By Daniel Govea
Clase 4 – Úlcera péptica
Refuerzo de la expo de anatomía - células gástricas
Refuerzo de la expo de anatomía - hormonas gastrointestinales
By Daniel Govea
Caso clínico
• Nada relevante se pasa a la explicación del doctor.
Explicación del doctor
Úlcera péptica
• La úlcera puede afectar desde la mucosa hasta la muscular.
• Helicobacter pylori: es una bacteria bacilo gram negativo y viven en la capa de moco.
• Las hemorragias producen anemia aguda.
• Dispepsia: es un diagnóstico muy inespecífico porque abarca muchos síntomas que te hacen pensar en un
mal funcionamiento del tracto digestivo alto, entre ellos encontramos acidez en epigastrio (epigastralgia),
dolor en epigastrio, hinchazón - distensión abdominal o bloating, náuseas o vómitos, llenura o pesantez,
anorexia.
• Como abordar a los pacientes a través de la dispepsia que es como se va a presentar la mayoría de los casos
de gastritis o úlceras pépticas.
1. Ver si tienes signos de alarma o no (pérdida de peso, sangrado, saciedad precoz) y si tiene estos signos
pasa directamente a EDA sin importa la edad que tenga.
2. Si no tiene signos de alarma vamos a manejarlo de la siguiente manera.
a) Solicitar antígenos en heces de H. pylori
b) Solicitamos un Test de ureasa en aliento (solamente en privada hay)
c) No se pide anticuerpos de H. pylori en sangre porque no sirve.
d) SOH (Se le realiza un EDA si sale positivo).
e) Coproparasitario de rutina (tratamiento antiparasitario).
By Daniel Govea
• Cuando realizar EDA
1. En pacientes mayores de 45 años.
2. Signos de alarma.
3. Sospecha de ingesta de objeto extraño.
• Que diagnosticamos por EDA de manera general
1. La gastritis es diagnostico netamente histopatológico.
2. Ver que gastropatía tiene el paciente.
3. Descartar cáncer gástrico.
4. Descartar úlcera gástrica.
• Que puede aumentar el riesgo de una gastritis o una úlcera gástrica
1. Tabaquismo primerito sobre todo para úlcera gástrica porque produce isquemia de la mucosa gástrica.
2. Fármacos más fuertes como el alendronato, consumo de AINEs, corticoides, inmunomoduladores como
el metotrexato y anticoagulantes porque provocan sangrado no causan daño de la mucosa.
3. Alcoholismo puede producir gastritis crónica pero no es un factor principal.
• pH de estómago va de 3,5 a 4,5 y es por esta razón que siempre va a estar en un estado de inflamación la
mucosa gástrica y en una biopsia nunca la van a reportar normal siempre va a presentar gastritis crónica.
• La omeprazol siempre 30 minutos antes de comer.
• Cuando hay úlceras pépticas hay que saber si es gástrica o duodenal que nos sirve para la etiología.
1. Las duodenales más del 90% es por H. pylori.
2. Las gástricas menos del 60% es por H. pylori y si tiene negativo los antígenos hay que descartar que sea
una úlcera péptica maligna o cancerígena (hay que hacer un control sí o sí).
• Tratamiento para úlcera péptica duodenal sin biopsia.
1. Se inicia tratamiento erradicador de H. pylori (siempre IBP + subsalicilato de bismuto)
a) Primera línea: Omeprazol 20 mg cada 12 horas por 8 semanas + subsalicilato de bismuto 260 mg
cada 6 horas (en ecuador hay jarabe así que 2 cucharadas cada 12 horas por 14 días) + amoxicilina 1
gr cada 12 horas por 14 días + metronidazol 500 mg cada 8 horas por 14 días.
b) Segunda línea: Omeprazol 20 mg cada 12 horas por 8 semanas + subsalicilato de bismuto 260 mg
cada 6 horas (en ecuador hay jarabe así que 2 cucharadas cada 12 horas por 14 días) + levofloxacina
500 mg cada 12 horas o QD por 14 días + amoxicilina 1 gr cada 12 horas por 14 días.
c) Tercera línea o alérgicos a la penicilina que se vuelve primera línea: Omeprazol 20 mg cada 12
horas por 8 semanas + subsalicilato de bismuto 260 mg cada 6 horas (en ecuador hay jarabe así que 2
cucharadas cada 12 horas por 14 días) + metronidazol 500 mg cada 8 horas por 14 días + doxiciclina
100 mg cada 12 horas por 14 días.
d) Si no se erradica con estas tres líneas se deriva a gastroenterología.
e) Antibióticos después de la comida porque son fuertes.
f) No todos los pacientes con H. pylori hacen cáncer gástrico o úlceras.
• Tratamiento para úlcera péptica gástrica sin biopsia.
By Daniel Govea
1. No se trata para H. pylori porque no se sabe si es por H. pylori, entonces solamente de trata con:
a) Omeprazol 20 mg cada 12 horas por 12 semanas.
b) Sí o sí se debe realizar biopsia para diferenciar úlceras gástricas por H. pylori (tratamiento erradicador)
de un síndrome de hipersecreción de HCI o síndrome Zollinger Ellison (tumores productores de
gastrina con úlceras en todas partes), de una úlcera infecciosa (por parásitos, bacterias – gastritis
enfisematosa o flemonosa, cándida, citomegalovirus), por estrés por el aumento de secreción de
glucocorticoides y cuando ya no es ninguna de estas patologías pensamos en la más rara que es el
reflujo duodenogástrico (el estomago está hecho para resistir el pH ácido y cuando van sustancias
alcalinas de las secreciones del páncreas e hígado hacia el estómago van a perforar el estómago y van
a producir la gastritis alcalina).
c) La gastritis alcalina puede ser una complicación de una colecistectomía y se puede diagnosticar por
EDA porque se ve una inflamación cerca del píloro y se trata evitando los ayunos prolongados, es
decir, no puede pasar más de 2 horas sin comer algo porque si el estomago está vacío pasa más tiempo
en el estómago y va a producir mayor daño (el periodo de ayuno más largo es durmiendo), se trata
también con los procinéticos (fármacos que estimulan los movimientos de las paredes del estómago
para su vaciado - metoclopramida, cinitaprida, levosulpiride).
• Se debe recomendar medidas higiénico dietética para que no le dé gastritis o úlceras.
1. Alimentos: lácteos en general (más para síndrome de intestino irritable), bebidas con gas, grasas en
exceso, condimentos.
2. Tabaquismo
3. Abuso de alcohol
4. Consumo de AINEs (paracetamol no es un AINEs)
• Como saber cuando una úlcera es maligna o benigna por endoscopía (estás úlceras malignas llegan a
producirse por la escala del cáncer que empieza con gastritis crónica, pasa a gastritis atrófica, luego
metaplasia intestinal completa (mucosa del intestino delgado), luego metaplasia intestinal incompleta
(mucosa del intestino grueso), pasa a la displasia de bajo grado, luego a la displasia de alto grado o cáncer
in situ y por último el adenocarcinoma gástrico, úlcera gástrica maligna)
1. Es grande más de 3 cm.
2. Suele ser dura.
3. Irregular.
4. Signo en tienda de campaña negativo.
5. El diagnóstico definitivo es por Biopsia.
• Carcinoma gástrico de anillo en anillo de sello: se da en los pacientes jóvenes con alto riesgo porque
tuvieron familiares con cáncer gástrico
• Resto de exámenes: no tuvo más de
