SUTURASLas suturas son maniobras quirúrgicas que permiten unir los tejidos seccionados, así como el ligue de los

vasos
sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización. Es cualquier material utilizado para favorecer la cicatrización de
una herida, mediante la aproximación de los bordes o extremos, con el objeto de mantenerlos unidos, a la vez
que disminuimos la tensión entre los mismos. Los materiales de sutura quirúrgica son filamentos estériles utilizados para cerrar heridas, ligar vasos o
mantener los tejidos unidos cuando se realizan implantes protésicos. La evolución ha llegado a tal punto, que existen suturas específicamente diseñadas para cada tipo de tejido.

El uso del material apropiado facilita la técnica quirúrgica, disminuye las tasas de infección y proporciona los mejores resultados.

Se considera como “sutura ideal” a aquella que es:

ESTÉRIL

Debe estar asegurada en el empaque que se presenta para su uso estéril y en excelente estado. La integridad de la hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las manos del cirujano

RESISTENTE A LA TRACCIÓN

Debe ser resistente al encogimiento de los tejidos, tener la mayor fuerza de tensión compatible con las limitaciones del calibre.

ATRAUMÁTICA

Debe ser fácil de manejar y requerir un mínimo de fuerza para introducirla en el tejido sin producir daño.

HIPOALERGÉNICA

Debe ser no alergénico, no electrolítico, no capilar, no ferromagnético, y no carcinogénico.

NO TÓXICA

Debe ser adecuado para todos los propósitos.

NO REACTIVA Y CON BAJA PREDISPOSICIÓN A LA INFECCIÓN

Debe causar mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.

ABSORBIBLE TRAS HABER CICATRIZADO LA HERIDA

Debe ser absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.

FLEXIBILIDAD

Debe ser capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.

 CARACTERÍSTICAS

Las propiedades físicas son aquellas que se pueden medir o determinar visualmente a partir del paciente. La United States Pharmacopeia (USP) es el ente oficial que proporciona las definiciones y
descripciones de las propiedades físicas de los materiales de sutura.

1. La capilaridad refiere a la capacidad de absorber fluido a lo largo del filamento, la cual se relaciona directamente con la tendencia a retener bacterias.

2. El diámetro se determina en milímetros y, en la mayoría de los casos, se expresa en unidades USP, obteniendo una secuencia descendente desde 5 hasta 11-0- Lo recomendado es utilizar el
diámetro mínimo de sutura que permita lograr buena tensión en el procedimiento. A menor diámetro, menor traumatismo tisular.

3. La elasticidad es la capacidad de mantener su forma y longitud original después de haber sufrido un estiramiento. Esta resulta de gran importancia en los casos en que se produce edema u otros
efectos secundarios en la herida.

4. La memoria es una característica relativa a la elasticidad, y hace referencia a la capacidad de la sutura de recuperar su forma inicial después de ser sometida a una deformación.

5. El calibre denota el diámetro del material de sutura. Se mide numéricamente y esta numeración ha sido definida por la United States Pharmacopeia (U.S.P) Los materiales de sutura fueron
fabricados originalmente en calibres de 1 a 6, siendo el 1 el más pequeño y un 4 por ejemplo como los hilos de una raqueta de tenis.

6. La fuerza tensil o de tensión se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado.

A medida que las técnicas mejoraron se empezaron a fabricar diámetros más pequeños que fueron denominados como 0 y para identificar los más delgados se aumentó el número de ceros. Entonces, al

aumentar el número de ceros, disminuye el diámetro.

La fuerza de tensión del tejido que va a ser reparado predetermina el calibre y la fuerza de tensión del material de sutura que elige el cirujano. A medida que la sutura pierde la fuerza, la herida gana
fuerza tensil por si misma de manera que para algunos tejidos como la piel, en un lapso aproximado de siete días la herida tiene suficiente fuerza tensil como para que sus bordes se mantengan unidos y
ya no necesita la sutura para permanecer afrontada

CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS

Las suturas se clasifican en absorbibles y no absorbibles de acuerdo a su absorción; en naturales o sintéticas de acuerdo a su origen, y en monofilamento o multifilamento de acuerdo al número de
hebras.

MATERIALES DE SUTURA MÁS USADOS EN NUESTRO MEDIO

 AGUJAS

Las agujas quirúrgicas se fabrican con acero inoxidable templado de alta calidad. Aunque resisten la fl exión, son templadas para que tiendan a doblarse antes que a romperse

CARACTERÍSTICAS

1. Resistencia: es la resistencia a la deformación por pasadas repetidas a través del tejido; a menor resistencia, menor traumatismo tisular.

2. Ductilidad: capacidad de doblarse sin romperse.

3. Definición: habilidad de la aguja para penetrar el tejido.

4. Estabilidad en el portaagujas: algunas agujas presentan estrías longitudinales que aumentan la estabilidad.

PARTES LA AGUJA

Está compuesta por tres partes: el ojo, el cuerpo y la punta.

1. Ojo: Sólo existe en las agujas sueltas para montar sutura. El ojo puede ser redondo, oval, cuadrado y detipo francés (presenta una hendidura por donde se inserta el hilo). La ventaja de las agujas
con ojoabierto es que permiten utilizar diversos tipos de material de sutura y diversos diámetros, por lo que a veces resultan útiles en situaciones específicas. En las agujas atraumáticas la aguja va
ensamblada al hilo.

2. Cuerpo: La forma de la aguja está determinada por su grado de curvatura. Cuanto más profundo sea el tejido, más pronunciada deberá ser la curvatura. La aguja pronunciada permite al cirujano
penetrar por debajo de la superficie del tejido, recuperando la punta a medida que ésta emerge.

3. Punta: El tipo de tejido que se va a suturar determinará cuál es la punta más apropiada. Existen diferentes tipos de agujas dependiendo de cómo sea la punta.
1. La aguja roma es de punta redondeada y cuerpo cilíndrico. Diseñada para separar las fibras de los

2. tejidos en vez de cortarlas. Se usa en tejidos blandos y frágiles y en tejidos muy vascularizados (hígado, riñón, en ginecología…).

3. La aguja cilíndrica es de punta afilada y cuerpo cilíndrico. Se emplea en tejidos blandos y fáciles de penetrar, donde las fibras se separan con facilidad (gastrointestinal, urología, cirugía
cardiovascular…). Es poco traumática.

4. La aguja triangular tiene la punta y el cuerpo triangulares, con tres aristas cortantes en toda la aguja. Tiene una alta capacidad de penetración y es muy traumática. Ofrece dos presentaciones:
triangular convencional o triangular de corte inverso, con mejor penetración en tejidos fuertes.

5. La aguja tapercut es de punta triangular y cuerpo cilíndrico. Menos traumática que la aguja triangular, es útil para los tejidos resistentes pero frágiles. Se usa en cirugía cardiaca, traumatología, cierre
general, etc.

6. La aguja espatulada tiene la punta y el cuerpo aplanados, con bordes laterales cortantes. Ocasiona un traumatismo mínimo y se utiliza en la cirugía oftálmica y la microcirugía.

Los tipos de punta se suelen representar con símbolos estándar, que permiten identificarlos en los envoltorios y las carátulas de los embalajes. El tipo de aguja que utilizar dependerá del tipo de tejido,
la accesibilidad y el hilo que la acompaña

GENERALIDADES. EVOLUCIÓN HISTÓRICA

La utilización de la sutura es tan antigua como la enfermería y la historia de ésta, esta íntimamente ligada a la
evolución de la tecnología en el campo de las suturas.

En Egipto, el papiro Smith, datado en el año 1500 AC refiere que las heridas en la cara eran tratadas mediante
el afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las heridas cicatrizaban con grasa, miel y carne fresca.
 En Arabia, aproximadamente en el 900 AC se utilizaban cuerdas de intestino de vaca para el cierre de heridas
abdominales.

En la India, la sutura se realizaba haciendo coincidir los bordes de la herida con las mandíbulas de grandes
hormigas, para después seccionar el cuerpo de las mismas, quedando la cabeza como punto de sutura.
Alrededor del 600 AC el cirujano hindú Sarsuta utilizó materiales como algodón, cuero, crin de caballo y
tendones para la sutura.

En la Edad Media, se utilizaban suturas de seda e hilo elaborado con intestinos de animales.

A partir de la 1ª guerra Mundial se diseñan los primeros materiales sintéticos como por ejemplo poliamidas,
poliéster, ácido poliglicolico, prolene, etc.

CARACTERÍSTICAS DE LA SUTURA IDEAL

- Que sea estéril. (Ya todas lo son).

- Que posea una elevada resistencia a la tracción (que no se rompa), en relación con su sección transversal.

- Que sea flexible, con lo que facilita la manipulación y la realización de nudos, además de ofrecer más
seguridad, pues hay menos riesgo de que se deshagan.

- Que tenga un calibre pequeño.

- Que no sea cortante o traumática.

- No debe ser toxica ni alergenica, como tampoco sus productos de degradación.

- Debe de mantener sus propiedades el tiempo necesario, siendo destruidas por el organismo a una velocidad
de acuerdo con el proceso de cicatrización.

- Debe de prevenir la formación de dehiscencias, cavidades, huecos y hernias incisionales.

- Debe de ser eficiente, con buena relación calidad/precio, y por tanto tener el menor coste económico
posible.

- Los resultados, debieran de ser predecibles.

No existe una sutura que reúna todas estas cualidades. Debido a esto y a la gran variedad de técnicas
quirúrgicas y de tejidos a suturar, existen tantos materiales de sutura. Por tal motivo, al elegir la sutura, deben
buscarse unas ciertas características como:

- La esterilidad.

- Alta resistencia a la tensión, lo cual permitirá utilizar grosores menores.

- Diámetro y consistencia uniforme.

- Menor reactividad histica posible.

- Facilidad de manejo.
 - Con resultados constantes y predecibles.

TIPOS

a. Nudo simple

El más utilizado en Atención Primaria. Para realizarlo enrolaremos el extremo largo de la sutura
sobre el porta agujas dándole dos vueltas, seguidamente, con la punta del porta sujetaremos el
cabo suelto y tensaremos el nudo. Repetiremos la operación una o dos veces más para fijar bien el
nudo.

b. Sutura discontinua

Muy fácil y aplicable en cualquier lugar sin exceso de tensión.

Es necesario colocar puntos simples anudándolos por separado. Se atraviesa el plano tisular
clavando la aguja perpendicularmente al labio de la herida, de fuera hacia dentro (en el primer
labio) y después de dentro hacia fuera (en el segundo labio).

La separación desde donde se clava la aguja hasta el labio de la herida, depende del tipo de tejido,
unos 0.5 – 1 cm.

c. Sutura continua

Perfecto para heridas largas y rectilíneas sin tensión, o en zonas que necesitan un especial
cuidado estético.
Es necesario colocar un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se
continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión. A continuación
hay que cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por
la dermis del lado opuesto manteniendo los ángulos.

Se introduce el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45º subcutánea,
se atraviesa toda la herida. Para finalizar, se corta el cabo unido a la aguja de forma que
sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico.

d. Sutura intradérmica continua

Se emplea para eliminar los espacios muertos y crear cierta aposición de la piel de manera que
existan menores tensiones sobre los puntos cutáneos.

Se caracteriza por su rapidez y pero a la vez por su resistencia mínima.

Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera introducción de la aguja. Se lleva al

lado opuesto de la incisión donde de nuevo se introduce en la dermis anudándose. Se continúa
como si fuese una sutura de colchonero continua, atravesando perpendicularmente la incisión, y
avanzando intradérmicamente paralelamente a esta. Se realiza con material reabsorbible

e. Punto colchonero

Indicado para zonas de piel laxa, con bordes que tienden a invaginarse, o de mucha tensión.

Esta sutura puede ir en vertical o en horizontal.

f. Laceración del cuero cabelludo

Si la herida es lineal y simple recomendamos utilizar grapas. En caso de laceraciones melladas,

complejas podemos utilizar una sutura continua, cierre colchonero,… Antes de la colocación de las
grapas debemos rasurar la zona de la herida para que el cabello no interfiera en la cicatrización.
Debemos rasurar después de limpiar la herida, pero antes de anestesiarla y desinfectarla. Para
colocar las grapas, con las pinzas, se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde
vamos a iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que las grapas aproximen los
bordes.

g. Sutura de esquina

Ideal para heridas triangulares, con esquinas difíciles de reparar, que tengan un mínimo de dermis
sobre la que actuar.

Hay que introducir la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de
la esquina de la herida. La aguja pasa por la hipodermis de la esquina del colgajo, y debe atravesar
la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. Así, los dos cabos salen al
exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y entonces, se realiza el nudo habitual. En el
resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales.
AGUJAS

AGUJAS. CLASIFICACIÓN Y ELECCIÓN

Las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero inoxidable. Constan de tres partes:
Punta, mandrin y cuerpo.

Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:

- Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.

- Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido.

- Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia como la piel.

- Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo). También se usa en tejidos
resistentes.

- Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte superior. Se

utiliza para los ojos, para suturar cornea o esclerótica.

Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.

Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico.

En función de la curvatura, se pueden clasificar en Semicurvas, rectas y curvas.

Semicurvas: Utilizadas suturas internas, pueden emplearse en la piel

 Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral, faringe, piel tendones y
vasos.

Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la
circunferencia, y en función al ángulo que necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos
unas y otras: ¼ de círculo para ojos y microcirugía. 3/8 de círculo para músculo, nervios, vasos, cavidad
nasal, oral, faringe y piel, y 5/8 de círculo para cavidad nasal y oral.

ASPECTOS PRACTICOS DE UTILIZACION

Los bordes de la herida que se van a suturar, deben visualizarse perfectamente y estar limpios y secos. Se
toman los bordes del tejido, primero uno y después el otro, presentándolos a la aguja para el cosido. Una vez
atravesados los tejidos con la aguja, ésta debe extraerse siguiendo la dirección de la punta. El nudo no se hará
directamente sobre la herida, evitando que se interponga entre los bordes. Al anudar, no se debe hacer
excesiva tracción de los hilos hacia arriba, para evitar el peligro de desgarros de capilares, derrames
serohematicos que infiltraran la herida y alargaran su cicatrización. Las suturas discontinuas o de puntadas
separadas, son en general mas permeables que las continuas, a no ser que los puntos estén muy juntos, son de
ejecución mas lenta y trabajosa que las continuas, pero tienen la ventaja de que si uno de los nudos se afloja o
suelta, no influye en el resto. Existe además menor aporte de cuerpo extraño dentro de la herida. Nunca debe
de usarse una sutura que sea más fuerte que el tejido donde va a ser usada, pues aumenta la irritación sin
lograrse resistencia adicional. Para sutura profunda se usan hilos no reabsorbibles. Se prefieren las agujas que
ya viene unidas al hilo.: ATRAUMATICAS.

Las agujas muy curvas se usan para suturas en profundidad, y las poco curvas y las rectas para suturas de
superficie.

CONSEJOS PARA MONTAR EL PORTAAGUJAS

- Al montar la aguja en el porta, ésta debe estar orientada de manera tal que no debamos reajustarla antes de
colocar la sutura en el tejido.

- Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto aproximadamente de un tercio a la mitad de la
distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.

- No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas del porta, pueden deformarla, dañarla o doblarla
irreversiblemente.

- Verificar siempre la alineación de las quijadas del porta para estar seguros de que la aguja no se mueve.
ELECCIÓN DE LA AGUJA SEGÚN EL TIPO DE TEJIDO
Sutura de Piel: Agujas 3/8 de círculo. Punta triangular.

Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa): Agujas triangulares de medio circulo.

Sutura de aponeurosis: Agujas triangulares de ½ circulo.

Sutura de músculos: Agujas fuertes de semicírculo y triangulares.

Sutura de vasos: Agujas de punta cónica con curvatura de 3/8.

Sutura de nervios: Agujas de punta triangular.

CROMICO

VITAMINA K –TIPOS DE NOMBRE COMERCIALES EN VENEZUELA

CUANTA TENSION DEL HILO

CUANTOS DIAS DURAN

SI ES ABSORVIBLES

EN QUE CAPA DE PIEL SE UTILIZA EL CROMICO

EN QUE CAPA DE PIEL SE UTILIZA LA SEDA NEGRA

ESTRUCTURA DE ÑLA SUTURA DE QUE ESTA HECHA Y CUANTAS HEBRA DE HILOS TENGAN

MEDICAMENTOS ANTIHEMORRAGICOS

FARMACOCINETICA

FARMACODINAMIA

Y LA PRESENTACION DE CADA UNO

VIA DE ADMINISTRACION

DOSIS