DIAGNÓSTICO FACIAL # ____
ALUMNA: ______________________________________________ FECHA: _________________
DATOS DE IDENTIFICACION DEL
USUARIO
FECHA: CC:
NOMBRES Y APELLIDOS:
SEXO: RH:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
ESTADO CIVIL: HIJOS:
OCUPACION: LUGAR DE RESIDENCIA:
DIRECCION:
TELEFONO: CELULAR:
EVIDENCIA FOTOGRÀFICA:
VISTA FRONTAL LATERAL DERECHA LATERAL IZQUIERDA
HÁBITOS DE VIDA
BEBES AGUA: si ( ) no ( ) Cuántos vasos al día:
TOMAS SUPLEMENTOS: si ( ) no ( ) Cuáles:
CONSUMES VERDURAS: si ( ) no ( ) FUMAS: si ( ) no ( )
PRACTICAS ALGUNA ACTIVIDAD FISICA AL TRABAJAS EXPUESTO AL SOL: si ( ) no ( )
AIRE: si ( ) no ( )
TRABAJAS EXPUESTO A LUCES DE TRABAJAS EXPUESTO A CALOR: si ( ) no ( )
PANTALLAS: si ( ) no ( )
TRABAJAS EXPUESTO A FRIO: si ( ) no( ) USAS ANTICONCEPTIVOS: si ( ) no ( )
ANÁLISIS COSMETOLÓGICO
PREGUNTAS SI NO
EN UN PAPEL SECANTE MUESTRA CLARAS MARCAS DE GRASA
LA PIEL TIENE UN ASPECTO MÁS BIEN APAGADO
LA PIEL PRESENTA POROS PEQUEÑOS
LA PIEL PRESENTA POROS DILATADOS
LA TEZ TIENE UN ASPECTO BRILLANTE
LA TEZ TIENE UN ASPECTO ROSADO Y TERSO
LA TEZ SE NOTA OPACA
NOTA LA PIEL TIRANTE E IRRITADA DESPUÉS DE HIGIENIZARLA
SU PIEL SUELE IRRITARSE INCLUSO AL LAVARSE SÓLO CON AGUA
ALREDEDOR DE LA BOCA TIENE PEQUEÑAS MANCHAS ROJAS
ENCIMA DE LA NARIZ PRESENTA DESCAMACIÓN O BIEN LA PIEL
TIENE UN ASPECTO SECO
TIENE ESPINILLAS O ACNÉ FRECUENTE.
EN TORNO A LOS OJOS TIENE PEQUEÑAS MANCHAS ROJIZAS Y
LOS BORDES DE LAS CEJAS
HA COMPROBADO QUE NO PUEDE TOLERAR UN GRAN NÚMERO
DE PRODUCTOS COSMÉTICOS.
TRAS APLICARSE UNA CREMA, LA PIEL LA ABSORBE SIN DEJAR
RASTROS
SIENTE QUE LA PIEL ES TIRANTE
ES FÁCIL EL ARDOR SOBRE LA PIEL
ES FÁCIL EL PRURITO SOBRE LA PIEL
SIENTE FASTIDIO CON EL FRIO VIENTO O AGUA
LA PIEL LE DESCAMA CON FACILIDAD
LA PIEL SE LE ENROJECE CON FACILIDAD
SUELE DARLE FUEGOS EN LA BOCA O HERPES LABIAL
SUELE DARLE CONJUNTIVITIS
CUÁNTO SE EXPONE AL SOL Mucho: El de diario: casi nunca:
Y AL EXPONERSE AL SOL Se quema: Se broncea: Se enrojece:
DEFINA SU Nada Ligero Normal Intenso
BRONCEADO
USA PROTECTOR SOLAR: si ( ) no ( ) LÁMPARA BROCEADORA si ( ) no ( )
Cuál: _________________________
HÁBITOS FACIALES
LIMPIA SU leche gel jabón Cuál: ____________________ Sólo agua:
ROSTRO
HIDRATA SU Humectate Hidratante Cual
ROSTRO
UTILIZA TÓNICO: si ( ) no ( ) Cuál: _________________________________
UTILIZA EXFOLIANTE: si ( ) no ( ) Cuál: _________________________________
UTILIZA CONTORNO DE OJOS: si ( ) no ( ) Cuál: _________________________________
EXPLORACION DE LA PIEL
OBSERVAR
Normal Grasa: Seca: Condición de piel:
( ) Mixta Alipica Masculina:
BIOTIPO CUTANEO
Deshid: Senil Sensible o reactiva:
Ocluida: Dermatológica Desvitalizada:
Fotoenvejecida Negra:
FOTOTIPO CUTANEO I II III IV V VI
CLASIFICACION I II III IV NIVEL DE I II III
GLOGAU FOTOENVEJECIMIENTO
SI NO REGIÓN FACIAL
ACNE
MANCHAS
TELANGECTASIAS
DESHIDRATACION
POROS DILATADOS
EFÉLIDES
LENTIGOS Solares
LENTIGOS Seniles
QUERATOSIS SEBORREICA
QUERATOSIS ACTINICA
COMEDONES ABIERTOS
COMEDONES CERRADOS
NODULOS
PAPULAS
PÚSTULAS
QUISTES
MILIUMS
ROSÁCEA
CICATRICES: Atrófica( ) Hipertrófica ( )
Queloide ( )
LINEAS DINÁMICAS
LINEAS EN REPOSO
ARRUGAS
PÁRPADOS Inflamados ( ) Hundidos ( )
OJERAS Pigmentadas ( )
EN PIELES MADURAS Y SENILES
OBSERVAR DIAGNÓSTICO
TURGENCIA BAJO NORMAL ELEVADO
ELASTICIDAD
BAJO NORMAL ELEVADO
SENSIBILIDAD
BAJO NORMAL ELEVADO
GROSOR
BAJO NORMAL ELEVADO
MOVILIDAD
BAJO NORMAL ELEVADO
DIAGNÓSTICO FACIAL
(Describir todo lo relevante que encontraste en la valoración estética de la piel y el interrogatorio.)
RECOMENDACIONES COSMETOLÓGICO SUGERIDO
Basado en tu valoración facial, describe a que iría dirigido tu tratamiento cosmetológico en cabina.
TRATAMIENTO PARA EL USUARIO
. Basado en el interrogatorio cosmetológico y de hábitos del usuario, que le recomendarías en casa
