11/10/23, 20:59 [Link]/convocatorias/2014/convoca/declaracion_n.asp?
id=25070&p=607&dni=72773636&lst=1&nc=&rd=911…
FICHA DEL POSTULANTE
La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de l
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado informa
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.
(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsab
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.
USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE APLICADORES DE PRIMARIA, SECUNDARIA Y EIB SOLO L2 - APLICACION DE EVALUACION DE LOS A
LOS ESTUDIANTES A NIVEL NACIONAL
1. Lugar de Postulación
Sede Regional (*) Sede Provincial (*) Confirme la Sede Provincial (*)
ANCASH-CHIMBOTE CASMA-HUARMEY CASMA-HUARMEY
USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE: APLICADORES DE PRIMARIA, SECUNDARIA Y EIB SOLO L2 EN LA SEDE JURISD
APLICACIÓN DE LA EVALUACIÓN NACIONAL DE LOGROS DE APRENDIZAJE (ENLA) 2023
2. Datos Personales (Según su documento de Identidad)
Apellido Paterno (*) País de nacimiento (*) RUC (***) Lengua matern
en su niñez (*)
BELTRAN PERU
Estado Civil según DNI (*) CASTELLANO
Apellido Materno (*) Departamento de nacimiento Soltero(a)
(*) Lengua origina
SANCHEZ
Es Usted hijo único (*) (*)
ANCASH
Nombres (*) No CASTELLANO
Provincia de nacimiento (*)
ALMA ELIZABETH
SANTA Es jefe y/o responsable de su Lengua extranj
Nro. Documento (*) hogar (*) ESPAÑOL
Distrito de nacimiento (*) No
72773636
CHIMBOTE Nivel
Sexo (*) Avanzado
FEMENINO Fecha de nacimiento
20/03/2002 Dominio 1
Tipo de Documento Lee y escribe
DNI
3. Datos de contacto
Celular Personal (**) Oper. Celular (*) Correo Electrónico
Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) (**) 915384452 CLARO beltranalma134@gm
4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)
[Link] 1/4
11/10/23, 20:59 [Link]/convocatorias/2014/convoca/declaracion_n.asp?id=25070&p=607&dni=72773636&lst=1&nc=&rd=911…
Tipo de Vía (*) Nombre de Vía (Dirección) (*) N° (**) KM (**) MZ (
PASAJE MINISTERIO DE VIVIENDA B
Interior (**) NRO. DEPARTAMENTO (**) Lote (**) Piso (**) Tipo de Zona (*) Nomb
22 2
Departamento Residencia (*) Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)
ANCASH CASMA CASMA
5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún docume
los documentos será descalificado automáticamente.)
Nivel de Instrucción (*) Grado Alcanzado (*) Fecha de Expedición Grado Registro de exped
Superior Universitario PREGRADO (ESTUDIANTE) 05/04/2019
Período alcanzado
Tipo de Período (*) Carrera (*) ING. INDUSTRIAL Profesión (SUNEDU)
8
CICLO
Universidad (**) Centro de estudios o Universidad (**)
UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO
6. Información Familiar (Requerido para la declaración jurada de Nepotismo de acuerdo a la Ley Nro. 30225, Ley de Contrataciones del Estado
h) - Ley 31298.)
1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
1 HIJO(A) No tengo
2 PADRE DNI 32111950 BELTRAN LUNA GUILLERMO DALMACIO N
3 MADRE DNI 32129985 SANCHEZ VERA DIANA DEL ROCIO N
2DO GRADO DE CONSANGUINIDAD
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
1 HERMANO(A) DNI 72773635 BELTRAN SANCHEZ MARICIELO NIURKA N
2 ABUELO(A) DNI 32101000 SANCHEZ BARRETO LUIS ANGEL N
3 NIETO(A) No tengo
1ER GRADO DE AFINIDAD
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
1 SUEGRO(A) No tengo
[Link] 2/4
11/10/23, 20:59 [Link]/convocatorias/2014/convoca/declaracion_n.asp?id=25070&p=607&dni=72773636&lst=1&nc=&rd=911…
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
2 NUERA No tengo
3 YERNO No tengo
4 MADRASTRA No tengo
5 PADRASTRO No tengo
6 CONCUBINO(A) No tengo
7 CONYUGUE No tengo
2DO GRADO DE AFINIDAD
Tipo Nro. Apellidos y
Nro. Parentesco
Doc. Doc. Nombres
1 CUÑADO(A) No tengo
2 ABUELO(A) DE MI CONYUGUE No tengo
3 CONYUGUE DE MI NIETO(A) No tengo
HERMANOSTRO(A) (hijo/a del cónyuge de mi padre/madre con el que no comparto ningún lazo de
4 No tengo
sangre)
7. Experiencia Laboral y capacitación
Experiencia Específica
De acuerdo a requerido en la conovocatoria 12 mes(es)
Último día d
Últimos tres (3) cargos desempeñados relacionados a la experiencia específica
Institución o Empresa Cargo labores
solicitada
(dd/mm/aaa
IGLESIA MATRIZ DE
Última experiencia CATEQUISTA 10/10/2023
CASMA
Penúltima experiencia
Proyectos en el INEI
¿Ha participado en el INEI? Último proyecto que participó en INEI
Último año que participó en INEI Último cargo que participó en INEI NO ESPECIFICAD
Experiencia INEI
8. Datos complementarios
[Link] 3/4
11/10/23, 20:59 [Link]/convocatorias/2014/convoca/declaracion_n.asp?id=25070&p=607&dni=72773636&lst=1&nc=&rd=911…
Otros Aspectos: (**)
Disposición para trabajar a tiempo completo: Si
9. Declaración de Veracidad de Datos
Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos
que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución. Si
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos
___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 5183
Fecha Inscripción : 11/10/2023
Hora Inscripción : [Link]
Imprimir
[Link] 4/4
