1.
ESQUEMATICE EL TÓRAX CON LOS FOCOS DE AUSCULTACIÓN Y SEÑALE
ESTOS FOCOS.
2. QUE SE BUSCA A LA INSPECCIÓN PRE CORDIAL
La inspección PRE CORDIAL permite apreciar alteraciones de
la configuración del tórax y latidos visibles. Entre los latidos
visibles, el más común es el latido apexiano o choque de la
punta que normalmente se ubica en el quinto 5to espacio
intercostal izquierdo con línea media clavicular.
también se toma en cuenta:
A. Pulso venoso yugular (PVY)
B. Punto de máximo impulso (PMI)
C. Otros latidos precordiales
Pulso venoso yugular (Ingurgitación yugular)
● Se coloca al paciente en posición semisentada, con el tórax en un ángulo de 45° en
relación a la vertical
● En esta posición, normalmente, apenas debe notarse el extremo superior (1 a 2 cm.)
de la columna de sangre
● Cuando esta supera los 4 cm., debe considerarse patológico
3. QUE SE BUSCA A LA PERCUSIÓN PRECORDIAL
Thrills “Soplos Palpables”: Consisten en vibraciones de la pared torácica, son
producidos por el paso de la sangre de una cámara del corazón a otra, a través de un orificio
estrecho o limitado. Para que se manifieste, la turbulencia dentro del corazón debe ser lo
suficientemente severa para que las vibraciones de la pared cardiaca sean transmitidas a la
pared del tórax. También el golpe precordial es un impacto (o «puñetazo») único, agudo y de
alta velocidad en el esternón medio con la parte cubital de un puño fuertemente cerrado. Se
buscan latidos que representan el choque de la punta y, por ende, la localización del corazón y
los frémitos.
4. QUE SE BUSCA A LA AUSCULTACIÓN PRECORDIAL
La auscultación del área precordial permite la identificación de estos ruidos y sus matices
en los 5 focos de auscultación.
PRIMER RUIDO:
El primer ruido es originado por el cierre de las válvulas auriculo ventriculares, tiene un
componente mitral y otro tricúspide ,el oído los percibe como un solo ruido grave,
prolongado, más intenso en el ápex que en la base.
La intensidad del primer ruido aumenta característicamente en:
● La estenosis mitral
● La intensidad del primer ruido está disminuida cuando el P-R está alargado como en
la enfermedad reumática activa.
● Tono bajo
● Timbre suave
● Larga duración
● Se escucha de la siguiente manera (TUM)
SEGUNDO RUIDO
Al cierre de las válvulas sigmoideas y consta por lo tanto de dos componentes:
● Aórtico
● Pulmonar
● Los que habitualmente se sobreponen en posición tranquila, pero se desdoblan en
inspiración.
● Porque el aumento del retorno venoso que la inspiración produce retrasa el
vaciamiento del ventrículo derecho.
● El componente aórtico del segundo ruido se oye en todo el precordio
● El componente pulmonar del segundo ruido se ausculta solamente en las vecindades
del foco pulmonar.
El segundo ruido, es:
● Breve
● Tonalidad aguda
● Coincide con la diástole ventricular y el cierre de las válvulas sigmoideas
aórticas y pulmonares.
La fase áfona entre el primer y segundo ruidos cardíacos se denomina, PEQUEÑO
SILENCIO. La que media entre el segundo y el primero se le llama GRAN
SILENCIO. TUC-TAC
TERCER RUIDO:
● Es un ruido de baja frecuencia
● Más largo que el primer y el segundo ruido
● Es un ruido de llene ventricular izquierdo o derecho
● Se traduce al final del periodo de llenado rápido.
CUARTO RUIDO:
● Es un ruido de brusca distensión ventricular, esta vez ocasionado por sístole
auricular (llene ventricular activo)
● Luego no existe en caso de fibrilación auricular.
● No puede producirse cuando hay dificultad para el paso de la sangre de
aurícula a ventrículo, como ocurre en la estenosis mitral severa.
QUINTO RUIDO:
● Es donde mejor se escuchan los ruidos generados por la válvula mitral, debido a la
posición que tiene el ventrículo izquierdo de mayor contacto con la pared costal.
5. QUE BUSCA A LA PALPACIÓN PRE CORDIAL
A. Choque de punta
B. Otros latidos o soplos precordiales
● Dedos índice, medio y anular: “mano en garra” para área del Ventrículo derecho
● Cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas para el ápex
● Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta con 2 dedos
Considerar las siguientes características del choque de punta:
● Localización: 5to EI LMC Izquierda
● Ritmo regular
● Intensidad fuerte o débil
● Extensión de 1-2 cm
● Movilidad 2-5 cm
● Verificar sincronía de R1 y del choque de punta con la pulsación arterial
● Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique
interauricular u otras.
