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1 RA Oftalmología sesión 1

pag.

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OFTALMOLOGÍA

Residentado Médico
Dr. Jaime Torres
Grupo Qx Medic
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 ® 20 21
®Grupo Qx MEDIC
Dr. Jaime Torres
Lima. Perú
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 UNIDAD 1: Patología de anexos: párpados 01
1.1. Orzuelo................................................................................ 01
1.2. Chalazión............................................................................. 01
1.3. Blefaritis............................................................................... 02
1.4. Ptosis................................................................................... 03
1.5. Ectropión............................................................................. 03

UNIDAD 2: Patología de anexos: sistema lagrimal 05

2.1. Dacrioadenitis...................................................................... 05
2.2. Dacriocistitis......................................................................... 05
2.3. Dacrioestenosis.................................................................... 06

UNIDAD 3: Patología inflamatoria de la órbita 08

3.1. Celulitis periorbitaria (preseptal)........................................ 08
3.2. Celulitis orbitaria (postseptal)............................................. 08

UNIDAD 4: Patología de la conjuntiva: Conjuntivitis 09

4.1. Conjuntivitis en adultos...................................................... 09
4.2. Conjuntivitis en recién nacido (oftalmia neonatal)............. 11

UNIDAD 5: Patologías de la córnea y esclera 13

5.1. Queratitis............................................................................. 13
5.2. Epiescleritis.......................................................................... 15
5.3. Escleritis.............................................................................. 15

UNIDAD 6: Patología de la capa media: Uveítis 17

6.1. Uveítis anterior (Iridociclitis)................................................ 17
6.2. Uveítis intermedia (Parsplanitis).......................................... 17
6.3. Uveítis posterior (coreorretinitis)........................................ 18

UNIDAD 7: Glaucoma 20
7.1. Glaucoma crónico (ángulo abierto) .................................... 20
7.2. Glaucoma agudo (ángulo cerrado)..................................... 21
7.3. Glaucoma congénito.......................................................... 23

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UNIDAD 1: PATOLOGÍA DE ANEXOS: PÁRPADOS

1.1. ORZUELO DIAGNÓSTICO

DEFINICIÓN Nódulo doloroso, eritematoso en el párpado
Inflamación aguda de los folículos de las pestañas
(glándulas Zeis o de Meibomio)

ETIOLOGÍA
- Principalmente Staphylococcus aureus (ENARM 2007),
rara vez Streptococcus
- Mayor incidencia en personas con acné vulgar y
diabetes mellitus.

S. aureus también es la causa más frecuente de blefaritis

bacteriana (ENARM 2014), forúnculo, foliculitis e
hidradenitis supurativa. Figura 2. Inflamación eritematosa nodular local de la
parte medial del párpado superior. Este hallazgo es
consistente con una inflamación bacteriana aguda de una
CLASIFICACIÓN glándula en el borde palpebral (orzuelo).
- Orzuelo externo: inflamación de la glándula de Moll
(sudorípara) o de Zeis (sebácea) en el borde del
párpado. TRATAMIENTO
- Orzuelo interno: inflamación de la glándula de
Meibomio (sebácea) (ENARM 2011); generalmente - La mayoría de los orzuelos son autolimitados y se
visible en la conjuntiva palpebral resuelven espontáneamente después de 1 a 2
semanas.
- Compresa tibia y masaje
- Tratamiento con antibióticos tópicos (Gentamicina,
amoxicilina, eritromicina)

1.2. CHALAZION
DEFINICIÓN
Inflamación granulomatosa crónica de las glándulas
sebáceas (meibomio).

ETIOLOGÍA
- Mala higiene de los párpados, estrés o
inmunodeficiencia
- Condiciones sistémicas: tuberculosis, rosácea,
Figura 1. Glándulas del párpado: en el borde externo
dermatitis seborreica
tenemos a la glándula de Zeis y Moll, en la parte interna - Anormalidades anatómicas locales: complicaciones
se encuentra la glándula de Meibomio de blefaritis crónica, trauma o después de una
cirugía.

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DIAGNÓSTICO 1.3. BLEFARITIS

DEFINICIÓN
- Nódulo indoloro, elástico, firme y crónico (de
La blefaritis es una afección palpebral común que se
crecimiento lento) en el párpado (ENARM 2014)
presenta como una inflamación escamosa crónica y / o
- El chalazión persistente o recurrente puede ser un
recurrente de los márgenes del párpado.
signo de carcinoma sebáceo (carcinoma de la
glándula de Meibomio). ETIOLOGÍA
- Estafilococos (patógeno causante más común)
(ENARM 2014)
- Parasitarias: Demodex sp.
- Enfermedades sistémicas: rosácea, atopia y
dermatitis seborreica

CLASIFICACIÓN
- Anterior: Blefaritis bacteriana o dermatitis seborreica
- Posterior: rosácea

DIAGNÓSTICO
Placas costrosas, escamosas y / o depósitos aceitosos
en el borde del párpado y las pestañas.
Figura 3. Esta es la apariencia típica de un chalazión, que
se desarrolla debido a la obstrucción y la posterior - La formación de costras suele representarse en una
inflamación granulomatosa de la glándula de Meibomio. enfermedad seborreica
- Una colección en forma de anillo alrededor de las
pestañas (collarete) es típica de la enfermedad
estafilocócica
TRATAMIENTO
- Una colección tubular suave en la base de la pestaña
- Esteroides intralesionales (triamcinolona) < 4 mm es típica de Demodex.
- Incisión y legrado si el nódulo mide > 4 mm

ORZUELO CHALAZION
Agudo Crónico
Doloroso No doloroso
Infecciosa (S. Aureus) Obstructiva (obstrucción
de la glándula)
Zeizz/Moll o Meibomio Meibomio
Inflamación, edema e Nódulo, no edema, no
hiperemia en el borde eritema
palpebral
Figura 4. Blefaritis bacteriana
Lavado, calor, antibiótico <4: Triamcinolona
(Cloranfenicol, bacitracina, >4: Incisión y curetaje
eritromicina)

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TRATAMIENTO - Neurogénico:
- Higiene del margen del párpado
- Parálisis del nervio motor ocular común (fibras
- Antibióticos tópicos, en enfermedad grave
parasimpáticas) (ENARM 2010)
- Neuropatía diabética (pupila normal)
1.4. PTOSIS - Aneurisma de la arteria comunicante posterior
DEFINICIÓN o hernia uncal (Compresión del núcleo del III
Caída total o parcial de uno o ambos párpados par craneal) (pupila midriática)
superiores - Isquemia del nervio motor ocular común
- Enfermedad neuromuscular (Miastenia gravis,
botulismo)
- Lesión del nervio simpático: síndrome de Horner
- Causa más común: tumor de Pancoast
(carcinoma epidermoide de pulmón) ubicado
en ápice de pulmón
- Presenta ptosis por debilidad del músculo de
Muller (fibras simpáticas)
Figura 5. Ptosis palpebral izquierda - Asocia con miosis + anhidrosis + enoftalmos
ipsilateral a la lesión (ENARM 2002)
ETIOLOGÍA - Traumático
Congénito
- Miogénico
- Causa más común de ptosis congénita
- Malformación del músculo elevador del
párpado superior Ptosis palpebral + midriasis = compresión del núcleo del
- Neurogénico: inervación defectuosa del párpado III par craneal (aneurisma de comunicante posterior)
superior (Parálisis congénita del tercer par craneal)
- Aponeurótico: inserción defectuosa de la
aponeurosis en la superficie anterior de los
párpados.

Adquirido
- Ptosis aponeurótica
- Causa más común de ptosis adquirida
- Causada por dehiscencia o estiramiento de la
aponeurosis del músculo elevador del párpado
superior.
- Más frecuente en personas de edad avanzada y
en usuarios de lentes de contacto
- Miogénico
- Miopatía hipotiroidea Figura 6. Síndrome de Claude Bernard Horner
- Síndromes miotónicos (Distrofia miotónica tipo
I)
- Mecánico
1.5. ECTROPIÓN
- El peso excesivo en el párpado superior DEFINICIÓN
(Hemangioma, hematoma, infecciones, tumores El párpado se pliega hacia afuera (generalmente el
del párpado superior) impide la apertura párpado inferior)
completa del ojo.
- Provoca debilidad del músculo elevador del
párpado superior.

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ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO
Ectropión congénito - Hiperemia conjuntival
- Síndrome de Down
- Visión borrosa
- Microftalmia - Fotofobia
Ectropión adquirido - Lagoftalmos
- Epífora
- Involucional: debido a la laxitud relacionada con la
edad de las placas tarsales
- Cicatricial: debido a un traumatismo, inflamación, COMPLICACIONES
quemaduras, cirugía, cáncer (carcinoma - Conjuntivitis
basocelular es el tumor palpebral maligno más - Queratoplastia por exposición (ENARM 2000)
frecuente) (ENARM 2001) - Pérdida de visión
- Paralítica: paresia del musculo orbicular del ojo
debido a la parálisis del nervio facial (VII par
craneal)
- Ectropión mecánico: masa o edema conjuntival
(quemosis)

Figura 7. Ectropión en el parpado inferior

Figura 8. Carcinoma basocelular es el tumor palpebral

maligno más frecuente (ENARM 2001) su localización típica
es el párpado inferior

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UNIDAD 2: PATOLOGÍA DE ANEXOS: SISTEMA LAGRIMAL

2.1. DACRIOADENITIS
DEFINICIÓN:
Inflamación aguda de la glándula lagrimal.

ETIOLOGÍA:
- Infección (más común)
Figura 10. La hinchazón y el enrojecimiento debido a la
- Viral: parotiditis, VEB, CMV, herpes zoster dacrioadenitis aguda son visibles en el área del ojo
- Bacterianas: S. aureus, Streptococcus, Gonoco, izquierdo, especialmente en el párpado superior lateral. Se
Mycobacterium tuberculosis puede ver una ptosis característica en forma de S
- Hongos: histoplasmosis , blastomicosis
- Inflamatorio
El síndrome de Mikulicz es una condición inflamatoria,
usualmente benigna y crónica, caracterizada por el
agrandamiento de las glándulas salivales (parótida) y
lagrimal que ocurre como una complicación de otra
enfermedad, tal como un linfoma, leucemia, sarcoidosis.

TRATAMIENTO:
- La dacrioadenitis viral puede ser autolimitada
- Antibióticos intravenosos de amplio espectro:
en pacientes febriles, presencia de secreción
purulenta, cultivos de frotis de ojo positivos.

2.2. DACRIOCISTITIS
Figura 9. Sistema lagrimal, recordar que el conducto DEFINICIÓN:
nasolagrimal drena en el meato inferior (ENARM 2013)
Inflamación aguda del saco lagrimal.

ETIOLOGÍA:
Dacrioestenosis congénita / adquirida → estasis de
lágrimas → infección bacteriana secundaria (S. aureus)
La causa más frecuente de canaliculitis es la bacteria → inflamación del saco lagrimal.
actinomices sp.
DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO: - Eritema, edema, calor y dolor significativo debajo
- Dolor / malestar unilateral sobre la glándula del canto medial del ojo
lagrimal (párpado superior lateral) - La presión sobre la hinchazón provoca dolor y
- Ptosis característica en forma de S¨. secreción purulenta del punto.
- Puede haber fiebre y agrandamiento de los - Epífora
ganglios linfáticos preauriculares ipsilaterales. - Fiebre (puede estar presente)

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- Diagnóstico:
- Epífora dentro de 2- 4 semanas de
nacimiento

Figura 13. Epifora crónica en un lactante con

dacrioestenosis
Figura 11. Dacriocistitis aguda - Tratamiento:
- Masaje del saco lagrimal: manejo inicial +
TRATAMIENTO: importante
- Sintomático: compresas calientes, AINES - Sondaje o intubación del conducto
- Antibióticos sistémicos: clindamicina oral, nasolagrimal
amoxicilina + ácido clavulánico, vancomicina EV - Dacriocistorrinostomía como último
pueden usarse empíricamente recurso en casos refractarios o anatomía
- Incisión y drenaje si ocurre un absceso del saco anormal
lagrimal
- Cirugía: Dacriocistorrinostomía (tratamiento de la
obstrucción)

2.3. DACRIOESTENOSIS
Es la obstrucción del conducto nasolagrimal, puede ser
de dos tipos
Dacriostenosis congénita
- Definición: atresia / obstrucción congénita del
conducto nasolagrimal en un lactante
- Incidencia: hasta el 6% de los nacidos vivos
(condición común)
- Patogenia: La válvula de Hasner se ve como un
pliegue mucoso que obstruye el tercio distal del
conducto nasolagrimal

Figura 14. Técnica de masaje del conducto nasolagrimal

(A) El dedo índice se coloca sobre la cara superior del saco
nasolagrimal y se aplica una presión moderada hacia
abajo.
(B) La presión hacia abajo provoca la ruptura de la
Figura 12. Dacriostenosis congénita (válvula de Hasner) obstrucción membranosa en la parte inferior del conducto
nasolagrimal.

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Dacrioestenosis congénita es la causa más común de

epifora en los bebés. (ENARM 2007)

Dacriostenosis adquirida
- Etiología
- Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis;
vasculitis, tuberculosis
- Estenosis del punto lagrimal: debido a una
conjuntivitis crónica
- Estenosis postraumática (fractura / cirugía
nasal)
- Las características clínicas, el diagnóstico y las
complicaciones son similares a las de la
dacrioestenosis congénita.
- Tratamiento
- Manejo del trastorno subyacente
- Sonda / intubación del conducto lagrimal: en
todos los pacientes
- Dacriocistorrinostomía en casos refractarios

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UNIDAD 3: PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA ÓRBITA

3.1. CELULITIS PERIORBITARIA (PRESEPTAL)

DEFINICIÓN
- Una infección del párpado y los tejidos blandos
periorbitarios sin afectación del contenido
orbitario.
- Anterior al tabique orbitario

ETIOLOGÍA
Complicación de la infección del tracto respiratorio
superior, más comúnmente debido a rinosinusitis
bacteriana (Niños: sinusitis etmoidal)

EPIDEMIOLOGÍA
- Más común en niños que en adultos
- Mucho más común que la celulitis orbitaria

DIAGNÓSTICO
- Dolor ocular
- Párpado hinchazón y eritema
- Con menos frecuencia, quemosis y fiebre
Figura 15. Celulitis orbitaria se complica con trombosis del
TRATAMIENTO seno cavernoso
Para enfermedad leve no sistémica sin fiebre,
antibióticos orales (Amoxicilina - ácido clavulánico) y TRATAMIENTO
seguimiento ambulatorio cercano. - El tratamiento antibiótico intravenoso empírico
incluye vancomicina + uno de los siguientes:
ceftriaxona, cefotaxima, ampicilina-sulbactam,
3.2. CELULITIS ORBITARIA (POSTSEPTAL)
piperacilina-tazobactam.
DEFINICIÓN
- El drenaje quirúrgico está indicado en la formación
- Una infección del contenido orbitario, como la
de abscesos.
grasa y los músculos extraoculares.
- Posterior al tabique orbitario
COMPLICACIONES
- Absceso subperióstico, orbitario o cerebral
ETIOLOGÍA
- Trombosis del seno cavernoso: cefalea, parálisis
Complicación de la infección del tracto respiratorio
de pares craneales (III, IV, V1, V2 y / o VI), edema
superior, más comúnmente debido a rinosinusitis
periorbitario y proptosis de forma bilateral.
bacteriana (Niños: sinusitis etmoidal)
(ENARM 2013) (ENARM 2003)

DIAGNÓSTICO
- Además de los que se presentan en la celulitis
periorbitaria
- Proptosis (protrusión hacia adelante del globo
ocular)
- Oftalmoplejía (el dolor es más severo y restringe
los movimientos)
- ↓ agudeza visual

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UNIDAD 4: PATOLOGÍA DE LA CONJUNTIVA: CONJUNTIVITIS

Es la causa más frecuente de ojo rojo (ENARM 2015) 4.1. CONJUNTIVITIS EN ADULTOS
Consulta oftalmológica más frecuente. BACTERIANA
ETIOLOGÍA:
Presenta las siguientes características: - S. aureus (más común en adultos y niños) (ENARM
- Inyección conjuntival o hiperemia conjuntival 2015) (ENARM 2018)
- Sensación de ardor, cuerpo extraño o arenilla (ojo - H. influenzae
rojo indoloro) (ENARM 2016) - Gonococo (antecedente ITS: uretritis en varón)
- Secreción y epífora (lagrimeo) - C. trachomatis tipo A – C (conjuntivitis crónica →
- Quemosis: edema de la conjuntival bulbar TRACOMA)
- Agudeza visual conservada - Vía de infección: (directo de humano a humano
contacto con los ojos o la nariz) o indirectos
(moscas o toallas)
- Período de incubación: 5 a 12 días.

Síndrome de Reiter uretritis (C trachomatis) + artritis +

conjuntivitis.

DIAGNÓSTICO:
- Secreción purulenta profusa (polimorfonucleares)
(ENARM 2013)
- Generalmente unilateral
- Formación de pseudomembranas o legañas
(ENARM 2006)
- Tracoma: Folículos → Pannus corneal → Opacidad
corneal (ceguera)

Figura 16. Hiperemia conjuntival: conjuntivitis aguda

Figura 17. Conjuntivitis bacteriana: secreción purulenta

Ojo rojo indoloro primero pensar en conjuntivitis,

diagnóstico diferencial hemorragia subconjuntival
(hiposfagma)

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Tanto los virus como C. trachomatis (bacteria intracelular

obligada) forman folículos en la conjuntiva.

TRATAMIENTO:
Figura 18. TRACOMA: cojuntivitis por C. trachomatis, - Antinflamatorios tópicos
vemos la reacción folicular (derecha) y opacidad corneal - Compresas frías y húmedas, lágrimas artificiales
(izquierda) - Lavado ocular y buena higiene de manos (↓
contagio)
TRATAMIENTO:
- Antibióticos tópicos de amplio espectro (polimixina ALÉRGICA
B) ETIOLOGÍA:
- Lavado ocular y buena higiene de manos (↓ - Estacional o vernal (polen, ácaros del polvo)
contagio) - Conjuntivitis papilar gigante (usuarios de lentes de
- Tracoma → azitromicina VO dosis única contacto)
- Queratoconjuntivitis atópica (asocia a dermatitis
VIRAL atópica)
ETIOLOGÍA: - Queratoconjunvitis flictenular (microbioalergia)
- Adenovirus (más común) (ENARM 2019)
- Fiebre faringoconjuntival (serotipo 3 – 4 – 7)
- Queratoconjuntivitis epidémica (serotipo 8 –
19 – 37) (ENARM 2001) Conjuntivitis alérgica es una reacción de hipersensibilidad
- Virus herpes simple (VHS 1 en niños y VHS 2 en tipo I (Ig E)
adultos y RN)

DIAGNÓSTICO: DIAGNÓSTICO:
- Secreción acuosa o serosa (linfocitos) - Prurito intenso y quemosis
- Generalmente bilateral - Secreción mucosa (eosinófilos)
- Formación de folículos - Formación de papilas
- Ganglio preauricular
- Antecedente: infección respiratoria alta

Figura 20. Conjuntivitis alérgica: reacción papilar

Figura 19. Conjuntivitis viral: reacción folicular

10

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4.2. CONJUNTIVITIS EN RECIEN NACIDO

(OFTALMIA NEONATAL)

BACTERIANA: CLAMIDIA
ETIOLOGÍA:
- Chlamydia trachomatis tipo D – K (causa
cervicitis en ) (ENARM 2014)
- Causa más común de conjuntivitis en RN
(conjuntivitis de inclusión) (ENARM 2000)

DIAGNÓSTICO:
- Presentación: 5 a 14 días de vida
Figura 21. Conjuntivitis alérgica: quemosis o edema - Secreción mucopurulenta
conjuntival con secreción mucosa - Formación de folículos
- Cultivo en células McCoy: cuerpos de inclusión
- Complicación: neumonitis

Figura 22. Conjuntivitis papilar gigante

Papilas gigantes con forma de adoquín en la conjuntiva
tarsal del párpado superior del ojo de un paciente que usa
lentes de contacto. Figura 23. Conjuntivitis de inclusión por Clamidia: reacción
folicular

La queratoconjuntivitis flictenular es una reacción de

hipersensibilidad tipo IV (retardada) inducida por las
proteínas bacterianas (estafilococo, clamidia)
considerada una microbioalergia donde el síntoma
predominante es el prurito (ENARM 2017)

TRATAMIENTO:
- Antihistamínicos tópicos (olopatadina),
estabilizador de mastocitos (ketotifeno)
- Corticoides en casos severos (papilar gigante)

Figura 24. Cultivo en células McCoy: cuerpos de inclusión

11

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TRATAMIENTO:
En neonatología el caso clínico típico de lactante con - Ceftriaxona 25 mg/kg/día dosis única por vía IM
conjuntivitis + neumonitis = infección por Clamidia. (ENARM 2018)

VIRAL
TRATAMIENTO: ETIOLOGÍA
- Eritromicina 50 mg/kg/día por 14 días - Virus herpes simple (VHS 2)

BACTERIANA: GONOCOCO DIAGNÓSTICO

ETIOLOGÍA: - Presentación: < 14 días de vida
Neisseria gonorrhoeae (causa cervicitis en ) (ENARM - Secreción acuosa
2014) - Vesículas perioculares

DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO
- Presentación: < 3 días de vida (hiperaguda) - Aciclovir
- Secreción purulenta (+++)
- Tinción GRAM: diplococo gram negativo (ENARM
2018)
- Complicación: artritis séptica, meningitis, sepsis.

Figura 25. Conjuntivitis por gonococo: hiperaguda e

hiperpurulenta

Figura 26. Tinción GRAM: diplococo gram negativo

12

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UNIDAD 5: PATOLOGÍAS DE LA CÓRNEA Y ESCLERA

QUERATITIS BACTERIANA
5.1. QUERATITIS GENERALIDADES
- Forma más común de queratitis (∼ 90%)
La queratitis es una inflamación de la córnea de forma - ↑ Riesgo el uso de lentes de contacto
superficial o profunda (intersticial). - Complicación de una conjuntivitis aguda
Presenta las siguientes características:
- Inyección o hiperemia ciliar
- Ojo rojo doloroso
- Agudeza visual alterada (visión borrosa)
- Triada clásica: fotofobia + blefaroespasmo +
lagrimeo (ENARM 2015)
- Usa lámpara hendidura: tinción con fluoresceína

Figura 29. Hiperemia ciliar

ETIOLOGÍA:
- S aureus (+ común)
- Pseudomonas aeruginosa (en usuarios de lentes
de contacto)
- Sífilis, tuberculosis → queratitis intersticial (+
profunda y compromete el estroma)
Figura 27. Las capas externas del globo ocular son la
córnea que cubre la 1/6 anterior del ojo y la esclera que
cubre los 5/6 posteriores restantes
La tríada de Hutchinson es una manifestación cardinal de
la sífilis congénita tardía = queratitis intersticial +
hipoacusia neurosensorial + dientes en tonel

DIAGNÓSTICO:
- Úlcera blanca regular (redonda)
- Pus en cámara anterior (hipopion)

Figura 28. La membrana de Descemet (ENARM 2012) forma

parte de las capas de córnea, es la zona donde se deposita
cobre en la enfermedad de Wilson produciendo el anillo de Figura 30. Queratitis bacteriana por estafilococo sp:
Kayser – Fleischer en la córnea (ENARM 2004) Úlcera blanca regular (redonda)

13

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TRATAMIENTO: ETIOLOGÍA:
Antibióticos tópicos de amplio espectro - Aspergillus sp (causa más común en nuestro medio)
(Ciprofloxacina, cefazolina, gentamicina) (ENARM 2006)
- Fusarium (+ común en USA)
QUERATITIS VIRAL - Candida sp
ETIOLOGÍA:
- Virus herpes simple (VHS 1 > VHS 2) DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO: - Ulcera aplumillada (blanca irregular)
- Ulcera dendrítica (ENARM 2006)
- Ulcera geográfica (se complica por el uso de
corticoides)
- Prueba de reacción en cadena de la polimerasa
(PCR)

Figura 32. Queratitis micótica: Ulcera aplumillada (blanca

irregular)

TRATAMIENTO:
- Nistatina tópica
- Anfotericina B sistémica
Figura 31. Queratitis herpética: úlcera dendrítica
QUERATITIS PARASITARIA
ETIOLOGÍA:
- Acanthamoeba sp (ameba de vida libre)
- ↑ Riesgo el uso de lentes de contacto
La reacción cruzada por la infección herpética produce DIAGNÓSTICO:
la queratitis disciforme cuyo tratamiento es con - Ulcera en forma de anillo
corticoides. - Curso progresivo durante varias semanas a
pesar de un intento de tratamiento con
TRATAMIENTO: antibióticos
- Aciclovir tópico → vía oral

Los glucocorticoides no deben usarse en el

tratamiento de una infección activa por herpes.

QUERATITIS MICÓTICA
GENERALIDADES
- Antecedente de trauma vegetal (Madera, espina,
ramas)
- El uso de glucocorticoides y antibióticos aumenta el
riesgo de infección por hongos

Figura 38. Queratitis parasitaria: Ulcera en forma de anillo

14

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TRATAMIENTO: 4.3. ESCLERITIS

- Antiséptico tópico (por ejemplo, clorhexidina) con
propamidina GENERALIDADES
- Inflamación transmural de la esclera
5.2. EPIESCLERITIS - Edad media: 40 a 60 años, >

GENERALIDADES ETIOLOGÍA:
- Inflamación de las capas superficiales de la esclera Hasta en 60% de los pacientes, la escleritis se asocia
- Edad media: ∼ 45 años, > con una enfermedad sistémica subyacente (más
comúnmente artritis reumatoide, pero también LES,
ETIOLOGÍA: poliangeítis, polimiositis y gota).
- Más comúnmente idiopática
- Asociado con enfermedad sistémica subyacente
(más comúnmente artritis reumatoide)
- Reacción a medicamentos (p. Ej., Bisfosfonatos) Para diagnosticar la escleritis, se debe realizar un estudio
para evaluar la presencia de una enfermedad sistémica
CLASIFICACIÓN subyacente: FR, ANA y ANCA.
- Difusa: subtipo más común
- Nodular / focal: por lo general ocurre en los
CLASIFICACIÓN
pacientes con enfermedad sistémica subyacente.
- Escleritis anterior
- No necrosante (nodular o difuso)
DIAGNÓSTICO:
- Necrosante
- Inicio agudo de síntomas
- Con inflamación (dolor intenso y
- Unilateral en hasta el 70% de los casos
enrojecimiento de los ojos)
- Dolor / irritación ocular leve y lagrimeo
- Sin inflamación (indolora) →
- Enrojecimiento de los ojos (ojo rojo)
escleromalacia perforante (grave)
- Desaparece (blanquea) con gotas oftálmicas
- Escleritis posterior
vasoconstrictoras (fenilefrina)
- La agudeza visual esta normal
DIAGNÓSTICO:
- Inicio subagudo de síntomas
- Bilateral hasta en el 50% de los casos
- Dolor ocular severo, que se ve agravado por el
movimiento ocular y palpación
- Enrojecimiento de los ojos (ojo rojo)
- Fotofobia y / o pérdida de visión.
- No desaparece (blanquea) con gotas oftálmicas
vasoconstrictoras (fenilefrina)

Figura 39. Epiescleritis en una mujer de 40 años

TRATAMIENTO:
- Tratamiento sintomático (p. Ej., Compresas
frías, lubricación ocular)
- En casos persistentes o graves: AINE y / o
esteroides tópicos Figura 40. Escleritis en una mujer con artritis reumatoide

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La complicación ocular más frecuente en paciente con

artritis reumatoide es la xeroftalmia (ojo seco), la más
específica es la escleritis y la más grave es la
queratomalacia perforante

TRATAMIENTO:
- AINE: tratamiento de primera línea en casos leves a
moderados
- Glucocorticoides sistémicos: en escleritis posterior
o necrotizante; pacientes que no responden a los
AINE
- Terapia inmunosupresora sistémica (p. Ej.,
Azatioprina, metotrexato): en pacientes que no
responden a los esteroides

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UNIDAD 6: PATOLOGÍAS DE LA CAPA MEDIA: UVEITIS

Inflamación de la capa media del globo ocular, DIAGNÓSTICO
presenta la siguiente clasificación anatómica: - Dolor periocular sordo y progresivo
- Hiperemia ocular (ojo rojo) + miosis
6.1. UVEITIS ANTERIOR (IRIDOCICLITIS) - Fotofobia
ETIOLOGÍA - Disminución de la agudeza visual (visión borrosa).
- La mayoría de los casos son idiopáticos - Aumento del lagrimeo (epífora)
(hipersensibilidad tipo III) - Hipopion (pus en cámara anterior)
- Asocia a HLA B27 - Efecto de Tyndall positivo (Proteína en el
- Causas secundarias: humor acuoso)
- Espondilitis anquilosante (+ común en
jóvenes)
- Artritis reumatoide juvenil idiopática (+
común en adolescentes)
- Artritis reumatoide
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- LES
- Las causas infecciosas incluyen HSV y VZV.

Figura 42. Uveítis anterior, nótese la miosis y la presencia

de hipopion

Ojo rojo doloroso con miosis + efecto de Tyndall

positivo = uveítis anterior.

COMPLICACIONES
- Catarata
- Glaucoma secundario
- Desprendimiento de retina
Figura 41. Espondilitis anquilosante se asocia con - Edema de mácula
sacroileitis, ↓ amplexación lumbosacro, HLA B27, es la
causa secundaria más frecuente de uveítis anterior en TRATAMIENTO
jóvenes - Corticoides tópicos
- Ciclopléjicos (atropina, escopolamina)

6.2. UVEITIS INTERMEDIA (PARSPLANITIS)

ETIOLOGÍA
Joven con dolor de espalda, test de Schober +,
- Idiopáticas (más frecuente)
sacroileitis con uveítis anterior, HLA B27 pensar en
espondilitis anquilosante - Esclerosis múltiple
- Sarcoidosis

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6.3. UVEITIS POSTERIOR (COREORRETINITIS)

ETIOLOGÍA
- A menudo causado por una infección:
- Toxoplasmosis (+ común en
inmunocompetentes) (ENARM 2010)
- Virus (citomegalovirus → inmunosuprimidos,
infectados VIH)
- Sífilis
- Tuberculosis
- Histoplasmosis
- Enfermedad por arañazo de gato (unilateral)
- enfermedad de Lyme
- Las causas no infecciosas incluyen enfermedad de
Behçet (panuveitis recurrente remitente), LES, EII,
Figura 43. Esclerosis múltiple es la desmielinización del poliangeítis y poliarteritis nodosa.
sistema nervioso a nivel central

DIAGNÓSTICO
- El sello distintivo de la uveítis intermedia es la
inflamación del vítreo.
- Disminución de agudeza visual indolora
- Fondo de ojo: imagen en copos de nieve
(condensados vítreos)

Figura 45. Toxoplasmosis es la causa más frecuente de

coreorretinitis

DIAGNÓSTICO
- Alteraciones visuales indoloras.
- Disminución de la agudeza visual (visión borrosa).
- Fondo de ojo
Figura 44. Uveítis intermedia: imagen en copos de nieve - Lesiones atróficas amarillentas (toxoplasma)
- Lesiones necróticas hemorrágicas
(citomegalovirus)
TRATAMIENTO
- Corticoides

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Figura 46. Coreorretinitis por toxoplasma: Lesiones

atróficas amarillentas

Figura 47. Coreorretinitis por citomegalovirus: Lesiones

necróticas hemorrágicas

TRATAMIENTO
- Sulfadiazina + pirimetamina → toxoplasma
- Ganciclovir o foscarnet → citomegalovirus
- VHS → aciclvoir

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UNIDAD 7: GLAUCOMA
El glaucoma es un grupo de enfermedades oculares DIAGNÓSTICO
asociadas con la destrucción aguda o crónica del nervio - Inicialmente a menudo asintomático
óptico con o sin aumento concomitante de la presión - Pérdida del campo visual generalmente bilateral y
intraocular (PIO). progresiva (de periférico a central)
- Visión tunelizada
7.1. GLAUCOMA CRÓNICO (ÁNGULO ABIERTO) - Tonometría: > 20 mmHg (solo en un 40% de los
GENERALIDADES pacientes)
- Pérdida progresiva generalmente bilateral de las - Fondo de ojo: ↑ excavación del disco óptico > 30%
fibras del nervio óptico con ángulo iridocorneal - Campimetría: Escotoma paracentral
abierto > 30 grados (a menudo con aumento de la
PIO)
- Principal causa de ceguera irreversible en menores
de 65 años.

FACTORES DE RIESGO
- Edad > 40 años
- Etnia europea o africana
- Diabetes mellitus, HTA
- Predisposición familiar
- Miopía alta (magna)
- Corticoides
Figura 49. Visión tunelizada en glaucoma crónico
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción funcional del trabeculum → drenaje del
humor acuoso reducido → ↑ gradual en la PIO →
compresión vascular → isquemia del nervio óptico →
deterioro visual progresivo.

Figura 50. Aumento de la excavación del disco óptico en

glaucoma crónico

Figura 48. Bloqueo funcional del trabeculum en glaucoma

crónico (ángulo abierto)

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7.2. GLAUCOMA AGUDO (ÁNGULO CERRADO)

GENERALIDADES
- Aumento repentino y brusco de la presión
intraocular causado por una obstrucción del flujo de
salida del humor acuoso, con ángulo iridocorneal
cerrado < 30 grados y asociado con neuropatía
óptica y defectos del campo visual.
- El glaucoma agudo de ángulo cerrado es una
emergencia médica, ya que puede causar pérdida
permanente de la visión.

FACTORES DE RIESGO
- Hipermetropía
- Edad avanzada
- Sexo femenino
- Etnia asiática
Figura 51. Escotoma paracentral en glaucoma crónico - Anticolinérgicos (Atropina)

FISIOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO Bloqueo anatómico de la red trabecular → ↓ drenaje
- Objetivo de la terapia (PIO objetivo): ≥ 25% de del humor acuoso del ojo → ↑ PIO
disminución de la PIO antes del tratamiento
- Análogos tópicos de prostaglandinas (PGF2α +
potentes): ↑ excreción humor acuoso
- Latanoprost
- Travoprost
- Beta Bloqueadores: ↓ síntesis del humor acuoso
- Timolol
- Betaxolol
- Agonistas alfa-2: ↓ síntesis del humor acuoso (↓
AMPc)
- Brimonidina
- Apraclonidina
- Trabeculoplastia con láser argón: ablación térmica
de las células de la malla trabecular y mejorar el
flujo de salida acuoso.
- Trabeculectomía quirúrgica: consiste en la creación
de un túnel (mediante la escisión de la malla Figura 52. Bloqueo anatómico del trabeculum en glaucoma
trabecular) agudo (ángulo cerrado)
PREVENCIÓN
La detección de glaucoma se recomienda en los
siguientes grupos de pacientes: DIAGNÓSTICO
- Historia personal de diabetes mellitus - Inicio repentino de síntomas y de afectación
- Antecedentes familiares de glaucoma unilateral
- Afroamericanos > 50 años de edad - Ojo rojo muy doloroso (duro a la palpación)
- Hispanoamericanos > 65 años de edad (ENARM 2004)
- Pupila medianamente dilatada (midriasis: 4-6 mm),
irregular y arreactiva. (ENARM 2014) (ENARM 2021)
- Cefalea, vómitos, náuseas.
- Visión borrosa y halos visibles alrededor de la luz.
- Tonometría: > 30 mmHg (40 – 90 mmHg)

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- Gonioscopía: Prueba de oro para evaluar el ángulo oculares congénitas (Aniridia) o glaucoma asociado
iridocorneal (cerrado) con anomalías congénitas sistémicas (Facomatosis,
- Complicaciones: pérdida rápida y permanente de la síndrome de Down)
visión debido a isquemia y atrofia del nervio óptico. - Malformación de la red trabecular e iris o
córnea → ↓ drenaje del humor acuoso → ↑
PIO

El tumor de Wilms tiene mayor incidencia en los niños

que presentan ciertas anomalías o síndromes al nacer,
entre ellos: Aniridia.

Figura 53. Glaucoma agudo o de ángulo cerrado, nótese la DIAGNÓSTICO

midriasis arreactiva - Buftalmos (globo ocular agrandado por ↑ PIO)
- Opacidad de la córnea
- Fotofobia, epífora
- Estrías de Haab (ruptura de membrana de
Ojo rojo muy doloroso con midriasis arreactiva = Descemet)
Glaucoma agudo. - Paquimetría: Diámetro corneal aumentado (> 12
mm)
- Pruebas genéticas: Gen CYP1B1
TRATAMIENTO
- El glaucoma agudo de ángulo cerrado es una
emergencia y debe tratarse inicialmente con
medicamentos que reducen la PIO que tienen un
inicio de acción rápido.
- Diuréticos: acetazolamida (inhibidor de
anhidrasa carbónica) VO → manitol
(diurético osmótico) EV
- Parasimpaticomimético directo: pilocarpina
(agonista muscarínico M3)
- Terapia intervencionista urgente
- Paracentesis de cámara anterior (medida
Figura 54. Buftalmos en glaucoma congénito
temporal)
- Iridotomía periférica con láser YAG

7.3. GLAUCOMA CONGÉNITO

GENERALIDADES
- Bilateral en ∼ 75% de los casos
- La mayoría de los casos se diagnostican durante el
primer año de vida.

ETIOLOGÍA
- Glaucoma congénito primario: ocurrencia
esporádica o herencia autosómica recesiva Figura 55. Estrías de Haab en glaucoma congénito
- Membrana de Barkan → ↓ drenaje del humor
acuoso → ↑ PIO
- Glaucoma congénito secundario: debido a
traumatismo, infección, tumor, otras anomalías
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TRATAMIENTO
Cirugía
- Goniotomía: si la córnea esta transparente
- Trabeculectomía: si la córnea esta opaca.

6.4. GLAUCOMA SECUNDARIOS

- Neovascular: diabéticos
- Inflamatorio: uveítis anterior
- Facolítico: catarata

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