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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
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IICANDIDOSIS y TRICOMONIASIS
VAGINAL, SU ASOCIACION"

-
LUIS FELIPE FLORES GIRON

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 PLAN DE TESIS

I. INTRODUCCION

11. ANTECEDENTES

A. Infecciones producidas por Candida alb"icans

B. Infecciones producidas por Ti"ichomonavaglnalís

III. MATERIAL Y METODOS

IV. RESULTADOS

V. DISCUSION

VI. CONCLUSIONES

VII. BIBLIOGRAFIA.

- -- J
 I - INTROOUCCION

La vaginitis ha venido a ser un importante problema en la sociedad

moderna, tanto para la mujer como para el médico que la trata. Este
problema ha aumentado a pesar de que la mujer cada vez es más cuidadosa
en su higene. Actualmente la descarga vagina! es uno de los más frecuentes
motivos de consulta en clínicas ginecológicas de cualquier estrato social;
además también se presenta como síntoma asociado a muchas enfermedades
del aparato genitaI femenino. No cabe duda que la diseminación de la
infección vaginaI ha sido implementada por el mayor uso de facilidades
comunes, como piscinas, bailas públicos y similares (23), así como el uso
indiscriminado de antibióticos de amplio espectro.

Trichomona vaginalis y Candida albicans son los dos organismos más /

comunmente responsables de la producción de excesivas descargasvaginales,
acompailadas de un proceso irritante (31); pero es importante mencionar
que la incidencia de tricomoniasis y candidosis ha variado conforme el
tiempo: ,en 1958, Burch y colaboradores, encontraron que el 65 % de los
casos de leucorrea eran causados por Ticomonas, el 12 % por levadurasy
el 13 % por la asociación Tricomona-Ievaduras (5). (Sin embargo
Pérez-Miravete en 1963, indica que el 20.4 % de leucorreas era causado.
por Tricomonas y el 17 o/ o por levaduras del género Candida (33). En
1971, CatteraIl hizo notar que la relación de tricomoniasis a candidosis
había cambiado: en 1965 se estimó que era de 3 al; mientras que en 1969
la relación Tricomona/Candida ya era de I a 2 (8).

Es de capitaI importancia la determinación del agente causaI de la

descarga vaginal, ya que la conducta médica que se..tome va a ser diferente
en cada caso. Además se ha comprobado que en la mayoría de los
pacientes está asociado a características especiales del huésped.

En los últimos ailos se han encontrado otros patógenos causales y el

número de productos disponibles para inhibir su acción se ha incrementado,
por lo que la función del médico, además de diagnóstico, consistirá en
seleccionar el medicamento óptimo. Periódicamente se 'publica literatura
que ofrece nuevos medicamentos y analiza la participación de condiciones
predisponentes de leucorrea, esto pone en evidencia lo [Link] se ha
vuelto la afección y lo difícil de un tratamiento definitivo.

En este estudio se examinan pacientes que asisten a la clínica de

Ginecología de la Consulta Externa del HospitaI GeneraI "San Juan de
Dios", con el síntoma principal de descarga vagina!. Los análisis
microscópicos y microbiológicos de las muestras tomadas se realizaronen el
Laboratorio del HospitaI Herrera Llerandi.
 2 3

11 - ANTECEDENTES TABLA I
A. INFECCIONES PRODUCIDAS POR CANDIDA
LA INCIDENCIA DE CANDIDA ALBICANS EN MUESTRAS
Candida albicano es un hongo levadurifonne que habita HOSPITALARIAS
frecuentemente en el cuerpo humano sin causar enfermedad,
ocasionalmente- causa una enfermedad benigna y raramente causa una
%
enfermedad seria. Buede permanecer inactiva en el tracto genital durante
Boca de los recién nacidos 1
largos períodos y se encuentra fácilmente en los exámenes de rutina de
pacientes asintomáticos. Cuando se transforma en patógena (en vez de Esputo 35
permaneEer como saprófito )nofensivo). tenemos el padecimiento clínico Heces
llamado: caodidosis o moniliasis. Vagina
Vagina-
- emb arazadas
no embarazadas
30
25
16
El grupo de las levaduras incluye muchas especies parásitas de género
Candlda, pero Candida albicans es la especie del género que se ha probado Piel normal. 1
patogenicidad para el hombre (9). Se ha sugerido que existe evidencia
experim""tal de- patogenicidad aoimal en otras especies: C. tropicalis, C.
.tanatoidaa, C. parapsllosi. y C. guilliarmondii (48).

La candidosisen -el hombre tiene muchasmanifestacionesclínicas,

pero en términos generales puede set clasificada en 2 categorías principales:
profunda y superficial (19). La caodidosis profunda es, afortunadamente
rara, [Link] es seria, sistémica y usualmente fatal. La candidosis superficial,
afecta las membraoas mucosas y el tegumento, es común y benigna. El
papel etiológico de-la C. Alblcan. no se discute, y el hongo, cuando es
fácilmente identificable, ha sido cultivado del torrente sanguíneo, tejidos o
líquidos corporales, en micosis diseminadas y en lesiones visibles como en
el caso de afta'Smucocutáneas.

Candida albiean. es un patógeno facultativo. Su patogenicidad

depende no solamente de la prolife'ración del gennen, sino de la tolerancia
de los tejidos del huésped (8). Hay evidencia que la rnucosa de la boca,
intestinos y vagina puede mostrar una tolerancia marcada al hongo, sin
embargo es probable que usualmente cause síntomas; cuando se encuentra
en la piel o similares. Un cambio en los tejidos o en el metabolismo del
huésped puede alterar el é'luilibrio y conducir al desarrollo de síntomas.

La tabla 1 muestra la incidencia de C. Albieans en ..pací~nes que

se reciben en un Laboratorio Microbiológico de un hospital con pacientes
Muchas condiciones cornunes favorecen el desarrollo de Candida
de todas clas6-&sociales, en la mayoría de ellos no se sospecha una infección
albicans en la vagina y estas son bien conocidas (Tabla 11). Las más
por Cándida; a esto Winner le ha llamado "un típico cuadro
importantes son: embarazo~ diabetes mellitus, antibioticoterpia, terapia
británico" (46). esteroidea, progestágenoterapia y el uso de agentes
aotitricomonaceos (8.46).
 4
5

TABLA 11 La candidosis es secuela frecuente de la antibioticoterapia, sobre todo

cuando se emplean antibióticos de amplio espectro. La explicación de este
FACTORES QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE CANDIDOSIS hecho, puede encontrarse, según MacKinnon, en la supresión de
antagonistas que nonnalmente está ínhíbiendo el libre desarrollo del hongo,
1. - Factores fisiológicos, e.g., embarazo infancia temprana ". ya que no se ha demostrado definitivamente que algún antibiótico estimule
2 - Enfermedades de la piel, maceración y heridas el crecimiento de Ca"dlda (22}En el caso de la vagina, el antagonista es el
Bacilo de Doderlein, habitante nonnal y casi exclusivo de la vagina sana
3: - Desórdenes endócrinos, e,-g. J diabetes mellitus, hipotiroi,
dismo
que posee una gran sensibilidad a los antibióticos (35), por lo que es
hipoparatiroidismo, enf. de Addi-
importante conservar la flora lactobacilar de la vagina; punto que enfatizó
son y pancreatitis.
Doderlein en 1892 (12) al considerar a dicho bacilo corno el responsable de
4. - Desnutrición la. actividad antíbacteriana de la secreción vaginal nonnal, a través del ácido
5. - Desórdenes de absorción láctico producido por el metabolismo del propio lactobacilo.
6. - Terapia con antibióticos
7. - Terapia con esteroides Los cambios hormonales inducidos por administración de
8. - Discrasias sangtÚneas, e.g., leucemia aguda J agranulocitosis y progestágenos corresponde estrechamente.. a los del embarazo y el estado
anemia apl~stica. resultante que la paciente padece se puede considerar como un
9. - Intervenciones quirúrgicas '''pseudoembarazo''.Como ocurre en el embarazo el contenido de glicógeno
10- Enfermedades malignas y agentes citotóxicos de la mucosa vaginal es incrementado. Esto conduce al crecimiento del
11- Agentes contra Tricornonas lactobacilo que convierte el glicógeno en ácido láctico. El aumento del
glicógeno, la presencia del ácido láctico y el cambio del pH de la vagina
12- Progestágenoterapia.
promueven el crecimiento de Candida albiesns y la vagina viene a ser
considerada corno el medio de cultivo ideal para Candlda.

[Link] dar una idea de la participación de los factores que favorecen el

desarrollo de candidosis, ponemos corno ejemplo el análisis de las descargas
vaginales de 200 mujeres que consultaron al Middlesex Hospital en
Inglaterra y se les comprobó moniliasis vaginal (8). Ver Tabla III.

TABLA 111
200 PACIENTES CON CANDIDOSIS VAGINAL.
MIDDLESEX HOSPITAL, INGLATERRA
~\ CIENCI4J.
ProgEstágenos -99 ~
~ - +"%.
Antibióticos de amplio -¡¡;=-~ ('o

~ tiBl¡()iW, ~)
espectro
Embarazo
22
12
~-=J
<>'~ ~j.'
Agentes antitricomonáceos .
10 "'1óA¡JI" '
Diabetes Mellitus 2
Causa desconocida 55
T o tal: 200
 6 7

Candida albicanses un hongo levadurifonne que se caracterizapor la El diagnósitco definitivo de candidosis vaginal requiere la
formación de peseudomicelios y verdaderos mieeHas; en el material demostración de la presencia del hongo en el exudado recogido de la
patológico aparece en forma de células de levadura o blastosporas y vagina, 10 que puede hacerse en la [Link] parte de los casos por simple
elementos miceliares. Las blastosporas al producir micelios representan la observación microscópica; sin embargo la aparición frecuente del
forma def"mitivamente patógena e invasora de Candida. Cuando el hongo se microorganismo en vaginas normales limita el valor diagnóstico de la
cultiva en medios disgenésicos da lugar a la formación de esporas prueba, ya que la presencia de Candida no supone la existencia de una
características rodeadas de paredes gruesas, llamadas "clamidosporas"; la candidosis clínica (16,28). Por otra parte, es de tomarse en cuenta que la
presencia de estas estructuras tiene cierto valor diagnóstico., En las frecuencia con que se aislan de la vagina organismos levaduriformes
infecciones moniliásicas típicas las blastosporas y micelios están presentes morfológicamente ideúticos pero diferentos a Candida alblc,,"s.
siempre, pudiendo ser ambos igualmente patógenos, pero un aumento
absoluto en el número de blastosporas produce un riesgo mayor de Entre los métodos microbiológico s que pueden emplearse para el
morbilidad. Los factore. <¡ue influyen para fomentar la producción de una diagnóstico- de candidosis se sefialan fundamentalmente dos: la observación
fase micelial son la temperatura, cantidad de oxígeno disponible, nutrientes, directa en fresco o en frote tefiido y el cultivo en un medio adecuado. El
enzimas y pH. Los micelios pueden penetrar en tejidos tales como las primero de los métodos nos da únicamente el dato de existencia de hongos
membranas mucosas, vasos sanguíneos y aún en la capa muscular de la boca levaduriformes y en algunos casos la presencia de pseudomiceJio, 10 que no
e intestinos. permite la diferenciación de especies patógenas de las no patógenasj por
otra parte es un método de baja sensibilidad puesto que se requiere la
Numerosos estudios se han hecho de la incidencia e importancia de la presencia de un gran número de células para tener la oportunidad de
vulvovaginitis y vaginitis debido a Candida durante el embarazo. La observarlas por simple- microscopía. Este último inconveniente puede ser
mayoría de las afecciones se ha diagnosticado tardíamente en el embarazo una vent~a si se piensa que la presencia de Csndida está siempre
(Fig. 1), lo cual tiene importancia, si se piensa que la descarga vaginal es un relacionada con candidosis clínica y. por lo tanto. un método de baja
factor etiológiéO inIportante en el desarrollo de aftas orales en recién sensibilidad haría coincidir con más frecuencia los hallazgos de laboratorio
nacidos. con las observaciones clínicas (16,28).
FIGURA No. 1 El método de cultivo, que suma a su mayor sensibilidad la ventaja de
INCIDENCIA DE CANDIDOSIS VAGINAL
permitir la diferenciación de especie.s. revela la presencia de Cendida no
EN PACIENTES EMBARAZADAS. 1963 (21) sólo en personas afectadas de candidosis sino en portadoras, en las cuales se
ha establecido un equilibrio huésped-parásito sin alteraciones aparentes en
los tejidos del huésped (13). Se ha determinado que el pH más favorable
para el crecimiento de Candlda es entre 5 y 6 (34).

La Nistatina uno de los tratamientos más eficaces de la vaginitis

-
moniliásica (10,27). La Nistatina es producida por una cepa de
50 Streptomyces nourse;. No posee actividad bacteriostática' demostrable y su
- modo de acción es desconocido. Es fungistático contra Candida albicans y
40 r-- algunos otros hongos tipo levaduras. Los gérmenes Candida no han
adquirido resistencia para la Nistatina in vivo (48). No es tóxica por vía
% 30 oral y tópica; tampoco se han reportado casos de hipersensibilidad alérgica.
Por vía intramuscular o endovenosa es tóxica.
20
- Se ha propuesto un gran número de medicamentos que tienen
10 actividad contra Candida. Recientemente (37) se dio a conOcer que el
Miconazole (I-phenethyl-imidazole sintético) es altamente efectivo para
erradicar micosis vaginales y que la aplicación de crema al 2 % produce el
1 2 3
TRIMESTRE
 8 9

90 o/ o de.. curación en la vulvovaginitis micÓtic3So También se está Los signos y síntomas de la tricomioniasis vagina! han sido
empleando para estos problemas la Candicidina. descritos en detalle por numerosos autores (3,44). La mayoría de
mujeres admiten la presencia o historia de una descargavagina!, existiendo
Además se han ensayado compuestos asociados a la Nistatina. El mucha correlación entre los hallazgos al examen y las molestias del paciente
beneficio de usar Nistatina en combinación con Oxitetraciclina se ha por la descarga.
explicado en que el área vagina! es constantementecontaminadapor
monilia procedente de las heces (39). La relación entre tricomoniasis y los cambios del epitelio vaginal ha
sido observadapor numerosos investigadores. Se ha reportado que existe un
B. INFECCIONES PRODUCIDAS POR TRICHOMONA aumento en el número de las células cornificas en los frotes vaginales con
tricomoniasis vaginal (11). Las células profundas son escasas en los frotes
La T,ichomon8 vaginalis se presenta solamente en el estado de vaginales, excepto en pacientes con epitelio atrófico; una gran proporción
Trofozoíto; característicamente es un flagelado pirifonne que posee cuatro de frotes provenientes de pacientes con vaginitis;contienencéI,ulasprofundas.
flagelos libres y un quinto flagelo adicional que forma el borde de una
membrana ondulante que es relativamente corta. La porción libre del Algunos autores han descrito sobre el aumento de leucoplasia en
axostilo puede dividirse en varias librillas y su protoplasma presenta un pacientes con tricomoniasis vaginal(20); otros han encontrado atípia en
marcado número de gránulos siderómos (15). combinación con tricomoniasis (45). Sin embargo-la mayoría de los autores
opinan que los hallazgo. histológicos no indican que la tricomoniasis
'\ Respecto a su patoginicidad, se ha comprobado que es aumente' la incidencia de cambios malignos ni que sea una fuente de
~efinitivamente. patógeno y actóa en asociación con bacterias (3); también malignidad (25,17,38,2,1,18,30,40,43).
~s bien conocido 'ue T. vaglnalis frecuentemente se presenta en mujeres
o 'con ausensia de síntomas o condiciones patológicas aparentes (44). La El diagnóstico de una infección vaginal puede hacerse sobre bases
",-producción experimental de vaginitis por T. vaginalis por inoculación de clínicas, principalmente en vagin:itis severas, sin embargo, muchas
muestras libres-de bacterias en mujeres voluntarias, indica que este parásito infecciones no son reconocidas a menos que se empleen métodos
en ciertas circunstancias es patógeno. Sin embargo, los factores responsables diagnósticos de laboratorio. Las series citológicas dan un diagnóstico certero
de--Ios variados efectos patológicos debido a la infección por Tricomonas, de infección en 78.7 por ciento. La microscopía directa da un diagnóstico
todavía no son bien comprendidos (5). definitivo de tricomoniasis en 93 por ciento. Los resultados obtenidos por
cultivos dan un diagnóstico correcto en 94 por ciento (14). Sin embargo,
Se cree. que Trichomone vaginelis ataca el epitelio escamoso y tiene Thín y colaboradores (42) aseguran que no hay diferencia en los resultados
un tropismo especial por las células intermedias en las cuales el citoplasma obtenidos por microscopía directa y frote de la secreción para estudio
es rico en carbohídratos, especialmente glicógeno. Como las células citológico.
endometriales son ricas en glicógeno, el parásito migra en busca de
nutrientes, principalmente en la fase secretora del ciclo menstrual, causando Comentando en términos generales respecto a la terapéutica que se ha
disturbio en la nidación del huevo o causando trastornos en su desarrollo empleado, se dice que el Metronidazole, después de la penicilina, es
cuando la nidación ha ocurrido (7). También se piensa 'tue la inflamación probablemente la droga más Comunmente usada en el . tratamiento de
de la trompa de- falopio interfiere, mecánicamente,-con el descenso nonnal pacientes que sufren de infecciones genital"" (29). Hay pocos casos de
del huovo y a V6Ceslo hace prácticamente imposible. resistencia de [Link] al metronidazole y sus efectos colaterales son
pocos y usualmente benignos.
También se sabe que la presencia de este.!parásitocausacervicitis en
humanos. En las infecciones crónicas puede ocurrir papilitis, hemorragias La tricomoniasis no se limita a la vagina porque frecuentemente se
focales y erosión de la capa superficial del epitelio cervico-vaginal (25). La extiende al tracto urinario y tal vez a órganos reproductivos superiores. El
infección por T. vaginelis aumenta la incidencia de hemorragia vagina! tratamiento directo de los tejidos vaginales es inefectivo y se. asocia a alta
anormal (41); cambios ligeros, como discariosis y endocervicitis moderada recurrencia. La introducción del tratamiento con Metronidazole sistémico
también son frecuentemente observadas en preparaciones citológicas (6). ha mejorado los resultados de la terapia de la tricomoniasis urogenital.
I La respuesta al Flunidazole se compara con los resultados obtenidos
 10 11

con el uso de Metronidazole, ya que es efectivo en un 90 por ciento (32). horas. En los tubos con crecimiento positivo, se comprobó el
El Nifuratel da un resultado satisfactorio en 80 por ciento de los casos, desarrollo de levaduras sembrándolas en "Agar Mycosel", e
también tiene actividad contra hongos (1). incubándolos 48 horas a la temperatura ambiente. Para
confinnar la especie Candida afbicans se investigó la producción
de "tubos germinales" preparando una suspensión del
111MATERIAL Y METOOOS crecimiento en Agar Mycosel, e~ suero sanguíneo e incubando a
37° por 2 a 4 horas.
La muestra de población analizada en el presente estudio estuvo
compuesta por 142 pacientes, de primea consulta, que asistieron a la
Clínica de Ginecología del Hospital General "San Juan de Dios". Estas
pacientes no estaban embarazadas y presentaban como síntoma principal IV - RESULTADOS
leucorrea. En ellas se investigaron los siguientes datos: edad, paridad, ritmo
menstrual, evolución y características de la descarga vaginal, etc... Se examinaron 142 exudados vaginales, demostrándose la
Seguidamente se practico examen físico general y examen ginecológico; este participación de Candida albicans en 25 pacientes (17.6 %), Trlchamon..
último se aprovechó para la toma de las muestras. vaginalis en 46 pacientes (32.4 %) Y la asociación de estos dos
microorganismos se puso de manifiesto en 10 pacientes (7.0 %). El resto
1) Obtención de...los especímenes: de los 61 exudados (42.9 %), fue negativo para ambos gérmenes,
comprobándose en la mayoría de ellos, una manifiesta inversión de la flora
a) En posición de litotomía y sin antisepsia se separaron los labios bacteriana. Ver Tabla IV.
[Link] y se introdujo un espéculo bivalva estéril en los 2/3
anteriores de la vagina. TABLA IV
b) Con lUsopo estéril se tomó muestra de la descarga en el fondo ANALlSIS DE 142 DESCARGASVAGINALES EN EL HOSPITAL
del saco posterior. Se practicaron 2 frotes en láminas GENERAL "SAN JUAN DE DIOS"
porta.o~etos y se sembró en caldo de Tripticasa Soya
Candida Trichomona v~inalis
acidificado.
albicans POSITIVO NEGATIVO TOTALES
e) Se obtuvo muestra cérvico-vaginal para Citología Exfoliativa, POSITIVO 10 25 35
fljándolo en una laminilla porta-objetos con~eroso1.
NEGATIVO 46 61 107
d) Se midió el pH con papel indicador (pHydrion de doble escala),
colocándolo en el fondo de saco posterior.
TOTALES, 56 86 142
2) Análisis Microbiológico:

Los especímenes obtenidos se investigaron por microscopía y cultivo:

.,
a) Los frotes se tifieron por la técnica de Gram y la coloración ,
panoptica de Giemsa, para demostrar microscópicamente la
pr..encia de células epiteliales, cuerpo levaduriformes y/o
formaciones miceliares, el tipo de flora predominante y
trofozoíto de Trichomona vaginalis respectivamente~

b) La siembra efectuada en el caldo ácido (caldo Tripticasa Soya'

ácido clorhídrico), se cultivó incubándola a 370 durante 24
 12 13

El diagnóstico de tricomoniasis se efectuó por rnicroscopia: frote TABLA VI

teñido con la coloración de Giemsa; sin embargo, el éliagnóstico de
candidosis se hizo por microscopía, confinnando el hallazgo de cuerpos PROMEDIODE PARIDAD Y ABORTOS EN PACIENTES
levadurifonnes por cultivo y la producción de tubos genninales, que es CON TRICOMONIASISY/O CANDIDOSIS
específico de Cendide elbicans (ver Material y Métodos).

Casi todas las pacientes pertenecían a la época fértil de su vida: en

los casos de candidosis se encontró que el 12 o/ o era postmenopáusicas y Paridad: Abortos:
6.5 o/ o en tricomoniasis. El promedio de edad fue similar en los 3 grupos 3. t 0.7
Tricomoniasis
de pacientes. Ver Tabla V.

TABLA V. e andidosis 2.2 0.2

EDAD EN PACIENTE CON TRICOMONIASIS Y/O CAN DI DOSIS Tricomoni asís / e andidosis 2.0 0.4

AGENTE: Promedio de Edad:

Candida 30.2

Las pacientes que buscan atención médica, en el Hos~ital General

Trichomoria 30.6
"San Juan de Dios", por padecer leucorrea, lo hacen despues de mucho
tiempo de padecer dicha afección; tallo demuestra la Tabla VII.
CandidajTrichomona 25.0
TABLA VII

DURACION DE LA SINTOMATOLOGIA EN PACIENTES

CON TRICOMONIASIS Y/O CANDIDOSIS

Menos de 1 mes 1-12 meses más de 12 meses

39% 41%
Tricomoniasis 19%
42'10 2SOlo
Candidosis 33%
TriconomiasiE/Candid. 1O?b 5!Yh 4!Yh

El porcentaje de pacientes que no tenia historia de haber tenido

relaciones sexuales es bajo: en las que padecían candidosis se encontró el 4
% Y en tricomoniasis 4.5 %; en estas pacientes se comprobó la presencia
de un himen intacto.

El mayor índice de abortos se vio en pacientes que padecía

tricomoniasis; sin embargo, este dato está estrechamente relacionado con
una paridad más alta. Ver Tabla VI.
 14 U
1
15
~
Tanto Candido albic,,", como Trichomona vaginalis producen De las pacientes con candidosis vaginal, se comprobó que había
sintomatología similar en las mujeres afectadas. El ardor vaginal se ve con existido tratamiento previo con Metronidazole en 16 o/ o de los casos Y con
más frecuencia en la candidosis y prurito es referido frecuentemen'te en las duchas vaginales ácidas en 13 %. No se encontró ninguna alteración
pacientes que padecen tricomoniasis vaginal. Tabla VIII endócrina ni otros factores predisponente.s.
.~
TABLA VIII Las características más importantes de la leucorrea, al practicar
examen ginecológico se resumen en las Tablas X y XI, así~como en las
SINTOMATOLOGIA EN PACIENTES CON figuras 2 y 3.
TRICOMONIASIS Y!OCANDIDOSIS

TABLA X
Síntoma Tricomoniasis candidosis .tticoIDQniasiS/
% % candidiosis % COLOR DE LA LEUCORREA AL EXAMEN GINECOLOGICO
Prurito 70 50 65

Ardor 39 46 25
Candida Tricomona Candida + Tricomona
Dispareunia 11 5 6
7fYIo 8fYIo
Blanquecina 9910
Disuria 6.5 8 10
12.5% 10%
MalOlor* 67 54 70 Amarillenta fYlo

en la des,carga vaginal. 9'10 fYlo

* Verde-amarillenta fYlo
La hemorragia mensttual no alivia las molestias que causa la descarga
. lfYlo
vagma1; por el contrario, la mayoría de pacientes con leucorrea refirieron Sanguinolenta 5 12.5%
aumento de la intensidad de su sintomatología, durante la menstruación. 100010
100% lOfYlo
Lo demostramos en la Tabla IX. T o tal :

TABLA IX

RELACION DE LOS SINTOMAS DE LEUCORREA CON

LA HEMORRAGIA MENSTRUAL

Aumento Dism inución Sin cambio

% % %
Candidosis 40 30 30

Tricomoniasis 43 28.5 28.5

Asociación CjT 50 10 40
 ,
16
17

TABLA XI
FIGURA 2
ASPECTO DE LA LEUCORREA CAUSADA POR CAN DI DA VIo TRICHOMONA pH DE LA DESCARGA VAGlNAL CAUSADA POR CANDIDA ALBICANS

Candida Trichomona Candida y/o Trichomona

Espesa 64% 23% 2<Y1o

Espumosa 5% 53% 50>";

Grumos a 23% 7% 10>";

Rala ~17% 20%

50
T O tal: 100% 100'10 100>";

40

% 30

20

Un aspecto importante de mencionar es que en 2 pacientes s"hizo. el

hallazgo-de Carcinoma de Cérvjx LN-II; ena había consultado por descarga
vaginal sin sangre-ni sitomatología que hiciera pensar en malignidad; en una 10
se identificó Trichomona vaginalis y en la otra Candlda albicans. En las
pacientes que padecían descarga vaginal sanguinolenta, se descubrió una o
varias erosiones cervicales, estando más frecuentemente asociadas a
tricomoniasis vaginal. O
5 6 7 8

pH
 18
, 19

FIGURA 3 Se ha descrito que la flora que acompaña a la candidosis es Bacilos

Grampositivos y a la tricomoniasis es Bacilos
pH DE LA DESCARGA VAGINAL CAUSADA POR TRICHOMONA VAGINALIS Gramnegativos (14,16,22,33,36). En nuestros casos de monillasis, el
predominio de la flora acompañante fue de Bacilos Gramnegativos y
Grampositivos. Tabla XII

TABLA XII
y TRICOMONIASIS VAGINAL
FLORA PREDOMINANTE EN MONILlASIS

20

o De los casos de tricomoniasis vaginal, la Citología Exfoliativa dio un

5 6 7 8
diagnóstico positivo en el 80 o/o de los casos; mientras que en los casos de
pH monillasis vaginal no hizo diagnóstico en rungún paciente. Los hallazgos
más importantes, en 10 que a citología se refiere~ se enumeran en la Tabla
XIII.
 20 21

TABLA XIII ácido elimina los contaminantes al acidificarse el medio y sobreviven los
organismos tolerantes a altas concentraciones de hidrogeniones como los
HALLAZGOS CITOLOGICOS EN LA TRICOMONIASIS y MONILIASIS lactobacilos y las levaduras (26)0 En "Agar Mycosel" crecen las levaduras y
VAGINAL (Porcenteje) para detenninar la especie albicans se investigó la formación de tubos
germinales al cultivarse en suero sanguíneo humano. El resultado se obtuvo
en relativo corto tiempo: 72 horas.

La coloración de Giemsa en los frotes, para la investigación de

Tríchomona vaginelis, es efectiva, rápida, sencilla y económica. Como
C é 1u 1 a s medio diagnóstico coadyuvante: es útil la citología, que en este estudio
LEU HIST. BACT. CITL5 SUPo INT PARA-B identificó al flagelo en 80 % de las pacientes con tricomoniasis vaginal;
dato que se compara con el encontrado por otros autores (14,42).
Tricomoniasis 86 SO 7 - 78 71 57
Cendide elbicen. y Trichornone vegineli. son responsables de la
Moniliasis 75 25 - 20 50 75 50 producción de leucorrea en 57 % entre los agente< causales posibles. En
este estudio, el orden decreciente de la incidencia es: tricomoniasis,
candidosis y asociación levadura~flagelado.

La transmisión de la infección por contacto sexual sigue siendo una

importante vía de diseminación. como se demostró anterionnente, el 95
o/o de las pacientes estudiadas refirieron relaciones sexuales previas a iniciar
sintomatología por la descarga vaginal.

Desde 1932, la infección por T,i~hornone ha sido identificada como

causa de esterilidad y aborto en ganado bovino (7). B. Brodic (4) logró
disminuir el número y de abortos y la esterilidad en el ganado, tratando los
LEU Leucocitos animales infectados. En esta investigación se encontró que el mayor índice
HIST Histiocitos de abortos correspondía a las personas que padecían tricomoniasis vagina!.
BACT Becte,lu
CITLS Citólisi. Las pacientes que padecen tricomoniasis y/ o candidosis vaginal
SUP Superficieles refieren más prurito que ardor. Sin embargo, en la moniliasis el ardor
INT Int8rmedi.. producido por la descargavaginal, es una molestia frecuente.
PARA-B P"'II-Bosele.
Tal como lo han descrito varios oautores(8,46), la terapia con
metronidazole y las duchas vaginales ácidas, son factores predisponentes
para la proliferación de levaduras; en ¡as pacientes estudiadas se comprobó
v- DISCUSION dicho antecedente en 16 % Y 13 % respectivamente.

Para el diagnóstico de candidasis es esencial una técnica de cultivo, ya La descarga vaginat tiene características especiales; en los casos de
que la micrósco¡iía no puede identificar con seguridad el género Cendide, y tricomoniasis y moniliasis es más frecuente que sea de color blanco; se
menos aún, df>terminarla especie albicans. En el presente estudio, el cultivo dispone en grumos en casos de candidosis y produce pequeñas burbujas en
fue determinante en el 68 % de los casos de moniliasis, ya que por la tricomoniasis.
microscopía no se habían identificado levaduras. El método de cultivo
usado es sencillo, de mucha confiabilidad y económico; la siembra en caldo El pH del fondo de saco posterior, en la mayoría de casos fue 6; pero
se encontró tendencia a la acidez en casos. de moniliasis y a la alcalinidad
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en la tricomoniasis vaginal. (Ver Fig. 2 Y 3). VI - CONCLUSIONES

La flora acompañaote que predominó en ambas infecciones fue de 1. El diagnóstico de moniliasis vagina!, sólo por microscopía es inseguro.
bacilos gramnegativos, hallazgo más evidente en tricomoniasis. La candidosis Es necesario practicar métodos de cultivo que sean fáciles,
se acompañó fre€uentemente de bacilos [Link] (B. de Doderlein), económicos y confiables. Es importaote determinar la especie de
tal como ha sido descrito previamente (36). Además, la tricomoniasis se vio Candida.
acompañada con relativa frecuencia de cocos grampositivos (estreptococos)
y d,,"cocos gramnegativos (diplococos). Ver Tabla XII. 2. La coloración de G;emSEIen frotes vaginales, demostr6 ser una forma
sencilla y eficaz para identificar T. vaginali..
Los hallazgos al practicar Citología Exfoliativa cérvico-vaginal, son
diferentes para las infecciones por Trichomona y por Candida: en la 3. La tricomoniasis y candidosis son responsables de producir más de la
tricomoniasis, se encontró mayor cantidad de leucocitos, histiocitos, mitad de descargas vaginales en pacientes no embarazadas. Se
bacterias, células superficiales y cambios inflamatorios severos; en tanto que identificó T. vaginali. en 32.4 %, se aisló C. .Ibic.n. en 17.6 % Y
en la moniliasis hubo más citólisis, Bacilo de Doderlein, células intermedias se descubrió una asociación de ambos gérmenes en 7.0 o/ o.
y cambios inflamatorio s,liger()s~'.Además, es relativamente fácil identificar a
los flagelados, siendo imposible identificar cuerpos levaduriformes. 4. La leucorrea es más frecuente en la época fértil de la mujer. Hay
historia de relaciones sexuales en casi todas las mujeres afectadas (95
%).

5. Sin ser unhallazgo~concluyente} se encontró que el índice de abortos

es más elevado en casos de tricomoniasis vagina!.

6. En general, las pacientes buscao al médico después de bastaote

tiempo de padecer molestias. Más de la tercera parte de pacientes
consultó cuaodo teníao más de un año de padecer la descarga vaginal.

7. Prurito es el síntoma predominante en ambas causas de leucorrea. El

ardor se relacionó más frecuentemente con candidosis. '

8. Aproximadamente la mitad de mujeres refieren que sus molestias

aumentan con la hemorragia del ciclo menstmal.

9. El pH de la secreción vaginal frecuentemente es 6. Sin embargo, tiene

inclinación a la acidez en la caod1dosis y a la alcalinidad en la
tricomoniasis.

lO. La flora vaginal predominante en la tricomoniasis y candidosis vagina!

es de bacilos gramne¡¡ativos. Es de importaocia recordar que la
moniliasis frecuentemente se asocia a bacilos grampositivos que se
identifican como Bacilo de DOderlein.

11. La citología exfoliativa es un método útil para investigar lesiones

malignas, como posibles causas de una descarga vaginal. Apemás,
ayuda en el diagnóstico de tricomoniasis vaginal en 80 o/ Cf
. de los
casos.
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