APARATO RESPIRATORIO
Aparece a las 4 semanas.
Hasta el 7o mes del desarrollo intrauterino los bronquiolos se dividen continuamente en conductos cada
vez mas pequeños
Los movimientos respiratorios del feto comienzan antes del parto y ocasionan las aspiración de liquido
amniótico.
ÓRGANOS Y SU FUNCIÓN
VÍAS DE CONDUCCIÓN
CAVIDADES NASALES: su función es humedecer, filtrar y calentar el aire cuando este pasa por ellas en
dirección a los pulmones también participa en la fonación y el olfato.
La porción externa es un estructura osteocartilaginosa cubierta de piel. Separada en dos cavidades
por el tabique nasal, que esta formada por cartílago y los huesos Vomer y etmoides. Los maxilares y los
palatinos forman el suelo de la cavidad, cada pared lateral tiene tres proyecciones óseas, los cornetes
nasales. Que son los que calientan el aire que ingresa, que subdividen cada cavidad en pasajes
acanalados llamados meatos.
La cavidad nasal esta tapizada de epitelio seudoestratificado. Los orificios o aberturas nasales
externas se denominan ventanas nasales. En la parte posterior. Las coanas se abren directamente a la
faringe, porción siguiente del aparato respiratorio.
FARINGE: la dividiremos en tres regiones para su estudio.
La nasofaringe: situada por delante de las cavidades nasales y arriba del paladar blando, su pared
posterior termina a nivel de la base del hueso occipital, y da las dos primeras vértebras cervicales. Las
aberturas de los costados son las salidas de las trompas de Eustaquio, que conectan la nasofaringe con
el oído medio, en la parte superior se encuentran, las amígdalas faringes, llamadas adenoides cuando
están infectadas.
La bucofaringe: va desde el paladar blando hasta el nivel correspondiente al hueso hiodes, por tanto
esta en la parte posterior de la boca, los pilares del velo del paladar. Son dos pliegues de tejido en las
paredes laterales. Los espacios entre estos dos pliegues alojan a las amígdalas palatinas.
La laringofaringe: desde el hiodes hasta el borde inferior del cartílago cricoides. En este punto la faringe
se continúa con el esófago. Así la laringofaringe es posterior a la laringe, que es la continuación del
aparato respiratorio. La faringe esta formada por tejido fibroso.
LARINGE: esta formada por nueve cartílagos, de los mas importantes el tiroides formado por dos laminas
laterales que se fusionan en el centro, formando la prominencia laringea comúnmente llamada manzana
de Adán. La epiglotis se encuentra detrás de la base de la lengua que provee protección al paso de los
alimentos, el límite inferior de la laringe esta dada por el cartílago cricoides. La laringe produce el sonido
con la ayuda de las cuerdas vocales también llamada glotis.
TRAQUEA: tubo rígido de aproximadamente de 12 cm. Que conduce el aire de la laringe a los bronquios,
en la línea media, anterior al esófago, a nivel de la sexta vértebra cervical y la cuarta dorsal. La mitad
superior de ella se encuentra en el cuello, y la mitad inferior en el tórax. Esta formada por 16 a 20 anillos
cartilaginosos, la mucosa de la traquea barren el polvo y partículas extrañas y hacia la faringe por acción
de la tos, la presencia de glándulas mucosas sirven para humedecer el aire conforme pasa.
ÁRBOL BRONQUIAL: conjunto de tubulos ramificados con diámetros progresivamente menores, inicia
desde tras del mango del esternon, dividiéndose en bronquios primarios derecho e izquierdo también
tiene anillos cartilaginosos, el bronquio derecho, continuación mas directo de la traquea, es mas recto,
corto y de mayor calibre que el izquierdo.
A nivel de la quinta vértebra dorsal el bronquio derecho penetra el pulmón del mismo lado, dividiéndose
en tres bronquios secundarios que se distribuyen en los lóbulos superior, medio e inferior. Cada bronquio
secundario se divide en 2 o 5 bronquios segmentarios. Más pequeños.
Hablando del pulmón derecho, se divide de la siguiente manera para el bronquio secundario superior se le
desprenden 3 bronquios terciarios; con los siguientes nombres apical, doral y lateral al bronquio
secundario medio se desprenden 2 de nombre; dorsal y ventral y para el bronquio secundario inferior
seria 5 con los nombres de; apical, medial, lateral, anterior y posterior
El bronquio izquierdo se divide en dos bronquios secundarios, (superior e inferior) uno para cada
lóbulo del bronquio secundario superior izquierdo se le desprende 2 ramas de nombre culmen y lingula,
el culmen origina 3 bronquios segmentario de nombres; apical, dorsal y ventral y a la rama lingula da 2
bronquios segmentarios de nombre: lingual superior y lingual inferior. al bronquio secundario inferior
izquierdo se le desprenden 5 bronquios terciarios de nombre; apical, ventral medial, ventral lateral, ventral
anterior y ventral posterior.
El área ventilada por los bronquios segmentaríos se denomina segmento broncopulmonar. Hay 18
segmentos de este tipo, 10 en el pulmón derecho y 8 en el pulmón izquierdo.
El árbol bronquial continúa ramificándose, dividiéndose en tubos más numerosos. Y de menor calibre,
llamados bronquiolos de conducción.
Cada lóbulo pulmonar se subdivide en lobulillos, un bronquiolo entra en cada lobulillo y da origen a
muchos bronquiolos terminales. Estos suman de 50 a 80 en cada lóbulo para entrar al saco alveolar
mismo que está formado por múltiples alveolos, los cuales están aereados por conductos alveolares y
marcan el extremo Terminal funcional de las vías conductoras de aire del aparato respiratorio.
VÍAS RESPIRATORIAS
Las ramas terminales de los bronquiolos, dentro de un lobulillo, son los bronquiolos respiratorios, y se
abre a varios conductos alveolares, los cuales, a su vez, desembocan en espacios llamados sacos
alveolares. También existen alvéolos como evaginaciones de las paredes de los bronquiolos respiratorios
y conductos alveolares.
Las paredes de los sacos alveolares están rodeadas de capilares pulmonares, sostenido por tejido
fibroso, elástico y delgado. Así, el aire en el alveolo y la sangre de los capilares están separados por una
porción muy delgada que es atravesada rápidamente por gases en difusión.
PULMONES
Son dos con forma de cono, se encuentran libres en los sacos pleurales, el pulmón derecho tiene tres
lóbulos y el izquierdo dos.
Debido a que el hígado empuja hacia arriba el diafragma el pulmón derecho es mas corto, pero debido a
que el corazón ocupa la mayor parte del izquierdo este es de menor volumen. Los pulmones son ligeros,
elásticos y esponjosos. El extremo superior o vértice de cada uno se extiende hacia arriba del extremo
esternal, de la clavícula y la forma de la base, cóncava y ancha, es modelada por el diafragma. Una
hendidura en la cara medial de cada pulmón constituye el hilio. En este punto, todas las estructuras
arteriales, venas, nervios y bronquios entran o salen del parénquima pulmonar formando su pediculo.
PLEURA
Son sacos serosos que recubren a los pulmones, la capa visceral interna. Se adhiere íntimamente al
pulmón siguiendo todas las muescas de los lóbulos. Esta separada de la capa parietal externa que reviste
las paredes torácicas, una pequeña cantidad de líquido seroso entre las dos evita que rocen durante el
movimiento pulmonar en la respiración.
VASOS SANGUÍNEOS
La sangre venosa es conducida del ventrículo derecho del corazón a los pulmones por la arteria
pulmonar. Sus ramas, en general, siguen el patrón bronquial para liberar la sangre en lo lechos capilares
que rodean a los sacos alveolares. Una vez oxigenada, la sangre es recolectada por las venulas y a
continuacion por tributarias de las cuatro venas pulmonares, que descargan en la aurícula izquierda.
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
El control de la respiración esta situado en el bulbo raquídeo y es una de las áreas mas protegidas del
sistema nervioso central (SNC). Cuando se requiere mayor aporte de oxigeno este centro estimula
movimiento mas vigoroso del diafragma y de los músculos del tórax, el movimiento respiratorio es
totalmente involuntario, pero se controla en este punto. El principal estimulo para la respiración es el nivel
de bióxido de carbono en la sangre arterial, el cual se mantiene normalmente dentro de estrictos limites.
Altos niveles de bióxido de carbono estimula una respiración mas rápida; niveles bajos la deprimen.
Algunos términos usados son:
Eupnea; respiración normal en reposo
Disnea; respiración difícil
Taquipnea; respiración con ritmo acelerado
Hiperpnea; respiración con profundidad aumentada
Apnea: cese de la respiración
Espacio intrapulmonar: espacio dentro de los pulmones
Espacio intratoracico: espacio dentro del tórax, pero fuera de los pulmones.
Los movimientos armónicos del tórax y del diafragma permiten la entrada y salida del aire. La contracción
del diafragma y de los músculos intercostales logra la modificación del tórax en tres dimensiones:
anteroposterior, transverso y posteroinferior.
Inspiración es el movimiento que permite la entrada de aire a través de la nariz y a lo largo de todas las
vías aéreas hasta los alvéolos. Este movimiento es activo y requiere de energía para efectuarse.
Espiración: es el movimiento que permite la salida del aire de los pulmones. Este movimiento
generalmente es pasivo.
El aire de los alvéolos siempre esta saturado de vapor de agua. En parte disuelto así el cuerpo pierde
agua y calor por la expiración del aire húmedo y caliente.
Aproximadamente cuatro quintas partes del aire que respiramos es nitrógeno.
Transporte de oxigeno.
El oxigeno esta presente en la sangre de dos formas: en parte disuelto físicamente en el plasma y el resto
combinado químicamente con la hemoglobina.
Transporte de bióxido de carbono.
El bióxido de carbono se difunde de los capilares titulares hacia la sangre. Por parte de el persistente
disuelto físicamente en el plasma. Una parte de el se combina con el agua para formar un acido débil
(acido Carbónico)
LA FUNCIÓN RESPIRATORIA PUEDE DIVIDIRSE EN 4 FASES:
Ventilación pulmonar, que significa entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alveólos.
Difusión o intercambio gaseoso, a nivel alveolar del oxígeno y bióxido de carbono.
Transporte y metabolismo físico químico del oxigeno y del bióxido de carbono.
Respiración celular interna o perfusión celular, que consiste en el intercambio gaseoso entre la sangre y
los tejidos.
Los órganos que nos compensan en la Acidosis son el pulmón (eliminando co2), Riñón (reteniendo
bicarbonato) y los amortiguadores (Hco3).
Por arriba de 100 mmHg de O2 se presenta Hiperoxemia y por debajo de 80 mmHg se encuentra
Hipoxemia.
Pco2 > de 50 mmHg. Amerita intubación endotraqueal.
Si la saturación de O2 se encuentra por debajo de 90% se presentaran problemas.
Existen varios dispositivos de administración de O2 que van desde un 16% hasta un 100% de O2, ya que
en todo paciente traumatizado deseamos una concentración de O2 al 100%.
VOLUMEN DE VENTILACIÓN PULMONAR.
Aire inspirado y espirado en cada ventilación normal. Llamado también volumen tidal (VT)… 500 ml.
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA.
Es el aire que permanece en las vías aéreas después de una inspiración forzada… 3,000 ml.
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA.
Es el aire que permanece en las vías aéreas después de una espiración forzada… 1,100 ml.
VOLUMEN RESIDUAL.
Es el aire que permanece en las vías aéreas de forma permanente… 1,200 ml.
VOLUMEN VENTILATORIO TOTAL ESPIRADO POR MINUTO.
Aire movido por cada ventilación multiplicado por el número de ventilaciones .500 X (14) … 7,000
ml/min
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL.
Volumen máximo que los pulmones pueden alcanzar con el máximo esfuerzo … 5,800 ml.
CAPACIDAD VITAL.
Es la cantidad máxima de aire que una persona puede eliminar de sus pulmones después de haberlos
llenado al máximo.
Vol. de Reserva Inspiratoria + Vol. de Vent. Pulm.+ Vol. de Reserva Espiratoria 4,600 ml.
CAPACIDAD INSPIRATORIA.
Es la ventilación normal iniciando en la espiración normal distendiendo los pulmones al máximo.
Vol. de ventilación pulmonar+Vol. de reserva Inspiratoria.3,500 ml.
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL.
Cantidad que permanece en los pulmones después de una espiración normal.
Vol. De Reserva espiratoria.+Vol. Residual.2,300 ml.
