MIEMBRO SUPERIOR

OSTEOLOGÍA DEL MMSS:

A) CINTURA ESCAPULAR: Clavícula y escápula (omóplato):

CLAVÍCULA
largo - par - asimétrico.

POSICIÓN extremidad esternal más gruesa, hacia medial. Mirar desde arriba y buscar una
ANATÓMICA inclinación cóncava. La extremidad acromial es bien plana y se observa el tubérculo
conoideo bien prominente hacia atrás.

convexa ventralmente en sus ⅔ mediales.

CARA SUPERIOR - parte medial tiene rugosidades para el M. esternocleidomastoideo.

- mitad anterior: inserción para el pectoral mayor.
- parte lateral por detrás para el trapecio y por delante deltoides.

de medial a lateral se observan:

- impresión del lig. costoclavicular.

CARA INFERIOR - surco para el músculo subclavio.
- Tuberosidad para el ligamento coracoclavicular (tubérculo conoideo y
línea trapezoidea).
- foramen nutricio que se dirige hacia la extremidad acromial.

BORDE ANTERIOR sinuoso. Por sus ⅔ mediales da inserción al pectoral mayor, el tercio lateral da
↓ inserción a la porción clavicular del músculo deltoides.

BORDE POSTERIOR sinuoso. Medialmente se inserta el M. esternocleidomastoideo. Lateralmente, el

↑ M. trapecio. Estos se relacionan con la fosa supraclavicular mayor (triángulo
omoclavicular).

ESCÁPULA
hueso ancho - par - asimétrico

POSICION vértice hacia abajo y espina escapular hacia posterior, cavidad glenoidea hacia
ANATOMICA medial.

CARA COSTAL fosa subescapular: inserción del M. subescapular por las crestas oblicuas.
(anterior)

presenta la espina de la escápula de forma oblicua, la “punta” del mismo es el

acromion.

CARA POSTERIOR la espina de la escápula cuenta con:

- dos caras (sup/inf) para la inserción de los músculos supra e infra

espinoso con las respectivas fosas supra e infra espinosa.

En la fosa infraespinosa están las crestas que limitan la inserción del músculo
redondo menor (inferiormente) y redondo mayor (superiormente).

BORDE MEDIAL romboides menor y mayor.

 BORDE LATERAL cabeza larga del bíceps braquial.

BORDE SUPERIOR es cortito y termina en la escotadura O INCISURA de la escápula.

ÁNGULO SUPERIOR M. elevador de la escápula.

ÁNGULO INFERIOR M. dorsal ancho.

ÁNGULO LATERAL cavidad glenoidea y apófisis coracoides.

B) BRAZO: HÚMERO: hueso largo, par, asimétrico, ubicado en el brazo.

- La cara anterior del húmero es la que tiene la cabeza separada por el surco intertubercular
(básicamente donde se ven los tubérculos).

cabeza humeral con el cuello anatómico que separa al:

tubérculo menor (troquín) medial/anterior.

EPÍFISIS SUPERIOR tubérculo mayor (troquiter) lateral/post.

ambos delimitados por el surco intertubercular o corredera bicipital donde se

encuentra el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial.

● labio medial de la corredera bicipital: ins. redondo mayor.

● labio lateral de la corredera bicipital: ins. pectoral mayor.
● medial fondo: ins. dorsal ancho.

● mnemotecnia: un ancho entre dos mayores.

1) cuello quirúrgico inferior y lateral: limita la epífisis de la diáfisis.

cara anterolateral: está cubierta por el músculo braquial. Presenta:

- tuberosidad deltoidea (V deltoidea) - labio superior.

- músculo braquial - labio inferior.

cara anteromedial:

DIÁFISIS/CUERPO: - relación con los tendones del dorsal ancho y redondo mayor.
3 caras y 3 bordes - inserciones del m. coracobraquial.
- inserción del músculo braquial.

cara posterior:

- surco para el nervio radial o canal de torsión. Al lado de él se inserta la

cabeza del tríceps braquial.

Articulación del codo.

Superficies articulares distales: cóndilo humeral: cúbito (ulna) medial y radio

lateral.
EPÍFISIS INFERIOR
parte medial del cóndilo: tróclea, en su lateral está el capítulo humeral y estos
dos se distinguen por el surco capítulo troclear.

fosas anteriores: radial y coronoidea, posterior: olécraneana.

Luego están los epicóndilos medial / epitróclea que da con la articulación colateral
del cúbito/ulna y el epicóndilo lateral que da al ligamento colateral del radio.
C) ANTEBRAZO: RADIO: Hueso largo, par, asimétrico, ubicado en el antebrazo.

- Parte lateral del antebrazo.

- Extremidad inferior más desarrollada que la ulna/cúbito.
- Colocarla en posición anatómica: poniendo su extremidad inferior más lisa en anterior.

articula con la art. radioulnar proximal,y está próxima al capítulo humeral presenta:

EXT. - cabeza radial: con la fosita articular en su cara superior.

SUPERIOR - cuello: acción en la pronosupinación.
- tuberosidad del radio: En su mitad posterior inserta al M. bíceps braquial. Está
reforzada por una raíz superior e inferior para el movimiento de supinación.

tres caras:

1) cara anterior: tiene el foramen nutricio. Inserción al M. flexor largo del pulgar y al
pronador cuadrado.
CUERPO 2) cara lateral: Da inserción al M. supinador y pronador redondo.
3) cara posterior: M. supinador, abductor largo, extensor corto del pulgar.

tres bordes:

1) interóseo: es el más cortante. Tiene la tuberosidad del radio con la membrana

interósea que es por donde se une al cúbito/ulna.
2) anterior: se inicia con la tuberosidad del radio.
3) posterior.

tiene forma de pirámide cuadrangular con cinco caras respectivamente:

1) cara inferior: su vértice se da por la apófisis o proceso estiloides del radio. Este
se articula lateralmente con el escafoides y medialmente con el semilunar.
EXT. 2) cara anterior: M. pronador cuadrado.
INFERIOR 3) cara posterior: medialmente: tendón para extensor del índice y dedos.
Lateralmente: tendón para extensor largo del pulgar.
4) cara lateral: de medial a lateral tenemos los surcos de tendones para el extensor
radial largo del carpo - el extensor corto del pulgar - abducto largo del pulgar.
5) cara medial: incisura ulnar (donde articula con la ulna) mediante la articulación
radioulnar distal.

D) ULNA/CÚBITO: hueso par, largo, asimétrico que se encuentra en el antebrazo, en sentido medial al radio.

- incisura troclear hacia adelante.

incisura troclear: es la parte anterior del olécranon, que delimita un “gancho” donde su
EXT. pico superior es el pico del olécranon mientras que, el pico inferior es el pico del
SUPERIOR proceso coronoides (apófisis coronoides).

Debajo de este, tenemos a la tuberosidad de la ulna que da inserción al M. braquial.

Hacia lateral, tenemos la incisura radial donde está el lig. anular del radio y el colateral
radial.
 tiene tres caras y tres bordes:

cara anterior: inserción del M. flexor profundo de los dedos y pronador cuadrado.
DIÁFISIS
cara posterior: inserción músculo ancóneo, extensor ulnar del carpo, supinados y los
músculos de la región posterior del antebrazo: abductor largo del pulgar, extensores corto y
largo del pulgar y extensor del índice.
cara medial: M. flexor profundo de los dedos.

borde anterior: M. flexor profundo de los dedos y distal el pronador cuadrado.

borde posterior: M. flexor profundo de los dedos, flexor ulnar del carpo y extensor ulnar
del carpo.
borde interóseo: membrana interósea y músculo supinador.

EXT. bien finita. Termina en una circunferencia articular de la cabeza de la ulna que articula
INFERIOR con el radio hacia anterior.

Hacia posterior/medial queda el proceso estiloides. Se separa de la cabeza de la ulna por

detrás mediante el surco del tendón del M. extensor ulnar del carpo.

- se une al hueso piramidal por el disco articular fibrocartilaginoso.

E) HUESOS DE LA MANO: 27 huesos, repartidos en tres grupos: el carpo, el metacarpo y los dedos.

- cara palmar o cara dorsal con rugosidades, mientras que, las laterales son de articulación entre ellos
(menos pisiforme).

CARPO: huesos cortos, aclaraciones:

- pisiforme: solo articula con el piramidal, en el pisiforme se inserta el M. flexor ulnar del carpo.
- trapezoide: es el más profundo de los huesos del carpo.

FILA PROXIMAL/SUP:
de lat a med. ESCAFOIDES - SEMILUNAR - PIRAMIDAL- PISIFORME

FILA DISTAL/INF:
de lat a med. TRAPECIO (1) - TRAPEZOIDE (2) - GRANDE (2-3-4) - GANCHOSO (4-5).

columna central de flexo extensión: formada por los huesos de la fila distal + semilunar.
columna medial rotatoria: formada por piramidal.
columna lateral de libre movimiento: formada por escafoides.

METACARPO: Del pulgar al meñique se ordenan en I, II, III, IV, V, VI. Son huesos largos.

- Lo que articula con el carpo es la base metacarpiana.

- Lo que articula con las falanges son las cabezas metacarpianas (nódulos).
- cara dorsal palpable.

I II III IV V

no articula con articula con III articula con II y IV articula con III y V articula con IV
nadie

articula = carilla articular

FALANGES: Todos los dedos tienen un falange distal, medio y proximal (excepto el pulgar con solo el
medio).
Tiene dos extremidades. La proximal es la base de la falange que articula con el metacarpo. Mientras que,
la distal es la cabeza de la falange con su respectiva tróclea.

DATO: En la articulación falangina del METACARPIO I se encuentran los huesos sesamoideos (pequeños
y redondeados) medio y lateral.

2) ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

Las articulaciones del miembro superior pertenecen al tipo de las articulaciones sinoviales, diartrosis
o articulaciones móviles.

Toda articulación sinovial, su medio de unión principal es la cápsula articular que engloba las superf.
articulares y las fija. Esta se refuerza por ligamentos.

A) ARTICULACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR:

III. Ligamentos propios de la escápula.

IV. Ligamentos coraco-claviculares.

1) ARTICULACIÓN ESTERNO-COSTO-CLAVICULAR: primer cartílago costal + escápula + clavícula.

TIPO SINOVIAL - DIARTROSIS- MÓVIL.

GÉNERO Doble encaje recíproco (flex/ext/abd/aduc en dos planos), silla de montar.

ESTERNÓN - PRIMER CARTÍLAGO COSTAL - CLAVÍCULA: Se une por su

SUP. ARTICULAR extremidad medial al cartílago costal - DISCO ARTICULAR: fibrocartílago. Se fija a
la cápsula por delante y por detrás. Por arriba a la clavícula y por debajo al primer
cartílago costal.

CÁPSULA: fibrosa, delgada, laxa.

LIGAMENTOS (4):
MEDIOS DE UNIÓN
- lig. esternoclavicular anterior y posterior.
- lig. interclavicular.
- lig. costoclavicular: el más importante, fuerte y resistente. Tiene dos
planos.

RELACIONES arriba y abajo: pectoral mayor.

arriba y medial: esternocleidomastoideo.
atrás: esternohioideo y esternotiroideo.

2) ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR: acromion esternal + clavícula.

TIPO Diartrosis, sinovial plana.

GÉNERO Artrodia. Movimiento de deslizamiento.

- acromion escapular.
SUP. ARTICULAR - extremidad acromial de la clavícula.
- disco articular: incompleto.
 lig. acromioclavicular sup e inf.
MEDIOS DE UNIÓN lig. trapezoide (ap. coracoides) y lig. conoide (detrás del trapezoide).

- estos ligamentos se separan por la bolsa subcoracoidea.

3) LIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCÁPULA: SON CINTILLAS FIBROSAS.

LIG. El más importante. Se fija por delante de la acromioclavicular y se inserta en el

CORACOACROMIAL borde lateral del proceso coracoides en toda su extensión. Se separa de la
/ACROMIOCORACOI glenohumeral por la bolsa subacromial.
DEO

LIG. TRANSVERSO convierte la incisura de la escápula en un foramen osteofibroso. Por este foramen
SUPERIOR/ pasa sobre el ligamento la arteria supraescapular y por debajo la vena y el
CORACOIDEO nervio homónimo.

LIG. TRANSVERSO Se extiende desde el borde libre lateral de la espina hasta el borde posterior de la
INFERIOR/ cavidad glenoidea.
ESPINOGLENOIDEO

- Los ligamentos transversos ayudan a comunicar la fosa infraespinosa con la supraespinosa.

ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL/ESCAPULOHUMERAL:

TIPO Diartrosis (mucha movilidad, sinovial).

GÉNERO Esferoidea (enartrosis) → esfera + superf. cóncava → 5 mov. en todos los planos
(triaxial/multiaxial).

- La flexión se puede hacer hasta los 90०, luego se necesita la asistencia de la

articulación escapulotorácica (la gran sinsarcosis del cuerpo). Lo mismo sucede
con la extensión, que sólo puede ser realizada en 40० con ayuda de la articulación
escapulotorácica.

Cabeza del húmero: esfera tapizada por cartílago hialino.

SUPERFICIE
Cavidad glenoidea: tapizada por cartílago hialino. Poco profunda y más pequeña que la
ARTICULAR
cabeza humeral, por eso aumenta su superficie articular mediante fibrocartílago
denominado como labrum glenoideo o rodete glenoideo. Recubre todo menos la parte
superior, donde lo ocupa el tendón de la cabeza del bicep.

La cápsula se dispersa hacia un punto medio entre el cuello anatómico y quirúrgico.

Los ligamentos se encuentran únicamente en la parte superior y anterior de la

MEDIOS DE articulación.
UNIÓN
- ligamento coracohumeral: se localiza en la región superior de la articulación.
- familia de los lig. glenohumerales: superior, medio e inferior.

corona muscular (manguito rotador). Estos son los músculos que rodean a la
articulación. Esta constituye un refuerzo más eficaz que los elementos fibrosos, ya que
 está constituido por músculos firmes a los que se los considera como ligamentos
RELACIONES activos, ya que brindan movilidad a la articulación.

- por delante: músculo subescapular. Cara anterior de la articulación. Se inserta

en el troquín del húmero.
- por atrás: músculo redondo menor y músculo infraespinoso en el troquíter.
- por arriba: músculo supraespinoso se dirige al troquíter también.

Si bien el deltoides no se vincula directamente con los ligamentos, es el músculo por

excelencia que recubre todas estas estructuras. Tapiza la cabeza humeral.

Manguito rotador o corona muscular es como se le designan a los músculos que rodean la articulación
glenohumeral, tapizando la cápsula articular. Al estar constituido por músculos firmes, su función principal
consiste en dar refuerzo a los elementos fibrosos que rodean este sitio de unión.

Dichos músculos firmes brindan movilidad a la articulación, son rotadores del hombro. Por este motivo se los
denomina como ligamentos activos que convergen con la siguiente disposición anatómica:

- por delante: músculo subescapular. Cara anterior de la articulación. Se inserta en el troquín del
húmero.
- por atrás: músculo redondo menor y músculo infraespinoso.
- por arriba: músculo supraespinoso se dirige al tubérculo del húmero.

- ligamento glenohumeral superior: Se origina en la porción superior del labrum glenoideo cerca de la
apófisis coracoides. Sigue por debajo del coracohumeral, para insertarse sobre la base del cuello anatómico,
en la fosa supratubercular (entre troquín y cuello anatómico). Una vez que se inserta ahí, se desprenden
pequeños fascículos (hilitos) transversales hacia afuera y hacia arriba para insertarse con el lig.
coracohumeral (está arriba del troquíter).

Estas fibras + las fibras que tiene el coracohumeral van a formar el ligamento de gordon brody
(transversos) que actúa como techo del surco intertubercular (corredor bicipital) por donde transcurre el
tendón de la cabeza larga del bicep braquial.

ligamento glenohumeral medio: se origina del labrum glenoideo pero por debajo del ligamento
glenohumeral superior. Se inserta en la base del troquín y por debajo del músculo subescapular.

ligamento glenohumeral inferior: se observa desde la cara anterior, es el más largo y ancho de los tres (+
resistente). Se inserta en lo que resta del labrum glenoideo, debajo del glenohumeral medio. Se inserta en la
base del troquín, más cercano al cuello quirúrgico que el glenohumeral medio. Es el más ancho, por eso se
considera el más resistente de los tres.

ligamento coracohumeral: se ve siempre de vista anterior. Se origina en la base de la apófisis coracoides,

debajo del acromiocoracoideo. Se dirige lateralmente hacia el húmero mediante dos fascículos: uno más
anterior que se dirige hacia el troquín y uno más posterior/superior que va hacia el troquíter en forma de v.

Entre los ligamentos glenohumeral superior y medio, se encuentra el punto débil máximo de la articulación,
donde se suelen producir luxaciones anteriores (lesión articular, donde se pierde la adaptación de las dos
articulaciones, permitiendo la soltura de una de ellas) de la cabeza humeral, por separación de la articulación
glenohumeral. Se denomina como FORAMEN OVAL de Weitbrecht o del músculo subescapular, obliterado
por el músculo subescapular. Tiene una morfología triangular.

Además, el foramen oval contacta con la bolsa serosa subescapular, que está localizada entre el músculo
subescapular y los ligamentos glenohumerales de la cara anterior de la articulación.

En el glenohumeral medio e inferior, está el foramen oval de rouviere, es 50% permeable. Tiene como
función, cuando es permeable, conectar la cavidad articular con la bolsa serosa subcoracoidea.
 TODAS LAS SUPERFICIES ARTICULARES QUE SON SINOVIALES/DIARTROSIS ESTÁN TAPIZADAS
POR CARTÍLAGO HIALINO Y TIENEN MEMBRANA SINOVIAL.

DATOS:

- El cartílago hialino termina cuando entra en contacto con el cuello anatómico, hay que saber
diferenciarlo del cuello quirúrgico que separa la epífisis superior del cuerpo/diáfisis humeral.

BOLSAS SEROSAS SINOVIALES DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL/ESCAPULOHUMERAL:

Una bolsa serosa es un saco lleno de líquido sinovial, que tiene como función amortiguar las fricciones que
existen entre los huesos, ligamentos y músculos ante el movimiento de los mismos.

- bolsa subescapular:. Amortiguar la fricción entre el músculo subescapular y los ligamentos

glenohumerales (cara anterior de la cápsula). Es la más importante.

otras bolsas:

- bolsa subdeltoidea: bolsa de mayor calibre, por estar debajo del deltoides.
- bolsa subcoracoidea: entre los ligamentos coracoclaviculares.
- bolsa subacromial: por debajo del acromion.
- bolsas musculares.

VASCULARIZACIÓN DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL:

ARTERIAS: las arterias circunflejas humerales anterior y posterior (rama Art. axilar), constituyen un
círculo periarterial alrededor del cuello quirúrgico del hueso, de donde parten ramas para la articulación, las
cuales reciben también ramas procedentes de la arteria supraescapular.

EXPLICACIÓN: La arteria circunfleja humeral posterior va hacia el cuello quirúrgico del húmero, a este
nivel se anastomosa a la circunfleja humeral anterior conformando un círculo periarterial, que rodea a
todo el cuello quirúrgico, de donde nacen ramas arteriales ascendentes (que irrigan a la articulación ya que
drenan hasta la articulación glenohumeral) y descendentes.

Luego de irrigar a la articulación glenohumeral, estas ramas provenientes de la circunfleja, que formaron el
cuello periarterial, se anastomosan con la arteria supraescapular.

INERVACIÓN DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: se origina del nervio axilar/circunflejo con dos

ramas (sup/inf), la superior es la que está involucrada en la inervación de la articulación. De modo accesorio
del nervio supraescapular, enriquecido por fibras simpáticas procedentes del ganglio cervicotorácico y de los
primeros ganglios torácicos.

- a nivel de la escotadura supraescapular transcurre el nervio y la arteria supraescapular, pero el

nervio transcurre por debajo del ligamento transverso superior, mientras que la arteria, por encima de
este ligamento.

ARTICULACIONES DEL CODO:

ART. HÚMERO CUBITAL:

TIPO Diartrosis sinovial.

GÉNERO Gínglimo o trocleartrosis. Movimientos: flexión y extensión.

SUP. tróclea humeral.

ARTICULARES escotadura troclear del cúbito.

ART. HÚMERO RADIAL: CONDILOARTROSIS

 TIPO Diartrosis sinovial.

GÉNERO condiloartrosis. Movimientos: supinación y pronación.

SUP. capítulo humeral.

ARTICULARES fosita articular de la cabeza del radio.

ART. RADIO-CUBITAL SUPERIOR:

TIPO Diartrosis sinovial.

GÉNERO Trocoide. Movimientos: pronosupinación.

SUP. escotadura radial del cúbito.

ARTICULARES cabeza del radio.

MEDIOS DE ligamento anular del radio.

UNIÓN ligamento cuadrado.

La articulación del codo permite la flex/ext/sup/prop. Su cápsula articular contiene los siguientes 4 ligamentos:

- ligamento anterior y posterior.

- colateral radial y cubital.

D) SINDESMOSIS RADIO-CUBITAL (LIGAMENTO INTERÓSEO):

Es la membrana interósea entre el cúbito y el radio. De carácter sinsarcosis. En su extremo proximal, tiene
el fascículo fibroso llamado cuerda oblicua.

E) ARTICULACIONES DE LA MUÑECA: el cúbito no articula.

RADIOCUBITAL INFERIOR

TIPO Diartrosis sinovial.

GÉNERO trocoide. Movimiento en rotación al eje central.

SUP. escotadura cubital del radio.

ARTICULARES cabeza del cúbito.

MEDIOS DE - lig. radiocubital anterior y posterior.

UNIÓN - discoarticular.

RADIOCARPIANA (MUÑECA)

TIPO Diartrosis sinovial.

GÉNERO Condiloartrosis. Movimientos: triaxial.

SUP. cavidad glenoidea del radio.

ARTICULARES carpo: escafoides - semilunar - piramidal.

MEDIOS DE ligamentos radiocarpianos (dorsal y palmar), cubitocarpianos (dorsal y palmar) y

UNIÓN colateral (palmar, cubital y radial).

F) ARTICULACIONES INTRÍNSECAS DE LA MANO:

 - ARTS. ENTRE LOS HUESOS DEL CARPO: ARTRODIAS, planas de deslizamiento.
- ARTS. CARPO-METACARPIANAS: ARTRODIAS, planas de deslizamiento.
- TRAPECIOMETACARPIANA: ENCAJE RECÍPROCO, movimiento en dos planos.
- [Link]:ARTRODIAS, planas de deslizamiento.
- [Link]-FALÁNGICAS: CONDILOARTROSIS. Todos los mov, menos rotación.
- ARTS. INTERFALÁNGICAS: TROCLEARTROSIS, flexión-extensión.

MÚSCULOS DEL HOMBRO

● Inserción proximal: borde anterior y cara superior de la clavícula, lateralmente

del acromion y en el labio inferior del borde posterior de la espina escapular.
● Inserción distal: tuberosidad deltoidea del húmero.
● Porciones: (3) clavicular - acromial - espinosa.
DELTOIDES
● Función: abductor del brazo.
● Inervación: nervio axilar.

● Inserción proximal: la porción clavicular se inserta en el borde anterior de la

clavícula. La porción esternocostal se inserta en la cara anterior del esternón y
de las 7 primeras costillas.
● Inserción distal: labio lateral del surco intertubercular del húmero.
PECTORAL ● Porciones: (3) clavicular - esternocostal y abdominal.
MAYOR ● Función: aductor.
● Inervación: nervio pectoral lateral mediante el ramo superior (porción
clavicular) y ramo inferior (cara profunda del músculo).

Inserción proximal: inserción costal por lengüetas fibromusculares insertas a las

3०, 4० y 5० costilla.
PECTORAL
MENOR distal: en la inserción escapular por el proceso coracoides por un tendón medial
al coracobraquial.
● Porciones: (3) costal - muscular - escapular.
● Función: músculo inspirador (“levanta” las costillas).
● Inervación: nervio pectoral medial.

● Inserción proximal: inserción clavicular, algunas de sus fibras continúan

hasta alcanzar los ligamentos coracoclaviculares.
MÚSCULO ● Inserción distal: se extiende sobre la cara superior del primer cartílago
SUBCLAVIO costal, y sobre la parte adyacente de la primera costilla.
● Porciones: (1) cuerpo muscular.
● Función: cuando se contrae desciende la clavícula y el hombro.
● Inervación: nervio subclavio.

● Inserción proximal: labio anterior del borde medial de la escápula, y transcurre

en toda la extensión de la cara anterior de este hueso.
SUBESCAPULAR ● Inserción distal humeral: tubérculo menor del húmero.
(adelante) ● Porciones: (2) escapular y humeral.
● Función: aductor del húmero y rotador medial del hueso. Limita la rotación
lateral.
● Inervación: nervio subescapular superior (porción superior del músculo) y
nervio subescapular inferior (porción medial e inferior del músculo).

● Inserción proximal escapular: cubre con totalidad la fosa supraespinosa.

SUPRAESPINOSO ● Inserción distal: cuerpo carnoso: concentra un tendón cilíndrico que pasa
(atrás y arriba) debajo del acromion hasta insertarse en el tubérculo mayor.
● Porciones: (2) tendón y cuerpo carnoso.
● Función: abducción del húmero.
● Inervación: nervio supraescapular.
 ● Inserción proximal escapular: llena la fosa infraespinosa
● Inserción distal cuerpo muscular: se insertan fibras superiores, inferiores y
INFRAESPINOSO mediales, que conforman el tendón terminal que pasa por detrás de la cápsula
articular hasta adherirse en el tubérculo mayor.
● Porciones: (2) cuerpo carnoso y la del tendón terminal.
● Función: abductor y rotador lateral del húmero.
● Inervación: nervio supraescapular.

● Inserción proximal escapular: ángulo inferior de la escápula

● Inserción distal humeral: finaliza en el surco intertubercular.
● Porciones: (3) escapular, cuerpo muscular (donde se origina un tendón muy
REDONDO MAYOR ancho), humeral.
● Función: aductor y rotador medial del brazo. Lleva el brazo hacia atrás.
● Inervación: nervio subescapular inferior.

● Inserción proximal escapular: inserción en el borde lateral de la escápula

REDONDO MENOR ● Inserción distal: cuerpo muscular: se inserta por un tendón en el tubérculo
menor.
● Porciones: (2) cuerpo muscular y tendón.
● Función: rotador lateral.
● Inervación: ramo colateral del nervio axilar (plexo braquial).

MÚSCULOS QUE UNEN LA CINTURA PECTORAL CON EL HÚMERO (TÓRAX):

TRAPECIO

INS. PROXIMAL Es como un triángulo que se inserta en el hueso occipital hacia proximal, luego en las
vértebras torácicas y esboza un vértice que se inserta en el lig. acromio
costoclavicular.
INS. DISTAL

FUNCION eleva el hombro.

DORSAL ANCHO

INS. PROXIMAL Últimas vértebras torácicas.

INS. DISTAL surco intertubercular.

FUNCION aductor y rotador medial.

ELEVADOR DE LA ESCÁPULA

INS. PROXIMAL Cuello.

INS. DISTAL ángulo superomedial de la escápula.

FUNCION eleva la escápula y desciende el hombro.

ROMBOIDES

INS. PROXIMAL Desde C7 a T5.

INS. DISTAL Borde medial de la escápula.

FUNCION desplaza la escápula hacia medial.

ESTERNOCLEIDOMASTOIDO

INS. PROXIMAL Cuello.

INS. DISTAL cara superior de la clavícula.

FUNCION -

MÚSCULOS DEL BRAZO

REGIÓN ANTERIOR DE SUPERFICIAL A PROFUNDO:

BÍCEPS BRAQUIAL
bíceps significa dos cabezas

INSERCIONES proximal: cabeza larga en el labrum glenoideo, cabeza corta en la apófisis coracoides.
distal: converge un tendón que se inserta sobre la tuberosidad del radio.

MOVIMIENTOS Flexor del antebrazo sobre el brazo. Actúa como supinador y como flexor.

INERVACIÓN N. músculo cutáneo.

CORACOBRAQUIAL

INSERCIONES proximal: se inserta sobre la apófisis coracoides.

distal: cara medial del tercio superior del húmero.

MOVIMIENTOS anteversor, aductor y rotador medial del brazo.

INERVACIÓN nervio musculocutáneo.

BRAQUIAL ANTERIOR

INSERCIONES proximal: tuberosidad deltoidea del húmero.

distal: tuberosidad del cúbito, debajo de la ap. coronoides.

MOVIMIENTOS Músculo principal flexor del antebrazo sobre el brazo.

INERVACIÓN Nervio músculo cutáneo.

REGIÓN POSTERIOR:

TRÍCEPS BRAQUIAL

INSERCIONES PROXIMAL:
 cabeza larga se inserta en la cavidad glenoidea (tubérculo infraglenoideo).
cabeza lateral superior al surco del nervio radial humeral.
cabeza medial surco del nervio radial del húmero.

DISTAL:
cara superior del olécranon.

MOVIMIENTOS extensión del antebrazo sobre el brazo. Supinador y flexor.

INERVACIÓN Nervio radial.

MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO: REGION ANTEBRAQUIAL ANTERIOR:

DE SUPERFICIAL A PROFUNDO:

primer plano: todos tienen origen común en el epicóndilo medial.

De lateral a medial tenemos:

PRONADOR REDONDO

INSERCIONES proximal: epicóndilo medial y fascículo coronoideo/ulnar. Además del tabique

intermuscular medial.
distal: diáfisis del radio, cara lateral.

MOVIMIENTOS pronador y ligero flexor del antebrazo sobre el brazo.

INERVACIÓN nervio mediano.

PALMAR MAYOR
FLEXOR RADIAL DEL CARPO

INSERCIONES proximal: epicóndilo medial del húmero.

distal: cara palmar del II metacarpiano.

MOVIMIENTOS flexor de la mano sobre el antebrazo y abducción de la mano.

INERVACIÓN nervio mediano.

PALMAR LARGO
PALMAR MENOR

INSERCIONES proximal: epicóndilo medial.

distal: aponeurosis palmar.

MOVIMIENTOS flexor.

INERVACIÓN nervio mediano.

FLEXOR CUBITAL DEL CARPO

CUBITAL ANTERIOR
 INSERCIONES proximal: cabeza humeral (puntualmente en el vértice del epicóndilo medial del
húmero). Otra inserción proximal es la cabeza cubital (borde medial del olécranon).
distal: envuelve al pisiformes.

MOVIMIENTOS flexión de la mano sobre el antebrazo y coopera en la aducción de la mano.

INERVACIÓN nervio cubital.

segundo plano: flexor superficial de los dedos.

FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS

INSERCIONES proximales: cabeza humerocubital: epicóndilo medial, apófisis coronoides. Cabeza

radial: borde anterior de la cabeza del radio.
distal: bordes laterales de las falanges medias del segundo al quinto dedo.

MOVIMIENTOS flexión de la falange media sobre la proximal y de la proximal sobre la mano.

INERVACIÓN nervio mediano.

tercer plano

FLEXOR COMÚN PROFUNDO DE LOS DEDOS

INSERCIONES proximal: caras anterior y medial del cúbito. La membrana interósea y la porción medial
de la cara anterior del radio.
distal: cuatro tendones falange distal del 2-5 dedo, en la cara anterior de la base de la
falange distal, en forma de abanico.

MOVIMIENTOS flexión del falange distal sobre la falange media y de la mano sobre el antebrazo.

INERVACIÓN nervio mediano: inerva los fascículos destinados a los tendones de los dedos 2 y 3.
nervio cubital: inerva los fascículos para los tendones de los dedos 4 y 5.

FLEXOR LARGO DEL PULGAR

INSERCIONES proximal: cara anteromedial del radio y membrana interósea.

distal: cara palmar de la falange distal del pulgar.

MOVIMIENTOS flexión de la falange distal del dedo del pulgar sobre el proximal, y ésta sobre el primer
metacarpiano.

INERVACIÓN ramo interóseo anterior → nervio mediano.

cuarto plano: pronador cuadrado, rudimentario y pequeño en el tercio distal entre el radio y el cúbito.

PRONADOR CUADRADO
INSERCIONES proximal: borde anterior y cara anterior del cúbito.
distal: borde anterior y cara anterior del radio.

MOVIMIENTOS pronación de la mano y el antebrazo.

INERVACIÓN ramo interóseo → nervio mediano.

REGIÓN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO

Plano superficial:

SUPINADOR LARGO
BRAQUIORRADIAL

INSERCIONES proximal: borde lateral del húmero.

distal: apófisis estiloides del radio.

MOVIMIENTOS flexión del antebrazo sobre el brazo.

INERVACIÓN N. radial.

EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO

INSERCIONES proximal: borde lateral del húmero.

distal: base del II metacarpiano.

MOVIMIENTOS extensión de la mano sobre el antebrazo y abducción de la mano.

INERVACIÓN N. radial.

EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO

INSERCIONES proximal: epicóndilo lateral, lig. colateral radial.

distal: ap. estiloides del III metacarpiano.

MOVIMIENTOS extensión de la mano sobre el antebrazo y abducción de la mano.

INERVACIÓN N. radial.

EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS

INSERCIONES proximal: epicóndilo lateral.

distal: tres falanges de los últimos cuatro dedos.

MOVIMIENTOS extensión de las falanges sobre el metacarpo.

INERVACIÓN N. radial.
 EXTENSOR DEL MEÑIQUE

INSERCIONES proximal: masa común de los M. epicóndilos laterales.

distal: falanges del dedo meñique.

MOVIMIENTOS extensión de los dedos y abducción del 5to dedo.

INERVACIÓN N. radial.

CUBITAL POSTERIOR
EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO

INSERCIONES proximal: cabeza humeral: epicóndilos laterales. Cabeza cubital: cara y borde
posterior del cúbito.
distal: base del V metacarpiano.

MOVIMIENTOS extensión de la mano sobre el antebrazo y abductor de la mano.

INERVACIÓN N. radial.

ANCÓNEO

INSERCIONES proximal: epicóndilo lateral.

distal: olécranon y cara posterior del cúbito.

MOVIMIENTOS extensión del antebrazo sobre el brazo.

INERVACIÓN N. radial.

PLANO PROFUNDO de la región posterior:

ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

INSERCIONES proximal: cara posterior del radio, cúbito y membrana interósea.

distal: cara lateral de la base del I metacarpiano.

MOVIMIENTOS Abducción del dedo pulgar.

INERVACIÓN N. radial.

EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

INSERCIONES proximal: cara posterolateral del cúbito y membrana interósea.

distal: cara dorsal de la base de la falange distal del pulgar.

MOVIMIENTOS extensión de la falange distal sobre proximal, y sobre el I metacarpiano.

 INERVACIÓN N. radial.

EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

INSERCIONES proximal: cara posterior de la epífisis distal del radio.

distal: base de la falange proximal del pulgar.

MOVIMIENTOS extensión del pulgar.

INERVACIÓN N. radial.

EXTENSOR PROPIO DEL ÍNDICE

INSERCIONES proximal: cara posterior del cúbito y membrana interósea.

distal: tendon extensor.

MOVIMIENTOS extensión del dedo índice.

INERVACIÓN N. radial.

SUPINADOR CORTO

INSERCIONES proximal: epicóndilo lateral, ligamento colateral lateral y cresta del músculo supinador
del codo.

distal: en plano superficial: borde anterior del radio y en plano profundo: cara
anterior del radio.

MOVIMIENTOS supinación.

INERVACIÓN N. radial.

- El tendón distal del músculo FLEXOR COMÚN PROFUNDO se inserta en la 3er falange del 2do,
3er, 4to y 5to dedo, luego de perforar al tendón del FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL de los
dedos que se inserta en la 2da falange de los dedos anteriormente mencionados.

- El tendón del Músculo Flexor largo propio del pulgar pasa entre los fascículos profundo y
superficial del Músculo flexor corto del pulgar.

MANO: se divide en región lateral o tenar, compartimiento central, región medial o hipotena:

Región o eminencia tenar (lateral):

ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR

 INSERCIONES proximal: tubérculo del escafoides y cara anterior y lateral del retináculo flexor.
distal: tubérculo lateral de la base de la falange proximal del dedo pulgar.

MOVIMIENTOS abducción del dedo pulgar.

INERVACIÓN nervio mediano.

FLEXOR CORTO DEL PULGAR

INSERCIONES proximal: su cabeza superficial se origina en el tubérculo del trapecio, retináculo

flexor y en la vaina del flexor radial del carpo.

Su cabeza profunda se inserta en la cara anterior del trapezoide (lateralmente) y del

hueso grande.

distal: hueso sesamoideo lateral de la art. metacarpofalángica y base de la falange

proximal del dedo pulgar.

MOVIMIENTOS abductor y flexor de la falange proximal.

INERVACIÓN la cabeza superficial está inervada por el nervio mediano, la cabeza profunda por
el nervio cubital.

OPONENTE DEL PULGAR

INSERCIONES proximal: tubérculo del trapecio y cara anterior del retináculo flexor.
distal: cara lateral del I metacarpiano.

MOVIMIENTOS oposición del pulgar.

INERVACIÓN nervio mediano.

ADUCTOR DEL PULGAR

proximal:

cabeza oblicua: cara anterior del trapezoide, grande y a veces trapecio base del II
metacarpiano y de toda la extensión del III metacarpiano.
INSERCIONES
cabeza transversa: cara palmar del III metacarpiano.

distal: sesamoideo medial y base del falange proximal del dedo pulgar.

MOVIMIENTOS aductor del dedo pulgar.

INERVACIÓN ramo profundo del nervio cubital.

Región o eminencia hipotenar (medial):

 PALMAR CORTO
PALMAR CUTÁNEO

INSERCIONES Es un músculo cutáneo.

proximal: aponeurosis palmar.

distal: se pierde en la cara profunda de la piel del borde medial de la mano.

MOVIMIENTOS plegar la piel de la eminencia hipotenar.

INERVACIÓN ramo superficial del N. cubital.

ABDUCTOR DEL DEDO MEÑIQUE

INSERCIONES proximal: hueso pisiforme.

distal: base de la falange proximal, lig. palmar y hueso sesamoideo.

MOVIMIENTOS flexor y abductor del dedo meñique.

INERVACIÓN ramo profundo del nervio cubital.

FLEXOR CORTO DEL DEDO MEÑIQUE

INSERCIONES proximal: gancho del hueso ganchoso y retináculo flexor.

distal: base de la falange proximal del meñique.

MOVIMIENTOS flexión de la articulación metacarpofalángica del V dedo.

INERVACIÓN nervio cubital.

OPONENTE DEL DEDO MEÑIQUE

INSERCIONES proximal: gancho del ganchoso y retináculo flexor.

distal: V metacarpiano.

MOVIMIENTOS oposición del meñique.

INERVACIÓN nervio cubital.

Región palmar media: lumbricales. Músculos interóseos palmares y dorsales.

LUMBRICALES

proximal:

INSERCIONES 1 y 2: borde lateral y cara anterior del tendón del flexor profundo del índice y medio.

3 y 4: borde lateral y cara anterior de los dos tendones del m. flexor profundo de los
 dedos.

distal: borde lateral del tendón extensor correspondiente.

MOVIMIENTOS flexores de la falange proximal y extensores de la falange media y distal de los cuatro
últimos dedos.

INERVACIÓN 2 lumbricales mediales → nervio cubital.

2 lumbricales laterales → nervio mediano.

Región interósea: Son 7 músculos situados en los espacios intermetacarpianos. Cada espacio dispone de
dos músculos interóseos; uno palmar y otro dorsal, excepto el primer espacio que no tiene.

INTERÓSEOS PALMARES

INSERCIONES se ubican en el 2do, 3er y 4to espacio intermetacarpiano y se disponen “mirando” al

eje de la mano, sin usar el 3er metacarpiano.

MOVIMIENTOS acercan los dedos al eje de la mano.

INERVACIÓN nervio cubital.

INTERÓSEOS DORSALES

INSERCIONES proximal: Caras laterales y mediales de los dos metacarpianos que limitan el espacio
interóseo. Se ubican en todos los espacios intermetacarpianos.

distal: Lengüeta profunda: tubérculo lateral de la base de la falange proximal Lengüeta

superficial: recibe al músculo lumbrical correspondiente y termina en el tendón extensor.

MOVIMIENTOS separan del eje medio de la mano a los dedos en los que se insertan. Flexión de las
falanges proximales y extensión de las distales.

INERVACIÓN nervio cubital.

APONEUROSIS:

Aponeurosis de la mano:

i. De la región palmar: ap. palmar superficial (porciones media, externa o tenar e interna o hipotenar).

Se extiende en la región palmar, superficial a los músculos y tendones (menos palmar corto, músculo
cutáneo).

- vértice superior: se continúa con el tendón del palmar largo.

 - base: se expande sobre la raíz de los dedos.
- contiene fibras longitudinales y transversas

ii. ap. palmar profunda (pre interósea):

Cubre los músculos interóseos, se extiende sobre los espacios interóseos, insertándose en el borde anterior
de los metacarpianos. Entre su cara profunda y los músculos interóseos se encuentra el arco palmar
profundo y el ramo profundo del nervio ulnar.

de la región dorsal ap. dorsal superficial y ap. dorsal profunda:

● aponeurosis dorsal superficial: por encima del retináculo extensor de los dedos.
● aponeurosis dorsal profunda (interósea posterior): tapiza la cara dorsal de los músculos mas
profundos, como por ejemplo, los interóseos dorsales.

e. Sinoviales de la mano:

i. correderas osteotendinosas de los flexores o vainas tendinosas \de los T. flexores.

ANTERIOR:

Los tendones de los músculos flexores se aplican en la región carpiana o túnel carpiano con el N. mediano
a partir de vainas fibrosas que permiten ejercer a estos tendones su acción sobre las falanges distales con
precisión. Su deslizamiento se ve favorecido por vainas sinoviales que pueden ser digitales o
digitocarpianas.

Los tendones flexores (flexor superficial y profundo, flexor largo del pulgar) están aplicados sobre el
retináculo flexor, ligamento que se inserta sobre el escafoides y el trapecio (lateral) y ganchoso/pisiforme
(medial).

El palmar mayor (flexor radial del carpo) tiene su propia corredera. El palmar menor y el flexor cubital del
carpo (cubital anterior) no pasan por el túnel carpiano, ya que el palmar menor se inserta en la aponeurosis
palmar superficial y el flexor cubital en el pisiforme.

Aca se delimita el canal de guyón por donde pasa el PVN cubital.

v. Correderas y sinoviales de los tendones extensores de la mano. Aponeurosis. DORSALES

POSTERIORES O DORSALES:

vainas fibrosas: son dependencias del retináculo extensor (lig anular posterior del carpo). Se insertan en la
parte media del proceso estiloides del radio y envía vainas fibrosas a la cara dorsal del radio y ulna
correspondientes a las seis correderas con los tendones de:

1. abductor largo y extensor corto del pulgar.

2. músculos extensores radiales largo y corto del carpo.
3. extensor largo del pulgar.
4. extensor de los dedos y extensor del índice.
5. extensor del meñique.
 6. extensor cubital del carpo.

Las correderas son como callecitas donde pasan los tendones con sinovial para que estos resbalen bien.
Además ayuda a su organización.

vainas sinoviales: misma constitución que la de los flexores. Comprenden una lámina parietal que tapiza la
pared osteofibrosa y una lámina visceral que tapiza el tendón.

- las vainas sinoviales sobrepasan arriba del retináculo extensor por 2 cm.

En este espacio se delimita la tabaquera anatómica, la cual comprende los siguientes límites y contenido:

Hacia lateral: tendón del abductor largo del pulgar y tendón del extensor corto del pulgar.
ángulo superior: extensor radial largo y corto del carpo.
borde medial: extensor largo del pulgar.
fondo: hueso escafoides y hueso trapecio. Primer metacarpiano y apófisis estiloides del radio.

CONTENIDO: La arteria radial (que se dirige a la región dorsal del carpo para formar parte del arco palmar
profundo) y ramas de la V. cefálica. Incluso comprende el ramo sensitivo del nervio radial.

IRRIGACIÓN

IRRIGACIÓN: Proveer de oxígeno a un órgano, a través de la sangre para su correcto funcionamiento:

● multiple: vasos sanguíneos provenientes de múltiples lugares como el codo (irrigado por tres
sistemas distintos: humeral radial y cubital).

● terminal: sólo la irriga una arteria (si esta se tapa, hay sordera).

el calibre de las arterias va disminuyendo, esto es indispensable para mantener la presión de 120
mmHg (sistólica) y 80 mmHg (diastólica).
Arterias de MMSS (origen, recorrido, ramas colaterales en orden de aparición, ramas terminales y relaciones):

CIRCUITO ARTICULAR:

cayado aorta → coronaria → braquiocefálica → subclavia → axilar →

humeral/braquial (tres dedos desp) → radial y cubital → arcos palmares.

La arteria subclavia llega a la cara inferior del tercio medio de la clavícula, pasa a
llamarse axilar. La Art. axilar se inserta en el surco intertubercular, externa al
pectoral mayor. Allí pasa a llamarse como arteria braquial/humeral y esta se dirige
hacia la fosa del codo, donde se bifurca a 4 cm. de la interlínea articular en arteria
radial y arteria cubital que confluyen en los arcos palmares y dorsales de la
mano.

ARTERIA SUBCLAVIA

La arteria subclavia (12 mm) nace:

● Del lado derecho, la arteria subclavia proviene del bronquio

braquiocefálico extratorácico (que se encuentra únicamente
en el lado derecho del cuerpo).

● Del lado izquierdo, la subclavia nace del cayado de la aorta,

con componentes intratorácicos.

RELACIONES: tiene un segmento pre-escalénico (escaleno anterior,

se inserta en la primera costilla), detrás del mismo está el escaleno
medio segmento interescalénico y por detrás, el escaleno posterior
segmento retro escalénico. El contenido de la región interescalénica
es el plexo braquial.

RAMAS:

1) arteria vertebral: asciende de manera paralateral a la columna

hasta la C6 donde están los foramenes de las vértebras, llegando al cerebro. se encarga de la circulación
posterior.

La unión de la arteria vertebral izquierda con derecha hace a la formación de la arteria o tronco basilar
indispensable para la irrigación de distintos componentes cerebrales.

2) Torácica interna o mamaria interna: la que se usa para el bypass.

3) tronco tirocervical (debe ir a la tiroides, asciende): Arterias que se ramifican:

tiroideo inferior: de gran calibre que irriga la g. tiroides con la tiroidea superior que va desde el encéfalo.

supraescapular: círculos arteriales de la escápula, anastomosa con la subescapular (rama de la axilar).

cervical transversa: de ahí sale la A. dorsal de la escápula y la cervical superficial. Confluye en la arteria
dorsal de la escápula que genera anastomosis con la arteria toracodorsal (proveniente de la axilar).

cervical ascendente.

4) tronco costocervical: sale de la parte anteroinferior de la arteria. Da dos ramas terminales:

- arteria cervical profunda

- arteria intercostal suprema/superior que irriga los primeros espacios intercostales.
 ARTERIA AXILAR

Inicia a partir de la mitad de la cara inferior de la clavícula hasta el borde inferior del pectoral mayor. Calibre
de 8-10 mm. En su origen se relaciona antero medialmente con la vena axilar y postero lateralmente con los
fascículos del plexo braquial.

- Cubierta por el ligamento suspensorio de la axila.

rama terminal: Art. braquial.

ramas colaterales (5) salida de medial a lateral: mama es acróbata en dos circos + subescapular.

1) Art. torácica superior (mamaria superior): es inconstante, irriga las primeras costillas y los espacios
intercostales.

2) Art. acromiotorácica: rama acromial superior y torácica. También puede dar una rama pectoral.
Es importante porque allí hay un sitio canal delto pectoral donde recorre:

- la rama acromial de la arteria acromiotorácica.

- la vena cefálica (nace en la cara lateral del brazo).
- vasos linfáticos: ganglio de aubrich.

3) Art. torácica lateral (mamaria externa): irriga serrato, dorsal ancho, espacios intercostales.

4) rama subescapular: es importante porque es la más voluminosa. Se divide en

- toracodorsales: van al dorso, a la zona torácica.

- circunfleja escapular: da la vuelta a la escápula

5) arterias circunfleja: humeral anterior y humeral posterior, vitales para la irrigación de la articulación
glenohumeral.

Contribuye a la formación del circuito periescapular conformado por la cervical transversa (subclavia) +
subclavia + circunfleja escapular + escapular posterior + axilar.

ARTERIA HUMERAL

Continúa con la axilar a nivel del canal bicipital o del ángulo inferior del pectoral mayor. Desciende sobre el
borde anteromedial del brazo y termina a 4 cm por debajo de la línea interarticular del codo bifurcándose en
Art. radial y cubital.
 ● músculo satélite: coracobraquial.
● acompañada por la V. braquial lateral y medial.

relaciones con los nervios:

● El nervio mediano la acompaña lateralmente, pero luego se hace medial en el codo.

● El nervio radial está detrás de la arteria y se separa de ella para insertarse en la reg. posterior del
brazo. (en el surco del nervio radial del húmero, canal de torsión).
● El nervio cubital al inicio es medial pero luego del tabique intermuscular se va a la reg. post y pasa
por el canal epitro olecraneano.

RAMAS COLATERALES: “El músculo se nutre de dos cocacolas”

- humeral/braquial profunda (sentido de x alargada al húmero), va por la cara posterior del brazo.
llega la epífisis distal se bifurca en la colateral radial y colateral medial, estas forman parte del círculo
arterial que irrigan el epicóndilo del codo.
- rama nutricia: le da vida a los huesos.
- art. colateral cubital superior: calibre reducido en relación al nervio mediano.
- art. cubital inferior: rama inferior y superior que irriga el codo.

Hacia lateral se bifurca en radial, y hacia medial en cubital.

La arteria humeral delimita el canal de cruveilhier o canal bicipital:

Límites:

- medialmente: por la fascia del brazo.

- por detrás y por arriba: cabeza medial del tríceps braquial o coracobraquial.
- lateral: músculo coracobraquial superior.

Contenido:

- Art. braquial y nervio medial junto con las dos venas satélites humerales.
- posterior: nervio cubital y art colateral cubital y sus venas satélites (dos venas satélites por arteria
generalmente).

ARTERIA RADIAL

Se encuentra lateralmente. Su inicio es a partir de la Art. braquial, a 4 cm. por debajo de la línea interarticular
del codo. Su trayecto inicia de manera oblicua, pero se vuelve lineal cuando llega al canal del pulso. Se
inserta en la cara lateral del carpo (en la tabaquera anatómica) y se profundiza sobre la cara dorsal del
carpo para formar, junto con la rama palmar profunda de la Art. cubital, el arco palmar profundo.

relaciones:

● inferior al braquiorradial.
● lateral al pronador redondo.
colaterales:

● recurrente radial → nace al inicio de la Art. radial → se anastomosa con la braquial profunda radial.
● palmar del carpo → nace a partir del pronador cuadrado → hace la red carpiana palmar.
● palmar superficial → se anastomosa con la Art. cubital y forma el arco palmar superficial.
● dorsal del carpo → nace en la tabaquera anatómica → red carpiana dorsal y arco palmar profundo.

Hay que remarcar que esta arteria llega al canal del pulso o corredera del tendón del músculo palmar
mayor (flexor radial del carpo):

- conformado por el tendón flexor radial del carpo (palmar mayor) y tendón del braquiorradial o
supinador largo hacia afuera. Es un sitio histórico para tomar el pulso.

LÍMITES:

● medial: tendón del músculo flexoradial del carpo (palmar mayor).

● lateral: músculo braquirradial (supinador largo) y apófisis estiloides del radio.
● posterior: de superficial a profundo: el músculo flexor largo del pulgar, el extremo lateral del músculo
pronador cuadrado y finalmente la cara anterior de la extremidad inferior del hueso del radio.

CONTENIDO: arteria radial.

ARTERIA CUBITAL

Nace en la bifurcación de la rama braquial, a 4 cm. por debajo de la interlínea articular. Se hace medial por
debajo del pronador redondo, flexor superficial de los dedos y nervio mediano, hasta llegar a la palma de la
mano. Acá se inserta en el hueso pisiforme y se anastomosa con la rama palmar superficial de la Art. radial
para formar el arco palmar superficial.
A nivel de la muñeca pasa por el canal de guyón, el cual está delimitado:

● medial: hueso pisiforme.

● lateral y posterior: retináculo flexor.
● anterior: tendón del M. flexor cubital del carpo.

El canal de guyón, además de la arteria cubital y los tendones de esos flexores, tiene el N. cubital.

colaterales:

● recurrente cubital anterior y posterior.

● interósea común: arco dorsal del carpo.
● nutricia.
● palmar del carpo.
● rama dorsal que se anastomosa con rama dorsal de la Art. radial para irrigar el carpo.
● palmar profunda (forma el arco palmar profundo).

CÍRCULOS ARTERIALES DEL CODO: ARTERIAS DE ORIGEN:

Entre las arterias del brazo y del antebrazo se forman círculos arteriales que se encuentran a nivel del codo.
Comprenden un círculo periepicondíleo medial: donde se unen la arteria colateral cubital inferior (braquial) +
rama anterior de la Art. recurrente cubital (rama de la cubital). Por detrás se anastomosa la arteria colateral
cubital superior + rama posterior de la recurrente cubital.
En el círculo periepicondileo lateral está la unión de la arteria colateral radial (braquial profunda) + la
recurrente radial (radial). Posteriormente hay una anastomosis entre la colateral media (braquial profunda) +
interósea recurrente (interósea común de la art. cubital).

También hay un círculo supra epicondilar medial o supra olecraneano donde se anastomosa una rama
posterior de la colateral cubital inferior con una rama interósea posterior o colateral medial.

ARCOS PALMARES

● Son dos: superficial y profundo.

ARCO PALMAR SUPERFICIAL: se observa de manera palmar.

● Es una anastomosis entre la Art. palmar superficial (radial) + Art.

cubital.
● concavidad superior y convexidad inferior.
● da ramas ascendentes por su convexidad.
● superficial a los tendones de los flexores y de su correspondiente vaina
sinovial.
● por debajo de la aponeurosis palmar.

ramas que da el arco por el convexidad: arterias digitales de media lateral

de 1 a 4.

1 DIGITAL 2 DIGITAL 3 DIGITAL 4 DIGITAL

discurre por el borde Discurre por el 4to esp. discurre por el tercer se divide en:
medial del meñique interóseo. Se divide en: espacio interóseo. Se
dando la colateral interna divide en: rama lateral del dedo
del meñique. rama lateral del meñique. medio.
rama lateral del anular.
rama interna del anular. rama interna del dedo
rama interna del dedo índice.
medio.

fin de la irrigación palmar superficial: las colaterales externas de los dedos se anastomosan en la porción
distal, formando un arco de concavidad superior con pequeñas ramas a nivel del pulpejo y lecho ungueal.

anastomosis interarco: puede darse una quinta arteria digital de la cual se origina la digital palmar propia
del dedo índice y medial del pulgar. Esto es infrecuente, aún así, se puede observar en el preparado
anatómico de la cátedra.

ARCO PALMAR PROFUNDO: se encuentra hacia posterior con respecto a la

posición anatómica normal.

● Es una anastomosis entre arteria radial + arteria palmar profunda (rama de la

cubital).
● situado por delante del extremo superior de los metacarpianos
● detrás de los tendones flexores (habría que rebatirlos para ver el arco palmar
profundo).

De su concavidad va a emitir ramas ascendentes para el carpo.

Desde su convexidad emitirá ramas descendentes que serán las metacarpianas

palmares para cada espacio interóseo. Las metacarpianas 2, 3 y 4 se anastomosan
con las digitales correspondientes del arco superficial.

- la primer metacarpiana palmar es de mayor calibre ya que emite ramas para

 el índice y el tronco externo e interno del pulgar.

Luego se emitirán, en la cara posterior del dorso, las 3 ramas perforantes que atraviesan los espacios
interóseos (excepto el primer espacio donde está la A. radial) yendo al dorso donde se anastomosan con las
metacarpianas dorsales.

ARCO DORSAL:

● poco voluminoso.
● debajo/es profundo de los extensores, a nivel del carpo.

Emite ramas ascendentes que se anastomosan con la arteria interósea posterior del cúbito, y emite ramas
descendentes que son las metacarpianas dorsales 2, 3 y 4 estas se bifurcan para dar las colaterales a los
espacios 2/3/4.

PULSO SUBCLAVIO:

El sitio de palpación del pulso se denomina ÁNGULO DE BELOU, formado por la unión de la extremidad
esternal de la clavícula y el haz esternal del músculo ECOM (ESTERNOCLEIDOMASTOIDO).

Para hacer sobresalir el haz esternal del ECM se le pedirá al modelo que gire o rote la cabeza hacia el lado
contrario al que queremos explorar (ej si quiero evidenciar el ECM derecho, le pido que rote la cabeza a la
izquierda), mientras el examinador se opone a ese movimiento para hacerlo resaltar.

Es un pulso difícil de encontrar por la profundidad de la ubicación de la arteria en relación a la clavícula. Se

palpa con el dedo pulgar (del lado subclavio).

PULSO AXILAR:

Le pedimos al paciente que extienda los miembros hacia anterior. Se buscará el borde inferior del músculo
pectoral mayor, de allí hacia la profundidad del vértice axilar, donde con los dedos índice mayor y anular
comprimimos la arteria contra la cabeza humeral.
También es un pulso difícil de encontrar debido a la profundidad de la arteria en esta región.

PULSO HUMERAL:

Se buscará el canal bicipital interno/canal de cruveilhier. Se le solicitará al modelo que realice la flexión del
antebrazo sobre el brazo y el examinador se opondrá a dicho movimiento para hacer sobresalir la masa
muscular correspondiente al bicep braquial y al bicep braquial anterior.

Se colocarán 3 dedos sobre 1/3 distal del surco entre el bicep braquial y el braquial anterior casi sobre el
pliegue del codo anterior. Luego le pedimos que relaje la musculatura.

PULSO RADIAL:

Se buscará el canal del pulso. Se buscarán los tendones de los músculos supinador largo (por fuera) y
del palmar mayor (flexor radial del carpo) (por dentro), teniendo en cuenta sus inserciones distales y su
función, en el 1/3 distal de la región antebraquial anterior, cercano a la muñeca, con 3 dedos y sin ejercer
demasiada presión.

PULSO CUBITAL:
Se buscarán los tendones de los músculos flexor cubital del carpo y del flexor superficial de los dedos
(retináculo flexor) (por dentro) es decir, el canal de guyón en el 1/3 distal de la región antebraquial anterior.

Se le solicitará al modelo que realice oposición del pulgar y el meñique mientras realiza flexión de la mano
sobre el antebrazo. Al hacerlo quedarán en evidencia los tendones mencionados. Entre ellos y bordeando al
cubital anterior tomaremos el pulso con 3 dedos.

MANIOBRA DE ALLEN: Sirve para evaluar los arcos palmares. Se usan los dedos comprimiendo el canal del
pulso (Art. radial) y el canal de guyon (Art. cubital) donde el paciente debe abrir y cerrar la mano hasta que la
coloración se torne pálida (porque drena la sangre). De acá arrancamos a contar el tiempo que tarda para
volver a la coloración normal soltando primeramente la Art. cubital y luego la radial.

- arteria sana: menos de 7 segundos.

REGISTRO DE PRESIÓN ARTERIAL:

MNEMOTECNIA: FRITAS.

1. Frecuencia de pulso.
2. Regularidad: periodicidad del pulso.
3. Igualdad: que tan similares son los pulsos entre sí.
4. Tensión: fuerza con la que se expande la arteria.
5. Amplitud: altura del pulso (magus/pardus).
6. Simetría: compara lado derecho con izquierdo.

Con el paciente relajado, coloque el brazo (izquierdo o derecho) apoyado sobre una superficie a la altura del
corazón.

Coloque el manguito alrededor del brazo desnudo, 2 a 3 traveses de dedo por encima del pliegue del codo.
Palpe el pulso braquial (canal bicipital interno), y una vez identificado, apoye el diafragma/membrana del
estetoscopio sobre este.

Palpe el pulso radial (canal del pulso/tabaquera anatómica) del mismo brazo.

Presione la pera de goma (habiendo verificado previamente que la válvula esté cerrada) hasta 20/30 mm Hg
por encima del momento en el que desapareció el pulso radial que se estaba palpando.

Desinfle lentamente el manguito (abriendo la válvula) mientras observa la escala del tensiómetro.
Cuando ausculte el primer latido de la arteria Braquial (1º ruido de Korotkoff), registre el valor que marca el
manómetro, correspondiente a la Presión Sistólica.

Siga desinflando el manguito, mientras sigue auscultando los latidos, hasta el momento en el que deja de oír
los latidos (fin de la 4º fase de Korotkoff), registrando el manómetro que en ese momento está marcando la
Presión Diastólica.
 VENAS

Las venas del MMSS comprenden una red superficial (utilizada para punción) y una profunda. Existen
venas comunicantes perforantes que unen estos sistemas.

RED VENOSA SUPERFICIAL: Venas de la tela subcutánea. Sin Art. satélites.

descripción de la red: de distal a proximal:

● venas superficiales de los dedos: venas digitales colaterales.

● del dorso de la mano y de la palma: se reconocen venas intermetacarpianas y la cefálica del pulgar.

● antebrazo:

anteriores: forman un eje anastomosado entre sí:

- mediana del antebrazo: asciende desde la palma.

- cefálica del antebrazo: nace a partir de la cefálica del pulgar. Pasa hacia anterior hasta el
epicóndilo lateral, donde se une a la mediana cefálica.
- basílica del antebrazo: nace de la 5ta metacarpiana, se hace anterior y se inserta en el
epicóndilo medial donde se une a la mediana
basílica. VENA
VENA BASÍ
● codo: “M venosa del pliegue del codo”: la mediana del CEFÁ LICA
antebrazo se anastomosa en mediana cefálica (continúa LICA VENA
DEL
como cefálica) y mediana del codo (se une con la basílica). FOSA
DEL MEDI
BRAZ
DEL
BRAZ
VENA EPIC
ANA
O
● brazo: la vena cefálica asciende lateral al bíceps braquial COD
O
CEFÁ ÓNDI
DEL
VENA
O
hasta llegar al triángulo deltopectoral donde se anastomosa LICA VENA
LO
COD
MEDI
con la vena basílica y la V. axilar. Lo mismo pasa con la DEL BASÍ
MEDI
O
ANA
vena basílica que transcurre medial hasta anastomosarse ANTE LICA
AL
DEL
con la cefálica e ir a la V. axilar. BRAZ DEL
ANTE
O
BRAZ ANTE
RED VENOSA PROFUNDA: BRAZ
O
O
● dos venas satélites anastomosadas alrededor de la arteria.
Por lo tanto, por cada arteria hay dos venas profundas.
Excepciones: digitales de los dedos y la arteria axilar (solo tiene una vena).
● anastomosadas con la red superficial por ramas perforantes avalvulares.
● la vena braquial se anastomosa con la vena basílica.
La punción venosa o venoclisis es la extracción de sangre venosa con fines terapéuticos o diagnósticos. Se
lleva a cabo usando una ligadura, pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano para acumular sangre en
la vena. Esterilizamos de forma extrínseca. Ponemos el bisel de la aguja para arriba (ingreso suave) e
iniciamos la extracción, sacando el lienzo.

LINFÁTICOS

INTRODUCCIÓN:

La linfa es un líquido transparente incoloro rico en células defensivas y sust. grasas (por eso tiene esa
conformación viscosa). Nace por el líquido excedente, a nivel capilar, que traspasa los vasos sanguíneos y es
recogido por estructuras tubulares llamadas vasos linfáticos.

Los vasos linfáticos se encargan de recoger y aportar al sistema venoso la linfa y el quilo intestinal,
atravesando estructuras anexas llamadas ganglios/nodos linfáticos. Estos son grupos celulares con vasos
aferentes (que entran) y eferentes (que salen).

En los ganglios linfáticos se genera el combate inmunológico por la acción de anticuerpos contra ese
microorganismo.

Drenaje linfático del miembro superior: se resume en los nodos linfáticos axilares. aportado por una red
superficial y una profunda.

RED LINFÁTICA SUPERFICIAL:

Comprende vasos linfáticos superficiales que reúnen la linfa de los planos superficiales como la piel y el T.
subcutáneo.

● A nivel de la mano y los dedos.

● A nivel del antebrazo.
● A nivel del brazo.
● A nivel del hombro.

Nodos linfáticos superficiales: sólo dos nodos interrumpen el trayecto de los vasos superficiales:

● Nodo supraepicondilo medial/supratrocleares.

● Nodos deltopectorales (de Aubry): acompaña la vena cefálica y la rama acromial de la
acromiotorácica. Se sitúan en la parte superior del surco deltopectoral.

RED LINFÁTICA PROFUNDA:

Vasos linfáticos profundos: drenan/reúne la linfa de los músculos, de los espacios celulosos, de los nervios,
de los huesos y del periostio, siguen los ejes vasculares principales:

● De la mano y de los dedos (vasos interóseos y arcos palmares).

● En el antebrazo (vasos cubital y radial).
● Brazo (vasos humerales/braquiales).

Nodos linfáticos profundos:

● Nodos periféricos (nodo de la fosa supraclavicular y nodo bicipital lateral, nodo braquial).
● Nodos supraescapulares.
● Nodos axilares: Ubicados en el tejido celuloadiposo del hueco axilar. En relación a las venas axilares.
Son alrededor de 30 nodos divididos en 5 grupos según su situación:

● Grupo lateral/braquial/humeral: lateral, Recibe la casi totalidad de los vasos linfáticos de

MMSS (casi toda la linfa). Sus eferentes van a los nodos linfáticos centrales (quien ordena
el tránsito) o directamente a los nodos supraclaviculares.
 ● Grupo subescapular/escapular inferior: posterior, rodea los vasos homónimos. Se
encuentra entre el músculo dorsal ancho y subescapular. Sus aferentes: vasos linfáticos del
dorso, de la nuca y de la cara posterior del hombro y a veces de la glándula mamaria. Sus
eferentes: van al grupo central.

● Grupo pectoral/ torácico: Alrededor de los vasos torácicos laterales (mamarios externos),
contra el serrato mayor (anterior). Aferentes: vasos linfáticos de la pared torácica, parte
superior del abdomen y de la glándula mamaria.

● Grupo central/intermediario: quien recibe la linfa del grupo lateral, subescapular y torácico y
lo manda hacia el apical. Tiene 5 ganglios aprox.

● Grupo apical o del vértice/subclavicular: Situado por delante de la vena axilar, detrás de la
fascia clavipectoral. Los nodos están en el vértice de la axila. Aferentes: principalmente, el
grupo central o intermediario, es decir, reciben a la linfa de todos los grupos anteriormente
nombrados. Eferentes: en el tronco subclavio, que se une por el lado derecho a la gran vena
torácica y en el lado izquierdo al conducto torácico. Esto sucede en el ángulo yugulosubclavio.

La linfa del MMSS derecho (del hemitórax derecho) a través de la gran vena linfática o tronco del
subclavio, desemboca en el ángulo yugulosubclavio (derecha) y en el conducto torácico (izquierda).

SISTEMA NERVIOSO DEL MIEMBRO SUPERIOR

Introducción: en las cervicales tenemos:

● asta anterior: por donde salen las neuronas motoras somáticas multipolares.
● asta posterior: por donde salen las neuronas sensitivas pseudomonopolares.

Las ramas formadas por delante del agujero vertebral formarán nervios espinales mixtos que darán una
rama ventral para el plexo braquial y una rama dorsal para los músculos espinales y la piel del dorso.

PLEXO BRAQUIAL: Está formado por la anastomosis de las ramas anterior de los cuatro últimos nervios
cervicales (C5, C6, C7, C8) y primer torácico dorsal (T1).

formación del plexo braquial:

 ● troncos primarios: superior (C5 + C6), medio (C7), inferior (C8 + T1).

● troncos secundarios:

1) La rama anterior del tronco superior + la rama anterior del tronco medio va a dar lugar al fascículo lateral
(anteroexterno) que dará como ramas terminales al N. musculocutáneo y raíz externa del N. mediano.

2) La rama anterior del tronco inferior dará a la fascículo medial (anterointerno) que extiende como ramas
terminales a la raíz medial del N. mediano, N. cubital y N. cutáneo braquial medial y accesorio.

- el nervio cutáneo braquial medial y accesorio es sensitivo.

3) A nivel posterior las tres ramas primarias, darán lugar al tronco secundario posterior que dá como
terminales al N. axilar/circunflejo y N. radial.

relaciones: nace en la región supraclavicular, sus troncos primarios se emiten entre el escaleno medio y
anterior. Sus ramas terminales se observan al punto de la fosa axilar/escapulohumeral detrás del pectoral
menor.

relaciones del tronco con la arteria axilar:

- fascículo lateral o tronco secundario anteroexterno: por encima de la arteria.

- fascículo medial o tronco secundario anterointerno: por delante del tronco posterior y se sitúa entre
la arteria y la vena (debajo de la arteria aprox).
- el tronco posterior se localiza por detrás de la arteria axilar.

RAMAS COLATERALES: ANTERIORES:

Del fascículo lateral o tronco anteroexterno nace el nervio pectoral mayor y la asa pectoral. De acá
también nace el nervio del subclavio.

Del fascículo interno o tronco anterointerno nace el nervio pectoral menor y esta emite una rama para el
asa de los pectorales que inervan el pectoral mayor.

RAMAS COLATERALES POSTERIORES:

● subescapular.
● subescapular superior e inferior.
● dorsal ancho.
● redondo mayor.
● serrato mayor.
● angular y romboides.

1 supraescapular. colateral posterior.

2 subescapular. colateral posterior.
3 axilar. terminal posterior.
4 radial. terminal posterior.
5 músculo cutáneo.
6 mediano. terminal de los fascículos.
7 cubital. terminal fascículo medial.
8 pectoral lateral.
9 dorsal ancho.

DESCRIPCIÓN DE CADA RAMA TERMINAL:

 N. MÚSCULO CUTÁNEO

FUNCION MIXTO.

ORIGEN De C5- C6. Viene del tronco anteroexterno. Fascículo lateral.

TRAYECTO Nace en la fosa axilar (detrás del pect. menor y por encima al nervio mediano y a la art.
axilar) → es posterior hasta que atraviesa el coracobraquial → se sitúa anteriormente al l
braquial situándose hacia anterolateral → fosa del codo → se bifurca.

INERVACIÓN Inerv. motora: compartimento anterior del brazo (coracoclavicular, bíceps braquial y
braquial). Asegura la flexión.

Inerv. sensitiva: piel de la cara lateral del antebrazo.

LESIÓN reflejo de integración: Bicipital C5, flexión de la articulación del codo al percutir sobre el
tendón del bíceps, respuesta: flexión del antebrazo sobre el brazo.

etiología: lesión aislada infrecuente. Se causa por traumatismo y fractura humeral.

Determinadas actividades deportivas pueden comprimir el nervio en su paso por el
coracobraquial.

N. MEDIANO.

FUNCION MIXTO

Tiene dos orígenes:

ORIGEN
Una que viene del tronco anteroexterno C6-C7.
Uno del tronco anterointerno. C8-D1

Desciende por el brazo de forma adyacente a la arteria braquial/humeral (bien medial). Se

TRAYECTO sitúa a medial en la fosa del codo → desciende por el eje mediano por encima del flexor
profundo de los dedos → túnel carpiano → región palmar media donde expande sus ramos
terminales (en su trayecto no proporciona ramos laterales hasta llegar a la fosa del codo.)

Inerv. motora: músculos del compartimento anterior del brazo (excepto el flexor ulnar del
INERVACIÓN carpo y la mitad ulnar del flexor profundo de los dedos). Incluyendo cinco músculos
intrínsecos en la mitad tenar de la mano.

Inerv. sensitiva: piel de la palma.

Etiología: Traumatismo, heridas cortantes, fracturas, compresión.

Sitios de lesión:

LESIÓN - Axila y brazo proximal.

- Codo.
- Antebrazo.
- Muñeca.
- Mano.
 N. CUBITAL.

FUNCION MIXTO.

ORIGEN C8 - [Link] de la rama anterointerna.

BRAZO: Desde una vista lateral, observamos que este nervio está por detrás de la arteria
humeral. Llega hacia el canal eptitrocleoolecraneano, por detrás de la epitróclea, y se
extiende hacia anterior del antebrazo pasando entre el flexor cubital del carpo. De allí viaja
TRAYECTO hasta el pronador cuadrado. De allí ingresa a la muñeca por el Canal de Guyón (pisiforme
+ lig).

MANO: Al llegar a la región carpiana pasa superficial al retináculo flexor y se divide en

dos ramos terminales. No proporciona colaterales en el brazo pero sí en el antebrazo.

INERVACIÓN Inerv. motora: flexor cubital del carpo, flexor profundo de los dedos, músculos intrínsecos
de la mano como los lumbricales e interóseos.

Inerv. Sensitiva: meñique y anular, menos la mitad de la falange proximal de la cara

anterior del anular.

La neuropatía cubital es frecuente.

Mecanismos de lesión: laceración, fractura humeral, herida por arma de fuego,
estiramiento, tumor o infección.
LESIÓN
Se puede dar a nivel del codo (atrapamiento cubital), en los tres cuartos inferiores del
antebrazo y en la muñeca.

N. CUTÁNEO BRAQUIAL

FUNCION SENSITIVO.

ORIGEN C8 y T1. Proviene de tronco secundario anterointerno.

TRAYECTO Nace en la fosa axilar y se encuentra en el eje vasculonervioso axilar, entre la arteria y la
vena, medial al N. cubital. Atraviesa la parte inferior de la fosa axilar y penetra, junto con
los vasos braquiales y el nervio mediano, la región anterior del brazo. Desciende
medialmente a la arteria braquial, se dirige hacia la fascia braquial superficial hasta donde
la vena basílica se une con la vena braquial.

Trayecto subcutáneo, en la cara medial del brazo, descendiendo con la vena basílica.

Termina en la interlínea del codo en un ramo anterior y otro posterior.

INERVACIÓN inerva sensitivamente la cara medial del miembro superior, desde la fosa axilar hasta la
región carpiana.

Etiología: Su lesión aislada es infrecuente. Puede ser causada por traumatismo y

LESIÓN fracturas humerales. Determinadas actividades deportivas pueden comprimir el nervio en
su paso por el Coracobraquial.

N. AXILAR/CIRCUNFLEJO.

FUNCION MOTORA.

ORIGEN De C5-C6. Viene tronco secundario posterior.

TRAYECTO Nace en la axilar, por debajo de la misma, afuera del nervio radial. Por debajo del borde
inferior del pectoral menor y encima del borde inferior del pectoral mayor → Sigue el
trayecto con la Art. circunfleja, atravesando el cuadrilátero omotricipital de VELPEAU
(redondo menor y mayor, húmero y porción larga del tríceps) y pasa por debajo de la
cápsula de la art. glenohumeral → llega a la región posterior aplicando al borde inferior del
redondo menor → cuello quirúrgico del húmero → ramos terminales para el deltoides.

INERVACIÓN Inerv. motora: articulación glenohumeral, M. redondo menor, deltoides, supraespinoso.

(estos dos últimos son los encargados de la abducción).

Inerv. sensitiva: a la cara posterior y lateral del hombro, incluyendo las partes adyacentes
del brazo.

Etiología: Suele asociarse a fracturas del cuello quirúrgico del Húmero y a la luxación
LESIÓN anterior de la articulación glenohumeral, generalmente por traumatismos directos.

N. RADIAL.

FUNCION MOTORA.

ORIGEN C5 - C6 - C7 - C8. Viene del tronco secundario posterior.

Nace por debajo de la Art. Axilar. A la altura del subescapular, redondo mayor y dorsal
ancho, a estos tres los recorre de arriba a abajo.

Ingresa al brazo por el cuadrilátero HENDIDURA HUMEROTRICIPITAL DE A.

TRAYECTO GUTIÉRREZ que está limitado por:

- redondo mayor, el borde radial del húmero y la porción larga del tríceps.
- El tríceps lo rodea por su vasto interno abajo y su vasto externo por atrás.

Perfora de atrás hacia adelante el tabique intermuscular lateral para aparecer en la cara
anterolateral del brazo, por encima del epicóndilo lateral.

A nivel del codo, pasa por el canal bicipital externo, adyacente a la recurrente radial. Por
adelante va a tener al braquial anterior y al bíceps braquial y por detrás al supinador y al
primer radial.

Va a llegar hasta la cabeza del radio, donde forma sus ramas: una superficial y otra
profunda (más voluminosa, perfora al supinador corto para hacerse posterior, forma la
arcada de frohse). La rama superficial se ve por debajo del braquiorradial pero ambas
llegan a la mano.

Inerv. motora: de la extensión: compartimentos posteriores del brazo y antebrazo: tríceps

braquial, extensores radiales del carpo, extensor ulnar/cubital, extensores digitales,
INERVACIÓN extensores de los dedos y extensores propios.

Además de la abducción del pulgar por medio del abductor largo y abductor corto, y
contribuye a la flexión del antebrazo por medio de la inervación al braquiorradial.

Inerv. sensitiva: posterior al brazo e inferolateral antebrazo, dorsal a nivel de la mano y

lateral a la línea axilar del cuarto dedo.
 Etiología: Depende del nivel de la lesión. La causa más frecuente es la fractura de
Húmero; por compresión en el canal de torsión del húmero; por heridas cortantes, heridas
LESIÓN de armas, entre otras.

Sitios de lesión:
- Axila.
- Brazo.
- Codo.
- Antebrazo.
- Muñeca.
- Mano.

DERMATOMA MIOTOMA: Un miotoma, es un área muscular inervada por uno o más de un nervio raquídeo.

- Si el paciente tiene una lesión en cierta parte del cuerpo puedo deducir que tiene un problema medular
en las vértebras que corresponden al nervio (altura medular).

DERMATOMA: Región sensitiva de la piel que representa una via medular determinada. Son el área de la
piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal.

LESIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR:

NERVIO MEDIANO:

región: palmar - tenar, compartimiento intermedio.

función: mixta.

altura de la lesión: axila por compresión de muletas, punción o aneurisma de la

art. axilar.

brazo: compresión durante el sueño, fracturas humerales o epicondilitis o por el

síndrome del pronador redondo.

muñeca: síndrome del túnel carpiano. Este es el caso de que estaban afectados
los músculos de la mano.
 motora: déficit en la abducción pura del pulgar en ángulo recto con la palma.
Incapacidad de flexionar la falange proximal y extender la media y la distal de los
dedos índice y medio
.
sensitiva: Compromete tanto la rama cutánea palmar con los nervios digitales.
- Hipoestesia en la cara palmar del pulgar y dedo medio, mitad externa del anular
y dos
tercios externos de la palma de la mano.
- Hipoestesia en cara dorsal de dos últimas falanges de índice, dedo medio y
borde
externo del anular.

constata la mano del predicador que consta de la flexión de los dedos anular y
meñique que contrastan con los otros tres dedos de la extensión.

NERVIO RADIAL:

nervio: mixto.

motora: región posterior del brazo y del antebrazo.

sensitiva: dorso de la mano y parte posterolateral del brazo.

Lesión a nivel del codo: Síndrome del nervio interóseo posterior (rama
motora): prod. pérdida motora por parálisis parcial o completa de la ext. de la
muñeca y de los dedos, dando la característica de mano péndula. Se evalúa
pidiendo al paciente que extienda la muñeca y los dedos.

- No va a poder concretar el nivel de supinación.

NERVIO CUBITAL: Mano en garra.

motor:

- Pérdida de la extensión de las dos últimas falanges de los 4 últimos dedos, que
se encuentran en flexión.

- Pérdida de la oposición del pulgar. Su aspecto es inconfundible: los 4 últimos

dedos presentan su primera falange en extensión, el pulgar se encuentra en el
mismo plano que los metacarpianos, hay un adelgazamiento notorio de todos los
espacios interóseos, así como de las eminencias tenar e hipotenar.

sensitivo: Falta de sensibilidad de toda la cara palmar de la mano y

falta de sudoración.

ESPACIOS OSTEOMUSCULARES

TRIÁNGULO OMOTRICIPITAL: Limitado por los redondos.

LÍMITES:

- superior: redondo menor.

- inferior: redondo mayor.
- externo: porción larga del tríceps.
CONTENIDO: Arteria escapular inferior y venas escapulares inferiores o subescapulares, satélites de la
arteria. Estas si lo atraviesan.

TRIÁNGULO HUMEROTRICIPITAL O DE AVELINO GUTIÉRREZ: Limitado por el húmero y el tríceps.

LÍMITES:

- superior: redondo mayor.

- interno-medial: porción larga del tríceps.
- externo-lateral: húmero.

CONTENIDO: Nervio radial + arteria humeral profunda (braquial profunda), estas no lo atraviesan, solo se los
ve pasar en el fondo del triángulo.

CUADRILÁTERO HUMEROTRICIPITAL (DE VELPEAU O AXILAR LATERAL): Limitado por los músculos
que limitan los otros triángulos.

LÍMITES:

- superior: redondo menor.

- inferior: redondo mayor.
- interno/medial: porción larga del tríceps.
- externo/lateral: húmero.

CONTENIDO: nervio axilar/circunflejo + la arteria circunfleja posterior + venas satélites. Estos si atraviesan el
cuadrilátero.

CANAL DELTOPECTORAL / ESPACIO O CANAL DE MORENHEIM:

LÍMITES:
- externo/lateral: labio anterior del deltoides.
- interno/medial: pectoral mayor.

Entre ambos está el canal donde pasan el elem. vasculonerviosos: vena cefálica + Art. rama acromial de la
acromiotorácica (rama de la Art. axilar) Hay estructuras linfáticas del canal deltopectoral + linfáticos satélites
de la vena cefálica.

CANALES BICIPITALES: Región anterior del codo. Hay un canal bicipital externo y un canal bicipital interno,
estos se definen según la posición anatómica encontrada.

canal bicipital externo:

LÍMITES:

- anterolateral: braquiorradial/supinador largo es el techo y el límite externo.

- posterior/piso: braquial anterior.
- medial: bíceps braquial.

CONTENIDO:

- superficial: venas superficiales: vena mediana cefálica. Nervio cutáneo

antebraquial lateral/músculo cutáneo.
- profundo: Nervio radial y Art. recurrente radial anterior.

canal bicipital interno:

LÍMITES:

- anterior/techo: expansión del tendón del bíceps braquial.

- posterior: Músculo braquial anterior.
 - medial: M. pronador redondo.
- lateral: M. bíceps braquial.

CONTENIDO:

- superficial: vena mediana basílica. Nervio cutáneo antebraquial medial.

- profundo: nervio mediano. Arteria braquial y venas satélite. Arterias recurrente cubital anterior.

CANAL DEL PULSO: Formado por dos límites laterales donde transcurre la arteria radial. Se encuentra en el
tercio distal anterior del antebrazo. Se puede tomar el pulso de la arteria.

LÍMITES:

- interno/medial: flexor radial del carpo/palmar mayor.

- externo/lateral: braquiorradial/supinador largo.
- posterior/piso: epífisis distal del radio y primera fila de los huesos del carpo.

CONTENIDO: Art. radial. y rama anterior sensitiva del nervio radial.

- se estudia esto para examinar el pulso: se ubica la arteria radial y se comprime con 2/3 dedos sobre
las estructuras óseas subyacentes a la arteria.

TABAQUERA ANATÓMICA: Depresión triangular en la región dorsal radial de la mano. Se debe extender la
mano para poder verla, donde se resaltan los tendones.

LÍMITES:

- lateral: tendón del extensor corto del pulgar + tendón del abductor largo del pulgar.
- medial: tendón del extensor largo del pulgar.
- piso óseo: apófisis estiloides del radio, escafoides, trapecio y base del primer metacarpiano.
- piso tendinoso: tendones de los músculos radiales externos primero y segundo (conocidos como
extensores radiales largo y corto).

CONTENIDO:

- superficial: ramos digitales dorsales del ramo superficial del N. radial.

- profundo: Art. radial.
CANAL DE GUYÓN: Espacio en el tercio distal del antebrazo al nivel de la muñeca hacia el lado medial. Por
acá transcurre el PVN cubital.

LÍMITES:
- anterior/techo: expansión aponeurótica del flexor cubital del carpo y lig. anular post. del carpo.
- posterior/piso: ligamento anular anterior del carpo.
- medial: cara lateral del hueso pisiforme.
- lateral: expansión del lig anular anterior del carpo.

CONTENIDO: PVN cubital: Art. cubital (esta se reconoce en la foto por su diámetro y por las venas satélites
adyacentes a ella), venas satélite y nervio cubital (este se reconoce en la foto porque no da hacia una luz).

PUNCIÓN VENOSA: Extracción de sangre de una vena para:

- colocación de vías.
- pasaje de medicamentos.
- extracción para análisis.

ELEMENTOS:

- riñón o bandeja limpia.

- jeringas.
- aguja número 21 corta o mariposa 21.
- catéter periférico número 21, 18, 16 y 14 para vía permanente.
- depósitos de algodón.
- tubo de ensayo etiquetado.
 - solución antiséptica (alcohol al 70% o povidona yodada).
- ligadura/brazalete.
- gasa de 2,5 x 2,5 cm estéril.
- guantes no estériles necesariamente.
- depósito corto-punzantes.
- depósito para desechos.

PROCEDIMIENTO PASO A PASO:

1) reunimos al equipo y los materiales.

2) identificación del paciente.
3) presentarse con el paciente.
4) explicar el procedimiento si su condición lo permite y relajarlo.
5) lavarse las manos.
6) acomodar el paciente con la extremidad a punzar sobre la ropa de cama o una superficie adecuada.
7) selecciono el sitio de punción de distal a proximal.
8) Encontrar la M venosa (medial: basílica lateral: cefálica central: mediana) particularmente en la vena
mediana basílica (o mediana cubital también llamada). Esta es la más resistente, donde se hace
normalmente. La vena basílica no se usa porque está en el canal bicipital interno cuya intervención
podría traer grandes complicaciones.
9) colocar ligadura o lazo para que se palpe mejor la vena.
10) lavar con agua y jabón el sitio de punción o con solución antiséptica con movimientos concéntricos
hacia afuera.
11) fijamos la vena traccionando la piel y solicitando al paciente que empuñe y abra la mano.
12) Insertamos la aguja a 25 grados, con el bisel hacia arriba.
13) Extraemos la sangre, vertemos en los tubos de ensayo, soltamos la ligadura y retiramos la vía.
14) presionamos la zona de punción con algodón seco por un 1 minuto mínimo y sellamos con gasa estéril
y tela adhesiva.
15) eliminamos el corto punzante, retiramos el equipo y enviarlo al laboratorio para su procedimiento.
16) nos sacamos los guantes y lavamos nuestras manos.