. Doce días después
contraposición de lo que generalmente se ha pensado, del trasplante se detecta actividad Anti-A1 y no es corro-
los adultos mayores presentan una disminución de borado en posteriores estudios. El rastreo de anticuerpos
anticuerpos de tipo IgM, no así los de tipo IgG. irregulares es negativo. Coombs directo negativo en va-
rias ocasiones. El donador es tipificado como O negati-
vo, se establece la incompatibilidad menor, los títulos de
Anti-A1 Anti-A son IgM: 32; IgG: 128; en tanto los títulos de Anti-
A1 son IgM: 64 e IgG: 256. El paciente recibe terapia
El Anti-A1 está presente como un aloanticuerpo en el mieloablativa y terapia profiláctica para evitar enferme-
suero del 1% al 8% de los individuos A2 y en el 22% al dad injerto vs huésped. El día 16 requiere trasfusión, se
25% de los A2B y a veces en individuos con otros infunde un concentrado de eritrocitos completo grupo A1
subgrupos débiles de A.(65, 66) positivo asignado mediante prueba cruzada electrónica.
El Anti-A1 regularmente tiene actividad a temperaturas Presenta falla respiratoria, cardíaca y fallece. Se demuestra
bajas menores de 25ºC y carece de importancia clínica, la presencia de un anticuerpo A1 activo a 37°C.(69)
sin embargo, de forma eventual también se llegan a pre- En mayo del 2018 se publicó un caso en Ámsterdam:
sentar anticuerpos Anti-A1 de tipo IgG, activos a 37ºC. La paciente femenino de 96 años con antecedentes de
aparición de estos anticuerpos es tan ocasional que Peter fibrilación auricular y fractura reciente que ingresa al hos-
D. Issitt y David J. Anstee afirman en su libro “APPLIED pital para tratamiento de anemia (Hb 6.4 g/dL) con grupo
BLOOD GROUP SEROLOGY” que es muy probable que A2 Rh(D) positivo. Se le da tratamiento con hierro
en su vida laboral muchos profesionales jamás se en- intravenoso y transfusión de 2 concentrados eritrocitarios
cuentren con un anti-A1 activo a 37°C.(67) grupo A Rh(D) positivo. Anteriormente ya se había detec-
El hecho de que los anti-A1 activos a 37°C se lleguen a tado la presencia de un anti-A1 en esta paciente, pero no
encontrar de forma muy esporádica en los individuos A2 se investigó el rango térmico. La paciente falleció a cau-
o A2B no les resta importancia clínica, son capaces de sa de una reacción hemolítica transfusional severa debi-
destruir de forma masiva la célula A1. Existen varios ca- do a que ella tenía un anti-A1 de tipo IgM de amplio rango
sos reportados en los que el anti-A1 ha sido claramente térmico que no fue detectado en las recientes pruebas
activo a 37°C y se ha registrado una destrucción extensa pretransfusionales de rutina (grupo sanguíneo y detec-
de las células A1 in vivo. ción de anticuerpos).(70)
El anti-A1 transferido pasivamente a receptores A2 o
A2B por la transfusión de sangre del grupo O puede cau-
sar la destrucción de glóbulos rojos A1 o A1B transfundidos ENFERMEDAD
posteriormente.(63)
En el laboratorio de inmunohematología estos Sin duda alguna el sistema ABO y sus anticuerpos aso-
anticuerpos tienen que ser detectados por los tecnólo- ciados tienen alguna relación con microorganismos e infec-
gos mediante las pruebas de compatibilidad y en el caso ción. A la fecha no se ha demostrado una ventaja competi-
de existir, el paciente deberá ser transfundido con tiva de algún fenotipo, excepto los antígenos asociados al
eritrocitos de grupo A2 u O. sistema Duffy y su relación con la resistencia a la malaria.
En 2011 el departamento de Patología Melbourne, en La razón biológica del polimorfismo ABO continúa sien-
Australia describen el caso de una mujer de 67 años, con do desconocida, algunos investigadores proponen que
diagnóstico de mieloma, post trasplante autólogo, grupo sólo es un fenómeno evolutivo de equilibrio para mante-
AB, que se transfunde con una unidad de aféresis ner la ventaja de heterocigocidad para la supervivencia.
plaquetaria B y un pool de plaquetas de grupo A, 11 días A pesar de ello sigue siendo el grupo sanguíneo con más
post trasplante su Hb es de 8.2g/dL, se transfunde con- significancia clínica en humanos.
centrado eritrocitario A, a los 55 minutos y 60 mL
transfundidos, presenta reacción transfusional. Se sus-
pende transfusión. Se descarta error clerical en asigna- ASOCIACIÓN CON SALUD
ción de productos. En el laboratorio se obtienen los si-
guientes resultados: Coombs directo positivo, se eluye Hay una gran cantidad de datos clínicos que documentan
un anti-A1. Rastreo de anticuerpos irregulares, negativo. la participación de los grupos sanguíneos ABO en el desa-
Se establece grupo del paciente como A2B. Estudios rrollo de diversos trastornos humanos, así como también la
posteriores establecen adquisición del Anti-A1 en forma alteración del grupo ABO debido a ciertas patologías.

Pág. 150 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 139 / 159 Profesores invitados: Escamilla Guerrero, Guillermo;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Castillo Trigueros, María del Rocío
E-mail : [email protected]
 Una expresión débil de antígenos del sistema ABO co entre las especies de malaria en que los
se asocia a: eritrocitos infectados expresan un determinan-
te adhesivo, denominado proteína de mem-
± Alteraciones en el cromosoma 9. brana de eritrocitos P. falciparum (PfEMP-1)(83),
± Síndromes preleucémicos. está codificado por el genoma del parásito y
± Leucemias crónicas. se expresa en la superficie externa de los gló-
± Síndromes mielodisplásicos. bulos rojos infectados y es a través de uno de
± Hematopoyesis por stress (Talasemia / Diamond- sus dos componentes, el DBL-1a que tiene
Blackfan). propiedades similares a la lectina, lo que le
± Edad. permite que se una principalmente a las célu-
las que portan oligosacáridos del grupo san-
Sin embargo, los datos más consistentes provienen guíneo A y B(84), en tal forma que las rosetas
de estudios que analizan la asociación con neoplasias formadas con los grupos sanguíneos A, B y
malignas y enfermedades cardiovasculares. Algunas AB son más grandes y más resistentes que
causas son: las formadas por el grupo sanguíneo O.

± Asociación a la hematopoyesis por estrés que in- ± Cáncer: Fenotipos ABO se asocian con la sus-
duce una ramificación reducida de las cadenas ceptibilidad a numerosas enfermedades incluyen-
de carbohidratos, y por lo tanto menos antígenos do cáncer, trombosis, y sangrado. Varios estudios
A, B, H y I. han buscado la asociación entre el grupo sanguí-
± A menudo se observan cambios en las cadenas neo ABO y el cáncer, sin embargo, sólo hay evi-
de azúcares durante la carcinogénesis, por lo que dencias en cáncer de páncreas y gástrico. La aso-
los antígenos ABH alterados pueden considerarse ciación con el cáncer de páncreas se remonta al
marcadores tumorales. estudio de 1960 de Aird,(85) en este se establece
± La pérdida de antígenos A y B se han descripto que el cáncer de páncreas es más común en per-
en varios tumores sólidos. sonas del grupo A que en personas de los gru-
± El antígeno B adquirido es una consecuencia de la pos B y O. En un estudio escandinavo,(86) en el
infección microbiana en la que el GalNAc terminal que participaron más de un millón de donantes, a
del antígeno A es desacetilado por enzimas bacte- los que se les siguió hasta 35 años, demostró
rianas, y por lo tanto se hace más similar a la Gal una magnitud similar de asociación con el grupo
del grupo B. sanguíneo A, se hace evidente el efecto de pro-
± También existe una fuerte correlación entre la sus- tección del grupo O y la asociación con el alelo
ceptibilidad a ciertas infecciones como son las A1. La evidencia sugiere que el aumento de la ac-
formas más graves de la malaria (por Plasmodium tividad de la glicosiltransferasa de A1, confiere un
falciparum)(71,72) y el grupo ABO: mayor riesgo de cáncer de páncreas que el alelo
A2, esto se centra en el papel biológico de los
o Los primeros reportes de la relación en- glicanos, como mecanismo potencial para expli-
tre ABO y la malaria surgen hace más de car la asociación entre la adhesión intercelular y la
50 años(73). señalización de membrana, que son críticos para
o El Dr. Carlson en 1994 postula que los efec- la progresión y propagación de células malignas.
tos de ABO sobre la frecuencia, el tamaño y Curiosamente, los autores también encontraron
la fuerza de la formación de rosetas in vitro que los sujetos con grupo A son más propensos
fue mayor con los glóbulos rojos del grupo A a la infección por H. pylori que individuos de otro
/ AB, menor con los eritrocitos O e intermedia tipo de sangre ABO. Se realizó genotipificación a
con los eritrocitos B.(74, 75) controles, y se informó que existe una asociación
o La formación de rosetas se caracteriza por significativa para rs505922, un polimorfismo de
la conexión de eritrocitos infectados por P. un solo nucleótido (SNP) que se asigna al primer
falciparum a eritrocitos no infectados forman- intrón del gen ABO. Wolpin(87) y su grupo conclu-
do un “aglomerado”, que provoca la obstrucción yeron que el alelo A1 confiere mayor riesgo que el
de los vasos, impidiendo la corriente san guínea. alelo A2, así como un efecto protector en el alelo
o Diversos autores consideran que la adhe- O en relación con la propensión de desarrollar cán-
rencia de los glóbulos rojos parasitados a otras cer de páncreas. Por último, los datos de gran
células es fundamental para la fisiopatología des estudios prospectivos de cohortes indican que
de los síndromes graves de malaria (malaria el grupo sanguíneo ABO está asociado con el ries-
cerebral, la insuficiencia respiratoria, la insufi- go de desarrollar cáncer de piel, ovario y pulmón,
ciencia multiorgánica) y la muerte.(76 -79) mientras que no se encontró ninguna asociación
o Los glóbulos rojos parasitados se adhieren con cáncer colorrectal y de mama.
a la vasculatura a través de un proceso deno- ± Factor de von Willebrand (FvW): Tradicionalmen-
minado “secuestro”.(80 - 82) te a las estructuras asociadas al sistema ABO se
o Se ha mostrado que el P. falciparum es úni- les considera antígenos eritrocitarios, y como lo

Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 151
Págs. 139 / 159 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 mencionamos en el apartado de “Distribución ± Rastreo de anticuerpos.
sobre la membrana” estos se expresan en una ± Prueba cruzada (serológico/computadora).
variedad de tejidos humanos que incluyen a
epitelios, neuronas sensoriales, plaquetas y Se presentan diversas similitudes y diferencias entre
endotelio vascular. los procedimientos aplicados en adultos y aquellos dise-
Teóricamente, el grupo sanguíneo ABO puede ñados para pacientes pediátricos, uno de los más im-
alterar la tasa de síntesis o secreción de FvW por portantes es la cantidad de muestra permisible de tomar
las células endoteliales y concomitante a ello, tam- para su envió a laboratorio.
bién los niveles del Factor VIII en plasma (dada la La tipificación del grupo sanguíneo ABO(91) se puede
función protectora de este último); así mismo realizar en tubo, microplaca o en columnas de gel, no se
puede afectar las tasas de aclaramiento plasmá- recomienda emplear placa (portaobjetos).
tico de FvW. En algunos estudios se establece La determinación del grupo sanguíneo se realiza en
que los niveles de FvW son aproximadamente dos etapas:(92)
25% a 30% más altos en individuos que tienen
un grupo sanguíneo distinto de O. Esto podría de ± Prueba directa o celular: Con ella se determina
pender de las enzimas endoteliales A, B glicosil- la presencia de antígenos en la superficie del eri-
transferasas, que añaden antígenos A y B a la trocito, utilizando reactivos de diversos orígenes
cadena de glicano unida a N (Asn) del FvW en el como anticuerpos policlonales de origen humano
compartimiento post-Golgi de las células endote- que cada día están más en desuso o sueros co-
liales de diferentes lechos vasculares. Esta adi- merciales con antisueros monoclonales que ac-
ción a la molécula de FvW podría, a su vez, influir tualmente tienen mucho auge y comúnmente se
en su nivel sanguíneo. Sigue sin estar claro si es usan en banco de sangre.
tas estructuras de carbohidratos son responsa-
bles de mediar el efecto del grupo sanguíneo ABO ± Prueba inversa o sérica: consiste en desafiar
en los niveles de vWF plasmáticos. Se considera los anticuerpos ABO circulantes en el plasma o
que los individuos con grupo sanguíneo O sinteti- suero contra eritrocitos de fenotipo conocido (A1,
zan FvW con menor tasa de glicosilación que hace A2, B y O).
más susceptible a la molécula a la acción de la
enzima proteolítica ADAMTS-13, disminuyendo Deben realizarse ambas pruebas; la prueba directa o
sus niveles en plasma. En tal forma que las per- celular y la prueba inversa o sérica, sin olvidar incluir un
sonas con grupo sanguíneo tipo O, tienen una ver Figuras 4, 5 y 6
autotestigo (ver 6).
menor concentración de FvW seguidos por los
grupos A y B, finalmente las personas tipo AB
son quienes presentan mayor concentración. El
66% de las variaciones en los niveles plasmáticos
de FvW se asocian con mutaciones y el 30% con
el efecto del grupo sanguíneo ABO.
± Defecto en el gen GFTP: Mutación puntual en el
gen que codifica al transportador de fucosa-GDP
ubicada en aparato de Golgi. Las estructuras
hipofucosiladas incluyen ligandos para las molé
culas de la adhesión de la familia de las selectinas
que propicia la presencia de un defecto de adhe
sión de leucocitos (LAD II) que causa una inmu-
nodeficiencia, además estos pacientes muestran
retraso mental y defectos en el crecimiento lo que
sugieren un papel de la fucosa en el desarrollo.(88)
Figura 4.
LABORATORIO (89-90)

Para asignar la sangre y sus componentes en caso de Determinación de subgrupos

ser transfundidos en los pacientes, es obligatoria una
batería de pruebas para asegurar la compatibilidad Las lectinas son proteínas de origen no inmune que
inmunológica entre el donante y el receptor. A esta serie tienen la característica de unirse a moléculas de
de estudios se les conoce como protocolo de pruebas carbohidratos, se encuentran en todos los tipos de or-
pretransfusionales, se conforman por: ganismos tales como plantas, hongos, animales, bac-
terias y virus (93) y tienen múltiples aplicaciones.
± Grupo ABO (prueba directa e inversa). Renkonen en 1948 demostró que la lectina extraída de
± Grupo Rh. la semilla Vicia cracca aglutinaba a los eritrocitos A

Pág. 152 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 139 / 159 Profesores invitados: Escamilla Guerrero, Guillermo;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Castillo Trigueros, María del Rocío
E-mail : [email protected]
Figura 5.

Figura 6.

más que los de B u O. Es en los años 50 cuando se Goldstein(96) define a estas substancias como proteínas o
publica que los extractos de las plantas pueden po- glicoproteínas fijadoras de carbohidratos que pueden ser
seer especificidad de grupo sanguíneo (Bird 1959 y obtenidas de semillas de plantas (cotiledones y
Boyd 1963).(94) endospermos).(97)
En 1888 Stillmark describe el fenómeno de De manera general con el uso de las lectinas
hemaglutinación empleando extractos de semilla de cas- subclasificamos a los individuos de grupo A o AB como
tor (Ricinos commuinis). A1 y A2 o A1B y A2B. Figura 7
En 1954, Boyd y Shapleigh(95) llamaron a estas proteí-
nas “lectinas” de la palabra latina legere que significa
“elegir” o “seleccionar. Hay aproximadamente 500 espe- Resolución de discrepancias
cies de plantas, donde las lectinas hemaglutinantes han
sido documentadas. Para que podamos considerar válido un resultado en
Para la década del 40 Boyd y Reguera trabajan con la determinación de grupo ABO es necesario que exista
semillas que contenían aglutininas específicas para una concordancia entre los resultados de la prueba di-
antígenos eritrocitarios. Con estos antecedentes, en 1980, recta y la prueba inversa. Figura 8

Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 153
Págs. 139 / 159 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Figura 7.

Figura 8.

Pág. 154 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 139 / 159 Profesores invitados: Escamilla Guerrero, Guillermo;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Castillo Trigueros, María del Rocío
E-mail : [email protected]
 Cualquier resultado diferente al esperado tiene que ser ➢ I, reacción inesperada en grupo inverso debido a
estudiado con el fin de aclarar cuál es el grupo ABO de la una reacción débil o a la falta de anticuerpos.
muestra analizada. Existen diferentes técnicas o herramien- ➢ II, reacción inesperada en grupo directo debido a
tas que podemos usar en el laboratorio y que nos pueden baja expresión o ausencia de antígenos.
ayudar o dar guía para tener un resultado certero, de ma- ➢ III reacción inesperada asociada a proteínas plas-
nera muy general los mencionaremos y estos pueden ser: máticas que, entre otras reacciones pueden cau-
sar roleaux.
➢ Repetir la prueba lavando con solución salina los ➢ IV reacción inesperada asociada a autoanticuerpos
eritrocitos problema. fríos o isoaglutinas.
➢ Incubar los tubos a temperatura ambiente y si la
discrepancia no se resuelve, incubarlos a 4°C. Los autores enfatizan que la historia y el diagnóstico
➢ Tratar los eritrocitos con enzimas. del paciente juegan un papel importante en la agrupación
➢ Realizar procedimientos de adsorción y de elución. de ABO porque la enfermedad puede causar discrepan-
➢ Si los eritrocitos tienen un Coombs directo positivo cias de agrupación. Anemia hemolítica autoinmune (AHAI)
fuerte, puede existir discrepancia que se resolverá re (15.78%), LES (8.77%), anemia (10.52%) y tuberculosis
moviendo la inmunoglobulina pegada al eritrocito me (1.75%), neumonía (1.75%) se asociaron con
diante: autoanticuerpos fríos que causaron discrepancias en los
➢ Lavado de eritrocitos con solución salina a 37°C grupos sanguíneos tanto en las pruebas de suero como
➢ Tratar las células con difosfato de cloroquina. en las pruebas de glóbulos rojos. El mieloma múltiple
➢ Hacer una elución ácida modificada para no da- (1.75%) causa la formación de rouleaux que interfiere con
ñar el eritrocito. la tipificación tanto directa como inversa. Entre los casos
de aloanticuerpos fríos, las discrepancias se notaron en
Cuando el individuo que presenta la discrepancia 5.26% de pacientes con enfermedad de células falciformes
es secretor, se pueden investigar las sustancias ABH y 3.5% de pacientes con talasemia. En el grupo inverso se
en saliva mediante la técnica que se muestra en la encontraron discrepancias en el carcinoma de vesícula biliar,
Figura 99. linfoma e hipoproteinemia con una frecuencia de 1.75%,
3.5% y 1.75% respectivamente.
Debasish y colaboradores(81) en un estudio realizado en Cuando las discrepancias se deben a errores técni-
25,559 muestras de sangre de pacientes, dividieron las dis- cos las fuentes comunes de estos errores se deben a
crepancias encontradas en cuatro categorías principales: una identificación incorrecta; muestra inadecuada, la con-

Figura 9.

Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 155
Págs. 139 / 159 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
fusión de muestras, la falta de adición de reactivos, chos años, estamos entrando a una nueva época donde,
reactivos contaminados, material sucio, equipos faltos en nuestros laboratorios de banco de sangre se
de mantenimiento o no calibrados, etc. implementarán nuevas pruebas y se eliminarán o susti-
El uso de técnicas moleculares es también una meto- tuirán algunas otras, lo importante es insistir en minimi-
dología a la que podemos recurrir en caso de una discre- zar el riesgo transfusional por pequeño que parezca.
pancia o de la necesidad de corroborar un resultado, si Nuestro gran compromiso como profesionales de la
bien el estudio del gen ABO no es una opción a la que medicina transfusional es fortalecer la seguridad
todos los laboratorios tienen acceso ya que el costo sería transfusional en favor de la vida de nuestros pacientes y
muy elevado, es posible recurrir a centros de referencia el bienestar de nuestros donadores.
que montan este tipo de pruebas y que cuando en la
mesa de trabajo de un laboratorio no logramos darle so-
lución a un problema de ABO podemos optar por la Declaración de conflicto de intereses
genotipificación.
Los autores han declarado que no existe ningún con-
flicto de intereses.
CONCLUSIONES

A través de los procesos visibles de la naturaleza, Referencias

tales como día y noche, verano e invierno, vida y muer-
te, los mexicas, igual que todos los pueblos 1. Zmijewski CM. The ABO blood group system. En:
mesoamericanos, concibieron el universo como carga- Immunohematology. 2' ed. New York: Meredth Corporation.;
do de energía. 1986.p.56-84.
La energía cósmica se vuelve peligrosa cuando entra 2. Schenkel Brunner H. “Intrduction” En: Human Blood Groups,
en desequilibrio. La energía vital se concentra en ciertas Chemical and Biochemical Basis of Antigen Specificity. New
partes del cuerpo, entre ellas la sangre, el corazón y la York: Springer-Verlag Wien 1995: p. 1-8.
cabeza. 3. Hughnes-Jones NC, Gardner B. Red Cell Agglutination: The First
Siendo el sacrificio humano un deber sagrado contraí- Description by Creite (1869) and Further observations made by
do con el sol, una necesidad para el bien mismo de los Landois (1875) and Landsteiner (1901). British Journal of
hombres, y una transmutación por la cual de la muerte Haem.2002;119:889-893.
sale la vida, “Nada nace, nada vive si no es por la sangre 4. Gottlieb A.M. Karl Landsteiner, the Melancholy Genius: His Time
de los sacrificados.” …SANGRE DE MI SANGRE. La san- and His Colleagues, 1868-1943. Trans Med Rev,12(1),1998: 18-27
gre era alimento exclusivo de los dioses. 5. Gröger H. Karl Landsteiner and Medical Science in Vienna
La sangre, con el sentido mágico religioso o carente Around 1900. The Significance of Laboratory Medicine for Clini-
de él, al emplearse desde baños terapéuticos hasta otros cal Medicine. Vox Sang.2000;78(s2):003-006.
usos, siempre ha implicado un riesgo que el hombre ha 6. Kyle RA, Shampo M. Stamp Vignette on medical science: Karl
intentado abatir. Ejemplo de ello es la implementación Landsteiner. Mayo Clinic Proc.2001;76:8.
de GRUPOS SANGUÍNEOS iniciando la era de la 7. Schwarz HP, Dorner F. Karl Landsteiner an his major contribution
Bioseguridad con el Sistema ABO, igualmente la conju- to haematology. British Journal of Haem.2003;121:556-565
gación de diversos actores y acciones como son el apor- 8. Dunn PM. Gregor Mendel, OSA (1822-1884), founder of scientific
te de la Genética clásica al identificar la segregación de genetics. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. 2003;88:F537-F539
los genes y la asociación con sus fenotipos correspon- 9. Prof. Dr. Jorge Decaro, Dr. Felipe Lemos, Dr. Martín Magri.
dientes, o la Bioquímica tratando de relacionar las activi- Historia de la Medicina Transfusional; 2010. Medilibros.com.
dades de las proteínas con su estructura tridimensional y 10. Giandgrande PLE. The History Of Blood Transfusion. British
secuencia, así como los intentos de la Biología para asig- Journal of Haem.2000;110:758-767
narle a estas un espacio dentro de las funciones celula- 11. Owen Ray. Kart Landsteiner and the First Human Marker Locus.
res. Y no menos importante es el impresionante desarro- Genetics.2000;155:995-998.
llo tecnológico a partir de la década de los 70 a nuestros 12. Crow J.F. Felix Bernstein and the First Human Marker Locus.
días que ha permitido el análisis y la manipulación de Genetics1993;133:4-7
genes y proteínas, dejando su impacto en la medicina 13. Watkins WM. The ABO blood group system: historical back-
moderna y en especial en el banco de sangre. ground. Transf Med.2001;11:243-265.
Pareciera que el conocimiento del sistema ABO nos 14. Landsteiner K, van der Scheer J. On the antigens of red blood
lleva a comprometernos y por qué no decirlo, a enamo- corpuscles. The question of lipoid antigens.J Exp
rarnos del mundo de la medicina transfusional. Las reac- Med.1924;38:427-437
ciones transfusionales provocadas por los anticuerpos de 15. Feizi T, Lloyd KO.An appreciation of Elvin A. Kabat (1914-2000):
este sistema fueron una de las razones más poderosas scientist, educator, and a founder of modern carbohydrate biology.
para que las pruebas pretransfusionales se consideraran Glycobiology.2001;11:15G-20G.
obligatorias y para ese entonces nuestros conocimientos 16. Watkins WM, Morgan WTJ. Specific inhibition studies relating
sobre sistemas sanguíneos estaba en realidad en sus to the Lewis blood group system.Nature.1957;180:1038-1040.
inicios. Ahora con todo el desarrollo de las pruebas 17. Watkins WM. A Tribute to Walter T. J. Morgan. Trans
moleculares, pero sobre todo con la experiencia de mu- Med.2001;11:239-241.

Pág. 156 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 139 / 159 Profesores invitados: Escamilla Guerrero, Guillermo;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Castillo Trigueros, María del Rocío
E-mail : [email protected]
18. Tilly CA, Crookston MC, Crookston JH, Shindman J, Schachter 39. De la OBM; Castro PMI Estudio retrospectivo de la frecuencia
H. Human blood-group A- and H- specified glycosyltranferase de sistema ABO y Rh (D) en donadores deL CNTS en el período
levels in the sera of newborn infants and their mothers. Vox de enero de 1997 /agosto de 1999. Memorias. III Congreso
Sang 1978;34:8-13 Iberoamericano de Medicina Transfusional y Bancos de San-
19. Schenkel Brunner H. Biosynthesis of Glycocon ugates. En Human gre. Manzanillo Colima México. 1999
blood groups. Chemical and biochemical’ basis of antigen 40. González SR, Bencomo HB, Valdes YA, Martínez SM, Rivero
specificity. New York: Springer-Verlag Wien; 1995.p. 16-27. JR.Fenotipos Débiles del antígeno A (sistema ABO de grupos
20. Oberman HA. The Crossmatch. A Brief Historical Perspective. sanguíneos) en donantes de sangre. Rev Cubana Hematol
Transfusion 1981;21(6): 645-51. Hemoter.1998;14:97-100.
21. Van Holde Mathews. Hidratos de carbono en BIOQUIMICA: Ed 41. Escamilla GG; Contreras TEL; Radillo GA. “Sistema ABO” en
McGraw Hill Interamericana (2ª Edicipon, México) CAP 9 pp306-348. Medicina transfusional.(2006). 2ª Ed. Editorial Prado. México.
22. Anstee, DJ. Blood group active surface molecules of the human Cap 6:95-126.
red blood cell. Vox Sang 1990;58:1-20 42. Seltsam A, Blasczyk R: Missense mutations outside the
23. Stryer L; Berg J.M. Tymoczko J.L. Carbohidratos. En Bioquímica. catalytic domain of the ABO glycosyltransferase can cause
5ª Ed. Ed- Reverte México 2002 weak blood group A and B phenotypes. Transfusion. 2005;45:
24. Shenkel Brunner H. HUMAN BLOOD GROUPS. CAP 3: 1663-9.
BIOSYNTHESIS OF GLYCOCONJUGATES .pp16-27 43. Mifsud NA, Watt JM, Condon JA, Haddad AP, Sparrow RL: A
25. Yamamoto F. Cloning and regulation of the ABO genes. Trans novel cis-AB variant allele arising from a nucleotide substitution
Med.2001;11:281-294. A796C in the B transferase gene. Transfusion. 2000;40: 1276-7
26. h t t p s : / / w w w. i s b t w e b . o r g / f i l e a d m i n / u s e r _ u p l o a d / 44. Mollicone R, Reguigne I, Kelly RJ, Fletcher A, Watt J, Chatfield
Table_of_blood_group_systems_v6.0_6th_August_2019.pdf S, Aziz A, Cameron HS, Weston BW, Lowe JB: Molecular basis
27. Miyako Yamamoto, Emili Cid and Fumiichiro Yamamoto. ABO for Lewis alpha(1,3/1,4)-fucosyltransferase gene deficiency
blood group A transferases catalyze the biosynthesis of FORS (FUT3) found in Lewis-negative Indonesian pedigrees. J Biol
blood group FORS1 antigen upon deletion of exon 3 or 4. BLOOD Chem.1994/;269: 20987-94.
ADVANCES. 26 December 2017, volume 1, number 27 45. Fernandez-Mateos P, Cailleau A, Henry S, Costache M, Elmgren
28. Yamamoto F. Molecular Genetics of the ABO histo-blood group A, Svensson L, Larson G, Samuelsson BE, Oriol R, Mollicone
system. Vox Sang 1995;69:1-7. R: Point mutations and deletion responsible for the Bombay H
29. Bennett EP, Steffensen R, Clausen H, Weghuis DO., Vankessel null and the Reunion H weak blood groups. Vox Sang. 1998;75:
AG.Genomic cloning of the human histo-blood group ABO locus. 3746.
Biochem Biophys Res Com 1995;69:1-7. 46. Hult AK, Olsson ML: Many genetically defined ABO subgroups
30. Kominato Y, Tsuchiya T, Hata N, Takizawa H, Yamamoto F. exhibit characteristic flow cytometric patterns. Transfusion.
Transcription of Human ABO histo-blood group genes is 2010;50: 308-23.
dependent upon binding of transcription fator CBF/NF-Y to 47. van de Vijver E1, Maddalena A, Sanal Ö, Holland SM, Uzel G,
minisatellite sequence.J Biol Chem.1997;272:25890-25898 Madkaikar M, de Boer M, van Leeuwen K, Köker MY, Parvaneh
31. Kein HG; Anstee DJ.(2005). ABO, Lewis and P groups and Ii N, Fischer A, Law SK, Klein N, Tezcan FI, Unal E, Patiroglu T,
antigens. In Mollison’s Blood Transfusion in Clinical Medicine. Belohradsky BH, Schwartz K, Somech R, Kuijpers TW, Roos D.
United Kindom. 11th ed. Cap 4:114-162 Hematologically important mutations: leukocyte adhesion
32. Linares G.J.(1986) Sistema ABO. En Inmunohematologia y trans- deficiency (first update). Blood Cells Mol Dis. 2012 Jan
fusión. Caracas, Venezuela. Ed Cromotip C.A,Cap 5:64-90 15;48(1):53-61.
33. Costache M, Cailleau A, Fernandez-Mateos P, Oriol R, Mollicone 48. Daniels G: “ ABO, H and Lewis systems” en Human blood
R. Advances in molecular genetics of (-2 and (.3/ groups. 3ra edn. Oxford, UK: Blackwell Science Ltd; 2013 pp
4fucosyltransferases. Transfus Clin Biol 1997;4:367-82 11-94
34. Bhende YM, Deshpande CK, Bhatia HM, et al. A “new” blood 49. Cameron C, Graham F, Dunsford I, Sickles G, Macpherson CR,
group carácter related to the ABO system. Lancet.1952;1(6714): Cahan A, Sanger R, Race RR: Acquisition of a B-like antigen by
903-904. red blood cells. Br Med J. 1959;2: 29-32.
35. Salamanca FG. Citogenética de la población. En: Citogenética 50. Frame T, Carroll T, Korchagina E, Bovin N, Henry S: Synthetic
humana. México: Editorial Médica Panamericana; 1993.p.201-10. glycolipid modification of red blood cell membranes.
36. Quintanar GE. Uso del panel de eritrocitos de fenotipo conoci- Transfusion. 2007;47: 876-82
do, experiencia nacional. En Memorias de las jornadas científi- 51. h t t p s : / / w w w. i s b t w e b . o r g / f i l e a d m i n / u s e r _ u p l o a d /
cas del Banco Central de Sangre del Centro Médico Nacional Working_parties/WP_on_Red_Cell_Immunogenetics_and/
SXXI, del 12-14 Junio de 1997.p.25-48. 001_ABO_Alleles_v1.2.pdf revisado 19/04/2020
37. Guzmán RFJ; Aguilar EDV; Escamilla GG; Ramírez QV; Breton 52. Race RR, Sanger R. The ABO blood groups. En: Blood groups in
DME; Vianney NL. Prevalencia de fenotipo RH y SABO en do- man. Oxford, (Blackwell Scientific Publications; 16th ed.
nantes del Banco de Sangre del Instituto Nacional de Pediatría. 1975.p.891.
Rev Mex Med Tran. Vol 3, Supl. 1 pp S101. Mayo-Agosto 2010 53. Frecuencia de subgrupos del antígeno A en donantes volunta-
38. Ramírez ER; Guzmán VE; Juárez SV; Rivas GR. Estudio retrospec- rios de sangre Katherine Parra-Jaramillo y Rosa F. Chiriboga-
tivo de enero a diciembre de 1998 de grupos sanguíneos ABO y Rh Ponce DOI://dx.doi.org/10.24875/GMM.17002739
(D) en donadores de Sangre del Instituto Nacional de Cancerología. 54. Catillo T.R. ¿Es importante la determinación de los subtipos de
Memorias. III Congreso Iberoamericano de Medicina Transfusional grupo A?. Rev Mex Med Tran, Vol. 11, Supl. 1, pp S35-S60 •
y Bancos de Sangre. Manzanillo Colima México. 1999 Mayo - Agosto, 2018

Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 157
Págs. 139 / 159 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
55. Watkins, WM. The ABO blood group system: historical back- 76. Chotivanich KT, Udomsangpetch R, Pipitaporn B, et al. Rosetting
ground. Trans Med, 2001,11;243-265 characteristics of uninfected erythrocytes from healthy indi-
56. Dupon, M. Contibution á l´étude des antigens des globules viduals and malaria patients. Ann Trop Med Parasitol.
rouges. Archives of int. med. Exp.1934,9.133-167. 1998;92(1):45-56
57. Springer, G F. Relation of blood group active plant substances to 77. Pain A, Ferguson DJ, Kai O, et al. Platelet-mediated clumping of
human blood groups. Acta Haematologica, 1958:20;147-155 Plasmodium falciparum-infected erythrocytes is a common
58. Spinger, GF, Williamson, P, Brands, WC. Blood group activity adhesive phenotype and is associated with severe malaria.
of Gram-negative bacteria. Journal Exp Med, 1961;113:1077- Proc Natl Acad Sci U S A. 2001;98(4):1805-1810
1093 78. Kirchgatter K, Del Portillo HA. Clinical and molecular aspects
59. Spinger, GF, Horton RE, Forbes M. Origin of anti-human blood of severe malaria. Anais da Academia Brasileira de Ciências.
group B agglutinins in white leghorn chicks.Journal Exp Med, 2005;77(3):455-475
1958;113:221-244 79. Miller LH, Baruch DI, Marsh K, Doumbo OK. The pathogenic
60. Mollison´s. Blood Transfusion in Clinical Medicine. Harvey G. basis of malaria. Nature. 2002; 415(6872):673-679
Klein, David J. Anstee, 11a edición 2005, pp124 80. Ho M, Hickey MJ, Murray AG, Andonegui G, Kubes P. Visualiza-
61. Turgeon M L. The ABO Blood Group System. En Fundamental of tion of Plasmodium falciparum-endothelium interactions in
immunohematology. Theroy and Technique. 2nd ed Ed. Williams human microvasculature: mimicry of leukocyte recruitment. J
& Wilkins. Cap.4. pp87-109 Exp Med. 2000;192(8):1205-1211.
62. Bravo Lindoro AG. Reacción hemolítica aguda. Rev Mex Med 81. Fernandez V, Treutiger CJ, Nash GB, Wahlgren M. Multiple ad-
Tran, Vol. 3, Núm. 1, pp 18-21. Enero - Abril, 2010 hesive phenotypes linked to rosetting binding of erythrocytes in
63. Mollison Pl. Grupos ABO, LEWIS, Ii y P. en Transfusión de san- Plasmodium falciparum malaria [published correction appears
gre en medicina clínica.7ª edición.(editorial REVERTE), in Infect Immun 2000 Apr;68(4):2391]. Infect Immun.
cap.7,pp327-394 1998;66(6):2969-2975.
64. Michel AS. The ABO Blood Group System. En: Quinley, ED, 82. Serghides L, Smith TG, Patel SN, Kain KC. CD36 and malaria:
editor. Philadelphia USA: Immunohematology J.B. Lippincott friends or foes?. Trends Parasitol. 2003;19(10):461-469.
Company, Philadelphia USA. 1998.p.91-107 83. Smith JD, Gamain B, Baruch DI, Kyes S. Decoding the language
65. Klein HG, Anstee J. “ABO, Lewis and P groups and Ii Antigens” of var genes and Plasmodium falciparum sequestration. Trends
in Mollison´s Blood Transfusion in Clinical Medicine. Blackwell Parasitol. 2001;17(11):538-545.
Publising. 11a edición 2005 p126-127 84. hen Q, Heddini A, Barragan A, Fernandez V, Pearce SF, Wahlgren
66. Reid ME, Lomas-Francis C, Olsson ML. “ABO Blood Group M. The semiconserved head structure of Plasmodium
System” in The blood group Antigen. Facts Book. Academic falciparum erythrocyte membrane protein 1 mediates binding
Press , London England. 3th Ed. 2012. pp48-49 to multiple independent host receptors. J Exp Med.
67. Issitt PD; Anstee DJ(1998). The ABO and H Blood Group Systems 2000;192(1):1-10.
in APPLIED BLOOD GOUP SEROLOGY . 4 ed. Durham, North 85. Aird, I, Derek R, Lee R, Fraser RA. ABO Blood Groups and Can-
Crolina USA. Cap 8:175-234 cer Oesophagus, Cancero f Pancreas, and Pituitary Adenoma.Br.
68. Preece J, Magrin G, Webb A, Akers C, Davis A. A bloddy Med. J. 1960 Apr 16;1(5180):1163-1166
mistake: unreconognized warm areactive anti-A1 resulting 86. Edgren G, Hjalgrim H, Rostgaard K, et al. Risk of gastric cancer
in acute hemolytic trasnfusion reaction.Trans. vol 55, may and peptic ulcers in relation to ABO blood type: a cohort study.
2011 Am J Epidemiol. 2010;172(11):1280-1285.
69. Akalin, Ca, Haugaa, H, Galgerud A, Brinch L. Severe hemolytic 87. Wolpin BM, Kraft P, Xu M, Steplowski E, Olsson ML, Arslan
transfusion reaction due to antiA1 following allogeneic stem AA, Bueno-de- Mesquita HB, Gross M, Helzlsouer K,
cell trasplantation with minor ABO incompatibility. Trans and Jacobs EJ, LaCroix A, Petersen G, Stolzenberg-Solomon
Aphersis Science 48(2013)63-66 RZ, Zheng W, Albanes D, Allen NE, Amundadottir L, Austin
70. Floris Helmich, Inge Baas, Peter Ligthart, Milou Bosch, Femke MA, Boutron-Ruault MC, Buring JE, Canzian F, Chanock SJ,
Jonkers, Masja de Haas and Fedde van der Graaf. Acute Gaziano JM, Giovannucci EL, Hallmans G, Hankinson SE,
hemolytic transfusion reaction due to a warm reactive anti-A1. Hoover RN, Hunter DJ, Hutchinson A, Jacobs KB, et al:
Transfusion vol 58, May 2018 Variant ABO blood group alleles, secretor status, and risk
71. Manchado P; Estólio dRV; Mendes C; Arez AP. La contribución of pancreatic cancer: results from the pancreatic cancer
de los polimorfismos humanos del eritrocito en la protección cohort consortium. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev
contra la malaria. Rev Pan-Amaz Saude 2010; 1(4):85-96 2010, 19:3140–3149
72. Cserti CM, Dzik WH. The ABO blood group system and 88. Wild M.K; Lühn K; Marquardt T.; Vestweber D: Leukocyte Ad-
Plasmodium falciparum malaria. Blood. 2007;110(7):2250-2258 hesion Deficiency II: Therapy and Genetic Defect. Cells Tis-
73. Athreya BH, Coriell LL. Relation of blood groups to infection. I. A sues Organs 2002;172:161–173
survey and review of data suggesting possible relationship between 89. Fung, MK; Grossman BJ, Hillyer CD; Westhoff CM.(2014)
malaria and blood groups. Am J Epidemiol. 1967;86(2):292-304. Manual Técnico AABB. Traductor Sosa D;Blumetti. 18 ed,
74. Carlson J, Wahlgren M. Plasmodium falciparum erythrocyte AAHITC. Buenos Aires, Argentina
rosetting is mediated by promiscuous lectin-like interactions. 90. Gorostieta, HAL; Tavira MML; Portillo LL; Castillo TR. (2015)
J Exp Med. 1992;176(5):1311-1317. Manual de Técnicas de Inmunohematología.
75. Barragan A, Kremsner PG, Wahlgren M, Carlson J. Blood group 91. Sandler SG, Langeberg A, Avery N, Mintz PD. A fully automated
A antigen is a coreceptor in Plasmodium falciparum rosetting. blood typing system for hospital transfusion services. Transfu-
Infect Immun. 2000May;68(5):2971-2975. sion.2000;40:201-207.

Pág. 158 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 139 / 159 Profesores invitados: Escamilla Guerrero, Guillermo;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Castillo Trigueros, María del Rocío
E-mail : [email protected]
92. Schenkel Brunner Helmut. ABO(H). En: Human Blood Groups. 95. Boyd WC, Shapleigh E. Specific precipitating activity of plant
Chemical and biochemical basis of antigen specificity. New agglutinins (Lectins) Science. 1954;119:419. [PubMed:
York: Springer-Verlag Wien:1995.p.47-145. 17842730]
93. Ingale AG, Hivrale AU. Plant as a plenteous reserve of lectin. 96. Goldstein IJ. What should be called lectin.Nature,1980;285:66-
Plant Signal Behav.2013;8:e26595. [PMCID: PMC4091380] 68.
[PubMed: 24084524] 97. Hernández DP, Martín GO, Rodríguez PVY, Ganem BFA.
94. Mollison´s. Blood Transfusion in Clinical Medicine. Harvey G. Aplicaciones de las lectinas. Rev Cubana Hematol
Klein & David J. Anstee. 2011. 11th edition Hemoter.1999;15:91-95.

Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 159
Págs. 139 / 159 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Pág. 160 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 139 / 159 Profesores invitados: Escamilla Guerrero, Guillermo;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Castillo Trigueros, María del Rocío
E-mail : [email protected]
 Revista Argentina
de Transfusión

Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional

Programa Consulta al Experto
Transfusión restrictiva versus liberal

Coordinadora: Dra. León de González, Graciela

Profesor invitado: Grifols, Juan Ramón*

Resumen Summary

La transfusión de componentes sanguíneos es una Transfusion of blood components is a essential part of

parte esencial de los servicios de salud modernos, sien- modern health services, being a fundamental pillar to
do un pilar fundamental para promover el bienestar de promote the well-being of many patients directly affecting
muchos pacientes afectando directamente su supervi- their survival and quality of life. Its main objective is
vencia y calidad de vida. Su principal objetivo es el trata- treatment of specific processes that require the different
miento de procesos específicos que requieran de los di- blood components as long as these cannot be replaced
ferentes componentes sanguíneos siempre que éstos no by other alternatives This forces the revision of the practices
puedan ser sustituidos por otras alternativas transfusions to ensure rational use of the components,
Ello obliga a la revisión de las prácticas transfusionales since these are a rare commodity and not without risks
para garantizar un uso racional de los componentes, dado so they must be transfused only when necessary, a
que éstos son un bien escaso y no exentos de riesgos correct indication. In the last 25 years we have witnessed
por lo que deben transfundirse sólo cuando sean nece- a paradigm shift. The transfusion has gone from being
sarios, siendo imprescindible una correcta indicación. one of the milestones of modern medicine, to be
En los últimos 25 años hemos sido testigos de un considered harmful in some clinical situations. Define the
cambio de paradigma. La transfusión ha pasado de ser critical threshold from which it could be indicated the
uno de los hitos de la medicina moderna, a ser conside- prescription of a blood component to a patient is not tri-
rada perjudicial en algunas situaciones clínicas. vial. However, understanding the underlying physiological
Definir el umbral crítico a partir del cual podría estar response and mechanisms compensatory during
indicada la prescripción de un componente sanguíneo a progressive anemia may be an approach, not the only
un paciente no es trivial. Sin embargo, comprender la one, to find said threshold to from which a transfusion
respuesta fisiológica subyacente y los mecanismos would be necessary to avoid organic dysfunction or multi-
compensatorios durante la anemia progresiva puede ser organ damage.
un enfoque, no el único, para encontrar dicho umbral a
partir del cual sería necesaria una transfusión para evitar- Keywords: Red Blood Cell Transfusions - Restrictive ver-
la disfunción orgánica o el daño multiorgánico. sus Liberal Strategies.

Palabras Clave: Transfusiones de glóbulos rojos -

Estrategias restrictivas versus liberales.

*Licenciado con grado en Medicina y Cirugía – Universidad de Barcelona España. Máster en Hospital Management. Cap de Centre Banc de Sang
I Teixits & International Coordinator of Affairs - Banc de Sang i Teixits, Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. España [email protected]
Publicado por el Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional (GCIAMT), año 2020. www.gciamt.or

Transfusión restrictiva versus liberal Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 161
Págs. 161 / 165 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Introducción dial de la Salud (OMS) definió el Patient Blood
Management (PBM) como “un enfoque sistemático, cen-
La transfusión de componentes sanguíneos es una trado en el paciente y basado en la evidencia para
parte esencial de los servicios de salud modernos, sien- optimizar el manejo de éstos y la transfusión de produc-
do un pilar fundamental para promover el bienestar de tos sanguíneos para una atención eficaz y de calidad.
muchos pacientes afectando directamente su supervi- Está diseñado para mejorar los resultados en los pacien-
vencia y calidad de vida.(1) Su principal objetivo es el tra- tes mediante el uso seguro y racional de la sangre y sus
tamiento de procesos específicos que requieran de los componentes minimizando la exposición innecesaria a
diferentes componentes sanguíneos siempre que éstos dichos productos”.(8) Ello obliga a la revisión de las prác-
no puedan ser sustituidos por otras alternativas. Una co- ticas transfusionales para garantizar un uso racional de
rrecta indicación transfusional se fundamenta en:(2) los componentes,(9) dado que éstos son un bien escaso y
no exentos de riesgos por lo que deben transfundirse
■ Mantener / aumentar la oxigenación tisular. sólo cuando sean necesarios, siendo imprescindible una
■ Reponer una pérdida hemática. correcta indicación.(10) Además, estas indicaciones
■ Normalizar los trastornos de la coagulación. transfusionales están en constante modificación debido
■ Aportar ciertos hemoderivados como la albúmina a:(11)
o las inmunoglobulinas.
■ Evolución y mejora de las prácticas médicas y qui-
La decisión de transfundir no es exclusivamente ana- rúrgicas.
lítica, es imprescindible una correcta evaluación del con- ■ Aparición de nuevos fármacos o técnicas de ahorro
texto clínico en el que se encuentra el paciente para eva- de sangre.
luar el riesgo / beneficio aportado, así como la pertinen- ■ Mejor percepción de los riesgos de la transfusión
cia o no de esta indicación. A pesar de ello, la decisión por parte de los prescriptores.
de transfundir sigue fundamentándose en lugar de la evi- ■ Esfuerzos en el seguimiento y control en el uso de
dencia clínica en:(3) los componentes de la sangre.

■ Cifras. En los últimos 25 años hemos sido testigos de un

■ Marco regulatorio restrictivo y punitivo. cambio de paradigma. La transfusión ha pasado de ser
■ Temor del prescriptor contra posibles reclamacio- uno de los hitos de la medicina moderna, a ser conside-
nes. rada perjudicial en algunas situaciones clínicas.(12)
■ Exceso de las expectativas generadas en la socie- Definir el umbral crítico a partir del cual podría estar
dad relacionadas con la seguridad del acto transfusional. indicada la prescripción de un componente sanguíneo a
un paciente no es trivial. Sin embargo, comprender la
Si bien el acto transfusional es uno de los procedi- respuesta fisiológica subyacente y los mecanismos
mientos médicos más habituales en el mundo desarro- compensatorios durante la anemia progresiva puede ser
llado, lamentablemente, a nivel global se estima que al- un enfoque, no el único, para encontrar dicho umbral a
rededor del 80% de la población mundial tiene acceso a partir del cual sería necesaria una transfusión para evitar
solo el 20% del suministro de sangre. Entre este afortu- la disfunción orgánica o el daño multiorgánico.(13)
nado 20% de la población se detecta una diferencia no-
table en términos de proporciones de uso por habitante.
Esta diferencia seguramente está determinada por la dis- Aspectos fisiológicos de la anemia
ponibilidad de componentes sanguíneos y también por
el consumo derivado de estrategias terapéuticas amplia- En el transcurso de la instauración de una anemia pro-
mente implementadas en el mundo occidental y menos gresiva nuestro organismo mantiene el aporte de oxíge-
en otras localizaciones. no a los tejidos incrementando el gasto cardíaco y apro-
A pesar de que la transfusión sigue siendo el procedi- vechando al máximo la obtención periférica de éste. El
miento médico más común en la práctica médica de mu- aporte de oxígeno es fundamental para mantener la pro-
chos países,(4) a la vez es el menos analizado en dicha ducción energética del organismo mediante la oxidación
práctica habitual. A pesar de ser una de las prácticas de la glucosa a dióxido de carbono y agua.
más antiguas y que genera más confianza, es la menos El motivo por el que indicamos una transfusión de
científica de las prácticas médicas, al no contar con el hematíes es incrementar la disponibilidad de oxígeno
apoyo de datos clínicos de eficacia y seguridad que toda (DO2) para intentar responder a un déficit de oxigenación
terapéutica requiere.(5) tisular. La DO2 es el producto del gasto cardíaco y el con-
La transfusión de componentes sanguíneos puede tenido arterial de oxígeno [DO2 (en ml/min.) = GC (en l/
salvar vidas pero también conlleva riesgos, asociándose min.) x CaO2 (en ml/dl de sangre)]. El contenido arterial
a un incremento de la mortalidad, estancia hospitalaria a de oxígeno (CaO2) es la cantidad total de O2 transportado
un mayor riesgo de disfunción renal, cardíaca o pulmonar, en la sangre arterial, la suma del oxígeno transportado
un mayor riesgo de infecciones, reacciones adversas(6) y por la hemoglobina (aproximadamente un 80% del total)
costes importantes asociados.(7) Por lo tanto, la transfu- y el oxígeno disuelto en el plasma. Por ello el aporte de
sión debe usarse con prudencia. La Organización Mun- oxígeno a los tejidos dependerá del gasto cardíaco, la

Pág. 162 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 161 / 165 Profesor invitado: Grifols, Juan Ramón
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
concentración de hemoglobina y la saturación de oxíge- riesgo. Actualmente el umbral de hemoglobina mejor
no.(14) analizado que determina la indicación transfusional para
pacientes de alto riesgo es <70 g/L.(18)
CaO2 = (1,34 x Hb x SaO2) + (0,003 x PaO2) Existe suficiente evidencia científica en la que se su-
giere que regímenes liberales de transfusión de hematíes
Donde: no son beneficiosos sino potencialmente dañinos para
los pacientes. En pacientes de alto riesgo, como pacien-
■ SaO2 es la saturación en O2 de la sangre arterial tes de UCI, de edad avanzada con enfermedad arterial
(en %). coronaria, con hemorragia digestiva alta, con lesión cere-
■ 1,34 son los mL de O2 que puede transportar 1 g bral por trauma o pacientes con shock séptico, umbrales
de Hb cuando está totalmente saturada. transfusionales de Hb <70 g/L son seguros y disminu-
■ [Hb] es la concentración de Hb en g/dl. yen complicaciones debidas a la transfusión. Este valor
■ PaO2 es la presión parcial de O2 en la sangre arterial se establece como valor de referencia de indicación
(en mmHg). transfusional en todos los pacientes críticos(19) con la po-
sible excepción en pacientes con un síndrome coronario
Si el aporte de O2 disminuye hasta niveles en los cua- agudo en el que dicho umbral de hemoglobina se esta-
les los tejidos no disponen de lo suficiente para cubrir blecería en <80 g/L.(20)
sus demandas metabólicas se producirá hipoxia y/o
anoxia tisular. La hipoxia tisular podrá ser debida a una
isquemia (reducción en el gasto cardíaco o falta de san- ¿Estrategias transfusionales restrictivas o libe-
gre), hipoxia (descenso de la saturación de oxígeno), toxi- rales?
nas (bloqueo de la captación del oxígeno por parte de la
hemoglobina) o anemia.(15) Históricamente muchos estudios sobre la práctica
En una situación de hemorragia se incrementará transfusional se basan en pautas de indicación restricti-
fisiológicamente el gasto cardíaco para compensar el bajo vas vs liberales centradas siempre en la clásica pregun-
contenido arterial de oxígeno a bajas concentraciones de ta, ¿cuántas unidades a transfundir son necesarias?, sin
hemoglobina con el objetivo de mantener el aporte tisular considerar en ningún momento las características del
de éste. El incremento del gasto cardíaco se conseguirá paciente, especialmente su edad y la comorbilidad aso-
primero con un incremento de la fuerza inotrópica del ciada, por lo que centrarse únicamente en umbrales
músculo cardíaco y seguidamente por un incremento de transfusionales de hemoglobina no sería del todo ade-
la frecuencia cardíaca. En situaciones extremas de ane- cuado.(21)
mia o hemorragia el aporte de oxígeno se redistribuye En los últimos años hemos mejorado mucho en la
para garantizar un aporte de éste a órganos vitales como comprensión sobre como los efectos de la transfusión
el corazón o el cerebro.(16) sanguínea inciden en la mejoría clínica de los pacientes.
Si al indicar una transfusión lo hacemos con el objeti- Varios ensayos publicados muestran que estrategias de
vo de mejorar el déficit de oxigenación tisular, lo que real- transfusión restrictiva con umbrales de concentración de
mente estamos buscando es incrementar el consumo hemoglobina de 70–80 g/L son seguras.(22) Como contra-
de oxígeno por los tejidos (VO2) donde VO2 = GC x (CaO2- partida, estos ensayos se han focalizado mayoritariamente
CvO2). Al transfundir hematíes incrementamos la concen- en resultados a corto plazo, como la mortalidad a los 30
tración de hemoglobina, y a nivel teórico, también la DO2. días y las complicaciones de la infección. Sin embargo,
Los trabajos publicados coinciden en que la transfusión se cree que la transfusión tiene consecuencias a largo
de hematíes incrementa la DO2, pero con frecuencia esta plazo relacionadas con cambios en la función inmune por
mayor disponibilidad no se traduce en un mayor consu- lo que se ha postulado que estos efectos puedan au-
mo de oxígeno por los tejidos (VO2).(17) mentar el riesgo a posteriori de infecciones y/o
neoplasias.(23) Por lo tanto, la transfusión podría aumentar
la tasa de mortalidad a largo plazo al aumentar la fre-
Umbrales transfusionales cuencia de estas dos consecuencias. Protocolos más li-
berales en relación a la política transfusional podrían dis-
Los mecanismos compensatorios, como el aumento minuir las complicaciones cardíacas al reducir el daño
del gasto cardíaco o la extracción de oxígeno, permiten miocárdico clínico o subclínico a corto plazo, al aumentar
que nuestro organismo tolere bien los valores bajos de el suministro de oxígeno al corazón, con posibles conse-
Hb. Esta capacidad compensatoria se mantiene en gran cuencias a largo plazo positivas para la salud.
medida en pacientes con enfermedades cardiovasculares Si la transfusión restrictiva después de una hemorra-
y también en ancianos. Los estudios aleatorizados gia aguda ha demostrado ser segura y eficaz,(24) de for-
prospectivos confirman que los regímenes de transfu- ma similar, ésta podría tener amplias indicaciones para
sión liberales no ofrecen mejores resultados a los pa- el uso restrictivo de los hematíes en otras situaciones.
cientes de alto riesgo y que en muchas situaciones pro- La anemia está directamente relacionada con:(25)
vocan daño. Por lo tanto, la evidencia científica exige de ■ Mortalidad.
forma clara, disponer de umbrales de hemoglobina res- ■ Morbilidad.
trictivos para la transfusión incluso para pacientes de alto ■ Prolongación de la hospitalización.

Transfusión restrictiva versus liberal Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 163
Págs. 161 / 165 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 ■ Alteración de la capacidad funcional. Todavía es discutible si el uso general de los
■ Alteración de la función cognitiva. hematíes debe guiarse por una estrategia de trans-
■ Afectación de la calidad de vida. fusión restrictiva o liberal. Los pacientes con enfer-
medades coronarias, y en particular los pacientes
Debido a una falta de seguimiento clínico apropiado con isquemia cardíaca en curso, pueden requerir un
es difícil determinar si la transfusión de hematíes restau- nivel de hemoglobina más alto para mantener el su-
ra la oxigenación tisular. Lo que sí sabemos es que la ministro de oxígeno a las células miocárdicas y re-
oxigenación tisular depende del número de hematíes y ducir los mecanismos compensatorios de anemia dis-
de la regulación de su flujo en la microcirculación, que minuyendo la demanda de oxígeno miocárdico. Sin
los pacientes con niveles de hemoglobina restaurados y embargo, la transfusión de glóbulos rojos podría
hemodinámica estable, aún desarrollan hipoxia tisular y empeorar el resultado del paciente como resultado
que el control de la microcirculación es fundamental en de un mayor riesgo de sobrecarga circulatoria y una
la restauración de la oxigenación tisular.(26) mayor trombogenicidad con niveles más altos de
En los trabajos que concluyen que la transfusión de hematocrito. Los resultados del ensayo FOCUS de-
hematíes no incrementa la VO2, en la mayor parte de los mostraron que la morbilidad y mortalidad a 60 días
casos, los receptores presentaban concentraciones de después de una cirugía o la incidencia del síndrome
hemoglobina pretransfusional superiores a los conside- coronario no mostraron variación significativa al com-
rados umbrales transfusionales.(27) parar dos estrategias de transfusión (8 g/dL (o sín-
Con todo ello, ¿podemos ser más restrictivos en la tomas de anemia) versus 10 g/dL).
transfusión o pautas más liberales serían más beneficio-
sas para los pacientes? Recientes ensayos clínicos
aleatorizados abogan por estrategias transfusionales res- Conclusiones
trictivas con el objeto de minimizar la exposición y ries-
gos a componentes sanguíneos alogénicos.(28) La trans- Hasta la fecha, el análisis de la evidencia cientí-
fusión de sangre podría afectar la mortalidad del pacien- fica publicada muestra que la transfusión restricti-
te a largo plazo al incidir en la función inmune y por tanto va, 70 g/L - 80 g/L, comparada con umbrales más
aumentar el riesgo de infecciones y posibles recurrencias liberales, 90 g/L - 100 g/L, en un amplio rango de
de neoplasias. Estrategias más liberales abogan por dis- los pacientes hospitalizados no afecta negativamente
minuir las complicaciones cardíacas al reducir el daño aspectos como la mortalidad a los 30 días,
miocárdico, minimizando en el futuro las muertes por morbilidad cardíaca e infección. Las estrategias
enfermedades cardiovasculares.(29) Uno de los estudios transfusionales restrictivas no se asocian con un au-
más completos sobre el uso de políticas transfusionales mento de los efectos adversos y reducen el riesgo de
restrictivas frente a liberales fue el liderado por Holst en exposición a la transfusión de hematíes y el número
2015.(30) total de unidades transfundidas. Mecanismos como
En el análisis de los datos agrupados de este meta- el aumento del gasto cardíaco y la extracción de oxí-
análisis de estudios aleatorizados con 9.813 pacientes geno permiten que el organismo tolere bien valores
randomizados, se comparó el beneficio/daño de la trans- bajos de hemoglobina. Esta capacidad compensatoria
fusión de sangre liberal vs restrictiva.(31) No se demostró se ha demostrado que se mantiene en gran medida
daño significativo mayor al haber utilizado estrategias en pacientes con enfermedades cardiovasculares y
restrictivas (sin aumento del riesgo de mortalidad, también en ancianos. Los estudios aleatorizados
morbilidad general o infarto agudo de miocardio), aun- prospectivos confirman esta conclusión que muestra
que, el número de unidades y pacientes transfundidos que los regímenes liberales de transfusión no ofrecen
fue menor comparado con el número de pacientes ningún resultado beneficioso a los pacientes de alto
transfundidos con estrategias transfusionales liberales. riesgo, pero en muchas situaciones pueden provocar
La comparación entre estrategias restrictivas vs liberales efectos adversos colaterales. Por lo tanto, la evidencia
no mostraba una significancia estadística en relación a la científica apunta claramente a umbrales transfusio-
mortalidad, morbididad o infarto de miocardio en los nales restrictivos también para pacientes de alto ries-
pacientes estudiados. Además, las estrategias restricti- go. Actualmente, el umbral transfusional mejor inves-
vas se asociaron con una reducción estadísticamente sig- tigado para pacientes de alto riesgo es el de <70 g/L.
nificativa de la mortalidad hospitalaria pero no de la mor- Como conclusión, podríamos afirmar que las estrate-
talidad a 30 días. El uso de estrategias restrictivas no gias transfusionales restrictivas son seguras en la ma-
redujo la recuperación funcional ni la estancia hospitala- yoría de los entornos clínicos31 mientras que las estra-
ria. tegias liberales no han demostrado que aporten nin-
Los resultados no se vieron afectados por la inclusión gún beneficio a los pacientes. A pesar de todo ello,
de ensayos de sesgo alto o incierto. Pese a no alcanzarse se necesitan de ensayos adicionales de gran tamaño,
el tamaño de muestra necesario para analizar la mortali- con un menor riesgo de sesgo (no existen por ejemplo
dad o el riesgo de infarto, con las estrategias restrictivas muchos ensayos en pacientes con síndrome coronario
se observó una reducción del riesgo relativo del 15%. La agudo), para generar una evidencia firme para esta-
estrategia restrictiva conlleva una reducción en el número blecer las pautas transfusionales en diferentes
de componentes y pacientes transfundidos. subgrupos de pacientes.

Pág. 164 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 161 / 165 Profesor invitado: Grifols, Juan Ramón
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
Declaración de conflicto de intereses 16. Klein HG, Spahan DR, Carson JL. Red blood cell transfusion in
clinical practice. Lancet 2007;370:415-426
El autor ha declarado que no existe ningún conflicto 17. Madjdpour C, Spahn DR, Weiskopf RB: Anemia and perioperative
de intereses. red blood cell transfusion: a matter oftolerance. Crit Care Med
2006; 34:S102–108
18. Goodnough LT, Maggio P, Hadhazy E, Shieh L, Hernandez-
Referencias Boussard T, Khari P, Shah N. Restrictive blood transfusion prac-
tices are associated with improved patient outcomes. Transfu-
1. Grimshaw K, Sahler J et al. New frontiers in transfusion biol- sion 2014; 54: 2753–2759
ogy: Identification and significance of mediators of morbidity 19. Hebert PC, Carson JL. Transfusion threshold of 7 g per deciliter—
and mortality in stored red cell concentrates. Transfusion. 2011 the new normal. N Engl J Med 2014; 371: 1459–1461
Apr;51(4):874-80 20. Cooper HA, Rao SV, Greenberg MD, Rumsey MP, McKenzie M,
2. Williamson LM, Devine DV. Challenges in the management of Alcorn KW, Panza JA. Conservative versus liberal red cell trans-
the blood supply. Lancet. 2013 May 25;381(9880):1866-75 fusion in acute myocardial infarction (the CRIT Randomized
3. Szczepiorkowski ZM, Dunbar NM. Transfusion guidelines: when Pilot Study). Am J Cardiol 2011; 108: 1108–1111.
to transfuse. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 21. Walsh TS, Boyd JA, Watson D, Hope D, Lewis S, Krishan A,
2013;2013:638-44 Forbes JF, Ramsay P, Pearse R, Wallis C, et al. Restrictive ver-
4. Pfuntner A, Wier LM, Stocks C. Most Frequent Procedures Per- sus liberal transfusion strategies for older mechanically venti-
formed in U.S. Hospitals, 2011: Statistical Brief #165. lated critically ill patients: a randomized pilot trial. Crit Care
Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs Med. 2013 Oct; 41(10):2354-63
[Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and 22. Carson JL, Carless PA, Hebert PC. Transfusion thresholds and
Quality (US); 2006 Feb-2013 Oct. other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfu-
5. Winslow RM, Intaglietta M. Red cell age and los of function: sion. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 4:CD002042
advance or SNO-job?. Transfusion 2008; 48: 411-414. 23. Cata JP, Wang H, Gottumukkala V, Reuben J, Sessler DI. Inflam-
6. Spahn DR, Spahn GH, Stein P. Evidence Base for Restrictive matory response, immunosuppression, and cancer recurrence
Transfusion Triggers in High-Risk Patients. Transfus Med after perioperative blood transfusions. Br J Anaesth. 2013;
Hemother. 2015 Mar;42(2):110-4 110:690–701
7. Gu Y, Estcourt LJ, Doree C, et al. Comparison of a restrictive 24. Villanueva C, Colomo A, Bosch A, et al. Transfusion for acute
versus liberal red cell transfusion policy for patients with my- upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 2013; 368:11–
elodysplasia, aplastic anaemia, and other congenital bone 21
marrow failure disorders. Cochrane Database Syst Rev 25. Rachoin JS, Cerceo E, Milcarek B, Hunter K, Gerber DR. Preva-
2015;10;CD011577 lence and impact of anemia in hospitalized patients. South
8. World Health Organization (WHO). WHO Global Forum for Blood Med J. 2013 Mar; 106(3):202-6
Safety: patient blood management. WHO website. https:// 26. Raat NJ, Ince C . Oxygenating the microcirculation: the per-
www.who.int/bloodsafety/events/gfbs_01_pbm/en/. Published spective from blood transfusion and blood storage. Vox Sang
March 2011. Accessed February 5, 2019 2007 Jul;93(1):12-8
9. Curley GF, Shehata N, Mazer CD, Hare GM, Friedrich JO. Crit 27. Marik PE, Corwin HL. Efficacy of red blood cell transfusion in
Care Med. 2014 Dec;42(12):2611-24 the critically ill: a systematic review of the literature. Crit Care
10. Gilliss BM, Looney MR, Gropper MA. Reducing noninfectious Med. 2008 Sep;36(9):2667-74
risks of blood transfusion. Anesthesiology. 2011 Sep;115(3):635- 28. Carson JL, Carless PA, Hebert PC. Outcomes using lower vs
49 higher hemoglobin thresholds for red blood cell transfusion.
11. Goodnough LT, Shah N. Is there a “magic” hemoglobin number? JAMA. 2013 Jan 2;309(1):83-4
Clinical decision support promoting restrictive blood transfu- 29. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW, Chaitman BR,
sion practices. Am J Hematol. 2015 Oct;90(10):927-33 Rhoads GG, Nemo G, Dragert K, Beaupre L, Hildebrand K,
12. Tinmouth A, Fergusson D, Yee IC , Hébert PC; ABLE Investiga- Macaulay W, Lewis C, Cook DR, Dobbin G, Zakriya KJ, Apple FS,
tors; Canadian Critical Care Trials Group. Clinical consequences Horney RA, Magaziner J; FOCUS Investigators. Liberal or re-
of red cell storage in the critically ill. Transfusion 2006 strictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. N
Nov;46(11):2014-27 Engl J Med. 2011 Dec 29;365(26):2453-62
13. Madjdpour C, Spahn DR, Weiskopf RB. Anemia and perioperative 30. Holst LB, Petersen MV, Haase N. Restrictive versus liberal trans-
red blood cell transfusion: a matter of tolerance. Crit Care Med fusion strategy for red blood cell transfusion: systematic re-
2006; 34:S102–108 view of randomised trials with meta-analysis and trial sequen-
14. Hébert PC, Van der Linden P, Biro G, Hu LQ. Physiologic aspects tial analysis. BJM 2015;350.doi:10.1136
of anemia. Crit Care Clin. 2004 Apr;20(2):187-212 31. Salpeter SR, Buckley JS, Chatteriee S. Impact of more restric-
15. Spahn DR, Spahn GH, Stein P. Evidence base for restrictive tive blood transfusion strategies on clinical outcomes: a meta-
transfusion triggers in high-risk patients. Transfus Med analysis and systematic review. AM J Med. 2014 Feb;127(2):124-
Hemother. 2015 Mar;42(2):110-4 131.

Transfusión restrictiva versus liberal Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 165
Págs. 161 / 165 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Pág. 166 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 161 / 165 Profesor invitado: Grifols, Juan Ramón
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 Revista Argentina
de Transfusión

Programa de Evaluación sobre la lectura de artículos

Comité Científico de la AAHITC

Artículos originales Viabilidad de los factores de la coagulación en plasma

Guía para el diseño de una Unidad de Terapia Celular fresco congelado procesado en diferentes tiempos.
(UTC) y Obtención de Progenitores Hematopoyéticos
(OPH), como apoyo al Programa de Trasplante de Pro- 33. En el estudio llevado a cabo por el Servicio de
genitores Hematopoyéticos (PTPH): Descripción del Hematología y Hemoterapia del Hospital Municipal
modelo del Centro Médico Naval (CEMENAV) de la Se- de Agudos DrDr.. Leónidas L
Leónidas ucero de Bahía Blanca.
Lucero
cretaría de Marina (SEMAR) de la Ciudad de México. ¿Cuáles fueron los criterios de exclusión? Marque la
opción incorrecta:
29. ¿Cuáles serían las unidades de apoyo requeridas
para desarrollar una unidad de terapia celular? Mar- a) Bolsas dañadas.
que la opción correcta: b) Donación en bolsas triples.
c) Extracción en bolsas dobles.
a) Unidad de trasplante CPH. d) Donación con plasma lipémico, hemolizado y/o ictéri-
b) Banco de sangre. co.
c) Laboratorio clínico. e) Donación de bajo volumen.
d) Biología molecular.
e) Todas son correctas. 34. Siguiendo las Recomendaciones nacionales e in-
ternacionales para el uso del PFC basadas en la con-
30. Dentro del equipamiento mínimo del área de centración del FVIII, de acuerdo a los hallazgos en el
procesamiento utilizado en la unidad de terapia presente estudio, ¿en qué tiempo aún puede cum-
celular
celular.. Marque la opción incorrecta: plir con los requerimientos tanto nacionales como
con los del Reino Unido. Marque la opción correcta:
a) Balanza electrónica.
b) Agitador orbital. a) 12 hs.
c) Desplasmador mecánico. b) 36 hs.
d) Sellador dieléctrico. c) 24 hs.
e) Conector estéril. d) 48 hs.
e) Ninguna es correcta.
31. En lo que se refiere a insumos especializados utilizados
en la unidad de terapia celular
celular.. Marque la opción correcta: 35. En relación al estudio realizado. ¿Cuál de los si-
guientes no forma parte de los criterios de inclusión?:
a) Acumuladores de frío.
b) Racks para almacenamiento. a) Donaciones sin complicaciones inmediatas.
c) Bolsa transfer. b) Donantes de sangre voluntarios.
d) Inyecta conector acoplador. c) Donación en bolsas triples.
e) Guantes largos de protección para nitrógeno líquido. d) Donación de bajo volumen.
e) Todas son correctas.
32. De acuerdo a las normativas vigentes en Méxi-
co. ¿Cuál es la superficie mínima que debe tener una 36. Para que se cumpla con las Normas Nacionales
Para
unidad de trasplante de UTC y OPH? vigentes. ¿Cuál es el porcentaje, en relación al Fac-
Fac-
tor VIII, que deben tener el 75% de las bolsas de
a) 27 m2. PFC?
b) 50 m2.
c) 44 m2. a) 60%.
d) 12 m2. b) 75%.
e) 100 m2. c) 80%.

Programa de Evaluación sobre la lectura de Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 167
artículos Págs. 167 / 170 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
d) 85%. 41. De acuerdo a la resolución Nº 1507/15 del Minis-
e) 45%. terio de Salud de la Nación (BO 18/09/15) ¿Cuáles
serían consideradas situaciones o prácticas sexua-
les de riesgo incrementadas que servirían como orien-
Modelo de Mejora Continua en Medicina Transfusional tación a los donantes y al personal responsable de
la selección de donantes?
37. ¿Cuáles son las ventajas de desarrollar la herra-
mienta de mejora continua dentro del sistema de a) Tener una relación sexual con personas que utilizan
gestión de la calidad? Marque la opción correcta: drogas inyectables o que comparten el material para
consumir drogas, incluso si usó preservativo o cam-
a) Centra el esfuerzo en los procesos. po de látex.
b) Hace visibles los resultados. b) Tener relaciones sexuales entre más de dos personas
c) Incrementa la productividad. al mismo tiempo, que se desconoce si tienen infec-
d) Reducción de costos. ciones de transmisión sexual, incluso si usó preser-
e) Todas son correctas. vativo o campo de látex.
c) Tener relaciones sexuales ocasionales en zonas con
38. El ciclo de mejora continua popularizado por Deming alta prevalencia de VIH, incluso si usó preservativo o
tiene 4 etapas bien definidas. Dentro de la etapa rela- campo de látex.
cionada con ACTUAR. Marque la opción incorrecta: d) Tener relaciones sexuales con personas que se dializan
o reciben transfusiones frecuentemente, incluso si usó
a) Educar y entrenar. preservativo o campo de látex.
b) Análisis de fallas. e) Todas son correctas.
c) Análisis causa-efecto.
d) Gestionar quejas y reclamos. 42
42.. Según un reporte del CDC en 2020. ¿Cuál es
e) Tomar medidas correctivas en el proceso en función el riesgo de VIH entre HSH que tienen sexo con
de los resultados. múltiples parejas sexuales femeninas y mujeres
que tienen múltiples parejas sexuales masculinas?
39. ¿Cuál es la finalidad del modelo de compromiso
de Gestión de la calidad? Marque la opción correcta: a) 20 veces mayor.
b) 35 veces mayor.
a) Facilitar la implantación de un Sistema de Gestión c) 10 veces mayor.
cuya herramienta de excelencia sea la aplicación de d) 45 veces mayor.
la Mejora Continua en todos sus procesos. e) 70 veces mayor.
b) Realizar autoevaluaciones del estado de desarrollo del
Sistema de Gestión y de Mejora Continua, para así 43. En el boletín de VIH/Sida publicado en argentina
poder evidenciar los avances una vez aplicadas las en el año 2014 sobre prevalencias de VIH/Sífilis en
medidas correctivas. poblaciones vulnerables. ¿Cuál fue la prevalencia de
c) Ofrecer una evaluación externa, en forma gratuita, con VIH (confirmado ELISA, WB y CV) en HSH?
la finalidad de tener un diagnóstico independiente del
grado de desarrollo del Modelo. a) 5%.
d) Obtener beneficios directos de rentabilidad económi- b) 11,5%.
ca y de competitividad al mejorar procesos y gestión. c) 25%.
e) Todas son correctas. d) 38%.
e) 42%.
40. ¿Cuáles son los 5 criterios de gestión utilizados
en el Modelo anteriormente nombrado? Marque la 44. En relación a la atención del niño. ¿Cuáles son
opción correcta: las características que se deben tener en cuenta para
armonizar derechos, intereses y obligaciones?
a) Liderazgo.
b) Desarrollo de las personas. a) Responsabilidad parental.
c) Resultados. b) El derecho a la salud.
d) Administración y mejora de los procesos. c) Integridad y autonomía del niño.
e) Todas son correctas. d) El principio de beneficencia y no maleficencia.
e) Todas son correctas.

La donación de sangre y el derecho a la salud del

receptor. El interés superior del niño como regla de Un vistazo por el Sistema sanguíneo ABO
interpretación.
Aplicación práctica en el Sistema Público de Salud. 45. ¿En qué año se publica el artículo en el que se
Dilemas y conflictos. postula la existencia de tres grupos sanguíneos
sanguíneos,,

Pág. 168 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Comité Científico de la AAHITC
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 167 / 170
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
A, B y 0. P or lo que a partir de ello, se establece la
Por c) Normalizar los trastornos de la coagulación.
regla de Landsteiner: “los antígenos y anticuerpos d) Aportar ciertos hemoderivados como la albúmina o
correspondientes no pueden fisiológicamente coexis- las inmunoglobulinas.
tir en el mismo individuo”? e) Todas son correctas.

a) 1901. 50. El PBM es definido como un enfoque sistemáti-

b) 1930. co, centrado en el paciente y basado en la evidencia
c) 1945. para optimizar el manejo de éstos y la transfusión de
d) 1921. productos sanguíneos para una atención eficaz y de
e) 1910. calidad. Ello obliga a la revisión de las prácticas
transfusionales para garantizar un uso racional de los
46. La sustancia precursora H es sintetizada por componentes, dado que éstos son un bien escaso y
fucosiltransferasas dependiendo del sustrato aceptor no exentos de riesgos por lo que continua siendo
utilizado. El gen FUT1 que codifica la fucosiltrans- imprescindible una correcta indicación. Las indicacio-
ferasa 1, es el principal responsable de la síntesis nes se encuentran en constante modificación moti-
del antígeno H en los precursores de carbohidratos. vadas por varias causas. Marque en el enunciado la
¿Dónde se encuentran estos últimos? opción correcta:

a) Células epiteliales. a) Evolución y mejora de las prácticas médicas y quirúr-

b) Eritrocitos. gicas.
c) Glándulas salivales. b) Aparición de nuevos fármacos o técnicas de ahorro
d) Piel. de sangre.
e) Leucocitos. c) Mejor percepción de los riesgos de la transfusión por
parte de los prescriptores.
47. Los antígenos se expresan de manera desigual d) Esfuerzos en el seguimiento y control en el uso de los
entre y dentro de las diferentes células y tejidos en componentes de la sangre.
las diferentes especies. A excepción de los huma- e) Todas son correctas
nos, ¿en qué otras especies se expresa?
51. Los mecanismos compensatorios, como el au-
a) Simios. mento del gasto cardíaco o la extracción de oxígeno,
b) Antropoides. permiten que nuestro organismo tolere bien los va-
c) Orangután. lores bajos de Hb. La anemia está directamente rela-
d) Gorila. cionada con: Marque la opción correcta:
e) Todas son correctas.
a) Morbilidad.
48. Los grupos sanguíneos ABO participan en el desa- b) Mortalidad.
rrollo de diversos trastornos humanos, así como tam- c) Prolongación de la hospitalización.
bién la alteración del grupo ABO debido a ciertas pato- d) Afectación de la calidad de vida.
logías. Una expresión débil de antígenos del sistema e) Todas son correctas.
ABO se podría asociar a: Marque la opción correcta:
52. En la actualidad, la evidencia científica apunta cla-
a) Alteraciones en el cromosoma 9. ramente a umbrales transfusionales restrictivos tam-
b) Leucemias crónicas. bién para pacientes de alto riesgo. P odríamos afir
Podríamos afir--
c) Hematopoyesis por stress (Talasemia / Diamond- mar que las estrategias transfusionales restrictivas
Blackfan). son seguras en la mayoría de los entornos clínicos.
d) Edad. ¿Cuál es el umbral mínimo de hemoglobina tolerado
e) Todas son correctas. en las estrategias restrictivas?:

a) 57 gr/dL.
Transfusión restrictiva versus liberal b) 10 gr/dL.
c) 5 gr/dL.
49. La transfusión de componentes sanguíneos es d) 9 gr/dL.
un pilar fundamental para promover el bienestar de e) 8 gr/dL.
muchos pacientes y su calidad de vida. Su principal
objetivo es el tratamiento de sostén. Una correcta
indicación transfusional se fundamenta en: Marque
la opción correcta:

a) Mantener / aumentar la oxigenación tisular.

b) Reponer una pérdida hemática.

Programa de Evaluación sobre la lectura de Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 169
artículos Págs. 167 / 170 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
Pág. 170 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Comité Científico de la AAHITC
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 167 / 170
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 Revista Argentina
de Transfusión

Recomendaciones para el cumplimiento de pautas éticas en la

presentación de trabajos en eventos científicos
La presentación de trabajos en eventos científicos debe cumplir con las pautas éticas para la
divulgación de los resultados de las investigaciones para así garantizar la protección de los
participantes, la integridad y exactitud de los informes. Con ese fin, la Dirección de Investigación
para la Salud elabora estas recomendaciones destinadas a orientar sobre este aspecto a
investigadores/as e integrantes de comités científicos de las Sociedades Científicas.

Introducción

La Dirección de Investigación para la Salud (DIS) tiene la responsabilidad de impulsar el desarrollo de investigaciones
para la salud éticas y de calidad con el objetivo de lograr resultados confiables que permitan mejorar la salud de las
personas; el acceso a los sistemas de salud; la calidad de la atención en los servicios; la prevención y promoción de
la salud; y la evaluación de programas sanitarios. Para alcanzar este objetivo la DIS velará por el cumplimiento de los
requisitos éticos establecidos en la Guía para Investigaciones en Seres Humanos de la Secretaría de Gobierno de
Salud (Resolución 1480/11 del MSN), con el fin de garantizar la protección de los participantes y la integridad y
exactitud de los informes de las investigaciones.

Objetivo

La DIS realiza estas recomendaciones para la revisión del cumplimiento de los requisitos éticos durante la
presentación de informes, trabajos u otro material en congresos, conferencias u otros eventos científicos en los que
se realicen exposiciones sobre resultados de investigaciones en salud humana y también para ayudar a los comités
científicos de los eventos a divulgar trabajos éticos y de calidad.

Destinatarios

Estas recomendaciones están dirigidas a los/las investigadores/as que quieran presentar sus trabajos en eventos
científicos y a los Comités Científicos de las Sociedades Científicas. La DIS recomienda a las sociedades que
organizan eventos de difusión científica a hacer uso de las mismas. También se promueve que sean incorporadas en
las instrucciones de presentación de trabajos científicos.

Protección de los participantes de investigaciones en salud.

Los/las investigadores/as deben asegurarse de que la planificación, desarrollo, informe y publicación de sus
investigaciones se realizan de acuerdo con los estándares éticos establecidos en la Guía para Investigaciones con
Seres Humanos de la Secretaría de Gobierno de Salud1 y las guías éticas internacionales como la Declaración de
Helsinki2 (versión 2013) y las Pautas Éticas Internacionales para la Investigación relacionada con la Salud con Seres
Humanos3 (Pautas CIOMS 2016).

Recomendaciones para el cumplimiento de Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 171
pautas éticas en la presentación de trabajos en Págs. 171 / 172 de Hemoterapia,
eventos científicos Inmunohematología
y Terapia Celular
 De acuerdo con la Guía para Investigaciones con Seres Humanos, la “investigación en salud humana” se refiere a
cualquier actividad de las ciencias de la salud que involucre la recolección sistemática o el análisis de datos con la
intención de generar nuevo conocimiento, en la que se expone a seres humanos a observación, intervención u otro
tipo de interacción con los investigadores, sea de manera directa o a través de la alteración de su ambiente o por
medio de la recolección o el uso de material biológico o datos personales u otro tipo de registros.
Todas las investigaciones en salud humana requieren previo a su inicio, la evaluación y aprobación de un comité
de ética en investigación (CEI). No someter un protocolo de investigación a la evaluación de un CEI se considera como
una seria violación de las normas éticas. Los investigadores que no cumplan con este requisito podrían ser sancionados
por las autoridades sanitarias, la institución en la que se desarrolló la investigación o por las asociaciones profesionales.
Como regla general, el consentimiento informado deberá obtenerse para toda investigación en la que participen
seres humanos o se realicen con muestras biológicas o datos personales. En las investigaciones observacionales, un
CEI podría exceptuar la obtención del consentimiento en los siguientes casos:
(a) cuando se utilizan sólo datos o muestras no vinculables, o información de conocimiento público. Es decir,
cuando no es posible establecer la identidad de las personas.
(b) cuando se utilizan datos vinculables pero la obtención del consentimiento es impracticable o muy dificultosa,
y la investigación propuesta representa sólo riesgos mínimos. En tales casos, el investigador debe garantizar que
protegerá la confidencialidad de los datos.
(c) cuando el estudio utiliza registros sanitarios establecidos u oficialmente reconocidos por las autoridades
sanitarias, por ejemplo, registros de enfermedades o de efectos terapéuticos o adversos, siempre que los datos
registrados no se encuentren vinculados a las personas.
Un/a investigador/a que proponga una excepción a la obtención del consentimiento debe contar con la aprobación
específica del CEI para tal excepción antes de comenzar con la investigación.

Divulgación de los resultados

Los/las investigadores/as tienen la obligación de hacer públicos los resultados de su investigación, por cualquier
medio apropiado disponible y son responsables de la integridad y exactitud de sus informes. Asimismo, deben
respetar la confidencialidad de los participantes y evitar que las interpretaciones o inferencias se presenten como si
fueran verdades probadas o de manera que promuevan o parezcan promover intereses especiales, por ejemplo, que
se ha demostrado que un producto es eficaz.
Se recomienda enfáticamente la publicación de los resultados, tanto positivos como negativos, de las
investigaciones, para facilitar su transparencia y para evitar que se repitan estudios ya realizados y se someta a
nuevos participantes a un riesgo innecesario.

Recomendaciones

La divulgación de resultados mediante su presentación en eventos científicos debe realizarse de acuerdo con los
estándares éticos mencionados. Los comités científicos no deben aceptar resultados de investigaciones en seres
humanos realizadas sin respeto por las normas éticas. Es por esto que la Dirección de Investigación para la Salud
recomienda que:
1) Los trabajos científicos (posters, presentaciones orales, resúmenes, etc.) deben indicar que un CEI aprobó la
investigación y que se ha obtenido el consentimiento informado de los participantes.
2) Si la investigación contó con una excepción para el requisito del consentimiento informado, se debe indicar que
la excepción fue aprobada por un CEI.
3) Los comités científicos deben exigir el aval del comité de ética en investigación que aprobó la investigación.
4) Los comités científicos adhieran a estas recomendaciones y, en consecuencia, se sugiere incluirlas en las
instrucciones para la presentación de trabajos.

Referencias

1
Resolución Nº 1480/2011. Guía para Investigaciones con Seres Humanos. Ministerio de Salud de la Nación [Disponible en: http://
servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/185000-189999/187206/norma.htm] [Último acceso: 1/11/2018]
2
Declaración De Helsinki, Principios Éticos Para Las Investigaciones Médicas En Seres Humanos. AMM, 2013 [Disponible en: https://
www.wma.net/es/policies-post/declaracion-de-helsinki-de-la-amm-principios-eticos-para-las-investigaciones-medicas-en-seres-humanos]
[Último acceso: 1/11/2018]
3
Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos. CIOMS/OMS, 2016 [Disponible en:
https://cioms.ch/wp-content/uploads/2017/12/CIOMS-EthicalGuideline_SP_INTERIOR-FINAL.pdf] [Último acceso: 1/11/2018]

Pág. 172 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Dirección de Investigación para la Salud
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 171 / 172 Secretaría de Gobierno de Salud
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Ministerio de Salud y Desarrollo Social
E-mail : [email protected] Presidencia de la Nación
 Revista Argentina
de Transfusión

Reglamento de publicaciones
La Revista Argentina de Transfusión publica en formato digital, trabajos relacionados con la Medicina Transfusional,
siguiendo las instrucciones de los Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals redacta-
das por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (International Committee of Medical Journal Editors).
Véase www.icmje.org. Los artículos podrán ser originales, de actualización, de revisión o de casuística, tanto nacio-
nales como extranjeros. Se publican tres o cuatro números por año, formando un volumen de 240 a 320 páginas.

INSTRUCCIONES PARA ENVIAR UN ARTÍCULO

Instrucciones
Para la publicación de los artículos deben seguirse las instrucciones que se detallan más adelante y los
requerimientos internacionales descriptos en los Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals redactados por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (International Committee of
Medical Journal Editors).

DUPLICAR UNA PUBLICACIÓN

Una publicación duplicada es aquella cuyo material coincide sustancialmente con una publicación previa.
La Revista Argentina de Transfusión no recibirá material de trabajo cuyo contenido se hubiera publicado total o
parcialmente, o cuyo contenido se hubiera presentado previamente o aceptado para publicar en otra fuente, salvo
excepciones (véase Publicación secundaria admisible).
Cuando se presenta el material, el autor debe realizar una declaración al editor acerca de todas las presenta-
ciones e informes previos que pudieran considerarse publicaciones duplicadas del mismo trabajo o de otro
similar.
Todo intento de una publicación duplicada, sin una notificación previa y sin el consentimiento del Comité de
Redacción
edacción, será motivo de rechazo.
Si el artículo se hubiera publicado, el Comité de R edacción estará habilitado para informar de las características
Redacción
del material duplicado, aún sin el consentimiento de los autores.
No será aceptada (salvo casos excepcionales) la divulgación preliminar, en medios públicos o de información
científica, la totalidad o partes de un artículo que se hubiera aceptado pero aún no publicado.

PUBLICACIÓN SECUNDARIA ADMISIBLE

Es justificable la publicación de un mismo artículo en el mismo u otro idioma siempre que:
Los editores aprobaren la publicación.
Se incluya una nota al pie de la página de la segunda versión para informar a los revisores, lectores, y agen-
cias de referencia que el artículo fue publicado previamente en su totalidad o en parte, y debe citarse en forma
completa.

PROTECCIÓN DE LA PRIVACIDAD DE LOS PACIENTES

No pueden publicarse descripciones, fotografías u otros detalles que permitan identificar a pacientes, salvo que
la información sea indispensable para la publicación. En este caso el paciente o su responsable legal, debe expresar
su consentimiento por escrito.

PREPARACIÓN DEL MANUSCRITO

Los artículos originales estarán divididos en secciones: introducción, material y métodos, resultados y discusión.
Los artículos más extensos pueden incluir subtítulos, con el fin de clarificar su contenido.
Para la publicación de reporte de casos, actualizaciones y/o editoriales no será necesario cumplir con este forma-
to.
El documento deberá ser enviado en archivo de word, utilizando fuentes Arial o Times New Roman en cuerpo 12
para el texto y fuentes específicas para letras griegas, símbolos, signos matemáticos, etc.

Reglamento de publicaciones Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 173

Págs. 173 / 178 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 Revista Argentina
de Transfusión

TÍTULO DEL TRABAJO

a) Título del artículo, conciso pero informativo.
b) Nombre, inicial del segundo nombre y apellido de cada uno de los autores con su grado académico más alto
y la institución a la que pertenecen.
c) Nombre del lugar y de la institución a los que se les atribuye el trabajo.
d) Nombre, dirección y correo electrónico del autor a quien debe dirigirse la correspondencia acerca del artículo.
e) Fuentes de apoyo (donaciones, equipamiento, etc.).

AUTORÍA
Todas las personas designadas como autores deben estar calificadas para la autoría.
Cada autor deberá haber participado suficientemente en el trabajo para estar en condiciones de hacerse respon-
sable públicamente de su contenido.
El mérito para la calificación de autoría estará basado solamente en contribuciones sólidas:
a) Concepción y diseño o análisis e interpretación de datos.
b) Redacción del artículo o revisión crítica de su contenido intelectual.
c) Aprobación final de la revisión que ha de ser publicada.
Las tres condiciones son indispensables. La participación únicamente en la recolección de datos o de fondos no
justifica la autoría, así como actuar sólo en la supervisión general del grupo.
Por lo menos un autor debe hacerse responsable de cualquier parte de un artículo que resulte crítica para sus
principales conclusiones.
Estos criterios también deben aplicarse en los trabajos multicéntricos en los cuales todos los autores deben
cumplirlos.
Los miembros del grupo que no reúnan dichos criterios deberían figurar, si están de acuerdo, en los agradeci-
mientos.

RESUMEN Y PALABRAS CLAVE

La segunda página debe contener un resumen de hasta 250 palabras.
El resumen debe informar los propósitos del estudio o la investigación, los procedimientos básicos (selección de
personas o animales de laboratorio para el estudio, métodos de observación, analíticos y estadísticos), los principa-
les hallazgos (datos específicos y su significación estadística si es posible) y las conclusiones principales. Debe
enfatizar los aspectos importantes y nuevos del estudio u observación.
Al pie del resumen los autores deben proporcionar o identificar 3 a 5 palabras clave que ayuden a indexar el
artículo. Estas palabras clave deberán seleccionarse preferentemente de la lista del Medical Subject Headings (MeSH)
de la National Library of Medicine (disponible en: https://www.nlm.nih.gov/mesh/authors.html

RESUMEN EN INGLÉS (SUMMARY)

Debe ser traducción fiel del resumen en español y debe guardar los mismos lineamientos que éste.

TEXTO
Se dividirá en: a) Introducción, b) Material y métodos, c) Resultados y d) Discusión.

Introducción
Establece el propósito del artículo y realiza el resumen de los fundamentos lógicos para la observación del estudio.
Da únicamente las referencias estrictamente pertinentes y no debe incluir datos de la conclusión del trabajo.

Material y métodos
Describe claramente la selección de los sujetos destinados a la observación y la experimentación (pacientes o
animales de laboratorio, incluido grupo de control).
Debe identificar edad, género y otras características importantes de los sujetos.

Pág. 174 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Comité Científico de la AAHITC
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 173 / 178
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 Revista Argentina
de Transfusión

Identificar los métodos, equipamiento (proporcionar el nombre, dirección de la empresa que lo produce) y los
procedimientos con suficientes detalles que permitan a otros investigadores la reproducción de los resultados.
Deben mencionarse los métodos estadísticos utilizados, las drogas y las sustancias químicas, incluidos nombre
químico, dosis y vías de administración.
Los trabajos clínicos aleatorizados (randomizados) deberán presentar información sobre los elementos más im-
portantes del estudio, que contengan el protocolo y la hoja de flujo de la inclusión de los pacientes.
Los autores que presenten revisiones deberán incluir una sección en la que se describan los métodos utilizados
para la ubicación, la selección y la síntesis de datos; estos métodos deberán figurar abreviados en el resumen.

Ética
Cuando se realizan estudios clínicos en seres humanos, los procedimientos llevados a cabo deben estar explíci-
tamente de acuerdo con el estándar de ética del comité responsable en experimentación humana, institucional o
regional y con la Declaración del Helsinki de 1975, corregida en 1983 y revisada en 1989, los cuales deberán figurar
explícitamente en la metodología del trabajo.
No utilizar los nombres de los pacientes, ni sus iniciales ni el número que les corresponde en el hospital, especial-
mente en el material ilustrativo.
Todos los trabajos de investigación que incluyan animales de experimentación deben haber sido realizados si-
guiendo las indicaciones de la "Guía para el cuidado y uso de animales de laboratorio" (https://www.nap.edu/catalog/
10929/guide-for-the-care-and-use-of-laboratory-animals-spanish-version) perteneciente a la Academia Nacional de
Ciencias de los Estados Unidos de Norteamérica y actualizada por la American Physiological Society (APS) (http://
www.the-aps.org/mm/Publications/Info-For-Authors/Animal-and-Human-Research.

Estadística
Los métodos estadísticos deben describirse con suficientes detalles para permitir que los lectores puedan verifi-
car los resultados. Cuando sea posible, los hallazgos deben cuantificarse y presentarse con indicadores apropiados
de medida, error o incertidumbre (como intervalos de confianza). Debe evitarse confiar únicamente en las pruebas
estadísticas de hipótesis, como el uso del valor de "p", el cual falla en comunicar información cuantitativa importante.
Debe proporcionar detalles acerca de la aleatorización (randomización), descripciones del método para el éxito de
la observación a ciegas y si hubo complicaciones en el tratamiento.
Cuando los datos están resumidos en la sección Resultados
esultados, debe especificarse el método analítico usado para
poder analizarlo.
Los términos estadísticos, las abreviaturas y los símbolos deben definirse.

Resultados
Los resultados deben presentarse con una secuencia lógica en el texto, las tablas y las ilustraciones. No repita en
el texto todos los datos de las tablas o las ilustraciones, enfatice o resuma sólo las observaciones importantes.
Las tablas y las figuras deben tener un número que se corresponda estrictamente con lo consignado en el texto
para explicar el material y para valorar su respaldo. Pueden emplearse gráficos como alternativa para las tablas con
numerosas entradas.

Discusión
Deberá enfatizar los aspectos nuevos e importantes del estudio y la conclusión que surge de ellos.
No repitir datos que ya figuran en la Introducción o en la sección Resultados
esultados.
Incluir los hallazgos, sus implicaciones y limitaciones, incluso lo que implicaría una futura investigación. Relacione
las observaciones con las de otros estudios importantes.
Las Conclusiones deben estar relacionadas con los objetivos del estudio. Deben evitarse informes no calificados
y conclusiones que no estén completamente respaldados por los datos.
Los autores deben evitar dar informaciones sobre costos-beneficios económicos a menos que el artículo incluya
datos económicos y su análisis.

Reglamento de publicaciones Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 175

Págs. 173 / 178 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 Revista Argentina
de Transfusión

Deben evitarse el reclamo de prioridad o la referencia a otro trabajo que no se hubiera completado.
Se podrán plantear otras hipótesis cuando esté justificado, pero deberán estar claramente especificadas como tales.
Las recomendaciones pueden incluirse cuando resulten apropiadas.

Conflicto de intereses
Al final del texto, debajo del subtítulo Declaración de conflicto de intereses
intereses, todos los autores (de artículos
originales, revisiones, editoriales o cualquier otro tipo de artículo) deben revelar cualquier relación con cualquier tipo
de organización con intereses financieros, directos o indirectos, en los temas, asuntos o materiales discutidos en el
manuscrito (p. ej., consultoría, empleo, testimonio de experto, honorarios, conferencista contratado, anticipos, sub-
sidios, reembolsos, royalties, opción de acciones o propiedad) que puedan afectar al contenido o al informe del
trabajo admitido dentro de los 3 años de su comienzo. Si existiere incertidumbre sobre eventuales situaciones que
puedan considerarse un conflicto de intereses, los autores deberán comunicarlo para su consideración. Si no hay
conflicto de intereses, los autores deben declarar por escrito que no tienen ninguno.
Debido a que los editoriales y las revisiones están basadas en la selección y la interpretación de la literatura, el
Comité de R edacción espera que el autor carezca de algún interés financiero con alguna compañía comercial (o sus
Redacción
competidores) que posea algún producto que se discuta en el artículo.
La información acerca de los potenciales conflictos de intereses deberá estar disponible para los revisores y
serán publicados con el manuscrito a discreción de la evaluación del Comité de R edacción
Redacción
edacción.

Agradecimientos
Colocarlos en el apéndice del texto.
Especificar:
1) Contribuciones que necesiten agradecimiento pero que no justifiquen autoría como respaldo general del lugar de trabajo.
2) Agradecimiento por el respaldo financiero y/o material; debería especificarse la naturaleza del respaldo.
Pueden mencionarse a las personas que hubieran contribuido intelectualmente al material pero cuya intervención
no justifique la autoría; también pueden describirse su función y su contribución. Por ejemplo: "asesor científico",
"revisión crítica de los propósitos del estudio", "recolección de datos", o "participación en el trabajo clínico". Dichas
personas deberán dar su consentimiento por escrito para ser mencionadas.
Es responsabilidad de los autores obtener permisos escritos de las personas que se mencionan en los agradeci-
mientos, porque los lectores pueden inferir su aprobación de los datos y las conclusiones. La leyenda técnica debe
agradecerse en un párrafo aparte.

Citas y Referencias bibliográficas

Identifique las citas en el texto, tablas y leyendas, en números arábigos entre paréntesis como superíndice.
Las Referencias deberán contener únicamente las citas del texto, tablas y leyendas, numeradas según el orden
en el cual son mencionadas en el texto. Se escribirá en primer término el apellido y luego las iniciales de los autores
(sin puntos entre ellas). Si hay más de seis autores, sólo se mencionarán los seis primeros, añadiendo la partícula en
latín "et al", o "y col" en español. A continuación el título del trabajo. Luego del punto seguido, el nombre de la
publicación/revista según abreviatura del Index Medicus
Medicus, el año de publicación, punto y coma, el número de volu-
men, dos puntos, y la página inicial y final del trabajo citado, separadas por un guión.

Ejemplos
Ejemplos:
1. Biancolini CA: Transporte de oxígeno y hemodilución normovolémica. Rev Arg Transf 1982;VIII(3): 65.

2. Zuelzer WW, Stulberg CS, Page RH, Teruya J, Brough AJ: Etiology and pathogenesis of acquired hemolytic
anemia. Transfusion 1966;6(5):438-461.

3. Janot C, Andreu C, Schooneman F, Salmon C: Association des polyagglutinabilités de type T et B acquis.

Rev Franc Transf Immunohématol 1979;22(4):375-85.

Pág. 176 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Comité Científico de la AAHITC
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 173 / 178
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 Revista Argentina
de Transfusión

Las referencias a libros deberán incluir: autor o editor, título, edición, editorial, ciudad de edición y año.
Ejemplo:
Mollison PL: Blood Transfusion in Clinical Medicine. Sixth edition, Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1979.

Deberán evitarse los resúmenes como referencia. En el caso de las referencias o material aceptado pero aún no
publicado se designará "en prensa" o "en preparación", con los correspondientes permisos escritos para citar dicho
material. La información proveniente de artículos que se hayan presentado pero que aún no se hubieran aceptado se
citarán en el texto como "observaciones no publicadas" con permiso escrito de la fuente. La "comunicación personal"
debe evitarse a menos que tenga información esencial no disponible en otra fuente. El nombre de la persona y la
fecha de la comunicación se citará entre paréntesis en el texto. Los autores deben obtener permiso escrito y la
confirmación de la veracidad de una comunicación personal.
La bibliografía debe ser verificada y controlada en los artículos originales por los autores.

Tablas y Cuadros
Las tablas deben ser enviadas de manera que se puedan modificar a fin de poder darles el diseño que correspon-
da.
Las tablas y los cuadros se enumerarán consecutivamente, en números romanos, en el orden que previamente
fueron citadas en el texto y deberán encabezarse con un título general expresivo de su contenido.
Las notas aclaratorias deberán ser consignadas al pie de la tabla (no en los encabezamientos).
Deben explicarse todas las abreviaturas de la tabla no estandarizadas.
Para las notas al pie, use los siguientes símbolos en esta secuencia: *, †, ‡, §, II, ¶, **, ††, ‡‡, §§, IIII, ¶¶, etc.
Identificar las medidas estadísticas como el desvío estándar y el error estándar del promedio. Debe asegurarse
de que cada tabla fuera citada en el texto. Si se utilizan datos provenientes de otra fuente (publicada o no), debe
obtenerse el permiso y la fuente conocida en su totalidad.
El uso de demasiadas tablas en relación con la extensión del texto puede producir dificultades en la configuración
de las páginas.

Ilustraciones
Las figuras, sean fotografías, gráficos o esquemas, deberán clasificarse por numeración arábiga, ser de buena
calidad para su reproducción, y enviarse también cada una en archivo separado, formato JPG, resolución mínima 300
dpi, señalando claramente la posición en que deben ser reproducidas. Se adjuntarán los textos de los pies de las
figuras, los cuales deberán ser suficientemente ilustrativos para brindar, con su simple lectura, un comentario preci-
so sobre la imagen reproducida.

Unidades de medidas
Las medidas de longitud, peso, altura y volumen deben figurar en unidades del sistema métrico decimal, la
temperatura en grados Celcius y la presión arterial en mm de Hg.
Todas las mediciones clínicas, o de laboratorio deben expresarse en unidades del sistema métrico y/o UI.

Abreviaturas y símbolos
Usar solamente abreviaturas estandarizadas. No utilizar abreviaturas en el título ni en el resumen; cuando se
utilizan en el texto, debe citarse la palabra completa antes de ser abreviada, a menos que se trate de una unidad
estándar de medida.

ENVÍO DEL ARTÍCULO

Los artículos serán enviados por correo electrónico, acompañado de la carta de presentación.
En la casilla ASUNTO, se deberá colocar: Revista Argentina de Transfusión, para asegurar la correcta recepción
del mismo. Los artículos se enviarán a la dirección: [email protected]

Reglamento de publicaciones Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Asociación Argentina Pág. 177

Págs. 173 / 178 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular
 Revista Argentina
de Transfusión

La Secretaría de Publicaciones se reserva el derecho de no publicar trabajos que no se ajusten estrictamente

al presente Reglamento o que no posean el nivel de calidad mínimo exigible acorde con la jerarquía de la Revista.
En estos casos, los artículos serán devueltos a sus autores, con las observaciones y recomendaciones que corres-
pondan.
La responsabilidad por el contenido, afirmaciones y autoría de los trabajos publicados pertenece exclusivamente
a los autores. Éstos deberán retener una copia del original, pues el Comité de R edacción no se responsabiliza por
Redacción
daños o pérdidas del material enviado. El Comité de R edacción efectuará las correcciones literarias o de estilo que
Redacción
considere necesarias.
Los trabajos deberán dirigirse a la Secretaría de P ublicaciones de la Asociación Argentina de Hemoterapia,
Publicaciones
Inmunohematología y Terapia Celular, Lavalleja 1214 - (1414DTZ) C.A.B.A., República Argentina. e-mail:
[email protected].

Pág. 178 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLVI / N° 2 / 2020 Comité Científico de la AAHITC
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 173 / 178
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
E-mail : [email protected]
 para salvar una vida
sólo hay que
compartir
donemos sangre

Asociación Argentina de Hemoterapia,

Inmunohematología y Terapia Celular
Asociación Argentina
de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular