EVALUACIÓN DE COSTOS

Y MANEJO DE RESIDUOS

MÓDULO 6
 EVALUACIÓN DE COSTOS Y MANEJO DE RESIDUOS

INDICE
Introducción 3

1.- Evaluación de los costos en IAAS 4

2.- Costo-beneficio de la prevención y control de infecciones 6

3.- Rol del laboratorio clínico en el control de IAAS 9

4.- Manejo de desechos hospitalarios (reas: residuos de atención de salud) 12

Bibliografiía 18

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INTRODUCCIÓN

Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) es una de las causas más frecuentes de mortalidad y
morbilidad en el área intrahospitalaria, y una de las responsables de producir un impacto económico significativo
en los centros de salud a nivel nacional.
Los miembros del equipo de PCI deben comprender la carga financiera que implican las IAAS y saber evaluar el
ahorro que significará una determinada intervención preventiva.

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1.- EVALUACIÓN DE LOS COSTOS EN IAAS

Consecuencias económicas

Resulta difícil medir el costo de una IAAS, y el impacto financiero varía entre diferentes sistemas de atención en
salud. Sin embargo, las IAAS pueden tener los siguientes resultados económicos:

Las IAAS retrasan el alta de los pacientes, lo que redunda en costos más altos en términos de
días camas adicionales. Además, el paciente incurre en costos adicionales asociados a ausentismo laboral y sus
parientes, por concepto de tiempo y viajes para visitar a su familiar.
Las infecciones aumentan el costo del tratamiento (en cuanto a terapia de medicamentos y
procedimientos, por mencionar una faceta; puede incluir la repetición de una cirugía). Si el paciente es dado de
alta con una infección, estos costos recaerán en los servicios de atención primaria.
Las IAAS requieren un mayor número de exámenes de laboratorio y de diagnóstico.
Las IAAS aumentan los costos en términos de prevención y control de infecciones, aspecto
que incluye investigaciones epidemiológicas y más demandas de tiempo médico, enfermería y gerencia.
Una IAAS suele ser objeto de litigación judicial.

Una de las perdidas más altas que tienen los centros asistenciales, es el bloqueo de camas o de quirófanos
cerrados debido a las IAAS, produciendo un gran impacto en las largas listas de espera e incumplimiento de los
plazos para realizar las cirugías. También resulta difícil medir en términos económicos el daño a la imagen, ya
sea del centro o de algunas de sus unidades específicas, que puede manifestarse en un menor flujo de contratos
y derivación de pacientes.

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Estimación general de costos

Con el paso de los años se han realizado diversos estudios sobre las IAAS y el impacto que provoca en el ámbito
hospitalario en la seguridad del paciente y en lo económico. Si bien un estudio no logra medir con exactitud el
costo de las IAAS, algunos se han podido aproximar.

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Un estudio en el hospital general de distrito de Inglaterra, tomo a 4.000 pacientes adultos, entre 1994 y el año
2003. Concluyendo que el 7,8% de los pacientes presento un cuadro de IAAS dentro del recinto de salud,
produciendo que su estadía hospitalaria aumentara a un 2,5 veces más que un paciente no infectado, por lo que
el costo hospitalario fue 2,8 veces mayor que un paciente no infectado. En el caso de la mortalidad el 13% de los
pacientes infectaros fallecieron en comparación al 2% no infectado. Tras ser ajustada por edad, sexo, comorbili-
dad y otros factores, la tasa de mortalidad fue siete veces mayor en pacientes con una IAAS.

El costo estimado que estas infecciones que significaron para el hospital fue de £3,6 millones (US $5,8 millones).

Un estudio realizado en Estados Unidos estimó que el costo financiero hospitalario de las IAAS podía ubicarse
entre 25 y 31 billones de dólares al año. Otro estudio del mismo país concluyó que cada IAAS significa US
$12.197 en costos adicionales para el hospital.

2.- COSTO-BENEFICIO DE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES

Un estudio realizado por SENIC, determino que los hospitales con una enfermera de control de infecciones a
tiempo completo por cada 250 camas, un médico de control de infecciones, vigilancia de intensidad moderada,
y retroalimentación de las tasas de infección de herida operatoria a cirujanos, redujeron las tasas de IAAS en
32%. En hospitales sin estas medidas, la tasa aumentó en 18%.

El estudio SENIC estimó que el costo anual de las IAAS en hospitales de Estados Unidos fue de US $1b (en
dólares de 1975). En comparación, el costo de un equipo de PCI (0,2 médico de control de infecciones y 1 enfer-
mera de control de infecciones por cada 250 camas) se calculó en US $72 millones por año, cifra que corre-
sponde a solo un 7% de los costos agregados de las infecciones. Por lo tanto, si los programas de PCI fueran
eficaces en la prevención de solo el 7% de las infecciones hospitalarias (distribución normal), sus costos ya
estarían cubiertos. Con un 20% de efectividad, el ahorro sería de US $200 millones y con un 50%, US $0.5 billón
(moneda estadounidense de 1975).

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Medidas para la prevención y control de infecciones

Cuando hablamos de IAAS, nos referimos a un conjunto de patologías con distinto riesgo, en la actualidad no
existe algo que pueda prevenirlas ya que cada una de ellas es distinta y factores de riesgo distintos.

Algunas de las medidas que se han ido implementando a lo largo de los años es el lavado de manos, uso de
material estéril y técnica aséptica.

Es frecuente observar que prácticas eficaces fácilmente ejecutables no se realizan. Por el contrario, hay prácti-
cas que se realizan con el fin de prevenir IAAS y que en la actualidad existe evidencia epidemiológica de su inefi-
cacia; la realización de éstas últimas ocasiona gastos que pueden destinarse a medidas comprobadamente
útiles. La modificación de prácticas de atención ineficaces es una de las tareas de los Comités de IAAS.

Ahora veremos como algunas medidas en el ámbito quirúrgico nos han ayudado a disminuir las IAAS.
Esto gracias a diversos estudios epidemiológicos. Muchas de estas medidas que se han tomado en el ámbito
hospitalario se basan en sentido común y que en la actualidad no existen suficiente evidencia que demuestre si
son efectivas o no, esto no quiere decir necesariamente que son inefectivas, sino que los estudios realizados no
han sido concluyentes en demostrar su impacto o que la materia ha sido insuficientemente estudiada. En caso
que estas medidas se apliquen en el nivel local, se recomienda establecer mecanismos para evaluar su impacto.

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También se señalan estrategias en las que definitivamente existe comprobación de que son inefectivas para
prevenir infecciones.

El listado de medidas no es exhaustivo y solo se han incluido aquellas en las que existe mayor consenso.

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3.- ROL DEL LABORATORIO CLÍNICO EN EL CONTROL DE IAAS

El Laboratorio de Microbiología tiene funciones de gran relevancia en el programa de prevención y control de las
IAAS.
Una de las funciones del laboratorio es diagnosticar los patógenos que producen la enfermedad y las caracter-
ísticas que contiene, ayudando a los centros clínicos a ver el nivel de resistencia y la sensibilidad de dicho
patógeno.

Es necesario que todos los hospitales tengan un servicio de microbiología, de no ser así debe considerar tener
otro laboratorio.
Las técnicas habituales destinadas a caracterizar los patógenos desde el punto de vista de su biotipo y anti
biotipo son fundamentales en la identificación de cepas problema por presentarse en forma epidémica. Proced-
imientos más específicos, como la serotipificación o estudio de plásmidos, son de mayor utilidad aún en el estu-
dio de brotes, aun cuando estas técnicas están disponibles en pocos centros nacionales.

En el Laboratorio se produce, como parte del diagnóstico clínico, gran cantidad de información de uso epidemi-
ológico. El Laboratorio debe proveer las etiologías más frecuentes en cada localización de las IAAS.
El estudio sistemático de las etiologías en ciertas localizaciones, por ejemplo: de microorganismos aislados de
hemocultivos, permite orientar el tratamiento precoz de pacientes con el cuadro clínico antes de conocer con
certeza el patógeno. El análisis de esta información y en conocimiento de los reservorios y vías de transmisión
de cada agente, es posible identificar posibles mecanismos de transmisión y, consecuentemente, realizar las
medidas destinadas a cortar la cadena de infecciones.
Esto es especialmente importante en los brotes epidémicos y en las IAAS de alta endemia. Es en el Laboratorio
el primer lugar donde se conoce la aparición de patógenos poco habituales en el hospital que pueden ser indicati-
vas del comienzo de un brote epidémico.

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Los laboratorios son los encargados de producir informes cada seis meses con los resultados de hemocultivos,
la resistencia de los patógenos y su sensibilidad a los antibióticos, luego debe ser informado al comité de ética
de IAAS y esto debe ser ejecutado por el grupo clínico en la toma de decisiones.

Deben designarse la o las personas responsables de producir estos informes, periodicidad y mecanismo de
distribución. El seguimiento de las tendencias de los patógenos por localización y de sus patrones de resistencia
sensibilidad a los antimicrobianos permite evaluar el impacto de ciertas medidas de prevención y control.
a).- Esquemas de profilaxis antimicrobiana.
b).- Esquemas de tratamiento de infecciones.

Con el objetivo de mejorar y mantener la calidad de los servicios, el Laboratorio debe:

Preparar y distribuir normas y procedimientos de toma de muestras para cultivos
(hemocultivos, cultivos de secreciones, muestras especiales para anaerobios, cultivos de loquios, etc.)
Realizar las actividades de capacitación al personal que debe cumplirlas.
Realizar actividades de supervisión, en particular si existe bajo rendimiento de alguna técnica.
Para estos fines el Laboratorio debe definir el nivel de rendimiento aceptable para cada una de las técnicas de
mayor importancia ya sea por su frecuencia, importancia para los pacientes y costo.
Igualmente, el Laboratorio apoya directamente a los servicios clínicos para el desarrollo de
protocolos de estudio de pacientes especiales que se encuentran febriles, por ejemplo: inmunodeprimidos.
Por otra parte, el Laboratorio deberá desarrollar programas de control de calidad tanto en la
identificación de patógenos como en estudios de sensibilidad antimicrobiana. En relación al estudio de reser-
vorios inanimados o de portadores entre el personal, el Laboratorio especifica los procedimientos de toma y
envío de muestras en aquellos casos en que epidemiológicamente se justifica.

El Laboratorio es de gran importancia en la erradicación de la práctica de realizar estudios rutinarios del ambi-
ente o portadores (por ejemplo: portadores nasales del S. aureus) en ausencia de antecedentes epidemiológicos
sugerentes de la existencia de este tipo de reservorios involucrados en la transmisión del patógeno.
El Laboratorio debe apoyar la selección de desinfectantes y antisépticos más útiles según las cepas aisladas en
el establecimiento, orientando la selección hacia los de mayor eficacia y menor costo.

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Bioseguridad
El Laboratorio de Microbiología tiene la obligación de participar en todas las actividades destinadas a proveer un
ambiente de trabajo en condiciones de bioseguridad para el equipo de salud, pacientes y otras personas que
asisten al hospital.

Participa apoyando la elaboración o elaborando directamente, según sea el caso, normas de:
Manejo de productos biológicos para ambientes clínicos.
Manejo de productos biológicos en laboratorios.
Precauciones universales con la sangre y fluidos corporales.
Desinfección en caso de derrames de productos biológicos. Manejo de exposiciones laborales
a patógenos.

El laboratorio es el responsable de la capacitación del personal y la supervisión de cumplimientos, esto con el fin
de que se cumplan las normas de bioseguridad.

Normas presentes en los laboratorios de microbiología

El Laboratorio de Microbiología debe estar integrado al programa de prevención y control de
las IAAS por medio de la participación de uno de sus integrantes al Comité de IAAS y al comité de vigilancia
epidemiológica
El hospital debe proveer el diagnóstico de los patógenos más relevantes de acuerdo a su
complejidad y necesidades clínicas ya sea realizando las técnicas en el mismo hospital o por medio de la coordi-
nación con otros laboratorios de referencia.
El Laboratorio debe organizar la información habitual en informes de uso epidemiológico:
resultados de los hemocultivos, patógenos aislados de las IAAS más frecuentes o relevantes y patrones de
resistencia/sensibilidad a los antimicrobianos de los patógenos de importancia epidemiológica.
El Laboratorio debe producir y distribuir normas para la toma y envío de muestras, capacitar
al personal y supervisar su cumplimiento. Para estos efectos debe tener indicadores de rendimiento.
El Laboratorio participa en el desarrollo y cumplimiento de protocolos de estudio especiales
en casos particulares, como es el estudio de pacientes inmunodeprimidos febriles, estudio de reservorios inani-
mados o portadores en el equipo de salud, entre otros.
El Laboratorio participa en la selección y recomendaciones de antimicrobianos, colaborando

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en la función de racionalización de su uso.

El Laboratorio participa en la selección y recomendaciones de uso de todos los desinfectantes
y antisépticos de uso hospitalario.
El Laboratorio participa en la normativa, capacitación y supervisión de las normas y proced-
imientos de bioseguridad del hospital.
El Laboratorio cuenta con normas y procedimientos de prevención de IAAS en su personal por
la manipulación de muestras biológicas.

4.- MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS (REAS: RESIDUOS DE ATENCIÓN

DE SALUD)
El manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de la Salud está sujeto a las disposiciones de diversos
cuerpos legales y reglamentarios:

Definición de Residuo:
Se entenderá por residuo o desecho a una sustancia, elemento u objeto que el generador elimina, se propone
eliminar o está obligado a eliminar.
La normativa establece las condiciones sanitarias y de seguridad básicas a las que deberá someterse el manejo
de los residuos generados Establecimientos de Atención de Salud.

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Los REAS, se clasifican de la siguiente manera:

Categoría 1: residuos peligrosos
Categoría 2: residuos radiactivos baja intensidad y/o vida media
Categoría 3: residuos especiales
Categoría 4: residuos sólidos asimilables

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Residuos peligrosos: Son aquellos que provocan un riesgo para el ambiente o la salud pública, de manera
directa o indirecta, el cual debe tener una característica del articulo 11° del DS 148/2003
Residuos inflamables.
Residuos corrosivos.
Residuos reactivos.
Residuos tóxicos (tóxicos agudos y tóxicos crónicos)

Residuo radioactivo de baja intensidad: Estos residuos son aquellos que sus concentraciones son superiores a
los niveles de exención establecidos por la unidad competente, una vez almacenados se espera un tiempo deter-
minado en donde la actividad radioactiva haya disminuido sus niveles de exención, para luego ser eliminados en
el sistema de alcantarillado o recolección municipal.

Residuos especiales: Son aquellos que contienen o pueden contener agentes patógenos en concentraciones o
cantidades suficientes para causar enfermedad a un huésped susceptible:
Cultivos y muestras almacenadas.
Residuos patógenos.
Sangre y productos derivados.
Desechos cortopunzantes.
Residuos de animales.

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Residuos asimilables: Estos residuos pueden ser entregados en la recolección municipal debido a sus carac-
terísticas física, químicas y microbiológicas establecido por el DS N°189/2005.

En la práctica todos los establecimientos de salud deben incorporar dentro de sus actividades diarias el manejo
adecuado de los residuos, para esto:
Se deberá identificar los lugares de generación de estos residuos.
Caracterizar, segregar y cuantificar los residuos.
Disponer de un espacio físico in situ para el acopio temporal de estos residuos de acuerdo a
lo especificado en reglamento.
Identificar el personal encargado de manipulación de estos residuos (desde el punto de
generación hasta el sitio de acopio temporal), el que deberá capacitarse para esta actividad (derecho a saber).
El establecimiento de salud debe entregar todos los elementos de protección personal nece-
sarios para esta actividad al trabajador a cargo de la manipulación de estos de acuerdo lo especificado en el
reglamento.
El generador deberá contar con convenio empresa autorizada sanitariamente para el manejo
retiro, transporte y disposición final de estos residuos.
Una vez realizada estas actividades deberá presentar plan de manejo de residuos peligroso
de acuerdo a normativa vigente. (DS N° 148 y DS N° 6 Minsal).
Deberá solicitar autorización sanitaria de sito de acopio temporal de residuos peligrosos y
asistenciales ante la autoridad sanitaria.

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Uso de contenedores para almacenamiento de residuos

Los contenedores que se utilicen para el almacenamiento o cualquier otra etapa de manejo de Residuos de Esta-
blecimientos de Salud deberán:
Tener tapa de cierre ajustado.
Tener bordes romos y superficies lisas.
Tener asas que faciliten su manejo.
Ser de material resistente a la manipulación y a los residuos contenidos y estancos.
Tener capacidad no mayor de 110 lts., sin perjuicio de lo dispuesto al efecto.

Los funcionarios que trabajan en Carga y Descarga o Manipulación deberán cumplir con los estándares de color
y rotulación que se indican en el reglamento:
Los contenedores destinados a los residuos clasificados como Cortopunzantes deberán ser
rígidos y resistentes al corte y la punción.
Los contenedores reutilizables deberán ser de material lavable y resistente a la corrosión y
deben ser reemplazados cuando muestren deterioro o problemas en su capacidad de contención y manipulación.

Cada residuo debe ser eliminado en el contenedor que corresponda, existen contenedores de color amarillo
donde se elimina los residuos especiales, en el contenedor negro o gris se elimina residuos sólidos o domicili-
arios. Dichos contenedores deben estar rotulados.

Los contenedores destinados al almacenamiento de residuos peligrosos deberán dar cumplimiento a lo estab-
lecido en el decreto supremo Nº 148 de 2003, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento Sanitario
sobre Manejo de Residuos Peligrosos, o el que lo reemplace, y demás normativa sanitaria aplicable.

En el interior de cada contenedor reutilizable se deberá colocar una bolsa, de plástico de medidas y espesor
adecuados al contenedor, de material impermeable, opaco y resistente a los residuos que contiene y la manipu-
lación, cuyo extremo superior deberá mantenerse plegado hacia el exterior del contenedor durante su uso para
facilitar su retiro.

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Retiro y transporte interno

La recolección, traslado y manipulación de residuos, debe hacerse bajo un procedimiento de trabajo seguro, de
acuerdo a la normativa. En el caso de residuos asimilables a domiciliarios, el retiro se debe realizar a los menos
una vez al día, cuando el deposito alcance ¾ de su capacidad, si el contenedor es reutilizable, es necesario
anudar las bolsas. De manera similar, en el caso de residuos corto punzantes, al alcanzar ¾ de la capacidad del
contenedor, se debe cerrar y sellar. Finalmente, los residuos peligrosos y/o radioactivos, deben ser retirados en
procedimiento bajo la normativa vigente.

Al momento de retiro de los REAS, es necesario reemplazar los contenedores usados por otros nuevos o asea-
dos, con bolsas nuevas. Adicionalmente, el retiro de los contenedores, debe proceder en horarios en los que no
se produzcan molestias o riesgos, con especial cuidado en el horario de alimentación de pacientes.

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Bibliografía
Candace Friedaman. El Costo asociado a las IAAS.
Reglamento sobre manejo de Residuos de Establecimientos de Etención de Salud (REAS).
Minsal. Decreto N°06 2009.
Norma Manejo y Control de IAAS. Minsal.

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