ELECTROCARDIOGRAFIA

Lic. Elizabeth Endara Escobedo

 La célula miocárdica en situación de reposo es
eléctricamente positiva a nivel extracelular y
negativa a nivel intracelular.
 Cualquier estimulo produce un aumento de
permeabilidad de los canales de sodio, que
conlleva a que se cambie la polaridad siendo
positiva intracelularmente y negativa
extracelularmente (despolarización).
 Posteriormente vuelve a su polaridad inicial
(repolarización).
 SISTEMA ESPECIALIZADO DE
CONDUCCION
 La actividad cardiaca se inscribe como líneas con
deflexiones que corresponden al paso del impulso
eléctrico a través del sistema de conduccion desde el
nódulo sinusal (donde comienza habitualmente) hasta
los ventrículos.
 Este sistema está formado por el nódulo sinusal, vías
preferenciales de conducción intranodales e
interauriculares, nódulo auriculo-ventricular, haz de His,
la rama derecha del haz, la rama izquierda ( que se
subdivide en un fasiculo anterior y otro posterior) y la red
de Purkinje.
ESTRUCTURA Y FUNCIONES
DEL SISITEMA DE
CONDUCCION
 NODO SINUSAL

Es sinónimo de nodo de Keith y Flack. Su función

es la de iniciar el impulso que activara a todo el
corazón. Tiene la forma de elipse aplanada con
longitud promedio de 15 mm.
Se encuentra cercano a la unión de la vena cava
superior (VCS) y la porción sinusal de la aurícula
derecha (AD). Se localiza tan solo a 1 mm o
menos debajo del epicardio por lo cual es muy
susceptible de daño por procesos pericárdicos
inflamatorios.
 HACES INTERNODALES
Conectan al nodo sinusal con el nodo AV, son 3 haces
denominados: anterior, medio y posterior (sinónimos de
haz de Bachman, Wenckebach y Thorel). El haz de
Bachman rodea por delante la VCS y se divide en una
ramificación que cruza hacia la AI y otra que desciende por
el septum interauricular al nodo AV; el haz de Wenckebach
rodea por atrás a la VCS y se divide en dos ramificaciones
que se dirigen una hacia la AI y otra desciende al nodo AV
en forma similar al ya descrito; el haz de Thorel desciende
por la cresta terminalis y de ahí al nodo AV.
La participación de los tractos internodales en la activación
auricular en el corazón normal no ha sido bien definida. Se
piensa, en base a su rápida velocidad de conducción que
más bien sirve para asegurar la llegada del impulso sinusal
al nodo AV.
 NODO AURICULOVENTRICULAR
También se conoce como nodo de Aschoff-
Tawara.
Es la única vía por la cual el estimulo sinusal pasa
normalmente a los ventrículos y en la que
normalmente sufre un retardo en su velocidad de
conducción para dar tiempo a la contracción
auricular. Mide aproximadamente 8 mm de
longitud y su grosor aproximado es de 3 mm. Se
encuentra debajo del endocardio septal de la AD
por encima de la tricúspide y debajo del seno
coronario.
 HAZ DE HIS
Es continuación directa del nodo AV en el que las fibras se han
alineado a manera de cordón. Mide 2 a 3 cm de longitud y su
grosor no es mayor de 3 mm. La porción proximal atraviesa el
esqueleto fibroso y después el haz corre por el margen inferior
del septum membranoso montado sobre el septum
interventricular muscular del que lo separa una banda densa de
tejido fibroso al que se encuentra adherido cuando hay defecto
interventricular membranoso.
A los 3 cm de su origen el haz de His se divide en una rama
derecha y otra izquierda que corren por debajo del endocardio
septal derecho e izquierdo respectivamente.
 La rama derecha del haz de His de forma tubular, es larga y
delgada, se monta sobre la banda moderadora para
dividirse cerca del musculo papilar anterior en numerosos
haces que se distribuyen por todo el endocardio ventricular
derecho en donde terminan en fibras de Purkinje.
 La rama izquierda del haz de His es más bien plana, tiene
dos subdivisiones bien definidas; una subdivisión anterior
que se dirige al musculo papilar antero lateral y otra
posterior que se dispersa como abanico en dirección del
musculo papilar posteromedial. Las primeras ramificaciones
en red de purkinje de las subdivisiones de la rama izquierda
del haz de His ocurren cerca de estos músculos papilares y
se extienden a todo el endocardio ventricular izquierdo; sin
embargo, es importante mencionar que hay una serie de
fibras pequeñas entre el origen de ambas subdivisiones que
forman una red de Purkinje más temprana a nivel del tercio
medio del septum interventricular.
 Nódulo sinoatrial Marcapaso principal del corazón, situado
en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha.
(60 – 100 lpm)
 Nódulo atrioventricular Se encuentra en el septum que
divide los dos atrios, ésta sirve de relevo para el impulso
originado del sinoatrial. (40 originado del sinoatrial. (40 –
60 lpm) 60 lpm)
 Haz de His Formado de fibras cardiacas. En unión con el
nódulo AV forman el “Junction” (40 nódulo AV forman el
“Junction” (40 – 60 lpm) 60 lpm)
 Ramas derechas e izquierdas Continúan el impulso
eléctrico hasta las fibras de Pukinge que llevan el impulso
hasta las paredes ventriculares y músculos. (20 paredes
ventriculares y músculos. (20 – 40 lpm)
FASES DEL POTENCIAL DE ACCION
 1) Despolarización (Fase 0): cuando un
estímulo produce un aumento inicial del
potencial intracelular hasta –70 mV
(potencial umbral), se abren los canales
rápidos de Na+ y se produce una entrada
rápida de Na+, dando lugar a una
despolarización rápida y el potencial pasa
de – 90 mV a +20 mV. Los canales de
Na+ se cierran cuando el potencial llega a
–40 mV y permanecen inactivos hasta la
repolarización.
 2) Repolarización inicial (Fase 1): Parece
que se debe a la salida inicial de K+.
3) Meseta (Fase 2): El potencial de membrana se mantiene estable
alrededor de 0 mV debido a la entrada de Ca2+ a través de canales
lentos de Ca2+-Na+ estimulados por la despolarización, que
compensa y bloquea la salida de K+. Estos canales de calcio se
cierran al final de esta fase. La entrada de calcio permite que esté
disponible para la contracción celular. Se llaman canales de Ca2+-
Na+ porque, aunque entra Ca2+, potencialmente puede pasar Na+
a su través.

4) Repolarización final (Fase 3): Se produce por la salida de K+ y la

falta de entrada de Ca2+. En esta etapa los canales rápidos de
sodio ya se activan para prepararse a recibir un nuevo estímulo.
Por tanto, hasta esta activación abarcaría el periodo refractario
absoluto que es casi la duración total del potencial de acción.

5) Reposo (Fase 4): Las bombas sodio-potasio ATP-asas y calcio

ATP-asas devuelven a estos iones a sus concentraciones y lugares
iniciales (salen Na+ y Ca2+ y entra K+). El potencial de membrana
vuelve a – 90 mV.
 ELECTROCARDIOGR
 AMA
El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico,
en función del tiempo, de las variaciones de
potencial eléctrico generadas por el conjunto de
células cardiacas y recogidas en la superficie
corporal.
 Las variaciones de potencial eléctrico durante el
ciclo cardiaco producen las ondas características
del ECG.
 La formación del impulso y su conducción generan
corrientes eléctricas débiles que se diseminan por
todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes
sitios y conectarlos a un instrumento de registro
como el electrocardiógrafo se obtiene el trazado
característico que analizaremos en la práctica.
EQUIPO DE REGISTRO:
 Consiste en unos cables o electrodos y un
aparato de registro. Los electrodos se
colocan en la piel del enfermo, en
localizaciones predeterminadas de manera
universal, de modo que nos permite obtener
registros comparables entre si.
 Con los cables correctamente colocados
podemos obtener 12 derivaciones De modo
que cada derivación es como si fuese una
ventana desde la que nos asomamos y
obtenemos una vista parcial de un objeto,
cada vista nos aporta algo diferente que no
aportan las demás, pero a su vez, teniendo
en cuenta todas las vistas, obtendremos
una idea completa del objeto.
 Para permitir comparación entre los
registros obtenidos se han adoptado
normas internacionales con respecto a la
velocidad del papel (25 mm/seg), la
amplitud de calibración (1 mV = 1 cm) y
los sitios de la colocación de los
electrodos cutáneos
 DERIVACIONES

 La finalidad de una derivación

electrocardiográfica es medir la
corriente que va en la dirección marcada
por una línea recta que une los
electrodos utilizados.
 DERIVACIONES DEL
PLANO FRONTAL
1- Derivaciones Bipolares Estándar
Estas derivaciones (DI, DII, DIII) son las que originalmente
eligió Einthoven para registrar los potenciales eléctricos
en el plano frontal. Los electrodos son aplicados en los
brazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda. Se
coloca un electrodo en la pierna derecha que sirve como
polo a tierra.
DI: Brazo izquierdo (+) Brazo derecho (-)
DII: Pierna izquierda (+) Brazo derecho (-)
DIII: Pierna izquierda (+) Brazo izquierdo (-)
 2 - Derivaciones Amplificadas
del Plano Frontal.
 En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las
extremidades, registran la diferencia de potencial entre un punto
teórico en el centro del triángulo de Einthoven, con valor de 0 y el
electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial
absoluto en dicho electrodo.
 A estas derivaciones en un inicio se les nombró VR, VL y VF.
La V significa Vector, y R, L, F:derecha, izquierda y pie (en inglés).
Posteriormente se añadió la a minúscula, que significa amplificada
(las derivaciones monopolares actuales están amplificadas con
respecto a las iniciales).
 aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en
dirección a -150º.
 aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en
dirección a -30º.
 aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en
dirección a 90º.
 DERIVACIONES DEL
PLANO HORIZONTAL
 Son derivaciones verdaderamente mono o
uniopolares , pues comparan la actividad del
punto en que se coloca el electrodo a nivel
precordial (Electrodo explorador) contra la suma
de los tres miembros activos o Central Terminal
(PI + BI + BD, que da como resultado 0).
La localización precordial de los
electrodos es la siguiente:

 V1: 4º espacio intercostal con linea paraesternal

derecha.
 V2: 4º espacio intercostal con línea paraesternal
izquierda.
 V3: Equidistante entre V2 y V4.
 V4: 5º espacio intercostal con linea medioclavicular
izquierda.
 V5: 5º espacio intercostal con línea axilar anterior
izquierda.
 V6: 5º espacio intercostal con línea axilar media
izquierda.
Derivaciones Posteriores
 Las Derivaciones posteriores son útiles
sobre todo ante la sospecha de Infarto
Posterior. Se realizan colocando los
electrodos V4, V5 y V6 en el mismo espacio
intercostal que los electrodos precordiales
habituales, pero continuando hacia la
espalda del paciente.
 V7: En el quinto espacio intercostal y la
línea axilar posterior.
 V8: En el quinto espacio intercostal y la
línea medioescapular, a la altura del ángulo
inferior de la escápula.
 V9: En el quinto espacio intercostal y la
línea paravertebral izquierda.
 Una vez realizado el Electrocardiograma
con Derivaciones Posteriores, se debe de
escribir la palabra Posteriores en grande,
en la cabecera del Electrocardiograma, y
sobreescribir V7, V8, V9, sobre las
derivaciones que han sido sustituidas por
las derivaciones posteriores. Todo esto
para evitar confusiones en
futuras lecturas del Electrocardiograma.
 Derivaciones Derechas
 Es recomendable realizar las Derivaciones Derechas en
pacientes con Infarto de Miocardio Inferior donde se
sospeche Infarto de Ventrículo Derecho.
 Los electrodos para realizar las derivaciones derechas se
colocan de forma similar que al realizar un EKG estándar
colocando los electrodos de V3 a V6 en región precordial
derecha.
 V1: Igual que en ubicación normal.
 V2: Igual que en ubicación normal.
 V3R: A la mitad de distancia entre V1 y V4R.
 V4R: En el quinto espacio intercostal derecho y la línea
medio-clavicular.
 V5R: En el quinto espacio intercostal derecho y la línea
axilar anterior.
 V6R: En el quinto espacio intercostal derecho y la línea
medioaxilar.
El papel del EKG y su registro
 El papel en que se registra el electrocardiograma es
termosensible (el estilo se calienta e inscribe el trazo) y
por lo tanto no requiere del uso de tinta.
 El registro electrocardiográfico se realiza sobre papel
milimetrado, formado por cuadrados de 1mm de lado, con
línea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm).
 En lo que respecta a la velocidad, la estándar es de 25
mm/sg, de manera que 1 mm equivale a 0.04 sg y 5 mm a
0.2 sg. Si el registro se realiza de 50 mm/sg 1 mm
equivaldría a 0.02 sg.
 Con respecto al voltaje, éste se mide en sentido vertical,
de forma estándar se programa de modo que 1 mV sea
igual a 10 mm, por lo que una onda R de 5 mm
corresponde a 0.5 mV. Sus modificaciones repercuten
directamente en los valores absolutos registrados.
ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
 En el ECG normal nos encontramos con una
primera onda, Onda P, que corresponde a la
despolarización de ambas aurículas, derecha
e izquierda superpuestas. El estímulo se frena
en el nodo AV, por lo que durante este tiempo
no se registra actividad eléctrica, para
seguidamente iniciar la despolarización
ventricular, dando lugar al complejo QRS, que
se sigue de otro período isoeléctrico, para
finalizar con la onda T de repolarización
ventricular.
ONDA P
 La primera parte de la onda P representa la
activación de la aurícula derecha, la sección
media representa la parte final de la activación
auricular derecha y el inicio de la activación
auricular izquierda y por último, la porción final
representa la culminación de la activación
auricular izquierda. El nodo auriculoventricular
(AV) se activa cuando se está inscribiendo la
porción media de la onda P y esta activación
prosigue lentamente hacia los ventrículos durante
la porción final de la onda P.
 Su morfologia es generalmente redondeada y
monofasixa
 Duración = 0.08 a 0.10 seg.
 Voltaje =hasta 2.5 mm
 Es muy útil en el estudio de las arritmias y las tiras de
ritmo deben realizarse en derivaciones donde se vea
bien la P (V1,V2,II).
 Cuando no existe estamos ante una fibrilación Auricular
u otro tipo de aritmia que enmascara la onda p.
 Positiva en DI, DII,AVF, V2—V6 y negativa en AVR.
 Intervalo PR
 Se mide desde el inicio de la onda P
hasta el comienzo del complejo QRS,
exista o no onda Q. Este intervalo
mide el tiempo entre el comienzo de la
activación del miocardio auricular y el
ventricular (tiempo que tarda el
impulso en viajar desde el nodo
sinusal hasta las fibras musculares del
ventrículo). Este intervalo comprende
el “Segmento PR” localizado entre el
final de la onda P y el inicio del
complejo QRS.
 Duración= 0.12 a 0.20 seg.
 COMPLEJO QRS
 Este complejo representa la activación de los
ventrículos. El complejo QRS puede aparecer
normalmente como una (monofásico), dos
(bifásico) o tres (trifásico) ondas individuales. Por
convención, toda onda negativa al comienzo del
complejo QRS es llamada onda Q. La primera
deflección positiva que presenta un complejo
QRS es llamada onda R (exista o no onda Q).
Una deflección negativa que siga a una onda R
es llamada onda S. Cuando se presenta una
segunda deflección positiva es llamada R’ y si se
continúa con otra deflección negativa ésta se
llamará S’. Si el complejo QRS es monofásico
negativo se denomina QS.
 La duración normal es de 0.08 –
0.10 seg.
 Es útil la medición del tiempo de
deflexion intrinsicoide desde el
comienzo del QRS hasta el pico
de la Onda R cuya cifra normal
es hasta 0.03 seg en V1 y hasta
0.045 en v6
 La ondas Q se consideran
normales siempre que no
excedan de 0.04 seg. De
duración ni sean mayores que
el 25% de la R a la cual
preceden, pero en precordiales
no deberán exceder el 15 % de
la R a la cual preceden.
 La anchura del QRS se mide
desde el inicio del la Q o del a R
hasta el final del R o de la S.
 SEGMENTO ST
 Es el intervalo entre el final de la activación
ventricular y el comienzo de la
recuperación ventricular. El término de
segmento ST se utiliza sin importar si la
onda final del complejo QRS es una onda
R ó S. El sitio de unión entre el complejo
QRS y el segmento ST se conoce con el
nombre de Punto “J” (Junction point). Este
punto se utiliza para determinar si el
segmento ST está elevado o deprimido
con respecto a la línea de base del ECG.
 Se consideran normales desplazamientos
hasta 1 mm de ambas direcciones
(supradesnivel o infradesnivel). Su valor
estará dado por el lugar que ocupe a los
0.08 seg. Después del punto J .
 ONDA T
 Es la onda del ciclo cardíaco que representa la
repolarización de los ventrículos. Debido a que la
recuperación de las células ventriculares
(repolarización) causa una contracorriente opuesta a
la despolarización, uno podría esperar que la onda T
fuera opuesta al complejo QRS. Sin embargo, las
células epicárdicas se repolarizan más rápidamente
que las células endocárdicas (debido a que en éstas
últimas la presión ejercida por la sangre es mayor y a
que sorprendentemente la repolarización ocurre
durante la sístole mecánica ventricular), lo que hace
que la onda de repolarización se dirija en dirección
opuesta a la onda de despolarización.
 Esto trae como resultado el hecho de que en las
personas normales, la onda T tenga la misma
dirección del complejo QRS, ya que direcciones
opuestas de repolarización y despolarización más
direcciones opuestas de los campos eléctricos que
avanzan producen una dirección igual del vector
eléctrico
 La altura de la onda T no suele exceder los 6 mm en
las derivaciones del plano frontal y los 10 mm en las
precordiales.
 T negativa son un signo de relativa alarma ya que
pueden observarse en la cardiopatía isquémica aguda
INTERVALO QT
 Representa el intervalo entre el comienzo de la activación
ventricular y el final de la recuperación ventricular, que
corresponde a la sístole mecánica ventricular (sístole y
diástole eléctricas). Este segmento se mide desde el inicio
del complejo QRS (exista o no onda Q) hasta el final de la
onda T.
 ONDA U
 Es una onda de bajo voltaje que se encuentra
después de la onda T de un complejo y antes de
la onda P del complejo siguiente. Hay varias
teorías que explican su origen:
1) Repolarización del sistema de Purkinje,
2) Repolarización de los músculos papilares y
3) Origen mecánico porque coincide con la fase de
relajación isovolumétrica del ventrículo.
 Es normal siempre y cuando sea de menor
voltaje y tenga la misma dirección (polaridad)
que la onda T.
 RITMO, EJE Y FRECUENCIA
 Ritmo
Nos indica que estructura comanda la actividad eléctrica
del corazón. El ritmo normal es sinusal, es decir que el
NSA está actuando como marcapaso. Las
características del ritmo sinusal son:
• Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
• La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.
• La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: 60 - 100
lat/min.
• Los Intervalos PR y RR deben ser regulares (variación
menor del 15%).
 Frecuencia Cardíaca
Si el paciente tiene un ritmo cardíaco regular se
pueden utilizar dos métodos muy sencillos.

1. Localice un QRS que se encuentra sobre una

línea de división mayor del papel, localice ahora el
siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200
mseg los separa.
2. Ahora divida 300 por el número de cuadros,
obteniendo así los latidos por minuto. Aproxime el
número de cuadros si no es exacto.
 ¿ De donde sale el "300" ?
a. Es necesario recordar la velocidad que normalmente es 25
mm/seg
b. Si recorre 25 mm en un segundo, entonces recorrera 1500 mm
en un minuto (en 60 segundos, desarrollando una simple regla de
tres)
c. Pero como no estamos contando los cuadros pequeños que
miden 1 mm, sino los grandes que miden 5, entonces dividimos
1500/5 = 300
d. Cuando el segundo QRS no coincide exactamente con una línea
de división mayor, halle la diferencia entre las frecuencias que
corresponderían a las líneas divisorias mayores que enmarcan el
segundo complejo y divida éste resultado por 5 (un cuadro de
200 mseg contiene 5 cuadros de 40 mseg) obteniendo así el
número de latidos a los que equivale cada cuadro de 40 mseg.
 Otro método es medir el intervalo RR cuando el ritmo es
regular, y dividir 60 segundos, por el intervalo RR en
segundos. Ejemplo: Intervalo RR : 0.60 segundos. 60
segundos / 0.60 segundos. = 100 Lat/min.

 Otro método que se puede utilizar y es muy útil cuando

tenemos un ritmo irregular es tomar un trazado largo de una
derivación, contar 15 cuadritos de 0.20 seg. (3 seg), luego
contar cuántos complejos QRS se encuentran en esos 3 seg.,
y posteriormente multiplicarlos por 20 obteniendo así los
latidos por minuto.
 El método más exacto de medir la frecuencia
cardíaca utilizando el ECG consiste en contar el
número de cajoncitos pequeños que existen
entre un complejo QRS y otro (intervalo RR) y
dividir a 1.500 por ese valor. Ej: si entre un
complejo QRS y otro se cuentan 10 cajoncitos, se
divide 1.500/10 = 150. La frecuencia cardíaca en
este ejemplo es de 150 lpm.
 La constante 1500 proviene de que el
electrocardiógrafo recorre 1500 cajoncitos en 1
minuto cuando se utiliza una velocidad de 25
mm/seg.
 Finalmente, una forma fácil de calcular la frecuencia cardíaca
consiste en memorizar cuanto vale cada raya oscura del
papel del electrocardiograma y se empieza a contar a partir
de la raya oscura que sigue a un complejo QRS que cae
exactamente sobre la raya oscura previa. El valor para estas
rayas oscuras es: 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 37, 33 y 30.
Cuando el segundo complejo QRS no cae exactamente sobre
una raya oscura hay que tener en cuenta que entre cada raya
oscura hay cinco cajoncitos de diferencia y el valor de estos
cajoncitos variará de acuerdo a entre que números se
encuentre. Ej: entre las dos primeras rayas oscuras, 300 y
150, hay 5 cajoncitos que equivalen a 150 (300 – 150 = 150).
De donde cada cajoncito pequeño vale 30 (30 x 5 = 150).
Entre 150 y 100, hay 5 cajoncitos que equivalen a 50 (150 –
100 = 50). De donde cada cajoncito pequeño vale 10 (10 x 5
= 50)
 Eje Vertical
 El corazón tiene un eje eléctrico que
representa la dirección en la cual se
propaga principalmente la despolarización
ventricular .
 Su representación es una flecha con la
punta indicando el polo positivo.
 Se toma como dirección de ese vector la
dirección del vector predominante de la
despolarización ventricular, para lo cual se
observa la dirección principal del QRS.
Eje Cardiaco es la dirección principal del estímulo eléctrico
a su paso por los ventrículos.
 Entre -30º y 90º el Eje es normal.
 Entre -30º y -90º el Eje está desviado a la izquierda.
 Entre 90º y 180º el Eje está desviado a la derecha.
 Entre -90º y -180º el Eje tiene desviación extrema
(indeterminado).
Cálculo rápido del Eje Cardíaco

 Buscamos la derivación cardiaca donde

el QRS sea isobifásico, una vez
localizada, buscamos la derivación
perpendicular a esta, si el QRS
es predominantemente positivo el eje
estará en su dirección, si el QRS
es predominantemente negativa, estará
en la dirección opuesta.
 Ejemplo: En la imagen previa aVL es isobifásica, por lo que
miramos la derivación perpendicular a ella, que es II. Como el
QRS en II es predominantemente positivo, entonces el eje está
en su dirección, o sea, a 60º.
 Cálculo Exacto del Eje
Cardiaco
 Para saber exactamente a
cuantos grados está el eje
cardiaco (por ejemplo: El Eje
está localizado exactamente a
63º, sin redondeos), debera
medir la altura de los complejos
QRS en las derivaciones I y III,
trasladar los milímetros al
Sistema Hexaxial de Bailey y
calcular manualmente el ángulo
del eje cardiaco.
 Secuencia para leer un EKG
 Cálculo de la Frecuencia Cardiaca
 Análisis del Ritmo Cardiaco
 Valoración del Intervalo PR
 Valoración del Intervalo QT
 Eje Eléctrico
 Alteraciones del Segmento ST
 Otras Alteraciones Electrocardiográficas
Ejemplo:
Electrocardiograma rítmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca
de 80 lpm, Onda P positiva en todas las derivaciones menos en aVR,
seguidas de QRS estrecho con Eje Cardiaco normal a 45º. Intervalo PR
normal, de 0.15 segundos. QT corregido normal de 400 ms, Segmento
ST isoeléctrico, sin alteraciones significativas, Onda T positiva en todas
las derivaciones excepto en aVR. No hay presencia de ondas Q
patológicas.
Ritmo Sinusal
 ARRITMIAS Y
TRASTORNOS DE LA
CONDUCCION
SUPRAVENTRICULARES
1. Extrasistoles supraventriculares.
2. Bradicardia sinusal
3. Taquicardian sinusal
4. Fibrilacion auricular
5. Fluter auricular
6. Taquicardia paroxistica
suparventricular
Auriculoventriculares

 1. Bloqueo auriculoventricular grado I

 Bloqueo auriculoventricular grado II
(Mobitz I y II)
 Bloqueo auriculoventricular grado III
Ventriculares

1. Extrasistoles ventriculares
2. Taquicardia ventricular
3. Fibrilación ventricular
4. Bloque de Rama
• Bloqueo de rama derecha
• Bloqueo de rama izquierda
 EXTRASISTOLES
SUPRAVENTRICULARES
 onda P de morfología diferente a la P sinusal
(porque el estímulo parte de una zona de la
aurícula diferente al nodo sinusal.)
 QRS de morfología normal (porque no se
afecta la conducción a partir del nodo AV)
 latido adelantado o prematuro.(porque surge
el estímulo antes de que se origine el impulso
en el nodo sinusal)
 Pausa compensadora incompleta. (dado que
se el impulso auricular despolariza el nodo
sinusal antes de lo previsto)
BRADICARDIA SINUSAL
 Ritmo sinusal con frecuencia inferior a 60 lpm
 Presencia de onda P (ritmo sinusal).
 Distancia R-R equidistante.
TAQUICARDIA SINUSAL
 Ritmo sinusal con frecuencia
superior a 100 lpm Y habitualmente
por debajo de 150 latidos por minuto
en el adulto.
 Presencia de onda P.
 Distancia R-R equidistante.
FIBRILACION AURICULAR
 Se debe a una actividad eléctrica caótica a nivel
auricular, que se traduce en una respuesta ventricular
irregular y mínimas oscilaciones de la línea de base u
“ondas f”, a veces no visibles.
 Ausencia de onda P.
 Distancia R-R desigual
 Frecuencia de f mayor de 400 lat/min
 FLUTER AURICULAR
 Activación de la aurícula por una corriente eléctrica
giratoria continua, que la despolariza a una frecuencia
de 250-300 lpm, dando lugar a una ondulación continua
de la línea de base u ondas F, no observándose ondas
P ni línea isoeléctrica.
 Las ondas F se ven sobretodo como ondas negativas
en cara inferior. La conducción AV puede ser 1:1, pero
lo más frecuente es que sea 2:1 y a veces conduce con
bloqueo AV variable, aun así existe una cadencia entre
R y R. Ante toda taquicardia rítmica de QRS estrecho a
150lpm debemos pensar en él.
 TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
 Taquicardia rítmica de QRS estrecho a 150-
200 lpm, se origina por un mecanismo de
reentrada.
 Puede o no tener onda P, en dependencia de
frecuencia cardiaca.
 BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR
GRADO I
 Alteraciones en la conducción entre el nodo
sinusal y las aurículas.
 El bloqueo AV de primer grado se ha descrito
y se caracteriza por un intervalo PR mayor de
0.20s debido a la prolongación del periodo
refractario en el nodo AV.
 BLOQUEO SINUSAL DE
SEGUNDO GRADO
a) MOBITZ I Con fenómeno de Wenckebach:
disminución progresiva entre el intervalo P-P
hasta que una P falla.
b) MOBITZ II Sin fenómeno de Wenckebach:
ausencia de alguna P, sin modificación del
intervalo P-P y respetándolo.
 BLOQUEO AV DE TERCER
GRADO (COMPLETO)
Disociación aurículoventricular,
ninguna P es conducida. Según el
ritmo de escape el QRS puede ser
ancho o estrecho.
 EXTRASÍSTOLE DE LA UNIÓN
AV

El impulso parte del nodo AV, que se

traduce en un complejo QRS de morfología
igual al basal y se acompaña de onda P que
puede ir justo delante, durante o después
del mismo.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
 latido adelantado
 no precedido de onda P
 Pausa compensadora completa.
a) EV monomórfica: todas tienen la misma
morfología.
b) EV polimórficas: tienen diferente morfología.
 Bigeminismo: un latido normal alternando con
un extrasístole.
 Trigeminismo. dos latidos normales alternando
con un extrasístole.
 TAQUICARDIA
VENTRICULAR
3 ó más extrasístoles ventriculares consecutivas
a una frecuencia mayor de 100 lpm.
a) por su duración se clasifican:
- Sostenida: dura más de 30 sg o produce
inestabilidad hemodinámica.
- No sostenida: dura menos de 30 sg.
b)por su morfología se clasifican:
-.Monomórfica: QRS de la misma morfología
- Polimórfica: QRS de morfología variable. (ej.
Torsade de pointes)
 MONOMORFICA

POLIMORFICA

TORSADE DE POINTS
 FIBRILACION
VENTRICULAR
 Línea de base ondulante con múltiples formas y
tamaños que traduce una actividad ventricular
desorganizada e ineficaz.
 No se define QRS
 BLOQUEO DE RAMA
DERECHA
 Complejo QRS ancho > 0.12 sg (si el
QRS está entre 0.10-0.12 sg es bloqueo
incompleto de rama derecha)
 morfología rSR´ en V1
 La onda T suele invertirse en
precordiales derechas.
 BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA
 complejo QRS ancho > 0.12 sg ( tb existe
el BRI incompleto)
 morfología en V1 rS ó QS
 produce alteraciones difusas del ST y de la
onda T. Hace prácticamente imposible el
diagnóstico de otras patologías.
 CAMBIOS ELÉCTRICOS EN LA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ISQUEMIA:
Se manifiesta por alteraciones en la repolarización, dado que a
consecuencia de la isquemia se produce un retraso en el inicio
de la misma. Dependiendo de si se localiza en el endocardio o
en el epicardio, dará alteraciones diferentes:

- Isquemia subepicárdica: El que la isquemia se localice en el

epicardio da lugar a que la repolarización se inicie en el
endocardio (al revés de lo normal), por lo que se registrará
como ondas T negativas tienen una morfología simétrica en las
derivaciones correspondientes a la zona afectada.

- Isquemia subendocárdica: se registra como ondas T positivas

y picudas en las derivaciones correspondientes.
 LESIÓN
La imagen de lesión traduce daño celular severo, pero aún no
ha habido necrosis.
Dependiendo de que la isquemia se localice en el
subendocardio, subepicardio o sea transmural dará un registro
electrocardiográfico diferente:

- Lesión subendocárdica: se traduce por un descenso del

segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona
afectada.

- Lesión subepicárdica: se produce un ascenso del segmento ST

en las derivaciones correspondientes a la zona afectada. Este
mismo registro se obtiene cuando la isquemia es transmural ,
que a su vez es la alteración que se registra en la fase aguda
del infarto fe miocardio.
 NECROSIS
Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser patológica debe
reunir unas condiciones determinadas:
- duración > 0,04 sg
- amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6
y >50% de la R en aVL. En III pueden aparecer ondas Q en condiciones
normales, que no se consideran patológicas a no ser que también estén
presentes en II y aVF.
- Transmural: la zona necrosada no presenta actividad eléctrica ninguna, por
lo que el electrodo correspondiente a la zona necrosada registrará la
actividad eléctrica del miocardio restante a modo de vectores que se alejan
de ella, por lo que dará lugar a una onda Q, o complejo QS si es
completamente negativo.
- Epicárdica: dado que la despolarización va de endocardio a epicardio, los
electrodos que registran la actividad eléctrica de la zona necrosada
comenzarán registrando una onda R, al comienzo del QRS, de menor
amplitud de la normal, que sólo se puede valorar disponiendo de registros
previos.
- Endocárdica: el electrodo correspondiente a la zona necrosada no
registrará actividad eléctrica de dicha zona, pero sí del resto de miocardio,
por lo que comenzará con una onda Q, pero posteriormente presentará una
onda R secundariaa la activación de la zona epicárdica. (QR)
La correlación entre las
derivaciones y la zona registrada
son:

- V1,V2, V3................ anteroseptal.

- V3, V4...................... anterior.
- V5, V6...................... lateral.
- I, aVL....................... lateral alto.
- II, III, aVF................ inferior.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
INDICACIONES
 Estudio básico para el diagnóstico de patologías
cardiacas tales como cardiopatía isquémica,
valvulopatías, alteraciones del ritmo o la conducción,
miocardiopatías y trastornos electrolíticos.
 Trazo basal de la función del corazón durante un
examen físico.
 Como parte de la preparación previa a algún
procedimiento quirúrgico o anestésico.
 Valorar el funcionamiento de un marcapaso
implantado.
 Vigilar la eficacia de ciertos fármacos para el corazón.
 Evaluar el estado cardiovascular después de un infarto
o de algún procedimiento cardiovascular.
MATERIAL Y EQUIPO

 Electrodos dérmicos adheribles

desechables para adulto o perillas.
 Brazaletes con placas metálicas.
 Gel conductor o torundas de algodón con
alcohol.
 Papel para electrocardiógrafo.
 Electrocardiógrafo.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
1. Compruebe la identidad del paciente.
2. Explique al paciente acerca del procedimiento que se le va
a realizar.
3. Escuche al paciente, motívelo a que exprese sus dudas, en
caso de haberlas, disípelas.
4. Coloque al paciente en decúbito supino, con la cama lo más
horizontal posible, si el paciente lo tolera y no existe
contraindicación.
5. Solicite al paciente el retiro de dispositivos que ocasionen
interferencia, como pulseras, reloj, cadenas, etc.
6. Verifique la ausencia de objetos que puedan causar
interferencia.
7. Informe la importancia de que esté relajado, sin moverse y
sin hablar.
8. Reúna el material y equipo necesario.
9. Lávese las manos.
10. Descubra las regiones del cuerpo tórax, brazos y piernas.
11. Valore el estado de la piel, si hay restos de
lociones o cremas corporales limpie con alcohol y
seque la zona, si hay exceso de vello recórtelo,
con la autorización del paciente.
12. Coloque los brazaletes o electrodos dérmicos
en las extremidades superiores e inferiores
aplicando previamente gel conductor en la piel en
donde tendrán contacto las placas metálicas y/o
electrodos dérmicos.
13. Conecte los cables de las derivaciones
bipolares y unipolares brazo derecho (RA), brazo
izquierdo (LA), pierna izquierda (LL) y pierna
derecha (RL).
Registro electrocardiográfico.
1. Encienda el electrocardiógrafo, si éste posee un transcriptor de
datos, ingrese los datos del paciente.
2. Fije el selector de velocidad del papel de electrocardiógrafo en
25 mm/seg.
3. Corrobore la calibración de sensibilidad del registro (un
milivoltio debe corresponder a un cm de altura, 10 mm/mv) o
ajuste el modo automático
4. Oprima el botón de inicio para el registro electrocardiográfico,
revise el trazo conforme se va imprimiendo hasta la obtención
de las derivaciones deseadas y vaya verificando que se
encuentre sin interferencia.
5. Apague el electrocardiógrafo para concluir el registro.
6. Verifique que el trazo electrocardiográfico se encuentre con el
nombre completo del paciente y número de cama, si no es así,
hágalo de forma manual.
7. Retire del tórax las perillas o electrodos adhesivos y los
brazaletes de las extremidades al finalizar el registro.
En caso de haber aplicado gel conductor, elimine el
exceso con toallas de papel.

 Deje al paciente cómodo, tranquilo e implemente

medidas de seguridad, tales como subir los barandales
de la cama.
 Lávese las manos.
 Evalúe y analice el trazo del ECG completo para
determinar alteraciones.
 Anexe el ECG a la historia clinica del paciente y/o
entregue al médico.
 Registre el procedimiento.
 PUNTOS IMPORTANTES
 Antes de iniciar el registro verifique la posición correcta de
electrodos y cables.
 Si el paciente tiene temblores incontrolados en las
extremidades, colocar los electrodos en la parte superior
de las mismas, para mejorar la calidad del registro
 Si al paciente le falta alguna extremidad, colocar el
electrodo en la parte más distal del muñón; si no hay muñón
colocar el electrodo en el tronco, lo más cerca posible a la
extremidad amputada, poniendo el de la extremidad
contralateral a la misma altura
 En el caso de alguna extremidad enyesada, colocar el
electrodo sobre la región de la piel más proximal al yeso.
 Al situar los electrodos, asegurarse que exista un buen
contacto entre éstos y la piel, evitando colocarlos en
prominencias óseas, articulaciones y zonas con vello
abundante-