PISO PELVICO

La estática pelviperineal depende de tres sistemas cuya integridad es indispensable para el

mantenimiento de un equilibrio pelviperineal normal: un sistema de suspensión (ligamentario), un
sistema cohesivo (fascial) y un sistema de sostén (muscular)

Está formado por el diafragma pelviano y en la parte anterior de la línea media y la membrana perineal y
los músculos del espacio profundo separa la cavidad pélvica (por encima) del periné ( por debajo ) .

Función del diafragma pélvico: sostén de vísceras pélvicas y contribuyen al mantenimiento de la presión
intrabdominal

Funciones del piso pélvico

1. Funciones de continencia : controla los esfínteres para una correcta micción y defecación
2. Función sexual : músculos perineales tonificados mejoran la calidad de las relaciones sexuales
3. Función reproductiva : el periné es el último obstáculo que debe salvar la cabeza del bebe ,
ayuda a que se cabeza rote y produce una contracción refleja en el útero
4. Reflejo expulsivo que provoca a la embarazada el deseo de pujar
5. Función de sostén : el perineo sostiene la vejiga , el útero , la vagina y el recto

El diafragma pélvico está constituido por los músculos:

1. Músculos elevadores el ano

 Iliococcigeo
 Pubococcigeo
 Puborectal
2. Coccígeo o también llamado isquiococcigeo

Aponeurosis del diafragma pélvico

1. Aponeurosis superior pélvica

2. Aponeurosis inferior pélvica

Existen 2 fascias principales

1. Fascia pubocervical . es una condensación de la fascia endopelvica que se une a la vagina

anterior y que por su disposición horizontal permite que la vejiga pueda yacer por encima
2. Tabique rectovaginal : que se une con la vagina posterior y por lo tanto divide el
compartimiento medio ( la vagina ) del posterior ( donde está el recto ) y evita que el recto
protruya hacia la vagina .
3. Ligamento cardinal o transverso o también llamado ligamento Mackenrodt
 Músculos del piso pélvico

1. Isquiococcigeo o coccígeo
- Origen : espina ciática es su cara pélvica
- Inserción : borde lateral de la porción inferior del sacro y bordes lateral de la porción
superior del cóccix
- Inervación : ramos de los nervios espinales S4-S5
- Función: contribuye a la formación del suelo pélvico, sostiene las vísceras pélvicas . tira del
cóccix hacia adelante después de defecar ( FLEXIONA EL CÓCCIX)
1. Músculos elevadores del ano

 iliococcigeo
- origen : espina ciática y arco tendinoso pélvico o del elevador del ano
- inserción : bordes laterales del cóccix , ligamento anoccígeo
- inervación : ramos de nervios espinales S4-S5
- función : resiste el aumento de la presión intrabdominal
 pubococcígeo :
- origen : dorso del cuerpo del pubis y parte anterior del arco tendinoso pélvico del
elevador del ano
- inserción : uretra , vagina y cuerpo perineal
- inervación: nervio para el elevador del ano ramos s4, nervio anal inferior (nervio
rectal) , y plexo coccígeo.
- función : control miccional

• puborectal :

- origen: parte posterior del cuerpo del pubis

- inserción: se fusiona con el pubo rectal contralateral y fibras que se fusionan con el musculo
esfínter externo del ano,
- inervación: nervio para el elevador del ano ramos s4, nervio anal inferior (nervio rectal) , y plexo
coccígeo

- función: control de la defecación. Mantiene la continencia fecal

 Hiatos

1. hiato urogenital
2. hiato rectal

Aponeurosis

1. aponeurosis superior : arco tendinoso pélvico y ligamento pubo vesical

2. aponeurosis inferior :

Conceptos

Membrana perineal : es una gruesa estructura fascial de forma triangular en el marco óseo del arco
púbico que en conjunto permite la inserción de las raíces de los genitales externos y de los músculos
relacionados con ellos . Forma la parte inferior de la parte anterior del piso de la pelvis , es una hoja
triangular de tejido fibromuscular denso que abarca la mitad anterior del estrecho inferior de la pelvis ,
antes era denominado diafragma urogenital . la función de la membrana perineal se relaciona con sus
inserciones en la vagina y el cuerpo perineal . como la membrana perineal fija estas estructuras al
estrecho inferior de la pelvis osea , protege el piso de la pelvis contra los incrementos de la presión
intraabdominal y de la gravedad

Cuerpo perineal: es una masa de tejido conectivo, también es conocido como tendón central del periné
está unido a la rama pubiana inferior y a las tuberosidades isquiáticas a través de la membrana perineal
y de los músculos perineales transversos superficiales.

Sistema de suspensión del útero

1. ligamentos cardinales del mackenrodt o ligamento cervical transverso

2. ligamento uterosacro
3. ligamento pubovesical

Sistema de orientación del útero

1. ligamentos redondos
2. ligamentos anchos

Sistema de sostén del útero

1. musculo elevadores del ano ( haces pubo rectal )

2. diafragma urogenital
o esfínter estriado externo del ano
o músculos isquiocavernosos
o músculos bulbocavernoso
o musculo transverso del periné
 o esfínter estriado y externo de la uretra

Preguntas de examen. Ligamento de mackerodt

ligamentos cardinales (cervical transverso o de Mackenrodt): se fijan medialmente al cuello uterino y el

fondo de saco vaginal lateral, y terminan en las paredes laterales de la pelvis, determinando la base o
parte inferior del ligamento ancho

periné

Es el conjunto de partes blandas que cierran abajo a la cavidad pelviana se encuentra debajo del
diafragma pélvico .

Forma : tiene forma romboidal se constituye adelante por la sínfisis pubica lateralmente por las ramas
isquiopubianas

Triangulo anterior: una línea arbitraria que une las tuberosidades isquiáticas divide el perineo en un
triangulo anterior llamado triangulo urogenital y uno posterior denominado anal y esta limitado .

 parte superior : por las ramas del pubis

 a los lados: tuberosidades isquiáticas
 posterior : musculo transverso superficial del perine

triangulo posterior : este triángulo contiene la fosa isquiorectal , el conducto anal , el complejo esfínter
anal , ramas de los vasos pudendos internos y el nervio pudendo interno .

planos del perine

1. piel
2. TCS: Capa adiposa
3. Fascia : fascia de recubrimiento superficial o gallaudet
4. Musculos superficiales
- Musculo transverso superficial del perine
- Musculo bulbocavernoso
- Musculo isquiocavernoso
- Musculo esfínter externo de la uretra
- Musculo transverso profundo del perine
- Musculos elevadores del ano: puborectal , pubococcigeo, ileococcigeo
1. Musculo transverso superficial
Origen: tuberosidad isquiática
Inserción: cuerpo perineal
Inervación: Nervio pudendo
Función: erección del clítoris
 2. Musculo isquiocavernoso
Origen: cara medial de la tuberosidad isquiática
Inserción: ramas isquipubicas a los lados
Función: mantiene la erección del clítoris
3. Musculo bulbocavernoso
Origen: cara superior del bulbo del vestíbulo y glandula de bartolino
Inserción: cuerpo perineal y cuerpo del clitorias
Inervación: nervio pudendo
Función: comprime la vena dorsal del clitoris
4. Musculo transverso profundo del periné
Origen: tuberosidad isquiática
Inserción: cuerpo perineal en la rama isquiopubiana
Función: sostienen y fijan al cuerpo perineal /suelo pélvico para sostener las vísceras
abdominopelvicas y resistir el aumento de la presión intrabdominal

Planos musculares

El profundo o diafragma pélvico

 Músculo elevador el esfínter vaginal

 Musculo puborectal
 Musculo pubococcígeo
 Músculo ilioccígeo

El medio o diafragma urogenital

 Esfínter estriado de la uretra

 Transverso profundo del perine

El superficial o de los músculos perineales

  Isquiocavernosos
 Bulboesponjosos
 Transversos superficiales del periné
 Esfínter externo del ano

Niveles de lancey

Descrito en el año 1994 por lancey divide el soporte de la pelvis en 3 niveles lo que divide la vagina en 3
niveles. Cada nivel tiene estructuras fasciales distintas, si las entendemos permite aplicar técnicas
quirúrgicas para la reparación

NIVEL I : corresponde a la vagina apical . Este nivel esta fundamentalmente suspendido. la parte apical
de la vagina requiere suspensión , las estructuras de la fascia endopelvica que se encargan de esto son el
complejo ligamento uterosacro . Este ligamento permite la suspensión tanto del cérvix como de la parte
superior de la vagina. Estructura: complejo cardinal uterosacro , Función: suspende el ápex vaginal

NIVEL II: nivel medio, tiene su mantención en el espacio con una inserción lateral y funciona como una
hamaca , la fascia pubocervical en posición horizontal , se sujeta en dos ligamentos que corren del pubis
hacia la espina ciática en posición horizontal , que es el arco tendinoso de la fascia pélvica . Estructura:
fascia pubocervical y fascia rectovaginal , función : soporte vaginal y cuello vesical , previene expansión
anterior del recto .

NIVEL III: corresponde a la fusión. la fusión ocurre de la uretra al pubis a través de los ligamentos
puborectales , y de la vagina posterior al cuerpo perineal que es una esctructura músculo tendinosa ,
que permite mantener la integridad del periné . Las técnicas quirúrgicas de la uretra media se basan en
la disposición de los ligamentos pubouretrales . Estructura: fusión a cuerpo perineal, elevador del ano y
pubis . función: fija vagina a tejidos adyacentes.

Nivel Estructuras Función

Nivel I : suspensión apical Complejo cardinal uterosacro Suspende el ápex vaginal
Nivel II : inserción lateral Fascia pubocervical Soporte vejiga y cuello vesical
Fascia rectovaginal Previene expansión anterior del
recto
Nivel III : fusión Fusión a cuerpo perineal Fija vagina a tejidos adyacentes
Elevador del ano y pubis
Tarea