PANCREATITIS
Integrantes
Ahuatzi Cuamatzi Denisse
Báez Ugarte Carmen Astrid
Cabañas Vazquez Mariana
Rojas Corona Betsy
Tapia Perez Ingrid Ariadna
Sanchez Ramiez Viridana
Anatomía
● Retroperitoneal oblicuo, inclinado
hacia arriba desde el duodeno hasta
el íleo.
● 75 y 100 gr
● 15 a 20 cm
● Cuello del páncreas entre L1 y L2
Páncreas exocrino
● 500 a 800 mL por día de jugo
pancreático.
● Combinación de secreciones acinares
y de las células del conducto.
● Acinares: amilasa, proteasas, lipasas,
enzimas responsables de la
digestión: carbs, protes y grasas.
Páncreas endocrino
● 1 millón de islotes de Langerhans en
adulto normal.
● Su tamaño: 40 a 9000 um.
● Islotes: 3000 a 4000 células: alfa -
glucagón, células beta - insulina.
Células delta - somatostatina, células
épsilon - ghrelina y células PP ~ PP.
Epidemiología
● La pancreatitis aguda:más frecuente:
4,9 a 80 casos por 100.000 personas.
● Varía dependiendo del consumo de
alcohol y la litiasis biliar.
● 2% de los ingresos de los hospitales
generales en México: 10 a 46 casos
por cada 100,000 habitantes por año.
Signos Y Síntomas
● Fase inicial: hipotensión, taquicardia y
oliguria.
● Dolor intenso en abdomen superior.
● Náuseas, vómito persistente y fiebre.
● Distensión abdominal, dolor a la
palpación abdominal y disminución
de ruidos intestinales.
Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. MC
GRAW HILL CASTELLANO
● Síntomas de deshidratación severa:
confusión mental, piel seca y caliente,
respiración rápida y superficial, presión
arterial baja, poca producción de orina.
● Coloración amarillenta de conjuntivas
y piel orina oscura.
● Dolor abdominal agudo (úlcera péptica
perforada, infarto cardiaco,
obstrucción intestinal, cólico renal,
neumonía).
● Elevación de la enzima lipasa.
Cuadro Clínico
1. Cuadro clínico sugerente (dolor
abdominal localizado en epigastrio,
y, intensidad progresiva
acompañado de náusea y vómito.
2. Alteraciones bioquímicas.
3. Alteraciones estructurales
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Puntos Pancreáticos.
Zona Colédoco Pancreático de Desjardins
Chauffard y Rivet
Se traza del ombligo al vértice de la axila derecha.
1. Ángulo recto y bisectriz del ángulo.
Trazando de 5-7 cm por encima del ombligo.
Puntos Pancreáticos.
Punto de orlowski
Extremidad acromial de la clavícula
Sínfisis pubiana con la espina iliaca anterosuperior
Estas líneas se acortan sobre el abdomen y la
cabeza del páncreas
Se encuentra el cuello del páncreas
Puntos Pancreáticos.
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EXÁMENES DE LABORATORIO Y
GABINETE
● Nivel sérico de lipasa: EL mejor parámetro
bioquímico para diagnóstico de pancreatitis
aguda, tiene una sensibilidad del 90-100% y
especificidad 99%.
● La proteína C reactiva: tiene sensibilidad de
80% y especificidad de 75%.
TAC: en las primeras 24 horas permite hacer una primera clasificación
radiológica que detecta las formas leves, e indica los casos potencialmente
graves que requieren mayor vigilancia.
se debe realizar o repetir una TAC con contraste entre las 72 a 120 horas
A: Pancreatitis aguda B: Pancreatitis aguda
edematosa intersticial. La necrotizante. La flecha indica
flecha indica cambios necrosis de la glándula y de la
inflamatorios de la grasa peri
grasa peri pancreática.
pancreática
La punción percutánea guiada por
TAC con tinción de Gram y cultivo:
es la mejor forma de detectar
infección de necrosis pancreática.
Sí el cultivo de la muestra
aspirada es positivo el tratamiento
de elección es la cirugía
Son indicadores de
severidad de PA donde
existe presencia de
necrosis pancreática,
donde es posible
diferenciar
pancreatitis
edematosa vs
necrotizante.
Índice Balthazar. Severidad de
Pancreatitis aguda por TAC
Índice Balthazar. Severidad de
Pancreatitis aguda por TAC
Tratamiento No Farmacológico
Apoyo Nutricional
Pancreatitis leve: pueden ser alimentados por vía oral posterior a un
período de ayuno (hasta que haya disminuido la inflamación y sea
tolerable), así como la disminución de amilasa y lipasa
Tratamiento No Farmacológico
Apoyo Nutricional
Pancreatitis grave: la nutrición enteral debe iniciar lo más pronto
posible, en particular cuando la causa es el alcoholismo
Si no es tolerada la alimentación gástrica, se puede utilizar la nutrición
enteral yeyunal en pequeñas cantidades y complementar con nutrición
parenteral
Tratamiento
Se debe corregir el volumen intravascular y de la PaO2.
Si existe sospecha clínica de sepsis, se debe obtener material y enviarlo
a cultivo con antibiograma y Tinción Gram.
Sí es Gram- se mantiene el tratamiento con imipenem, ciproflozacino o
peflozacina.
Si es Gram+ se prefiere vancomicina.
Tratamiento
Si se decide el empleo de antibióticos profilácticos se sugiere
administrar los de amplio espectro y con buena penetración al tejido
pancreático para prevenir la infección, tales como imipenem,
ciprofloxacino, ofloxacino y pefloxacina.
Tratamiento
Escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud
Colocación de sonda nasogástrica
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Insuficiencia Renal:
Se puede tratar con diálisis si es grave y
persistente.
Problemas respiratorios:
Modificación en la actividad pulmonar, lo que
provoca un menor nivel de oxígeno en sangre.
Infección:El páncreas se vuelve vulnerable ante
bacterias e infecciones.
COMPLICACIONES
Pseudoquiste
Acumulación de líquido en el páncreas formando
quistes dentro de el.
Malnutrición
Producción de menos enzimas para descomponer y
procesar nutrientes.
Diabetes:
En pancreatitis crónica existe daño de las células
productoras de insulina.
Cancer de pancreas:
La inflamación del páncreas por tiempo prolongado
causa pancreatitis crónica que es un factor de
cáncer de Páncreas.
BIBLIOGRAFIA
Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. MCGRAW HILL CASTELLANO
