ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO.

TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS.
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES. TÉCNICAS DE APLICACIÓN
DE TRATAMIENTOS

UT5
Introducción:
El aparato respiratorio es un conjunto de órganos que tienen como misión
fundamental permitir el intercambio de gases (O2 y CO2) entre la sangre y el aire
atmosférico.
Se distinguen tres partes: Vías aéreas ( fosas nasales, faringe, Laringe, Tráquea y
bronquios principales), los pulmones y la caja torácica.
VÍAS AÉREAS
Son como una especie de tuberías que conectan las fosas nasales con los pulmones.
1.- Fosas nasales: (Ya descritas en el sentido de olfato). El aire que penetra por los orificios
nasales se calienta, se filtra y se humedece en las fosas nasales y, una vez que ha atravesado esta
estructura penetra en la faringe.
2.- Faringe: Es el conducto que comunica el aparato digestivo con el respiratorio. Su parte
superior comunica con las fosas nasales y la boca, mientras que su parte inferior se continua con
el esófago (vía digestiva) y con la laringe (vía respiratoria), permitiendo el paso de alimentos y del
aire, así como, interviniendo también en el proceso de la fonación.
3.- Laringe: Es el órgano que comunica la faringe con la tráquea. Es un conducto formado por
cartílagos y músculos. Se encuentra en el cuello en su parte anterior. Tiene dos estructuras
importantes: La Epiglotis es un cartílago situado en la parte superior de la laringe y actúa a modo
de válvula cerrando la conexión entre la faringe y la laringe. Las Cuerdas vocales son membranas
tendinosas que vibran al pasar el aire.
4.- Tráquea: Conducto de 11 cm de longitud, discurre por el cuello desde la laringe hasta los
bronquios principales, por delante del esófago y detrás del esternón. Está formado por anillos
cartilaginosos.
5.- Bronquios: Se localizan en el extremo inferior de la tráquea, formando los bronquios
principales ( son dos, uno derecho y otro izquierdo) . Estos bronquios al penetrar en los pulmones,
se van ramificando cada vez más en estructuras más pequeñas hasta llegar a las estructuras más
pequeñas que son los sacos alveolares formados por un conjunto de alveolos de estructura
microscópica (aproximadamente 500 millones de alvéolos)
Laringe
PULMONES:
Son los órganos principales de la respiración. Localizados en la caja torácica y son dos: derecho e
izquierdo, separados entre si por un espacio llamado Mediastino (en el mediastino se encuentra
también el esófago, la tráquea y el corazón).
Los pulmones son órganos esponjosos y elásticos.
Observando los pulmones externamente, nos encontramos que es una estructura esponjosa, de
color rosado oscuro y con unos cortes profundos llamados Cisuras y estas cisuras dividen a los
pulmones en Lóbulos.
El pulmón derecho posee dos cisuras, dando lugar a tres lóbulos (superior, medio e inferior) y el
pulmón izquierdo solo una cisura, dando lugar a dos lóbulos (superior e inferior).
Cada pulmón está revestido por una membrana delgada y transparente que se llama Pleura con
dos capas una adherida a los pulmones Pleura visceral y otra adherida a la caja torácica Pleura
parietal, la cavidad que forman ambas capas se llama Cavidad pleural y está rellena de líquido
pleural. La pleura y el líquido pleural evitan que los pulmones rocen con la pared torácica durante
los movimientos respiratorios.
CAJA TORÁCICA
Formada por huesos (costillas) y musculatura estriada (M. Intercostales).
Las costillas están dispuestas oblicuamente. Los músculos intercostales se sitúan en los
espacios que quedan entre las costillas, la disposición de sus fibras musculares es
vertical, es decir perpendicular a las costillas, cuando se contraen los músculos las
costillas se horizontalizan. El músculo Diafragma (situado en el fondo del borde costal
inferior, separando el tórax del abdomen) cuando se contrae estira la caja torácica
hacia abajo.
FISIOLOGÍA: Funcionamiento del aparato respiratorio
La respiración supone el transporte de O2 desde la atmósfera hasta los alveolos
pulmonares y la eliminación del CO2 desde los alveolos hasta el exterior. Este proceso
de intercambio gaseoso (hematosis) se realiza en varias fases: ventilación pulmonar,
intercambio de gases, transporte de gases en sangre, y regulación de la ventilación.
Ventilación pulmonar: Es el proceso mediante el cual el aire entra y sale de los
pulmones para mantener las concentraciones adecuadas de O2 y CO2 en los alveolos.
Consta de dos fases: 1º Inspiración que es el proceso de entrada del aire hacia los
pulmones cuando la presión pulmonar es menor que la atmosférica. Se produce por la
contracción de los músculos intercostales y el diafragma. 2º Espiración es un proceso
pasivo que se produce cuando la presión pulmonar es mayor que la atmosférica, dando
lugar a la expulsión del aire hacia el exterior. Conlleva, además, la relajación de los
músculos del tórax (intercostales y diafragma).
Intercambio de gases: Se realiza entre los alveolos pulmonares y los capilares
pulmonares a través de la membrana alveolocapilar.
La difusión de los gases se hace de forma pasiva, en función de las presiones parciales
de ambos gases (O2 y CO2).
Al ser la presión parcial del O2 en los alveolos mayor que en los capilares, el O2 pasa
hacia el interior de los capilares hasta que la presión parcial de O2 se iguala a ambos
lados de la membrana alveolocapilar.
La difusión del CO2 se realiza en sentido inverso, al ser mayor la presión parcial del
CO2 en el interior de los capilares que en los alveolos, pasa por difusión hacia los
alveolos hasta que las presiones parciales se igualan a ambos lados de la membrana
alveolocapilar.
Factores que influyen en la difusión del O2:
-- Gradiente de presión de O2 entre el espacio alveolar y el interior de los capilares
pulmonares.
-- La superficie funcional de la membrana alveolocapilar
-- El volumen respiratorio por minuto (cantidad de aire que entra en los pulmones por
minuto)
-- La ventilación alveolar
Transporte de gases: Una vez que los gases entran en el torrente sanguíneo se
disuelven en el plasma, formando uniones químicas con componentes de la sangre.
Aproximadamente el 97% del O2 se transporta unido a la Hemoglobina, constituyendo
la oxihemoglobina. Una molécula de Hb puede unirse a cuatro moléculas de O2, el 3%
restante del O2 se transporta disuelto en el plasma.
La mayor parte del CO2 se transporta unido a la Hb, formando la carboxihemoglobina.
Control de la respiración: El centro respiratorio se encuentra localizado en
las neuronas del Bulbo Raquídeo y está regulado por las variaciones en las
concentraciones sanguíneas de CO2 y O2 (este centro se activa cuando aumenta la
presión parcial de CO2 en sangre arterial.
CUIDADOS RESPIRATORIOS
La gran mayoría de las enfermedades del aparato respiratorio son evitables con una
correcta higiene respiratoria. Cuando no ocurre así surgen las enfermedades
respiratorias, que disminuyen considerablemente la calidad de vida y que, en muchos
casos, requiere el ingreso del paciente para tomar una serie de medidas y cuidados
especiales como son:
1.- Oxigenoterapia: Consiste en la administración de O2 gaseoso a un paciente
con el fin de restablecer la tasa normal en sangre. Está indicado en todas las
enfermedades que producen dificultad respiratoria con síntomas como la disnea
(dificultad respiratoria), ortopnea (no soportar el decúbito supino), cianosis y
expectoración, que pueden ser indicativo de insuficiencia respiratoria. Con la
oxigenoterapia se pretende elevar la concentración de O2 en sangre y los tejidos.
Previamente a la indicación médica del tratamiento con oxígeno, en situaciones
de hipoxemia, se hace una determinación de gases en sangre mediante la
gasometría arterial.
Presión parcial de O2: indica la presencia en
sangre arterial de O2 disuelto. Valor normal por
encima de 80 mmHg. Por debajo se habla de
Hipoxemia.
Presión parcial de CO2: indica la presencia en
sangre arterial de CO2 disuelto. Valor normal
oscila entre 35 y 45 mmHg. Por encima se habla
de Hipercapnia.
 Sistemas generales de administración de oxígeno

Puede ser de una fuente portátil (balas o bombonas), central de O2, etc,. Con
ellos, además del oxígeno, deben emplearse también el manómetro ( mide la
presión de O2 dentro de la bala), el humidificador(recipiente con agua
destilada estéril, para humedecer el O2) y el caudalímetro (controla la
cantidad de litros de O2 por minuto que salen de la fuente).

Manómetro

Caudalimetro

Manorreductor

a) Caudalímetro con humidificador y manómetro de

Humidificador presión; b) caudalímetro y humidificador para conectar
a oxígeno central (sin manómetro de presión).
Dispositivos para la administración de oxígeno

Incluyen aquellos recursos materiales que se emplean cuando el paciente

puede respirar por sí mismo.
A.Mascarilla
Se utiliza para administrar oxígeno de
forma rápida y durante cortos periodos
de tiempo.
B. Gafa o cánula nasal
Se utilizan cuando el paciente debe
respirar por la nariz.
C. Sonda nasal a) Cánula o gafa
nasal; b)
Se utiliza para administrar oxígeno a mascarilla; c)
través de una sonda nasofaríngea. adaptador de la
concentración de
oxígeno caudal.
D. Tienda de oxígeno
Pueden cubrir parcial (tienda facial) o totalmente al paciente, y tras su
colocación se debe ajustar el flujo de oxígeno, que es distribuido a través
de un motor que lo hace circular en su interior.
Procedimientos y precauciones en la administración de oxígeno
Incluyen un conjunto de técnicas que permiten trasladar el oxígeno
desde la fuente en que se almacena hasta el aparato respiratorio del
paciente.
Precauciones: No utilizar en su proximidad aparatos eléctricos en mal
estado. No fumar. No utilizar productos inflamables para la limpieza
del sistema (aceites, grasas, alcohol, etc.). Humedecer la boca del
paciente, así como vigilar sus fosas nasales. Respetar siempre las
indicaciones médicas. No se deben utilizar prendas de lana, de seda o
sintéticas ya que pueden generar electricidad estática

Sondaje nasal. Procedimiento.

Papel del TAE en relación a la oxigenoterapia:
1.- Seguir las normas de seguridad en el manejo del O2.
2.- Preparar todo el material necesario para la administración de O2
3.- Colaborar con el DUE/Enfermera en el cambio y reposición diaria de los
sistemas.
4.- Buen observador en el estado general del paciente así como en el correcto
funcionamiento del sistema.
5.- tranquilizar al paciente, ante la angustia de no poder respirar bien.
6.- Posición adecuada del paciente, generalmente Fowler.
7.- Vigilar que el paciente no se quite el sistema de administración del O2
8.- Vigilar piel y mucosas (úlceras por presión) y lubricar los labios
 Ventiloterapia/Ventilación artificial

La respiración artificial consiste en la consecución de la ventilación del paciente

por medio de métodos artificiales o mecánicos (respiradores), para conseguir una
ventilación alveolar suficiente, que asegure el intercambio gaseoso en los
alvéolos pulmonares.

La ventilación artificial puede ser:

Manual (con ambú): se realiza aplicando la mascarilla del ambú sobre

boca-nariz del paciente e insuflando aire al apretar el balón con ambas
manos. Se utiliza para cortos espacios de tiempo.
Automática: se realiza con respiradores.
Ventilación manual con Ambú
Se utiliza para cortos espacios de tiempo.
Procedimiento:
1.- Mascarilla pegada a la cara de la víctima, cubriendo boca/nariz.
2.- Sujetarla con los dedos índice y pulgar de una mano..
3.- Presionar sobre la bolsa, con la otra mano, para insuflar el aire en las vías
respiratorias.
4.- Dejar de presionar la bolsa para facilitar la salida del aire (espiración).
5.- Puede ir conectado a una fuente de oxígeno, lo que favorece el proceso de
ventilación.
Ventiloterapia automática
Tipos de ventiladores o respiradores
A.Respiradores de presión o manométricos
En ellos, el único parámetro que se puede regular es la
presión de insuflación, que se prefija en el aparato y que
corresponde al volumen de aire insuflado. Permite
espiración espontánea. (aerosol-terapia, postoperatorio,
reeducación). Requieren vigilancia.
B. Respiradores de volumen o volumétricos
En ellos se pueden regular la frecuencia respiratoria por
minuto, el volumen corriente, el porcentaje de oxígeno, la
relación inspiración/espiración y los controles espiratorios.
Poseen panel de mandos y alarmas ópticas y acústicas.
Requieren intubación. En tratamientos largos.

C. Respiradores que actúan por ciclos de tiempo Modelo de respirador volumétrico

Funcionan regulando todos los tiempos del ciclo respiratorio: inspiración, pausa y
espiración.
Cuidados del paciente conectado a un respirador
A. Cuidados generales
• Higiene: es importante realizar la higiene diaria del
paciente.
• Prevención de úlceras por presión.
• Cuidados del aparato respiratorio
B. Cuidados especiales
• Cuidados de la cánula de traqueotomía y aspiración
traqueobronquial.
• Asistencia psicológica.
• Se podrá recurrir a la administración de sedantes o
relajantes musculares.
• Requiere un apoyo emocional continuado. Paciente conectado a un respirador.

C. Vigilancia del respirador

. Si se produce algún tipo de anomalía, el respirador automáticamente conectará sus
sistemas de alarma y pondrá en estado de alerta al personal de enfermería.
• Deben evitarse las maniobras bruscas al mover al paciente.
• Deben cambiarse a diario todos los tubos, los filtros y el humidificador del respirador,
para evitar fallos en su funcionamiento.
• Se harán controles periódicos de los gases arteriales para comprobar que la
oxigenación del paciente es la adecuada
AEROSOLTERAPIA
Se trata de tratamiento con aerosoles. El aerosol es un sólido o un líquido
medicamentoso finamente pulverizado junto con un gas. Tanto uno como otro se
encuentran en un recipiente especial que posee un estrecho orificio de salida (la
salida a presión de la mezcla, es importante para que no se quede el
medicamento en la boca, si no que llegue a los bronquios.
Poseen una boquilla que se coloca en la boca del paciente, es necesaria una
aspiración forzada y se recomienda beber agua al final para que el resto del
medicamento llegue al interior.
La aerosolterapia también se puede conectar al sistema de oxígenoterapia,
ventiladores, etc.. En estos casos se usa un aparato especial en el que se puede
regular la dosis y frecuencia de administración del aerosol que ha indicado el
médico.
¿Cómo administrar correctamente un aerosol?
Es importante explicar el procedimiento al paciente.
1.- Hay que facilitar la expansión máxima de la caja torácica, por tanto, el paciente
debe estar incorporado o sentado en la cama.
2.- Pedir al paciente que haga respiraciones lentas y profundas por la boca, insistiendo
en que expulse completamente el aire de los pulmones.
3.- Indicarle al paciente que ajuste su boca a la boquilla y cierre bien la boca. Ahora se
le pide al paciente que haga una inspiración profunda y presionamos el dispositivo
dosificador.
4.- Pedir al paciente que contenga la inspiración durante tres/cinco segundos para
permitir que el medicamento se deposite en las vías respiratorias.
5.- A continuación retiramos la boquilla y pedimos al paciente que espire lentamente.
ELIMINACIÓN DE SECRECIONES/FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Comprende un conjunto de procedimientos que tienen como objetivo ayudar al paciente
a eliminar las secreciones respiratorias. A veces, se espesan, las hay en mucha
cantidad o el paciente no puede toser y tiene dificultad para expulsarlas. Pacientes con
procesos respiratorios crónicos (EPOC), pacientes inmovilizados, postoperados,
enfermedades neuromusculares. En primer lugar es importante una buena hidratación
del paciente.
Algunos de los procedimientos que incluye la fisioterapia respiratoria son los ejercicios
respiratorios, los ejercicios de percusión-vibración, y el drenaje postural.

Algunas posturas empleadas en el drenaje

postural.
1.- Ejercicios respiratorios
Explicar claramente el procedimiento al paciente.
Material: guantes, pañuelos desechables, almohada y, si está indicado, un
recipiente para la recogida de esputos.
Procedimiento:
a.- Pedir al paciente que se siente cómodamente con la cabeza flexionada hacia
delante.
b.- Decirle que inspire profundamente por la nariz y que a continuación expulse
el aire por la boca, pero no de una sola vez, sino que lo haga de forma lenta,
suave e intermitente
c.- Al final de la espiración se le pide al paciente que tosa para expulsar las
secreciones.
d.- Este ciclo (inspiración/espiración) debe hacerlo de cuatro a seis veces
seguidas (una serie).
e.- Una vez que lo aprenda, se le dice que lo haga varias veces al día.
Observaciones:
-- Paciente que no puede sentarse. Se le coloca en decúbito supino con rodillas
flexionadas.
-- Pacientes recién operados, se inmoviliza la zona de la incisión mientras realiza
el ejercicio (almohada encima de la incisión y ejercer ligera presión).
-- Si el paciente no es capaz de aprender los movimientos inspiración profunda.
Se dispone de un aparato llamado Espirómetro de incentivo:
Espirómetro de incentivo

Se utiliza en aquellos casos en los que al paciente le resulta difícil o

doloroso respirar profundamente.
Se llaman inspirómetros o espirómetros de incentivo, en función de
la fase de la respiración que estimulan.

Inspirómetro (a) y espirómetro (b) de incentivo.

2º.- Drenaje postural
Este método consiste en colocar el paciente en determinadas posiciones que facilitan la salida (drenaje)
de las secreciones por acción de la fuerza de la gravedad. Cada posición debe estar prescrita por el
médico y mantenerla, como mínimo, diez minutos (es necesario la utilización de accesorios tales como
almohadas, cojines, etc..). Con este método movilizamos las secreciones desde un segmento pulmonar
hasta los bronquios principales, y una vez allí poder expulsarlas con la tos.
Por eso después del drenaje pediremos al paciente que respire profundamente tres veces y luego tosa
enérgicamente para expulsar las secreciones acumuladas.
Observaciones:
-- Los drenajes posturales no deben realizarse inmediatamente antes ni después de las comidas porque
el paciente se cansa y puede vomitar.
-- Durante el drenaje debemos vigilar el aspecto general del paciente.
-- Prestar especial atención a las características de las secreciones que expulsa (color y olor).
3.- Percusión y/o Vibración:
Es un procedimiento de fisioterapia respiratoria cuya finalidad es despegar las
secreciones más profundas. Se realiza con la mano en forma de cuenco y
combinándola con movimientos de vibración con las manos extendidas. Ambos
procedimientos se pueden asociar al drenaje postural.
Material: crema hidratante, pañuelos de papel o gasas, guantes desechables y, en
ocasiones la vibración se puede realizar con aparato (vibrador).
Procedimiento:
Pedir al paciente que realice una inspiración profunda y, tras ella, una espiración lenta
y suave. Es en el momento de la espiración, cuando empezamos a percutir. Se repite
la maniobra durante tres-cinco minutos para cada posición del drenaje postural.

posición de la mano en la maniobra de percusión.

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Cuando los métodos anteriores no son eficaces, recurrimos a la aspiración de las secreciones,
porque su acumulación altera el ciclo respiratorio y favorece las infecciones.
La aspiración consiste en la evacuación de secreciones del árbol bronquial por medio de una
sonda conectada a un sistema de aspiración.
La sonda se puede introducir por vía nasofaríngea (por nariz), orofaríngea (por boca), a través de
tubo endotraqueal si el paciente está intubado e, incluso a través de cánula de traqueotomía si el
paciente la tiene.
Materiales: Sondas de aspiración estériles, guantes estériles, conexiones en T o en Y, alargadera,
lubricante hidrosoluble, sistema de aspiración de vacio, suero fisiológico.
Procedimiento:
-- Preparar el equipo
-- Explicar procedimiento al paciente, si procede. Que esté tranquilo y relajado
-- Paciente en posición de Fowler, si se puede
-- Si está consciente, pedirle que respire profundamente varias veces y tosa
-- La aspiración no debe durar más de 10 – 15 segundos pues la sonda dificulta la entrada y salida
del aire en las vías respiratorias.
-- Si se necesita una nueva aspiración, utilizar sonda nueva y dejar unos minutos de descanso al
paciente
-- Se aspira utilizando la sonda moviéndola y girándola continuamente manteniendo el orificio
lateral de la sonda cerrado, al abrirlo, no aspira
Aspiración a través de tubo endotraqueal

Aspirador manual
CUIDADO DEL PACIENTE CON TRAQUEOTOMÍA
Es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza un corte en la parte anterior del cuello con el
fin de llegar directamente a la tráquea y abrir un orificio en ella. A través del orificio se introduce
una cánula por la que se ventila.
¿En qué casos se practica una traqueotomía?
-- Parte superior de vía aérea obstruida (tumores).
-- Cuando no toleran la intubación endotraqueal (traumatismos en la cara o boca, grandes
quemados, ingestión de cáusticos….).
-- Pacientes con respiración artificial durante mucho tiempo.
Observaciones:
-- Muchos de estos pacientes no pueden hablar, ante la angustia de no poder hablar animarles a
utilizar algún método alternativo (pizarra, libreta …) y tranquilizarlo.
-- Si el paciente recibe alimentación oral, aconsejarle que coma incorporado, a bocados pequeños
y que los mastique bien antes de tragarlos. Si en el momento de tragar se está inspirando por la
traqueotomía se favorece el paso de alimento a la vía respiratoria, para evitarlo se le recomienda
al paciente que trague entre dos ciclos respiratorios. No obstante, tener preparado el equipo de
aspiración
-- Si el paciente es capaz de andar por la planta le recomendamos que lo haga pero que se cubra
la traqueotomía con una gasa empapada en suero fisiológico, así humedece y filtra el aire que
inspira.
-- Se le recomienda que cuando tosa o estornude cubra la zona del orificio con un pañuelo
desechable porque las secreciones salen por dicho orificio
-- Humedecer el aire inspirado, para ello se utilizan varios métodos humidificadores que se
adaptan a la cánula, humidificadores ambientales, recipientes con agua caliente en la habitación
-- Si fuera necesario se pueden asociar los procedimientos vistos anteriormente (ejercicios,
drenajes posturales, percusión-vibración y aspiraciones de secreciones.
-- Cuando el paciente abandona la institución hospitalaria portando una cánula de traqueotomía
es necesario enseñarle sus cuidados básicos.

NO SE SIENTA UN ENFERMO, USTED ES UNA PERSONA PORTADORA DE UN TRAQUEOSTOMA Y CON

UNA VIDA TAN PLENA COMO LA DE CUALQUIERA. NO SE SIENTA DISCRIMINADO.
Cuidados de la traqueotomía:
-- Limpieza de la cánula con extrema asepsia
-- La limpieza se realiza cada dos horas en los primeros días después de la intervención
y, posteriormente cada cuatro horas.
-- El procedimiento de limpieza consiste en extraer la cánula interna y sumergirla en
un recipiente con antiséptico. Con ayuda de un cepillo se limpia la cánula y se enjuaga
con solución salina. Se seca con gasa y se reinserta. El material de limpieza ha de ser
estéril. (Se puede disponer de una cánula ya limpia e insertarla mientras se limpia la
anterior).
-- Entre la placa de la cánula y la piel se debe colocar un protector para evitar el roce
(prevención de úlceras por presión).
-- Las cintas que se usan para fijar la cánula al cuello, también deben cambiarse cada
vez que sea necesario.
DRENAJES TORÁCICOS:
Recordatorio: Cada pulmón posee una cavidad pleural. Cada cavidad está delimitada
por una membrana llamada pleura. El tamaño de la cavidad pleural es pequeño y está
ocupado por un reducido volumen de líquido: el líquido pleural.
En ocasiones, debido a traumatismos, infecciones, tumores…., está cavidad puede
llenarse de aire o líquido (sangre, pus…). Si la cantidad de aire o líquido es importante
la cavidad pleural aumenta de tamaño y produce una compresión sobre el pulmón
correspondiente.
Cuando esto ocurre, se cierran los alvéolos y disminuye la superficie de intercambio de
gases. Para resolver esta situación se extrae el contenido de la cavidad pleural,
permitiendo así que el pulmón vuelva a su sitio original
TORACOTOMÍA:
Mediante una incisión quirúrgica en la pared de la caja torácica (toracotomía) se
accede a la cavidad pleural.
Se coloca un tubo de drenaje llamado tubo torácico. Este tubo se conecta a un sistema
que succiona el líquido o el aire. El más utilizado es el Pleur-evac.
 Cámara colectora

Cámara de
control de aspiración

Al tubo torácico

cámara de precinto de agua

Cuidados de la Toracotomía:
-- El paciente puede transportar el Pleure-vac en sus paseos por la planta de
hospitalización.
-- Los cuidados de la toracotomía y el control y funcionamiento del sistema de drenaje
lo realiza el D.U.E.
-- Cometidos del TAE:
a.- Vigilar que funcione adecuadamente (burbujeo, nivel de agua..)
b.- Que los tubos estén perfectamente conectados
c.- Que el pleure-vac este colocado en su soporte y siempre por debajo del nivel de la
toracotomía, incluso mientras deambula o es transportado (silla de ruedas, camilla)
d.- Cuidando en todo momento la asepsia, procurando una limpieza minuciosa del
recipiente y conexiones
e.- Es conveniente cambios posturales para evitar la retención de secreciones
(informarse de cuales son las posiciones contraindicadas)
f.- Instruir al enfermo para que realice movimientos activos de la extremidad del lado
de la toracotomía, así como inmovilizarla en el momento de toser
g.- En caso de accidente y se desconecte el tubo del pleure-vac, conectarlo
inmediatamente, pinzarlo o doblarlo, en cualquier caso comunicar la incidencia
inmediatamente.
TORACOCENTESIS:
Es una punción torácica que realiza el médico para extraer aire o líquido de la cavidad pleural.
Se accede a la cavidad pleural mediante una aguja de grueso calibre (trócar torácico) que atraviesa la pared
torácica.
¿para qué es útil?
-- Cuando se necesita una muestra de líquido pleural para análisis
-- Cuando el exceso de líquido o aire en la cavidad puede evacuarse sin necesidad de una toracotomía
Material:
-- anestésico local, jeringa, aguja para la anestesia, guantes, gasas y paños estériles, antiseptico, pinzas,
jeringa de 20 ml para la extracción, trocar torácico con fiador y tubos de recogida de muestras (por lo menos
tres).
Procedimiento:
-- Colocar al paciente en posición adecuada (la indica el médico)
-- Descubrir la zona del tórax donde se va a realizar la punción
-- Paciente cómodo, relajado y que permanezca inmóvil durante la técnica
-- Ofrecer al médico el material que vaya solicitando, rotular los tubos de muestras y enviarlos al laboratorio
-- Recoger y limpiar el material. Desechar el material fungible
-- Una vez concluida la técnica el paciente debe descansar tranquilo durante unas horas. No obstante hay que
observarlo con cierta frecuencia para ver si se queja de algo.
GASOMETRÍA ARTERIAL:
Se realiza para determinar las concentraciones de oxigeno y anhídrido carbónico en sangre
arterial y para evaluar, por lo tanto, la eficacia de la ventilación y el estado del equilibrio
ácido-base del organismo.
La extracción se hace en sangre arterial (se puede realizar en sangre capilar o sangre
venosa, no es lo habitual) mediante punción en arterias: Braquial, Femoral o Radial, que es
la más usada.
Material: Jeringa heparinizada específica (con tapón de llenado), gasas estériles y
antiséptico.
Procedimiento: 1.- Identificación de la arteria por palpación, se capta su pulsación y se
desinfecta la zona. 2.- Punción con la aguja formando ángulo de 45º a 65º con la superficie
de la piel. Al terminar sellar la jeringa. 3.- Después de realizada la prueba , se presiona la
zona durante unos minutos. 4.- envío rápido de la muestra al laboratorio

Paciente sometido a una gasometría arterial.

Patología más frecuente

Nariz y laringe

A. Rinitis
Es la inflamación superficial de la mucosa pituitaria, que produce una
secreción mucopurulenta causada por diferentes agentes etiológicos,
especialmente virus.

B. Sinusitis
Es la inflamación de la mucosa de los senos nasales (anteriores y
posteriores), que produce supuración de las cavidades paranasales
con aparición de una cefalea muy intensa.

C. Laringitis
Denominada también «catarro laríngeo», es la inflamación de la
mucosa laríngea debida a una infección (generalmente de tipo vírico).
 Bronquios

A.Bronquitis (traqueobronquitis)

Es la inflamación de la mucosa bronquial, caracterizada por ir precedida

generalmente de rinitis, laringitis o faringolaringitis, y se acompaña de traqueítis.

En la bronquitis, los bronquiolos afectados presentan una inflamación

de la mucosa bronquial.
 Bronquios

B. Asma bronquial
Es una obstrucción generalizada, intermitente o reversible, que afecta a la parte
baja de las vías respiratorias, debido a un estrechamiento de las vías aéreas, que
ocasiona un cuadro de disnea.

C. Bronquiectasias
Son dilataciones irreversibles de los bronquios, que presentan en su pared
signos de inflamación crónica y atrofia de la mucosa ciliar. Se producen de forma
secundaria tras infecciones víricas,
 Pulmones

A.Enfisema pulmonar
Es la distensión o el agrandamiento
irreversible de los espacios aéreos
alveolares, con destrucción de los tabiques
interalveolares que ocasiona una pérdida de
la elasticidad pulmonar..

B. Atelectasias
Es la disminución de volumen del tejido
pulmonar por la falta de aire en los alvéolos de
un lóbulo pulmonar o de parte del mismo,
debida principalmente a tuberculosis o tumores
bronquiales, que producen un cuadro de
insuficiencia respiratoria.

Esquema de los bronquiolos y alvéolos: a) de

una persona sana; b) con enfisema pulmonar.
 Pulmones

C. Insuficiencia respiratoria aguda

Es la incapacidad aguda de los pulmones para mantener una oxigenación
adecuada de la sangre, que puede conllevar un trastorno de la ventilación.
D. Neumonía
Inflamación de carácter agudo o crónico de los pulmones, que afecta
principalmente a la cavidad alveolar o a sus intersticios.
E. Tuberculosis pulmonar
Es la infección producida por el Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch, que afecta
generalmente a los pulmones, los bronquios y la
pleura.

Radiografía de
paciente con
tuberculosis
pulmonar.
 Pulmones

F. Edema pulmonar
Es una alteración aguda o crónica que se caracteriza por el
aumento del líquido seroso en los alveolos pulmonares o en
el tejido intersticial pulmonar.

G. Carcinoma bronquial
Es, junto con el cáncer de estómago, la neoplasia que con
más frecuencia se da en los varones. Su causa principal es
el tabaco.
Detalle de
alveolos a)
H. Pleuritis normales; b)
Es una alteración inflamatoria de la pleura visceral o parietal, que con edema.
puede presentarse sin derrame (pleuritis) o bien ir acompañada de
derrame (pleuritis exudativa). Se produce generalmente por los
agentes infecciosos que causan la tuberculosis.