Caso clínico: paciente
diagnóstico de tuberculosis y
diabetes mellitus
Dra. Ysabel
Definición de tuberculosis
• Se entiende por Tuberculosis pulmonar a la
enfermedad infecto-contagiosa producida por
micobacterias del complejo Mycobacterium
tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum),
que afecta el parénquima pulmonar con alto grado
de contagiosidad, pero que sin embargo, es
prevenible y curable.
Epidemiologia
• La tuberculosis pulmonar es un problema de salud
pública viejo y permanente.
• Se calcula que el 32% de la población mundial ha
tenido una infección por Mycobacterium
tuberculosis.
• Se presentan aproximadamente 8 a 10 millones de
casos por año y mata a 1.6 millones de personas por
año, la mayoría en países en desarrollo.
Epidemiologia
• En México se registran más de 28 mil casos de
tuberculosis al año.
• 30 por ciento de las personas portadoras de la
micobacteria lo desconoce.
• En 2022 se registran más de 28 mil casos de
tuberculosis en México.
• 079. En 2022 se registran más de 28 mil casos
de tuberculosis en México | Secretaría de
Salud | Gobierno | gob.mx (www.gob.mx)
Los síntomas clínicos en el diagnóstico de TBP
son ambiguos, sin embargo se requiere la
búsqueda intencionada en niños de:
Tos ≥ 2 semanas en ausencia de otra causa.
Signos y Fiebre.
síntomas
Pérdida de peso.
Falla para crecer.
Signos y síntomas
• En adultos: Tos persistente ≥ 2 semanas, productiva,
en ocasiones acompañada de hemoptisis,
• síntomas adicionales como fiebre vespertina o
nocturna, sudoración nocturna, pérdida de peso,
astenia, adinamia.
• En personas con tos sin explicación y ataque al
estado general y en pacientes con neumonías
adquiridas en la comunidad que no mejoraron
después de 7 días de tratamiento.
Factores de riesgo
• Contacto cercano con pacientes con TBP.
• lactantes y niños menores de 4 años,
• Contactos cercanos familiares o de congregaciones,
• Personas que se encuentran durante procedimientos
médicos en personas con TB activa,
• Todas las personas nombradas por el paciente como
contactos cercanos durante el periodo infeccioso.
Factores de riesgo
Entre el 30% al 40% de las personas identificadas como contactos
cercanos con pacientes con TBP desarrollan TBP latente.
Es indispensable efectuar escrutinio de TB para personas que se
consideran como contactos estrechos de pacientes con TBP activa.
Prioridad de escrutinio (prioridad)
• 1) Las personas con factores de riesgo para desarrollar TB,
• 2) lactantes y niños menores de 4 años,
• 3) Contactos cercanos familiares o de congregaciones,
• 4) personas que se encuentran durante procedimientos médicos en personas
con TB activa,
• 5) Todas las personas nombradas por el paciente como contactos cercanos
durante el periodo infeccioso.
Diagnostico (razones)
El examen microscópico del esputo, es un estudio altamente específico para el
diagnóstico de TBP, por tres razones.
1) Método más rápido para determinar si una persona tiene TBP.
2) Identifica a los pacientes con mayor riesgo de morir por esta enfermedad.
3) Identifica los pacientes con mayor riesgo de transmitir la enfermedad.
El examen de esputo para la búsqueda de Bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) es la
prueba diagnóstica más importante en aquellos pacientes en los que se sospecha TBP.
BAAR
• El estudio microscópico del esputo para la búsqueda
de bacilos ácido alcohol resistentes, sigue
demostrando una alta sensibilidad (51.8%) y
especificidad (97.5%) con valor predictivo positivo
de 73.3% y negativo de 93% comparado con el
cultivo.(CDC, OMS 2004).
• Se requieren al menos tres muestras de esputo para
estudio microscópico y búsqueda de BAAR.
• Las muestras deben enviarse al laboratorio dentro
de las primeras 24 horas de su emisión.
Tratamiento según la NOM
006 SSA
• En personas que
pesen menos de 50
kg las dosis se
calcularán por kg de
peso en dosis máxima
y con fármacos en
presentación por
separado.
• Se aplica a todo caso
diagnosticado por
primera vez
Retratamiento primario
• Cuando un paciente
abandona el
tratamiento o recae a
un tratamiento
primario acortado, se
sugiere un
retratamiento con
cinco fármacos de
primera línea
Caso clínico tuberculosis
Datos de identificación
nombre JASL
Edad 40 años
Sexo Masculino
Estado civil Soltero
Ocupación Desempleado
Religión No practica
Escolaridad Secundaria
Servicio Consulta Externa Núcleo Básico 9
Historia clínica
• AHF: Madre hipertensa, Padre desconoce, se niegan otros
padecimientos en familiares de primer orden.
• APNP: Paciente el cual habita en casa propia, el cual cuenta con
todos los servicios de energía eléctrica, drenaje, cuenta con 4
cuartos, habitan en su domicilio 2 personas, zoonosis negativo,
comenta que cuenta con todo el esquema de vacunación
completo. Alcoholismo positivo de hace 10 años. Niega uso de
drogas.
• APP: Diabético desde hace 18 años, en tratamiento con insulina
NPH 36 u x la mañana y 18 por la noche, Cirugía de cadera en el
2020, eventos transfusionales positivo, alergias negativo.
Caso clínico
• Motivo de consulta
16.02.23:Primer consulta
Paciente masculino de 40 años de edad que acude a consulta el día
16 de febrero de 2023 , el cual manifiesta que ha presentado tos
recurrente desde hace 2 meses, manifiesta que ha perdido peso de
mas de 10 kgrs en un mes, además de presentar fiebre,
eventualmente ha notado que escupe con sangre. Manifiesta
malestar general continuo durante el día.
Somatometría y signos vitales
TA Temp Frec C F.R. Peso Talla IMC Cintura SpO2 Glucosa
100/70 36.5 78 24 50.600 159 20.0 69 95 130mg/dl
• Impresión general del Paciente: Se observa desaliñado, con facies de malestar.
• Cabeza: normocéfalo, con datos de alopecia, ojos ligeramente con hundimiento,
mucosas deshidratadas, presencia de caries en cavidad oral.
• Cuello: Orofaringe con presencia de tonsilas palatinas hiperémicas, cuello cilíndrico
no distención venosa yugular, no adenopatía cervical.
Exploración física
• Tórax: Simétrico, sin datos de deformidades, con patrón ventilatorio regular
se auscultan campos pulmonares; los cuales se aprecia ligeras sibilancias
inspiratorias en ápice derecha con presencia de esterores finos, en ápice
izquierda no se aprecian estertores, pero si sibilancias finas, en base
bilaterales no se auscultan alteraciones, precordio sin ruidos agregados sin
soplos con buen tono ritmo.
• Abdomen; se observa plano, sin cicatrices, se auscultan peristaltismo normal,
no se palpan visceromegalias,
• Genitales; se difiere,
• Extremidades; normales sin alteraciones con rots presentes, llenado capilar
dos segundos, pulsos presentes.
Pruebas solicitadas.
• En base a la sintomatología que presenta se realiza estudio
epidemiológico para tuberculosis y se solicita seriar BAAR seriado
(3 muestras)
• Además de Bh, Qs, PFH, Hemoglobina Glucosilada.
Plan terapéutico
• FARMACOLOGICO
• Paracetamol 1 gr vo cada 8 horas PRN
• Omeprazol 20 mg cada 12 horas por 30 días
• NPH 36 u x la mañana y 18 por la noche
• Medidas generales higiénico dietéticas
• Uso estricto de cubrebocas durante todo momento
• Evitar contacto con mas personas
• Aislamiento domiciliario
• Lavado de manos
• Uso estricto de utencilio de cocina asignados únicamente para el paciente.
• Abundante líquidos
• No comida con irritantes
