Pasos:

1) Después del parto evaluar

a. Estado conciencia: de forma rápida preguntar nombre, año actual y donde se encuentra
b. Signos de perfusión(piel pálida, frialdad, sudoración, llenado capilar ) y signos vitales :
c. Tono Uterino: globo se seguridad
d. Sangrado vaginal : estimar en centímetros cúbicos (hasta 500 ml es normal y hasta 1000 no representa
problema si los anteriores puntos a,b,c se encuentran en normalidad

2) Con los datos del paso 1 clasificar estado de shock: 2 escenarios posibles

a) Si se encuentra en franja verde > cada 15 min x 2 horas evaluar el paso 1

b) Si paciente esta en franja amarilla, naranja o roja > activar código rojo = llamar urgente al equipo de trabajo
(que se conforma por 4 personas)

3) En los primeros 20 minutos tras la activación del código rojo, equipo de trabajo debe:

a. Estabilizar la paciente= llevar a franja verde

b. Clasificar el estado de shock ( Nota: podría presentarse que quien activó el código rojo no clasifico el
estado de shock o lo hizo mal )
c. Buscar la causa de shock
d. Dar tratamiento según la causa se shock

Para realizar el a,b,c,d del punto 3, el equipo de trabajo se reparte las funciones así:

1) Coordinador debe:
a. Datos identificación paciente
b. clasificar estado de shock (tabla del paso 2)
c. buscar causa de shock :

d. ordenes medicas según la causa

Nota: en shock moderado y severo el coordinador además debe pedir en las ordenes medicas: 2 unidades de glóbulos
rojos O Negativo

Tratamiento específico:

 Atonía uterina: TTO general + inicio dar Oxitocina 5 UI diluidas en 10 cc, pasar en 3 minutos , luego oxitocina
30 UI diluidas en 500 cc SNN pasar a 125 cc hora + masaje uterino + compresión uterina (si no mejora)
 Trauma canal del parto: TTO general + buscar y reparar lesión del canal del parto
 Retención de placenta o resto: TTO general + extracción de restos
 Trastornos de la coagulación: TTO general + prueba formación de coagulo (positiva) +
o Plasma fresco: 12 ml/kg ( si TP o TPT > 1.5 veces valor normal o sospecha clínica de CID o prueba
coagulo +)
o Plaquetas : se deben mantener mayor a 50 mil, una unidad de plaquetas aporta 10 mil , (se podrían
requerir más de una unidad )
o Crioprecipitado 1-2 ml/kg (aplicar solo si fibrinógeno <200 o TP-TPT no se corrige con la aplicación
plasma fresco )

A tener en cuenta:

 Si no responde a cristaloides: Norepinefrina: 0,05-1.5 ug/kg/min (iniciar con las dosis mas baja y aumentar hasta
lograr PAM >=65)
 Persiste shock moderado o grave luego de 20 minutos = trasfusión = pasar 2 unidades de glóbulos rojos

e. remitir o atender el caso

Nota: A pesar de que la mayoría de las hemorragias ocurren en el postparto, estas también podrían presentarse en el
primer, segundo y tercer trimestre de gestación, por lo tanto lo deben tenerse en cuenta las siguientes causas también ,
pero recordando que la primera causa de hemorragia obstétrica ocurre en el postparto
2) Asistente 1:
a. Conversación con la paciente todo el tiempo (mantenerla activa mentalmente)
i. Tranqulizar a la paciente
ii. Explicar procedimiento
b. Descartar presencia prótesis dentales
c. Dar oxigeno al 95% de saturación Nota: solo si la hemorragia es anteparto Y >20 SDG , entonces
poner a la paciente en decúbito lateral izquierdo (para mayor aporte de oxigeno al feto)
d. Poner mantas térmicas
e. Tomar signos vitales cada 5 minutos y registrarlos (los puede anotar del monitor)
3) Asistente 2
a. 2 cateteres 14-16
b. Tomar muestras de sangre
c. Entregar las muestras de sangre al circulante y pedirle que las lleve para:
i. Hemograma
ii. TP-TPT
iii. Fibrinogeno
iv. Pruebas cruzadas
v. Hemoclasificación
vi. Ionograma
d. Aplicar 500 cc lactato o solución salina precalentados según orden coordinador ( se los puede calentar
en un horno microondas , a 39 °C)
e. Aplicar medicamentos según orden Coordinador

4) Circulante:
a. Ayudar en lo que el coordinador, asistente 1 o asistente 2 necesite como:
i. Calentar los líquidos
ii. Hacer Maniobras

iii. Traer insumos

iv. Etc
b. Llevar/ordenar llevar las muestras al laboratorio
c. Traer/ Llamar para solicitar 2 unidades de sangre 0- según orden del coordinador
d. Llamar a la ambulancia y centro medico al que se va a remitir según orden del coordinador
 e. Informar a la familia lo sucedido

4 ) Pasados los 20 minutos hay dos escenarios posibles:

Paciente está estable(se controló la hemorragia) = realizar el paso 1 + líquidos mantenimiento 150-300 cc hora

Paciente está inestable: según el caso, hacer:

1) Sangrado persistente: taponamiento uterino con balón

2) Persiste shock moderado o grave = trasfusión
3) Abrupción de placenta grave= trasfusión
4) Coagulación intravascular diseminada = trasfusión
5) Shock sin respuesta a cristaloides = dar norepinefrina
6) Procedimiento quirúrgico ( como histerectomía)

Nota: en caso de paciente inestable y pasados los 20 minutos, si no puedo realizar según el caso (1,2,3,4,5,6) dicho
procedimiento, entonces remito.