ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
ASIGNATURA:
IMAGENOLOGÍA
TEMA:
ASPECTOS DE ECOGRAFÍA
ESTUDIANTE:
CALERO TAPIA KELLY ALEXANDRA
1618
QUINTO “1”
DOCENTE:
DRA. YARIMI RODRIGUEZ
PERIODO:OCTUBRE 2022-MARZO 2023
ASPECTOS DE ECOGRAFIA
1. Introducción.
La utilización de la ecográfica, como la radiología convencional, nació asociada a la
práctica médica por los especialistas en radiología , sin embargo el conocimiento e
interpretación de la misma es uno de los factores importantes en la atención de salud
primaria actualmente ; los médicos y especialistas necesitan saber cuándo , cómo y
porque realizar una ecografía , así como saber interpretarla para llegar a un adecuado
diagnóstico , esta técnica definida como el procedimiento de diagnóstico que emplea
el ultrasonido para crear imágenes bidimensionales o tridimensionales en diferentes
tonos de grises, es una prueba segura, rápida, no invasiva, bien tolerada por el paciente,
de relativo bajo costo y, en los últimos años con nuevos aparatos más pequeños y
desplazables, mucho más accesible. En este sentido es importante conocer y saber
clasificar varios aspectos de la ecografía como lo son las TI-RADS, BI-RADS y la
ecografía obstétrica.
2. Desarrollo
[Link]
Los nódulos tiroideos (NT) pueden mostrar un patrón ecográfico muy diverso, que
muchas veces dificulta una segura catalogación con respecto a su malignidad. Por lo
cual , Horvath et al propusieron un sistema de evaluación de los NT denominado TI-
RADS. Esta clasificación se basa en dar una puntuación según una serie de criterios
ecográficos: composición, ecogenicidad, forma, margen y focos ecogénicos. Cada
criterio a valorar obtiene una puntuación y la suma da el resultado final del TI-RADS .
(Fernández Sánchez J,2014)
• Hipoecogenicidad
• Microcalcificaciones
• Nódulo parcialmente quístico con localización excéntrica del componente líquido y
lobulación del componente sólido
• Bordes irregulares
• Invasión del parénquima tiroideo perinodular
• Configuración taller than wide (más alto que ancho)
• Vascularización intranodal
Imagen 1 Criterios ecográficos sospechosos de malignidad de NT
2.1.1. Clasificación TIRADS
TI-RADS 1 o glándula tiroidea normal: ecografía negativa, es decir con parénquima
homogéneo, sin lesiones.
Imagen 2: TI-RADS 1
TI-RADS 2 o nódulo benigno: lesiones coloideas con 0% de riesgo de malignidad.
Corresponden a 3 tipos de imágenes
• Tipo 1: lesión anecoica simple o quiste con imagen refringente en su interior
• Tipo 2: nódulo complejo menor a 2 cm con calcificación periférica o totalmente
calcificado.
• Tipo 3: aspecto espongiforme
Imagen 3: TI-RADS 2
TI-RADS 3 o nódulo probablemente benigno: incluyen lesiones pseudonodulares en
pacientes con tiroiditis o nódulos mixtos de hasta 4 cm
• Actitud: seguimiento ecográfico porque < 5% malignidad.
• Únicamente PAAF en presencia de factores riesgo como antecedentes
familiares, irradiación, varón, edad > 45 años o ansiedad del paciente
Teniendo en mente aquellos criterios sospechosos de malignidad , debemos definir
cuántos de ellos cumple la lesión a estudio.
Imagen 4: TI-RADS 3
En relación al número de criterios de sospecha clasificaremos la lesión como TI-RADS
4a, 4b, 4c o TI-RADS 5.
• TI-RADS 4a o con baja sospecha de malignidad (5-10% riesgo): cualquier
nódulo que cumpla 1 criterio de sospecha
• TI-RADS 4b o nódulo sospechoso (10-50% riesgo) que cumpla 2 criterios de
sospecha
• TI-RADS 4c o nódulo probablemente maligno (50-85%) que cumpla 3-4
criterios de sospecha
Imagen 5: TI-RADS 4b
• TI-RADS 5 o nódulo muy probablemente maligno (>85% riesgo) que cumpla 5
criterios de sospecha
• TI-RADS 6: confirmado AP (Zerpa Yajaira,2013)
Imagen 6: clasificación TI-RADS representando el % de riesgo de malignidad y el manejo
terapéutico
[Link]-RADS
El BI-RADS, es una forma estandarizada de relatar los informes radiológicos de la
mamografía, que reduce mucho el riesgo de interpretaciones subjetivas de los
informes puramente descriptivos e impide que un mismo hallazgo sea interpretado
de forma diferente entre el médico radiólogo que realizó el examen y el médico
tratante de la paciente que solicitó el examen. (L. Aibar,2021)
2.2.1. Clasificación BIRADS
BI-RADS 0: No concluyente por lectura incompleta :necesitan realizarse pruebas de
imagen adicionales y /o mamografías previas para comparar.
BI-RADS 1: Mama normal :Se considera mama normal aquella en la que no se
identifican hallazgos mamográficos comprendidos entre las categorías 2 y 5 de
sospecha.
Dentro de esta categoría se incluyen los siguientes hallazgos mamográficos, siempre que
las características sean típicas y no planteen dudas en cuanto a su naturaleza:
• Calcificaciones dérmicas.
• Calcificaciones vasculares.
• Microquistes liponecróticos.
• Ganglios linfáticos axilares con cambios grasos.
• Lesiones cutáneas con correlación exacta con la imagen mamográfica.
BI-RADS 2: Benigna (probabilidad de cáncer similar a la población general): Se
consideran hallazgos mamográficos o categoría 2 los nódulos y calcificaciones que
cumplan los siguientes criterios:
Nódulos: Quiste simple demostrado en estudio ecográfico.
Con contenido graso:
• Ganglio linfático intramamario. Con forma típica reniforme y un centro
radiotransparente que corresponde al hilio graso. Tamaño <1cm.
• Quiste Oleoso: nódulo redondeado, oval o lobulado (R/O/L), de densidad
completamente grasa (O) y contorno bien definido, que puede estar
calcificada total o parcialmente (calcificación en cáscara de huevo).
• Hamartoma: nódulo de cualquier morfología, contorno bien definido (D)
con cápsula periférica y densidad mixta (tejido adiposo y parénquima
fibroglandular)
• Lipoma/galactocele: características BIRADS R/O/L/D de densidad
completamente sana. Las características mamográficas son similares a las
del quiste oleoso pero de mayor tamaño.
Imagen 7: Hamartoma (BIRADS 2).
Calcificados:
• Fibroadenoma con calcificación típica: calcificaciones en palomita de
maíz, groseras múltiples, calcificación completa o casi completa. No
requiere más estudios de confirmación ni seguimientos especiales, ya que
no existe incremento del riesgo de CM.
• Calcificación periférica en “cáscara de huevo” (E): nódulo de morfología
R/O/L, densidad grasa, inferior, similar o superior al parénquima y
contorno bien definido (D) con calcificación lineal periférica.
• Calcificación típica de papiloma: Nódulo de morfología R/O de contorno
D y densidad inferior, similar o superior al parénquima y calcificaciones
típicas “en mora”.
Nódulo solitario: de morfología R/O/L, contorno D y densidad inferior al parénquima.
Microcalcificaciones :Todas las comprendidas en el grado de sospecha típicamente
benignas.
BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos. (< 2% de riesgo de malignidad)
se usa para un grupo de lesiones de mama con criterios no definitivamente benignos de
acuerdo a los estándares establecidos. La probabilidad de malignidad en estas lesiones
es bajo (<2%). Para estas lesiones se recomienda un control a los 6 y 12 meses para
valorar su estabilidad.
Según el BI-RADS, la aplicación tipo 3 no está indicada para lesiones indeterminadas,
sino para lesiones que son ciertamente benignas. En lectura de mamografía de detección
precoz, únicamente se considerarán probablemente benignos los siguientes hallazgos:
• Nódulo solitario: morfología R/O/L, contorno D y densidad similar al
parénquima.
• Microcalcificaciones amorfas agrupadas.
• Densidad asimétrica focal
• Asimetría ductal
BI-RADS 4: Probablemente maligna (valor predictivo positivo para cáncer entre
29-34% hasta 70%)
Existe una división opcional de esta categoría:
Categoría 4-A: hallazgo mamográfico que requiere biopsia pero con una baja sospecha
de malignidad.
Categoría 4-B: sospecha intermedia de malignidad.
Categoría 4-C: preocupación moderada, pero no clásica de malignidad (como en la
categoría 5).
Nódulos Morfología irregular, densidad similar al parénquima y contorno
microlobulado o mal definido.
Imagen 8: Nódulo de forma lobulada, bien definido de densidad superior al parénquima.
Microcalcificaciones
Distorsión arquitectural: Pérdida de la arquitectura normal de la mama sin masa
definida.
Adenopatías axilares: Ganglios aumentados de tamaño y densidad, sin hilio graso
identificable
Imagen 9: Adenopatías axilares.
BI-RADS 5: Altamente sugerente de malignidad (VPP para cáncer superior al
70%)
Nódulos: Morfología irregular, densidad superior al parénquima con cualquier contorno.
Contorno espiculado, densidad igual o superior al parénquima, cualquier morfología.
Contorno microlobulado o mal definido, densidad superior al parénquima y cualquier
morfología.
Microcalcificaciones: Morfología lineal o ramificada, con cualquier distribución.
Lesion BIRADS 5. Proyección cráneo-caudal (A) y
proyección oblícua mediolateral (B) de una mama,
con una lesión (1) nodular, retroareolar, de márgenes
espiculados, de alta densidad, con retracción del
pezón y calcificaciones irregulares y heterogéneas
asociadas. Se identifican otras dos lesiones, la (2), de
similares características, localizada en el cuadrante
supero-externo (no se visualiza en su totalidad en la
proyección cráneo-caudal). La lesión (3) es una lesión
satélite de la 1. Se trata de un carcinoma multifocal.
BI-RADS 6- Malignidad confirmada histológicamente, pero antes de iniciarse un
tratamiento definitivo
La razón de peso para incluir esta categoría es que los exámenes que merecen esta
valoración son excluidos de la auditoria. Las auditorias que no incluyen estos exámenes
mostrarán uno resultados falsamente elevados de tasas de detección de cáncer y de
Valor Predictivo Positivo. (Jaramillo Estrada DM,2022)
[Link] DE ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
La ecografía utiliza ultrasonidos, no lleva radiación y, por tanto, no es perjudicial para
el feto , esta se utilizar en el control de embarazo, llamándose ecografía obstétrica.
Dependiendo del tamaño del útero y del órgano o tejido que queramos estudiar
utilizaremos dos vías distintas para la exploración:
• Transvaginal: se utiliza un transductor que se introduce en la vagina y puede
observar mejor las estructuras cercanas a la vagina. Se utiliza en el estudio del
primer trimestre de embarazo, para valorar el cuello del útero o bien para valorar
las estructuras fetales colocadas en la parte más inferior del útero.
• Abdominal: se utiliza un transductor convexo. Se suele realizar a partir del
segundo trimestre ya que hasta entonces es más útil la vía transvaginal. (Dias
T,2016)
Ecografía de primer trimestre
Esta ecografía se realiza entre las 11,2 y 13,6 semanas del embarazo. Puede utilizarse la
vía transvaginal, abdominal o ambas, para conseguir la visión óptima del feto. Sirve
para
• Determinar la fecha de gestación.
• Confirmar la viabilidad fetal.
• Determinar el número de fetos y, si es necesario, establecer la corionicidad
(número de placentas) y la amniocidad (número de sacos amnióticos).
• Realizar un estudio anatómico precoz del feto.
• Medida de la translucidez nucal (TN).
• Realizar un estudio precoz de la anatomía fetal.
• Cribado ecográfico de aneuploidías (trinomia 21, 18 y 13) mediante la medida
del TN y de la longitud caudal fetal.
Ecografía de segundo trimestre:
Premorfológica (premorfológica y ecocardiografía precoz) tiene lugar entre las
semanas 14 y 18, se recomienda cuando hay una sospecha o una duda sobre
malformación en la ecografía del primer trimestre. También resulta indicada ante la
sospecha de un marcador nucal patológico con prueba invasiva de diagnóstico
prenatal, realizada o no.
Ecografía morfológica de segundo trimestre tiene lugar entre las semanas 19 y 22
del embarazo, considerada de rutina, está centrada en el estudio de la anatomía fetal
y tiene como objetivo la identificación de anomalías severas. Sirve para
• Comprobar el desarrollo aparentemente normal de los órganos y de los sistemas.
• Detectar las anomalías anatómicas fetales, placentarias y de la cantidad del
líquido amniótico.
• Evaluar el crecimiento fetal
Ecografía de tercer trimestre (Doppler Fetal): entre las 32-35 semanas de
gestación. Los objetivos fundamentales de esta son el diagnóstico de la Restricción
de Crecimiento Intrauterino , el diagnóstico de anomalías fetales tardías y la
determinación de la presentación fetal. Sirve para
• Comprobar la vitalidad fetal.
• Valorar la estática fetal.
• Valorar la localización y ecoestructura placentaria.
• Valorar la cantidad de líquido amniótico.
• Valorar el crecimiento fetal y diagnóstico de la restricción del crecimiento
intrauterino o la macrosomía fetal.
• Revalorar la anatomía fetal para descartar la patología evolutiva y/o de
aparición tardía. ( Ronquillo Bustamante,2021)
Imagen 11: Ecografía Fetal
3. Conclusiones
• La integración de la ecografía en la práctica diaria de la medicina es una de las
mejores técnicas que permiten a los profesionales realizar un mejor trabajo,
observar y confirmar diagnósticos, así como mejorar la salud y la atención de
sus pacientes.
• El uso de la ecografía puede confirmar diagnósticos presuntivos y reducir de
inmediato los diagnósticos diferenciales.
• Es un método no invasivo, no costoso y de fácil manejo.
Bibliografía
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doi:[Link]
