PRESENTACIÓN

PROYECTO
FINAL
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CONCEPTO
LA DIABETES MELLITUS ES UNA ENFERMEDAD
CRÓNICA QUE SE CARACTERIZA POR HIPERGLUCEMIA
SECUNDARIA UNA ALTERACIÓN EN LA SECRECIÓN DE
INSULINA, A UNA DEFICIENCIA EN SU MECANISMO DE
ACCIÓN, O A AMBAS CIRCUNSTANCIAS.
LA DIABETES MELLITUS ES UNA ENFERMEDAD
SISTÉMICA. POR ESE MOTIVO. LA HIPERGLUCEMIA A
LARGO PLAZO SE ASOCIA A COMPLICACIONES
MULTIORGÁNICAS.
 EPIDEMIOLOGIA
En México, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut)
2021, señala que 12 millones 400 mil personas padecen
diabetes.
Se estima un crecimiento de la enfermedad para el año 2025 de
alrededor de 380 millones de diabéticos." Según la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) se prevé que el
número de personas que sufre diabetes en América Latina se
incrementara a 43 millones para el año 2030.

FISIOPATOLOGIA
La secreción de insulina por parte del páncreas
reduce la producción hepática de glucosa mejorando
la captación de esta por los tejidos periféricos y
suprime la liberación de ácidos grasos libres por
parte del tejido graso. Los factores que influyen en la
patogénesis de la diabetes 2 actúan disminuyendo la
secreción de insulina o reduciendo la señal en los
tejidos blancos o diana.
La resistencia a la insulina afecta la acción de la
hormona en los tejidos conduciendo a aumentar la
liberación de ácidos grasos libres, la hiperglucemia y
diabetes
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de diabetes se basa en la medición de la
glucemia.
Los criterios están basados en cálculos del umbral para las
complicaciones de la diabetes, porque la glucemia varía de
manera continua. El criterio principal de valoración
utilizado para evaluar la relación entre glucemia (glucosa
plasmática) y complicaciones es la retinopatía.
Los tres análisis –glucemia en ayunas (GPA), glucemia a las
2 h (GP 2 h) y glucohemoglobina A1c (HbA1c)– permiten
prever la presencia de retinopatía y, por deducción, los
niveles de glucemia que son diagnósticos de diabetes
TRATAMIENTO

Las 3 piedras angulares para el

tratamiento de la diabetes son:
 TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
Objetivos de la terapia nutricional La modificación de la ingesta de nutrientes y del
Niveles de glucosa sanguínea cercanos estilo de vida tiene como objetivo prevenir y tratar la
al valor normal obesidad, dislipidemia, enfermedad cardiovascular,
Un perfil lipídico que reduzca el riesgo hipertensión y nefropatía.
La evaluación de las necesidades nutricionales
de enfermedad macrovascular
realizara teniendo en cuenta las preferencias
Una presión sanguínea que reduzca el
culturales y estilo de vida, como así respetando los
riesgo de enfermedad vascular
gustos.
Prevenir y tratar las complicaciones
crónicas
Cambios en el estilo de vida como la
actividad física
Evaluar las necesidades nutricionales
 APORTE ENERGETICO
Proteínas: Aportaran del 10 al 20% del VCT. Deben manejarse de 08, a 1 g-7kg peso/ día. Ante
Los pacientes con DM tipo 2, frecuentemente nefropatías diabéticas, deben partirse de 0,8 kg peso/día y cuando el filtrado glomerular comienza
a descender, se disminuirá a 0,6 g/kg peso/día.
obesos, se benefician de una dieta con una
disminución de las kilocalorías (kcal) totales, con Grasas, 30-40% del VCT

una restricción de alrededor de unas 500 kcal/día Saturada <10%, poliinsaturada <10% monoinsaturada, es posible un aumento de hasta el 20% del VCT
en pacientes no obesos con hipertrigliceridemia y aumento de VLDL , Se consumirán menos de 300
ml/día de colesterol.
sobre la ingesta habitual, sobre todo a partir de la
grasa y los azúcares. La restricción calórica y la
Hidratos de carbono, 40.60% VCT. Es importante considerar su fraccionamiento a lo largo del día
pérdida de peso, aunque sean ligeras, mejoran
considerablemente el control metabólico y Vitaminas y minerales, Con una alimentación variada y una ingesta adecuada no es necesario
suplementación, solo será necesario en aquellos que deben seguir una dieta con importante restricción
normalizan la producción de glucógeno hepático. calórica.

Sodio, Aporte inferior a 3.000 mg/ día. si existe hipertensión, inferior a 2.400 mg/ día ( o 1000 mg/1000
calorías).

Fibra, la fibra dietética reduce la glucemia posprandial y mejora el control metabólico, permitiendo reducir
la dosis de insulina o hipoglucemiantes orales, se recomienda un aporte de 25 a 35 g/día.

Edulcorantes, el consumo de azúcar puede permitirse sustituyendo a otros en pacientes que se

automonitoricen, y teniendo en cuenta su aporte calórico, como la fructuosa y los polioles, no aportan
ventajas adicionales. Pueden consumirse los edulcorantes acalóricos.

Alcohol, hay que tener en cuenta su valor calórico (7 kcal/). Cuando pueda consumirse , debe limitarse su
consumo a 2 bebidas al día ( sin sustituir a otros alimentos) Dado el riesgo de hipoglucemia, deberá
ingerirse siempre acompañado de alimentos.
ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
Caso clínico métodos a utilizar con paciente Diabético
Proceso de atención nutricional (PAN) en dietoterapia. FASE 1
Los cuatro métodos que en conjunto permiten evaluar el estado de
nutrición son: . Antropométricos: evalúan Ia composición corporal.
Bioquímicos: evalúan Ia utilización de nutrimentos.
Clínicos: manifestaciones físicas de excesos y deficiencias.
Dietéticos: evalúan consumo de alimentos, hábitos, entre otros.

FASE 2
Diagnostico nutricional basado en el manual ADA.
Establecer los diagnósticos por la formula PESS (PROBLEMA,
ETIOLOGIA, SIGNOS Y SINTOMAS).

FASE 3
Intervención nutricional proceso de NUBE (Recolectan información
científica para sustentar sus decisiones , elecciones de intervención.

FASE 4
Vigilancia y revaloración, determinar como se evaluara el avance del
paciente, establecer tiempos de evaluación, solicitud de estudios
complementarios y a partir de esto se busca el objetivo de vigilancia.
CASO CLINICO
ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
Mujer de 49 años, 73,8 kilos, talla 1.49m, IMC de 33.7 kg/m2 sedentaria , portador de Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, colitis nerviosa y
acantosis nigricans, con antecedentes familiares de sobre peso y obesidad, diabetes mellitus línea materna y paterna. Inicia un cuadro causado por
polidipsia, cansancio, En el examen físico , acantosis nigricans en cuello.
FASE 1
Paciente Femenina
Edad: 49 años R24 hrs:
Lugar de origen: Lerdo de Tejada Veracruz Desayuno
Diagnóstico: Diabetes mellitus II , hipertensión arterial, colitis
Huevos revueltos con longaniza
nerviosa, acantosis nigricans y obesidad tipo 1 (NOM-008)
4 tortillas de maíz
HTA: 140/90 mmhg ----Valor normal 120/80
1 taza de café con azúcar
Datos antropométricos:
Peso actual: 73.8 kg Comida
IMC: 33.7 Carne frita o guisados de pollo
Estatura: 1.49 mts Arroz o pasta
Cintura: 88 cm 5 tortillas de maíz
Cadera: 111 cm
Frijoles
Agua de frutas con azúcar
Antecedentes Familiares:
Sobrepeso y obesidad (línea materna)
Diabetes (Línea materna y paterna) Colación Vespertina:
HTA (línea materna y paterna) 1 paquete de galletas de chocolate
Jugo embotellado

Tx Farmacológico: Cena
Metformina 850 mg en las mañanas 4 tacos de pastor, asada o tripa, hot dogs,
Losartan 50 mg en las mañanas
hamburguesas
Análisis de laboratorio:
Hemoglobina glucosilada (HbA1c): 9.2%
Refresco para beber

.
CASO CLINICO FASE 2
PESS
Hiperglucemia relacionada con Acantosis nigricans, patrón de alimentación incorrecto,
alta ingesta de hidratos de carbono por sedentarismo evidenciado por HbA1c y
recordatorio de 24 horas.

FASE 3 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL (planteamiento de objetivos y metas)

Paciente con hiperglucemia, hipertensión arterial, obesidad tipo 1, vamos a promover la
perdida de peso 0,5 kg por semana para proteger la masa muscular, nos lleva a un plan
de alimentación hipocalórico, bajo en grasas saturadas rico en fibra y controlado en
sodio, todo esto complementado por actividad física con control glucémico antes de
esta actividad.
 CALCULO
GET (formula Harris Benedict)
Mujer: Peso:73.8 Talla:1,49m
GET> 655+ (9,6 x 73.8) + (1,8 x 149) - (4,7 x 49)= 1401.38 kcal
ETA> 10% VCT
AF>20%
GEB>1821.77 kcal Peso teórico mínimo: 41,07 kg Peso teórico máximo: 55,28kg
Ajuste calórico de 1500 kcal, disminución de 300 kcal.

DISTRIBUCION DE MACRONUTRIENTES
FASE 4
VIGILANCIA Y REVALORACIÓN
Educación: revisión de conteo de carbohidratos con la paciente. Necesitará mucho
aliento para implementar los cambios conductuales saludables.

Plan: 1. recomendar a la paciente que ingiera 3 intercambios de carbohidratos (cho) por

cada comida y 2 intercambios de carbohidratos antes de acostarse. 2. recomendar su
canalización al programa de diabetes para pacientes ambulatorios para una educación
más intensiva.

Se espera que el paciente disminuya 500gramos por semana. El bajar de peso es

fundamental para pacientes con diabetes y obesidad.

Para el manejo metabólico de la diabetes 2 se refuerzan los cambios en el estilo de vida

en cada visita medica y se pide prueba de HbA1c cada 3 meses hasta obtener valores < a
7% agregando metformina desde el inicio.
 REFERENCIAS
(MAHAN, 2017)
(RODOTA, 2012)
(ROTH, 2007)
(ROMÁN, 2012)