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Plantilla Ficha de Matrícula 2023

Este documento es una plantilla de ficha de matrícula para un programa de formación complementaria. Contiene secciones para ingresar datos personales del estudiante como tipo de identificación, nombres, fecha de nacimiento, dirección de residencia, estudios previos y un contacto familiar. También incluye casillas para seleccionar el tipo de población y otros hechos victimizantes del estudiante.

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Deisy Gomez
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Plantilla Ficha de Matrícula 2023

Este documento es una plantilla de ficha de matrícula para un programa de formación complementaria. Contiene secciones para ingresar datos personales del estudiante como tipo de identificación, nombres, fecha de nacimiento, dirección de residencia, estudios previos y un contacto familiar. También incluye casillas para seleccionar el tipo de población y otros hechos victimizantes del estudiante.

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PLANTILLA FICHA DE MATRICULA

Tipo de Formación: Complementaría Titulada X EDT Nombre del Programa de Formación:

Fecha de Inicio D M A Fecha de D M A Tecnologo en gestión agroempresarial


11 09 2023 Terminación
DATOS PERSONALES
Tipo de CC CE TI PEP Número de 1102391674 Lugar de Piedecuesta Fecha de expedición
Identificación X Identificación Expedición 06/12/2017
Nombres: Apellidos:

Fecha de D M A Lugar de Bucaramanga Sexo M F Libreta Primera Segunda


Nacimiento. 2 12 199 nacimiento X Militar:
9
Tipo de sangre Estado civil: SI NO Nombre de la EPS: Correo electrónico:
RH A + Unión libre Tiene X Nueva EPS [email protected]
EPS
Departamento Municipio residencia Dirección de Barrio/Vereda Urbana X Teléfono Celular No. Estrato
residencia Poedecuesta residencia Villanueva del 3212409302 3
Santander Calle 1E #7-09 campo Rural

TIPO DE POBLACION Marque con una (x)


1. Adolescente trabajador 12. Emprendedores
2. Adolescentes en conflicto con la ley penal 13. INPEC
3. Afrocolombiano 14. Indígenas
4. Desplazados por la violencia 15. Jóvenes vulnerables
5. Desplazados por fenómenos naturales 16. Mujer Cabeza de familia
6. Discapacidad Intelectual 17. Negritudes
7.Discapacidad con limitación visual 18. Personas en proceso de reintegración y adolescentes
desvinculados de grupos armados al margen de la ley
8.Discapacidad psicosocial 19. Programa de adaptación laboral-PAL
9. Discapacidad con limitación Auditiva 20.Soldados campesinos
10.Discapacidad Física 21.Tercera edad
11.Discapacidad múltiple 22. Ninguna X
OTROS HECHOS VICTIMIZANTES Marque con una X
1.Abandono o despojo forzado de tierras 6. Homicidios/ Masacres
2.Actos terroristas/atentados/combates 7. Minas antipersonas, municiones sin explotar y artefactos
enfrentamientos/hostigamientos explosivos improvisados
3. Amenazas 8. Secuestros
4.Delitos contra la libertad y la integridad sexual en 9. Torturas
el desarrollo del conflicto armado
5.Desaparición forzada. 10. Vinculación de niños, niñas y adolescentes en actividades
relacionadas con grupos armados
ESTUDIOS Marque con una (x)
Nombre de la Institución Último grado aprobado Graduado
Básica Primaria SI NO
Básica Académica Nombre de la Institución: Último grado aprobado SI NO
Secundaria Técnica X Multitech
Nombre de la Institución: Nivel académico Titulo SI X NO
Educación Tecnico laboral en
Superior operaciones comerciales y
financieras
CONTATO (Datos de un familiar)
Nombres y apellidos: Teléfono fijo: Teléfono móvil: Parentesco:
Fredwin Divas Miranda Beleño 3013627438 Pareja

_______________________

1
DO-F-012 V.06
PLANTILLA FICHA DE MATRICULA

FIRMA DEL ASPIRANTE

2
DO-F-012 V.06

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