Examen MIR 2018 Curso Intensivo MIR Asturias

1. Pregunta vinculada a la imagen nº1 patología vascular, se realiza biopsia de la arteria

temporal derecha. La imagen corresponde a una
Indique en qué localización se encuentra la lesión: sección histológica de la pared de la arteria tempo-
ral. ¿Qué técnica solicitaría para confirmar el
1. Bronquio principal derecho. diagnóstico en este caso?
2. Bronquio principal izquierdo.
3. Bronquio lobar medio. 1. Tricrómico de Masson.
4. Bronquio intermediario. 2. Rojo Congo.
3. Ácido peryódico de Schiff (PAS).
2. Pregunta vinculada a la imagen nº2 4. Metenamina de plata.

Mujer de 51 años con antecedentes de tabaquismo 6. Pregunta vinculada a la imagen nº6

activo, obesidad y sedentarismo. Refiere desde
hace 5 meses molestias en piernas a la deambula- Mujer de 65 años que acude a urgencias por un
ción con sensación de pesadez. Desde hace 3 sema- cuadro de unos días de evolución de disnea. Está en
nas asocia frialdad, dolor muscular y parestesias tratamiento con acenocumarol y torasemida 5 mg
en la planta de los pies y tobillos que la obliga a 1c/24 h. Tuvo fiebre reumática en la infancia y una
detenerse tras recorrer algunos metros. En el cirugía de doble prótesis valvular mecánica mi-
estudio se realiza una angioTC abdominal y de troaórtica. Tiene fibrilación auricular crónica
MMII (imagen). A raíz de estos resultados, ¿cuál lenta. El primer electrocardiograma a su ingreso
de las arterias NO está afectada? mostraba fibrilación auricular a 50 lpm. La Rx
tórax mostraba cardiomegalia y signos de redistri-
1. Arteria peronea izquierda. bución vascular. Analítica: correcta anticoagula-
2. Arteria tibial anterior izquierda. ción, CK 190 U/L (normal 40-150), creatinina 0,77
3. Arteria tibial posterior derecha. mg/dL, glucosa 232 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 3,2
4. Arteria poplítea derecha. mEq/L, Ca 7,71 mg/dL. Se inicia tratamiento con
diuréticos iv, IECAs, esteroides, broncodilatadores
3. Pregunta vinculada a la imagen nº3 nebulizados y una dosis oral de levofloxacino. En la
zona de observación de urgencias se produce
En este corte ecográfico longitudinal de línea axilar parada cardiorrespiratoria. Se inician maniobras
anterior derecha, ¿qué estructura NO se identifi- de resucitación cardiopulmonar e intubación
ca? orotraqueal. Presenta cinco episodios de fibrilación
ventricular en un intervalo de unos 45 min, todos
1. Diafragma.
ellos revertidos con éxito tras choque eléctrico de
2. Músculo psoas.
360 J. El electrocardiograma en dicha situación es
3. Glándula suprarrenal.
el que se muestra en la imagen. El diagnóstico más
4. Receso hepatorrenal.
probable es:
4. Pregunta vinculada a la imagen nº4 1. Síndrome de QT largo adquirido y torsades de
pointes.
¿Cuáles de las siguientes microfotografías teñidas
2. Infarto agudo de miocardio y taquicardia ventri-
con hematoxilina-eosina corresponden a mucosa de
cular polimórfica.
intestino delgado?
3. Fibrilación auricular y aberrancia de rama.
1. Las imágenes marcadas como “A”. 4. Taquicardia ventricular monomorfa sostenida.
2. Las imágenes marcadas como “B”.
3. Las imágenes marcadas como “C”. 7. Pregunta vinculada a la imagen nº7
4. Las imágenes marcadas como “D”.
Hombre de 57 años, exfumador, con antecedentes
de pancreatitis aguda alitiásica, gastritis crónica
5. Pregunta vinculada a la imagen nº5
por AINES y disfunción eréctil en tratamiento con
Mujer de 86 años que consulta por alteraciones de pantoprazol y sildenafilo. Consulta por dolor
la visión. Entre sus antecedentes personales destaca torácico opresivo a las 7:30 h a.m. mientras se
un mieloma múltiple IgA Kappa diagnosticado encontraba en reposo. PA 148/82 mmHg, FC 85
hace 10 años, en seguimiento desde entonces por el lpm, Sat 98% basal. AC: rítmico, sin soplos. AP:
Servicio de Hematología. Actualmente, presenta un murmullo vesicular conservado. No edemas, pulsos
cuadro de hemianopsia temporal derecha, de presentes y simétricos. Se le realiza un ECG de
aparición súbita, sin dolor ocular ni afectación superficie (imagen). ¿Cuál de los siguientes fárma-
contralateral. La paciente es valorada por el cos está contraindicado en este paciente?
oftalmólogo, que diagnostica una neuropatía óptica
1. Morfina.
isquémica. El TAC craneal no muestra alteraciones
2. Dinitrato de isosorbida.
relevantes. La ecografía de las arterias temporales
3. Atenolol.
objetiva un halo hipoecoico en todas las ramas de
4. Meperidina.
la arteria temporal superficial. Ante la sospecha de

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8. Pregunta vinculada a la imagen nº8 En relación a las lesiones dermatológicas de la

imagen señale la respuesta correcta:
Hombre de 61 años consulta por fatigabilidad
progresiva, sensación de plenitud abdominal, 1. Es una dermatosis producida por herpes virus.
debilidad muscular y pérdida de unos 8 Kg de peso 2. El tratamiento de elección es imiquimod.
en el curso del último año. Es originario de Pakis- 3. Se considera una zoonosis de frecuente trasmisión
tán, con barrera idiomática que dificulta el inte- al ser humano.
rrogatorio. Es fumador activo, refiere cuadros 4. Se incluye dentro de las enfermedades de trans-
catarrales frecuentes, sin otros antecedentes de misión sexual.
interés.
A la exploración física destaca por su delgadez y un 12. Pregunta vinculada a la imagen nº12
tinte ictérico de escleróticas. Presenta ingurgitación
yugular que parece aumentar en inspiración, Hombre de 35 años diagnosticado de enfermedad
hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde de Hodgkin estadio IIB en tratamiento con quimio-
costal derecho, matidez desplazable en flancos y terapia protocolo ABVD. A los 7 días tras el 4º
leve edema bimaleolar. La radiografía lateral de ciclo de tratamiento presenta la lesión cutánea de
tórax es la que muestra la imagen. la imagen. Entre los antecedentes epidemiológicos
Independientemente de que se deba realizar un se recoge que convive con un gato y que su hijo de
estudio en profundidad de los diversos problemas 5 años ha presentado un cuadro mononucleósico
detectados en la historia y exploración, ¿cuál de las reciente ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
siguientes es la prueba de mayor utilidad a realizar
a continuación? 1. Infección diseminada por CMV.
2. Herpes zoster.
1. TC de tórax. 3. Síndrome de Sweet.
2. Ecografía abdominal. 4. Toxicidad cutánea por bleomicina.
3. Pruebas de funcionalismo respiratorio.
4. Serología de hepatitis B y C. 13. Pregunta vinculada a la imagen nº13

9. Pregunta vinculada a la imagen nº9 Mujer de 65 años que consulta por dolor cólico
intermitente en fosa ilíaca izquierda, alternancia en
Mujer de 53 años, con antecedentes de carcinoma diarrea/estreñimiento y distensión abdominal con
de mama en estadio IV, diagnosticado en 2017, en flatulencia de 6 meses de evolución. Se le realiza
seguimiento por Oncología. Acude al servicio de una colonoscopia, con el siguiente hallazgo en
urgencias por disnea de reposo y malestar general sigma.
de una semana de evolución. A la exploración física ¿Cuál es la actitud más apropiada en la consulta?
destaca taquipnea a 28 respiraciones/minuto,
frecuencia cardiaca 130 lpm, PA 80/50 mmHg y 1. Recomendar una colonoscopia en 3 años y conti-
distensión venosa yugular. Con respecto a los nuaría el estudio etiológico de sus síntomas.
hallazgos del ECG que se le realiza (imagen) y a la 2. Comenzar tratamiento con corticoides si la dia-
sospecha clínica, señale la respuesta CORRECTA: rrea es grave.
3. Recomendar una dieta rica en fibra soluble y
1. Presenta criterios electrocardiográficos de sobre- varios ciclos mensuales de rifaximina.
carga ventricular derecha. 4. Realizar un estudio de estadificación previamente
2. El ritmo que se observa es flutter (aleteo) auricu- a indicar la resección quirúrgica.
lar común con conducción 2:1.
3. La prueba diagnóstica de imagen de elección es 14. Pregunta vinculada a la imagen nº14
un ecocardiograma transtorácico urgente.
4. Dada la sospecha clínica, se debe iniciar rápida- Una mujer de 68 años, diagnosticada de hipercoles-
mente la administración de diurético de asa intra- terolemia en tratamiento con simvastatina, consul-
venoso para reducir la congestión venosa sistémi- ta por disfagia y odinofagia intensas de una sema-
ca. na de evolución. Se realiza una gastroscopia (ver
imagen). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
10. Pregunta vinculada a la imagen nº10 correcta?

La imagen de TC sin administración de contraste 1. Aunque no existen datos de inmunosupresión, no

es característica de: puede descartarse la etiología herpética.
2. La etiología más probable es farmacológica, dado
1. Trombosis mural aórtica. su tratamiento actual con simvastatina.
2. Hematoma intramural aórtico. 3. La infección por citomegalovirus es la causa más
3. Disección aórtica tipo B. frecuente de estas lesiones en personas inmuno-
4. Úlcera penetrante aórtica. competentes.
4. La presencia de células gigantes y de cuerpos de
11. Pregunta vinculada a la imagen nº11 inclusión eosinofílicos en el estudio histopatoló-
gico de las biopsias, confirmarían la etiología

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candidiásica. tudio de imagen de la glándula tiroides.

15. Pregunta vinculada a la imagen nº15 18. Pregunta vinculada a la imagen nº18

Las características ecográficas del quiste hidatídico Hombre de 34 años, que presenta fiebre de hasta
hepático permiten ayudan a decidir el manejo 39.3ºC desde hace 2 semanas, junto con malestar
terapéutico más conveniente. Respecto a la imagen general, astenia y dolor abdominal. El paciente
que se muestra, ¿cuál es la respuesta correcta? reside en la zona sur de Madrid, pero es originario
de Guinea Ecuatorial, habiendo visitado este país
1. Es unilocular y anecoico. por lo que se considera por última vez hace 1 año. A la exploración física
activo. Una opción terapéutica es combinar aspi- destaca esplenomegalia palpable, que por ecografía
ración, e infusión de agentes escolicidas. corresponde a un bazo de 17 cm. En la analítica
2. Al estar densamente calcificado no requiere presenta aumento de PCR y LDH, y un hemogra-
tratamiento farmacológico. ma con Hb 10,1 g/dL, leucocitos 2.900/µL y plaque-
3. Por su aspecto ecográfico es inactivo y no requie- tas 80.000/µL. En el frotis de sangre periférica no
re tratamiento, salvo complicación. se observan anomalías morfológicas ni parásitos
4. Muestra vesículas hijas, lo que es compatible con intra o extracelulares. Después de realizar una TC
quiste activo. Su ruptura puede producir disemi- de tórax y abdomen, junto con distintos cultivos y
nación peritoneal. serologías de VIH, VHB y VHC, todos con resulta-
do negativo, se obtiene un aspirado de médula ósea
16. Pregunta vinculada a la imagen nº16 (imagen). ¿A cuál de los siguientes corresponde la
imagen?
Pintor de 30 años que acude a urgencias por cua-
dro de dolor abdominal acompañado de pareste- 1. Gametocitos de Plasmodium falciparum.
sias en extremidades. En la exploración física está 2. Amastigotes de Leishmania infantum.
agitado, con presión arterial de 185/100 mm Hg y 3. Tripomastigotes de Trypanosoma brucei.
frecuencia cardiaca de 120 lpm. Se recoge una 4. Microfilarias de Loa Loa.
muestra de orina (tubo A) y se añade un par de
gotas de orina del paciente a una solución de p- 19. Pregunta vinculada a la imagen nº19
dimetilamino benzaldehido en HCl (reactivo de
Ehrlich) apreciándose un cambio de coloración Hombre de 71 años con antecedentes personales de
(tubo B). Ante la sospecha clínica y en espera de la recambio valvular con plastia mitral por prolapso
confirmación diagnóstica. ¿cuál es la actitud tera- mitral en octubre 2010, flutter auricular que re-
péutica más correcta? quirió cardioversión en 2017, y anemia microcítica
que requirió ferroterapia unos meses antes. En
1. Administrar soluciones glucosadas y hemarginato tratamiento con sintrom y pantoprazol. Refiere un
i.v. cuadro de pérdida de peso de 6 kg en los últimos
2. Administrar edetato cálcico disódico i.v. tres meses acompañado de astenia e hiporexia con
3. Iniciar tratamiento con fenoxibenzamida seguido fiebre vespertina entre 37,5ºC y 38,2ºC y sudora-
de labetalol. ción nocturna. En la exploración física está estable
4. Iniciar terapia de sustitución enzimática con hemodinámicamente, con saturación de 97% basal
agalsidasa-alfa. y Tª de 37,9ºC. En la auscultación se aprecian tonos
rítmicos con soplo sistólico en borde esternal
17. Pregunta vinculada a la imagen nº17 izquierdo. El abdomen está blando y depresible, sin
hepatomegalia. No tiene edemas. En la analítica
Mujer de 34 años con hipotiroidismo de nueva destaca Hb 8,7 g/dL con VCM 83,2 fL, VSG 79
aparición descubierto en su consulta de Medicina mm/h, hierro 16 ug/dL, transamínasas y LDH en
de Familia, sin otras alteraciones ni antecedentes rango, PCR 7,72 mg/dL (normal hasta 0,5), ferriti-
médicos de interés. Se deriva a la paciente para na 271 ng/mL, INR 3,4. A raíz de los hallazgos
realizar una ecografía de la glándula tiroides en el radiológicos (imagen), ¿cuál de las siguientes
servicio de radiodiagnóstico de su hospital de pruebas realizarías a continuación?
referencia para descartar cáncer (imagen). ¿Ha
sido correcta la realización de esta ecografía? 1. Una esofagogastroduodenoscopia con toma de
biopsia gástrica.
1. Sí. Es correcta la realización de esta ecografía 2. Un drenaje guiado por ecografía de absceso
porque el hipotiroidismo es indicación de estudio hepático.
de imagen de la glándula tiroides. 3. Una colonoscopia por sospecha de neoplasia de
2. No. Es incorrecta la realización de esta ecografía. colon.
Habría que realizar una gammagrafía tiroidea. 4. Un ecocardiograma para descartar endocarditis
3. Sí. Es correcta la realización de esta ecografía bacteriana.
porque se trata de una paciente joven con patolo-
gía tiroidea. 20. Pregunta vinculada a la imagen nº20
4. No. Es incorrecta la realización de esta ecografía
porque el hipotiroidismo no es indicación de es- ¿A qué tipo de análisis corresponde la gráfica de la

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imagen vinculada a esta pregunta? te de un linfoma.

4. El paciente tiene una atelectasia del lóbulo supe-
1. Análisis de sensibilidad probabilístico de coste- rior derecho; la primera sospecha diagnóstica es
utilidad incremental. un carcinoma broncogénico.
2. Análisis de sensibilidad multivariante de minimi-
zación de costes. 23. Pregunta vinculada a la imagen nº23
3. Análisis de nube de puntos de calidad de vida
poblacional ajustado por renta per cápita. Una mujer de 62 años consulta por disnea progre-
4. Análisis de sensibilidad univariante de coste- siva de 1 año de evolución. Se realiza una espiro-
efectividad incremental. metría que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el MENOS compatible
21. Pregunta vinculada a la imagen nº21 con los resultados?

Hombre de 68 años de edad consulta en el ambula- 1. Bronquiectasias.

torio por disnea progresiva de unos 6 meses de 2. Fibrosis pulmonar idiopática.
evolución. Es fumador activo de 15 cig/día, diabéti- 3. Obesidad mórbida.
co en tratamiento con metformina desde hace al 4. Esclerosis lateral amiotrófica.
menos 10 años, con mal control glucémico. Además
toma amiodarona desde hace 8 años por episodios 24. Pregunta vinculada a la imagen nº24
de “palpitaciones”, sin que sepa precisar más. Fue
diagnosticado de probable hipertrofia benigna de Hombre de 68 años sin hábitos tóxicos, con fibrila-
próstata por polaquiuria y se le propuso tratamien- ción auricular en tratamiento anticoagulante.
to con alfa-bloqueantes, que no ha seguido. Recien- Presenta disnea y dolor torácico izquierdo reali-
temente se ha quedado viudo y se ha mudado a zándose pruebas complementarias (imagen 1 y 2).
nuestra ciudad desde otra parte de España para A los 4 años del diagnóstico histopatológico y
vivir con su hija. tratamiento se realiza radiografía de control (ima-
El paciente refiere la disnea fundamentalmente a gen 3). Indique cuál de las siguientes entidades es
los esfuerzos. Cumple criterios de bronquitis más probable:
crónica. Duerme habitualmente con dos almoha-
das, pero no refiere cambios al respecto en los 1. Hemotórax espontáneo tardío.
últimos tiempos. Se levanta al menos una vez cada 2. Mesotelioma pleural.
noche a orinar, pero tampoco refiere cambios 3. Atelectasia pasiva crónica.
recientes. El paciente está arrítmico a 84 lpm y se 4. Metástasis pulmonares de origen desconocido.
auscultan crepitantes discretos en ambos campos
pulmonares. 25. Pregunta vinculada a la imagen nº25
En base a los datos clínicos y a la radiografía de
tórax que se observa en la imagen, ¿cuál es su Hombre de 64 años con astenia y debilidad de 5
diagnóstico de presunción inicial? semanas de evolución. Comienza en los últimos
días con torpeza en extremidades izquierdas y dos
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. episodios de disartria. Se realiza la siguiente RM
2. Insuficiencia cardiaca izquierda. craneal con secuencias potenciadas en T1 sin y con
3. Fibrosis pulmonar. contraste i.v. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y
4. Neumonitis alérgica extrínseca. la actitud a seguir?

22. Pregunta vinculada a la imagen nº22 1. Encefalitis herpética, tratamiento con aciclovir y
esteroides.
Hombre de 65 años, exfumador, sin antecedentes 2. Glioma de bajo grado, tratamiento exclusivo con
cardiorrespiratorios de interés, que acude a consul- radioterapia.
ta por un cuadro progresivo de malestar general, 3. Encefalomielitis aguda diseminada, tratamiento
episodios de tos y febrícula de una semana de con esteroides y control con RM en 6 semanas.
evolución. Entre las pruebas que le solicita su 4. Glioblastoma, cirugía con resección máxima
médico se incluye una radiografía de tórax. En seguida de tratamiento con quimiorradioterapia.
relación con los hallazgos de dicha radiografía,
señale la opción correcta: 26. Pregunta vinculada a la imagen nº26

1. Se observa una consolidación alveolar en el Joven de 17 años con traumatismo craneoencefáli-

lóbulo superior derecho. El diagnóstico más pro- co secundario a choque frontal mientras jugaba al
bable es una neumonía. rugby sin presentar pérdida de consciencia, pero sí
2. La imagen radiológica corresponde a una lesión deterioro clínico con obnubilación y amnesia. El
extrapulmonar; puede tratarse de una masa pleu- paciente está estable tanto hemodinámica como
ral o de una masa de la pared torácica. respiratoriamente, con escala de coma de Glasgow
3. Hay un ensanchamiento mediastínico que se de 15 y sin focalidad neurológica a su llegada. Se
extiende a la región superior del hemitórax dere- realiza TC de cráneo sin contraste Intravenoso.
cho, por lo que la principal sospecha es que se tra- Señale la respuesta FALSA:

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1. La lesión no es un hematoma subdural dado que, 2. Cristalino luxado a cámara vítrea.

aunque aparece como un coágulo hiperdenso no 3. Obstrucción de arteria central de la retina.
presenta la morfología típica ni provoca un mayor 4. Coriorretinopatía serosa central.
desplazamiento horizontal (efecto de masa) del
que se esperaría por su tamaño. 30. Pregunta vinculada a la imagen nº30
2. La lesión se corresponde con un hematoma
epidural agudo en el que la duramadre, firmemen- Atendiendo al siguiente cariotipo, ¿cuál es el diag-
te adherida, se desprende de la superficie interna nóstico más probable?
del cráneo, de modo que se forma una hemorragia
característica de contornos lenticulares. 1. Síndrome de Turner.
3. El hematoma subdural avanza por lo general con 2. Síndrome de Klinefelter.
mayor rapidez y se acompaña con menos frecuen- 3. Síndrome del maullido de gato.
cia de lesión cortical subyacente que los hemato- 4. Síndrome de Down.
mas epidurales.
4. Por lo general, los hematomas epidurales son 31. Pregunta vinculada a la imagen nº31
causados por rotura de la arteria meníngea media
después de una fractura del hueso temporal. Una mujer de 62 años acude a la consulta de ORL
a instancias de su familia porque dicen que no oye
27. Pregunta vinculada a la imagen nº27 bien. La otoscopia es normal y se realizan las
pruebas audiológicas que se muestran en la imagen
Mujer de 66 años que acude al médico de familia (audiometría tonal, timpanometría, reflejo estape-
por aumento del perímetro abdominal, amenorrea dial y audiometría verbal). ¿Cuál es el diagnóstico
secundaria y estreñimiento. A la palpación detecta más probable?
la presencia de una tumoración abdomino-pélvica
y remite a la paciente para la realización de una 1. Otitis serosa bilateral.
TC abdominal. Señale la respuesta correcta: 2. Presbiacusia.
3. Otoesclerosis bilateral.
1. La imagen visualizada corresponde a un tumor 4. Hipoacusia mixta de causa neurológica.
mesenquimal sin poder definir claramente su de-
pendencia. 32. Pregunta vinculada a la imagen nº32
2. Lo más probable es que se trate de un tumor de
origen intestinal con carcinomatosis peritoneal. Mujer de 53 años derivada desde atención prima-
3. La presencia de ascitis sugiere una diseminación ria a consultas de medicina interna para estudio de
de un tumor de origen ovárico. fiebre de origen desconocido y cuadro constitucio-
4. Solo la determinación de marcadores tumorales nal. No se asocia ninguna otra sintomatología. En
nos podrá definir su origen y las posibilidades de los estudios analíticos se observa anemia normocí-
malignidad o benignidad. tica con aumento de PCR (148 mg/L). Se realiza
una amplia batería de pruebas (que incluye hemo-
28. Pregunta vinculada a la imagen nº28 cultivos, serologías, estudios de autoinmunidad,
biopsia de arteria temporal, ecocardiograma
Mujer de 29 años, puérpera, que consulta por transtorácico, ecografía abdominal y gammagrafía
fiebre, dolor, eritema, calor e hinchazón de la con galio) que no resultan diagnósticas. Se decide
mama izquierda. Se realiza una mamografía bila- realizar la prueba que se aporta (imagen), ¿Cuál
teral con proyecciones oblicua-medio-lateral y de los siguientes diagnósticos le parece MENOS
craneocaudal (imagen) y se completa con una probable?
ecografía. ¿Cuál es la actitud a seguir?
1. Enfemedad por Ig G4.
1. Realizar una mamografía de control a los 6 2. Enfermedad de Takayasu.
meses. 3. Arteritis de la arteria temporal.
2. Tratamiento antibiótico y seguimiento clínico. 4. Tromboangeitis obliterante.
3. Resonancia magnética y punción aspiración con
aguja fina. 33. Pregunta vinculada a la imagen nº33
4. Biopsia con aguja gruesa por sospecha de malig-
nidad. A una mujer postmenopáusica en tratamiento con
suplementos de calcio y vitamina D se le realiza la
29. Pregunta vinculada a la imagen nº29 siguiente prueba diagnóstica. Señale la actitud más
correcta:
Hombre de 68 años, con factores de riesgo cardio-
vascular y operado de cataratas en el año 2010, que 1. La prueba es normal, suspender calcio y vitamina
acude a consulta oftalmológica por pérdida pro- D.
gresiva de agudeza visual. ¿Qué diagnóstico le 2. Mantener tratamiento con calcio y vitamina D.
sugiere la siguiente imagen de fondo de ojo? 3. Recomendar añadir fármacos antirresortivos.
4. Iniciar tratamiento con teriparatide.
1. Retinopatía diabética proliferativa.

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34. Pregunta vinculada a la imagen nº34 4. Piel - tejido subcutáneo - músculo infraespinoso -
musculatura intercostal - pleura parietal.
Mujer de 78 años, con antecedentes de cardiopatía
isquémica, diabetes mellitus, dislipemia y osteopo- 37. Las ramas del nervio vago entran a la cavidad
rosis, que acude a urgencias por traumatismo abdominal a través del:
sobre muñeca izquierda. El estudio radiológico
inicial se muestra en la imagen A. Tras reducción 1. Ligamento arqueado lateral.
ortopédica de la fractura e inmovilización con 2. Hiato esofágico.
escayola antebraquial, el control radiológico es el 3. Orificio de la vena cava inferior.
que se muestra en la imagen B. ¿Cuál de las si- 4. Hiato aórtico.
guientes considera que es la actitud más adecuada
a seguir tras este control radiológico? 38. Mujer de 28 años con adenopatías cervicales
dolorosas y fiebre. En la biopsia-cilindro de uno de
1. Dado que se trata de una fractura extrarticular, se los ganglios se observa una población muy prolife-
considera una fractura estable. Se mantendría la rativa de linfocitos grandes CD8+, sugiriéndose la
inmovilización durante 2 semanas y a partir de posibilidad de un linfoma T. El estudio de clonali-
entonces se iniciará programa de ejercicios acti- dad de la biopsia fue negativo. Ante esta discor-
vos de flexo-extensión y prono-supinación. dancia se extirpa un ganglio completo en el que,
2. Dado que la reducción lograda es óptima, se además de áreas como las previamente descritas,
recomienda control radiológico a los 10-15 días y observamos otras de necrosis con numerosos
en caso de no observarse desplazamiento secun- histiocitos con núcleo en semiluna y abundante
dario de la fractura, se mantendrá la inmoviliza- cariorrexis y rodeadas por células dendríticas
ción un total de 6 semanas. plamocitoides. No hay neutrófilos, eosinófilos ni
3. La fractura de estiloides cubital determina la células plasmáticas. Sigue siendo policlonal. ¿Cuál
existencia de una inestabilidad radiocubital distal, es el diagnóstico más probable?
que exige su reparación quirúrgica en un segundo
tiempo. En el mismo acto quirúrgico se debe rea- 1. Enfermedad de Kimura.
lizar la osteosíntesis del radio con placa atornilla- 2. Enfermedad de Castleman.
da. 3. Enfermedad de Rosai-Dorfman.
4. Dada la osteoporosis de la paciente, la probabili- 4. Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.
dad de desplazamiento de la fractura es muy ele-
vada. El tratamiento más recomendable es quirúr- 39. Desde el punto de vista anatomopatológico, un
gico de entrada, con colocación de fijador externo granuloma es:
asociado a fijación interna con placa atornillada.
1. Un agregado de histiocitos.
35. Pregunta vinculada a la imagen nº35 2. Un agregado de linfocitos.
3. Un agregado de células plasmáticas.
Está de guardia en planta de medicina y le avisan 4. Sinónimo de tejido de granulación.
para comprobar si la sonda nasogástrica (SNG) se
encuentra situada correctamente antes de iniciar 40. ¿Por qué razón el ácido acetilsalicílico a dosis bajas
una nutrición enteral. Tras examinar la radiogra- (< 325 mg) tiene mayor efecto antiagregante pla-
fía de tórax (imagen), ¿cuál debe ser la actitud a quetario que la mayoría de los otros AINEs?:
seguir?
1. Porque es inhibidor selectivo de la COX-1.
1. Retirar la SNG y volverla a introducir. 2. Porque es un inhibidor irreversible.
2. Conectar una jeringa a la sonda e insuflar 10-20 3. Porque da lugar a su metabolito, el ácido salicíli-
cc de aire mientras escucho ruidos en el estómago co, que tiene una semivida en plasma muy pro-
con el fonendoscopio. longada.
3. Iniciar la nutrición enteral ya que la SNG está en 4. Porque inhibe la tromboxano sintetasa.
posición correcta.
4. Progresar la SNG cuatro centímetros más. 41. Hombre de 65 años con cardiopatía isquémica y
estenosis aórtica reumática, por lo que recibe
36. Al introducir un drenaje torácico por el tercer betabloqueantes, antiagregantes y estatinas. Co-
espacio intercostal-línea media clavicular como mienza con un cuadro de fiebre y modificación de
tratamiento del neumotórax espontáneo, ¿qué las cualidades del soplo aórtico por lo que se sospe-
estructuras atravesará para conseguir la reexpan- cha endocarditis. Se extraen hemocultivos en los
sión pulmonar? que crece Staphylococcus aureus meticilin resisten-
te por lo que recibe tratamiento antibiótico.
1. Piel - tejido subcutáneo-músculo dorsal ancho - En una analítica de control se constata importante
musculatura intercostal-pleura visceral. elevación de CPK. ¿Cuál cree que es el antibiótico
2. Piel - tejido subcutáneo - músculo serrato lateral - con el que se ha tratado?
musculatura intercostal - pleura parietal.
3. Piel - tejido subcutáneo - musculatura pectoral - 1. Daptomicina.
musculatura intercostal - pleura parietal. 2. Dalfopristina.

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3. Linezolid. 3. 9 kcal.
4. Cloxacilina. 4. 20 kcal.

42. Las siguientes asociaciones de fármaco y reacción 48. En relación con el intercambio gaseoso, ¿cuál de
tipo A (consecuencia del efecto farmacológico) son los siguientes enunciados es FALSO?
ciertas EXCEPTO una, señálela:
1. En pacientes con espacio muerto aumentado la
1. Clozapina y agranulocitosis. PCO2 en el aire espirado medida al final de la es-
2. Morfina y depresión respiratoria. piración siempre es mayor que la PACO2 (PCO2
3. Ibuprofeno y hemorragia gastrointestinal. alveolar).
4. Ciclofosfamida y neutropenia. 2. La relación normal entre espacio muerto fisioló-
gico y volumen corriente es de aproximadamente
43. Tras una intervención quirúrgica, se administra al un tercio.
paciente codeína por vía oral para el control del 3. La PAO2 (PO2 alveolar) debería ser siempre más
dolor. Pocas horas después, presenta miosis, vérti- alta que la PaO2 (PO2 arterial).
go, somnolencia y respiración superficial. ¿Cuál de 4. El porcentaje de oxihemoglobina, metahemoglo-
las siguientes opciones es la más plausible en este bina y carboxihemoglobina nunca debe superar el
paciente? l00%.

1. Ha tomado zumo de pomelo. 49. Una mujer portadora sana de mutación en CFTR
2. Es un metabolizador ultralento del CYP3A4. planea tener descendencia y consulta sobre las
3. Carece de alelos funcionantes del locus CYP2D6. probabilidades de tener un hijo con Fibrosis Quís-
4. Posee un fenotipo metabolizador ultra-rápido del tica. La tasa de portadores de mutación en CFTR
CYP2D6. en la población caucásica se estima en 1/30 (proba-
bilidad de que su pareja sea también portador
44. En los ancianos se producen cambios en la sano). ¿Cuál sería la probabilidad pretest (sin
sensibilidad a los efectos de diversos fármacos, realizar ninguna prueba de laboratorio), de que la
cambios que deben tenerse en cuenta para evitar la mujer tuviera un hijo con fibrosis quística si su
aparición de efectos adversos en esta población pareja es de raza blanca?
especialmente susceptible. Indique cuál de los
siguientes es INCORRECTO: 1. 1/90.
2. 1/120.
1. Aumenta la sensibilidad a los fármacos antimus- 3. 1/150.
carínicos. 4. 1/180.
2. Aumenta la sensibilidad a los anticoagulantes
orales anti vitamina K. 50. Un hombre de 30 años (caso índice) afecto de
3. Aumentan los efectos de los barbitúricos en el atrofia óptica de Leber presenta la mutación
sistema nervioso central. 11778A en el genoma mitocondrial. En el consejo
4. Disminuye el efecto de los diuréticos genético se le informará de los riesgos de transmi-
sión de la enfermedad a su descendencia. ¿Qué
45. Elija la propuesta correcta sobre la ubiquitina: información es la correcta?

1. Es un derivado de los esfingolípidos que intervie- 1. El caso índice transmitirá la enfermedad a todos
ne en el recambio de las membranas. sus descendientes varones (herencia holándrica).
2. Es un tripéptido con acción antioxidante. 2. La enfermedad se transmitirá al 50% de los
3. Es una proteína de pequeño tamaño que intervie- descendientes del caso índice con independencia
ne en la degradación proteica. de su sexo.
4. Es un coactivador de la transcripción de diferen- 3. La enfermedad se transmitirá a todos los descen-
tes genes. dientes de sexo femenino pero a ningún varón.
4. Ningún descendiente heredará la enfermedad.
46. Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la fase del
ciclo cardiaco cuya duración se reduce proporcio- 51. Con respecto al estudio genético de la Hemocroma-
nalmente más es la: tosis Hereditaria tipo 1 (gen HFE), señalar la
respuesta FALSA:
1. Fase de sístole auricular.
2. Fase de sístole isovolumétrica. 1. Es la prueba de elección en el cribado de la
3. Fase de llenado rápido. enfermedad.
4. Fase de llenado lento o diástasis. 2. Es útil en la evaluación de riesgo en familiares de
individuos afectos.
47. ¿Cuántas kcal supone en el organismo la 3. El gen HFE está en el locus del Complejo Mayor
metabolización de un gramo de grasa?: de Histocompatibilidad (HLA) en el cromosoma
6, en humanos.
1. 2 kcal. 4. Las mutaciones C282Y y H63D en el gen HFE
2. 4 kcal. son muy prevalentes en la población caucásica.
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52. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a los (IFN-gamma RI, IFN-gamma RII).
mecanismos de carcinogénesis en el cáncer colo- 4. Síndrome de Wiskott-Aldrich.
rrectal:
57. Una niña de 2 años de edad está siendo estudiada
1. La presencia de una alteración en los mecanismos por presentar dificultad para la cicatrización de
de reparación del ADN que afectan a las proteínas heridas e infecciones de partes blandas bacterianas
del sistema MMR (MissMatch Repair) da lugar a y fúngicas de repetición, sin formación de pus.
un exceso de mutaciones e inestabilidad de mi- Señale cuál de los siguientes diagnósticos considera
crosatélites. Esto ocurre en aproximadamente el correcto:
15% de los cánceres colorrectales esporádicos y
en los asociados al síndrome de Lynch. 1. Deficiencia de adherencia leucocitaria.
2. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se 2. Inmunodeficiencia común variable.
asocia a la presencia de mutaciones germinales en 3. Deficiencia de mieloperoxidasa.
genes reparadores del ADN (MLH1, MLH2, 4. Enfermedad granulomatosa crónica.
MSH6, PMS2).
3. Las mutaciones germinales en el gen APC se 58. En relación al inflamasoma, ¿cuál de las siguientes
asocian al cáncer colorrectal asociado a la polipo- respuestas es FALSA?
sis hereditaria.
4. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se 1. Interviene en la activación de la caspasa 1.
hereda con carácter autosómico recesivo. 2. Contiene receptores de tipo toll (TLR).
3. Interviene en la activación de interleucina-1.
53. ¿Cuál de las siguientes NO es una enfermedad por 4. Es una estructura citoplasmática.
expansión de tripletes?
59. En la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo
1. Enfermedad de Wilson. de un paciente inmunodeprimido con sospecha de
2. Enfermedad de Huntington. meningitis, se observan abundantes células poli-
3. Distrofia miotónica de Steinert. morfonucleares y escasos bacilos Gram positivos
4. Temblor/ataxia asociado a X frágil. de pequeño tamaño. Indique el posible microorga-
nismo responsable de la infección:
54. Hombre de 24 años que acude a urgencias por
disnea y disfagia. En la exploración se objetiva 1. Neisseria meningitidis.
edema de glotis, PA de 119/72 mm de Hg, frecuen- 2. Haemophilus influenzae.
cia cardiaca de 102 lpm, saturación de 02 91%. En 3. Streptococcus agalactiae.
la anamnesis, refiere haber comenzado hace unos 2 4. Listeria monocytogenes.
años con episodios autolimitados de angioedema no
pruriginoso en extremidades. Su padre presenta 60. Cuando se realiza un antibiograma en caldo a una
episodios similares. Tras asegurar la vía aérea, el bacteria, ¿qué entendemos por concentración
tratamiento más apropiado para este paciente en mínima inhibitoria o CMI?
urgencias es:
1. Es aquella concentración mínima de antimicro-
1. Corticoides intravenosos. biano que inhibe el crecimiento del 50% del
2. Adrenalina 1/1000 subcutánea. inóculo inicial bacteriano.
3. Icatibant o concentrado de C1 inhibidor intrave- 2. Es aquella concentración mínima de antimicro-
noso. biano que inhibe la proliferación (visual) en el
4. Omalizumab. caldo de crecimiento.
3. Es la concentración de bacterias que se inhiben
55. Tras la presentación de un antígeno parasitario con una dosis concreta de antibiótico.
por una célula presentadora, los linfocitos TH2 4. Es la mínima concentración bacteriana que pro-
producen preferentemente: duce infección en el ser humano.

1. Interferón gamma e interleucina 12. 61. Paciente oncológico portador de una sonda vesical
2. Interleucina 4 e interleucina 5. con sospecha de una infección urinaria complicada
3. Interleucina 17 e interleucina 22. que recibe tratamiento empírico con cefotaxima iv.
4. Interleucina 10 y transforming growth factor beta El laboratorio de microbiología informa del creci-
(TGF-beta). miento en los hemocultivos de Pseudomonas aeru-
ginosa, pendiente del antibiograma. Con esta
56. Niña de 12 meses de edad que tras recibir vacuna información preliminar, ¿qué respuesta es correc-
con BCG (Bacilo Calmette-Guerin) desarrolla una ta?
tuberculosis diseminada. ¿Cuál de estas inmunode-
ficiencias sospecha en primer lugar? 1. A la espera de que se confirme la sensibilidad de
cefotaxima, mantener el tratamiento con esta ce-
1. Agammaglobulinemia de Bruton. falosporina de amplio espectro.
2. Inmunodeficiencia común variable. 2. Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con
3. Deficiencia del receptor de interferon gamma ertapenem.

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3. Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam. cardiaca izquierda. La silueta cardiaca está lige-

4. Añadir trimetroprim-sulfametoxazol para conse- ramente agrandada en la Rx de tórax y tanto el
guir sinergia y una mayor cobertura antimicrobia- ecocardiograma como la RM cardiaca evidencian
na. un gran engrosamiento de las paredes del ventrícu-
lo izquierdo con volúmenes ventriculares y función
62. Hombre de 60 años hospitalizado es diagnosticado sistólica normales. Se practica un cateterismo
de una bacteriemia relacionada con el catéter cardiaco que muestra una disminución del gasto
venoso central. El laboratorio de microbiología cardiaco y elevación de las presiones telediastólicas
informa que en todos los frascos de hemocultivos se de ambos ventrículos y la coronariografía no
observan cocos grampositivos en racimos. La PCR muestra lesiones coronarias. Dentro de las posibili-
directa de la sangre del hemocultivo detecta la dades diagnósticas, ¿cuál de las siguientes enfer-
presencia de ADN especifico de Staphylococcus medades le parece MENOS probable en este pa-
aureus y la positividad del gen mecA. Ante esta ciente?
información, ¿cuál es la interpretación correcta?
1. Amiloidosis.
1. Se trata de un microorganismo productor de 2. Endocarditis de Loeffler.
betalactamasa por lo que se puede iniciar trata- 3. Alcoholismo.
miento con cualquier antibiótico betalactámico 4. Hemocromatosis.
menos penicilina/amoxicilina.
2. A la hora de decidir el tratamiento habría que 66. Hombre de 65 años de edad con dolor torácico
asumir la resistencia a todos los antibióticos beta- opresivo de características isquémicas de 30 minu-
lactámicos y carbapenémicos con excepción de tos de duración que acude por sus propios medios a
ceftarolina. urgencias hospitalarias donde se objetiva en el
3. El tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico ECG elevación del segmento ST en derivaciones II-
intravenoso es la opción de tratamiento más re- III y aVF con descenso en V1-V2-V3. ¿Cuál de
comendable. estas actitudes terapéuticas o diagnósticas NO debe
4. En este caso se puede iniciar tratamiento con un realizarse?
antibiótico de amplio espectro como el merope-
nem. 1. Prescribir al paciente 180 mg de ticagrelor como
dosis de carga previa a la angioplastia primaria.
63. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO se 2. Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y
asocia a ningún vector para su transmisión? esperar resultados para decidir la realización de
angioplastia primaria.
1. Coxiella burnetii. 3. Prescribir al paciente 300 mg de ácido acetíl
2. Rickettsia conorii. salicílico como dosis de carga previa a la angio-
3. Borrelia burgdorferi. plastia primaria.
4. Yersinia pestis. 4. Administrar oxígeno sólo a pacientes con hipo-
xemia (SaO2<90% o PaO2<60 mmHg).
64. Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin
cardiopatía conocida sufre bruscamente una pér- 67. ¿En cuál de las siguientes situaciones se encuentra
dida de consciencia mientras estaba sentado viendo contraindicado el implante de un balón de contra-
la televisión. En pocos segundos el paciente recupe- pulsación intraaórtico?:
ra la consciencia. Acude a urgencias, refiriendo
encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata 1. Insuficiencia aórtica grave.
un bloqueo AV 2º Mobitz II. ¿Cuál es el plantea- 2. Comunicación interventricular.
miento más lógico ante este paciente? 3. Disfunción sistólica grave del ventrículo izquier-
do.
1. Se le debería ingresar, hacerle un Holter electro- 4. Miocarditis aguda.
cardiográfico de 24 h y en función de su resulta-
do, decidir si ponerle un Holter insertable o un 68. En relación con la fisiopatología de la hipertensión
marcapasos definitivo. arterial (HTA), la respuesta correcta es:
2. No requiere más estudios diagnósticos para
decidir que necesita el implante de un marcapasos 1. El sistema nervioso simpático es el principal
definitivo. responsable del desarrollo de la enfermedad vas-
3. Antes de continuar el estudio cardiológico se le cular y uno de los principales focos de atención
debería hacer una RM cerebral para descartar ori- terapéutica.
gen neurológico. 2. Entre los cambios estructurales de la HTA se
4. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con encuentran la hipertrofia de la capa media de las
hacer un seguimiento en consulta de forma perió- arterias de resistencia y la rigidez de las grandes
dica. arterias.
3. En hipertensos jóvenes o de mediana edad, la
65. Un hombre de 45 años de edad sin ningún forma más frecuente de presentación es la HTA
antecedente previo ingresa en el hospital por sistólica aislada.
presentar síntomas compatibles con insuficiencia 4. La disfunción endotelial por desequilibrio en la
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producción de sustancias vasodilatadoras y antiin- grave sintomática con indicación de tratamiento

flamatorias y sustancias vasoconstrictoras o quirúrgico, acude a la consulta preoperatoria de
proinflamatorias, no parece ser el desencadenante cirugía cardiaca. El paciente ha consultado en
de la enfermedad según las últimas hipótesis. internet sobre el tratamiento quirúrgico de la
estenosis aórtica grave.
69. Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión ¿Cuál de las siguientes informaciones de que
arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, dispone el paciente es INCORRECTA?
obesidad grado I e insuficiencia renal crónica. Se
encuentra en tratamiento con enalapril 10 mg cada 1. Las prótesis valvulares mecánicas precisan trata-
12 h, furosemida 40 mg una al día, metformina 850 miento anticoagulante permanente.
mg cada 12 h, simvastatina 20 mg cada 24h y 2. Las prótesis aórticas mecánicas se implantan
lorazepam 1 mg por las noches. Acude a urgencias principalmente en pacientes de más de 70 años en
por empeoramiento de su disnea hasta hacerse de ritmo sinusal.
mínimos esfuerzos. A la exploración física destaca 3. La durabilidad de las prótesis valvulares biológi-
PA 176/98 mmHg, FC 103 lpm. Se encuentra cas es menor que la de las prótesis mecánicas.
taquipneica con tendencia al sueño y una satura- 4. Las prótesis valvulares biológicas son menos
ción de oxígeno del 88%. A la auscultación está trombogénicas que las prótesis valvulares mecá-
arrítmica a 108 lpm con crepitantes bilaterales nicas.
hasta campos medios. Presenta edemas en miem-
bros inferiores. ¿Cuál de las siguientes es 73. Hombre de 37 años que acude a la consulta por
INCORRECTA? presentar unas lesiones papulosas de disposición
arciforme, asintomáticas, en el dorso de la mano.
1. Debemos administrar oxigenoterapia, furosemida El dermatólogo no le da ninguna importancia,
y nitroglicerina para el control de su disnea. aunque para confirmar el diagnóstico le realiza
2. Es esperable encontrar valores de NT-proBNP una biopsia cutánea donde aparte de otros signos,
inferiores a 450 pg/ml dado que la paciente tiene se aprecia necrobiosis del colágeno. El diagnóstico
obesidad grado I. más probable es:
3. Se debería monitorizar la función renal durante el
ingreso ya que es un marcador pronóstico. 1. Liquen plano.
4. No se puede descartar la presencia de síndrome 2. Xantoma tuberoso.
de apnea del sueño como factor agravante de la 3. Sarcoidosis cutánea.
disnea en esta paciente. 4. Granuloma anular.

70. Sobre la auscultación del corazón, señale la 74. Paula de 27 años, acude a urgencias con un cuadro
respuesta FALSA: de enrojecimiento generalizado, fiebre y malestar
general de 24 horas de evolución. En la guardería
1. En la estenosis aórtica grave se puede auscultar en la que trabaja ha tenido 4 niños con un cuadro
un desdoblamiento inverso o paradójico del se- viral asociado a exantema malar marcado. No es
gundo ruido, que es mayor durante la espiración. alérgica a ningún fármaco y está tomando minoci-
2. En la insuficiencia aórtica grave se puede auscul- clina 100 mg al día desde hace un mes por acné, así
tar un soplo mesodiastólico de baja tonalidad en como ibuprofeno los dos últimos días por dolor
el foco mitral. menstrual. En la exploración física presenta un
3. En el mixoma auricular se puede auscultar un exantema generalizado, edema facial, adenopatías
ruido diastólico de tonalidad grave, que se aprecia axilares y cervicales bilaterales. En la analítica
de forma intermitente en algunas posturas. destaca leucocitosis con eosinofilia, leve linfocitosis
4. En la pericarditis aguda se puede auscultar un y un discreto aumento de transaminasas. ¿Cuál es
roce en el borde esternal izquierdo, que se aprecia la causa más probable?
mejor con el paciente en decúbito, al final de la
inspiración. 1. Toxina del Stafilococcus aureus.
2. Coxsackie B 4.
71. Mujer con hipotensión e hipoperfusión tisular en la 3. Minociclina.
que se objetivan los siguientes parámetros tras la 4. Virus difícil de filiar, posiblemente el mismo que
inserción de un catéter de Swan-Ganz: índice el cuadro de la guardería.
cardiaco 1,4 L/min/m2, presión de enclavamiento
capilar pulmonar 25 mmHg y resistencias vascula- 75. ¿Cuál de las siguientes hernias de la pared
res sistémicas 2000 dinas/m2. El tipo de shock que abdominal se presenta con mayor frecuencia?
presenta la paciente es:
1. Hernia umbilical.
1. Cardiogénico. 2. Hernia inguinal.
2. Séptico. 3. Hernia crural o femoral.
3. Hipovolémico. 4. Hernia de Spiegel.
4. Anafiláctico.
76. Mujer de 50 años que acude a urgencias por
72. Un hombre diagnosticado de estenosis aórtica cuadro de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e
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ictericia. La ecografía informa de colecistitis aguda gico inferior hipertenso.

litiásica con dilatación de la vía billar principal por 4. Esfínter esofágico inferior hipotenso con relaja-
posible coledocolitiasis. ¿Qué considera más apro- ciones completas.
piado hacer primero?
81. Se nos remite un hombre de 45 años tras la
1. Cirugía urgente. extirpación endoscópica de al menos 7 pólipos
2. Colangiorresonancia magnética. gástricos de entre 1 y 2 mm. El diagnóstico anato-
3. TC abdominal. mopatológico es de gastritis crónica con marcada
4. Colangiopancreatografia endoscópica con esfinte- atrofia corporal y metaplasia intestinal, y focos de
rotomía. microcarcinoide que afecta a las biopsias de cuerpo
gástrico y fundus. Indique la afirmación
77. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es evaluado CORRECTA:
en la fórmula del MELD (model for end-stage liver
disease) para la priorización de pacientes en lista 1. La mayor parte de los casos cursan con hipogas-
de espera de trasplante hepático? trinemia.
2. La metaplasia intestinal en el estómago es indica-
1. Hemoglobina. ción de gastrectomía por la alta tasa de transfor-
2. INR. mación a adenocarcinoma.
3. Creatinina. 3. En el caso de indicar cirugía, la gastrectomia
4. Bilirrubina. distal es la cirugía más indicada.
4. Está indicado el tratamiento con análogos de la
78. ¿Cuál de los siguientes fármacos es la causa más somatostatina.
frecuente de hepatotoxicidad en nuestro medio?
82. Mujer de 70 años, con antecedentes de consumo de
1. Fosfomicina. AINEs. Acude a urgencias refiriendo melenas de
2. Isoniazida. 24 horas de evolución. A la exploración física,
3. Amoxicilina-clavulánico. llama la atención una marcada palidez cutáneo-
4. Eritromicina. mucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmHg.
¿Cuál es la primera medida a tomar?
79. Hombre de 29 años de edad, tratado por una colitis
ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de des- 1. Interrogarle sobre sus antecedentes (AINEs,
compensación en los últimos 6 meses. Refiere un dosis, tipo, tiempo de consumo, historia ulcerosa
dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia en el previa, antecedente de hemorragia digestiva, ...
último mes. La exploración física no demuestra etc) y realizar tacto rectal.
ninguna alteración significativa y en los análisis se 2. Colocar sonda nasogástrica con lavado previo a la
observa una bilirrubinemia total de 1,2 mg/dL realización de endoscopia.
(bilirrubina directa 0,7 mg/dL), aspartato ami- 3. Realizar inmediatamente una endoscopia digesti-
notransferasa 89 UI/L, alanino amino-transferasa va para establecer el diagnóstico y aplicar el tra-
101 UI/L, fosfatasa alcalina 1.124 UI/L, gamma tamiento hemostático.
glutamiltransferasa 345 UI/L, albuminemia 38 g/L 4. Canalizar al menos una vía periférica de grueso
y tasa de protrombina 100%. Señale cuál de las calibre para infusión de volumen y obtener de-
siguientes enfermedades padece con mayor proba- terminaciones analíticas básicas.
bilidad:
83. Hombre de 40 años que viaja por turismo al
1. Enfermedad biliar primaria. Caribe. A la semana de su regreso presenta de 3 a
2. Hepatitis autoinmune. 4 deposiciones líquidas diarias, acuosas, sin pro-
3. Coledocolitiasis. ductos patológicos, así como dolor abdominal y
4. Colangitis esclerosante primaria. malestar general. El médico que le atiende le
prescribe hidratación oral y le propone la adminis-
80. Una mujer de 43 años refiere cuadros de dificultad tración de una quinolona. ¿Con qué finalidad?
para la ingesta de sólidos desde hace años. En el
último año estos cuadros se han intensificado y en 1. Acortar la duración de la diarrea.
ocasiones se acompañan de dolor torácico. Ha 2. Disminuir la mortalidad.
perdido 4 a 5 Kg de peso. Aporta gastroscopia: 3. Evitar la aparición de complicaciones intraabdo-
restos alimentarios en esófago; estómago y duo- minales.
deno sin alteraciones. Se completa el estudio con la 4. Evitar la diseminación séptica a distancia.
realización de manometría esofágica. ¿Qué altera-
ción de las que se describen a continuación, cree 84. Señala la afirmación INCORRECTA en referencia
que presenta la paciente? a un síndrome diarreico:

1. Esfínter esofágico superior hipertenso. 1. La presencia de sangre en heces y fiebre permiten

2. Ondas peristálticas en cuerpo esofágico y esfínter establecer el diagnóstico de gastroenteritis bacte-
esofágico superior hipotenso. riana.
3. Aperistalsis de cuerpo esofágico y esfínter esofá- 2. La diarrea osmótica suele autolimitarse después
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de un ayuno de 48 horas. 88. Hombre de 78 años con antecedentes de diabetes

3. La diarrea secretora se caracteriza por heces mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y
voluminosas y acuosas, con gradiente de la osmo- vildagliptina, con última HbA1C 6,8%, HTA en
laridad entre las heces y el plasma pequeño. tratamiento con enalapril con buen control tensio-
4. La diarrea motora por hiperperistaltismo suele nal y dislipemia en tratamiento con atorvastatina
interpretarse como una respuesta fisiológica del con LDL de 90 mg/dL.
intestino frente a diversas agresiones (contenido Ingresa en planta de medicina interna por neumo-
extraño, comida en malas condiciones ...). nía adquirida en la comunidad con insuficiencia
respiratoria aguda secundaria.
85. Aproximadamente el 90% de los tumores malignos ¿Qué medicación pautaría para el control glicémi-
del páncreas exocrino son adenocarcinomas ducta- co durante su hospitalización?
les ¿Cuál de las siguientes situaciones define ade-
cuadamente la relación entre diabetes y cáncer de 1. Suspendería antidiabéticos orales y pautaría
páncreas? insulinoterapia.
2. Continuaría con metformina a dosis altas y añadi-
1. Los pacientes con diabetes de larga evolución ría insulina de acción lenta.
tienen un riesgo superior al 50% de desarrollar 3. Mantendría vildagliptina, pero suspendería met-
cáncer de páncreas. formina.
2. La diabetes está presente en un tercio de los 4. Continuaría con igual tratamiento, ya que el
pacientes con cáncer de páncreas avanzado y en paciente estaba bien controlado.
muchos de ellos es de instauración reciente.
3. En la mayoría de pacientes con cáncer de pán- 89. Hombre de 43 años que acude a su consulta, con
creas, la diabetes se instaura cuando aparece icte- antecedentes de cardiopatía isquémica, con un
ricia. IAM a los 38 años. Tiene el siguiente perfil lipídico:
4. La diabetes desaparece después de la exéresis del colesterol total 276 mg/dL, HDL colesterol 44
tumor. mg/dL, colesterol LDL de 167 mg/dL, triglicéridos
278 mg/dL y apoB de 180 mg/dL. Nunca ha fuma-
86. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en do. Su padre y sus tíos por rama paterna tienen
relación a la ecografía/ultrasonografía de vesícula una hiperlipemia mixta y han tenido eventos car-
y vías biliares? diovasculares. En la exploración física no presenta
xantomas, tiene un índice de masa corporal de 27
1. Es una prueba sensible, económica, fiable y Kg/m2 y la presión arterial es de 117/67 mmHg.
reproducible. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2. Se considera la prueba de elección de la evalua-
ción inicial de ictericia o síntomas de enfermedad 1. Hipercolesterolemia familiar heterocigota.
biliar. 2. Disbetalipoproteinemia.
3. Facilita el diagnóstico de colecistitis aguda cuan- 3. Hiperlipemia familiar combinada.
do hay engrosamiento de la pared vesicular y lí- 4. Síndrome metabólico con hiperlipemia mixta.
quido pericolecístico.
4. Permite distinguir los cálculos vesiculares (no 90. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA.
dejan sombra posterior) de pólipos de vesícula Señálela:
(dejan una sombra evidente).
1. El depósito excesivo de hierro en el testículo es la
87. Se solicita su valoración al inicio del turno de principal causa de hipogonadismo en los pacien-
noche por un paciente que no puede conciliar el tes con hemocromatosis.
sueño ya que se encuentra nervioso porque nota 2. En los varones que consumen gran cantidad de
hormigueos en ambas manos. El paciente se en- marihuana puede observarse hipogonadismo hi-
cuentra ingresado tras ser intervenido esa misma pogonadotropo.
mañana por un cáncer de tiroides, habiendo sido 3. El hipogonadismo hipogonadotropo es la causa
sometido a una tiroidectomia total con vaciamiento más común de deficiencia de andrógenos en suje-
terapéutico del compartimento central. Usted le tos con enfermedades agudas.
pauta un neuroléptico. A las 2 horas le avisan 4. El síndrome Klinefelter es el trastorno cromosó-
nuevamente porque el paciente ha comenzado con mico más común que se acompaña de disfunción
fuertes calambres musculares y se encuentra testicular e infertilidad masculina.
obnubilado. ¿Cuál debería ser su siguiente actua-
ción desde el punto de vista terapéutico? 91. En relación con la hiperprolactinemia señale la
respuesta FALSA:
1. Pautar una benzodiacepina para evitar efectos
extrapiramidales. 1. La hiperprolactinemia es causa de casi el 20% de
2. Pautar una dosis de choque de tiroxina para tratar las amenorreas postpuberales.
un hipotiroidismo agudo. 2. Causa amenorrea hipergonadotropa.
3. Pautar calcitonina subcutánea. 3. El hipotiroidismo primario es causa de hiperpro-
4. Pautar calcio y vitamina D. lactinemia.
4. El tratamiento médico de elección es la cabergo-
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lina. 1. Intoxicación por plomo.

2. Alcoholismo.
92. Una mujer de 17 años diagnosticada de anorexia 3. Síndrome mielodisplásico.
nerviosa restrictiva ingresa en el hospital para el 4. Déficit de vitamina B12.
tratamiento de su cuadro de desnutrición. A los
pocos días presenta disnea de medianos esfuerzos y 96. Una mujer de 40 años de edad se va a someter a
edemas bilaterales basta tercio medio de las pier- cirugía por colelitiasis. Presenta discreta espleno-
nas que dejan fóvea. Su médico piensa que puede megalia en la exploración física y en la analítica:
presentar un síndrome de realimentación y solicita Hb 9 g/dL, VCM 80 fL, CHCM 38 g/dL, bilirrubi-
una analítica. De las siguientes posibilidades, ¿cuál na total 2 mg/dL con indirecta de 1,8 mg/dL, LDH
es el perfil bioquímico más probable que apoyaría 500 U/L y reticulocitos del 10%. ¿Cuál es el diag-
este diagnóstico? nóstico más probable?

1. Hipernatremia e hiperpotasemia. 1. Esferocitosis hereditaria.

2. Hiperfosforemia e hipermagnesemia. 2. Drepanocitosis.
3. Hipofosforemia e hipopotasemia. 3. Anemia hemolítica autoinmune.
4. Hiponatremia e hipocalcemia. 4. Anemia sideroblástica.

93. Una mujer de 55 años asintomática con diagnóstico 97. Hombre de 35 años ingresado por un primer
de hiperparatiroidismo primario. Acude a la episodio de tromboembolismo pulmonar. Se ha
consulta con una calcemia de 12 mg/dL y litiasis iniciado tratamiento anticoagulante con heparina
renal demostrada con ecografía. ¿Qué debemos sódica pero el paciente no alcanza rangos de TTPa
aconsejar a la paciente? terapéuticos. ¿Qué entidad sospecharía?

1. Realizar seguimiento anual de calcemia y pautar 1. Déficit de proteína C.

tratamiento con cinacalcet. 2. Anticoagulante lúpico.
2. Realizar balance calcio-fósforo en la orina. 3. Mutación factor V Leiden.
3. Analizar el aclaramiento de creatinina y revalorar 4. Déficit de antitrombina.
a la paciente al año.
4. Completar su estudio con una gammagrafia Sesta 98. Hombre de 75 años que recibe tratamiento
MIBI-Spect y preparar a la enferma para una pa- anticoagulante con dabigatrán por una fibrilación
ratiroidectomía programada. auricular. Acude al servicio de urgencias por
hemorragia digestiva en forma de melenas. Se
94. Hombre de 30 años de edad acude a la consulta con realiza analítica en la que presenta Hb 6,8 g/dL,
cifras elevadas de presión arterial en repetidas plaquetas 234.000/mm3, creatinina 1,5 mg/dL,
ocasiones. Niega antecedentes familiares de HTA. TTPa 60 segundos, tiempo de trombina 100 segun-
Tiene un IMC de 30. Se realiza analítica: Cr 0,9 dos. Ha tomado la última dosis de dabigatrán hace
mg/dL, Na 137 mmol/L, K 2,9 mmol/L, cociente 4 horas y precisa realización de endoscopia urgen-
aldosterona/actividad de renina de 30. ¿Cuál es la te. ¿Qué fármaco utilizarla para revertir el efecto
opción correcta? del dabigatrán?

1. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo 1. Vitamina K.

primario. El siguiente paso sería realizar TC de 2. Idarucizumab.
glándulas suprarrenales. 3. Plasma fresco congelado.
2. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo 4. Sulfato de protamina.
primario. El siguiente paso sería realizar un test
de sobrecarga salina de modo que si suprime la 99. En la leucemia linfoide crónica NO es un marcador
aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaría- del mal pronóstico:
mos a realizar prueba de imagen.
3. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo 1. Hipermutaciones de IgVH.
primario. El siguiente paso sería realizar un test 2. Alta expresión de ZAP 70.
de sobrecarga salina de modo que si no suprime la 3. Mutaciones de TP53.
aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaría- 4. Alta expresión de CD38.
mos a realizar prueba de imagen.
4. Lo más probable es que se trate de una estenosis [Link] cuanto al tratamiento del linfoma folicular, una
de arterias renales dado el cociente aldostero- de las siguientes aseveraciones es FALSA:
na/actividad de renina plasmática. Le realizaría
ecodoppler de arterias renales para confirmarlo. 1. El tratamiento de mantenimiento con rituximab
prolonga la duración de las remisiones.
95. Hombre de 63 años en estudio por cuadro de 2. En la era de la inmunoterapia, la actitud de obser-
astenia. En el hemograma se evidencia una hemo- vación sin tratamiento no es adecuada en este
globina de 9 g/dL, con un volumen corpuscular subtipo de linfoma.
medio de 102 fL. ¿Cuál de los siguientes diagnósti- 3. La combinación de rituximab y CHOP consigue
cos le parece MENOS probable? la remisión en un elevado porcentaje de pacientes.

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4. El trasplante de células madre hematopoyéticas 1. Iniciar tratamiento con esteroides a dosis altas
puede ser útil tras las recaídas. ante posibilidad de enfermedad aguda injerto con-
tra huésped hepática.
[Link] de 60 años con el siguiente hemograma: 2. Ampliar cobertura antibiótica ante posibilidad de
leucocitos 10.000/uL con desviación izquierda, Hb complicación infecciosa.
11 g/dL y plaquetas 1.870.000/uL con importante 3. Considerar síndrome de obstrucción sinusoidal y
anisotrombia. Moderada esplenomegalia en el valorar iniciar tratamiento con defibrotide.
examen físico. En el estudio molecular se detecta 4. Tratamiento sintomático y ver evolución.
reordenamiento del gen bcr/abl y no se detecta
mutación en el gen JAK2. ¿Cuál es el diagnóstico [Link] hombre de 45 años consulta por un exantema
correcto? máculo-papular eritematoso, no pruriginoso, en
tronco y raíz de extremidades, así como alteracio-
1. Trombocitemia esencial. nes visuales del ojo izquierdo con una exploración
2. Leucemia mieloide crónica. oftalmológica con lámpara de hendidura compati-
3. Mielolibrosis en fase prefibrótica. ble con uveítis anterior. Seis semanas antes había
4. Leucemia aguda megacarioblástica. presentado una úlcera escrotal no dolorosa, que
curó espontáneamente en el curso de 3 semanas.
102.¿Cuál es el diagnóstico más probable de un Un título elevado de anticuerpos treponémicos y
paciente con trombopenia progresiva, niveles de reaganínicos confirma el diagnóstico de sífilis. La
fibrinogeno bajos, alargamiento de los tiempos de serología para VIH es negativa. ¿Cuál es la actitud
protrombina y tromboplastina parcial activada, terapéutica más correcta?
aumento de los dímeros-D y esquistocitos en el
frotis de sangre periférica? 1. Administración única intramuscular de penicilina
G benzatina 2,4 millones de unidades.
1. Coagulación intravascular diseminada. 2. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades,
2. Purpura trombótica trombocitopénica. 1 inyección intramuscular semanal durante 3 se-
3. Síndrome antifosfolípido catastrófico. manas.
4. Enfermedad de Von Willebrand. 3. Penicilina acuosa, 24 millones de unidades al día
(en 6 dosis intravenosas), durante 2 semanas.
[Link] las diferentes reacciones adversas que se 4. No puede tomarse una decisión terapéutica en
pueden presentar tras una transfusión, ¿cuál puede este caso sin realizar antes una punción lumbar.
ser prevenida con la modificación del componente
sanguíneo? [Link] de 55 años, sometido a trasplante
alogénico de progenitores hematopoyéticos hace 3
1. Las reacciones hemolíticas tardías, ya que las meses. Posteriormente desarrolló enfermedad del
pruebas de detección de anticuerpos previas a la injerto contra el huésped, por lo que precisó dosis
transfusión son positivas y por tanto se transfun- elevadas de glucocorticoides y como consecuencia
dirá sangre carente del antígeno. desarrolló una diabetes, con malos controles glu-
2. La hipocalcemia puede ser prevenida mediante la cémicos, Presenta desde hace 3 semanas un cuadro
retirada del citrato que llevan los concentrados de de fiebre, tos seca, dolor torácico y deterioro pro-
hematíes. gresivo del estado general. En la radiografía de
3. El lavado de los concentrados de hematíes pre- tórax se observa un nódulo en lóbulo superior
viene la sobrecarga férrica en los pacientes poli- izquierdo, que también puede apreciarse en una
transfundidos. TC de tórax acompañado del signo del halo. La
4. La irradiación de los componentes celulares mala evolución clínica conduce a la realización de
(concentrados de hematíes y plaquetas) con 2500 broncoscopia y de biopsia transbronquial que pone
cGy evita la aparición de la enfermedad injerto de manifiesto la presencia de hifas de grueso tama-
contra huésped asociada a la transfusión. ño, no septadas, con ocasionales ramificaciones en
ángulo recto. ¿Cuál de los siguientes tratamientos
[Link] de 47 años diagnosticada de enfermedad de es el más adecuado para este paciente?
Waldenström agresiva tras 4 líneas de tratamiento
y recidiva precoz post trasplante autólogo de 1. Anfotericina B.
progenitores hematopoyéticos. Tras tratamiento de 2. Voriconazol.
rescate se obtiene buena respuesta. Como tiene un 3. Caspofungina.
hermano HLA idéntico se realiza intensificación 4. Anidulafungina.
con trasplante alogénico de progenitores con acon-
dicionamiento con fludarabina y busulfán. En el [Link] mujer de 25 años de edad, sin antecedentes
día 14 tras infusión de progenitores se aprecia patológicos destacables, acude a urgencias refi-
aumento progresivo de peso, con aumento de riendo disuria, polaquiuria, tenesmo y urgencia
bilirrubina basta 4,5 mg/dL y molestias abdomina- miccional. Niega tener flujo vaginal. Hace tres días
les difusas sin fiebre, con hepatomegalia moderada ha regresado de su luna de miel. En la exploración
ligeramente dolorosa y oleada ascítica positiva. está con buen estado general y afebril. Se realiza
¿Cuál es la actitud más adecuada en este caso? una prueba de orina mediante una tira reactiva
que muestra nitritos positivos y un test de embara-
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zo que resulta negativo. ¿Cuál es la actitud ade- distancia.

cuada a seguir?
[Link] un paciente que ha sufrido una caída
1. Solicitar un cultivo de orina y diferir el inicio del accidental con traumatismo en el mentón y que
tratamiento antibiótico hasta tener el resultado de- presenta disoclusión con mordida abierta lateral
finitivo. derecha y desviación de la mandíbula a la izquier-
2. Solicitar un cultivo de orina e iniciar a continua- da en la apertura oral, el diagnóstico de sospecha
ción el tratamiento antibiótico empírico ambulato- es:
rio hasta tener el resultado definitivo.
3. Debe considerarse el tratamiento empírico de la 1. Fractura de tercio medio facial tipo Le Fort l.
paciente y su pareja. 2. Fractura de ángulo mandibular derecho.
4. No solicitar ningún estudio más e iniciar el 3. Fractura de arco cigomático izquierdo.
tratamiento antibiótico empírico ambulatorio 4. Fractura de cóndilo mandibular izquierdo.

[Link] al tratamiento de la tuberculosis, una de [Link] llaman a las 2 de la madrugada porque hay un
las siguientes afirmaciones es FALSA: paciente en urgencias que se está asfixiando. La
enfermera le tiene preparado un gotero con teofili-
1. El tratamiento de la enfermedad tuberculosa na y un bisturí para realizar una traqueotomía. Sin
incluye varios fármacos con el fin de prevenir el dudarlo, usted elige el bisturí porque:
desarrollo de cepas resistentes y el fracaso tera-
péutico. 1. El paciente presenta estridor espiratorio y signos
2. El tratamiento de la infección tuberculosa latente evidentes de edema pulmonar.
incluirá isoniacida durante 6 a 9 meses o rifampi- 2. El paciente está muy cianótico.
cina durante 4 meses. 3. El paciente está taquicárdico y sudoroso.
3. Bedaquilina es un fármaco nuevo, indicado en la 4. El paciente presenta estridor inspiratorio y tiraje.
tuberculosis multisensible.
4. Cicloserina, estreptomicina, PAS y levofloxacino [Link] hombre de 45 años, sin antecedentes personales
son fármacos indicados en la tuberculosis multi- de interés acude a consulta por presentar una
rresistente. adenopatía cervical derecha de localización alta
(nivel II), de consistencia dura y adherida. Además
109.¿A quién NO pediría una serología de VIH? refiere dificultad respiratoria nasal por fosa nasal
derecha, rinorrea sanguinolenta y sensación de
1. Recién nacido de madre con infección crónica taponamiento ótico. De las siguientes entidades,
controlada por VIH. ¿cuál es su primera sospecha diagnóstica?
2. Paciente de 30 años con tuberculosis pulmonar.
3. Paciente de 20 años con fractura de tobillo. 1. Granulomatosis con poliangeitis.
4. Paciente de 60 años con infección por Pneu- 2. Carcinoma de nasofaringe.
mocystis jirovecci. 3. Linfoma de Hodgkin.
4. Tuberculosis.
110.¿Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con
el virus de Epstein-Barr? 115.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los
ensayos clínicos es CORRECTA?:
1. Carcinoma nasofaríngeo.
2. Leucoplasia oral vellosa. 1. Los ensayos clínicos de no inferioridad permiten
3. Linfoma de Burkitt. concluir sobre si dos medicamentos son bioequi-
4. Sarcoma de Kaposi. valentes.
2. Las variables intermedias o subrogadas permiten
[Link] al cáncer de cabeza y cuello, indique la garantizar que un efecto intermedio se traduce en
opción INCORRECTA: el efecto final deseado.
3. En el diseño de un ensayo, el nivel de tolerancia
1. La mayor parte de los tumores de la glándula con el error de tipo 2 es habitualmente mayor que
parótida son benignos y alrededor del 50% de los con el error de tipo l.
tumores de las glándulas salivales menores pue- 4. El error de tipo 1 puede tener como consecuencia
den ser malignos. que no se siga investigando un nuevo fármaco
2. El virus del papiloma humano se relaciona con el que potencialmente sería eficaz.
desarrollo de tumores malignos de la orofaringe
en pacientes no fumadores ni bebedores. [Link] a los estudios controlados con placebo,
3. En tumores local o regionalmente avanzados la ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
radioterapia y quimioterapia son menos eficaces
cuando se administran simultáneamente tras la ci- 1. Cuando el enmascaramiento es muy riguroso, los
rugía. ensayos comparativos con placebo tienden, en
4. En el momento del diagnóstico inicial de un general, a encontrar eficacias más modestas.
carcinoma de cabeza y cuello menos del 10% de 2. No se pueden hacer estudios a doble ciego si un
los pacientes presentan afectación metastásica a medicamento se administra por vía tópica cutánea

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y el comparador se administra por vía intraveno- 4. La reducción relativa del riesgo (RRR) con el
sa. fármaco B en comparación con el fármaco A es
3. Para asegurar que las características basales de los del 25%.
sujetos incluidos sean comparables entre los gru-
pos de tratamiento, la aleatorización puede estrati- 120.¿Cuál es la principal característica de un estudio
ficarse por todos los criterios de inclusión y ex- de casos y controles anidado?
clusión que se describen en el protocolo.
4. Un estudio con diseño abierto tiene más validez 1. Que la serie de controles se ha extraído de una
metodológica que si se realiza con enmascara- cohorte primaria.
miento de los tratamientos. 2. Que estudian asociaciones entre la exposición y la
enfermedad no previstas en el protocolo inicial.
[Link] un ensayo clínico, la magnitud del efecto en el 3. Que la serie de controles se ha apareado con los
grupo experimental incluye la suma de diversos casos.
efectos. ¿Cuál de los siguientes NO contribuye al 4. Que los casos actúan como sus propios controles.
efecto observado en el grupo experimental?
[Link] estudio recluta a un grupo de graduados de la
1. El efecto inespecífico de la acción terapéutica. universidad. En el momento de la incorporación,
2. El fenómeno de regresión a la media. los participantes proporcionan una muestra de
3. El efecto placebo. sangre que se almacena inmediatamente y comple-
4. El efecto Bradford-Hill. tan un cuestionario sobre estilos de vida. Los
participantes son seguidos en el tiempo para eva-
[Link] meta-análisis de 9 estudios observacionales luar quién desarrolla enfermedad de Parkinson.
retrospectivos de pequeño tamaño muestral en En un estudio inicial, los investigadores comparan
pacientes con tumores cerebrales encuentra un las personas clasificadas como activas frente a las
riesgo relativo de hemorragia intracraneal (HIC) que fueron clasificadas como sedentarias. ¿Cuál es
en anticoagulados de 2,14 en comparación con los el diseño del estudio?
no anticoagulados, con un intervalo de confianza al
95% entre 0,98 y 4,56. La heterogeneidad entre 1. Estudio de cohortes histórico o retrospectivo.
estudios es significativa (I2>50%). Señale la con- 2. Estudio de cohortes prospectivo.
clusión más ajustada a la calidad de los datos 3. Estudio transversal en el momento del recluta-
disponibles y el resultado obtenido: miento.
4. Estudio de caso-control anidado en una cohorte.
1. Podemos concluir con un 95% de confianza que
la anticoagulación no aumenta el riesgo relativo [Link] el número de observaciones de una muestra se
de HIC en pacientes con tumores cerebrales más multiplica por 4, el error típico (o estándar) de la
allá de un 456%. media:
2. No podemos descartar que exista un riesgo au-
mentado de HIC en pacientes anticoagulados con 1. Se divide por 4.
tumores cerebrales. 2. Se divide por 2.
3. Podemos concluir que existe un riesgo aumentado 3. Se multiplica por 4.
de HIC en pacientes anticoagulados con tumores 4. Se multiplica por 2.
cerebrales.
4. Podemos descartar que exista un riesgo aumenta- [Link] repetimos indefinidamente un estudio aleatori-
do de HIC en pacientes anticoagulados con tumo- zado y no sesgado, ¿qué ocurre con el intervalo de
res cerebrales, pudiendo incluso reducirse el ries- confianza al 95% del efecto de la intervención?
go absoluto de HIC con anticoagulación en un
2%. 1. Contiene el efecto que tiene la intervención en el
95% de los casos (o pacientes).
[Link] un ensayo clínico sobre la eficacia del fármaco 2. Incluye el 95% de los efectos poblacionales.
A frente al fármaco B en la prevención de la mor- 3. Incluye el 95% de los efectos muestrales.
talidad cardiovascular en la población hipertensa 4. Incluye el efecto poblacional en el 95% de los
observamos una incidencia de mortalidad a los 5 estudios.
años del 8 por 1000 con el fármaco A y del 4 por
1000 con el fármaco B. Respecto a estos resultados, [Link] un estudio farmacoeconómico sobre quimiote-
señale la respuesta correcta: rapia en pacientes mayores de 65 años con cáncer
de colon en estadio III, los resultados indicaron que
1. La reducción absoluta del riesgo (RAR) con el el coste incremental de una pauta quimioterápica
fármaco B en comparación con el fármaco A es con FOLFOX frente a una pauta con 5-
del 50%. fluorouracilo fue de 188.218 dólares USA por año
2. El riesgo relativo (RR) con el fármaco B en de vida ajustado por calidad. Indique el tipo de
comparación con el fármaco A es del 0,25. estudio farmacoeconómico realizado:
3. Por cada 250 pacientes que tratemos con el
fármaco B en lugar de con el fármaco A evitare- 1. Minimización de costes.
mos una muerte por enfermedad cardiovascular. 2. Coste-utilidad.

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3. Coste-beneficio. de la cardiopatía isquémica. En la evaluación del

4. Coste-efectividad. electrocardiograma (ECG) como prueba diagnósti-
ca, se han estudiado 1000 electrocardiogramas de
125.¿Cuál es la definición de Atención Primaria de pacientes con infarto agudo de miocardio como
Salud recogida en la declaración de Alma-Ata? manifestación de cardiopatía isquémica. La angio-
grafía coronaria confirmó cardiopatía isquémica
1. La asistencia sanitaria más elemental que no en 950 de los 1000 pacientes. Señale la respuesta
requiere de grandes estructuras organizativas ni correcta:
de una gran inversión tecnológica, puesta al ser-
vicio de la población para satisfacer sus necesida- 1. La sensibilidad diagnóstica del ECG es de 0,05.
des de acuerdo con el plan de salud desarrollado e 2. El valor predictivo positivo del ECG es de 0,95.
implementado por la Administración. 3. El valor predictivo negativo del ECG es de 1.
2. La asistencia sanitaria realizada por personal 4. La especificidad diagnóstica del ECG es de 1,05.
médico y de enfermería, con el apoyo de personal
auxiliar y administrativo, dirigido a la población [Link] se evalúa una prueba diagnóstica con un
de un área sanitaria básica de un territorio concre- diseño de estudio retrospectivo, uno de los sesgos
to. que pueden afectar a la validez interna del estudio
3. La atención que se da a la población de un área es cuando a los pacientes que dan positivo en la
territorial. prueba de estudio se les realizan más pruebas de
4. La asistencia sanitaria esencial basada en métodos referencia que a los que dan negativo en la prime-
y tecnologías prácticos, científicamente fundados ra. ¿Cómo se denomina este sesgo?
y socialmente aceptables, puesta al alcance de to-
dos los individuos y familias de la comunidad a 1. Sesgo de atrición.
un coste soportable por ésta. 2. Sesgo de Berkson.
3. Sesgo de clasificación incorrecta diferencial de la
126.¿Qué entendemos por acreditación de un centro prueba de referencia.
sanitario? 4. Sesgo de verificación.

1. Es el proceso de observar y reconocer la forma de [Link] realiza un estudio epidemiológico en el que se

atención sanitaria que se realiza de acuerdo a un incluyen 1.000 participantes procedentes de una
modelo de calidad. muestra aleatoria de reclusos de cárceles españo-
2. Es el documento que autoriza el funcionamiento las. El objetivo del estudio es determinar la preva-
del mismo y lo legitima a atender personas en- lencia de la infección por VIH y el comportamiento
fermas. de diferentes pruebas diagnósticas de la infección.
3. Es el proceso para conseguir el certificado de las 214 sujetos tuvieron resultado positivo al realizar
normas ISO. la prueba diagnóstica ELISA, en 16 de ellos se
4. Es el proceso por el que se certifica que reúne las descartó posteriormente la infección mediante una
condiciones estructurales, organizativas y funcio- prueba de confirmación. Sólo en 2 de los partici-
nales para atender los problemas de salud de la pantes con resultado negativo en la prueba diag-
población. nóstica ELISA se confirmó posteriormente la
presencia de infección. Señale la respuesta correc-
[Link] acuerdo al calendario común de vacunación ta:
infantil del Consejo lnterterritorial de 2018, ¿qué
vacuna se recomienda con una pauta a los 4 meses, 1. La sensibilidad de la prueba depende de la preva-
12 meses y 12 años? lencia de la enfermedad.
2. El valor predictivo positivo de esta prueba es del
1. Hepatitis B. 92,5%.
2. Enfermedad neumocócica. 3. La especificidad es del 90%.
3. Haemophilus influenzae B. 4. Una prueba muy específica será especialmente
4. Enfermedad meningocócica C. adecuada en aquellos casos en los que el no diag-
nosticar la enfermedad puede resultar fatal para
[Link] a las vacunas de la rabia disponibles en los enfermos.
España, señale la respuesta INCORRECTA:
[Link]á usted fuera de la consulta y un familiar le
1. La pauta de inmunización primaria consta de 3 pregunta si un determinado medicamento está o no
dosis. contraindicado en embarazadas. ¿Qué aplicación
2. La pauta de inmunización post-exposición en no de acceso público, desarrollada por la Agencia
vacunados previamente consta de 5 dosis. Española de Medicamentos y Productos Sanitarios,
3. Contienen virus vivos atenuados. que contiene la información oficial sobre medica-
4. El embarazo no contraindica su administración mentos autorizados en España, incluyendo su ficha
para la profilaxis post-exposición. técnica y prospecto, podría consultar en la web o
aplicación móvil?
[Link] angiografía coronaria se considera patrón oro,
gold estándar o criterio de verdad en el diagnóstico 1. CIMA.
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2. FEDRA. mentos son causa potencial de nefritis túbulo-

3. Vademecum. intersticial, EXCEPTO:
4. FDA-DRUGS.
1. AINE.
[Link] hombre de 45 años, previamente sano, 2. Salbutamol.
desarrolla un cuadro de fiebre y gastroenteritis 3. Sulfamidas.
aguda con importante diarrea liquida. En el análi- 4. Alopurinol.
sis de sangre se observa sodio 140 mmol/L, potasio
3,2 mmol/L, cloro 85 mmol/L y bicarbonato 38 [Link] al análisis de orina señale la respuesta
mmol/L. El pH arterial es 7,60 y la pCO2 arterial FALSA:
42 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA? 1. En la necrosis tubular aguda lo característico es
encontrar cilindros hialinos, fracción de excreción
1. El paciente tiene una alcalosis metabólica. de Na inferior al 1 % (FENa < 1%), concentra-
2. Los valores de pCO2 reflejan una acidosis respira- ción de sodio en orina inferior a 10 mmol/L (UNa
toria compensadora. < 10 mmol/L) y densidad de orina superior a
3. El anión gap es de 17 mmol/L. 1.018.
4. La hipocloremia e hipokalemia se debe a las 2. En el fracaso renal secundario a exposición
pérdidas gastrointestinales. reciente a antibióticos o quimioterápicos nefrotó-
xicos lo característico es encontrar cilindros gra-
134.¿En cuál de las siguientes causas de fracaso renal nulosos o tubulares de células epiteliales de color
agudo es INFRECUENTE la presencia de cilindros “pardo lodoso”, FENa > 1%, UNa > 20 mmol/L y
hemáticos en el sedimento urinario? densidad de orina inferior a 1015.
3. En la enfermedad renal aguda de origen isquémi-
1. Nefritis intersticial inmunoalérgica. co por hemorragia o hipotensión grave recientes
2. Vasculitis. lo característico es encontrar cilindros granulosos
3. Glomerulonefritis lgA. o tubulares de células epiteliales de color "pardo
4. Síndrome hemolítico-urémico. lodoso", FENa > 1%, UNa > 20 mmol/L, y densi-
dad de orina inferior a 1015.
[Link] hombre de 65 años fumador, con claudicación 4. En las enfermedades de vasos finos y glomérulos
intermitente y al que hace un mes por hipertensión (glomerulonefritis/vasculitis) lo característico es
arterial le indican tratamiento con valsartán e encontrar hematuria con cilindros eritrocíticos,
hidroclorotiazida, acude a urgencias por malestar eritrocitos dismórficos, cilindros granulosos y
general, astenia, pérdida de apetito y de peso. La proteinuria.
presión arterial es 215/105 mm Hg y no tiene
edemas. La analítica sanguínea muestra hemoglo- 138.¿Cuál de los siguientes mecanismos NO se ha
bina de 10 g/dL, urea 172 mg/dL, creatinina 6,4 implicado en la nefropatía asociada al mieloma
mg/dL, potasio 6,3 mEq/L, bicarbonato 17,2 múltiple?
mmol/L. En orina proteínas 75 mg/dL y sedimento
normal. Una ecografía muestra riñón derecho de 1. Depósito tubular de proteínas de Bence-Jones.
10 cm y riñón izquierdo de 7 cm de longitud, 2. Vasculitis necrotizante.
ambos de contorno liso y sin dilatación pielourete- 3. Hiperuricemia.
ral. ¿Cuál es su actitud? 4. Acidosis tubular renal.

1. Transfundir un concentrado de hematíes, indicarle [Link] a los lugares de acción de las nefropatías
dieta pobre en sal y en potasio, subir la dosis de tóxicas, señale la INCORRECTA:
valsartán y pedir una angioTC ambulatoriamente.
2. Hacer un electrocardiograma, indicarle dieta 1. La nefrotoxicidad por aminoglucósidos se debe a
pobre en sodio y en potasio. suspender valsartán e su acción en el túbulo distal.
hidroclotiazida, indicarle amlodipino y bicarbona- 2. Los inhibidores del sistema renina angiotensina,
to y pedirle un ecodoppler renal. IECAs y ARA 2, afectan a los capilares preglo-
3. Hacerle un electrocardiograma, indicarle dieta merulares.
pobre en sodio y en potasio, subir valsartán y pe- 3. La toxicidad renal derivada de mecanismos de
dirle una TC abdominal. hipersensibilidad a fármacos como antibióticos,
4. Bajar urgentemente la presión arterial con capto- se manifiesta con afectación túbulo-intersticial.
pril sublingual y furosemida, pedir TC urgente y 4. Los inhibidores de la calcineurina usados como
dializar al paciente. terapia inmunosupresora del trasplante de órga-
nos, tienen su mecanismo nefrotóxico principal en
[Link] nefritis túbulo-intersticial aguda no parece muy la vasoconstricción.
frecuente pero la mayoría de sus causas son medi-
camentos de uso frecuente. Debe sospecharse si se [Link] de 45 años con insuficiencia renal crónica
presenta una insuficiencia renal, cuya causa no se secundaria a nefropatía diabética que recibe un
identifique con alta probabilidad, en enfermos que trasplante renal de donante fallecido. Se establece
tomen medicación. Todos los siguientes medica- tratamiento inmunosupresor con triple terapia
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estándar con esteroides, tacrolimus y micofenolato. horas) de tipo mixto (absortiva y excretora). En la
Cursa con función inmediata del injerto descen- prevención de su recidiva litiásica, de las siguientes
diendo las cifras de creatinina sérica hasta 1,5 medidas, ¿cuál NO aconsejaría?
mg/dL en la primera semana postrasplante. Diez
días después se observa un deterioro agudo de 1. Bajar de peso.
función renal con aumento de creatinina hasta 2,5 2. Ingesta de líquidos suficiente para conseguir una
mg/dL. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos seria el producción de orina de más de 2 litros/24 horas.
MENOS probable? 3. Reducir la ingesta de calcio.
4. Limitar la ingesta de proteínas.
1. Rechazo agudo.
2. Uropatía obstructiva. [Link] a su consulta una mujer de 57 años,
3. Nefropatía por poliomavirus BK. peluquera, con varios episodios en las últimas
4. Toxicidad aguda por anticalcineurínicos. semanas de hematuria macroscópica monosinto-
mática con coágulos. Como antecedentes de inte-
[Link] relación a la hiperplasia benigna de próstata, rés, es fumadora de 15 cigarrillos diarios. Hace 15
¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correc- años se sometió a litotricia extracorpórea por una
ta? litiasis renal izquierda. A la exploración únicamen-
te destaca la presencia de un cistocele moderado.
1. La prevalencia histológica es de aproximadamen- Se ha hecho una ecografía en la que no se han
te 50% en la sexta década de la vida. encontrado alteraciones a excepción del cistocele.
2. La edad avanzada y la presencia de testículos ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más adecua-
funcionantes son elementos necesarios para su da en esta paciente?
desarrollo.
3. Histológicamente es una hiperplasia del epitelio 1. Tratamiento antibiótico al tratarse probablemente
glandular y del estroma de la próstata. de una infección de orina.
4. El tamaño de la próstata se correlaciona con el 2. Realización de un TC abdomino-pélvico sin
grado de obstrucción urinaria. contraste para descartar una recidiva litiásica.
3. Programar para colocación de una malla anterior,
[Link] al hipospadias, señale la respuesta al ser el cistocele la causa de la hematuria.
correcta: 4. Llevar a cabo una cistoscopia para descartar un
tumor de vejiga.
1. Es la apertura de la uretra en la cara dorsal del
pene que causa un cúmulo de piel a nivel ventral. [Link] la evaluación de un paciente con disfunción
2. Se asocia a diástasis de pubis. eréctil, ¿cuál de las siguientes pruebas NO está
3. Se asocia a un cúmulo de piel del prepucio a nivel indicada para diferenciar una disfunción eréctil
dorsal y fibrosis en la placa uretral distal. psicógena de una vascular?
4. Suele asociarse a otras malformaciones de los
genitales externos (p.e. en la delección cromoso- 1. Tests de medición de rigidez nocturna.
ma 13q). 2. Test de inyección intracavernosa de drogas
vasoactivas.
[Link] de 15 años que consulta por infecciones 3. Ecografía doppler peneana.
urinarias de repetición (2-3 episodios por año). 4. Determinación de testosterona libre y conjugada.
Relata cuadros compatibles con cistitis a los que
posteriormente se le añade fiebre y dolor lumbar [Link] un aviso nocturno usted acude al
derecho. La exploración física es anodina y en el domicilio de una paciente de 47 años de edad,
estudio ecográfico encontramos la presencia de una diagnosticada de asma y que realiza habitualmente
ureterohidronefrosis moderada en el lado derecho. tratamiento con un corticoide inhalado y un beta2
Se aprecia la presencia de jet ureteral vesical de larga duración. Su familia le explica que ha
bilateral. Para confirmar la sospecha diagnóstica, presentado una crisis de asma que ha tratado con
vamos a solicitar: varias dosis de salbutamol administradas a través
de una cámara de inhalación sin observar mejoría.
1. Resonancia magnética abdomino-pélvica. Al inspeccionar a la paciente usted observa que
2. Cisto-uretrografía miccional. realiza un importante trabajo respiratorio con
3. Radiografía reno-vesical simple. utilización de la musculatura respiratoria accesoria
4. Uretrocistoscopia. que usted interpreta como una agudización grave
de asma. ¿Cuál de las siguientes asociaciones de
[Link] de 60 años de edad, con índice de masa hallazgos es más probable que usted pueda obser-
corporal de 38, con antecedente en los últimos diez var?
años de cinco episodios de cólicos renales expulsi-
vos y en una ocasión tratada con litotricia extra- 1. Roncus - espiración alargada - percusión mate.
corpórea por ondas de choque. El resultado del 2. Sibilancias - inspiración alargada - percusión
análisis de los cálculos ha sido en todos los casos de timpánica.
oxalato cálcico. El estudio metabólico-mineral de la 3. Silencio auscultatorio - espiración alargada -
paciente muestra una hipercalciuria (280 mg/24 percusión timpánica.
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4. Silencio auscultatorio - espiración alargada - 80%, HCO3 22 mEq/L, COHb 1,5%. Desde el
percusión mate. punto de vista del equilibrio ácido-base, la situa-
ción que mejor describe a este paciente es:
[Link] paciente es ingresado en UVI por un trauma-
tismo torácico grave con múltiples fracturas costa- 1. Hiperventilación marcada y acidosis metabólica.
les; tras responder favorablemente al tratamiento 2. Alcalosis respiratoria crónica.
con analgésicos y oxígeno, comienza a presentar 3. Alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria.
hipoxemia grave que se achaca a inestabilidad de 4. Hiperventilación y alcalosis respiratoria aguda.
la pared torácica. En este caso, ¿cuál de las siguien-
tes actuaciones es la correcta? [Link]ñale la respuesta FALSA respecto a la
neumonitis por hipersensibilidad:
1. Debe realizarse una intubación orotraqueal e
iniciar ventilación mecánica. 1. En las formas agudas es característica la aparición
2. Debe realizarse una traqueostomía. de síntomas a las 6-8 horas de la exposición al an-
3. Debe colocarse el paciente en decúbito prono para tígeno.
evitar otros tratamientos más invasivos. 2. La presencia de eosinofilia apoya el diagnóstico.
4. Debe realizarse una fijación costal quirúrgica 3. En la fase crónica la radiografía de tórax se
urgente. caracteriza por la existencia de un patrón reticu-
lonodular difuso.
[Link] relación a la ventilación mecánica protectora en 4. En el lavado broncoalveolar es típica la presencia
el síndrome de distrés respiratorio agudo, señale la de una disminución en el cociente linfocitos
respuesta INCORRECTA: CD4/CD8.

1. Ajustar el volumen tidal > 10 mL/kg de peso real. [Link] mujer de 69 años acude a urgencias por disnea
2. Evitar una presión meseta en la vía aérea > 30 cm progresivamente creciente hasta hacerse de peque-
H2O. ños esfuerzos, objetivándose en la radiografía de
3. Utilizar la menor fracción inspiratoria de oxígeno tórax un derrame pleural que ocupa dos terceras
(FiO2) posible para mantener una SatO2 = 90%. partes del hemitórax derecho. En la toracocentesis
4. Ajustar la PEEP para mantener la permeabilidad se aprecia un líquido de aspecto lechoso con las
alveolar al tiempo que se previene la distensión siguientes características: pH 7,47, leucocitos
excesiva y el cierre/reapertura. 569/µL (mononucleares 81%, polimorfonucleares
19%), glucosa 132 mg/dL, proteínas 4 g/dL, LDH
[Link] Cirugía de Reducción de Volumen (CRV) es 95 U/L, colesterol 93 mg/dL, triglicéridos 371
una técnica quirúrgica que se emplea en pacientes mg/dL. Se ingresa a la paciente y se solicita una
con EPOC grave, con la que se pretende mejorar la tomografía computarizada en la que se aprecian
función pulmonar de los pacientes con enfisema y múltiples adenopatías a nivel cervical, torácico y
reducir la mortalidad. La aplicación de este proce- abdominal. Señale cuál de los siguientes es el
dimiento requiere una selección adecuada de los tratamiento inicial más correcto mientras se com-
pacientes. ¿Cuál de los siguientes criterios desesti- pleta el estudio diagnóstico:
maría a los pacientes con EPOC para este tipo de
tratamiento?: 1. Colocación de una derivación pleuroperitoneal.
2. Ligadura del conducto torácico.
1. Predominio de las lesiones enfisematosas en 3. Inserción de un tubo de pleurostomia y adminis-
lóbulos superiores. tración de octeótrido.
2. FEV1<40%. 4. Toracostomia con catéter e inserción de un agente
3. Lesiones enfisematosas heterogéneas de distribu- esclerosante.
ción difusa.
4. Capacidad de esfuerzo reducida tras realizar [Link] hombre acude a su consulta por disnea. En la
programa de rehabilitación respiratoria. exploración física del tórax se aprecia una dismi-
nución de la movilidad del hemitórax derecho, con
[Link] de 30 años que acude al servicio de disminución de las vibraciones vocales en ese
urgencias por disnea rápidamente progresiva tras mismo lado y desviación de la tráquea hacia el lado
comenzar con un cuadro catarral de vías altas en izquierdo. Además, a la percusión se aprecia mati-
las últimas 48 horas. En la exploración se advierte dez en todo el hemitórax derecho y ausencia de
un aumento del trabajo respiratorio, fiebre de murmullo vesicular en ese mismo hemitórax. Usted
39ºC, taquipnea (40 rpm) y cianosis. En la auscul- pensarla en:
tación pulmonar se aprecian estertores crepitantes
gruesos en la base pulmonar izquierda. En el 1. Neumotórax derecho.
hemograma se observa una leucocitosis de 2. Atelectasia obstructiva derecha.
17.000/mm3 con desviación a la izquierda y una 3. Condensación pulmonar derecha.
hemoglobina de 14 g/dL. Los electrolitos séricos 4. Derrame pleural derecho.
son Na+ 139 mEq/L, K+ 4,5 mEq/L, Cl- 102 mEq/L
y CO2 20 mEq/L. La gasometría arterial basal es [Link] hombre de 58 años, a las tres semanas de un
pH 7,53, PCO2 26 mmHg, PO2 40 mmHg, SaO2 esguince grave de tobillo presenta, de forma rápi-
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damente progresiva, disnea de reposo, mareo y actividad eléctrica del músculo mediante la inser-
síncope. Al llegar al hospital tiene hipotensión (PA ción de un electrodo de aguja concéntrico en el
sistólica 80 mmHg, diastólica 40 mmHg) y mala mismo ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la
perfusión. Es intubado y conectado a ventilación correcta?
mecánica y se inicia noradrenalina. El ecocardio-
grama muestra signos de hipertensión pulmonar. 1. En la Miastenia Gravis el potencial de acción
En la angio-TC se observan múltiples defectos de muscular compuesto inicial producido por la es-
repleción ocupando ambas arterias pulmonares timulación eléctrica está ligeramente reducido o
principales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se es normal.
asociaría a una mejoría hemodinámica más rápida 2. En las polimiositis, distrofias musculares y otras
en este caso? miopatías, los potenciales de unidad motora son
de elevada amplitud y de duración aumentada.
1. Heparina sódica en perfusión intravenosa. 3. En el Síndrome de Eaton Lambert, la estimula-
2. Tromboendarectomía. ción repetitiva a alta frecuencia produce una dis-
3. Fibrinolisis sistémica con rt-PA (alteplase) 100 minución del potencial de la respuesta.
mg intravenoso. 4. El fenómeno de la miotonía se caracteriza por
4. Filtro en vena cava inferior. descargas repetitivas de baja frecuencia que tie-
nen en general ondas positivas agudas.
[Link]ñale cuál es FALSA con respecto a la cefalea en
racimos: 161.¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO
esperaría encontrar en un paciente con un infarto
1. Tiene una duración entre 30 y 180 minutos. bulbar posterolateral (Síndrome de Wallemberg)?
2. Se acompaña de lagrimeo, rinorrea y signo de
Horner homolaterales al dolor. 1. Ataxia.
3. Es más frecuente en mujeres. 2. Hipo.
4. El tratamiento sintomático puede hacerse con 3. Nistagmus.
oxígeno al 100% por mascarilla. 4. Midriasis.

157.¿Cuál de los siguientes fármacos antiepilépticos [Link] de 32 años que toma anticonceptivos orales
NO disminuye la eficacia de los anticonceptivos presenta un cuadro de cefalea, papiledema bilate-
orales? ral y crisis tónico-clónicas generalizadas que se
controlan con levetiracetam. Se realiza RM craneal
1. Valproato. que muestra un pequeño hematoma temporal
2. Carbamazepina. izquierdo y en angioRM venosa una trombosis
3. Fenitoína. venosa del seno longitudinal superior, seno trans-
4. Fenobarbital. verso y sigmoideo izquierdo. ¿Cuál es el tratamien-
to más adecuado en esta paciente?
[Link] paciente con una enfermedad de Parkinson en
tratamiento estable con levodopa empieza a pre- 1. Anticoagulación con heparina intravenosa.
sentar alucinaciones visuales bien estructuradas, 2. Fibrinolisis intravenosa.
asociadas a cierta irritabilidad. El cuadro no 3. Antiagregación con ácido acetilsalicílico 300 mg.
mejora disminuyendo la dosis de levodopa, empeo- 4. Evacuación quirúrgica del hematoma.
rando además su situación motora. ¿Cuál es el
medicamento más adecuado para tratar las aluci- [Link] de 26 años, nuligesta, vacunada contra el
naciones? virus del papiloma humano, acude a la consulta
por alteración de bajo grado (LSIL) en citología de
1. Quetiapina. cribado. Se realiza colposcopia y biopsia de exo-
2. Haloperidol. cérvix con resultado histológico de neoplasia in-
3. Risperidona. traepitelial de bajo grado (LSIL-CIN 1). ¿Cuál es
4. Lorazepam. la actitud a seguir en esta paciente?

159.¿Cuál de las siguientes características NO es 1. Solicitar detección del virus del papiloma hu-
habitual en la demencia por cuerpos de Lewy? mano.
2. Conización cervical.
1. Fluctuaciones en el estado cognitivo del paciente. 3. No tratar y programar nueva revisión en 6-12
2. Presencia de un trastorno de conducta asociado al meses.
sueño REM. 4. Tratamiento con aciclovir durante 16 semanas.
3. Reducción en la captación del transportador de
dopamina en las pruebas de neuroimagen funcio- [Link] de 18 años con acné, sin antecedentes
nal (DAT scan). médicos ni familiares de interés. Acude a su consul-
4. Limitación en la mirada vertical. especialmente ta demandando un método contraceptivo hormonal
en la mirada inferior. oral. Señale la respuesta correcta en relación a qué
tipo de contraceptivo le prescribiría:
[Link] electromiografía (EMG) permite registrar la

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1. Contraceptivos con estrógenos combinados con curso normal hasta el momento. Acude en la sema-
levonorgestrel por su acción antiandrogénica. na 34+1 a la realización de la ecografía del tercer
2. Contraceptivos con estrógenos combinados con trimestre: feto vivo en cefálica con peso estimado
norgestrel porque promueven una mayor eleva- de 1760g (percentil 5), índice de pulsatilidad medio
ción de la Sex Hormone Binding Globuline en arterias uterinas en el percentil 97, índice cere-
(SHBG). bro-placentario en percentil 3, e índice de pulsati-
3. Contraceptivos con sólo estrógenos para evitar el lidad en arteria umbilical en percentil 75. Líquido
efecto androgénico de los gestágenos. amniótico normal (bolsa mayor de 38 mm) y mo-
4. Contraceptivos combinados con estrógenos y un vimientos fetales percibidos durante la exploración
gestágeno como el norgestimato. y por la madre. En la consulta de obstetricia se
constata que la presión arterial es de 135/91
[Link]ñale la respuesta correcta en relación al mmHg. Refiere que se le han hinchado las manos
tratamiento de la disfunción sexual de una mujer en la última semana y que desde el día anterior
de 60 años en menopausia desde hace 5 y con tiene náuseas y ha vomitado en dos ocasiones, Se
atrofia vaginal que consulta por dispareunia: solicita una analítica en la que destaca: glucosa 105
mg/dL, creatinina 0.64 mg/dL, ALT (GPT) 109
1. El nivel en sangre de testosterona libre es predic- U/L, AST (GOT) 110 U/L, LDH 460 U/L, bilirru-
tor del éxito terapéutico de la administración exó- bina total 1,3 mg/dL, amilasa 50 U/L, sodio 139
gena de andrógenos. mEq/L, potasio 4,49 mEq/L, hemoglobina 12,5
2. El uso de estrógenos orales combinados con g/dL, hematocrito 36%, plaquetas 77x1000/ L,
gestágenos vaginales es el tratamiento más eficaz. leucocitos 13.100/ L, índice proteína/creatinina
3. La terapia estrogénica local en la vagina con 0,35, cociente sFlt-1/PlGF 577, y presencia de
preparados de dosis baja no precisa de combina- esquistocitos en sangre periférica. Señale la afir-
ción con gestágenos. mación verdadera respecto al diagnóstico y segui-
4. La terapia con lubricantes vaginales reduce la miento de este caso:
dispareunia y las infecciones urinarias secunda-
rias a la atrofia. 1. Se trata de un feto pequeño para la edad gestacio-
nal, de origen placentario, que se acompaña de
[Link] una mujer obesa de 67 años de edad que una preeclampsia no grave. La actitud recomen-
presenta un episodio de metrorragia, ¿cuál es la dable es intentar prolongar la gestación al menos
prueba más eficiente y precisa para diagnosticar su hasta la semana 37.
proceso ginecológico? 2. Se trata de un feto pequeño para la edad gestacio-
nal que se acompaña de un síndrome de HELLP.
1. Ecografía transvaginal y toma de endometrio. La actitud recomendable es intentar prolongar la
2. Ecografía de abdomen completo. gestación al menos hasta la semana 35.
3. Histeroscopia bajo sedación y biopsia según 3. Se trata de un feto con restricción del crecimiento
hallazgos. intrauterino que se acompaña de una hipertensión
4. Especuloscopia y citología cervical. gestacional del tercer trimestre. La actitud reco-
mendable es intentar prolongar la gestación al
[Link] heterosexual que consulta por esterilidad de menos hasta la semana 36.
un año de evolución. La mujer tiene 39 años y 4. Se trata de un feto con restricción del crecimiento
entre sus antecedentes refiere estar diagnosticada intrauterino que se acompaña de un síndrome de
de endometriosis que requirió cirugía hace 3 años HELLP. La actitud recomendable es la finaliza-
(quistectomia ovárica unilateral). En la analítica de ción del embarazo mediante inducción del parto.
ella destacan unos valores de hormona an-
ti-mulleriana de 1,9 ng/mL (normal por encima de [Link]ñale la respuesta INCORRECTA sobre
1 ng/mL) y el recuento de folículos antrales por "toxoplasmosis y embarazo":
ecografía es de 4 folículos por ovario (normal, más
de 7 entre los 2 ovarios). El varón tiene 40 años y el 1. El riesgo de transmisión vertical disminuye con la
seminograma es normal. ¿Cuál de las siguientes edad gestacional.
opciones es de elección en esta pareja? 2. El tratamiento con espiramicina 3 g/d disminuye
el riesgo de infección fetal.
1. Ciclo de fecundación in vitro con donación de 3. El test de avidez de IgG se realiza ante sospecha
ovocitos. de infección materna (IgM e IgG positivas).
2. Ciclo de fecundación in vitro con ovocitos pro- 4. La secuela más frecuente es la coriorretinitis
pios. subclínica.
3. Ciclo de inseminación artificial.
4. Tratamiento de la endometriosis con análogos de [Link] de 51 años que acude al servicio de
la GnRH durante 3 meses seguido de inducción urgencias por metrorragia intensa desde hace 2
de la ovulación. horas. En la anamnesis, refiere haber tenido algún
bache amenorreico en el último año y la última
[Link] de 28 años, sin antecedentes médicos de regla fue hace dos meses. Actualmente no presenta
interés. IMC 25 kg/m2. Presión arterial en primer sintomatología perimenopáusica. A la exploración
trimestre de 95/65 mmHg. Gestación única de se aprecia un sangrado mayor que una menstrua-
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ción y un útero aumentado de tamaño, de unos 8 da-derecha hemodinámicamente significativo.

cm. En la ecografía vaginal, el único hallazgo es un ¿Cuál de los siguientes hallazgos apoyaría el diag-
endometrio de 28 mm, hiperecogénico con múlti- nóstico?
ples zonas hipoecoicas en su interior. ¿Cuál de las
siguientes pruebas solicitaría inicialmente? 1. Presencia de cianosis.
2. Soplo sistólico de eyección pulmonar y desdo-
1. Beta-HCG en sangre. blamiento amplio y fijo del 2º R.
2. Histeroscopia diagnóstica. 3. Cifras de presión arterial diastólica cercanas a 0.
3. Legrado uterino diagnóstico-terapéutico. 4. Ausencia de pulsos en extremidades inferiores.
4. Estudio hormonal ginecológico.
[Link] de 4 meses es valorado en verano en
[Link] una mujer postmenopáusica de 56 años de urgencias por vómitos, irritabilidad, eritema
edad, obesa, y portadora de la mutación BRCA-2, generalizado y decaimiento de unos 30 minutos de
con antecedentes familiares de cáncer de mama en evolución. La madre refiere haberle dado una
su única hermana a los 54 años y a los 65 años en toma de biberón con fórmula de inicio previamen-
su madre. ¿Cuál de los siguientes tumores tienen te, con el objetivo de iniciar la lactancia artificial
más riesgo de presentarse en esta paciente? pues debe incorporarse a trabajar en poco tiempo.
No presenta antecedentes de interés, está vacunado
1. Cáncer de endometrio y cáncer de ovario. correctamente y toma lactancia materna exclusiva.
2. Cáncer de mama y cáncer de ovario. ¿Cuál cree que es la actitud más correcta?
3. Cáncer de mama y cáncer de endometrio.
4. Cáncer de cuello uterino y cáncer de mama. 1. Se trata de una viriasis y le recomendaría a sus
padres que le administraran un antihistamínico
[Link] de 62 años con diagnóstico de diabetes tipo 2 para calmar el picor, y paracetamol si fiebre.
de 15 años de evolución, con mal control a pesar 2. Se debe realizar ecografía abdominal urgente para
del tratamiento con antidiabéticos orales. Presenta descartar una invaginación intestinal.
disminución de agudeza visual de dos meses de 3. Se trata de un golpe de calor y aconsejo poner al
evolución en su ojo izquierdo. Se realiza una To- bebé con poca ropa y dejarlo unas horas en ur-
mografía de Coherencia Óptica (OCT) y se observa gencias mientras se toma otro biberón dado la an-
una afectación macular. ¿Cuál de las siguientes gustia familiar.
maculopatías está más relacionada con el descenso 4. Se trata de una alergia a las proteínas de la leche
de agudeza visual de este paciente? de la vaca y le dejaría con lactancia materna ex-
clusiva o fórmula hidrolizada.
1. Distrofia macular.
2. Degeneración macular senil. [Link] un niño de 15 meses de edad al que no le ha
3. Pseudoagujero macular. salido ningún diente, debemos considerar lo si-
4. Edema macular. guiente:

[Link] que acude a urgencias por disminución de 1. No se trata de una erupción tardía. Estamos en los
visión brusca de ojo izquierdo, hiperemia y dolor límites de la normalidad (media más desviación
muy intenso, después de la instilación de un colirio estándar).
con tapón rojo, que no sabe precisar. ¿Cuál es el 2. La cronología dental guarda una estrecha relación
diagnóstico más probable? con otros procesos de crecimiento y maduración.
3. Lo más frecuente es que no encontremos ninguna
1. Queratitis traumática. causa (origen idiopático).
2. Glaucoma agudo. 4. La erupción dentaria comienza con los caninos,
3. Uveítis anterior aguda. progresando hacia los incisivos.
4. Conjuntivitis aguda.
[Link]én nacido de 40 semanas de edad gestacional y
[Link] ingresado en cirugía, con vía central para peso estimado 3.800 gramos. Tiene una frecuencia
nutrición parenteral desde hace 3 semanas. Co- cardiaca de 30 latidos por minuto y no se observa
mienza con fiebre de reciente aparición y disminu- esfuerzo respiratorio. Se inicia reanimación con
ción brusca de agudeza visual del ojo derecho. intubación, masaje cardiaco y tres dosis de adrena-
¿Cuál de las siguientes es la etiología más proba- lina intravenosa. A los 15 minutos de vida no
ble? presenta signos vitales. ¿Cuál considera que es la
actuación adecuada?
1. Infección fúngica por cándida.
2. Infección viral por citomegalovirus. 1. Como no responde bien a las maniobras de re-
3. Infección bacteriana por micobacterias. animación, se debe cambiar el tubo endotraqueal.
4. Infección bacteriana por pseudomonas. 2. Continuar con la reanimación y administrar más
dosis de adrenalina intravenosa.
[Link] de 15 años de edad, afecto de una 3. Iniciar tratamiento con hipotermia pasiva.
cardiopatía congénita tipo comunicación interauri- 4. Interrumpir las maniobras de reanimación.
cular ostium secundum, con cortocircuito izquier-

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[Link]ña de 7 años que consulta por la aparición de 1. Fenitoína.

vello en los labios mayores desde hace 12 meses. En 2. Clobazam.
la exploración no se evidencia hirsutismo, tiene 3. Ácido valproico.
acné y sudoración apocrina, sin telarquia, pero con 4. Fenobarbital.
axilarquia incipiente. Los genitales externos son
normales, sin aumento de clítoris. En la gráfica de [Link] al trastorno obsesivo compulsivo (TOC),
crecimiento no se aprecia aumento de la velocidad señale la opción FALSA:
del crecimiento en el último año. La edad ósea es
un año superior a la cronológica. ¿Cuál considera 1. Uno de los fármacos más eficaces es la clomi-
que es el diagnóstico más probable? pramina.
2. La respuesta farmacológica a los inhibidores de la
1. Adrenarquia precoz. recaptación de serotonina es del 90%.
2. Pubertad precoz periférica. 3. Las conductas compulsivas alivian la ansiedad.
3. Pubertad precoz central. 4. La terapia psicológica de más utilidad para el
4. Tumoración suprarrenal. control de síntomas es la de tipo conductual.

[Link] a un niño de 11 años con antecedentes de dos [Link] frecuente la comorbilidad en el trastorno
abscesos hepáticos por enterobacterias, así como bipolar con:
una tuberculosis pulmonar e ileal y una nocardiosis
pulmonar. Actualmente presenta un cuadro dia- 1. Trastorno obsesivo-compulsivo.
rreico de 4 a 5 deposiciones diarias, con desarrollo 2. Estrés postraumático.
de fístula perianal. El estudio del virus de la inmu- 3. Trastorno antisocial de la personalidad.
nodeficiencia humana ha sido negativo y en la 4. Dependencia de alcohol.
analítica destaca la presencia de ASCA (anticuer-
pos anti-Saccharomyces cerevisiae), con una ade- 186.¿Cuál de los siguientes NO se considera que forme
cuada respuesta en la producción de anticuerpos parte de los síntomas negativos de la esquizofre-
tras las vacunaciones. En la exploración física no se nia?
evidencian lesiones cutáneas ni mucosas. Tiene un
hermano de 14 años con un cuadro clínico similar. 1. Alogia.
Usted pensaría en una de las siguientes inmunode- 2. Bloqueos de pensamiento.
ficiencias primarias: 3. Desorganización conductual.
4. Anhedonia.
1. Enfermedad granulomatosa crónica.
2. Inmunodeficiencia variable común. [Link] tiene diecisiete años y es descrita por sus
3. Alteraciones de la reparación del DNA, tipo padres como una niña modelo. Súper correcta y
ataxia-telangiectasia. muy buena estudiante. “Todo lo que emprende”,
4. Síndrome de hipercincemia e hipercalprotecti- dicen, “lo lleva al extremo de la perfección, pues es
nemia. tremendamente disciplinada y autoexigente”.
Siempre ha sido una chica delgada pero desde que
[Link] causa más frecuente en la formación de cálculos empezó con las clases de ballet clásico hace tres
en la población pediátrica es: años su conducta disciplinada se ha dirigido al
control de lo que come, restringiendo las ingestas
1. Mielomeningocele. (frecuencia y cantidad) lo que le ha llevado a
2. Infecciones urinarias. situarse en un peso inferior al 80% de lo corres-
3. Estenosis de la unión pieloureteral. pondiente a su edad y altura. Andrea además se
4. Válvulas uretrales. niega a subir de peso a pesar de los constantes
avisos de su médico. De hecho, no solo parece no
[Link]én nacido que en la exploración física presenta darse cuenta del riesgo que para su salud supone
labio leporino con fisura palatina. En relación con su conducta sino que parece aterrorizarle la sola
esta malformación todo lo siguiente es cierto idea de ganar peso y convertirse en una obesa.
EXCEPTO: Para establecer el diagnóstico de la enfermedad
debería encontrar además:
1. Tiene una base genética.
2. Puede relacionarse con la ingesta de ciertos 1. Antecedentes de conductas impulsivas como
fármacos durante el embarazo. consumo de alcohol o comportamientos au-
3. Los pacientes afectos presentan con frecuencia to-lesivos de baja letalidad.
otitis media aguda. 2. Amenorrea.
4. El cierre quirúrgico de la fisura palatina se realiza 3. Distorsión de la imagen corporal.
en los primeros 3 meses para evitar problemas de 4. Hiperplasia parotídea e incremento de la amilasa
alimentación. sérica.

183.¿Cuál es el anticonvulsivante que evitaremos en un [Link] un paciente con síntomas y signos de

lactante de 3 meses con crisis convulsiva y en el que depresión, asociado a importante astenia y ansie-
no podemos descartar metabolopatía? dad. ¿Qué tratamiento NO le plantearía?
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1. Alprazolam cada 8 horas. culaciones de manos y pies, tobillos y rodillas con

2. Paroxetina a dosis bajas. fiebre de 39ºC de 24 horas de evolución. La etiolo-
3. Metilfenidato a dosis bajas. gía más probable es:
4. Amitriptilina a dosis bajas.
1. Bacteriana.
[Link] paciente de 79 años es traído a urgencias a las 7 2. Autoinmune.
de la tarde desde una residencia geriátrica no 3. Microcristalina.
asistida. No disponemos del informe de derivación, 4. Viral.
que se ha perdido durante el traslado. Está
desorientado en tiempo y espacio, tiene problemas [Link]ñale cuál de los siguientes signos radiológicos NO
para recordar información sencilla, en ocasiones se es típico de la espondilitis anquilosante:
pone muy nervioso y agitado porque ve personas
amenazantes en el box de urgencias, incluso cuan- 1. Cuadratura de los cuerpos vertebrales.
do se encuentra a solas y en otras aparece somno- 2. Calcificación del ligamento vertebral común
liento y desatento. El principal dato que apoya el anterior.
diagnóstico de delirium frente al de demencia, es: 3. Sacroileítis.
4. Cifosis dorsal.
1. La presencia de alucinaciones visuales.
2. La fluctuación del nivel de alerta. [Link] de 50 años con antecedente de ingreso
3. Los síntomas cognitivos. reciente por cuadro de hemorragia digestiva agu-
4. La agitación psicomotriz. da. Acude a urgencias por cuadro agudo de dolor
de rodilla que comienza esa noche, con enrojeci-
190.¿Cuál de los siguientes síntomas NO es un criterio miento e impotencia funcional, dolor al roce y
clínico para diagnosticar un trastorno por estrés febrícula. En la exploración tiene también signos
postraumático? inflamatorios en primera articulación metatarsofa-
lángica. Se realiza analítica general con hemogra-
1. Disociación. ma normal, creatinina e iones normales y PCR 2
2. Reexperimentación. mg/dL. El líquido sinovial es amarillento no filante
3. Conductas de evitación. y con 5000 leucocitos/mm3 con 85% de polimorfo-
4. Alteración del control de los impulsos. nucelares y glucosa de 101 mg/dL. ¿Qué le parece
lo más correcto a realizar?
[Link] de 46 años veterinario de profesión que
consulta porque desde hace 10 días tiene picos de 1. Artrocentesis para hacer una tinción de Gram y
fiebre ondulante de 39ºC junto con dolor de tes- cultivo del líquido articular y examinar el líquido
tículo derecho, dolor lumbar intenso y tumefacción al microscopio de luz polarizada.
progresiva con gran impotencia funcional en 2. Solicitar determinación de ácido úrico e iniciar
rodilla izquierda. En la exploración destaca una tratamiento empírico con colchícina y alopurinol.
artritis de rodilla por lo que se procede a artrocen- 3. Solicitar una radiografía simple y una gammagra-
tesis y se extraen 70 ml de líquido sinovial de fía ósea con tecnecio 99m.
aspecto inflamatorio. Señale la respuesta 4. Solicitar 2 hemocultivos e iniciar tratamiento
INCORRECTA en este caso: antimicrobiano con ceflazidima intravenosa.

1. En esta situación los hemocultivos ofrecen escasa [Link] de 40 años de edad que consulta por un
rentabilidad diagnóstica. cuadro de 3 meses de febrícula, astenia, pérdida de
2. El test de rosa de Bengala puede resultar de gran peso, secreción nasal purulenta, tos con expectora-
utilidad. ción hemoptoica y púrpura palpable. En las explo-
3. En la radiografía simple de rodilla lo esperable es raciones complementarias destacan creatinina 2,2
encontrar únicamente aumento de panes blandas. mg/dL, hematuria microscópica con cilindros
4. Una buena aproximación terapéutica puede ser la hemáticos, c-ANCA positivos con PR3 y radiogra-
asociación de doxiciclina (100 mg/12 horas vía fía de tórax con nódulos pulmonares cavitados.
oral) durante 45 días y estreptomicina (1 g/día in- ¿Qué tratamiento sería el más adecuado para
tramuscular). nuestro paciente en el momento actual?:

[Link] las manifestaciones extraarticulares de la 1. Prednisona y ciclosporina.

artritis reumatoide seropositiva, señale la que NO 2. Prednisona y azatioprina.
se asocia con la enfermedad: 3. Prednisona y micofenolato de mofetilo.
4. Prednisona y ciclofosfamida.
1. Uveítis anterior.
2. Subluxación atloaxoidea. [Link] mujer de 22 años, previamente sana, sufre un
3. Enfermedad pulmonar intersticial difusa. politraumatismo secundario a un accidente de
4. Mononeuritis múltiple. tráfico. Se queja de dolor torácico, está hipotensa y
el equipo de emergencias le pauta oxigenoterapia,
[Link] de 19 años que acude a urgencias por un analgesia y 6 litros de suero salino isotónico para
cuadro de poliartritis simétrica de pequeñas arti- remontar la presión arterial. Ya en el hospital se
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aprecian múltiples fracturas costales en la Rx de 2. Una radiografía anteroposterior y lateral de

tórax. En la analítica tiene sodio de 135 mmol/L, columna lumbar.
potasio de 3,8 mmol/L, cloro de 115 mmol/L y 3. Debe realizarse un HLA B27 a fin de descartar
bicarbonato de 18 mmol/L. En los gases arteriales una espondiloartropatía.
pCO2 de 39 mmHg y pH de 7,28. Con esta infor- 4. Una resonancia magnética que nos descartará la
mación, ¿cuál de las siguientes explicaciones es la presencia de una hernia discal.
acertada?
[Link] joven de 16 años jugador de baloncesto acude
1. Es probable que el tratamiento analgésico le haya por dolor y bloqueos de rodilla. Las pruebas com-
adormilado y eso justificaría la acidosis respirato- plementarias nos aportan un diagnóstico de osteo-
ria por hipoventilación. condritis disecante de rodilla en cóndilo femoral
2. La paciente tiene una acidosis metabólica hiper- interno. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es
clorémica que se puede explicar por el aporte de INCORRECTO?
volumen.
3. Se trata de una acidosis metabólica compensada 1. Realización de microfracturas o perforaciones por
con una alcalosis respiratoria. artroscopia de la zona lesionada.
4. El cuadro es compatible con una acidosis metabó- 2. Injerto osteocondral autólogo (mosaicoplastia).
lica con anión gap alto. Podría tratarse de una 3. Prótesis unicompartimental de rodilla.
acidosis láctica secundaria a mala perfusión tisu- 4. Trasplante de condrocitos autólogos.
lar por la hipotensión inicial.
[Link] hombre de 55 años con antecedente de
[Link] de 45 años que acude a consulta por dolor metástasis óseas de origen renal acude a urgencias
en el hombro izquierdo de 6 meses de evolución por dolor intenso en cadera derecha. La radiogra-
que ha aumentado de intensidad en las dos últimas fía simple muestra una lesión lítica de más de dos
semanas. No relaciona el dolor con traumatismo tercios del diámetro del fémur en región peritro-
previo. El dolor es de predominio nocturno y cantérica. Teniendo en cuenta que su esperanza de
empeora con el movimiento. En la exploración vida es mayor de 6 semanas, con una calidad
presenta un rango de movilidad pasiva completa aceptable, ¿qué tratamiento recomendaría?
con disminución de los últimos grados de rotación
interna y elevación activa. No se objetiva deformi- 1. Radioterapia precoz.
dad, crepitación ni aumento de temperatura. El 2. Descarga completa de la extremidad afecta,
diagnóstico más probable es: caminando con muletas.
3. Fijación preventiva con clavo endomedular.
1. Inestabilidad de hombro asociada a laxitud. 4. Quimioterapia y radioterapia urgente.
2. Rotura del manguito de los rotadores del hombro.
3. Capsulitis adhesiva de hombro. [Link] a la clasificación del riesgo anestésico de
4. Tendinitis calcificante del tendón supraespinoso la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA),
del hombro. señale la respuesta FALSA:

199.¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece más 1. Es la escala más utilizada para la valoración del
apropiado en la actualidad en una osteonecrosis riesgo anestésico.
idiopática de cadera en un paciente de 40 años de 2. Valora el estado físico del paciente.
edad con dolor moderado y sin colapso de la cabe- 3. La clasificación del paciente dependerá del tipo
za femoral? de cirugía a la que va a ser sometido.
4. Tiene en cuenta la patología concomitante que
1. Observación. presenta el paciente.
2. Descompresión central de la cadera con o sin
terapia celular complementaria. [Link] evaluar la vía aérea de un paciente durante la
3. Osteotomía de rotación del extremo proximal del consulta preanestésica podemos encontrar diferen-
fémur. tes hallazgos. Señale aquel que NO es un predictor
4. Prótesis total de cadera. de vía aérea difícil:

[Link] hombre de 44 años de edad, trabajador de la 1. Mallampati IV.

construcción, consulta por un dolor lumbar de dos 2. Apertura bucal menor de 3 cm (distancia interin-
semanas de duración. Dos años antes consultó por cisivos).
un proceso similar. Se trata de un dolor no irra- 3. Distancia tiromentoniana mayor de 6.5 cm.
diado, que mejora con el reposo nocturno o se 4. Imposibilidad de morder el labio superior con los
acompaña de déficit motor o alteraciones sensitivas incisivos inferiores.
en la exploración física. La maniobra de Lasegue es
negativa. ¿Qué exploración complementaria consi- 205.¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cuatro
dera indicada? principios de la bioética propuestos por Beau-
champ y Childress?
1. No hay indicación de realizar ninguna explora-
ción complementaria. 1. No maleficencia.

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2. Confidencialidad. [Link] relación al colgajo anterolateral del muslo,

3. Justicia. señale la respuesta INCORRECTA:
4. Autonomía.
1. Se trata de un colgajo de perforantes.
206.¿Cuál de entre los siguientes objetivos es propio de 2. Está irrigado por ramas de la arteria femoral
la prevención cuaternaria? circunfleja medial.
3. Puede obtenerse realizando una disección tanto
1. Retrasar la aparición de la enfermedad. suprafascial como subfascial.
2. Disminuir la iatrogenia evitando las intervencio- 4. Las perforantes musculocutáneas atraviesan el
nes médicas innecesarias. músculo vasto lateral antes de irrigar la piel del
3. Evitar la aparición de la enfermedad. colgajo.
4. Disminuir el gasto del cuidado de las enfermeda-
des. [Link] polifarmacia (uso de 5 o más fármacos
concomitantemente) es uno de los síndromes geriá-
[Link] mujer de 51 años, con antecedentes de tricos más importantes. Los ancianos polimedica-
hipertensión arterial tratada con diuréticos, acude dos tienen más riesgo de reacciones adversas a
al centro de salud porque después de que le notifi- medicamentos e interacciones farmacológicas. Los
casen el accidente de un hijo 30 minutos antes, criterios STOPP (Screening Tool of Older Person’s
presenta nerviosismo, dolor en centro del pecho Prescriptions)/START (Screening Tool to Alert
con náuseas y sudoración intensa. En la explora- doctors to Right Treatment) nos ayudan a detectar
ción física la paciente se encuentra agitada y ner- la prescripción inadecuada (STOPP) y la falta de
viosa, tiene una frecuencia cardiaca de 86 lpm y prescripción de fármacos indicados en el anciano
una presión arterial de 132/87 mmHg. ¿Cuál es el (START), ¿Cuál de los siguientes NO se ajusta a
siguiente paso a seguir? un criterio STOPP?

1. Tranquilizarla, explicarle que la exploración es 1. Uso de antihistamínicos de segunda generación

normal, administrar un ansiolítico y recomendarle por riesgo de sedación y efectos colinérgicos.
que si el cuadro no mejora acuda nuevamente al 2. Uso prolongado de benzodiacepinas de vida
centro. media larga por riesgo de sedación prolongada,
2. Realizar una determinación de troponinas cardia- confusión, trastorno del equilibrio y caídas.
cas. 3. Antidepresivos tricíclicos en prostatismo por
3. Realizar un electrocardiograma de 12 derivacio- riesgo de retención urinaria.
nes. 4. Uso prolongado de neurolépticos en el parkinso-
4. Realizar una radiografía de tórax. nismo por empeoramiento de síntomas extrapira-
midales.
[Link] hombre de 46 años acude a las 11 de la noche a
urgencias por presentar lesiones blanquecinas y 211.¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO
rojas, sin flictenas, muy dolorosas, en ambos pies. forma parte del síndrome de fragilidad del an-
El paciente es trabajador de la construcción y ciano?
refiere haber estado trabajando esa mañana con
cemento (óxido cálcico). Señale la respuesta correc- 1. Debilidad.
ta: 2. Pérdida de apetito.
3. Mala tolerancia al ejercicio.
1. El paciente ha sufrido una quemadura química 4. Enlentecimiento.
por un ácido por lo que se debe realizar cura con
un álcalis para parar la reacción química. Poste- [Link]ñale la afirmación correcta con respecto a las
riormente cura de la quemadura con sulfadiacina características diferenciales de la enfermedad en el
argéntica y reevaluación de la misma en las si- paciente geriátrico:
guientes horas.
2. El paciente ha sufrido una quemadura química 1. Presentan entidades patológicas específicas en
por álcalis por lo que se debe proceder al lavado relación a su edad.
exhautivo con agua y jabón y después de com- 2. Los síntomas clínicos de presentación no se ven
probar el pH de la piel. cura local con sulfadiaci- modificados con respecto al sujeto adulto con
na argéntica y reevaluación de las quemaduras en igual proceso clínico.
las siguientes horas. 3. La reserva funcional respiratoria o renal se con-
3. Dado el tiempo transcurrido posiblemente sea una serva en el mismo nivel que en el sujeto adulto.
reacción alérgica. Se procederá a la aplicación de 4. Las determinaciones analíticas más habituales
corticoide tópico y a la toma de antihistamínicos (glucosa, enzimas hepáticas, hormonas tiroideas,
orales. electrolitos) no muestran cambios en el sujeto
4. Dado el uso continuado de botas para la realiza- adulto.
ción de su trabajo el paciente presenta una colo-
nonización por hongos y debe tratarse con anti- [Link] paciente de 32 años acude a su consulta tras
fúngicos tópicos. ser intervenida de un cáncer de mama derecho
mediante cirugía conservadora. El informe de
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anatomía patológica informa de carcinoma ductal 2. Pautar escopolamina para los ruidos respiratorios.
infiltrante moderadamente diferenciado de 2 cm 3. Tranquilizar a los cuidadores, explicando bien lo
con afectación de 8 de 12 ganglios aislados. Recep- que está ocurriendo.
tores de estrógenos y progesterona positivos. Her2 4. Realizar cambios posturales para evitar las úlce-
negativo. El tratamiento adyuvante indicado in- ras por presión.
cluiría todas las opciones EXCEPTO:
[Link] de 82 años con carcinoma renal con
1. Quimioterapia sistémica. metástasis óseas y hepáticas, actualmente sin
2. Radioterapia sobre lecho mamario. tratamiento específico. Aceptable situación funcio-
3. Hormonoterapia con inhibidores de la aromatasa. nal basal, con Barthel 90/100 y PPS 60/100. Con-
4. Radioterapia sobre hueco axilar. sulta por desorientación y agitación psicomotriz en
las últimas 48 horas. ¿Qué medida NO recomenda-
[Link] de 45 años sin antecedentes de interés, con ría?
el diagnóstico de cáncer de colon con afectación
hepática, con buen estado general, sin alteraciones 1. Solicitar analítica con hemograma, ionograma,
analíticas. Comienza tratamiento sistémico paliati- función renal y hepática.
vo en primera línea con oxaliplatino, 5-fluoruracilo 2. Exploración física completa.
y bevacizumab, sin ninguna complicación. Tras 4 3. Iniciar tratamiento con diazepam para control
meses de tratamiento y respuesta parcial de la sintomático.
enfermedad, acude a Urgencias por cefalea, altera- 4. Evitar restricciones físicas de la paciente.
ciones visuales, tendencia al sueño e hipertensión
arterial grave. Se realiza TC con contraste intrave- [Link] relación con la sedación paliativa, señale la
noso y se evidencia una alteración bilateral extensa respuesta INCORRECTA:
en la sustancia blanca con edema cerebral en
ambos lóbulos occipitales y en cerebelo. ¿Cuál es la 1. La morfina es el fármaco más utilizado en seda-
sospecha diagnóstica más probable? ción.
2. El delirium es el síntoma que con más frecuencia
1. Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversi- conduce al uso de la sedación paliativa en la ma-
ble. yoría de las series.
2. Meningitis carcinomatosa. 3. Ante la presencia de un síntoma refractario en un
3. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. paciente en situación de últimos días de vida, es
4. Toxicidad neurológica por 5-fluoruracilo. necesario solicitar el consentimiento explícito,
implícito o delegado antes de iniciar la sedación.
[Link] anticuerpos monoclonales dirigidos frente al 4. La decisión multidisciplinar y consensuada en
receptor del factor de crecimiento epidérmico equipo puede redundar en un menor uso de la se-
(EGFR), como el cetuximab o panitumumab están dación como herramienta paliativa.
indicados en una de las siguientes situaciones:
[Link] a la homeopatía, señale la respuesta
1. Tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer INCORRECTA:
de colon estadio III y presencia de sobreexpresión
de EGFR. 1. Para un mismo síntoma, la reproducibilidad en la
2. Tratamiento neoadyuvante de pacientes con selección de remedios entre homeópatas expertos
cáncer de recto estadio III en combinación con es baja.
radioterapia, con mutaciones en K-Ras y/o N-Ras. 2. La evidencia actualmente disponible indica que
3. Tratamiento adyuvante en combinación con los remedios homeopáticos no son más efectivos
quimioterapia en pacientes con cáncer de recto es- que el placebo.
tadios II y III, con sobrexpresión de EGFR. 3. La homeopatía sostiene que el remedio correcto
4. Tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal es aquel que produce síntomas contrarios a los
avanzado (estadio IV) sin mutaciones en K-Ras ni que padece el paciente.
N-Ras. 4. La mayoría de las preparaciones homeopáticas
consisten en píldoras de sucrosa impregnadas con
[Link] al domicilio de un paciente tras llamada una sustancia pulverizada diluida repetidamente
porque el paciente en los últimos días ha cambiado en agua y alcohol hasta llegar a concentraciones
de situación clínica. Refiere debilidad y fatiga prácticamente indetectables.
extrema, ha dejado de comer y beber, con episo-
dios de atragantamiento y en la exploración física [Link] en la habitación de Pilar, mujer de 92
observa úlceras por decúbito, escucha algún ruido años diagnosticada de demencia leve. No está
respiratorio y presenta una respiración diferente incapacitada legalmente y es independiente. Ha
con periodos de apnea. Usted llega al diagnóstico ingresado con una sospecha de cáncer de pulmón,
clínico de “últimas horas de vida”. Ante esta situa- por lo que habría que hacerle una TC y probable-
ción NO se recomienda: mente una broncoscopia. Mantiene sin problema
una conversación y está orientada. Está en la
1. Cuidar el interior de la boca, aplicar lubricantes a habitación con su hija. A la hora de dar la infor-
los labios y uso de lágrimas artificiales. mación y decidir la actitud a tomar sobre las
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pruebas a realizar: determinación de dímeros D, que, de ser negati-

vos. descartarían la presencia de una trombosis
1. Informaremos a su hija y que sea ella quien venosa sin requerir pruebas adicionales.
informe a la paciente, pues es quien mejor la co- 3. Al no estar inmovilizada la probabilidad clínica
noce y sabe cómo reaccionará. de presentar una trombosis es muy baja, así que
2. Debemos dar la información a la paciente, de no requiere estudios adicionales.
acuerdo a la capacidad de comprensión. 4. En todos los pacientes en los que se sospeche una
3. Como médicos responsables de la paciente sabe- trombosis venosa aguda hay que realizar de forma
mos cuál es el mejor tratamiento. Dado que la pa- urgente una determinación de dímeros-D para el
ciente no es capaz de comprenderlo, la decisión es diagnóstico.
exclusivamente nuestra.
4. Ya hablamos con su hija ayer y decidimos ocul- [Link] niño de 3 años ha sufrido un atropello y se
tarle la sospecha diagnóstica para que no sufriera, encuentra en parada cardiaca. Tras el inicio de la
así que no le daremos más información, indepen- reanimación cardiopulmonar se canaliza una vía
dientemente de lo que ella nos pregunte. intraósea. ¿Qué medicación debe administrar en
primer lugar?
221.¿Qué dimensión de la Atención Sanitaria trata de
esquematizar la teoría del “queso suizo o de Gru- 1. Adrenalina porque es el fármaco inicial de elec-
yere” de Reason? ción en todas las paradas cardiacas.
2. Atropina porque en los niños el ritmo electrocar-
1. La calidad en la atención del paciente. diográfico más frecuente es la bradicardia.
2. La calidad en la investigación clínica. 3. Bicarbonato para compensar la acidosis.
3. La seguridad en la atención del paciente. 4. Amiodarona porque lo más probable es que tenga
4. La equidad en la gestión sanitaria. una fibrilación ventricular.

[Link] pasado mes de octubre tras las primeras lluvias [Link] servicios de emergencias extrahospitalarios,
del otoño acude a un bosque de encinas con unos traen a la urgencia un hombre de 40 años rescata-
amigos para recolectar setas. Encuentran unos do de su domicilio por los bomberos tras producir-
hongos similares a champiñones silvestres aunque se un incendio con un intenso humo. A la explora-
uno de sus amigos le advierte que una de las setas ción destaca presencia de “hollin” por toda la
parece tratarse de una amanita phalloides. Unas 8 superficie corporal y fosas nasales, se encuentra
horas después de la ingesta de las setas comienza estuporoso y hemodinámicamente inestable. En la
con dolor abdominal, vómitos y diarrea, aunque analítica efectuada destaca una acidosis metabólica
estos síntomas desaparecen en las siguientes 24 con lactato muy elevado. ¿Cuál de las siguientes
horas. Señale de entre las siguientes la respuesta actuaciones debe realizar?
FALSA:
1. Aplicar oxigeno con alto flujo+ bicarbonato IV.
1. El lugar de recolección es importante a la hora de 2. Aplicar oxigeno con alto flujo + hidroxocobala-
valorar una intoxicación por setas. mina.
2. La cantidad de setas ingerida puede influir en el 3. Aplicar oxigeno con alto flujo+ tiamina.
pronóstico. 4. Aplicar oxígeno con alto flujo + naloxona.
3. Dada la desaparición de los síntomas nuestro
amigo no llevaba razón. [Link] el ayuno nocturno, la principal fuente de
4. La aparición precoz de síntomas (menos de 6 glucosa sanguínea es:
horas) supone un mejor pronóstico.
1. La glucosa del alimento desde el intestino.
[Link] de 34 años, fumadora, sin antecedentes de 2. La glucogenólisis hepática.
interés ni toma de anticonceptivos, que acude a 3. La gluconeogénesis.
urgencias por presentar dolor en la pierna derecha 4. La glucogenólisis muscular.
de varias horas de evolución. La paciente refiere
que está de vacaciones y ha estado paseando por la [Link] de 76 años con clínica de ictericia indolora
ciudad todo el día. En la exploración física sólo de 3 semanas de evolución. En el estudio con eco-
destaca la presencia de hinchazón en la región de la grafía abdominal se identifica una lesión de 3 cm
pantorrilla. Está preocupada porque una amiga, en cabeza pancreática. ¿Cuál es el primer estudio
que es médico, le ha sugerido que puede ser una complementario para el diagnóstico y estadifica-
trombosis. ¿Cuál debe ser su proceder diagnóstico? ción de esta lesión?

1. Dada la potencial gravedad de la enfermedad 1. PET-TC.

tromboembólica venosa y tratándose de una pa- 2. Ecoendoscopia.
ciente joven hay que asegurarse que no tiene nada 3. TC toraco-abdomino-pélvico con contraste.
mediante la realización de un eco-doppler. 4. Colangiopancreatografía retrógada endoscópica.
2. La paciente tiene una probabilidad previa baja en
base a la historia y los hallazgos en la explora- [Link] hombre de 70 años de edad acude a revisión
ción, por lo que lo más adecuado es realizar una tras el alta reciente por un episodio de insuficiencia
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cardiaca de posible etiología isquémica. Presenta [Link] de 41 años que acude a urgencias
una disnea a mínimos esfuerzos (clase funcional III refiriendo que no ha sido capaz de viajar en metro
de la New York Heart Association). Los medica- durante los últimos tres meses. Refiere que sim-
mentos al alta incluyen carvedilol 25 mg cada 12 plemente pensar que debe utilizar este medio de
horas, enalapril 20 mg al día, furosemida 40 mg al transporte le produce un miedo intenso que le
día. bloquea, le impide pensar, tiene sensación de ahogo
En la exploración física, frecuencia cardiaca 65 y temor a perder el control. Refiere que meses
lpm, presión arterial 110/60 mmHg. No tiene atrás padeció un cuadro vaso-vagal mientras
edemas. Analítica: creatinina 1,3 mg/dL; sodio 139 viajaba en metro y teme que le pueda repetir y
mEq/L y potasio 3,9 mEq/L. nadie le pueda ayudar. Entiende que es un miedo
¿Cuál de las siguientes medidas es la más apropia- no justificado pero verbaliza “no poder evitar
da para este paciente? sentirlo”. ¿Cuál es el diagnóstico que mejor explica
el cuadro clínico del paciente?
1. Añadir ivabradina.
2. Aumentar dosis de enalapril. 1. Trastorno psicótico breve.
3. Adición de tratamiento inotrópico intermitente. 2. Trastorno por ansiedad generalizada.
4. Añadir espironolactona 25 mg diariamente. 3. Agorafobia.
4. Fobia social.
[Link] pacientes con enfermedad renal crónica
presentan manifestaciones óseas en relación con los [Link] a consulta un hombre de 70 años refiriendo
trastornos del metabolismo mineral-óseo. ¿Cuál de que hace una hora se ha pinchado de forma acci-
las siguientes afirmaciones es FALSA? dental en el parque con una aguja conectada a una
jeringa abandonada con restos de sangre. El pa-
1. La osteopatía adinámica ha aumentado su preva- ciente no ha padecido hepatitis B ni ha recibido
lencia, en particular en ancianos y diabéticos. vacunación. ¿Cuál es la actitud más correcta?
2. La enfermedad ósea adinámica es secundaria a la
intoxicación por aluminio. 1. Administrar una dosis de gammaglobulina frente
3. La osteitis fibrosa quística es la lesión clásica del a VHB y una dosis de vacuna.
hiperparatiroidismo secundario. 2. Administrar una dosis de gammaglobulina frente
4. Las concentraciones reducidas de calcitriol a VHB y vacunación completa.
contribuyen al hiperparatiroidismo secundario. 3. Administrar una dosis de gammaglobulina frente
a VHB y realizar antisepsia de la zona.
[Link]én nacido a término con retraso del crecimien- 4. Realizar antisepsia de la zona y vacunación
to intrauterino y microcefalia que en las primeras completa.
24 horas de vida presenta ictericia, petequias y
esplenomegalia. Tiene una bilirrubina total de 12 [Link] un paciente diagnosticado de esclerosis
mg/dL y la indirecta de 2,5 mg/dL. En el hemo- múltiple a urgencias por un episodio de ataxia
grama se constata una trombocitopenia. El brusca limitante desde hace 4 días. ¿Cuál debe ser
Coombs directo es negativo. En la tomografía axial la actitud más apropiada desde la urgencia?
computarizada cerebral se observan calcificaciones
periventriculares. ¿Cuál es el diagnóstico más 1. Iniciar tratamiento con inmunoglobulinas intrave-
probable? nosas.
2. Iniciar tratamiento con corticoides intravenosos.
1. Infección perinatal por el Streptococcus agalac- 3. Iniciar tratamiento con fingolimod.
tiae. 4. Iniciar tratamiento con interferón beta.
2. Infección intrauterina por el virus de la rubeola.
3. Infección congénita por citomegalovirus (CMV). 235.¿Qué es cierto respecto a la fiebre Q causada por
4. Infección congénita por el virus de la inmunode- Coxiella burnetii?
ficiencia humana (VIH).
1. La infección aguda es causa de neumonía y
[Link] a urgencias una gestante de 36 semanas hepatitis aguda.
sangrando como una regla. Como antecedentes 2. La endocarditis es frecuente en los niños aunque
obstétricos tiene una cesárea anterior hace cuatro rara en adultos.
años. No presenta contracciones ni dolor abdomi- 3. El antecedente de mordedura por un animal
nal. En el registro cardiotocográfico el feto está doméstico debe hacer pensar en su etiología.
reactivo a 140 lpm. ¿Cuál es el diagnóstico más 4. Los antibióticos beta-lactámicos son de elección
probable de esta gestante? en el tratamiento.

1. Desprendimiento prematuro de placenta normoin-

serta.
2. Rotura uterina.
3. Rotura de vasos previos.
4. Placenta previa.

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