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Guia Crup

El crup es una causa común de dificultad respiratoria aguda en niños pequeños caracterizada por tos similar al ladrido de un perro, estridor y dificultad respiratoria. Se produce por infección viral, generalmente por virus de la parainfluenza. Los síntomas son el resultado de la inflamación y edema de las vías respiratorias altas que causa obstrucción. Una anamnesis y exploración cuidadosas son suficientes para diagnosticar el crup clínicamente y descartar otros diagnósticos.

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Crup

Directamente al punto de atención

Última actualización: Nov 15, 2019

Tabla de contenidos
Descripción general 3
Resumen 3
Definición 3

Teoría 4
Epidemiología 4
Etiología 4
Fisiopatología 4
Antecedentes de caso 4

Diagnóstico 6
Abordaje 6
Anamnesis y examen 6
Factores de riesgo 8
Pruebas diagnósticas 8
Diferenciales 10
Criterios 12

Manejo 13
Abordaje 13
Resumen del algoritmo de tratamiento 15
Algoritmo de tratamiento 16
Prevención primaria 22
Prevención secundaria 22
Discusión con el paciente 22

Seguimiento 24
Monitorización 24
Complicaciones 24
Pronóstico 24

Guías de práctica clínica 26

Guías de práctica clínica para el diagnóstico 26
Guías de práctica clínica de tratamiento 26

Tablas de evidencias 27

Referencias 29

Descargo de responsabilidad 38
Crup Descripción general

Resumen
Causa común de dificultad respiratoria aguda en niños.

Inicio súbito de tos similar al ladrido de un perro en casos moderados a graves acompañada de estridor y

Descripción general
tiraje intercostal/esternal.

Una cuidadosa anamnesis y exploración física será suficiente para confirmar el diagnóstico clínico y para
descartar diagnósticos diferenciales potencialmente graves.

Los corticosteroides administrados por vía oral son el pilar para todos los niveles de gravedad, combinados
con epinefrina (adrenalina) nebulizada en caso de crup de intensidad moderada a grave para proporcionar
alivio temporal de los síntomas de obstrucción de las vías respiratorias altas.

Definición
El crup, también conocido como laringotraqueobronquitis, es una enfermedad respiratoria común en la
infancia caracterizada por el inicio repentino de una tos similar al ladrido de un perro, con frecuencia
acompañada de estridor, voz ronca y dificultad respiratoria. Los síntomas son el resultado de la obstrucción
de las vías respiratorias altas debido a una inflamación generalizada de las vías respiratorias causada por
una infección viral (generalmente el virus de la parainfluenza tipo 1 o 3).

Epidemiología
El crup es una causa frecuente de dificultad respiratoria aguda en niños pequeños. Por lo general, afecta a
niños de entre 6 meses y 3 años de edad, con un nivel máximo en el segundo año de vida. Se ha descrito
Teoría

su aparición en niños menores de 6 meses, adolescentes y, con menor frecuencia, en adultos.[1] [2] Un
estudio observacional en un grupo de práctica pediátrica de los EE. UU. reveló que es el diagnóstico
confirmado en el 15% de todos los casos de infección de las vías respiratoria bajas.[1] Los niños se ven
afectados con más frecuencia que las niñas, con una relación de 1.4:1.[1] No hay evidencia que sugiera
una variación en la prevalencia por etnicidad. Las tasas de ingreso hospitalario alcanzan su nivel máximo
a fines de otoño (desde septiembre a diciembre), pero se producen casos durante todo el año.[3] Un pico
en presentaciones clínicas se correlaciona con las epidemias de virus de la parainfluenza. Estos picos
normalmente se producen alternancia de años y como resultado un aumento de 50% en el número de niños
con crup.[3]

Etiología
La enfermedad se produce por infección viral (generalmente el virus de la parainfluenza tipo 1 o 3).[3]
Muchos otros patógenos virales han sido reconocidos, incluidos el virus de la gripe A y B, el adenovirus, el
virus sincitial respiratorio, el metaneumovirus, el coronavirus HCoV-NL63 y, con menor frecuencia, el virus
del sarampión.[1] [4] [5] [6] [7] [8] Se ha hecho la distinción entre el crup viral y el crup espasmódico. Sin
embargo, aún se desconoce si estas entidades representan diferentes enfermedades o si simplemente
forman parte del espectro de una misma enfermedad. Clínicamente, se hace difícil distinguirlas y es
probable que no sea necesario ya que la decisión del tipo de tratamiento se basa en los antecedentes
y en la gravedad clínica de la obstrucción de las vías respiratorias. Históricamente, la difteria laríngea
causante del crup era bien conocida, aunque ahora es rara debido a la vacunación de las poblaciones. Se
han publicado reportes sobre el crup por difteria en series de casos de India y Rusia.[9] [10] [11] [12] Se ha
establecido un vínculo débil entre antecedentes de intubación previa y crup.[13]

Fisiopatología
Los síntomas son el resultado de la obstrucción de las vías respiratorias altas causada por una inflamación
generalizada y edema de las vías respiratorias. A nivel celular, avanza a necrosis y desprendimiento del
epitelio. El estrechamiento de la región subglótica es responsable de los síntomas de tos similar al ladrido de
un perro, estridor (por incremento de la turbulencia del flujo respiratorio) y del tiraje intercostal/esternal. Si la
obstrucción de las vías respiratorias altas empeora, puede sobrevenir la insuficiencia respiratoria, que lleva
al movimiento asincrónico de las paredes torácica y abdominal, fatiga, hipoxia e hipercapnia.[14] [15] [16]

Antecedentes de caso
Antecedentes de caso #1
Un niño de 2 años acompañado de sus padres acude al servicio de urgencias en mitad de la noche. Ha
tenido síntomas leves de una infección de las vías respiratorias altas durante 48 horas y se despertó
con el inicio repentino de una tos similar al ladrido de un perro y estridor inspiratorio al llorar. El estridor
desaparecía con el reposo, pero la tos similar al ladrido de un perro persistía.

4 Este PDF del tema de BMJ Best Practice se basa en la versión web que fue actualizada por última vez: Nov 15, 2019.
Los temas tratados por BMJ Best Practice se actualizan regularmente y la versión más reciente de los temas se
puede encontrar en bestpractice.bmj.com . El uso de este contenido está sujeto a nuestra aviso legal (. El uso
de este contenido está sujeto a nuestra) . © BMJ Publishing Group Ltd 2021. Todos los derechos reservados.
Crup Teoría
Antecedentes de caso #2
Un niño de 3 años acompañado de sus padres acude al servicio de urgencias en la noche. Ha
desarrollado un inicio repentino de tos similar al ladrido de un perro, con secreción nasal fluida. Sus

Teoría
padres se alarmaron cuando el niño desarrolló estridor, el cual persistió durante el viaje al hospital. En
la exploración física, presenta tos similar al ladrido de un perro y estridor inspiratorio en reposo que
empeora con la agitación. También es evidente el tiraje persistente del esternón en reposo.

Abordaje
El diagnóstico del crup depende de una cuidadosa anamnesis y exploración física. Las características clave
son el inicio repentino, la tos similar al ladrido de un perro, con frecuencia acompañada de estridor y tiraje
de la pared torácica (intercostal) o del esternón. Los síntomas generalmente empeoran durante la noche y
se incrementan con la agitación.

Puede haber antecedentes de síntomas inespecíficos de las vías respiratorias altas (catarro, tos no perruna,
fiebre leve), aunque la tos similar al ladrido de un perro puede presentarse abruptamente sin enfermedad
previa. Aunque no sea esencial para el diagnóstico, comúnmente se presenta con voz ronca.

Presentación clínica
Las presentaciones pueden variar desde síntomas leves hasta la insuficiencia respiratoria inminente.[19]
El médico debe prestar atención a los siguientes síntomas y signos de acuerdo a su gravedad:

• Leve: tos similar al ladrido de un perro, pero sin estridor ni retracción intercostal/esternal en reposo
• Moderada: tos similar al ladrido de un perro con estridor y retracción del esternón en reposo, sin
agitación ni letargo
• Grave: similar al ladrido de un perro con estridor y retracción intercostal/esternal, asociadas con
agitación o letargo
• Insuficiencia respiratoria inminente: obstrucción creciente de las vías respiratorias altas, retracción
intercostal/esternal, movimiento asincrónico de la pared torácica y abdominal, fatiga y signos
de hipoxia (palidez o cianosis) e hipercapnia (disminución del nivel de conciencia secundario al
incremento de la PaCO2). El grado de retracción de la pared torácica puede disminuir con el inicio
de la insuficiencia respiratoria a medida que el niño se agota.
El médico debe considerar diagnósticos diferenciales durante la exploración física. En particular, si se
sospecha de epiglotitis, el examen de la orofaringe o la manipulación del cuello está contraindicado ya
que puede precipitar aún más la obstrucción de las vías respiratorias.

Análisis diagnóstico
Diagnóstico

El diagnóstico de crup es en gran medida clínico.[20] No se realizan radiografías laterales o

anteroposteriores de cuello en un niño con síntomas y signos típicos de crup. El signo del campanario
(estrechamiento de la tráquea) es un hallazgo clásico de la vista anteroposterior, pero no siempre
está presente. Los estudios radiológicos están contraindicados si hay sospecha clínica de epiglotitis o
traqueítis bacteriana, ya que la manipulación de la región del cuello y la agitación pueden precipitar aún
más la obstrucción de las vías respiratorias. Si el cuadro clínico es atípico para estas afecciones, las
radiografías del tejido blando del cuello pueden proporcionar información útil que apoye un diagnóstico
alternativo. Cualquier radiografía deberá realizarse con sumo cuidado y personal equipado para apoyar
las vías respiratorias en caso de empeoramiento de la obstrucción.

Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
aumento de síntomas con la agitación (común)
• Observado en todos los niveles de gravedad.

6 Este PDF del tema de BMJ Best Practice se basa en la versión web que fue actualizada por última vez: Nov 15, 2019.
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Crup Diagnóstico
tos característica similar al ladrido de un perro (común)
• Característica clave, requerida para el diagnóstico de crup.

de 6 meses a 6 años de edad (común)

• Ocurre en este grupo etario. Por lo general, afecta a niños de entre 6 meses y 3 años de edad, con su
nivel máximo al segundo año de vida.[1]
• El crup puede observarse en niños de tan solo 3 meses de edad y también puede darse, aunque con
menor frecuencia, en niños de mayor edad, en adolescentes y en adultos.[1]

Otros factores de diagnóstico

sexo masculino (común)
• Razón de incidencia entre hombres y mujeres: 1.4:1.[1]

temporada alta, fines de otoño (común)

• El máximo de casos a fines de otoño (septiembre a diciembre) se correlaciona con el máximo de
prevalencia del virus de la parainfluenza en el entorno comunitario.[3]

síntomas prodrómicos (común)

• Pueden presentarse síntomas inespecíficos de las vías respiratorias altas (catarro, tos no perruna,
fiebre leve) durante 12 a 48 horas. No es una característica clave en todos los casos; la tos similar al
ladrido de un perro puede presentarse abruptamente sin enfermedad precedente.

aparición repentina de síntomas (común)

• Típico, pero no esencial para el diagnóstico.

peores síntomas durante la noche (común)

• Típico, pero no esencial para el diagnóstico.

voz ronca (común)

Diagnóstico
• No es esencial para el diagnóstico, pero se observa con frecuencia.

dificultad respiratoria (estridor, tiraje intercostal/esternal) (infrecuente)

• En crup de intensidad moderada/grave.

agitación persistente (infrecuente)

• En crup de intensidad grave.

letargo (infrecuente)
• En crup de intensidad grave (más probable en insuficiencia respiratoria inminente).

movimiento asincrónico de la pared torácica y abdominal (infrecuente)

• Insuficiencia respiratoria inminente.

fatiga (infrecuente)
• Insuficiencia respiratoria inminente.

signos de hipoxia (palidez o cianosis) (infrecuente)

signos de hipercapnia (disminución del nivel de conciencia secundario al

aumento de PaCO₂) (infrecuente)
• Insuficiencia respiratoria inminente.

Factores de riesgo
Fuerte
de 6 meses a 6 años de edad
• Ocurre en este grupo etario. Por lo general, afecta a niños de entre 6 meses y 3 años de edad, con un
nivel máximo en el segundo año de vida.[1]
• El crup puede observarse en niños de tan solo 3 meses de edad y también puede darse, aunque con
menor frecuencia, en niños de mayor edad, en adolescentes y en adultos.[1]

Débil
sexo masculino
• Razón de incidencia entre hombres y mujeres: 1.4:1.[1]

intubación previa
• Un pequeño estudio observacional indica la existencia de un vínculo débil entre antecedentes de
intubación y crup.[13]

Pruebas diagnósticas
1ª prueba para solicitar
Diagnóstico

Prueba Resultado
exploración física características típicas en
la exploración física
• El diagnóstico de crup es en gran medida clínico.

8 Este PDF del tema de BMJ Best Practice se basa en la versión web que fue actualizada por última vez: Nov 15, 2019.
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Crup Diagnóstico

Otras pruebas que se deben considerar

Prueba Resultado
radiografía anteroposterior y lateral de cuello signo del campanario en
vista anteroposterior o
• El diagnóstico de crup es en gran medida clínico. Por lo tanto, no
normal
deben practicarse radiografías en un niño que presenta síntomas
típicos y signos de crup. El signo del campanario (estrechamiento de
la tráquea) es un hallazgo clásico de la vista anteroposterior, pero no
siempre está presente.
• Los estudios radiológicos están contraindicados si hay sospecha
clínica de epiglotitis o traqueítis bacteriana, ya que la manipulación
de la región del cuello y la agitación pueden precipitar aún más la
obstrucción de las vías respiratorias. Si el cuadro clínico es atípico
para estas afecciones, las radiografías del tejido blando del cuello
pueden proporcionar información útil que apoye un diagnóstico
alternativo. Cualquier radiografía deberá realizarse con sumo
cuidado y personal equipado para apoyar las vías respiratorias en
caso de empeoramiento de la obstrucción.

Diagnóstico

Diferenciales

Afección Signos/síntomas Pruebas

diferenciadores diferenciadoras
Traqueítis bacteriana • Puede o no tener • Los estudios radiológicos
antecedentes síntomas están contraindicados si
congruentes con crup; hay sospecha clínica de
deterioro súbito después traqueítis bacteriana, ya que
de 2-7 días de crup leve a la manipulación de la región
moderada u otra enfermedad del cuello y la agitación
viral leve;[14] puede existir pueden precipitar aún más
fiebre, apariencia tóxica (el la obstrucción de las vías
niño parece enfermo y no respiratorias.
interacciona normalmente • La broncoscopia, practicada
con su entorno); tos al momento de la intubación,
dolorosa; escasa respuesta muestra una mucosa
al tratamiento con adrenalina eritematosa de la tráquea,
(epinefrina) nebulizada.[21] con secreciones de
[22] [23] [24] la tráquea espesas y
purulentas.[25]
• Los agentes patógenos
de las secreciones
de la tráquea más
frecuentemente aislados
incluyen Staphylococcus
aureus, estreptococos
del grupo A, Moraxella
catarrhalis, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
influenzae y organismos
anaerobios.[14] [22] [23] [26]
[27] [28]

Epiglotitis • Observada con poca • Los estudios radiológicos

Diagnóstico

frecuencia desde la están contraindicados

inmunización generalizada si hay sospecha clínica
frente a Haemophilus de epiglotitis, ya que la
influenzae B;[29] [30] manipulación de la región
[31] inicio repentino de del cuello y la agitación
fiebre alta, disfagia, babeo pueden precipitar aún más
y ansiedad; postura de la obstrucción de las vías
preferencia: sentado, respiratorias.
derecho con la cabeza • La visualización de las vías
estirada; tos no perruna.[14] respiratorias (antes de la
intubación endotraqueal
controlada) confirma el
diagnóstico que muestra
una epiglotis edematosa
y eritematosa, que con
frecuencia obstruye la vista
de las cuerdas vocales.

Cuerpo extraño en las vías • Disnea y estridor de inicio • Muchos cuerpos extraños no
respiratorias altas repentino; generalmente son radiopacos, por lo tanto
sin antecedentes de el diagnóstico no puede ser
inhalación o ingestión de

10 Este PDF del tema de BMJ Best Practice se basa en la versión web que fue actualizada por última vez: Nov 15, 2019.
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Crup Diagnóstico

Afección Signos/síntomas Pruebas

diferenciadores diferenciadoras
cuerpo extraño;[14] sin confirmado mediante una
pródromo o síntomas de radiografía.
enfermedad viral; sin fiebre • La visualización directa y
(a menos que haya infección la extracción del cuerpo
secundaria).[32] extraño en la sala de cirugía
confirman el diagnóstico.

Absceso retrofaríngeo • Disfagia, babeo, estridor • La radiografía lateral de

ocasional, disnea, cuello puede mostrar
taquipnea, rigidez de retroflexión de las vértebras
cuello, adenopatía cervical cervicales y edema posterior
unilateral; el inicio es de faringe.[33]
típicamente más gradual,
a menudo acompañado de
fiebre.[32]

Absceso periamigdalino • Disfagia, babeo, estridor • No hay pruebas de

ocasional, disnea, diferenciación.
taquipnea, rigidez de
cuello, adenopatía cervical
unilateral; el inicio es
típicamente más gradual,
a menudo acompañado de
fiebre.[32]

Edema angioneurótico • Puede presentarse • No hay pruebas de

a cualquier edad; la diferenciación.
inflamación aguda de las
vías respiratorias altas
puede causar disnea
y estridor; la fiebre es
infrecuente. Puede
presentarse inflamación de
rostro, lengua o faringe.

Diagnóstico
Reacción alérgica • Puede presentarse a • Pruebas para la alergia
cualquier edad; inicio rápido (prueba de reacción cutánea
de disfagia, estridor y o de radioalergoadsorción
posibles manifestaciones [RAST]) pueden determinar
cutáneas (urticaria); el alérgeno subyacente
con frecuencia existen
antecedentes familiares o
personales de episodios
previos o alergia.

Difteria laríngea • Emergencia clínica • No hay pruebas de

extremadamente diferenciación.
infrecuente. Puede
presentarse a cualquier
edad; antecedentes de
inmunización inadecuada;
pródromo con síntomas de
faringitis durante 2 o 3 días;
febrícula, voz ronca, tos
perruna potencial; disfagia,
estridor inspiratorio; faringitis

Afección Signos/síntomas Pruebas

diferenciadores diferenciadoras
membranosa característica
en la exploración física.[32]

Anomalías congénitas o • Extremadamente • La endoscopia o

adquiridas de la tráquea o infrecuente. Generalmente broncoscopía de las vías
de la laringe se presenta en menores de respiratorias altas permitirá
3 meses de edad. una visualización directa
• Estridor anormalmente de la anomalía subyacente.
prolongado o recurrente. Sin embargo, estas pruebas
Escasa respuesta al deberán retrasarse hasta
tratamiento del crup. después de la enfermedad
aguda.

Criterios
Clasificación clínica de la gravedad[19]
• Leve: tos similar al ladrido de un perro, pero sin estridor ni retracción intercostal/esternal en reposo
• Moderada: tos similar al ladrido de un perro con estridor y retracción del esternón en reposo, sin
agitación ni letargo
• Grave: similar al ladrido de un perro con estridor y retracción intercostal/esternal asociadas con
agitación o letargo
• Insuficiencia respiratoria inminente: obstrucción creciente de las vías respiratorias altas, retracción
intercostal/esternal, movimiento asincrónico de la pared torácica y abdominal, fatiga y signos
de hipoxia (palidez o cianosis) e hipercapnia (disminución del nivel de conciencia secundario al
incremento de la PaCO2). El grado de retracción de la pared torácica puede disminuir con el inicio de
la insuficiencia respiratoria a medida que el niño se agota.
Diagnóstico

Puntuación de crup de Westley: clasificación de investigación

El total de la puntuación oscila entre 0 y 17 puntos. La escala está compuesta por cinco ítems:[34]

• Estridor (0 = ausente, 1 = solo al agitarse, 2 = en reposo)

• Retracción (0 = ausente, 1 = leve, 2 = moderada, 3 = grave)
• Cianosis (0 = ausente, 4 = cianosis al agitarse, 5 = cianosis en reposo)
• Grado de conciencia (0 = normal, incluso durante el sueño, 5 = desorientado)
• Entrada de aire (0 = normal, 1 = disminuida, 2 = marcadamente disminuida).
La escala de crup de Westley ha sido utilizada en numerosos estudios de investigación clínica para clasificar
el crup en las categorías de leve, moderado o grave. Una puntuación total ≤1 se considera generalmente
leve, de 2 a 4 se considera moderada, y una puntuación ≥5 se considera grave.[35] Sin embargo, existe un
grado de variabilidad considerable entre observadores cuando la escala se utiliza en la práctica clínica, lo
que limita su uso en el entorno clínico.[36]

12 Este PDF del tema de BMJ Best Practice se basa en la versión web que fue actualizada por última vez: Nov 15, 2019.
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Crup Manejo

Abordaje
En el caso de crup leve y moderado, el objetivo principal del tratamiento es el alivio sintomático; esto se
logra con cuidados de soporte y corticosteroides administrados por vía oral o nebulizados. En el caso de
crup de intensidad moderada, se debe combinar con epinefrina (adrenalina) nebulizada. Los niños pueden
ser dados de alta de manera segura después de 2 a 4 horas de observación tras la administración de
epinefrina.[37] [38] [39] [40] [41] [42] [43]

En el caso de crup de intensidad grave, el objetivo principal del tratamiento es evitar una mayor afectación
de las vías respiratorias. Además del tratamiento combinado con corticosteroides parenterales o
nebulizados y epinefrina nebulizada, se le proporciona oxígeno al niño que muestra dificultad respiratoria
marcada.[19] [44] [45] [46] [47] Está indicada la intubación para la insuficiencia respiratoria inminente.[48]
[49] [50] [51]

Cuidado general
Se debe tener cuidado de no asustar al niño, ya que la agitación puede empeorar los síntomas.[19] Para
garantizar el confort, el niño deberá estar sentado cómodamente en el regazo del cuidador durante la
evaluación y el tratamiento. Aunque no existen investigaciones suficientes respecto del uso de oxígeno
en el crup, la lógica clínica es clara cuando se trata de un niño con dificultad respiratoria importante. El
mecanismo por el cual el paciente con crup de intensidad grave se vuelve hipóxico es consecuencia de
una relativa hipoventilación. Por lo tanto, se llevará a cabo una monitorización estrecha y reevaluaciones
constantes. Podrá suministrarse oxígeno humidificado por medio de manguera plástica con la abertura
sostenida a unos centímetros de la nariz o de la boca del paciente para minimizar riesgo de causar
agitación.[19] [44] [45] [46] [47]

Es importante, especialmente en el caso de crup leve, brindar tranquilidad a los padres e informarles
sobre la naturaleza de la resolución espontánea de la enfermedad.

Corticosteroides
Los corticosteroides son el pilar del tratamiento médico para el crup leve, moderado y grave.[38] [52]
[53] [54] [55] [56] [57] [58] En una revisión sistemática, se encontró que los corticosteroides mejoran
los síntomas del crup moderado a grave en un plazo de dos horas, con un efecto que se prolonga al
menos 24 horas.[59] [Evidence B] Los corticosteroides se asociaron con una reducción media de 15
horas en la duración de la estancia hospitalaria o en el servicio de urgencias, y una reducción del 50%
en el número de ingresos para tratamiento y visitas de seguimiento.[59] Sin embargo, la mayoría de los
estudios presentaban un riesgo de sesgo alto o incierto.[59] [Evidence B]

En general, se administra una única dosis oral de dexametasona, con respuesta al tratamiento evidente
dentro de las 2 horas y se notan más efectos beneficiosos a las 10 horas de la dosis inicial.[38]
Tradicionalmente, para el crup se utilizaba una dosis de 0.6 mg/kg/dosis; sin embargo, la evidencia
actual apoya el uso de una dosis más baja de 0.15 mg/kg/dosis. Agregar budesonida inhalada no parece
proporcionar beneficios adicionales.[60] No existen pruebas suficientes que comparen una dosis única
de corticosteroides con las dosis múltiples. Dado que la mayoría de los síntomas del crup se resuelven
Manejo

dentro de los 3 días de iniciados y el efecto antinflamatorio de la dexametasona, cuya duración se estima
entre los 2 a 4 días, es poco probable que una segunda dosis sea beneficiosa en la mayoría de los niños
con crup.[61]

Este PDF del tema de BMJ Best Practice se basa en la versión web que fue actualizada por última vez: Nov 15, 2019.
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13
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Crup Manejo
Ambas vías de administración, oral e intramuscular, han mostrado ser equivalentes o superiores a los
corticosteroides inhalados en los casos de crup de intensidad moderada a grave.[38] [54] [62] [63] [64] Es
necesario buscar vías de administración alternativas para aquellos niños que no toleran o no absorben
medicamentos por vía oral (p. ej., niños con vómitos persistentes o dificultad respiratoria grave). La
budesonida inhalada puede ser preferible en niños con hipoxia grave, en los que la reducción de la
perfusión intestinal y tisular puede perjudicar la absorción oral e intramuscular. Establecer el acceso por
vía intravenosa puede empeorar la angustia y potencialmente precipitar la insuficiencia respiratoria. Se
debe tener mucho cuidado a la hora de considerar la administración por vía intravenosa.

Hasta la fecha, no se han atribuido efectos adversos al uso de corticosteroides en niños con crup. Las
preocupaciones teóricas incluyen un posible mayor riesgo de complicaciones por varicela (sobreinfección
bacteriana, varicela diseminada) en un niño con exposición reciente.

Agregar epinefrina (adrenalina) nebulizada

En el caso del crup de intensidad moderada y grave se debe administrar epinefrina nebulizada
con dexametasona, ya que proporciona alivio temporal de los síntomas de obstrucción de las vías
respiratorias. [65] [66] Debería evidenciarse una clara reducción del estridor y de la retracción intercostal/
esternal en los 10 a 30 minutos siguientes a la administración.[38] Los efectos clínicos de la epinefrina
nebulizada duran en promedio al menos 1 hora, pero generalmente desaparecen 2 horas después de
su administración.[34] En promedio, los síntomas vuelven a su nivel inicial, sin evidencia del efecto
rebote.[67] [34] [68] [69] [70] [71]

Aunque la epinefrina racémica ha sido utilizada tradicionalmente para tratar niños con crup, la L-
epinefrina es igual de eficaz en el crup de intensidad moderada a grave.[72] En algunos países, la
disponibilidad de L-epinefrina puede ser limitada. Se utiliza la misma dosis de adrenalina nebulizada
independientemente del peso, ya que la dosis eficaz del fármaco administrado a las vías respiratorias
se regula por el volumen corriente individual.[73] [74] [75] [76] No se han registrado efectos adversos
cuando se suministra una dosis cada vez.[72] [77] [67] [78] [79] [80] [81] Se debe tener cuidado con las
dosis múltiples de epinefrina nebulizada. No se han registrado complicaciones asociadas con el uso de la
L-epinefrina en niños con enfermedades cardíacas conocidas. Sin embargo, se aconseja la observación
cuidadosa si el tratamiento con epinefrina se considera necesario.

En aquellos niños que no responden al tratamiento combinado a las pocas horas de su administración,
se debe realizar una evaluación refocalizada para descartar diagnósticos alternativos.

Insuficiencia respiratoria inminente

En niños en los que se observa un progreso hacia movimientos asincrónicos de la pared torácica
y abdominal, fatiga y signos de hipoxia (palidez o cianosis) e hipercapnia (disminución del nivel de
conciencia por el incremento de la PaCO2), puede ser necesaria la intubación endotraqueal para
asegurar las vías respiratorias.

Tratamientos sin beneficio adicional

Históricamente se ha utilizado ampliamente el vapor o el aire humidificado, pero ahora existen evidencias
Manejo

convincentes de que son técnicas ineficaces[19] [82] [83] [84] [85] [86] [87] y hasta incluso perjudiciales
en algunos casos. Por ejemplo, el aire caliente humidificado presenta un mayor riesgo de lesión por
escaldadura[88] y las cámaras de vapor estimulan el crecimiento del hongo si no se limpian de forma
adecuada.[87] Además, estar encerrado en un espacio frío y húmedo, separado del cuidador, puede
incrementar la agitación del niño.

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Los temas tratados por BMJ Best Practice se actualizan regularmente y la versión más reciente de los temas se
puede encontrar en bestpractice.bmj.com . El uso de este contenido está sujeto a nuestra aviso legal (. El uso
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Crup Manejo
Los antibióticos, agonistas beta-2 y descongestivos no han sido estudiados y no se aconseja su uso.[19]
[44] [45] [46] [47]

Se ha estudiado el heliox (una mezcla definida de helio y oxígeno) para su uso como terapia
suplementaria en la obstrucción grave de las vías respiratorias.[80] [89] El helio es un gas inerte que
no tiene ninguna propiedad farmacéutica reconocida. El heliox generalmente contiene 70% de helio,
que limita el porcentaje de concentración de oxígeno al 30% máximo. Comparado con el nitrógeno
(el gas principal encontrado en el aire ambiente), el helio (un gas de menor densidad) disminuye la
turbulencia del flujo respiratorio de las vías respiratorias estrechadas, lo que, en teoría, debería resultar
en una disminución del trabajo respiratorio. Sin embargo, no se ha demostrado aún que el heliox confiera
mejorías sobre las terapias estándar,[90] limita la concentración fraccionaria del oxígeno inhalado que se
puede suministrar y puede ser difícil de utilizar en manos inexpertas.[80] [89] [91] [92] [93] [94] [95] [96]
No se recomienda actualmente su uso en niños con crup de intensidad grave.

La traqueotomía es un tipo de intervención muy poco frecuente, reservada para casos de intubación
endotraqueal fallida (p. ej., en epiglotitis grave) y no está indicada en caso de crup. Entre sus
complicaciones se incluye el riesgo de sangrado, daño en estructuras adyacentes del cuello, fuga de aire
(neumomediastino o neumotórax), obstrucción del tubo de traqueotomía, infección y lesión de la tráquea.

Resumen del algoritmo de tratamiento

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los
fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son
específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal

Agudo ( Resumen )
leve (sin estridor en reposo)

1ª corticosteroides + cuidados de soporte

moderada (estridor en reposo; sin

agitación o letargo)

1ª corticosteroides + cuidados de soporte

más adrenalina nebulizada (epinefrina)

grave (estridor en reposo con

agitación o letargo)

1ª corticosteroides + cuidados de soporte

más adrenalina nebulizada (epinefrina)

más oxigenoterapia

con insuficiencia adjunto intubación

respiratoria inminente
Manejo

Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los
fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son
específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
Manejo

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Agudo
leve (sin estridor en reposo)

1ª corticosteroides + cuidados de soporte

Opciones primarias

» dexametasona: 0.15 a 0.6 mg/kg por vía

oral en dosis única

» Se administra una dosis única de

dexametasona oral tan pronto como se
establece el diagnóstico clínico de crup. Su
efecto en la reducción de los signos clínicos
del crup se observa dentro de las 2 horas de
ser administrado, y se registran más efectos
beneficiosos hasta 10 horas después de su
administración.[38]

» Tradicionalmente, para el crup se utilizaba

una dosis de 0.6 mg/kg/dosis; sin embargo, la
evidencia actual apoya el uso de una dosis más
baja de 0.15 mg/kg/dosis.

» Se debe tener cuidado de no asustar al

niño, ya que la agitación puede empeorar los
síntomas.[19] Es importante, especialmente en
el caso de crup leve, brindar tranquilidad a los
padres e informarles sobre la naturaleza de la
resolución espontánea de la enfermedad.

» Históricamente se ha utilizado ampliamente el

vapor o el aire humidificado, pero ahora existen
evidencias convincentes de que son técnicas
ineficaces[19] [82] [83] [84] [85] [86] [87] y hasta
incluso perjudiciales en algunos casos.
moderada (estridor en reposo; sin
agitación o letargo)

1ª corticosteroides + cuidados de soporte

Opciones primarias

» dexametasona: 0.15 a 0.6 mg/kg por vía

oral en dosis única

» budesonida inhalada: 2 mg nebulizada en

dosis única

O
Manejo

» dexametasona: 0.6 mg/kg por vía

intramuscular en dosis única

» Se administra una dosis única de

dexametasona oral tan pronto como se

Agudo
establece el diagnóstico clínico de crup. Su
efecto en la reducción de los signos clínicos del
crup se observa dentro del periodo de 2 horas
desde que es administrado, y se registran más
efectos beneficiosos hasta 10 horas después de
su administración.[38]

» Tradicionalmente, para el crup se utilizaba

una dosis de 0.6 mg/kg/dosis; sin embargo, la
evidencia actual apoya el uso de una dosis más
baja de 0.15 mg/kg/dosis.

» Se prefiere el uso de la budesonida nebulizada

en los casos de hipoxia grave, vómitos
persistentes o dificultad respiratoria que impiden
la administración de la dosis oral.

» Otra alternativa es la dexametasona

intramuscular.

» Se debe tener cuidado de no asustar al

niño, ya que la agitación puede empeorar los
síntomas.[19] Históricamente se ha utilizado
ampliamente el vapor o el aire humidificado,
pero ahora existen evidencias convincentes de
que son técnicas ineficaces[19] [82] [83] [84] [85]
[86] [87] y hasta incluso perjudiciales en algunos
casos.
más adrenalina nebulizada (epinefrina)
Se recomienda el tratamiento para TODOS
LOS pacientes en el grupo de pacientes
seleccionados
Opciones primarias

» adrenalina inhalada: (1:1000 solución de

L-adrenalina) 5 mL sin diluir nebulizada en
dosis única

» adrenalina inhalada: (solución racémica

al 2.25%) 0.5 mL diluidos en 2-4 mL de
solución salina normal nebulizada en dosis
única

» En niños que presentan estridor, tiraje del

esternón en reposo y agitación persistentes o
en aumento, se debe administrar adrenalina
(epinefrina) nebulizada además de la
dexametasona. Proporciona alivio temporal
Manejo

de la obstrucción de las vías respiratorias

mientras se espera el efecto del tratamiento con
corticosteroides.[66]

» Los efectos clínicos de la adrenalina

(epinefrina) nebulizada duran en promedio al

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Agudo
menos 1 hora, pero generalmente desaparecen
2 horas después de su administración.[34]

» El uso de una dosis cada vez de adrenalina

(epinefrina) nebulizada no se ha asociado
con un aumento clínico significativo de la
presión arterial o de la frecuencia cardíaca, así
como tampoco se ha asociado con eventos
adversos.[72] [77] [67] [78] [79] [80] [81] Se
debe tener cuidado con las dosis múltiples
de adrenalina (epinefrina) nebulizada. Se
recomienda la observación cuidadosa si el
tratamiento con adrenalina (epinefrina) se
considera necesario.

» Aunque la adrenalina (epinefrina) racémica ha

sido utilizada tradicionalmente para tratar niños
con crup, la L-adrenalina (epinefrina) es igual
de eficaz en el crup de intensidad moderada a
grave.[72] En algunos países, la disponibilidad
de L-adrenalina (epinefrina) puede ser limitada.
Se utiliza la misma dosis independientemente
del peso, ya que la dosis eficaz del fármaco
administrado en las vías respiratorias se regula
por el volumen corriente individual.[73] [74] [75]
[76]
grave (estridor en reposo con
agitación o letargo)

1ª corticosteroides + cuidados de soporte

Opciones primarias

» dexametasona: 0.15 a 0.6 mg/kg por vía

oral en dosis única

» budesonida inhalada: 2 mg nebulizada en

dosis única

» dexametasona: 0.6 mg/kg por vía

intramuscular en dosis única

Opciones secundarias

» dexametasona: 0.15 a 0.6 mg/kg por vía

intravenosa en dosis única
Manejo

» Se administra una dosis única de

dexametasona oral tan pronto como se
establece el diagnóstico clínico de crup. Su
efecto en la reducción de los signos clínicos del
crup se observa dentro del periodo de 2 horas
desde que es administrado, y se registran más

Agudo
efectos beneficiosos hasta 10 horas después de
su administración.[38]

» Tradicionalmente, para el crup se utilizaba

una dosis de 0.6 mg/kg/dosis; sin embargo, la
evidencia actual apoya el uso de una dosis más
baja de 0.15 mg/kg/dosis.

» Se prefiere el uso de la budesonida nebulizada

en los casos de hipoxia grave, vómitos
persistentes o dificultad respiratoria que impiden
la administración de la dosis oral.

» Otra alternativa es la dexametasona

intramuscular o intravenosa. Sin embargo, existe
una posibilidad significativa de incrementar la
agitación y la dificultad respiratoria cuando se
inserta una vía intravenosa en un niño con crup
de intensidad gravegrave.

» En la medida de lo posible, deberá

mantenerse al niño en un ambiente tranquilo
con su cuidador. Se deben tomar cuidados
para minimizar las intervenciones que puedan
incrementar la agitación del niño. Históricamente
se ha utilizado ampliamente el vapor o el aire
humidificado, pero ahora existen evidencias
convincentes de que son técnicas ineficaces[19]
[82] [83] [84] [85] [86] [87] y hasta incluso
perjudiciales en algunos casos.
más adrenalina nebulizada (epinefrina)
Se recomienda el tratamiento para TODOS
LOS pacientes en el grupo de pacientes
seleccionados
Opciones primarias

» adrenalina inhalada: (1:1000 solución de

L-adrenalina) 5 mL sin diluir nebulizada en
dosis única

» adrenalina inhalada: (solución racémica

al 2.25%) 0.5 mL diluidos en 2-4 mL de
solución salina normal nebulizada en dosis
única

» En niños que presentan estridor, tiraje del

esternón/intercostal en reposo y agitación
persistentes o en aumento, se debe administrar
Manejo

adrenalina (epinefrina) nebulizada además de

la dexametasona. Proporciona alivio temporal
de la obstrucción de las vías respiratorias
mientras se espera el efecto del tratamiento con
corticosteroides.[66]

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Agudo
» Los efectos clínicos de la adrenalina
(epinefrina) nebulizada duran en promedio al
menos 1 hora, pero generalmente desaparecen
2 horas después de su administración.[34]

» El uso de una dosis cada vez de adrenalina

» Aunque la adrenalina (epinefrina) racémica ha

sido utilizada tradicionalmente para tratar niños
con crup, la L-adrenalina (epinefrina) es igual
de eficaz en el crup de intensidad moderada a
grave.[72] En algunos países, la disponibilidad
de L-adrenalina (epinefrina) puede ser limitada.
Se utiliza la misma dosis independientemente
del peso, ya que la dosis eficaz del fármaco
administrado en las vías respiratorias se regula
por el volumen corriente individual.[73] [74] [75]
[76]
más oxigenoterapia
Se recomienda el tratamiento para TODOS
LOS pacientes en el grupo de pacientes
seleccionados
Opciones primarias

» oxígeno: 8-10 L/min con mascarilla tipo

blow-by

Opciones secundarias

» oxígeno: al 100% con mascarilla de no

reinhalación

» Se proporciona oxígeno humidificado a

los niños que muestran signos y síntomas
significativos de dificultad respiratoria,
preferiblemente por medio de cámara de
oxígeno de tipo blow-by. El tubo deberá
sostenerse a unos centímetros de la nariz y la
boca del niño.
Manejo

» En el caso de que la oxigenación sea

insuficiente con este método, se administra
oxígeno al 100% vía una mascarilla de no
reinhalación. Sin embargo, la aplicación de la
mascarilla en el rostro conlleva un incremento
de la agitación y por lo tanto deben realizarse

Agudo
preparaciones (personal experimentado, equipo
de intubación, medicamentos) para asegurar las
vías respiratorias si la situación clínica empeora
hacia una insuficiencia respiratoria inminente.

» Debe monitorizarse la saturación de oxígeno y

asegurarse de que esto no aumente el nivel de
agitación del niño.
con insuficiencia adjunto intubación
respiratoria inminente
Se recomienda el tratamiento para ALGUNOS
pacientes en un grupo de pacientes
seleccionados
» Está indicado en niños que progresan a
movimientos asincrónicos de la pared torácica y
abdominal, fatiga y signos de hipoxia (palidez o
cianosis) e hipercapnia (disminución del nivel de
conciencia secundario al aumento de PaCO₂).

» Cada vez más infrecuente (solo entre el 1%

y el 3% de los niños ingresados con crup),
realizada en forma de inducción de secuencia
rápida en un entorno controlado con personal
experimentado y equipamiento.[48] [49] [50] [51]

» Es recomendable tener a mano una selección

de tubos endotraqueales de tamaños más
pequeños, ya que el edema subglótico puede
causar dificultades al intubar con un tubo
endotraqueal de tamaño estándar.

Prevención primaria
Actualmente, no hay estrategias recomendadas para la prevención primaria. Se sigue trabajando en el
desarrollo de una vacuna eficaz contra el virus de la parainfluenza.[17] [18] El desarrollo de una vacuna
podría conducir a una reducción significativa del crup causado por el virus de la parainfluenza.

Prevención secundaria
En los países en desarrollo se ha utilizado la vitamina A como terapia preventiva del crup causado por el
sarampión grave.[7] [8]

Discusión con el paciente

Debe informarse a los padres acerca de los síntomas y signos del crup:
Manejo

• Voz ronca
• Tos similar al ladrido de un perro
• Estridor (ruido respiratorio musical agudo y chillón cuando el niño inspira)
• Fiebre (aunque no todos los niños presentan fiebre).
La mayoría de los niños con crup de intensidad leve pueden ser observados en el hogar.

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Crup Manejo
Debe aconsejarse a los padres que acudan al hospital en los siguientes casos:

• Si el ruido respiratorio (estridor) puede escucharse continuamente

• Si la piel entre las costillas se retrae hacia adentro con cada respiración
• Si el niño se encuentra inquieto o agitado.

Debe instruirse a los padres para que llamen a la ambulancia en los siguientes casos:

• Si el niño tiene el rostro muy pálido, azul o gris (incluidos los labios) durante más de unos
segundos
• Si el niño se encuentra inusualmente somnoliento o no responde
• Si el niño tiene gran dificultad para respirar (p. ej., el abdomen se hunde con cada respiración o
la piel entre las costillas o sobre la tráquea se retrae con cada respiración; los orificios nasales
pueden también aletear hacia adentro y hacia afuera)
• Si el niño se encuentra alterado (agitado o inquieto), con dificultad para respirar y no se le puede
calmar rápidamente
• Si el niño quiere estar sentado en lugar de acostado
• Si el niño no puede hablar, babea o tiene dificultades en la deglución.

Manejo

Monitorización
Monitorización
Seguimiento

Los niños con crup de intensidad moderada a grave que responden bien a la terapia combinada con
corticosteroides y epinefrina (adrenalina) nebulizada (más oxígeno) pueden ser dados de alta de manera
segura después de 2 a 4 horas de observación tras la administración de epinefrina.

Los niños ingresados en el hospital con dificultad respiratoria importante a pesar de la terapia, requieren
monitorización y observación constantes en cuanto a su estado respiratorio y de sus constantes vitales.

No es necesario el seguimiento después de la extubación en niños que han estado intubados una vez
que la dificultad respiratoria y los síntomas de obstrucción de las vías respiratorias altas se han resuelto.

En el caso poco frecuente de que los síntomas de obstrucción de las vías respiratorias altas persistan,
se necesitará una reevaluación para determinar si hay alteraciones anatómicas preexistentes en las vías
respiratorias altas.

Complicaciones

Complicaciones Calendario Probabilidad

traqueítis bacteriana Corto pla zo baja

El mecanismo planteado es el de la superinfección bacteriana relacionada con una disfunción inmunitaria

previamente desconocida, que requiere tratamiento con antibióticos de amplio espectro por vía
intravenosa y, en casos graves, intubación endotraqueal.[98]

neumonía Corto pla zo baja

El mecanismo planteado es el de la superinfección bacteriana, que requiere tratamiento con antibióticos

de amplio espectro.

Pronóstico

Aunque la mayoría de los niños con esta afección sufre una enfermedad de intensidad leve, resolución
espontánea y corta duración, el estrés y la perturbación experimentada tanto por el niño como por su familia
están bien documentados.[97]

Leve
De resolución espontánea sin tratamiento, pero menor tiempo de resolución con el tratamiento con
dexametasona.

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Crup Seguimiento

Moderada
Perspectiva razonable. Si bien los síntomas de obstrucción pueden ser alarmantes, se resuelven sin
grandes complicaciones.

Seguimiento
Grave
Antes de que los corticosteroides se adoptaran como tratamiento estándar, era 5 veces más probable que
los niños con crup de intensidad grave fueran sometidos a intubación endotraqueal[57] y que permanecieran
intubados durante un 30% más de tiempo.[52] La introducción del tratamiento con corticosteroides de rutina
disminuyó drásticamente el número de niños intubados, redujo la cantidad de días en la UCI y acortó la
duración de la estancia hospitalaria.[55] Desde que el tratamiento combinado de dexametasona y epinefrina
(adrenalina) nebulizada se adoptara como atención estándar, el pronóstico para el crup de intensidad grave
ha sido excelente.

Insuficiencia respiratoria inminente

Muy poco frecuente, con necesidad de intubación solo entre el 1% y el 3% de todos los casos.[48] [49] [50]
[51]

Guías de práctica clínica para el diagnóstico

Internacional

Management of the child with cough or difficult breathing: a guide for low-
income countries (ht tps://www.theunion.org/what-we-do/publications/
technical)
Publicado por: International Union Against TB and Lung Disease Última publicación: 2005

América del Norte

Acute management of croup in the emergency department (ht tps://

www.cps.ca/en/documents/authors-auteurs/acute-care-commit tee)
Publicado por: Canadian Paediatric Society Última publicación: 2017
Guías de práctica clínica

Guideline for the diagnosis and management of croup (ht tps://

act t.albertadoctors.org/CPGs/Pages/default.aspx)
Publicado por: Alberta Medical Association Última publicación: 2015

Guías de práctica clínica de tratamiento

Internacional

Management of the child with cough or difficult breathing: a guide for

low-income countries (ht tp://www.theunion.org/what-we-do/publications/
technical)
Publicado por: International Union Against TB and Lung Disease Última publicación: 2005

América del Norte

Acute management of croup in the emergency department (ht tps://

www.cps.ca/en/documents/authors-auteurs/acute-care-commit tee)
Publicado por: Canadian Paediatric Society Última publicación: 2017

Guideline for the diagnosis and management of croup (ht tps://

act t.albertadoctors.org/CPGs/Pages/default.aspx)
Publicado por: Alberta Medical Association Última publicación: 2015

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Crup Tablas de evidencias

Tablas de evidencias
En niños con crup, ¿cómo se comparan los glucocorticoides con el placebo

Tablas de evidencias
para mejorar los resultados?

Esta tabla es un resumen del análisis reportado en una Respuesta Clínica Cochrane que se centra
en la pregunta clínica más importante antes mencionada.

Ver la fuente Cochrane Clinical Answer completa (https://www.cochranelibrary.com/

cca/doi/10.1002/cca.2284/full)

Evidencia B * La confianza en la evidencia es moderada o de baja a moderada cuando se ha

realizado el GRADE y la intervención puede ser más eficaz/beneficiosa que la
comparación de los principales resultados.

Población: Niños (edad media de 1 a 3 años cuando se informa) que acuden a urgencias u hospitalizados
con crup
Intervención: Glucocorticoides ᵃ
Comparación: Placebo ᵃ

† ‡
Resultado Eficacia (clasificación BMJ) GRADE

Puntuación del crup Favorece una intervención Moderada

(subgrupo: cambio desde el
inicio hasta las 2, 6 y 12 horas)

Puntuación del crup Favorece una intervención Bajo

(subgrupo: cambio desde el
inicio hasta las 24 horas)

Futuras visitas, (re)ingresos, o Favorece una intervención Moderada

ambas

Duración de la estancia Favorece una intervención La evaluación de GRADE no se

hospitalaria o en el servicio de realizó para este resultado
urgencias

Mejoría (a las 6, 12 y 24 horas) Favorece una intervención La evaluación de GRADE no se

realizó para este resultado

Tratamientos adicionales (uso No hay diferencias La evaluación de GRADE no se

de antibióticos; adrenalina estadísticamente significativas realizó para este resultado
[epinefrina]; intubación/
traqueotomía; glucocorticoides
suplementarios)

Eventos adversos Desconocido ᵇ La evaluación de GRADE no se

Tablas de evidencias

realizó para este resultado

Nota
ᵃ Esta tabla de evidencia resume los hallazgos para la comparación glucocorticoides frente a placebo, que
es la comparación principal tal como se indica en la tabla de Resumen de Resultados de la revisión de la
Cochrane. Consulte la Respuesta Clínica Cochrane (CCA) completa para obtener información sobre otras
comparaciones (glucocorticoide frente a adrenalina [epinefrina]).

ᵇ Los resultados se presentan de forma narrativa. Consulte la CCA para más información.

* Niveles de evidencia
El nivel de evidencia es una clasificación interna aplicada por BMJ Best Practice. Véase el/la Kit de
herramientas EBM (https://bestpractice.bmj.com/info/evidence-tables/) para más información.

Confianza en la evidencia

A - Alto o moderado a alto

B - Moderado o bajo a moderado
C - Muy bajo o bajo

† Eficacia (clasificación BMJ)

Basado en el significado estadística, que demuestra que es poco probable que los resultados se deban al
azar, pero que no se traduce necesariamente en una importancia clínica.

‡ Clasificaciones de certeza de GRADE

alto Los autores tienen mucha confianza que

el verdadero efecto sea cercano al efecto
estimado.
Moderada Los autores tienen una confianza moderada
que el verdadero efecto sea cercano al
efecto estimado.
Bajo Los autores tienen una confianza limitada
en la estimación del efecto y el verdadero
efecto puede ser sustancialmente diferente.
Muy bajo Los autores tienen muy poca confianza en
la estimación del efecto y es probable que
el verdadero efecto sea sustancialmente
diferente.
BMJ Best Practice Kit de herramientas de MBE: ¿Qué es GRADE? (https://bestpractice.bmj.com/info/toolkit/
learn-ebm/what-is-grade/)

28 Este PDF del tema de BMJ Best Practice se basa en la versión web que fue actualizada por última vez: Nov 15, 2019.
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Crup Referencias

Artículos principales
• Johnson D, Klassen T, Kellner J. Diagnosis and management of croup: Alberta Medical Association

Referencias
clinical practice guidelines. Alberta: Alberta Medical Association; 2015 [internet publication]. Texto
completo (https://www.topalbertadoctors.org/cpgs.php?sid=12&cpg_cats=35)

Referencias
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Pediatrics. 1983 Jun;71(6):871-6. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6304611?
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2. Tong MC, Chu MC, Leighton SE, et al. Adult croup. Chest. 1996 Jun;109(6):1659-62. Texto completo
(https://journal.publications.chestnet.org/data/Journals/CHEST/21733/1659.pdf) Resumen (http://
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3. Marx A, Torok TJ, Holman RC, et al. Pediatric hospitalizations for croup (laryngotracheobronchitis):
biennial increases associated with human parainfluenza virus 1 epidemics. J Infect Dis.
1997 Dec;176(6):1423-7 Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9395350?
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4. Chapman RS, Henderson FW, Clyde WA Jr, et al. The epidemiology of tracheobronchitis in pediatric
practice. Am J Epidemiol. 1981 Dec;114(6):786-97. Resumen (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
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5. Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Human metapneumovirus and lower respiratory tract
disease in otherwise healthy infants and children. N Engl J Med. 2004 Jan 29;350(5):443-50.
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cualquier cambio en la pauta de dosificación o las contraindicaciones, en particular si el fármaco que se
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En los casos en que las prácticas óptimas de BMJ se hayan traducido a un idioma distinto del inglés,
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los nombres de los fármacos, lo hace únicamente por las Denominaciones Comunes Internacionales
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recomendadas (DCIr). Es posible que ciertas fórmulas de fármacos se refieran a los mismas fármacos con
nombres diferentes.

Tenga en cuenta que las formulaciones y dosis recomendadas pueden diferir entre las bases de datos de
fármacos, los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Se debe
consultar siempre un vademécum local para obtener información completa sobre la prescripción.

Las recomendaciones de tratamiento en las BMJ Best Practice son específicas para cada grupo de
pacientes. Se recomienda tener cuidado al seleccionar el vademecum de fármacos integrados, ya que
algunas recomendaciones de tratamiento son solo para adultos y los enlaces externos a un vademecum
de pediatría no necesariamente recomienda su uso en niños (y viceversa). Compruebe siempre que ha
seleccionado el vademecum correcto para su paciente.

En los casos en que su versión de BMJ Best Practice no coincida con la de vademecum local, deberá
consultar una base de datos farmacéutica local para obtener información completa sobre los fármacos,
incluidas las contraindicaciones, las interacciones farmacológicas y las dosis alternativas antes de recetar.

Interpretación de los números

Independientemente del idioma en el que se muestre el contenido, los números se muestran de acuerdo
con el estándar de separador numérico original en inglés. Por ejemplo, los números de 4 dígitos no incluirán
ni una coma, ni un punto decimal; los números de 5 o más dígitos incluirán comas; y los números que son

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inferiores a 1 se representarán con puntos decimales. Véase la figura 1 a continuación para un cuadro
explicativo.

BMJ no acepta ninguna responsabilidad por la mala interpretación de los números que cumplen con esta
norma de separación numérica.

Este enfoque está en consonancia con la orientación del International Bureau of Weights and Measures
Service.

Figura 1 – Estilo de numeración de BMJ Best Practice

Números de 5 dígitos: 10,000

Números de 4 dígitos: 1000

numerales < 1: 0.25

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Aviso legal

// Autores:

Candice Bjornson, MSc, MD, FRCPC

Associate Professor
University of Calgary, Calgary, Canada
DIVULGACIONES: CB declares that she has no competing interests. CB is the author of several references
in this topic.

David Johnson, MD
Professor
Department of Pediatrics and Physiology and Pharmacology, University of Calgary, Calgary, Canada
DIVULGACIONES: DJ declares that he has no competing interests. DJ is the author of several references in
this topic.

// Revisores por pares:

Jeffrey Chapman, MD
Staff
Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Cleveland Clinic, Cleveland, OH
DIVULGACIONES: JC declares that he has no competing interests.

Ken Farion, MD
Assistant Professor
Pediatrics and Emergency Medicine, University of Ottawa, Ottawa, Canada
DIVULGACIONES: KF declares that he has no competing interests.

Doreen Matsui, MD, FRCPC

Associate Professor
Departments of Paediatrics and Medicine, Children's Hospital of Western Ontario, London, Ontario, Canada
DIVULGACIONES: DM declares that she has no competing interests.

Jeremy Hull, MBBS

Consultant Paediatrician
Children's Hospital and West Wing, John Radcliffe Hospital, Oxford, UK
DIVULGACIONES: JH declares that he has no competing interests.

Steve Cunningham, MBBS, PhD

Consultant Respiratory Paediatrician
Department of Respiratory & Sleep Medicine, Royal Hospital for Sick Children, Edinburgh, UK
DIVULGACIONES: SC declares that he has no competing interests.

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