Introducción a la
economía de la salud
Módulo 1 (parte 2)
1
Importancia de la Economía de la Salud
▪ Tamaño del sector salud ▪ Presión sobre los recursos de
sector salud
▪ Problemas de inflación,
▪ Regulación pública de los
servicios de salud equidad, eficiencia, cobertura
y calidad de los servicios
médicos.
▪ La salud es un bien diferente
Diapositiva del autor Mtro Hermán Soto Molina
Gasto en salud como porcentaje del PIB y gasto
per cápita, países del OECD, 2020
Adaptado de: OECD Health Glance 2021
México: Gasto en salud como % del PIB, 1999 al 2020
% del
6.1
PIB 6.2
6.0 5.8
5.8 5.8 5.7 5.7 5.8 5.7
5.7 5.7 5.6 5.6
5.5 5.5 5.4
5.4
5.1
4.8
4.4 4.4
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Elaborado de la base de datos de la OCDE, obtenida en: https://www.oecd.org/health/health-data.htm
Health expenditure per capita, 2019
(or nearest year)
Adaptado de: OECD Health Glance 2021
Health expenditure from public sources as
share of total, 2019 (or nearest year)
Adaptado de: OECD Health Glance 2021
Indicator Overview: Comparative
Performance of Countries and Major Trends
Adaptado de: OECD Health Glance 2021
Otros datos
Adaptado de: OECD Health Glance 2021
Adaptado de: OECD Health Glance 2021
Fuente: www.oecd.org/health/health-at-a-glance.htm. 2019
Factor de riesgo
Factor de riesgo
Fuente: OPS. Indicadores básicos 2019. En: www.paho.org.
México un país en Transición Demográfica
Fuente: IMSS, 2018
Transición Epidemiológica en América latina
Fuente: OPS. Indicadores básicos 2019. En: www.paho.org.
Transición epidemiológica
Fuente: IMSS, 2022
Transición Epidemiológica
Fuente: IMSS, 2022
Costos altos en Salud
Fuente: IMSS, 2022
Costos altos en padecimientos oncológicos
Fuente: IMSS, 2022
20
Costos altos en padecimientos oncológicos
Fuente: IMSS, 2022
21
Incremento de la demanda por
productos sanitarios
• Nuevas tecnologías médicas
• Cambios en las guías clínicas
• Ampliación de la cobertura
• Cambios en política pública
22
Por área terapéutica
23
24
• Nuevas tecnologías médicas: alto precios
• Medicina especialidad: Esclerosis múltiple el costo
cuesta 10 veces hoy que hace 10 años.
• Nuevas terapias genéticas: en Alemania en el 2014 el
costo fue un $1 millón por cura.
• Drogas huérfanas: el costo de entrada al mercado es
muy alto, más de $100 mil USD.
•
• Oncológicas
OECD (2017). New Health technologies: Managing Access, value and sustainability.
En casi 20 años, el costo por año de vida ganado
incremento aprox. 4 veces
OECD (2017). New Health technologies: Managing Access, value and sustainability.
• Aunque estos medicamentos representan tan sólo el 7.5% de las
ventas totales del sector, en los últimos sus ventas anuales han
crecido a un ritmo tres veces que el resto de medicamentos
• La complejidad asociada a estos medicamentos se refleja en su
alto costo;
Fuente: Barraza, M; Guajardo, V. 2013.
Crecimiento mayor de los
biotecnológicos en México
Fuente: Barraza, M; Guajardo, V. 2013.
• Las ventas de estos productos se concentran en el sector
público (66.5%) y en el segmento de hospitales y
aseguradoras privadas (15%)
• La compra pública de estos productos ha cobrado tal
importancia
Fuente: Barraza, M; Guajardo, V. 2013.
El acceso del mercado farmacéutico ha cobrado
relevancia debido a la creciente complejidad en la
inclusión de productos innovadores.
• Política farmacéutica con pobre alineación a Políticas de Salud
Pública
• La industria farmacéutica no es vista con buenos ojos a la luz
pública
• Rigurosidad técnica en la evaluación Clínica y Económica
• Fragmentación del Sistema de Salud
• Políticas de Contención de Costos
• Evaluación minuciosa de la Efectividad Incremental Significativa
(muchos medicamentos huérfanos no son costo efectivas) y del
Impacto Presupuestal
31
El Gasto de bolsillo es alto
• La tasa de gasto directamente del bolsillo de los hogares
ha disminuido en México, gracias a la universalización de
la cobertura del seguro sanitario y una mayor parte del
gasto en salud pagado mediante recursos públicos.
• Sin embargo, la tasa de gasto del bolsillo en México, con
41% del gasto total en salud, sigue siendo la más alta
entre los países de la OCDE. Esta alta carga de pago del
bolsillo puede crear barreras financieras en el acceso a
servicios sanitarios, particularmente para grupos
poblacionales de bajos ingresos.
32
33
Evaluación Económica de Tecnologías Sanitarias
• Un área en crecimiento en el mundo y en México
• Los sistemas de salud necesitan tecnologías médicas más
eficientes
• A partir del 2003, es obligatorio presentar un estudio de
farmacoeconomía para incluir un medicamento en el cuadro
básico (a partir del 30 de abril, fue sustituido por Compendio
Nacional de Insumos para la Salud)
• La guía de evaluación económica esta en proceso de revisión
y actualización constante.
34
Objetivos del curso
• Brindar los conocimientos, herramientas y habilidades
conceptuales y analíticas necesarias para elaborar y
analizar evaluaciones económicas de la salud.
• A fin de brindar información de calidad para los tomadores
de decisiones, que permitan mejorar la eficiencia del
sistema de salud en México
35
Herramientas microeconómicas
para Economía de la Salud
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Conceptos básicos
• Necesidades Ilimitadas
• Factores de producción
• Tierra, trabajo y capital
• Combinados de diferentes formas para producir bienes y
servicios (tecnología)
• Costo de oportunidad
• Qué dejamos de hacer por cada decisión tomada
37
Los recursos tienen un
costo de oportunidad
38
¿Salud es un bien económico?
• Definición de Bien:
• Un bien es un objeto material o servicio inmaterial cuyo uso
produce cierta satisfacción de un deseo o necesidad.
• Definición Bien Económico:
• Es un objeto material o servicio escasos que en general
existen en cantidades limitadas y su asignación sigue algún
tipo de procedimiento económico (mercado, racionamiento,
reparto,...)
39
¿Qué tipo de Bien Económico es Salud?
• Bien de Consumo
• Bien de Inversión
• Bien de producción
40
Principales Teorias
económicas aplicadas
a la Salud
41
Demanda (1)
• La cantidad demandada es una función de:
➢ Precio de los bienes, P
➢ Precio de otros bienes, Ps
➢ Ingreso, Y
➢ Preferencias y gustos, T
• Qd = f (P, Ps, Y, T...)
42
Demanda (2)
Precio
P
P0
P1
0 Q0 Q1
Cantidad
Q
43
Oferta (1)
✓La cantidad ofertada es una función de:
➢ Precio de los bienes, P
➢ Precios de otros bienes, Po
➢ Tecnología, Tc
➢ Precios de los factores de producción, Pf
➢ Factores externos
✓Qo = f (P, Po, Pf, Tc, ...)
44
Oferta (2)
Precio
P
P1
P0
0 Q0 Q1
Cantidad
Q
45
Oferta (3)
• Relación entre el modo de pagar y la oferta de servicios:
➢ Aumento sustantivo en los costos
➢ Contención de costos
➢ ¿De negar el cuidado de la salud o cambiar los estándares?
• Competencia:
➢ Un incremento en la oferta, por ejemplo de médicos,
➢ ¿Contribuye a reducir costos?
➢ Sustitución genérica de medicamentos
46
Competencia Perfecta
47
Concepto de Mercado
“Un conjunto de arreglos por medio del cual
compradores y vendedores de un bien o servicio se
ponen en contacto para intercambiar ese bien o
servicio”
• Fischer y Cols.
48
Competencia perfecta
• La competencia perfecta es el modelo económico de un mercado
que posee las características siguientes:
• a) Precios dados
• b) el producto homogéneo
• c) libre movilidad de recursos
• d) Todos los agentes económicos que intervienen en el mercado
posee un conocimiento completo y perfecto.
• Ferguson y Gould, Teoría Microeconómica, Fondo de cultura económica, 1987.
49
Equilibrio del mercado
• El equilibrio del mercado se encuentra en el precio al que se
vende toda la cantidad ofrecida
• El precio siempre es un instrumento de racionamiento
• Ferguson y Gould, Teoría Microeconómica, Fondo de cultura económica, 1987.
50
Equilibrio del Mercado
$10
Por
unidad
0 15 unidades Q
51
Pregunta
• ¿En el mercado de la Salud, puede haber un equilibrio de
competencia perfecta?
52
Pregunta
• ¿El bien salud es un bien privado o público o meritorio o
una externalidad?
53
Bienes Privados
• Los bienes privados tienen dos propiedades esenciales:
1)Rivalidad: Según la cual el uso de una persona disminuye el
uso que otra persona pueda dar al mismo.
2)Exclusión:Según la cual se puede impedir que una persona lo
use.
(Mankiw, 2012)
54
Bienes Públicos Puros
• Los bienes públicos tienen dos propiedades esenciales:
1) No Rivalidad:
2) No Exclusión:
• El problema del “free –rider”.
55
¿Qué es una externalidad?
• Cuando la producción o el consumo implican beneficios o costos
que recaen en personas que no intervienen directamente en estas
actividades.
• Externalidades negativas: La contaminación
• Externalidad positiva: la plantación de manzanos.
• Ferguson y Gould, Teoría Microeconómica, Fondo de cultura económica, 1987.
56
Bienes meritorios
• Es cuando la sociedad decide que un bien debe brindarse a
toda la población por razones humanitarias o por derechos
humanos.
57
Falla de Mercado
• Cuando por no cumplirse los supuestos del mercado
perfectamente competitivo se genera una producción o inferior al
óptimo social, se habla de falla de mercado.
58
Asimetría de la información
• Problema Agente- Principal
• Selección adversa
• Riesgo Moral
59
Otras fallas de mercado
• Monopolio
• Cartel
• Competencia monopolística
• Oligopolio
• Monopsonista
60
Monopolio
• Existe un monopolio puro cuando sólo hay un productor en el
mercado.
• Razones para que exista monopolios:
• El monopolio existe dado que la demanda de la industria es tan
incipiente que no soporta más de un productor
61
Cartel
• El cártel es un grupo de empresas competitivas potenciales que
coordinan su producción y decisión de precios con el fin de reducir
la producción de la industria por debajo de los niveles
competitivos y aumentar precios y utilidades.
62
Oligopolio
• Una industria oligopólica está compuesta de más de una empresa
, pero sólo unas pocas, de tal forma que el comportamiento de
cualquiera afecta el precio de mercado.
• Duopolio: Dos oferentes.
63
Competencia monopólica
• La cual subraya el papel de la diferenciación de productos en
mercados que de otra forma serían competitivos.
64
Monopsonista
• El monopsonista es el único comprador de los insumos en el
mercado de factores.
65
La función de producción
66
Concepto
• La función de producción:
• Indica el máximo cantidad de producción que puede obtener
una empresa con cada combinación específica de factores
aplicados al estado de una tecnología dada.
• Muestra lo que es técnicamente viable cuando la empresa
produce eficientemente.
67
La producción con un factor
variable (el trabajo)
A: pendiente de la tangente = PM
Producción (20).
mensual B: pendiente de 0B = PMe (20).
C: pendiente de 0C = PM y PMe.
11
2
D
Producto
total
C
6
0
B
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Trabajo
mensual
68
La producción con un factor
variable (el trabajo)
Observaciones:
Producción A la izquierda de E: PM > PMe y PMe es creciente.
mensual A la derecha de E: PM < PMe y PMe es decreciente.
E: PM = PMe y PMe alcanza su máximo.
3
0 Producto marginal
E
2 Producto medio
0
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Trabajo mensual
69
La producción con un factor variable
Cantidad Cantidad Producción Producto Producto
de trabajo (L) de capital (K) total (Q) medio marginal
0 10 0 --- ---
1 10 10 10 10
2 10 30 15 20
3 10 60 20 30
4 10 80 20 20
5 10 95 19 15
6 10 108 18 13
7 10 112 16 4
8 10 112 14 0
9 10 108 12 -4
10 10 100 10 -8
70
La producción con un factor
variable (el trabajo)
La ley de los rendimientos
marginales decrecientes
• A medida que van añadiéndose cantidades adicionales iguales de
un factor, acaba alcanzándose un punto en el que los incrementos
de la producción son cada vez menores, es decir, PM disminuye.
71
La producción con un factor variable
(el trabajo)
La ley de los rendimientos
marginales decrecientes
• Cuando la cantidad de trabajo es pequeña, PM aumenta debido a
la especialización de las tareas realizadas.
• Cuando la cantidad de trabajo es alta, PM disminuye debido a la
falta de eficacia.
72
La producción con un factor variable
(el trabajo)
Status de
salud Producto total ( insumos de
salud, estilo de vida,
11 ambiente, biología humana)
2
6
0
Insumos de
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 salud
73
Conceptos básicos
✓ Eficiencia
✓ Técnica
✓ Económica
74
Eficiencia Económica
• Los recursos son utilizados eficientemente si un resultado o
producto se da al menor costo, o cuando el máximo resultado
o producto se consigue a partir de un costo fijo
• Eficienciasignifica producir la mejor combinación de
resultados a partir de la menor combinación de insumos
• Existen tres condiciones que son pilares de la eficiencia:
combinación de insumos al menor costo, eficiencia técnica de los
procesos productivos y mezcla óptima de resultados o productos.
75
Función de costos
76
¿Qué es una Tecnología Sanitaria?
“Tecnología es el conjunto de medicamentos, dispositivos
y procedimientos médicos y quirúrgicos usados en la
atención médica, así como los sistemas de organización,
administración y soporte dentro de los cuales se
proporciona dicha atención”.
Institute of Medicine (USA)
77
Las Tecnologías incluyen
• Prácticas y Procedimientos clínicos
• Instrumental médico
• Productos farmacéuticos
• Sistemas de Organización
78
Definición de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias
“Es aquella forma de investigación que examina las consecuencias
clínicas, económicas y sociales derivadas del uso de la tecnología,
incluyendo el corto y mediano plazo, así como los efectos directos
e indirectos, deseados e indeseados”.
Office of Technology Assessment (USA 1976)
79
Evaluación de Tecnologías Sanitarias
• Es la evaluación sistemática de las propiedades, efectos y otros
impactos de una tecnología sanitaria.
• Su meta es proveer de información objetiva que avale las
decisiones en el cuidado de la salud y las definiciones de políticas
en el nivel local, regional, nacional o internacional.
Office of Technology Assessment (USA 1976)
80
Fundamentos de la Evaluación de
Tecnologías Sanitarias
• Los sistemas de salud están siendo desafiados por el
envejecimiento poblacional y nuevas y costosas tecnologías y
servicios médicos
• Los proveedores y financiadores de servicios sanitarios deben
tomar decisiones en búsqueda de una mayor efectividad y
eficiencia de los servicios que prestan
• En este contexto se hace cada vez mas necesario contar con
evidencias explícitas sobre la Eficacia, Efectividad, Seguridad y
Costo-efectividad de las tecnologías y procedimientos que se
proveen o financian
81
Informes de Evaluación de Tecnologías
Informes realizados por expertos mediante una revisión
sistemática de la evidencia científica con el fin de aclarar si existen
beneficios concretos esperables de la aplicación de la nueva
tecnología.
Cuando se aplica, se aclara cuales son los pacientes o situaciones
clínicas a los cuales están limitados estos beneficios, el impacto
económico estimado de su aplicación y una recomendación
general sobre la conducta a seguir.
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¿Cuándo una intervención debiera
ser incluida en una política de salud?
• Eficacia: funciona en condiciones óptimas?
• Efectividad: funciona en condiciones normales?
• Aplicabilidad: funciona en la población blanco?
• Eficiencia: podría gastarse el dinero más productivamente en
otra cosa?
• Factibilidad: podrá implementarse en la población blanco
considerando el contexto socio-político?
• Cobertura Potencial: podrá alcanzar a la mayoría de los
potenciales beneficiarios?
83
¿Quiénes deben tomar decisiones?
• Pacientes
• Médicos
• Hospitales
• Financiadores
• Estado
84
Problemas habituales en la
incorporación de nuevas tecnologías
I. Tecnologías que no debían haber sido incorporadas. Es el
caso de tecnologías para las cuales no hay suficiente evidencia
que avale sus beneficios, o por que existen otras tecnologías
equivalentes menos costosas o más seguras actualmente en uso,
o porque las características de la organización no justifican la
incorporación de una tecnología de esas características.
II. Tecnologías apropiadas pero cuyo uso debiera ser limitado
y normatizado a pacientes y situaciones clínicas específicas
para evitar la extensión de su utilización a poblaciones en las
cuales su aplicación representa un deterioro en la calidad de los
servicios prestados o un aumento innecesario de costos.
85
Los 3 fenómenos que componen
el escenario actual de “incertidumbre”
• No hay en la actualidad una adecuada correlación entre el nivel de
gasto sanitario y los indicadores de salud
• Variabilidad inapropiada de la práctica clínica
• Incertidumbre sobre el impacto real de muchas prácticas médicas
sobre la salud de los ciudadanos
86
Papel de la Evaluación de Tecnologías Sanitarias
(ETS)
La ETS es un puente entre el mundo de la investigación y
el mundo de la toma de decisiones, en particular la toma
de decisiones en políticas de salud.
87
Metodología de la ETS
• Revisión sistemática y Síntesis de la Evidencia
• Calidad de la evidencia (precisión del estimado)
• Fuerza de la Recomendación (relación beneficio/daño)
• Paneles de Consenso y elaboración de Guías de Práctica
• Evaluaciones Económicas
• Examen de Bases de datos administrativas
• Evaluación de la Calidad de Vida
88
Evaluación de Tecnologías Sanitarias
• Proceso por el cual se examina la evidencia disponible, dentro de
la práctica médica habitual, sobre los méritos de una tecnología
en particular para la toma de decisiones sobre el:
• Uso
• Compra
• Reembolso
89
Foco de la ETS
La ETS se focaliza en aquellas tecnologías que:
•Pueden mejorar los resultados individuales de los pacientes
•Están indicadas en condiciones prevalentes
•Reducen los costos de los tratamientos (en comparación con las
alternativas existentes)
•Reducen la variabilidad no explicada
(IOM, 1990)
90
Selección de las Tecnologías a ser
evaluadas
3 criterios mayores
• Alta utilización
• Alto potencial de daño
• Alto costo
91
Selección de Tecnologías:
Alta utilización
• Rápido incremento (ej: DMO)
• Variabilidad (ej: parto por cesárea)
• Alta prevalencia (ej:presurometría de 24hs para manejo de la
HTA)
92
