Proceso de Atención de E

DOCENTE:
MAH. JOSE LUIS HOLGUIN GUTIERREZ

GRUPO 5

ALUMNA:
BRENDA YURANI SAENZ
SANTAMARIA

Hgo. Del Parra Chih.

12/10/2022
 Proceso de Atención de Enfermería

VALORACIÓN

1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

NOMBRE. Carmen Pilar Arteaga
FECHA DE NACIMIENTO. 12 de octubre 1967
SEXO. Femenino
ESTADO CIVIL. Casada
OCUPACIÓN. Ama de casa.
ESCOLARIDAD: 3to. Grado de primaria
RELIGIÓN. Católica
NACIONALIDAD. Mexicana

2.- MOTIVO DE CONSULTA.

Persona femenina de 54 años de edad quien acude a consulta por motivo de
glucosa alta, además de que hace días tuvo un accidente lo cual se lesionó la pierna
izquierda y al momento de caminar o de moverla presenta dolor así mismo presenta un
cuadro de depresión y trastornos del sueño.

3.- PADECIMIENTO ACTUAL.

Presenta hiperglucemia de 130 mg/dl, tensión arterial de 110/80 mm Hg, dolor
en miembros inferiores y cuadro de depresión

4.- ANÁLISIS DE SIGNOS Y SÍNTOMAS.

Existe presencia de dolor en las piernas al momento de moverla, cefalea.

5.- SOMATOMETRIA.
T/A:110/80 mm Hg TALLA: 1.52
TEMPERATURA: 36.5 PESO: 50 kg.
F.C. 81 PERIMETRO ABDOMINAL: 78 cm.
F.R. 23
 DÍA TÍPICO.

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Se levanta a las 7:00 a.m., al momento de levantarse se alista para preparar el

desayuno para su esposo, luego de ahí refiriere hacer cosas apresuradas antes de que se
vaya su hija para después cuidar de su nieto.
Alrededor de las 8:00 am se toma su pastilla de metformina de 500 mg lo cual
después de eso solo come un pesado de pan para no estar en ayunas durante el día, ya
que refiere que almuerza tarde por que cuida de su nieto y no la deja, lo cual llega a
almorzar y comer a la vez alrededor de la 1:00 pm, sus días son muy rutinarios, alza su
casa el mayor tiempo.
Refiere que cuando llega su hija ya en la tarde noche se acuesta un rato y ve la
televisión.
Los días que llega el agua se pone a lavar su ropa ya sea en la tarde o en la
noche, y al terminar sus actividades se sienta a descansar, alrededor de las 11:00 pm
aproximadamente es la hora en que cena y refiere que tiene que cenar ya que consume
su segunda pastilla de la diabetes, después de eso recoge la cocina y se retira a
descansar.

5.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.

Persona femenina, vive en Hgo. Del Parral Chih., refiere haber desencadenado la
diabetes hace ya 20 años, en el 2014 presento tuberculosis lo cual estuvo en tratamiento,
en el 2015 presento un cuadro de neumonía lo cual estuvo hospitalizada. Niega padecer
de hipertensión, su mamá padeció de diabetes mellitus, su tía materna padeció de cáncer
de mama y de sus 6 hermanos solo una de ellas no presenta ninguna enfermedad
hereditaria.

6.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

Carmen vive en Hgo. Del Parral Chih. Actualmente, cuenta con casa grande
construida de ladrillo y lamina, tiene piso de mosaico, lamina en techos, cuenta con luz
y agua potable, baño, sus puertas y ventanas son de vidrio con reja.
Su alimentación es de la siguiente manera; por lo regular come 2 o 3 veces al día de
todo un poco y de lo que le tenga o haga de comida, refiere no consumir abundantes
frutas, pero lo que si consume son verduras. Sus necesidades fisiológicas son de la
siguiente manera acude al baño 2 a 3 veces al día. Actualmente no fuma ni toma, y no
realiza ningún tipo de actividad fisca. Su pasatiempo o tiempo libre es estar en la casa y

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limpiarla. Su menarquía empezó a los 14 años y su primer embarazo lo tuvo a los 22

años.

7.- APARIENCIA GENERAL.

Persona de complexión delgada, tez morena, es reservada, no muy social,
actualmente se encuentra un poco depresiva por problemas de salud, así como refiere
trastornos del sueño se ve muy acabada a pesar de los cuidados que se le han aplicado y
medicamentos.

8.- REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS.

PIEL: Arrugas, lunares, piel humectante, presencia de vitíligo.
CABEZA: de forma ovalada simétrica, no hay masas ni depresiones, cuero
cabelludo de color negro y poco canoso, lacio, ondulado y libre de parásitos.
CARA: De forma redonda, piel morena, labios poco resecos, sin más datos
patológicos que agregar.
OJOS: Pupilas isocoricas y midriáticas, conjuntiva color blanco con, iris color
café, su ceja es recta bien implantadas, pestañas presentes sin más datos
patológicos que agregar.
OIDOS: Simétricos, hélice presente y bien formado sin lesión, lóbulo flexible,
presenta buena audición y existe la presencia de perforación de lóbulos por usar
aretes sin más datos patológicos que agregar.
NARIZ: Buena permeabilidad de las fosas nasales, de forma ondula, presencia
de bello, sin más datos patológicos que agregar.
CAVIDAD ORAL: Labios de tamaño normal, poco resecos, paladar íntegro,
úvula móvil e integra, presenta piezas dentales completa existe la presencia de
halitosis y la ausencia de amígdalas, sin más datos patológicos que agregar.
CUELLO: Simétrico, largo, presenta movimientos normales de arriba, abajo, a
un lado y a otro.
TORAX: Normal, ruidos respiratorios normales presencia de F.R. de 23 latidos
por minuto, sin más datos patológicos que agregar
ABDOMEN: Proporcional al resto del cuerpo, en el momento de la palpación
no refiere molestias en los 4 cuadrantes, presencia de movimientos peristálticos.
COLUMNA VERTEBRAL: al momento de la palpación presenta columna
normal sin presencial de algún dolor.

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GENITALES EXTERNOS E INTERNOS: mamas normales, sin

tumoraciones, pezones normales, sin salida de líquido, cuello de la matriz sin
lesión, buena coloración y presencia de poca lubricación.
CORAZÓN: Presenta una F.C. de 81, se examinan ruidos del corazón los
cuales se escuchan perfectamente
EXTREMIDADES: Completas, presenta llenado capilar de manos y pies.
SISTEMA NERVIOSO: Persona cooperadora, orientada en tiempo y espacio,
presenta un cuadro de depresión.
FUNCIÓN MOTORA: Realiza movimientos sin dificultad en extremidades
superiores, en miembros inferiores presenta dolor ya que tuvo una caída, lo cual
tiene miedo a realizar alguna actividad física al pensar que se puede caer de
nuevo o presenta molestias y dolor.

DIAGNÓSTICOS, PLANEACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

1.-Deterioro de la movilidad física relacionado con la disminución de la fuerza

manifestado por la debilidad y dolor de los miembros inferiores
Objetivo: Disminuir el dolor y empezar a deambular moderadamente
Plan De Cuidados:
Ministrar analgésicos
Terapia de ejercicios
Ayudar al paciente a utilizar posturas corporales para evitar lesiones al realizar
cualquier actividad física.
Fundamentación Científica:
Administrar el medicamento ayuda a la paciente a calmar un poco su dolor y así
mismo realizar sus actividades cotidianas
Buscar terapias ayuda a la paciente a fortalecer sus músculos, a tener una buena
coordinación y equilibrio
El buscar buenas posturas ayuda a la paciente a evitar lesiones al realizar
cualquier actividad física
Evaluación: Se muestra mejoría al disminuir el dolor con la administración de
medicamentos, y así mismo empezó realizar un poco más de ejercicio.

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2.- Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con conocimientos deficientes

sobre el manejo de la diabetes manifestado por manejo inefectivo de la medicación
Objetivo: Disminuir los niveles de glucosa y así mismo evitar una descompensación en
el organismo y poder mantener una vida saludable.
Plan De Cuidados:
Monitorizar constantes vitales.
Enseñar sobre el manejo del glucómetro
Monitorización de los niveles de glucosa en sangre
Manejo de una buena nutrición y actividad física
Fundamentación Científica:
Monitorizar las constantes vitales, nos ayuda mantener estable el estado de salud
de la persona.
Enseñar sobre el manejar del glucómetro nos ayudara a que Carmen este
constantemente en control de su toma.
Monitorizar los niveles de glucosa nos ayuda a conocer inmediatamente el
resultado y de esta manera actuar sobre el riesgo de hiperglucemia o
hipoglucemias importantes.
Ayudar a la paciente Carmen a tener una buena alimentación balanceada y
realizar ejercicios le ayuda a tener un buen control de glucosa en sangre.
Evaluación: la paciente Carmen aprendió a manejar el glucómetro, lo cual ha tenido una
constante monitorización de su glucosa, así como ha dejado consumir cosas dañinas a su
salud, la glucosa a estado bajando en niveles normales.

3.- Sedentarismo relacionado con hábitos de vida, bajo nivel de actividad física, y
carencia de motivación, manifestado por poca tolerancia al ejercicio.
Objetivo: fomentar el ejercicio al menos 15 minutos al día.
Plan De Cuidados:
Aconsejar a la paciente para que escoja actividades coherentes con sus
posibilidades físicas.
Informar a la paciente sobre la importancia de realizar alguna actividad física.
Fundamentación Científica:
El aconsejar a la paciente le ayuda a realizar un programa de las actividades de
las cuales ella puede ir realizando poco a poco

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El informar acerca de los beneficios que tiene el ejercicio para la salud y los
efectos psicológicos que puede producir.
Evaluación: El ejercicio que empezó a realizar la paciente la ayudado a salir del
sedentarismo en el que se encontraba aparte de que le ha ayudado en lo emocional.

4.- Riesgo de caídas relacionado con deterioro de la movilidad física y disminución

de la fuerza física manifestado por lesión en pierna izquierda.
Objetivo: Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
Plan De Cuidados:
Orientar a la paciente y sus familiares cuando su estado de salud, lo permita
sobre la forma de colaborar en la movilización dentro y fuera de su hogar.
Fundamentación Científica:
Fomentar una buena orientación evitaremos que la paciente sufra más accidentes
dentro de su hogar.
Evaluación: se han aplicado medidas de seguridad en su hogar para evitar de nuevo
alguna caída.

5.- Trastorno del patrón del sueño relacionado con sujeción física y depresión
manifestado por limitación de movimientos y ansiedad
Objetivo: Enseñar a la paciente a controlar las pautas de sueño, animándola a que
establezca una rutina a la hora de irse a la cama.
Plan De Cuidados:
Ayudar a eliminar situaciones estresantes.
Orientar a los familiares sobre medidas de comodidad.
Fundamentación Científica:
Proporcionar apoyo ayudara que la paciente disminuya los periodos de ansiedad
y depresión.
Favorecer técnicas para un buen sueño y cambios en el estilo de vida ayudara a
contribuir a un sueño optimo

Evaluación: La paciente ha mostrado mejoría en su patrón de sueño, con asesoramientos

de psicología para eliminar un poco su ansiedad.

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