lneira17 Electrocdioama

Definición Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón Derivaciones cardíacas

Derivaciones del plano frontal
Sistema eléctrico del corazón UNIPOLARES
aVR: brazo derecho
RITMO SINUSAL
aVL: brazo izquierdo
Frecuencia: 60 - 100 lat/min
aVF: pierna izquierda
Nodo de Keith y Flack Fascículo de Bachmann
Nódulo sinusal
BIPOLARES
Nódulo DI: brazo derecho (-) / brazo izquierdo (+)
sinoauricular DII: brazo derecho (-) / pierna izquierda (+)
DIII: brazo izquierdo (-) / pierna izquierda (+) Triángulo de
Piernas Einthoven
Rama
izquierda del
Mnemotecnia Brazos

e Haz de
Bachmann
Haz de His “De derecha a izquierda” R A N A VERDE

"
Brazo derecho
Fibras de Purkinje Pierna izquierda
Brazo izquierdo Pierna derecha

Haz de RITMO IDIOVENTRICULAR

Wenckebach 1 Frecuencia: 15 - 40 lat/min Derivaciones del plano horizontal o

Haz de
E Vías de
precordiales
conducción
Thorel V1: 4to EIC, borde esternal der.
RITMO NODAL ->
2 =2/7 V2: 4to EIC, borde esternal izq.
RITMO IDIOJUNCIONAL V3: Entre V2 y V4
Frecuencia: 40 - 60 lat/min V4: 5to EIC, línea media clavicular izq.
Rama derecha del Haz
Nodo de Aschoff - Tawara
de His V5: 5to EIC, línea axilar anterior izq.
Nodo auriculoventricular V6: 5to EIC, línea axilar media izq.
Regulación autónoma V1 V2 V7: 5to EIC, línea axilar posterior
Vector de despolarización del corazón S. N. Parasimpático S. N. Simpático V3R V3 V8: Ángulo escapular
V4R V4 V9: Borde paravertebral
Eje - De derecha a izquierda V6
cardíaco -- De arriba hacia abajo
De atrás hacia adelante M2 B1 V5
DERIVACIONES ACCESORIAS
- Unidireccional V3R: Entre V1 y V4R
Cronotropismo (-) Cronotropismo (+) V4R: 5to EIC, línea media clavicular
“Cuando el vector se acerca al
Inotropismo (-) Inotropismo (+)
electrodo se dibujan ondas positivas, der.
Batmotropismo (-) Batmotropismo (+)
cuando se aleja, ondas negativas”
Dromotropismo (-) Dromotropismo (+)
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Caras del corazón y derivaciones Voltaje y tiempo
0,2 seg
Periodo de calibración

DI

aVL
0,5 mV

+ Velocidad de papel: 25 mm/s

V1 + Eje horizontal mide el tiempo 0,1 mV
V5 + Eje vertical mide el voltaje o amplitud
V2 0,04 seg
V6
V1 y V2: Cara septal Segmento: Línea isoeléctrica, no incluye ondas
V3 y V4: Cara anterior
V3 V4 Acontecimientos en el EKG Intervalo: Línea isoeléctrica + ondas
V5 y V6: Cara lateral baja
DI y aVL: Cara lateral alta aVR
DII, DIII, aVF: Cara inferior
aVR: Pared libre de ventrículo derecho DII DIII aVF
Segmento TP (línea isoeléctrica)

COLOCACIÓN DE electrodos en hombre y mujer

J

Onda P Onda u
Despolarización auricular Repolarización de músculos Intervalo PR
papilares Tiempo de conducción desde
Complejo QRS Repolarización de fibras de Purkinje aurículas a ventrículos
Despolarización ventricular Presente en. Hipokalemia
Intervalo QT
Onda T Punto J Sístole ventricular
Repolarización ventricular Unión de complejo QRS y ST
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1. Frecuencia cardíaca 2. Ritmo
En casos de regularidad Ritmo sinusal normal vs Ritmo sinusal
X X X
- Onda P positiva en DII, DIII y avF
- Onda P seguida de complejo QRS
- Frecuencia cardíaca entre 60 - 100 lat/min
- Distancia entre R - R igual
- Intervalo PR constante

Si no cumple uno de los criterios, es ritmo NO sinusal

Ritmo nodal Ritmo idioventricular

60 300 (Nodo AV) (Fibras de Purkinje)

Tiempo entre ondas R Nro de cuadros grandes entre 2 ondas R Frecuencia entre 40 - 60 lat/min Frecuencia entre 15 - 40 lat/min
QRS normal (< 3 cuadraditos) QRS ancho (> 3 cuadraditos)

1500
Nro de cuadros pequeños entre 2 ondas R

En casos de irregularidad DII DIII aVF

C D F
X Y Z
Onda P positiva
F.C: 100 lat/min

RITMO SINUSAL

REGLA DE LOS 3 SEGUNDOS

Nro. de QRS en 15 cuadros grandes x 20 = F.C aprox. Onda P seguida de QRS

REGLA DE LOS 6 SEGUNDOS

Nro. de QRS en 30 cuadros grandes x 10 = F.C aprox. Ausencia de onda P F.C: 51 lat/min

RITMO NODAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 QRS estrecho
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3. Onda P 4. Intervalo PR
+ Representa la despolarización auricular + Duración: 0.12 - 0.20 seg (3 - 5 cuadraditos)
+ Forma redonda + Útil para identificar bloqueos AV
+ Duración: 0.10 seg (2 1/2 cuadraditos)
+ Voltaje: 0.25 mV (2 1/2 cuadraditos)
+ Es positiva, excepto en avR DII V1
+ En V1 puede ser bifásica (positivo/negativo)

Onda P negativa
Intervalo PR normal

Intervalo PR prolongado
Onda P bifásica

Intervalo PR se prolonga progresivamente hasta que onda P ya no se continúa con

complejo QRS

Alteraciones de la onda P

Intervalo PR prolongado y de repente onda P no se continúa con complejo QRS

Ausencia de onda P Onda P alta Onda P biauricular

“P pulmonare” “P mitrale”

Fibrilación auricular Hipertrofia de Hipertrofia de

Aurícula derecha Aurícula izquierda Onda P y complejo QRS siguen un ritmo propio y distinto el uno del otro “Disociación AV”
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5. Complejo QRS 6. Segmento ST
+ Despolarización del miocardio ventricular + Representa el estado cardíaco de despolarización
+ Duración: < 0.12 seg + Usualmente es isoeléctrico
+ Puede estar elevado o deprimido menor de 1 mm
+ También representa lesión celular en el IAM

ONDA T es menTirosa
Cuando la lesión es subepicárdica, onda T se invierte
Cuando la lesión es subendocárdica, onda T no se invierte
Segmento ST es Sincero
Cuando la lesión es subepicárdica, ST se eleva
Cuando lesión es subendocárdica, ST se deprime

Q: Primera deflexión negativa del complejo QRS

- Es la actividad del tabique interventricular
LENGUAJES DE LA LESIÓN CARDÍACA
- Es también el lenguaje del tejido muerto Onda T
R: Primera deflexión positiva del complejo QRS Isquemia
- En V4 tiene su máxima cúspide Segmento ST
3 componentes - 25 mm de altura en derivadas precordiales Lesión celular
Onda Q
- 15 mm de altura en derivadas frontales Necrosis
S: Deflexión negativa después de R

7. Onda T
- En V2 tiene su máxima expresión
- > 1 cuadradito de ancho es patológico

+ ONDAS Q FISIOLÓGICAS
- DI - DII - V5 - V6
+ ONDAS Q PATOLÓGICAS Q. R. S: > 5 mm
- Ancho > 1 cuadradito q. r. s: < 5 mm
- Altura > 2 cuadraditos
+ Representa repolarización ventricular
- Altura > 1/3 de la onda R que les sigue (DI, DII, V5, V6)
Ondas extra: Q' R' S' + Es asimétrica
- Muesca patológica en rama descendente + Duración: 0.10. - 0.20 seg
+ Voltaje: 0.5 mV o menos
+ Más prominente en derivadas precordiales
+ Negativa en aVR y V1
-...........

a b
+ Puede ser negativa en DIII
+ Positiva en el resto de derivadas
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8. Intervalo QT Eje cardíaco y sistema hexaxial
+ Representa la despolarización y repolarización de los ventrículos
+ Duración > 0.44 seg es criterio de sospecha de riesgo de muerte súbita
Método rápido
Eje cardíaco DI aVF aVR

Normal

Desviado a la
izquierda

Desviado a la Ó
derecha

Extremadamente a
la derecha o
indeterminado

Método cuantitativo
Claritromicina
Fármacos que

I
Azitromicina
prolongan intervalo QT Eritromicina
Omeprazol
Litio
Amiodarona
Amoxicilina 0°
Cloroquina DI
49°
Ciprofloxacino

El intervalo QT está influenciado por la

frecuencia cardíaca, en bradicardia se QTc = QT
prolonga, por lo que es necesario
corregirlo con la fórmula de Bazzet RR DI:
Q
0,0
R
+0,8
S
- 0,2 = +0,6
-

FÓRMULA DE BAZZET DII: 0,0 +1,2 - 0,1 = +1,1

aVF DII
90° 60°