DESNUTRICION Y OBESIDAD

INTRODUCCION

NUTRICION:

Es el conjunto de procesos mediante los cuales el organismo utiliza, transforma

e incorpora en su propias estructuras una serie de sustancias químicas que
recibe del mundo exterior, formando parte de los alimentos, y elimina los
productos de transformación de las mismas, con el objeto de cumplir 3
finalidades: suministrar energía, construir y reparar estructuras orgánicas, y
regular los procesos metabólicos

ALIMENTOS:

Sustancia que de forma directa o previa modificación es capaz de

ser ingerida, asimilada o utilizada por el organismo. Pueden ser de origen
vegetal, animal o mineral y agua en variadas proporciones. Los alimentos llegan
al organismo después de ser sometidos a digestión y absorción.

NUTRIENTE:

Es el elemento nutritivo del alimento, existen 2 tipos de nutrientes,

los esenciales (precisan ser tomados del medio ambiente, ya q el organismo no
puede sintetizarlos) los energéticos (aportan energía química y están contenidos
en enlaces de sus moléculas) ej. de este último el ATP es formado en las células.
En la clasificación de nutrientes tenemos: Energéticos (HC y grasas)
Estructurales (proteínas y calcio) Reguladores (minerales y vitaminas)

REQUERIMIENTO (cantidad de nutrientes necesarios para mantener a un

individuo en un estado de buena salud)
 MALNUTICION

DEFINICION:

Desequilibrio entre el aporte de nutrientes, energía y los

requerimientos corporales necesarios para vivir, crecer y realizar funciones
específicas, especialmente antes de los 5 años de vida.

OMS

Abarca tres grandes grupos de afecciones:

 La desnutrición, que incluye la emaciación (un peso insuficiente respecto de la

talla), el retraso del crecimiento (una talla insuficiente para la edad) y la
insuficiencia ponderal (un peso insuficiente para la edad);
 La malnutrición relacionada con los micronutrientes, que incluye las carencias
de micronutrientes (la falta de vitaminas o minerales importantes) o el exceso de
micronutrientes
 El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles relacionadas con
la alimentación (como las cardiopatías, la diabetes y algunos cánceres)

DESNUTRICION:

Es un síndrome caracterizado por carencias de nutrientes que

proporcionan energías y proteínas.

EMACIACION: es la insuficiencia de peso respecto de la talla. Suele indicar una

pérdida de peso reciente y grave, debida a que la persona no ha comido lo
suficiente o bien padece una enfermedad infecciosa, como por ej. Diarrea, que
le ha provocado la pérdida de peso.

RETARDO DE CRECIMIENTO: talla insuficiente respecto de la edad,

predispone a que los niños no desarrollen plenamente su potencial físico y
cognitivo. Es consecuencia de una desnutrición crónica o recurrente, por regla
general asociada a unas condiciones socioeconómicas deficientes, una nutrición
y una salud de la madre deficientes, a la recurrencia de enfermedades y/o a una
alimentación o unos cuidados no apropiados para el lactante y el niño pequeño.

INSUFICIENCIA PONDERAL: se trata de niños que pesan menos de lo que

corresponde a su edad, se caracteriza por presentar a la vez retraso del
crecimiento y/o emaciación.

EPIDEMIOLOGIA

 En 2014, en el mundo había aproximadamente 462 millones de adultos

con insuficiencia ponderal, mientras que 1900 millones tenían sobrepeso
o eran obesos.
 Se calcula que en 2016, 155 millones de niños menores de 5 años
presentaban retraso del crecimiento, mientras que 41 millones tenían
sobrepeso o eran obesos.
 Alrededor del 45% de las muertes de menores de 5 años tienen que ver
con la desnutrición.
 52 millones de niños menores de 5 años presentan emaciación, 17
millones padecen emaciación grave.
 En su mayoría se registran en los países de ingresos bajos y medianos.
Al mismo tiempo, en esos países están aumentando las tasas de
sobrepeso y obesidad en la niñez.

FISIOPATOLOGIA:

Las proteínas se sintetizan constantemente y se descomponen en aminoácidos,

los no esenciales, pueden sintetizarse y volver transformarse en proteínas y el
resto que no se utilizan es excretado.

En la desnutrición inicialmente se produce una depleción de los depósitos grasos

y ulteriormente de los de glucógeno, si la situación persiste el catabolismo
proteico mantendrá las necesidades basales. Paralelamente se producen
algunos cambios hormonales: Elevación de cortisol, menor secreción de insulina
y cierta resistencia periférica y aumento de aldosterona.

Luego comienza a disminuir la síntesis de ATP en este último estadio se

acompaña de una menor función de la bomba Na/k ATPASA por lo cual se
produce un incremento del Na intracelular y disminución del K. Dependiendo
donde se exprese esta disminución las manifestaciones clínicas son distintas.

Junto con la disminución de proteínas, disminuye la albumina en el hígado el

cual tratara de adaptarse a los nuevos cambios a expensa de una reducción de
la actividad y con ello disminución de la velocidad del crecimiento, y cambios en
la composición corporal con un incremento extracelular del agua corporal, todo
esto con el fin de preservar el aporte energético del cerebro y las vísceras.

Todo lo antes mencionado y en un medio ambiente desfavorable puede

acompañarse de hipersensibilidad retardada y alteración de los linfocitos y
fagocitosis.

CLASIFICACION:

 Según la etiología

-Primaria: por falta de acceso a una adecuada alimentación

-Secundaria: como consecuencia de procesos mórbidos que limitan la ingestión,

absorción y/o utilización de nutrientes

-Mixta: combinación de ambas situaciones

 Según su Magnitud, la desnutrición tiene en cuenta indicadores

antropométricos:

-Clasificación de Gómez: basada en la relación Peso/Edad (P/E), por lo general

se la utiliza a nivel epidemiológico en niños de 0 a 24 meses

-Leve (Iº) déficit de 10 a 24 %

-Moderada (IIº) déficit de 25 a 39 %

-Grave (IIIº) déficit mayor a 40%

-Clasificación de Waterlow: relaciona Peso/Talla (P/T) y Talla/Edad (T/E).se

utiliza en niños de 1 a 5 años y en aquellos estudios de poblaciones en los que
no se puede precisar una edad exacta.
-Eutróficos: P/T y T/E normales

-Desnutrición aguda: (emaciación). P/T baja y T/E normal

-Desnutrición aguda y crónica: P/T y T/E baja

-Desnutrición crónica: (secuelar) P/T normal y T/E baja

 Según la Evolución

-Aguda: existen deficiencias nutricionales o mórbidas de poco tiempo de

evolución (alteración del peso para la edad y peso para la talla)

-Crónica: exististe un déficit de evolución prolongada (alteración de talla baja/

edad)

 Según su Clínica

-Marasmo: deficiencia de calorías totales, producida por hipoalimentacion

crónica con una dieta relativamente balanceada, o por cuadros mórbidos

-Kwashiorkor: Deficiencia alimentaria de proteínas a pesar de un ingreso calórico

adecuado

-Mixta

CARACTERISTICAS MARASMO KWASHIORKOR

Población Urbana Rural
Edad de Aparición Lactantes pequeños >del año
Amamantamiento Poco Tiempo Tiempo Prolongado
Anemia Ausente/leve Presente/severa
Proteínas plasmáticas Normales Disminuidas
Inmunidad Alterada Alterada
Signos de avitaminosis Ausente Presente
Edema Ausente Presente
Hígado Graso Ausente Presente
Masa grasa Disminuida Conservada
Masa muscula Disminuida Conservada

Clínica
Signos Universales:

 Alteración del crecimiento y desarrollo

 Déficit de peso y estatura
 Atrofia muscular
 Alteración en la maduración ósea
 Retardo en la pubertad
 Signos bioquímicos: Hemodilucion, Hipo-proteinemia, retención de sodio.

Signos Circunstanciales:

 Piel y mucosa (seca, áspera, descamativa)

 Edema (maleolar, en bota, anasarca, ascitis)
 Pelo (seco, quebradizo, rojizo)
 Uñas (delgadas, atróficas)
 Ojos (xeroftalmia, queratitis, ulceras)
 Sistema digestivo (anorexia, vómitos, diarrea)
 Sistema Cardiopulmonar (taquicardia, cardiomegalia, IRAB)
 Aparato musculo-esquelético (raquitismo, osteoporosis, escorbuto,
hipotonía)
 Sistema hematopoyético (anemia, linfocitos bajos)

Diagnostico

Anamnesis:

-Antecedentes de enfermedad actual: características y hábitos

alimentarios

-Antecedentes personales: peso al nacer, HC perinatal, registro

antropométricos

-Antecedentes de patologías concomitantes

Examen Físico:
 -Manifestaciones universales y circunstanciales

-Valoración antropométrica (peso, talla, perímetro cefálico,

circunferencia braquial, torácica y de pierna) y curvas de referencias: se
relaciona las medidas antropométricas con las curvas de referencias para el
cálculo de adecuación correspondiente, calculándose los índices de peso/edad,
talla/edad y peso/talla (Criterios de diagnóstico y tratamiento. Crecimiento y
Desarrollo, SAP)

Exámenes Complementarios:

-Laboratorio (hemograma ionograma, proteinograma, calcemia,

fosfatemia, etc)

-Diagnóstico por imágenes: Rx de tórax, de huesos largos y tobillos

en menores de 2 años, y de mano y muñeca en mayores de 2 años (estimación
de edad ósea)

Criterios de Internación:

 Desnutrición de IIIº
 Desnutrición con edema
 Desnutrición de II y IIIº con patología concomitante

Tratamiento

Tratamiento de subnutrición leve y moderada:

Alimentación: Objetivo: Aumentar el aporte de macronutrientes (1,5 kcal/ml).

Incremento de la ingesta energética con alimentos más calóricos y
complementos nutricionales.

Lactantes: Formulas de concentración correcta, volumen adecuado al peso

Medicación: Se debe indicar un polivitamínico que además contenga micros

minerales

Tratar también los aspectos socioculturales

El tratamiento de malnutrición grave

1) Fase inicial (aguda): días 1 a 10 (hidratar 1 día E.V., SNG, y a partir del 2
día hidratación oral)
Dieta: la densidad calórica debe estar entre 75 a 100 kcal/dl y no exceder
los 100 kcal/kg/día. Fomentar la lactancia materna complementando con
fórmulas lácteas.
2) Segunda Fase (rehabilitación): durante 2 a 6 semanas se incrementa la
ingesta dietética.
Dieta: Formula “F100” o convencional, esta se incrementa 25 kcal/kg/día
(no pasar los 150 kcal/kg/día y 4 gr/kg/ día de proteínas)
3) Tercera Fase (Seguimiento): integrar al paciente a su entorno familiar y
realizar un control ambulatorio

OBESIDAD

DEFINICION:

El sobrepeso y la obesidad se definen como «una acumulación

anormal o excesiva de grasa que supone un riesgo para la salud».

OMS: “Enfermedad caracterizada por el aumento del tejido graso corporal, cuya
magnitud y distribución afecta la salud del individuo, y que la mayoría de las
veces se acompaña de aumento de peso corporal”

Resulta difícil encontrar una forma simple de medir el sobrepeso y la obesidad

en niños y adolescentes porque su organismo sufre una serie de cambios
fisiológicos a medida que van creciendo. La obesidad infantil ha sido definida
como un peso corporal por encima del percentil 90, 95 o 97en relación a la edad,
o como un peso sobre el 120 % de la mediana de distribución peso-talla.
 La prevalencia del sobrepeso y la obesidad en niños y
adolescentes se define de acuerdo con los patrones de crecimiento de la OMS
para niños y adolescentes en edad escolar (sobrepeso = el IMC para la edad y
el sexo con más de una desviación típica por encima de la mediana establecida
en los patrones de crecimiento infantil de la OMS, y obesidad = el IMC para la
edad y el sexo con más de dos desviaciones típicas por encima de la mediana
establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS).

La obesidad se define también como un estado de sobrepeso superior al 20 %

del peso medio en relación a talla y sexo (MENEGHELLO)

ETIOLOGIA:

 Desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto calórico, esto es

atribuible a varios factores, tales como:

-El cambio dietético mundial hacia un aumento de la ingesta de alimentos

hipercalóricos con abundantes grasas y azúcares, pero con escasas vitaminas,
minerales y otros micronutrientes saludables.

-La tendencia a la disminución de la actividad física debido al aumento de la

naturaleza sedentaria de muchas actividades recreativas, el cambio de los
modos de transporte y la creciente urbanización.
EPIDEMIOLOGIA:

 La prevalencia ha aumentado a un ritmo alarmante. Se calcula que en

2016, más de 41 millones de niños menores de cinco años en todo el
mundo tenían sobrepeso o eran obesos.
 Cerca de la mitad de los niños menores de cinco años con sobrepeso u
obesidad vivían en Asia y una cuarta parte vivían en África.
 Si se mantienen las tendencias actuales, el número de lactantes y niños
pequeños con sobrepeso aumentará a 70 millones para 2025.
 Los adolescentes de nivel socioeconómico más bajo tienen un 31% más
de probabilidades de sobrepeso respecto a los adolescentes del nivel
socioeconómico más alto
 Los varones tienen casi el doble de sobrepeso que las mujeres
 Los adolescentes con sobrepeso presentan un 25% más de probabilidad
de fumar y un 26% de probabilidad de consumir alcohol
 Los adolescentes con sobrepeso presentan un 21% más de probabilidad
de sufrir intimidación (bullying).
 El sobrepeso en adolescentes aumentó de 17,9% a 27,8% entre 2007 y
2012

CLASIFICACION:

 Según su Etiología:

- Primaria (exógena o nutricional): Se produce por factores ajenos al

individuo tales como dieta (rica en grasa y HC saturados) y por inactividad física

- Secundaria: existen factores que predisponen al almacenamiento y

conservación de energía: genética, neuroendocrinos (afectación del hipotálamo,
enfermedad de la suprarrenal, hiperinsulinismo, etc) y iatrogénicos.

 Según la forma histológica:

-Hiperplàsica: existe un exceso de células adiposas

-Hipertròfica: existe un aumento del tamaño de las células adiposas
FISIOPATOLOGIA

El exceso del depósito de grasa ocurre por:

Aumento del ingreso (menor cantidad de energía perdida en forma de calor y

mayor energía acumulada en forma de grasa. Disminución del gasto (menor
energía utilizada en actividad física). Se afecta la regulación del balance
energético.

La dieta es determinante en la regulación energética, y es el principal

desencadenante del desequilibrio entre la ingesta y el gasto de energía.

-Hiperplàsica: existe un exceso de células adiposa

-Hipertròfica: existe un aumento del tamaño de las células adiposas

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Cuidado y aseo personal, la perfusión y aspecto de la piel (acantosis nigricans,

estrías, hirsutismo)

Aparato respiratorio: alteraciones respiratorias y signos de bronco-espasmo

Aparato Cardiovascular: Alteración de F.C. y P/A

Abdominal: Hepatomegalia, distensión abdominal, constipación.

Sistema osteo-músculo-articular: dolores inespecíficos, problemas ortopédicos,

desviación de columna y alteraciones posturales

Sistema Nervioso Central: clínica de pseudotumor cerebral (diplopía,

papiledema, parálisis del sexto par craneal) tener en cuenta la maduración
sexual.
DIAGNOSTICO

- Medición antropométricas: El peso corporal, utilizando la relación

peso/edad (P/E), y peso/talla (P/T) e IMC y circunferencial abdominal.
- Medición de pliegues cutáneos: permite cuantificar el porcentaje de grasa
corporal
- Examen de laboratorio (glucemia, colesterol, triglicérido, creatinina
urinaria, etc.)
- Radiografía de carpo (para determinar la edad ósea)
- Densitometría ósea
- Diagnóstico diferencial: síndromes endocrinos (hiperplasia suprarrenal,
hipotiroidismo)

TRATAMIENTO

El tratamiento debe ser abordado en forma integral

Objetivo: Disminuir el porcentaje de masa grasa corporal, cambiar hábitos

alimentarios, modificar la actividad física y producir cambios psicológicos

1)- Evaluación del estado nutricional y la estimación de sobrepeso mediante las

mediciones antropométricas

2)- Programa de dieta hipocalórica (aportando siempre la cantidades necesarias

de nutrientes esenciales, 800 kcal/día)

3)- Programa de control con profesional de psicología

4)- Programa de actividad física

 CUIDADOS DE ENFERMERIA

NIÑOS HOSPITALIZADOS NIÑOS EN DOMICILIO

Valoración de Enfermería Captación de niños en riesgo
Control de signos vitales Visita domiciliaria
Medición antropométricas Medición antropométricas
Control de Ingreso y Egreso Educación a la madre y familia
Realizar tratamiento indicado: E.V. – SNG – V.O Colaborar con la recuperación nutricional
Educación: Higiene personal, Dieta, Enseñar signos de alarmas
Estimulación y recreación
Prevenir complicaciones

PREVENCION:

 Promover la lactancia materna

 Promover el calendario de inmunizaciones
 Promover una alimentación acorde a la edad del niño
 Cumplir con los controles (control de crecimiento y desarrollo)
 Tratar enfermedades concomitantes
 Implementar programas que garanticen el aporte de nutriente adecuados
 Educación a la familia

Bibliografía
-MENEGHELLO, pediatría 3 ed. 1985
-CONCEPTOS DE PEDIATRIA, 4 ed. Ferrero F., Ossorio M.F. Rosario, 2008
-PRONAP 2003. Modulo N° 4. SAP
-PRONAP 2008. Modulo N° 1. SAP