PRÁCTICA AUDICIÓN
PRERREQUISITOS
1. ¿Cómo un tapón de cerumen puede afectar la audición?
2. ¿Cuál es la diferencia entre otitis externa y otitis media?
3. Defina Colesteatoma
4. Defina Otoesclerosis
5. Defina Acúfenos
6. ¿Cuál es la diferencia entre una hipoacusia de conducción y nerviosa?
INTRODUCCION
El órgano de la audición está formado por el oído externo y el medio que tienen la
función de captar, transmitir, amplificar los sonidos; y del oído interno que contiene
los receptores que son estimulados por las ondas sonoras.
Los impulsos son trasmitidos por la vía auditiva hasta llegar a la corteza auditiva.
MARCO TEORICO
El oído es un órgano sensorial especializado en
dos funciones distintas: la audición y el
equilibrio. Anatómicamente el oído se puede
dividir en: oído externo, medio e interno.
Los receptores sensoriales encargados de estas
sensaciones están alojados en el oído interno y
protegidos por las estructuras óseas. El complejo
vestibular del oído interno es el sensor primario
para el equilibrio y esta formado por los tres
conductos semicirculares.
El oído humano es sensible a frecuencias entre 20 y 20.0000 Hz, con mayor
sensibilidad a frecuencias entre 250 y 8.000 Hz, y disminuyendo hacía los extremos,
siendo más sensible a frecuencias altas. La transmisión de las ondas sonoras, se
produce por vía aérea penetrando por el pabellón auditivo en el conducto auditivo
externo. Tras el mismo, se encuentra la membrana timpánica, la cual a través de
vibración hace que la cadena de huesecillos: Martillo, Yunque y Estribo, se muevan,
transmitiendo la vibración mecánica a la ventana oval.
Las vibraciones del estribo sobre la ventana oval crean ondas en el la perilinfa, que al
transmitirse a la endolinfa desplazan la membrana tectoria sobre las células ciliadas
excitándolas. El extremo basal de las células ciliadas está en contacto con las
terminaciones de las neuronas aferentes (sensitivas) que formarán el nervio coclear.
El octavo par craneal esta compuesto por dos sistemas de fibras que se encuentran
unidas a un único tronco nervioso comun, estas fibras son el nervio coclear (encargado
de la audición) y el nervio vestibular (encargado del equilibrio, coordinación y
orientación en el espacio). Estos nervios se originan en receptores separados.
Los receptores del nervio coclear son las células ciliadas localizadas en el órgano de
Corti (se encuentra dentro de la cóclea en el oído interno) los impulsos viajan por las
células bipolares hacia el ganglio espiral, desde dónde las fibras centrales forman el
nervio coclear. Las fibras del nervio coclear llegan a los núcleos cocleares dorsal y
ventral localizadas en la porción baja del puente y desde ahí los impulsos auditivos son
llevadas hacia la corteza auditiva.
Los receptores del nervio vestibular se encuentran en el neuroepitelio de los canales
semicirculares, los impulsos son llevados hacia las células bipolares del ganglio de
Scarpa y desde aquí las fibras centrales forman el nervio vestibular. La mayoría de las
fibras vestibulares terminan en los cuatro núcleos vestibulares: lateral, medial,
superior e inferior; estos núcleos tienen fibras que conectan a través del fascículo
longitudinal medial con los núcleos de los nervios oculomotores (III, IV y VI) además
con el nervio espinal (XII) y nervios cervicales superiores. Estas conexiones hacen que
el nervio vestibulococlear en su parte vestibular tenga importancia en la regulación de
los movimientos oculares, de la cabeza y del cuello, en respuesta al estímulo de los
canales semicirculares finalmente los núcleos vestibulares tienen también conexiones
con el cerebelo y la sustancia reticular del tronco cerebral
La transmisión de las ondas sonoras desde el exterior hasta la endolinfa a través de la
membrana del tímpano y de los huesecillos del oído constituye la vía de audición
normal y recibe el nombre de conducción aérea. Otro tipo de conducción de las ondas
sonoras es la conducción ósea, que es la transmisión de las vibraciones a través de los
huesos del cráneo hasta la endolinfa.
La pérdida de audición se denomina hipoacusia y puede ser de varios tipos.
En la hipoacusia de conducción o sordera de oído medio/externo, el sonido no
puede ser transmitido a través del oído externo y medio.
o Las causas varían desde el conducto obstruido con cera o líquido en el
oído medio por una infección, hasta enfermedades que impiden la
vibración del martillo, el yunque o el estribo.
Una lesión a cualquier nivel de la vía nerviosa, desde las células ciliadas hasta la
corteza, se denomina sordera nerviosa y comprende: la hipoacusia central que
es el resultado del daño en las vías neurales entre el oído y la corteza cerebral,
o en la propia corteza.
o Las causas son: accidentes cerebrovasculares, y la muerte de células
ciliadas como resultado de ruidos fuertes.
OBJETIVOS
Identificar los componentes del sistema auditivo, vías y áreas de interpretación
cortical.
Reconocer los reflejos que son parte del sistema auditivo.
Relaciona los procesos fisiológicos implicados en la exploración semiológica del
sistema auditivo
Diferenciar una sordera conductiva de una sordera nerviosa.
MATERIALES Y METODOS
Facilitador y estudiantes
Protocolo de práctica
Computadora e infocus
Videos
Diapasones
PROCEDIMIENTO DE LA PRÁCTICA
Test de Rinne
Es la comparación de la audición por la vía aérea y vía ósea, de un mismo oído, para
efectuar una aproximación inicial de la localización de la causa de la hipoacusia. Nos
ayuda a determinar la hipoacusia si es de conducción o neurosensorial
Fundamento
El impulso sonoro va a pasar con mayor rapidez y sin ninguna dificultad a travez de el
conducto auditivo externo y medio hacia las células ciliadas que se encuentran en el
conducto auditivo interno en comparación con la via ósea que es menor que la via
aérea .
Realización
1. Se hace vibrar el diapasón y se lo coloca detrás del pabellón contactando el
vástago con la mastoides (VO).
2. Le preguntamos al paciente, ¿percibe la vibración?
3. Cuando el paciente deja de percibir la vibración ósea; rápidamente, y sin que
disminuya la intensidad de la vibración, se cambia la situación del diapasón, a 2
cm del pabellón auricular (VA).
4. Se pregunta al paciente si oye mejor cuando el diapasón está sobre la
mastoides (VO) o delante del oído (VA).
Análisis
Cuando el mecanismo de conducción es normal (audición normal o pérdida
sensorineural) la conducción aérea será mejor escuchada que la conducción ósea. En
alteraciones del mecanismo de la conducción, la conducción ósea se escuchará mejor
que la aérea.
Resultados: Los resultados de la prueba se describen habitualmente como Rinne
positivo cuando la vía aérea es mayor que la vía ósea o negativo cuando está invertido.
Rinne positivo: VA > VO
Traduce normalidad de ese oído o hipoacusia neurosensorial
Rinne negativo: VA =<VO
o Hipoacusia de conducción
Test de Weber
El test de Weber es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales
asimétricas, permitiendo comparar las vías óseas de ambos oídos. Con el test de
Weber se evalúan los dos oídos forma simultanea.
Realización
1. Se coloca el diapasón vibrante en la región anterior de la cabeza o el vertex y se
pregunta al paciente ¿En qué oído se escucha mejor?
2. En individuos normales se escucha igual en ambos oídos (VO)
a. Si existe oclusión de un oído el sonido se siente más fuerte hacia ese
lado (hipoacusia de conducción).
b. En la sordera de conducción el sonido usualmente se lateraliza hacia el
lado afectado
c. En la sordera neurosensorial el sonido se escucha mejor en el oído sano
Test de Schwabach
Fundamento
Esta prueba fue descrita para valorar la conducción ósea. Se compara el tiempo de
percepción del sonido del paciente con la percepción del sonido del examinador o del
sujeto con audición normal colocando el diapasón vibrante sobre la apófisis mastoides
Técnica:
1. Colocar el diapasón en la mastoides y pedir al paciente que avise al dejar de
escuchar el sonido
2. Después e inmediatamente aplicar el diapasón en la mastoides del explorador y
verificar el tiempo en segundos en los que se escucha el sonido.
3. Se compara cuánto tiempo el sonido fue escuchado por el paciente y por el
examinador.
Se representan dos resultados:
o Schwabach alargado (>20 s): hipoacusia de conducción el individuo oirá
durante más tiempo
o Schwabach acortado (<16): hipoacusia neurosensorial el sonido lo oirá
menos tiempo
Audiometría
Un audiograma tiene dos ejes. El vertical representa el volumen o la intensidad del
sonido, que se mide en decibelios (dB). Cuanto más bajo en este eje, mayor será el
sonido. En la parte superior del eje encontramos el decibelio cero, que representa el
sonido más suave (la menor presión sonora) que normalmente es capaz de oír una
persona.
El eje horizontal del audiograma representa la frecuencia o tono del sonido, que se
mide en hercios (Hz). La frecuencia del sonido se incrementa de forma gradual
conforme nos desplazamos hacia la derecha por el eje. El audiograma muestra las
frecuencias más bajas (graves) en su lado izquierdo y las más altas en el derecho
(agudos).
Se emplean sonidos puros, con un rango de frecuencias entre 125 y 8.000 HZ. Se
introduce al paciente en una cabina insonorizada y se explora la vía aérea mediante la
colocación de auriculares. Se determina el umbral de audición comenzando por el oído
menos patológico. La primera frecuencia estudiada debe ser 1.000 Hz, para proseguir
hacia las más agudas y posteriormente hacia las más graves.
La estimulación se inicia con intensidades débiles de 5 dB hasta conseguir la respuesta
del sujeto (método del umbral ascendente). Tras concluir la determinación de los
umbrales de la vía aérea se procede a la estimulación de la vía ósea, sustituyendo los
auriculares por un vibrador que se coloca sobre la piel retroauricular.
Audición normal: Puede oír sonidos suaves por encima de 20 dB.
Hipoacusia leve
Es la pérdida de audición entre 21 y 40 decibelios e implica que hay dificultades
para escuchar sonidos suaves y lejanos o para distinguirlos en entornos
ruidosos.
Hipoacusia moderada
Se considera moderada cuando la pérdida de audición se sitúa entre los 41 y los
70 decibelios y dificulta considerablemente mantener una conversación,
incluso cuando no hay ruidos de fondo, porque en este umbral se sitúa, de
manera habitual, la voz humana.
Hipoacusia severa
Una pérdida de audición entre 71 y 90 decibelios se considera severa y es el
punto a partir del cual se habla de sordera. En esta situación solo se escuchan
ruidos fuertes o gritos a corta distancia. Puede que incluso los audífonos sean
insuficientes y se consideran más efectivos los implantes.
Hipoacusia profunda
La hipoacusia profunda se sitúa entre 91 y 119 decibelios. Se pierde por
completo la audición del habla y solo se pueden llegar a percibir ruidos
extremadamente altos. Son las situaciones en las que se recomienda, más
claramente, el uso de implantes.
Las hipoacusias pueden clasificarse en función de su localización anatómica en:
1. Hipoacusias de transmisión, producidas por lesión del complejo
timpanoosicular.
a. Su trazado de la vía ósea es horizontal, manteniéndose entre 0 y 20 dB.
b. El trazado de la vía aérea desciende separándose de la vía ósea más de
30 dB en tres o más frecuencias consecutivas (gap);
2. Hipoacusias neurosensoriales, por lesión del oído interno.
a. En su trazado, ambas curvas permanecen juntas y paralelas, pero la vía
ósea desciende en todo o parte de su recorrido por debajo de los 20 dB
arrastrando con ella a la vía aérea
3. Hipoacusias mixtas, con lesión en ambos niveles.
a. Ambos trazados están separados como en una hipoacusia de
transmisión y además la vía ósea desciende por debajo de los 20 dB
como en una hipoacusia neurosensorial.
Las hipoacusias pueden además clasificarse en función de su gravedad: 1) Hipoacusia
leve (20-40 dB); 2) Hipoacusia moderada (40-70 dB); 3) Hipoacusia severa (70-90 dB);
4) Profunda (>90-100 dB).
Simbología
Oído derecho
< vía ósea del oído derecho
° via aérea del oído derecho
Oído izquierdo
> via ósea del oído izquiedo
* via aeria del oído izquierdo
Sordera de Conducción
Descripción
En la audiometría se observa una diferencia entre la vía aérea y la ósea (GAP),
conservándose la vía ósea en valores normales y la VA se encuentra en valores
patológicos
La audición por VO se encuentra en rangos normales.
La audición por VA estará alterada (bajo los 20dB).
PRESENCIA de un GAP ósteo-aéreo superior a 35dB.
Sordera Nerviosa
Descripción
La audiometría tonal muestra una caída en ambas vías (aérea y ósea)
Análisis
Audición por VO se encuentran por debajo de los rangos de normalidad (20dB)
Audición por VA se encuentran por debajo de los rangos de normalidad (20dB),
AUSENCIA de GAP ósteo-aéreo, o éste es inferior a 15dB.
Hipoacusia provocada por el ruido
Descripción
El daño suele ser bilateral y simétrico y comienza en frecuencias agudas.
Análisis
EVALUACION
Una mujer está preocupada porque su abuelo está “quedándose sordo”. Últimamente
se ha mantenido alejado de las reuniones sociales a las que siempre había asistido,
aduciendo que todo el mundo sólo balbucea. Su actitud es desafiante al decir que no
tiene ningún problema con su audición. Sin embargo, se queja de zumbidos o
acúfenos.
1. ¿Cuáles son las manifestaciones frecuentes de la hipoacusia en los
ancianos?
2. ¿Qué tipo de valoración sería apropiada para determinar la hipoacusia
que presenta?
3. ¿Qué puede hacer la nieta para que su abuelo le escuche mejor cuando
le habla?
4. ¿Por qué están presentes los zumbidos?
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Estévez, Fernando. Semiología del Sistema Nervioso. Impresión Arte y Diseño.
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca, 2013.
Porth, C. Fundamentos de Fisiopatología, tercera edición, Lippincott Williams and
Wikins, México, 2011.
Hall, J. Tratado de Fisiología Médica, décima tercera edición, Elsevier, Barcelona,
2016.
